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[A+자료] 성인 환자 케이스 스터디(가능한 간호진단 6개, 간호과정 3개)

[성인간호학]아주대학교11층서병동(ENT,URO)-Final report 201121966임미미Ⅰ.대상자 데이터베이스①환자사정자료가. 성인 건강사정도구-NANDA 인간반응양상 중심-1.일반적사항작성일: 2014.09.02(HOD:,14 POD:11)정보제공자: 환자, 보호자(딸)성 명유 0 0Unit No.*******병 실45-02입 원 일2014-08-20연 령만 66세성 별여입원경위외래0응급실기 타입원방법도보0wheel chairstretcher기 타일반적사항(1)주진단명: Maglinant neoplasm of rectum(2)발병일시: 약 3개월 전 설사, 항문부위 불편감 있어 **병원에서 검사 시행 후 2014.07.31 본원에서 Rectal stent insertion 받고 이번에 수술 위해 걸어서 입원함(3)주 증 상: "수술 받으로 왔어요“(4)수 술 명: End sigmoid colostomy, Low Anterior Resection c LND(5)결혼상태: 기혼(6)직 업: 없음(7)종 교: 불교(8)신체계측: 키 146cm 체중 59kg (8/20 54kg→9/2 59kg)(9)알레르기: 굴 알레르기 있음(10)흡 연: 유( ) /일 무( 0 )(11)음 주: 유( ) /일 무( 0 ) 회/주 종류(12)투 약: 유(0 ) 고혈압 약, 당뇨병 약무( )체 온맥 박호 흡혈 압36.488회/분20회/분177/90mmHg(13)활력증상(2014 9/2 10:00)(HOD:,14 POD:11)(14)가족사항남편 , 세 명의 자식이 있음2.과거력(1)질환: 고혈압, 당뇨, 천식, 위궤양, 장폐색(2)입원경력 및 수술력: Asthma 로 입원치료 받음(2012, **병원)Gastric ulcer로 입원치료 받음(2013, **병원)(3)수혈여부: 유( ) 무(0 )(4)한방치료(한약,침,뜸,지압,부황): 유( ) 무(0)(5)민간요법/기타: 유( ) 무(0)(6)가족병력: 아버지가 전립섬 암으로 돌아가심자식 3명다 당뇨가 있음2.질병에 대한 연구자e, BiopsyIncomplete study due to poor bowel prep[Diagnosis and Treatment]r/o colonic erosionKnown rectal cancer: Stent insertion state검사명조직병리검사검사날짜: 2014/07/31검사목적암세포의 유형진단, TNM 병기를 통해 대상자의 예후를 추정함검사결과및 의의[Results]colon, ileocecal valve, biopsy: chronic nonspecific inflammation with erosion검사명Abd. supine& Erect,C-T Acute Abcomen검사날짜: 2014/07/31검사목적복부팽만, 장폐색이 어느정도 되었는지 알아보려고검사결과및 의의[Result]Distended bowels show air-fluid level:R/O bowel obstructiom4.임상검사검사명자동화학 면역검사-CP검사날짜 : 2014/08/22, 23, 30검사목적수술전후 환자의 상태를 확인하기 위해( 장폐색으로 인하여 수분전해질 불균형이 있지는 않은지, 염증이 있지는 않은지, 탈수가 생겨서 혈청 삼투질 농도가 증가하지는 않았는지 확인하기 위해)검사결과및 의의검사명8/228/238/30단위정상수치Na125(L)142138mMol/L135~ 145Cl91(L)9897(L)mMol/L98 ~ 107CO213(L)3229mMol/L24 ~ 31Mg8.4(H*)6.2(H*)1.8mMol/L1.8 ~ 2.8In. Phosphorus8.5(H)6.34.5mg/dl2.7 ~ 4.5Glucose558(H)195219mg/dl70-110Uric Acid3.5(L)4.32.2(L)mg/dl4.5~8.2T.Protein4.1(L)4.3(L)5.0(L)g/dl6.0 ~ 8.5Albumin2.5(L)2.9(L)3.2(L)g/dl3.5 ~ 5.3Creatinine1.65(H)1.34(H)0.57mg/dl0.5~1.4CRP0.77(H)12.12(H)-mg/dl0.00/90일반적상태: 밥먹고 계속 주무시다가 깨어나시더니 옆의 환자분과 애기하고 계셨다의사소통상태: 원활부 위진 술피 부피부 색깔은 약간 검은편이었고 건조했으며 반점이 많았다. 부종이 심해 통통하게 부어있었다.머리&얼굴머리의 크기는 보통사람에 비해 컸으며 대칭적이었다. 머리카락은 짧은 곱슬로 윤기가 났다.입과 인후구강은 건조했으며 목소리에 힘이 없었다. 의치나 충치는 없었다.목머리는 중앙에 있었으며 자유자재로 목을 돌릴 수 있었다.눈눈 시진시 별다른 이상 없었다.귀귀는 크고 귀지가 많았으며 이개, 이주 눌렀을 때 압통을 호소하지 않았다. 조용히 혈압을 잰다고 했을 때 잘 알아들으시고 팔을 내미는 것으로 보아 청력에도 문제는 없었다.코코는 낮고 비강은 큰 편이며 막히지 않았고 분비불도 보이지 않았다.주무실 때 계속 얼굴로 팔을 누르며 팔베게를 하시는 것으로 보아 전두동과 상악동에 압통은 없어보였다.호 흡 기호흡은 20회~22회로 약간 많은 편이셨지만 편안해 보이시고 불안해하는 증상이나 불편해보이는 점은 없었다.흉막의 들림이 아주 약간 보였다.복 부복부는 매우 팽만되어 있었으며 좌측 하복부에 장루를 가지고 계셨다.하 지양쪽 하지에 발진, 궤양등은 보이지 않았다. 그렇지만 부종이 심해 퉁퉁 부어있었다.근골격팔을 들어보라고 지시하자 90도 정도로 팔을 들었고 다리를 들어올려보라고 지시하자 30도 정도로 다리를 들어올렸다. 팔꿈치를 120도 정도 무릎은 20도 정도로 굽혀 측위를 취하셨다.신경계뇌기능: 지남력있으시고 (오늘 날짜,아주대병원) 기억, 언어능력 정상이다.Ⅲ. 간호과정 보고서(HOD:14, POD:11)①자료분석 및 해석인간반응패턴관 련 자 료건강증진건강해지기위해 따로 해오던 것은 없다고 하셨다.영양식사는 평소에 하루 세끼 드시고 밥은 반공기 정도 반찬은 좋아하는 것만 먹는 버릇이 있다고 말씀하셨다. 밭에 상추를 심는데 고기를 구워서 자주 드신다고 하셨다. 그리고 지금 제일 먹고 싶은 것은 과일이라고 하셨다. 신음식이나 생선 같은 것은 별로 안 좋아하신다고 하셨l1A tid*NPIS 통증평가 기록* PQRST (9/2 15:00 #HOD:14 #POD: 11)Probokes움직일 때 악화 /휴식시 완화Quality배가 찢어질 것 같아Region/radiate복부Severity5점/10점Time5분이내*vital9/1 6:009/2 6:009/2 14:00BP183-95155-80170-90T36.536.036.8PR938790RR2020208/238/248/278/319/19/2Fentanyl inj 1000mcg/201Tramadol inj 50mg/1ml33333*투약이력→tramadol을 TID로 정규처방 받고 있음문제상태실제적문제유형간호진단간호진단수술과 관련된 급성통증: 복부진단정의실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그런 종류의 손상의 용어로 표현되는 것으로부터 초래되는 불유쾌한 감각이나 감정의 경험으로서, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 나타나며, 6개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증간호목표장기목표대상자는 퇴원시 수술부위 NPIS통증척도를1점 이하라고 말할 것이다.단기목표대상자는 약물중재 후 수술부위 NPIS통증척도를3점이하로 유지할 것이다.중재 및합리적근거1. 통증 사정과 계획에 ABC원리를 사용한다.- 통증이 어떤지 매 duty때마다 물어보고 NPIS통증척도로 사정한다.- 환자의 가족들은 통증이 어떤지, 무엇이 통증을 완화시키는 지 보고하는 것을 잘 들어준다- 환자, 가족에 맞는 적절한 통증 조절 방법을 선택한 후 그것을 해준다.? 통증 중재 방법은 다양하다. 환자에게 어떻게 했을 때 가장 완화되는 지도물어보고 그 환자에 맞게 통증 완화 중재를 해주어야 한다.2. 진통제를 사용하는 경우 부작용이 나타나는 지를 자주 사정한다.→마약성진통제를 쓰는 노인들의 경우 혼돈과 진정반응을 보일 수 있다.그리고 환자분이 쓰는 ‘tramadol'은 오심, 구토라는 약물의 부작용이 잘 나타난다.3. 앉을 때 쿠션같이 폭신한 것으로 허리를 지지해준다.→ 복압감소에 도움이 될 것이고 편안함을 주어 기분을 좋)258U/L8-31AST68(H)3520U/L5-40?임상검사 해석결과: 8/22 수술 당일 전해질 불균형 심하고 알부민 낮음, 신기능, 간기능 모두 안좋음, 전체적으로 혈당이 불안정함.수술후 8/31(POD:9) 되면서 전해질 전체적으로 균형이 되었고 알부민 수치또한 정상수치쪽으로 올라가는 변화양상을 보임, 간기능은 정상이 되었지만 신기능은 여전히 정상수치에서 벗어나 있음. 영양상태도 개선되고 있음8/228/228/238/30단위정상수치Ca++4.25.14.34.3mg/dl4.2-5.38/228/238/24단위정상수치pH7.091(L)7.495(H)7.4097.350-7.450pCO266.2(H)33.847.8(H)mmHg32.0-45.0p0282.8(L)129.5(H)118.7(H)mmHg83.0-108.0HCO319.7(L)26.330.5(H)mmol/L21.0-28.0?임상검사 해석결과: 8/22 복부팽만으로 호흡곤란 심할 당시 고탄산혈증 증세가 나타났지만 수술 후 O2과량 투여 받고 오히려 고산소혈증으로 가면서 8/24일 이후로 점점 정상이 되어감*vital9/1 6:009/2 6:009/2 14:00BP183-95155-80170-90T36.536.036.8PR938790RR202020*I/O기록InputOutput8/21430012858/221072667858/23671859808/24406728208/25294637808/26360050158/27440053458/28478053958/29438062628/30348041828/31365033109/130503350?Total : 56097 / 53509 → Input- Output=2588실제적문제유형간호진단간호진단수분축적과 관련된 체액과다진단정의등장성 체액 정체의 과다간호목표장기목표한달 이내에 평상시 환자의 몸무게(54kg)로 감량될 것이다.단기목표일주일 이내에 환자의 몸무게는 1kg 이상 감량될 것이다.중재 및합리적근거1. 하루 한 번 매일 아침시간에 체중을 측정하여 기록한다→수분상태를 사/23

의/약학| 2022.03.26| 1페이지| 4,000원| 조회(193)

간호과정 3개, A자료, 성인 환자 케이스 스터디, 가능한 간호진단 6개

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[A+자료] 성인간호실습(hydronephrosis)환자 케이스 스터디(간호과정 3개)

1. 일반적 사항성 명전00Unit No.0825***병 실38:04입원일자2013.4.30연 령60세성 별M입원경위외래응급실V기타의식수준 Alert입원방법도보Wheel chairstretcherV기타(1) 주진단명 : Hydronephrosis with ureteral stricture(2) 발병일시 : - 2006. Rectal cancer 로 Percutaneous nephrostomyLAR(lower anterior resection) 시행함.- 2012.11.01 CT상 both hydronephrosis 진행되어 PCN 삽입함.- 2013.04.16 PCN 제거 후 Creatine 상승소견 보임- 2013.04.30 PCN insertion 위해 입원함.* PCN (Perocutanous nephrostomy)옆구리를 통해 직접 신장내로 관을 집어넣어 소변을 배출시키는 방법.Change는 약 3개월 한번, dressing은 이틀에 한번 시행함.(3) 주 호 소 : "옆구리가 아파서 왔어요.”(4) 결혼상태 : 기혼(5) 직 업 : 무직(6) 종 교 : 무교(7) 신체계측 : 키 162cm, 체중 53kg (2013.4.30)(8) 알레르기 : 무(9) 흡연 및 음주 : 무(10) 활력징후 (2013.4.30)혈압 (mmHg)맥박 (회)호흡 (회)체온 (℃)122/86702036.9(11) 과거력- 2006년 rectal cancer 로 **병원에서LAR (lower anterior resection) 시행함.- 2012년까지 본원에서 항암치료 받음.- 과거질환 없음. ( HTN, DM, Pul. tbc, Hepatitis 등)2. 병태생리Hydronephrosis정의요관, 방광, 요도 등의 요로의 어느 곳에 폐쇄성 장애가 있으면 그 상부의 요로에 오줌이 정체하여 최상부의 신우가 확장되어 발생한다.원인다양한 원인에 의하여 요로계의 폐쇄가 일어나서 수신증이 발생한다.◆ 흔한 원인? 신우의 종양이나 요로계 결석, 요도의 협착◆ 요로계 자체의 폐쇄가 아닌 고혈압대상자 감염예방을 위해 Triaxone Inj 2g/V 항생제 투약중임치료? PCN 삽입? 정체되어 있는 소변을 배출시켜 신장 내의 압력을 낮추고감염을 예방하기 위해 PCN을 삽입한다.? 수신증을 유발하는 원인을 치료한다.? 요로결석: 대기요법, 약물요법, 체외충격파쇄석술, 요관경하 배석술 등? 전립선비대증: 약물치료 (알파차단제, 5-알파환원효소억제제), 전립선절제술 등대상자 PCN 삽입하고 있음3. 진단검사◎ 치료 및 처치일시검사명검사목적검사결과 및 의의5 / 6PCN Tube Change이전에 삽입한 카테터가 막혀 제거하고 새로운 카테터 삽입을 위해 시술함.검체는 시행하지 않았으며 합병증없었음.소실된 피의 양 10cc 미만임.비고 : 카테터는 renal pelvis(신우) 내에 있었으며 카테터 끝에 혈전이 있었음.4 / 305 / 45 / 6KUB(Kidney Ureter Bladder)복부와 골반을 같이 볼 수 있는 단순 X선 사진으로 흔히 요로결석 등을 진단하기 위해 시행함.대상자는 PCN의 위치를 확인하기 위해 시행한 것으로 보임.대상자의 PCN 위치가 신장에 잘 고정되어 있음을 확인함.◎ 임상검사- 자동화학면역검사검사명4/305/15/25/45/55/65/75/85/9참고치BUN49.5▲49.1▲42.5▲28.1▲39.1▲50.0▲55.0▲50.7▲47.7▲8.0 - 25.0 mg/dlCreatinine4.5▲4.0▲2.8▲2.0▲3.6▲4.0▲4.2▲3.3▲2.7▲0.5 - 1.4 mg/dlNa125▼127▼133▼133▼129▼134▼--137135 - 145 mMol/LK3.94.14.24.45.34.84.84.95.33.5 - 5.5 mMol/LCl92▼96▼*************0410710598 - 107 mMol/L⇒신장기능이상> BUN과 Creatinine의 수치가 상승신장질환이 있을 경우-> Na와 Cl이 수치 낮음Triaxone Inj 2g/V (부작용: BUN 상승) 의 투여로 인해 BUN의 수치가 상승 할 가능성 배제nj 4mg/2ml1Esbix Inj 50mg/5ml1Triaxone Inj 2g/V1111111Bromeel Inj 2.2ml111111Fentanyl Inj 0.1mg/2ml1분류약물명처방내용투여일투여이유해열, 진통,소염제Tylenol ER 650mg1TAB 1E, PO5/1투여이유: 진통의 조절을 위해 투여함.부작용: 발적, 소양감, 인후부종, 과량시 간독성Tramadol Inj 50mg/1ml1AMP 1E, IV5/1 - 5/45/7 - 5/8투여이유: PCN 삽입 부위의 통증으로 인해 투여한 것으로 보임.부작용: 호흡억제, 심계항진, 저혈압, 부정맥, 쇽, 두통, 구역하제, 완장제Duolax Tab1TAB 1E, PO5/3투여이유: 배변의 어려움으로 투여한 것으로 보임.부작용: 복부불쾌감, 두통, 현훈, 배뇨감 ,항문출혈, 직장열감, 구토,구역항악성종양제Megestrol Susp 10ml/PAK1PAK 1E, PO5/6투여이유: 식욕부진의 이유로 투여함.부작용: 약시, 오심, 구토, 변비, 호흡곤란, 기침탈모, 여성형 유방, 요실금, 불면증, 부종기타의 중추신경용약Trestan Cap1CAP 3E, PO5/7 - 5/9투여이유: 대상자가 식욕부진을 호소해 투여하였음.부작용: 진정, 인후건조, 구갈, 현기증, 위장장애, 배뇨장애, 자극과민성, 기관지 분비물의 농후화, 저혈압, 빈맥항히스타민제Peniramin Inj 4mg/2ml1AMP 1E, IV5/6투여이유: 수혈로 인한 부작용을 예방하기 위해 투여함.부작용: 졸음, 오심, 불안, 발한지혈제Esbix Inj 50mg/5ml2AMP 1E, IV5/7투여이유: PCN으로 출혈이 계속되서 지혈을 위해 투약함.부작용: 빈맥, 오심, 구토, 설사, 어지러움, 정맥염항생제Triaxone Inj 2g/V1VIA 1E, IV4/30 - 5/9주로 그람양성, 음성균에 작용하는 약물.투여이유: 감염 예방을 위해 예방적 항생제로 투여한 것으로 보임.부작용: BUN상승, 쇽, 알러지 반응, 백혈구, 혈소판 감소증, 호산구해 일상생활에서 마음껏 밖에 나가거나 사람들을 만나는 것이 꺼려진다고 말씀하심.- 간호사나 다른 환자들과 깊은 관계를 형성하지 못하는 듯 보임.선택영역- 집에 아무도 없고 함께할 사람들 없음.- 스트레스 요인: 통증으로 인한 수면방해- 수면시 진통제 맞음감정영역통증- 부위: 오른쪽 PCN 삽입부위 (복부)- 양상: 뻐근함- 강도: NPIS 강도3- 기간: 지속적- 방사부위: 허리- 완화요인: 진통제정서상태: 우울, 무기력6. 가능한 간호진단? 급성 통증:복부? 부적절한 개인적 자원과 관련된 사회적 고립? 신장압력상승과 관련된 신관류장애 위험성? 수술과 관련된 감염 위험성? 수술과 관련된 출혈 위험성7. 간호과정1. 급성통증: 복부환자 특성주관적 자료"아파. 진통제 주세요""참아보려고 했는데 배가 아파서 진통제 맞고 자야할 것 같아요"객관적 자료? 진단명 : Hydronephrosis with ureteral stricture? 수술명 : Drainage catheter change - PCN (5/6)? Rt. PCN site simple dressing 유지중임? 통증평가기록시간도구강도부위양상통증빈도기간2013-05-06 15:00NPIS1Rt. flank뻐근한지속적PCN insert후 지속적2013-05-07 22:40NPIS3허리욱신거림30분전부터PCN insert후 지속적2013-05-08 23:20NPIS5복부뻐근한30분전부터PCN insert후속적2013-05-08 23:50NPIS2복부뻐근한지속적? 약물 : 진통제가 투여되고 있음처방명5/65/75/8Tramadol Inj 50mg/1ml21Fentanyl Inj 0.1mg/2ml1문제진술대상자는 5월 6일(HOD#7)에 PCN 교체 수술을 받고 난 후 수술부위인 허리에 통증을 호소하며, 진통제 Tramadol 투여 받고 있음.문제상태실제적문제유형간호진단간호진단급성통증기대되는 결과(목표)단기목표? 대상자는 2일 이내에 NPIS 척도 기준으로 통증의 강도가 2점이하로 유지한다.장기목표대상자는 퇴원 전취량85024*************024202670배설량*************9*************0합계-1050-780-700-860885-880-2905/75/8총합계섭취량*************배설량4870330028765합계-2890-855-7450▶ 소변특성오른쪽 신장: PCN을 통한 배뇨왼쪽 신장 : 자연배뇨빈뇨, 동통, 작열감 없음.-5/618:50 Rt. PCN 교환하고 옴.-5/72:00 혈뇨 있음 Grade 28:00 혈뇨 있음 Grade 212:00 혈뇨 있음 Grade 1~215:30 혈뇨 있음 Grade 2-5/88:00 혈뇨 있음 Grade 1▶ BUN, Creatinine 변화5/15/25/35/45/55/65/75/8BUN(8.0-25.0)49.1▲42.5 ▲검사없음28.1 ▲39.1 ▲50.0 ▲55.0 ▲50.7 ▲Creatine(0.5-1.4)4.0 ▲2.8 ▲검사없음2.0 ▲3.6 ▲4.0 ▲4.2 ▲3.3 ▲-> 대상자는 수신증을 진단받은 자로 신장기능에 이상이 있는 것을 나타낸다.▶ 약물투여5/7 Esbix Inj 50mg/5ml-> PCN으로 출혈이 계속되서 지혈을 위해 투약하였다.문제진술대상자는 5월 6일(HOD#7)에 PCN 교체 수술을 받고 난 후 수술부위인 허리에 통증을 호소하며, 진통제 Tramadol 투여 받고 있음.문제상태실제적문제유형간호진단간호진단급성통증기대되는 결과(목표)단기목표▶ 대상자는 2일 이내에 혈뇨가 나타나지 않는다.장기목표▶ 대상자는 퇴원 시까지 BUN의 정상수치(8.0-25.0mg/dl)를 유지한다.▶ 대상자는 퇴원 시까지 Creatinine의 정상수치(0.5-1.4mg/dl)를 유지한다.중재/ 합리적 근거1.섭취량과 배설량을 2~4시간마다 기록한다.-> 대상자는 수신증을 PCN을 유지하고 있어 질병의 상태와 PCN의 유지에 대한 중요한 지표로 작용한다.2.배뇨시 소변색과 혈뇨의 특성을 사정하고 기록한다.-> 대상자는 현재 소변의 양은 정상적이나 혈뇨가 있어 지속적인 관찰이 필요하다.무직

의/약학| 2022.03.26| 11페이지| 4,000원| 조회(197)

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[A+자료] 성인간호학 case study, Osteosarcoma (골육종) (간호과정 3개)

성인간호학 Ⅱ case studyOsteosarcoma 골육종Ⅰ. 질병기술1. 병태생리골육종이란 뼈에 발생하는 악성 종양으로서 전체 악성 종양 중 약 0.2%를 차지하는 드문 암이다. 아주 드물게는 뼈 이외의 조직에서 발생하기도 하며, 서구에서는 인구 10만 명당 약 0.3명의 빈도로 발생하는 것으로 알려져 있다. 주로 젊은 연령층에 발생하는데, 약 60% 정도는 소아기 또는 청소년기에, 10% 정도는 20대에 발생한다. 약 10%의 환자는 40~50대에 발생하는데, 이 연령층에 발생하는 경우는 이전의 방사선 치료나 이전에 존재하던 전암성 병변으로부터 2차적으로 생기는 경우가 많다. 뼈 어디에서든 발생할 수는 있지만, 주로 장골(긴 뼈)의 말단부위에 생기는 경우가 많고, 무릎 주위에 발생하는 경우가 80%로 가장 흔하며, 남성에서 여성보다 약 1.5~2배 정도 흔하다. 골육종의 종류에 이차성 골육종과 원발성 골육종이 있는데 이차성 골육종의 경우 60세 이상의 노인에게서 발생하며, 주로 파제트병, 골괴사, 방사 등의 후유증으로 생기는 변화와 관련이 있다.2. 임상증상 및 진단적 검사주 증상은 뼈의 통증이다. 초기에는 운동 시 어깨나 무릎 등의 통증이 있다가 안정을 취하면 가라앉기 때문에 운동 시 생기는 통증으로 생각해 지나치는 경우가 많이 있다. 그러다가 통증이 심해지고 안정을 취해도 통증이 남아있으며 종양 부위 주변 조직이 부어오르게 되는데, 이때는 골육종이 이미 진행된 상태이다. 이렇게 진행된 상태가 되기까지는 3~6개월 정도가 걸린다. 또한 야간에서 뼈 통증이 더 나타나고, 골육종이 난 부위에서 응어리가 만져지는 특징이 있다.방사선 X-ray 검사를 일차적으로 시행한다. X-ray를 통해 뼈를 파괴시키거나 새로이 뼈를 형성하는 병변을 관찰할 수 있다. 일단 X-ray 검사를 통해 골육종이 의심되면 전산화단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 촬영하여 종양의 범위를 확인한다.골육종은 폐로 잘 전이되는 것으로 알려져 있어 가슴사진과 흉부 전산화단층촬영도 만 한 시간에 1-2회 정도 기침을 하는데, 그보다 기침이 더 잦은 경우는 병적인 것이다.- 가습기나 젖은 수건으로 실내 습도를 높여주고 충분한 수분 섭취를 하도록 하게 한다.- 가래를 완화시키기 위해 곧은 자세를 유지하도록 하세요.- 숨쉬기 운동을 자주 하도록 교육한다.- 알레르기에 의한 기침인 경우에는 처방된 알레르기 약을 복용하고, 천식에 의한 기침인 경우에는 기도를 열어주고 염증을 줄여주는 흡입기를 처방 받아서 흡입하게 하도록 한다.- 흉부를 세게 치거나 진동 시키는 것은 무기폐, 저산소혈증을 야기하여 폐의 기능이 더 나빠질 수 있기 때문에 피해야 한다.- 밤잠을 방해할 정도로 지속되는 기침을 할 경우, 지속되는 마른기침으로 피곤, 어지러움, 두통 증의 증상이 동반되는 경우, 지속되는 마른기침으로 흉통, 복통 등의 증상이 나타나는 경우, 기침과 함께 혈액이 섞인 가래가 나오는 경우, 심한 고열이 나는 경우 의사에게 알리도록 한다.3) 소화기 관리- 식욕부진 : 암 환자는 식욕 억제물질의 생성이나 치료로 인해 입맛이 떨어져서 식사량이 줄어드는 경우가 많다. 식욕부진의 원인은 연하곤란, 오심, 구토, 미각이나 후각의 변화, 포만감, 종양의 성장, 우울, 통증 등 여러 가지가 있을 수 있다.- 좋아하는 음식을 조금씩, 먹고 싶은 만큼 자주 먹도록 하게 한다.- 먹기 쉽고 열량이 높은 음식을 먹도록 한다. (요구르트, 아이스크림, 푸딩 등)- ‘꼭 먹어야 한다’는 부담감이나 강박감을 주지 않도록 한다.- 음식도 치료의 일부분으로 생각하고 중요시하게 생각하도록 교육한다.- 음식을 차게 하거나 상온 정도로 데워 냄새 자극을 줄여 먹기 편하게 하도록 돕는다.- 식사 전에 가벼운 활동을 하고, 식사 전에 물을 많이 마시지 않도록 한다.- 혼자 식사하는 것을 피하고 되도록 가족이나 친구와 함께 즐거운 환경에서 식사하도록 하게 한다- 신선한 야채와 과일을 섭취하고, 레몬, 상큼한 음료, 생강, 피클 같은 음식으로 입맛을 돋우도록 돕는다.- 환자의 체중이 줄어들수록 가족들목이 붓는 경우, 소변양이 아주 적거나 거의 나오지 않는 경우, 숨쉬기 힘들어 지거나 심박동이 빨라지는 경우, 1주일에 2kg 이상 체중이 느는 경우에는 의사에게 알리도록 한다.7) 피부 관리- 욕창: 우리 몸 어느 부위든 지속적인 압박이 가해짐으로써 혈액순환과 산소 공급이 원활하지 못한 부위의 피부가 죽는 것을 말한다. 하루 종일 침대에 누워있거나 휠체어에 앉아 있는 사람들은 같은 부위(엉덩이나 꼬리뼈, 등, 머리 뒤쪽)에 지속적으로 압력을 받기 때문에 혈관이 눌려서 욕창이잘 발생하게 된다.- 30분~2시간마다 체위를 변경해준다.- 누워 있을 때에도 2시간 마다 왼쪽과 오른쪽 혹은 엎드렸다가 바로 눕는 등 자세를 계속 바꾼다.- 압력 받는 부위를 이불을 말거나 베개를 이용해서 대주어 압력을 분산시켜 준다.- 침대에만 누워 지낼 경우 침대 시트가 주름이 잡히지 않도록 팽팽하게 한다.- 환자에게 적합한 운동을 하도록 하게 한다.(자주 걷거나 걸을 수 없을 때는 팔, 다리 움직이는 운동 등)- 수분 섭취를 충분히 하도록 하게 한다.- 매 듀티마다 욕창이 생길 수 있는 부위를 관찰한다.- 공기로 된 패드를 사용한다.- 단백질이 풍부한 음식을 먹도록 하게 한다.(예, 고기, 생선, 참치, 우유 등)- 피부가 두꺼워 지고 수포가 생기거나 상처가 생긴 경우, 점점 더 커지는 상처가 있을 경우,욕창 부위에서 냄새가 나고 분비물이 많아질 경우에는 의사에게 알리도록 한다.- 피부건조: 피부 표면의 수분(물)과 기름이 부족해서 생기게 된다. 암 환자의 피부손상 문제는 암 자체, 치료, 질병과정 전반에 걸쳐 발생 할 수 있다. 말기 암 환자는 탈수, 급격한 온도와 변화, 영양 부족, 항암치료나 방사선 치료의 부작용 등으로 피부가 건조해지는 경우가 많고, 심할 경우 피부가 거칠고 갈라지고 빨갛게 되기도 하며 통증을 호소할 수도 있다.- 목욕 시 미네랄 오일이나 베이비 오일을 탕에 몇 방울 뿌리도록 한다.- 샤워 뒤 바로 피부에 보습제를 발라서 피부에 남아있는 수분손실을 막는다.- 하고 하루 6~8잔의 물을 마시도록 한다.- 과도한 피로와 허약감, 실혈과 관련된 증상이 나타나는 경우, 설사 또는 치질 등으로 인한 출혈이 나타나는 경우, 어지러운 증상이 나타나는 경우, 숨이 가쁘거나 심박동수가 빠를 경우에는 의사에게 알린다.- 빈혈의 원인이 항암 치료 때문이라면, 담당 의사와 상의하여 약물 처방을 받거나 적혈구 성장 촉진 인자 주사를 맞을수도 있고, 항암제 용량을 조절할 수도 있다.11) 일반 관리- 고열- 2~3 시간마다 체온을 측정해서 기록한다.- 열이 나면 수분 손실이 많아지기 때문에, 물이나 음료수를 충분히 섭취하게 한다,- 오한이 나면 이불을 덮고, 열이 많이 나고 더우면 이불을 덮지 말고 시원하게 유지하도록 한다.- 충분한 휴식을 취하도록 돕는다.- 처방된 해열제를 투약한다.- 고열(38.3도 1회 또는 38.0도가 1시간 이상지속)이 나는 경우, 춥고 떨리는 오한 증세나 식은 땀이 나는 경우, 환자가 물이나 음료수를 잘 섭취하지 못하는 경우, 의식이 이상해 지면 즉시 의사에게 알리도록 한다.- 탈수- 물이나 음료를 먹도록 한다.- 피부는 건조하지 않게 보습제를 발라주고, 입술도 갈라지지 않도록 입술연고자 바세린 등의 보습제를 발라준다.- 물을 마시기 힘들면 얼음을 빨아 먹도록 하게 한다.- 24시간 이상 구토, 설사, 열이 나는 경우, 12시간 이상 소변을 보지 못하거나, 짙은 색의 농축된 소변을 보는 경우, 누웠다가 일어날 때 어지러운 경우, 정신착란이나 혼돈 증상이 나타나는 경우에는 의사에게 알리도록 한다.- 딸국질 : 횡격막의 불수의적 경련에 의해 성문이 갑자기 닫히면서 특징적인 소리가 나는 현상이다. 딸꾹질이 멈추지 않으면 식사나 수면, 호흡이 방해를 받으므로 매우 불편해진다. 딸꾹질은 약 때문에 생길 수도 있고 식도나 위의 압력이 변해서 생길 수도 있다. 말기암 환자들에게는 위의 팽창이 딸꾹질의 가장 흔한 원인이 된다- 비인두를 자극한다. (혀 잡아 당기기, 물로 양치질하기, 얼음물 천천히 삼키기, 레몬조각 빨기)- 등의 처치에 대해 적절히 지도한다.약명(화학명)낙소졸정500/20mg(나프록센, 에스오메프라졸스트론튬사수화물)용법 및 용량성인: 1일 2회, 1회 1정(나프록센 500mg/에스오메프라졸 20mg)씩 경구투여한다.이 약은 쪼개거나 씹거나 부수지 말고 물과 함께 그대로 삼켜서 복용한다. 식전 최소 30분 전에 복용하는 것을 권장한다.투여기간11/ 7 ~약리작용비스테로이드성 소염진통제(나프록센 등)와 관련한 위궤양 및/또는 십이지장궤양의 발생 위험이 있으면서 저용량 나프록센 또는 다른 비스테로이드성 소염진통제에 의해 충분하지 않은 환자에서의 골관절염, 류마티스성 관절염, 강직성척추염의 증상 치료부작용감염 : 게실염혈액 및 림프계 : 호산구 증가, 백혈구 감소증면역계 : 과민 반응대사 및 영양 : 식욕장애, 체액 저류, 고칼륨혈증, 고요산혈증정신신경계 : 불안, 우울, 불면, 정신혼란, 비정상적인 꿈신경계 : 어지러움증, 두통, 미각장애, 지각이상, 실신, 졸림, 떨림위장관 : 소화불량, 복통, 변비, 설사, 식도염, 구강건조, 트림, 위장관 출혈 등고혈압, 부종, 관절통, 피부발진, 등주의사항1) 이 약을 장기간(특히 1년 이상) 투여하는 환자의 경우 정기적으로 검사를 받아야 한다. 임상검사를 실시하고 이상이 있을 경우 감량, 휴약 등의 적절한 조치를 한다. 간질환 또는 신질환과 관련된 임상 증상이나 전신적인 징후가 발현되거나 비정상적인 간기능 검사 또는 신기능 검사 결과가 지속되거나 악화되면, 이 약의 투여를 중단해야 한다.2) 환자의 상태를 충분히 관찰하고 이상반응의 발현에 유의한다.3) 이 약 투여 중 위장관의 출혈이나 궤양 발생시 투여를 중단한다.4) 위장관계 질환(궤양성 대장염, 크론병)의 병력이 있는 환자는 신체상태가 악화될 수 있으므로 비스테로이드성 소염진통제를 신중히 투여해야 한다.약명(화학명)아로베스트정(아플로쿠알론)용법 및 용량성인 : 아플로쿠알론으로서 1회 20mg을 1일 3회 경구투여투여기간11/ 7 ~약리작용1. 다음 질환에 의한 근긴장 상태소율이

의/약학| 2022.03.26| 46페이지| 4,000원| 조회(303)

골육종, case study, 성인간호학, osteosarcoma, 간호과정 3..

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[A+자료] 신생아실 case study 태변흡입증후군 (간호과정 2개)+퇴원 시 부모교육 포함!!!

Case study과목선택임상실습(1) 신생아실습지기간2017.2.20.~2017.3.3학번이름교수교수님간호사례 연구Ⅰ . 서론-대상자 사례-2017년 2월 22일, 오후 2시경에 재태기간 39주 6일인 박OO 산모의 남자 아기가 cesarean section 으로 태어나 신생아실에 입원하였다. 신체사정을 하니 headredness와 태변흡입으로 인한 제대와 손발톱이 착색, 오른쪽 발 내반족이 관찰되었다. suction을 하니 amino fluid와 secretion, 다량의 meconium이 나왔다. 출생시 PR 124회/분, RR 68회/분, BT 36.8도였고 체중은 3.44kg이었다. 일시적인 빠른 호흡을 보여 산소포화도를 측정하였더니 93%이어서 O2 Tx를 하며 ICS에서 지켜보도록 하였다.1. 연구의 필요성신생아는 태어나기 전 산모의 자궁 안에 있을 때, 산모의 양수를 조금씩 먹는다. 그리고 출생 후에 처음으로 변을 보는데 그것을 태변이라고 한다. 그런데 아기가 태아기나 혹은 분만 과정 중에 난산을 하거나 태아가사상태에 있을 경우에는 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지고, 아직 태어나기 전의 자궁 속에 있을 때 태아의 항문 근육이 이완되어 태변을 양수 속으로 배출하게 되는 경우가 생길 수 있다. 이때 양수는 태변에 의해 오염이 된다. 이때 태아는 헐떡거리게 되고 태어나는 과정에서 호흡이 시작 될 때 태변에 오염된 양수를 폐로 흡인하게 되는 경우가 생기는데, 폐로 들어간 태변은 폐 속에서 독성 물질로 작용해서 폐렴, 기도를 막는 일, 이차적인 호흡곤란 등의 문제를 일으키게 된다. 약간의 태변흡입과 태변흡입으로 인한 피부착색은 신생아에게 흔한 일일 수 있다. 하지만 이와 같이 건강할 것만 같은 만삭아, 과숙아에게 잘 유발되는 태변흡입 증후군은 호흡곤란부터 시작해 자칫하면 신생아 사망이라는 안타까운 결과를 일으킬 수 있다. 그래서 태변흡인 증후군의 경우 조기대응 방법이 무엇보다 중요하다고 생각했고 또한 신생아에게 치명적인 저산소와 관련된 부작용이 생길 수 되면 사이토카인들과 다른 혈관수축성 물질들의 분비를 자극하여 신생아에게 심혈관성 그리고 염증성 반응을 일으킨다.(2)원인태변은 태아질식이나 자궁 내 스트레스로 인해 자궁강 내에 배출될 수 있다. 정상적인 태아는 엄마 뱃속에 있는 동안 소화기관 운동에 중요한 호르몬인 모틀린 수치가 저하되어 있어 장 운동이 없고, 항문 괄약근이 조여져 있으며 찐득거리는 태변이 항문을 막고 있어 자궁 내에서 태변을 배출하지는 않는다. 하지만 만삭이 지나서 과숙아가 되면 모틀린 수치가 증가되어 장 운동이 발생된다. 제대가 눌리거나 두부 압박이 있으면 미주신경이 자극되어 항문 괄약근이 열리면서 태변을 배출하는 경우도 있다.(3)위험인자? 산모의 고혈압? 산모의 당뇨? 산모가 흡연하는 경우? 산모의 만성 호흡기 질환? 산모의 심혈관계질환? 재태 연령 41주 이상의 과숙아? 임신중독증? 양수감소증? 자궁내성장부전? 낮은 생체물리학적 지표? 비정상적인 태아 심박수(4)병태생리태반조기박리, 제대이상, 모체의 저혈압, 태반순환장애, 임신성 고혈압, 빈혈과 같은 산과적 합병증으로 태아 저산소증이 발생하면 태아 장애 허혈 현상이 일어나 장의 연동운동이 증가하고 항문괄약근이 이완되어 태변이 양수 내로 배출된다. 임신의 8~29%에서 태변으로 착색된 양수가 나타나는데 태아는 태내에서 혹은 분만 직후 첫 호흡 시에 태변으로 착색된 양수가 기도를 들어가게 된다. 미숙아는 태아 저산소증이 있어도 장운동 항진이나 항문이완이 없으므로 태변흡인 증후군이 발생율이 낮다. 폐로 태변이 유입되면 공기는 들어갈 수 있으나 배출되지 않아 폐기종, 폐종격동의 과열 혹은 기흉이 발생한다. 흡인된 태변은 계면활성제를 파괴하여 폐의 표면장력이 증가되고 폐확장을 방해한다. 계면활성제는 폐포의 제 2형 세포내에서 합성되는데 합성과정에서 산소를 필요로 하기 때문에 이 물질이 계속 보충되려면 정상 환기가 이루어져야 한다.(5)임상증상태아는 저산소증으로 인해 출생 전부터 태동이 감소하고, 태아 심음이 약해지거나 느려지고 불규칙해진다.견을 보이면 경험적 항생제를 사용한다.③산소공급폐포 저산소증의 발생을 막고 저산소성 폐혈관 수축에 의한 폐동맥고혈압의 발생을 방지하기 위해 PaO2를 80~90Hg이상 유지한다.④폐표면활성제 투여폐표면활성제의 기능이 저하되므로, 외부에서 퍠표면활성제의 주입은 산소화를 개선시키고 합병증을 줄인다.⑤고빈도환기요법호흡 주기동안 폐용적의 균질성이 확보되어 불규칙한 폐의 팽창으로 인한 폐손상을 방지하고 폐포의 효율적인 환기를 유지하는 인공 환기법으로 고식적 환기요법에 반응이 없거나 공기 누출증후군이 있을 때 효과적이다.⑥ECMO2. 대상자 사정■ 출생일시: 2017년 2월 22일 오후 2시 12분■ Sex: Male■ Gestational Age : 39주 + 6일■ Type of Delivery : cesarean section1) 신생아 사정 기록지활력징후체온:36.8도 호흡수:68회/분 맥박:124회/분 혈압: 80/55아프가 점수1분: 10점 5분: 10점신체 계측체중: 3.44kg 신장: 51cm 두위: 35cm 흉위: 32cm전반적 관찰활동: ?좋음 □보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임울음: □좋음 □보통 □날카로움 ?약함근긴장도: ?좋음 □보통 □늘어짐 □뻣뻣함PROM 여부: ?No □24hr 미만 □24hr 이상Meconium staion: □- □± □1+ □2+ ?3+ 이상Fetal distress: ?No □YesBirth injury: ?No □Yes출생 시 산소흡입여부 : O2 hood 2L inhalation머리?정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골 융합증천문: □열림 □폐쇄 □팽대 □함몰□craniotabes □vaccum marking □forcep marking □기타얼굴?대칭 □비대칭입: ?정상 □토순 □구개파열 □tongue tie □기타눈: ?정상 □비정상 귀: ?정상 □비정상코: ?정상 □비정상 목: ?정상 □비정상순환기계?정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계□정상 ?빈호흡 □무호흡 □불규칙리작용부작용주의사항Vitamin-KINJVitamin K0.1mg/1회출생 1시간내에 근육주사로 투여한다.혈액응고 인자의 합성과다복용 시 두통, 설사, 구토, 근육허약임신중이거나 모유수유 중이라면 권장량이상을 섭취하지 않는 것이 좋다.HepamuneHepamune Prefilled Syringe0.5cc /1회IMB형 간염의 예방아낙필락시스와 같은 과민증,빈맥, 소화불량발열환자,임산부, 수유부에게 접종하지 않는다.2) 투약 기록지치료 및 검사명검사목적준비 및 방법, 간호결과선천성 대사 이상 검사52종물질의 대사에 관여하는 효소 혹은 조효소 등이 결핍되어 있는지 확인하기 위함이다.1.검사 전 : 발바닥 뒷꿈치를 깨끗이 소독한다.2.검사 후 : 채혈부위에 밴드를 붙혀준다.이상 없음.윌슨 병 검사13번 염색체의 ATP7B 유전자의 돌연변이로 인해 구리대상이상을 확인하기 위함이다.1.검사 전 : 발바닥 뒷꿈치를 깨끗이 소독한다.2.검사 후 : 채혈부위에 밴드를 붙혀준다.질환 관련 변이가 발견되지 않았음.g-scan파타우 증후군, 터너 증후군, 클라인펠터 증후군,디 죠지 증후군,스테로이더 설파타제 결핍증 등의 유전체 이상 질환을 확인하기 위함이다.분만 시 아기 제대에서 혈액을 채취한다.이상없음.신생아 청력검사난청 고위험군에 해당되는 신생아를 선별하기 위함이다.1. 검사 중 : 지나친 외부의 소음이나 근육의 운동이 있는 경우에는 주의하여야 한다.2. 검사 후 : 신생아에게 부착된 검사기구를 제거한다.정상혈액형 검사신생아의 ABO식 혈액형을 알아보기 위함이다.1.검사 전 : 발바닥 뒷꿈치를 깨끗이 소독한다.2.검사 후 : 채혈부위에 밴드를 붙혀준다.B혈당검사신생아 혈당수치를 확인하기 위함이다.1.검사 전 : 발바닥 뒷꿈치를 깨끗이 소독한다.2.검사 후 : 채혈부위에 밴드를 붙혀준다.BST 65mg/dl 정상(퇴원시)신생아 황달검사황달 수치를 알아보기 위함이다.1.검사 전 : 발바닥 뒷꿈치를 깨끗이 소독한다.2.검사 후 : 채혈부위에 밴드를 붙혀준다.8 정상3) 신생아 검사이내에 산소치료 없이 호흡수 60회/분 미만, SpO2 95% 이상을 유지할 것이다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 호흡 양상과 호흡곤란 징후에 대해 사정한다.2. 기도청결을 위해 비강과 기관을 흡인한다.3. 호흡을 증진시키기 위한 산소요법을 시행한다.4.산소포화도 모니터를 이용하여 지속적으로 O2 saturation 을 감시한다.5. 환기를 최대화 시키는 체위를 유지한다.1-① 호흡수, 리듬, 형태, skin color, O₂ saturation을 매시간 사정하였다.1-② 폐음을 청진하여 호흡음을 사정하였다.2-① 카테터로 기관을 흡인하여 태변과 분비물을 흡인한다.3-①산소후드를 통해 O₂를 공급하였다. (22일:O2 hood 2L inhalation 23일: O2 1.5L 로 decrease함 25일: O2 1L 한쪽 window open 26일: 산소후드 제거)4-①산소포화도 모니터 감지기를 발바닥에 부착하여 산소포화도를 감시한다.5-① head up position을 취해주었다.5-② 기저귀 교환 시 등이 바닥에서 떨어지지 않을 정도로 엉덩이를 든다.1. 대상자의 호흡양상에 대해 사정하여 적절한 간호수행을 하기 위함이다.2-① 기관으로 넘어간 태변은 폐로 들어간 공기 나오지 못하도록 막아 폐기종을 일으킬 수 있으므로 분비물을 제거하여 호흡을 용이하게 한다.3-①산소후드는 고농도의 산소를 줄 때 유용하다.4-①산소포화도 측정기는 빛의 투사량에 영향을 받으 받으므로 다른 빛이 닿지 못하도록 하고 신생아의 경우 발바닥에 부착하도록 한다.5-① head up position은 횡격막이 아래로 내려가 폐의 용량이 넓어져 호흡을 용이하게 한다.5-② 엉덩이를 높이 들면 폐의 용량을 감소시키기 때문이다.간호평가대상자는 퇴원전까지 효과적인 호흡 양상을 보인다.대상자는 1일이내에 호흡이 30-60회로 안정되었다.대상자는 4일이내에 SpO2가 99-100%를 유지하였다.대상자는 호흡할 때 오목가슴 형태를 보이지 않았다.● 간호과정 2간호사정주관적 자료객관적는다.

의/약학| 2022.03.26| 12페이지| 4,000원| 조회(404)

태변흡입증후군, 신생아실 case study, A자료, 간호과정 2개, 퇴원 시..

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[A+자료] 성인 (colon cancer)케이스 스터디(간호과정 3개)

10서 case studyⅠ. 대상자 데이터베이스1. 일반적 사항성 명박00Unit No.1687***병 실32:5입원일자2013.3.08연 령66세성 별F입원경위외래V응급실기타의식수준 Alert입원방법도보Wheel chairstretcherV기타(1) 주진단명 : colon cancer(2) 발병일시 : - 2012.8 굿모닝병원에서 R/O colon cancer- 2012.9 본원 입원, colon stent insertion, colonoscopy biosy 시행- 2012.10 본원 Hemocolectomy c LND 시행- 2012.11 general weakness 증상 지속되어 종양혈액내과 입원- Lt neck metastatic adenocarcinoma 확인, 면적이 넓어 CTx 먼저 진행.- FOLFOX #6 시행했으며 1주일 전부터 거의 먹지 못하고 토해서 본 원 내원.(3) 주 호 소 : "배아프고 못먹고, 토하고 대변 못봐서 왔어요"(4) 수 술 명 : Hemicolectomy c LND(5) 결혼상태 : 기혼(6) 직 업 : 주부(7) 종 교 : 무교(8) 신체계측 : 키 158cm, 체중 38kg (HOD#1)(9) 알레르기 : 무(10) 흡연 및 음주 : 무(11) 활력증후 (HOD#1)혈압 (mmHg)맥박 (회)호흡 (회)체온 (℃)120/70881636.92. 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환신경계질환기 타(2) 입원경력 (-)(3) 수술경력 (-)3. 교환영역1) 영양일반식을 먹고 있으며 음식에 대한 알레르기는 없다. 식욕부진과 오심으로 인해 식사량이 아주 적고 평소에 물을 거의 마시지 않는다. 신체계측 158cm/38kg 으로 영양불균형 대상자이다. 느끼한 음식을 싫어하고 나물 종류를 좋아한다. 의치로 인해 치아의 통증이 있어 식사의 어려움이 있다.2) 배설배변의 양상은 불규칙적이며 약간의 설사가 있다. 변은 아주 소량이고 색깔은 회색빛을 띤다. 배뇨시 특별한 문제나 증상은 없고부종이 있다. 담즙이 밖으로 뽑아서 배출되고 있고 그 부위는 시진, 촉진하지 못하였다.4. 의사소통영역언어로 소통 가능하며 언어장애 없다. 전반적으로 drowsy한 상태로 쉬거나 수면하는 상태가 길다. 컨디션이 좋을 때는 잘 웃고 농담도 잘하며 청력이 정상이고 작은 말도 잘 들을 수 있다.5. 가치영역대학 시절의 추억이 소중하게 남아 있으며, 지금도 대학생 때의 이야기를 가장 많이 한다. 젊을 때 천주교를 믿었지만 20~30년 전부터 성당을 다니지 않았다. 요즘 꿈에 자꾸 하나님이 나타남을 얘기한다. 스트레스나 통증에 대한 관리는 딱히 없으며 휴식을 취하거나 앉아서 심호흡을 한다.6. 기동영역온 몸에 힘이 없어서 혼자 움직이는 것이 어렵다. 침대에 앉아서 혼자 식사 가능하며 통증이 없거나 컨디션이 좋을 때는 화장실을 다녀올 수 있다. 평상시 수면양상은 불규칙하며 10시간 이상 수면한다. 통증이나 불안감으로 인해 수면과 휴식에 방해를 받는다.7. 인지영역통증과 체력저하로 인해 drowsy 한 상태가 있지만 정상적인 몸 상태에서 의식수준은 alert 하다. 현재의 얘기보다 과거 대학 시절 때의 얘기를 더 자주 한다. 시력 정상이며 청력도 정상이다. 말을 크게 하지 않아도 잘 들을 수 있다.8. 지식영역학습능력과 알고자 하는 의지는 있지만 대상자의 질병이나 치료법에 대한 지식은 부족하다.9. 감정영역손, 발, 치아(의치), 다리 등 전신적인 통증이 간헐적으로 있으며 쑤시는 느낌이다. 진통제 투여, 앉아서 심호흡 등을 통해 완화 된다. 통증에 대한 불안감과 공포가 있고 그로 인해 밤에 수면에 방해가 된다. 통증이 없을 때의 정서상태는 안정적이다.Ⅱ. 질병에 대한 연구자료colon cancer정의대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.? 대상자는 descending colon cancer 이다.병태생리대장암은 여러 개의 유전발생하는 시기에 17p의 소실과 p53 유전자의 돌연변이가 일어나는 다단계의 순차적인 유전 변화를 거친다.결장직장암은 여성보다 남성에게 보다 흔하며, 사망률은 흑인 남성과 여성에게 가장 높다. 위험요인은 연령 증가, 결장직장암의 가족력, 결장직장 용종, 염증성 장질환이다. 90%가 50세 이상에서 나타나고 25%가 결장직장암의 가족력이 있다. 흡연, 비만, 알코올과 육식의 과다 섭취가 위험을 증가시킨다. 반면에 운동, 과일, 채소 및 곡식을 포함한 식이는 발병을 낮춘다. 결장과 직장의 정맥혈이 간문맥, 하부 직장정맥을 통해 지나가기 때문에, 간과 폐에 전이가 흔하다. 간 전이 시 폐, 뼈, 뇌까지 전이된다.? 대상자는 여자, 고연령 등의 위험요인이 있었으며 Lt neck metastatic adenocarcinoma 있었다.임상증상결장직장암을 가진 대부분의 사람은 혈변이나 흑색변, 복부통증이나 장습관의 변화가 나타난다. 다른 증상으로는 허약, 빈혈, 체중 감소 등이 있다. 임상증상은 보통 비특이적이거나 질병이 진전될 때까지 나타나지 않는다. 좌측에 병변이 있을 경우 직장 출혈이 흔하고, 변비와 설사가 교대로 나타나며, 대변의 지름이 좁고 리본 모양이며 완전히 배변하지 못한 느낌이 있다. 우측 결장암은 보통 무증상이며 애매한 복부 불편감과 경련, 산통성 복부통증이 나타날 수 있다. 철결핍성 빈혈과 잠혈은 허약과 피로를 유발한다.? 대상자는 혈변, 빈혈, 체중 감소, 설사, 오심과 식욕부진 등의 임상증상이 나타났다.진단검사? 건강력과 신체검사 : 가족력 파악, 병이 진전될 때까지 증상이 나타나지 않기 때문에 미리 검사하는 것이 좋다.? 직장수지검사 : 직장 용종과 암이 손가락에 닿을 수 있기 때문에 해봐야 한다.? 대변 잠혈검사 : 암성 종양은 간헐적으로 결장에서 출혈을 유발하기 때문. 검사 전에 비스테로이성 항염제, 비타민C, 산성 주스, 육식(붉은 고기)을 3일 동안 피해야한다.? S상결장 내시경 : 결장직장암의 50% 정도만 확인 가능하다.? 결장 내시경 :biosy 등의 진단검사를 시행하였다.치료⑴ 수술요법 ? 결장내시경을 통한 용종 절제술은 결장직장암 제거를 위해 사용되며, 용종이 절제된 가장자리에서 암이 없고, 암이 잘 분화되어 있으며, 림프와 혈관을 침범하지 않았을 때 성공적일 수 있다.⑵ 항암화학요법 ? 수술 시 환자가 림프절에 양성반응이 있거나 전이되었을 때 추천된다. 항암화학요법은 결장 절제 후에 사용하는 보조요법과 절제할 수 없는 결장암의 일차적 치료로 사용된다.⑶ 방사선 요법 ? 수술과 항암화학요법의 보조요법으로써 수술 후에 사용되거나 전이성 암에서 완화를 목적으로 사용된다. 완화를 위한 치료의 일차적인 목표는 종양의 크기를 중이고 증상을 경감시키는 것이다.⑷ 생물학적 표적요법 ?표적 :표피성장요소 수용체 -> cetuximab(Erbitux), panitumumab(Vectibix):혈관내피성장요소 -> bevacizumab(Avastin) (혈관형성을 막는다.)이러한 약물은 단독이나 다른 항암제와 혼합하여 사용될 수 있다.? 대상자는 수술요법(Hemocolectomy c LND)을 시행하였으며 항암화학요법을 진행중이다.(FOLFOX #6)Ⅲ. 간호 진단#1. 만성통증S" 다 아파 " 간호기록 “언제는 팔이 아프고 다음에는 이도 아프고 다리도 아프고 다 달라” O▶ 통증평가기록 (간호기록 2013.4.2)시간도구강도(점)부위양상빈도기간2013-03-21 21:00NPIS5전신쑤시는간헐적30분이내2013-03-22 14:25NPIS5전신쑤시는간헐적30분이내2013-03-23 00:23NPIS5전신쑤시는간헐적30분이내2013-03-31 22:50NPIS5전신쑤시는간헐적30분이내▶ 마약성진통제 투여Morphine sulfate inj 30mg1AMP 1E IV투여일3/233/243/263/283/31-> 통증척도 -> 통증척도NPIS 5점 NPIS 5점▶ 똑바로 앉아서 심호흡을 할 때 통증이 덜함.어깨, 다리, 치아 등 통증부위가 명확하지 않고 전체적으로 아픔.▶ 수면 시 자꾸 뒤척이는 모습을 보이며 간호사에게 표현할 수 있도록 격려한다.4. 대상자와 보호자에게 이완요법(마사지, 온찜질, 음악, 운동, 대화, 산 책, TV시청 등)을 교육한다.5. 대상자가 통증을 호소할 때 대화와 수용을 통해 대상자를 위로한다.6. 통증의 관리를 위해 통증의 원인과 지속시간 등을 대상자와 보호자에게 교육한다.7. 베개를 대주거나 침대의 높이를 조절해 통증을 완화시킨다.8. 통증의 정도를 하루 4번 이상, 필요시마다 확인하고 기록한다.I수행1. 대상자와 보호자에게 이완요법(마사지, 온찜질, 음악, 운동, 대화, 산 책, TV시청 등)을 교육함.2. 통증의 관리를 위해 통증의 원인과 지속시간 등을 대상자와 보호자에게 교육함.E평가1. 이완요법은 대상자가 할 수 있는 범위 내에서 (마사지, 온찜질, 대화) 교육하고 이완요법 후 효과를 사정해서 기록하도록 바꾸도록 함.2. 통증의 원인과 지속시간 이외에도 질병에 대한 전반적인 설명을 통해 대상자의 불안감을 감소시켜주도록 함.#2. 식욕부진으로 인한 영양불균형S“밥을 거의 못드셔, 우리가 보면 먹으나 안먹으나 똑같은 양만큼 드셔”(간병인) 4/2O▶ 입원동기 : 1주일 전부터 식사양이 줄기 시작하였고, 3-4일 전부터 거의 먹지 못하고 토하는 증상 지속되어 본원 응급실 경유하여 내원 함.▶ 주진단명 : colon cancer, Hemicolectomy c LND 시행하였음.▶ 영양관리 간호기록 (2013.3.22)신체계측158/38 저체중식욕정도하식사관련문제점식욕부진▶ 오심유발약물 투약약물부작용Ativan Inj 4mg/1ml구역, 구토, 식욕부진, 구갈Tazocin Inj 4.5g설사, 오심, 구토Durogesic Patch식욕부진, 설사, 소화불량, 복부팽만감, 구토, 구역, 구갈▶ 진단검사결과NaKT.ProteinAlbumin정상범위날짜135-145(mMol/)3.5-5.5(mMol/)6.0-8.5(g/dl)3.5-5.3(g/dl)3/251302.74.92.53/191332.95.02.73/131323.35.73.2▶ 면담할

의/약학| 2022.03.18| 9페이지| 3,500원| 조회(230)

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