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A+ 받은 폐렴케이스(간호진단5, 간호과정3) 평가B괜찮아요

폐렴[Pneumonia]목차Ⅰ 서론1. 연구의 목적과 필요성 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3Ⅱ 본론1. 문헌고찰-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3: 정의 / 원인 / 증상/ 진단 검사 / 치료 / 간호 / 예방 / 균2. 간호 정보조사-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11: 환자 기본정보 / 임상 병리검사 / 진단검사소견 / 입실 후 경과 / 투여약물Ⅲ. 간호과정 및 참고문헌1. 간호진단 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 222. 간호과정 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 233. 참고문헌 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------법으로도 치료가 가능하다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.6) 간호1) 안정을 취한다.2) 충분한 수분 및 영양섭취를 한다.3) 실내온도와 습도를 적당히 유지한다.(온도 20도 전후, 습도 40~60%)4) 호흡하기 쉽고, 가래가 나오기 좋도록 때때로 상체를 높여 주면 좋다.증세가 가볍고 통원이 가능한 경우에는 반드시 입원하여 치료할 필요는 없지만 면역성이 떨어지는 소아나 노인 환자 또는 중증 질환을 앓고 있는 환자의 경우에는 입원치료가 권장된다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 기계로 환기 치료를 받아야 한다.7) 예방생활습관 개선을 통하여 저항력을 키운다.1) 평소 충분한 수면을 취한다.2) 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지한다.3) 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피한다.환절기나 추운 겨울철에 특히, 소아나 노약자는 급성 상기도 감염 등 호흡기계의 감염 질환에 걸리지 않도록 주의 해야 한다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 독감 예방 접종을 해두는 것이 필요하다. 폐렴 구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세 이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 만성 신부전, 알코올 중독, 당뇨, 혈액암 등 폐렴 구균이 감염되었을 때 위험도가 증가할 수 있는 경우 시행된다. 독감 예방주사도 매년 한 번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는 데 도움이 된다.8. 균(MRPA, MRAB, VRE)1) 다제내성균여러 종류의 항생제에 대한 내성을 동시에 갖고 있어서 이 균에 감염되었을 때 치료할 수 있는 항생제가 거의 없는 세균을 다제내성균이라고 한다. (MRPA, MRAB)MRAB : carbapenem계, aminoglycoside계, fl(mg/dL)저혈당당뇨병, 스테로이드 복용Sodium-*************426.4 ~ 8.3 mg/dl만성간염, 간경변급성 간염, 급성간염, 원발성간염, 담도암, 황달CRP-14.27-1.643.160 ~ 0.3 mg/dL염증 발생calcium-7.9-8.98.88.8-10.2mg/dl사구체신염, 폐결핵, 간렌즈핵변성증, 심부전, 네프로제 증후군, 특발성 저단백혈증폐암, 유방암, 골수종, 백혈병 등의 악성 종양과 부갑상선 기능 항진증ANC*************360654828약물 독성, 과민반응, 항암제, 면역억제제 사용, 골수형성이상증후군, 백혈병, 재생불량빈혈염증, 감염, 신체손상, 스트레스(3) 소변검사 (Urinalysis)검사일검사명임상치정상치(단위)4/10colorstrawpH54.8~7.5protein11.2NegativeUrobilinogenNORMNormalBilirubinNEGNegative(4) 응고검사검사일검사명임상치정상치(단위)임상적 의의4/84/94/104/144/24감소증가PT565244658370-124%)혈우병, von willebrand병,간장애, DIC`Prothrombin 결손증,간장애, 비타민 K 결손증, DIC, Warfarin 투여INR1.481.571.811.341.120.9-1.22(sec)APTT2827,298.232.831.221.0-38.0(sec)응고 억제 물질의 저하, DIC, 임산부간장애, DIC, 헤파린 투여, 저피브리노겐혈증,von willebrand 병3) 진단검사소견검사명검사일자판독 결과 및 임상적 의의CT, BRAIN WITHOUT ENHANCE202?.04.08Artifact로 evaluation에 limitation이 있음전반적으로 braino| atrophic함Periventricular deep white matter에 ischemic change 소견 보임Ventricle0| dilatation 되어서 보임Right side frontal lobe에 encephalomalacic 가능성이 있습니다.2. 새로운 양쪽 적은 양의 흉막 낭종이 보이며, 압박성 폐 축소가 나타난 것으로, 양쪽 하폐와 비교하여 202?-4-3 흉부 CT 검사와 비교됩니다.3. 오른쪽 중간엽과 하폐 기관지, 중간엽과 하폐 하부 기관지에서 점액이 사라졌습니다.Chest PA202?.04.091. 양쪽 폐에서 분산된 중앙엽 결절; 감염성 기관지염을 동반한 기관지 폐렴2. 오른쪽 하폐 및 RML(Right Middle Lobe) 및 RLL(Right Lower Lobe) 기관지에 많은 점액이 쌓여 있습니다.3. 하이탈 헤르니아202?.04.19.202?.04.20[결론]1. 양쪽 폐에서 분산된 중앙엽 결절 진행되며, 폐렴 진행 가능성이 있습니다.2. 새로운 양쪽 적은 양의 흉막 낭종이 보이며, 압박성 폐 축소가 나타난 것으로, 양쪽 하폐와 비교하여 202?-4-6 흉부 CT 검사와 비교됩니다.3. 오른쪽 중간엽과 하폐 기관지, 중간엽과 하폐 하부 기관지에서 점액이 사라졌습니다.202?.04.21BLF(Both Lungs Fields)에 남아 있는 응고증 상태는 변화가 없습니다.PORTABLE 기관지내시경검사202?.04.19[소견]성대: 검사되지 않음기관지: 내부 병변 없음카리나: 날카롭고 고정되어 있습니다.오른쪽 기관지: 오른쪽 주기관지에 과도한 점액으로 인한 점액막이 관찰됩니다. 그 외에는 특이한 소견은 없습니다.왼쪽 기관지: 왼쪽 주기관지 및 좌측 하부엽에서 약간의 점액이 관찰되지만, 이전보다 상태가 호전되어 양이 감소되었습니다.기관지 내 이상 병변은 관찰되지 않습니다.[기관지경 검사 결과]진행 상태 개선, 좌측 기관지 내 분비물 존재추천 사항: 가래의 박테리아 검사 및 배양을 체크하세요.4) 입실 후 경과*욕창위험도 평가(Branden Scale)날짜4/94/154/174/204/214/305/2총점791213141414위험도초고위험초고위험고위험중위험중위험중위험중위험*의식수준 변화 ? 부동날짜4/94/194/204/224/2?4/275/2의식수준사정불가Drows등제일에피네프린주사액IV side injectionEpinephrine / 아드레날린 효능약기관지 천식 발작의 완화, 혈청병. 두드러기. 맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽. 심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속, 관제거시(5/2)심계항진, 심근허혈, 스트레스 심근병증,때때로 흉내 동통, 두통, 어지러움, 불안, 진전 등기타 약물노보믹스30플렉스펜주100단위/mL피내주사Insulin aspart (Mixed aspart protamine) / 인슐린 유사체 혼합형인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병저혈당,굴절 이상, 부종 및 주사 부위 반응(주사 부위의 통증, 발적, 두드러기, 염증, 멍듦, 부기 및 가려움)헥사메딘액 0.12% 100ml구강&치아Chlorhexidine Gluconate Solution / 치과구강용약보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감염증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염치아나 구강표면에 착색 증가, 치은연상치석 형성 증가, 미감각의 변화[그림 출처: www.health,kr]Ⅲ. 간호과정 및 참고문헌1. 간호진단 (의식수준 sedation-주관적 자료x)# 1. 비효율적 호흡양상객관적 자료 :- 산소 흡입 충임- E-tube 적용 중임- 흡인 카테터 진입 시 저항감 없음- 일회호흡량 변화 심함객관적 자료 :- 인공호흡기 적용 중임(지금은 hiflow 적용중)- Intubation 상태임 -> extubation(5월 2일)- 기침 없음- 객담 있음# 2. 부동과 관련된 피부통합성장애객관적 자료 :-부동상태임-욕창 있음-ABR 중임객관적 자료 :-운동장애 있음-피부 축축함-피부자극 있음# 3. 감염전파의 위험성객관적 자료 :-격리 중임-ARO 격리 중임(항생제 내성균)-감염 발생 위험 요인 있음1) 2/2? VRE 양성 (항균제 내성균)2) 4/6 MRPA 양성 (항균제 내성균)3) 4/10 RSV검사 양성 (호흡기 바이러스)4) 4/13 c..difficile toxin b 양성 (클로스트리듐 디피실리 균의용중)

의/약학| 2023.08.30| 23페이지| 3,000원| 조회(181)

폐렴, 폐렴케이스, 비효율적호흡양상, 피부통합성장애, 감염전파의위험성

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천식케이스(간호진단 3, 간호과정3)

CASE STUDY천 식[Asthma]목 차Ⅰ. 서론1. 케이스 선정 이유Ⅱ. 본론1. 문헌고찰: 천식- 정의, 원인, 증상, 진단, 치료2. 환자 기본 정보- 환자 정보, 신체 사정, 활력징후, 경과기록, 진단검사, 투약삽관 및 기구 관리, 영상의학 판독 보고서3. 간호과정4. 대상자 교육Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 케이스 선정이유00병원 MICU에서 실습을 시작하면서, 환자분들의 진단명을 보았을 때 내과 특성상 호흡기 환자분들이 많으셨습니다. 호흡기 질환 중에서도 폐렴 환자분들이 많으셨는데, 실습을 다니며 한번도 보지 못했던 케이스라 천식에 대해 처음 눈이 갔습니다. 뿐만 아니라 요즘 비염을 가진 사람들이 많고 비염이 진행되면 천식이 될 수 있어 천식환자가 늘어나는 추세라는 것을 알게 되어 천식에 대해 공부를 해보고 싶었습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의천식은 폐의 기능부전을 일으키는 알레르기성 반응에 따라 기도의 평활근 경련으로 기관지나 모세기관지의 점막부종, 근육수축, 경련 및 염증을 일으킴으로서 기관지의 기도가 폐쇄되어 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 천식은 과민성 반응에 의해 기도의 협착이 일어났다가도 다시 회복되는 질환이지만, 단순한 기도 수축뿐만 아니라 기도의 만성 염증성 반응이 일어나 만성, 지속성 천식으로 진행되어 증상이 오래 되고 심한 경우에는 폐기종 같은 만성 폐쇄성 폐질환과 임상적으로 구분하기 힘들기도 하다.① 외인성천식이는 알레르기성 천식이라고도 불리기도 하는데 주로 어릴 때 발생하며 가족력이 있다.원인물질에 노출후 천명음, 호흡곤란, 그 외 다른 호흡기 장애증상과 함께 발작적인 기관지 경련이 특징이다. 천식발작은 대게 급작스럽게 시작되고 짧게 지속되며 발작사이의 환자는 증상이 없다. 건초열이나 습진등의 알레르기성 질환에 대한 개인 병력이 흔하며 아토피의 가족력 역시 흔하다. 천식을 일으키는 원인 항원이 밝혀진 경우를 말하며, 계절을 타는 경향이 있고, 유전적인 원인과 더불어 공기 중에 있는 물질이 원인이 된다. 이러한 원인 물질은 집 정도가 가벼워질 수 있다.② 독성물질과 자극성 물질공기중의 많은 자극성 요인이 천식 발작을 일으키거나 심하게 만들 수 있다. 명백한 예들은 흡연, 자동차 매연과 공장의 매연과 같은 대기 오염 물질이 천식을 유발할 수 이다.③ 감염세균성 부비동염이나 감기가 천식발작을 유발할수 있고 감염이 완전히 알레르기에서 비롯된 천식을 악화 시킬수 있다. 사람에서 실험적이나 자연적으로 유발된 바이러스 감염이 흡입된 자극물질이나 콜린성 약물에 대한 기관지 수축반응을 강화 시킨다.3) 증상/합병증천식의 증상으로는 호흡곤란, 기침, 천명의 삼대 증상이 있는데 이중 천명은 필수적인 것으로 간주된다. 대부분의 전형적인 경우 천식은 일과성이며 삼대 증상 모두가 관찰된다.발작 시작시 환자들은 마른 기침과 흉부의 압박감을 느낀다. 호흡이 점차 거칠게 들리며, 호기 및 흡기시 천명이 현저해지고, 호기가 길어지면서 환자들은 빈호흡, 빈맥, 경한 수축기 고혈압을 흔히 보인다. 폐는 빨리 과팽창되며, 흉곽의 전후 직경이 증가하게 된다. 만약 발작이 심하거나 지속되면, 다른 부잡음의 소실이 생길 수 있고, 천명이 매우 심해진다. 또한 부호흡근이 눈에 띄게 활성화되며, 자주 기이맥이 발생한다. 기이맥과 부호흡근의 사용은 강한 흉곽내 음압의 발생에 의한다는 것이 중요한 점이다. 그러므로 만약 환자의 호흡이 얕아지면 매우 심한 폐쇄가 있더라도 이러한 징후들은 없을 수도 있다.발작의 종료는 진하고 끈적끈적한 점액을 생산하는 기침에 의해 알수 있게 된다. 매우 심한 경우 천명음이 현저히 작거나 사라지기도 하며 기침이 매우 비효과적이기도 하고 환자가 숨을 헐떡거리는 호흡양상을 보이기도 한다. 끈끈한 점액에 의한 무기례는 때때로 천식발작과 동시에 생길 수도 있다.비전형적으로 천식환자가 간헐적인 마른 기침 혹은 운동성 호흡곤란만을 호소할 수도 있다.4) 진단/검사환자의 호흡곤란 자각 증상만으로 천식으로 판단하는 것은 무리가 따르기 때문에 혈액검사, 폐기능 검사를 시행해야 하기도 하며, 천식 외에도 여러 원인이 은 만성질환이므로 꾸준한 노력이 필요하며 약물치료나 주사 등으로 금방 완치를 기대해서는 곤란하다. 효과적인 천식 치료를 위해서는 만성천식으로 진행돼 염증반응이 악화되기 이전에 치료에 나서도록 해야하며 실제로 치료가 늦을 경우 염증이 악화돼 더 많은 약물을 사용해도 폐기능이 정상으로 회복되지 않아 경제적 육체적 고통을 겪는 경우가 허다하다.① 회피요법알레르기성 천식은 비알레르기성 천식과 마찬가지로 약물치료가 기본이나 원인 알레르겐인 개나 고양이털이 원인이면 개나 고양이로부터 떨어져 있으면 일정 시간이 지난 후 증상이 없어진다. 집먼지진드기와 나무 목초 꽃가루 곰팡이류 바퀴벌레 동물의 털 등을 제거하거나 피하도록 하는 것이 필요하다. 또한 기르는 가축이 원인인 경우 최선의 치료는 되도록 접촉을 피하고 접촉시 분진마스크 등을 착용하는 것이 바람직하다.② 약물요법기관지를 확장시켜 천식 증상을 완화시켜주는 기관지 확장제로는 교감신경 자극제, 테오필린 제제, 부교감신경 차단제 등이 있다. 교감신경자극제의 경우 사용 즉시 효과를 느낄 수 있어 환자들이 선호하나 원인이 되는 기관지의 염증을 가라앉히지 못하고 약물에 대한 내성이 생긴다는 문제점이 있다. 때문에 항염제인 기관지 점막의 염증을 가라앉히는 부신피질호르몬(스테로이드)를 주로 사용한다. 스테로이드제제는 염증을 가라앉히는 효과는 뛰어나지만 고혈압, 당뇨, 골다공증, 백내장, 녹내장 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있다.약물 투여 방법으로는 주사, 경구, 흡입치료의 3가지 방법이 있다. 흡입 치료가 우선으로 선택된다. 이는 먹는 약의 30～40분의 1의 적은 양으로 별다른 부작용 없이 빠른 효과를 볼 수 있기 때문이다. 경구 투여시 약이 장으로 들어가 이것이 피로 흡수되어 일부가 폐로 가게 되므로 약을 먹고 1～2시간이 지나야 작용이 나타나지만, 흡입시에는 약물이 바로 폐로 가므로 10분 이내에 효과가 나타난다. 하지만 흡입 치료를 잘 하기 위해서는 여러가지 교육 및 기술이 필요하며 5세 이하의 소아에게는 사용하기가 어렵6.619시166/1401302837.220시182/1391392937.54/2513시150/1011332537.014시161/981493037.016시137/107892836.618시157/90852737.14/263시157/97982836.912시153/100782836.44/276시157/881102837.28시152/901173336.49시127/731154236.937.131105164/9612시20시72/461023536.24/281시88/54862736.14시122/65802736.46시145/78913136.512시140/911094/292736.313시139/941082936.115시150/811042837.019시139/8090294/3037.000시121/7480215/136.312시103/61861836.523시126/68821836.75/200시123/64821936.237.02261106/5712시4) 진단검사검사항목결과참고치정의 및 임상적 의의4/214/285/2WBC15.615.733.63.8 ~ 10.0 X10³/uL▲ : 급/만성감염, 염증, 백혈병▼ : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC4.414.214.434.2 ~ 5.4 〔10^6/uL〕▲ : 설사, 체액손실, 탈수, 심폐질환▼ : 용혈성 빈혈, 백혈병Hb13.312.513.212 ~ 16.5 [g/dL]▲ : 혈색소증, COPD, 울혈성 심부전▼ : 빈혈, 신장, 간장질환, 암, 관절염Hct39.637.739.334 ~ 47.3 [%]▲ : 다혈구혈증, 탈수, 출혈▼ : 빈혈, 갑상선기능항진증, 백혈병Platelet182157245140 ~ 400 [10^]▲: 만성 백혈병, 암, 골수 섬유증, 골절▼: 감염증, 급성백혈병, 폐렴, 알러지, 쇼크MCV89.889.588.783 ~ 95▲ : 거대적아구성빈혈, 대적혈구증,비타민B12,엽산결핍, 항암제치료▼ : 철분결핍성빈혈, 소적혈구증,만성질환에 의한 빈혈MCH30.229.729.828.5 ~ 33.5▲: 대적혈구 빈혈, 고지genD-dimerPT(sec): 10.2 ~ 13.1 secPT(%): 75 ~ 119.6 %PT(INR): 0.89 ~ 1.4 INRAPTT: 27.2 ~ 38.4 secFibrinogen: 200 ~ 400 mg/dlD-dimer : ~0.50 ug/ml2023-04-2112931.0329.5-0.632023-04-2212.1891.0526.66742023-04-2411.7961.0126.34720.785) ABGA 검사검사일자TIMEpHPCO2PO2중탄산염O2 Satu4/213시7.249.021519.299.64/221시7.09615218.570.517시7.245012121.498.021시7.15617721.290.522시7.21601742499.323시7.225511422.597.54/233시7.16747526.290.14시7.09887426.487.75시7.245225022.399.84/2711시7.394712428.598.84/287시7.39487829.195.36) 경과 기록지2023.04.21Subjective숨차요ObjectiveBP 152/64 ? P 117 ? RR 25 ? 체온 37.2Assessments/o Asthmatic bronchitis#DM #HTNPlansteroid + nebulizer2023.04.23Subjectivewheezing 지속, dyspnea(+)enema해도 stool passing 안됨Abdominal distenstion(+)ObjectiveABGA 7.15 - 61 - 77- 21.2 ? 90.5%7.22 ? 55- 114 ? 22.5 ? 97.5%7.16 ? 74 ? 75 ? 26.4 ? 90.1%intubation 시행함ABGA 7.35 - 39 - 146- 21.5 ? 99.2%AssessmentBronchial asthmac anthracofibrosispneumoniaA- fibPlan주말동안 vent care c sedation, NM bolusBivon fluid d/ccoda bolus 며,

의/약학| 2023.08.27| 29페이지| 3,000원| 조회(315)

천식, 천식케이스, 비효율적호흡양상, 피부통합성장애, 신체손상의위험

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A+ 받은 미숙아케이스(간호진단3, 간호과정3)

아동간호학임상실습 2《질환 : 미숙아, Prematurity》(목 차)Ⅰ. 서론가. 연구의 필요성 및 목적 ??????? 3Ⅱ. 본론가. 문헌고찰 ??????? 3나. 간호사례연구 ??????? 4다. 간호과정 ??????? 91)간호진단2)간호과정Ⅲ. 참고문헌 ??????? 12Ⅰ. 서론오늘날 현대 의학의 눈부신 발전과 경제발전에 따른 생활수준 향상 및 산전관리 지식의 확산에도 불구하고, 10명 중 1명 이상의 영아가 조산아로 태어나고 있으며, 100만 명이 넘는 아동이 매년 조산으로 인한 합병증으로 사망하고 있다. 우리나라 보건복지통계에 따르면 2016년 영아 사망률은 출생아 천 명당 2.8명이며 이러한 조산율은 감소하지 않고 오히려 증가하는 추세인데 우리나라의 경우 2000년과 2012년 사이 분만 건수를 비교해 보면, 총 분만은 약 20% 감소하였으나 조산의 경우는 1.5배 가까이 증가한 것으로 나타났다. 이에, 나날이 증가하는 미숙아에대해 간호학생으로서 간호사가 되기전에 능동적으로 알아야 하는 지식이기 때문에 case를 선정한다.가. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론가. 문헌고찰정의[조산아란?]세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다.[출생 체중을 기준]? 2,500g 미만인 경우 : 저체중 출생아(LWB, low birth weight),? 1,500g 미만인 경우 : 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight),? 1,000g 미만은 경우 : 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)원인및 관련요인[원인 및 관련요인]? 미숙아가 출산되는 원인은 알 수 없는 경우가 대부분이다.[미숙아로 출생할 확률이 높은 경우]? 낮은 사회경제적 여건? 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우? 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우? 급성 sAg/VDRL : -/-/-/- (배우자도 동일)임신중 약물복용 : ■없음 ?있음예정 수유계획 : ■없음 ?있음특이사항산모 21' 7월 COVID(+)Twin-쌍둥이3) 신생아사정신체계측Birth Weight : (gm) : 1070 (gm) 56 (percentile) AGA(적정체중아)Length : 36 (cm) 72 (percentile)Head circumference : 26 (cm) 72 (percentile)GA : 28 (wks) 1 (day)Apgar score1분 Apgar 6 HR 2 Respi 0 Muscle tone 2 color 1 Irritabilty 15분 Apgar 8 HR 2 Respi 1 Muscle tone 2 color 1 Irritabilty 2신생아사정산소흡입 : ○무 ●유 (PPV-양압환기)태변통과 : ●무 ○유태변착색 : ●무○유첫소변 : ●무 ○유CPR : ●무○유항문천공 : ●무○유제대출혈 : ○무●유제대 : 동맥2(개) 정맥1(개)흡인 : ○무●유배액량 ○다량●보통○소량○없음 - 3cc색깔 ○무색●미색○묽은색○태변착색활동 및 울음정도 : ●좋음○보통○약함○나쁨호흡음 : ?정상?빈호흡?무호흡■불규칙호흡?흉부견인?비익확장?신음소리?수포음?천명?기타순환기 : ■정상?빈맥?서맥?심잡음?불규칙심음?기타피부 : ■정상?청색증?창백?홍조?황달?점상출혈?발진?찰과상?열상?혈증머리천문 : ■열림?폐쇄?융기?함몰?산류?두혈종?기타얼굴 : ■정상?비대칭?토순?구개파열?설소대?기타비뇨생식기 : ■정상?밀폐항문?잠복고환?첫대변?첫배뇨?기타사지 : ■정상?다지증?합지증?만곡족?좌쇄골골절?우쇄골골절?기타기형 : ●무○유외상 : ●무○유[반사]모로반사 : ●좋음○보통○약함○없음 비대칭○좌○우쥐기반사 : ●좋음○보통○약함○없음 비대칭○좌○우포유반사 : ●좋음○보통○약함○없음빨기반사 : ●좋음○보통○약함○없음4) 진단검사1) 응급검사 CBC+diff(EM) [ EDTA BLD ]항목명결과참고치7/167/19WBC(EM)4.94.33.8 ~ium(S,EM)9.08.8 ~ 10.2 mg/dL7/194) 응급검사 CRP 정량(EM) [ Serum-화학 ]항목명결과참고치7/167/19CRP 정량(EM)0.020.0240 ~ 0.3 mg/dL5) 응급검사 D.Bil(EM) [ Serum-화학 ]항목명결과참고치임상적 의의7/177/187/197/207/21Direct Bilirubin(EM)4.3▲5.2▲5.59▲▲6.06.1▲0 ~ 0.40 mg/dL신생아 황달5) 투약사진내용약품명토라미신점안액(한미)5ml효능안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염 예방용량/용법경증에서 중등도의 감염의 경우 : 4시간마다 감염부위에 1~2방울씩 점안.중증 감염의 경우 : 증상이 개선될 때까지 매 시간 2방울씩 점적, 이후 점차 감량부작용1) 감각기계 : 눈꺼풀의 가려움 및 부종, 발적, 홍반성 결막염, 일시적인 눈의 화끈감 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지2) 기타 : 때때로 자극통, 자극감 등약품명비타민케이원주사액(대한)10mg효능신생아 출혈성질환의 예방과 치료용량/용법출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 1회 근육주사 한다.부작용고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손상으로 사망약품명프라이멘주100ml/Bt(박스터)효능경구 또는 장관내 영양섭취가 불가능, 불충분 경우 비경구 영양보급용량/용법○용량환자의 체중, 연령, 임상적 상태를 고려-아미노산으로는 1일 체중 kg 당 1.5～3.5 g-질소로는 1일 체중 kg 당 0.23～0.53 g-이 약으로는 1일 체중 kg 당 15～35 mL○용법-신생아 및 유아 : 24시간 연속주입-소아 : 24시간 연속 주입 또는 하루 8～12시간 순환 주입(cyclical infusion)부작용-아나필락시스/아나필락시스양 반응,-간기능부전, 간경화, 간섬유화, 담즙정체. 간지방증, 혈중 빌리루빈 증가, 간효소 증가; 담낭염, 담석증- 대사성 산증- 폐혈관 침전물- 혈관외유출로 인한 주입부위의 괴사, 물집, 부종섬유종, 호산구 증가, 드물게 백혈구 감소, 일시적인 무과립구증, 망상적혈구수의 변화, 혈소판 감소, 빈혈, 과립구 감소, 간장애, 급성 신부전 등의 중증의 신장애, 부종, 때때로 핍뇨, BUN 상승, 크레아티닌청소율 감소, 단백뇨, 요소견 이상, 드물게 혈뇨, 전해질이상(혈청칼슘, 마그네슘, 나트륨, 칼륨의 감소), 비타민 K 결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민 B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등)약품명10%포도당500ml(중외)효능(10%∼70%)1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물ㆍ독물 중독시용량/용법(10%∼70%)○ 성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하○ 주사제의 용해희석에는 적당량을 사용연령, 증상에 따라 적절히 증감부작용1) 대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 가능성3) 저칼륨혈증, 고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis)4) 탈수증, 고삼투압증5) 포도당 검출이 동반되는 다뇨증6) 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종7) 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실(renal loss)8) 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증약품명5%포도당주100ml/Bt(중외)[PP병]효능1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제용량/용법연령, 증상에 따라 적절히 증감○ 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하○ 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용부작용1) 대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치 상승3) 저칼륨혈증, 고Rt up S) (RN수행)5. 처방받은 약을 아기의 체중에 맞게 재어 정확한 용량을 아기에게 투여했다.-큐로서프주 (RN수행)6. 가래나, 분유 찌꺼기 등 이물질이 남아 있을 시 호흡을 예방하기 위해서 Suction을 수행하였다. (RN수행)7. 아기의 산소포화도 양상을 확인 하기 위해서 산소 모니터를 달아 확인함. 그리고 EMR 기록했다.(RN수행)평가▶단기목표(달성)- 3일이내 SPO2가 90% 이상을 유지한다.(달성)▶장기목표(미달성)-여전히 산소공급 기구를 사용중이다.→ (실습 종료)2) 광선요법와 관련된 피부손상 위험성간호사정■ 객관적 자료 :- 07/16 19:30에 photo therapy 시행-7/19 Serum-화학검사[Serum 검사 결과 Total Bilirubin 수치 : 5.59▲][Serum 검사 결과 Direct Bilirubin 수치 : 0.69▲]간호진단#2 광선요법와 관련된 피부손상 위험성목표■ 장기 목표 :- 퇴원 시 까지 황달의 증상이 나타나지 않는다.- 퇴원 시 까지 total bilirubin 수치가 1.2이하로 측정된다.- 퇴원 시 까지 광선요법으로 인한 신체 손상이 일어나지 않는다.간호중재계획이론적 근거1. 대상자의 피부색과 상태를 주의깊게 사정한다.→ 광선요법의 효과를 확인하고 신체손상의 여부를 파악하기 위함이다.2. 대상자의 V/S를 측정한다.→ 광선요법의 빛은 대상자의 체온을 높일 수 있기 때문이다.3. 대상자의 탈수징후를 사정한다.→ 광선요법은 불감손실과 위장관을 통한 수분손실을 증가시킨다.4. ABGA를 시행하여 진단검사결과를 확인한다.→ 진단검사결과를 확인하여 대상자의 상태를 알 수 있고 광선요법의 효과 및 지속여부 등을 평가 할 수 있다.5. 옷을 완전히 벗기고 생식기 부위는 기저귀를 이용하고 눈은 눈가리개를 이용해서 가린다.→ 피부노출을 극대화 시키기 위해 옷을 벗기고, 눈이 강한 빛에 노출되면 망막이 손상받을 수 있기 때문에 눈가리개를 해야 한다.6. 2~4시간마다 체위 변경하여 빛을 골고루 쐬고,

의/약학| 2023.08.30| 16페이지| 2,500원| 조회(452)

미숙아, 미숙아케이스, 피부손상위험성, 피부통합성장애, 비효과적호흡양상

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A+ 받은 조기양막 파열 케이스(간호진단3, 간호과정3)

Preterm Premature Rupture of Membrances (PROM)《조기양막파열》(목 차)Ⅰ. 서론가. 연구의 필요성 ??????? 3Ⅱ. 본론가. 문헌고찰 ??????? 3나. 간호사례연구 ??????? 5다. 간호과정 ??????? 101)간호진단2)간호과정Ⅲ. 참고문헌 ??????? 14Ⅰ. 서론가. 연구의 필요성조기파막(premature rupture of membrane, PROM)이란 분만이 시작되기 전에 파막되는 것을 말한다. 임신 말기에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작되고, 임신 말기 이전(37주이전)에 조기파막된 경우는 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만이 시작된다.양막 파열 후 태아가 24시간 이상 자궁 내에 머물러 있게 될 경우, 병원균과 자궁 내 침입을 최소화 시키지 못하면 심각한 자궁 내 감염을 일으킬 수 있다. 이렇게 치명적인 영향을 주는데도 많은 산모는 양수가 조금씩 그리고 불규칙적으로 또는 만삭이 되기 전에 나오는 데도 양수라고 여기지 않거나 병원에 바로 오지 않는 것이 큰 문제이다. 이에, 조기 양막 파수에 대해 좀더 깊이 있게 공부 할 수 있는 계기로 삼고자 case로 정하였다.Ⅱ. 본론정의진통이 시작되기 전에 양막낭이 터지는 것을 조기양막파열（조기양막파수，premature rupture of the membranes, PROM）이라고 하는데, 만삭일 때 일어난다면 정상이다. 만삭 전 조기양막파열은 수축에 관계없이 임신 37주보다 일찍 양막이 파열되는 것을 말한다. PPROM은 조기분만 진통과 연관이 있다. 임신 34주가 되기 전 분만이 시작되면 신생아에게 큰 위험이 따른다.원인과 증상몇 가지 상태들이 PROM과 관련이 있지만 정확한 원인은 분명하지 않다.? 융모양막염（chorioamnionitis, 양막내 감염） 또는 B-streptococci, Neisseria gonorrhoeae. Listeria mono cytogenes, 일반적인 mycoplasma, bacteroide이 없을 수 있는 N.gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis. Trichomonas vagnalis，group B streptococcus (GBS) 또는 Gardnerella vaginalis (박테리아 세균질증)에 의한 감염? 약한 구조의 양막낭? 특히 PPROM이 있는 이전의 조산? 태아 이상과 이상 태위? 자궁경부 무력증과 짧은 자궁경부의 길이（≤25mm）? 자궁의 과도한 팽창? 산모의 호르몬 변화? 최근의 성교? 산모의 스트레스와 낮은 사회 경제적 수준? 모유 영양 결핍만삭 전 조기양막파열은 수축에 관계없이 임신 37주보다 일찍 양막이 파열된다.합병증산모와 신생아 둘 다 분만 중과 분만 후 감염의 위험이 있다.[융모양막염]융모양막염은 PROM의 원인인 동시에 결과일 수 있다. 융모양막염을 일으키는 미생물들은 양막을 약화시켜 파열되게 한다. 산모는 산후감염의 위험이 높고， 신생아는 신생아 패혈증에 걸리기 쉽다.[양수과소증]만삭 이전에 양막파열이 있으면 양수가 새어나오는 것을 중단시키고 양수로 인한 완충작용이 지속되도록 안정을 유지할 수 있다. 그러나 양막파열이 손실된 채로 오래 지속되면 양수는 계속 줄어들 것이다. 양수 손실이 지속되면서 제대압박, 작은 계면활성제， 그리고 압박으로 인한 기형이 일어날 수 있다.[조기분만]출산 전에 태아의 폐 성숙을 촉진시키기 위해 스테로이드 치료를 받지 않았을 때. 조기분만이 일어나면 태아호흡곤란증후군(respratory distress syndrome, RDS) 과 미숙과 관련된 합병증이 발생하기 쉽다. 미숙으로 인한 위험은 임신 34주 이전이 더 크다.치료적 관리조기양막파열의 관리는 임신주수. 감염의 증거，태아와 산모의 다른 장애 유무에 따라 달라진다. 태아가 36주 이전이거나 여성의 자궁경부가 부드럽지 않아 분만 유도가 적절하지 않으면 치료적 관리는 더욱 복잡해진다.1. 양막파열에 대한 확인첫 단계는 양막파열 여부를 확인하는 것이다. 여성은 소변실금. 증가된 질 분비물，점액마개(이슬)의 소실 분만의 징후가 없을시- 질경검사 : 자궁경부 가까이에 액체가 고여 있는지 찾아보는 검사. 자궁경부의 개대와 소실을 측정한다.- pH 면봉검사와 양치형성검사 : 액체가 양수임을 확인하기 위해- 태아의 폐 성숙도 사정 검사- 감염 확인 검사- 질식 초음파 : 자궁경부 길이 측정 (짧은 자궁 경부는 만삭이 아니아도 개대와 소실의 가능성이 있다.[분만 고려]자궁경부는 만삭 이전에는 유도분만이 적합하지 않다. 재태연령(임신주수), 남아 있는 양수 양，태아 폐 성숙도， 태아 장에 징후와 같은 요인들이 고려되어야 한다.*만삭에 가까운 분만(Gestation near term) : 만일 분만이 저절로 시작되지 않는다면 임신이 말기이거나 말기에 가깝고. 자궁경부가 적합하고. 태아의 폐가 성숙되어 있는 경우 분만을 유도한다.*조기분만(Preterm gestation) : 임신이 조기라면 의사는 신생아의 미성숙과 관련된 합병증 위험과 산모-태아 감염 위험을 평가한다. 의사와 산모는 가장 적합한 치료과 정을 결정하기 위해 많은 변수들을 고려해야 한다. 내과적 관리는 태아 성숙. 산모와 태아 상태에 따라 변한다.[입원]만일 감염이 없고 태아의 폐가 미성숙시 입원하여 감염과 분만 시작을 관찰한다.양막 내 감염 시 종종 있는 태아심박수 무반응을 감시하기 위해 무자극검사(NST)를 매일 시행한다. 무자극검사에 초음파 평가가 더해진 생물학적계수를 보는 검사 가 주 1회 또는 그 이상 시행될 수 있다. 태아 합병증으로 인한 조기분만이 필요하지 않다면, 태아의 폐 성숙도 검사는 언제 분만을 할 것인지 가장 적절한 시기를 알아내기 위해 시행할 수 있다. 분만 중에 항생제를 준다. 임신 초기인 경우 관리가 더욱 복잡하다. 산모에게 주는 스테로이드는 태아 폐 성숙을 가속화하고，항생제는 임신 기 간 연장을 가능하게 하면서 자궁내 감염을 감소시킨다.2. 산모 항생제초기 - 앰피실린(ampicillin), 아목시실린 (amoxicllin), 에리스로마이신(erythromycin)35주 이전 - B군 연 며칠 뒤 집으로 돌아갈 수 있다. 산모가 입원한다면 간호사는 감염의 징후들을 관찰해야 한다. 자가간호를 위해 산모에게 다음을 교육한다.? 성교. 오르가즘, 질로 어떤 것을 삽입하는 것을 피해야 한다. 이는 질을 통한 미생물 감염의 위험을 증가시키고 자궁수축을 자극할 수 있다.? 뇌하수체 후엽에서 옥시토신 분비를 유발하여 자궁수축을 자극할 수 있으므로 유방자극을 피해야 한다.가. 문헌고찰나. 간호사례연구1) 일반정보성명정 **진료과산부인과성별여나이**세신장161cm체중55kgBMI2?.2입원일202?.07입원병동고위험임산부집중치료실입원경위금일 2?+4wks된 primi(DCDA twin) 산모로 7/3 23:00경 누워있는데 맑은 액체(생리대 대형 3# 다 젖을 정도)가 왈칵 쏟아져 er 통해 adm.활력징후BP : 125/74mmHg , HR : 101회/min RR : 20회/min , BT : 36.6℃과거(수술)력08 자궁경부암 0기(상피내암) -> 원추절제술시행, 현재 완치* 2?' 5/15-5/16, 5/23-30 본원 MFICU adm(V/B)가족력당뇨병para0-0-0-0흡연 및 음주력흡연 : 무 , 음주 : 무부인과력para : T0-P0-A0-L0LMP : 2?-1-27EDC : 2?-11-3진단명- Premature rupture of membranes, unspecified, early preterm(less than 34 weeks) : 조기양막파열- supervision of high-risk pregnancy, unspecified : 고위험 임신에 대한 감독- Twin pregnancy : 쌍생아 임신2) 입원정보3) 진단검사검사명7.47.25참고치임상적의의WBC7.97.83.8 ~ 10.0 x10/dl▲백혈병, 급성간염▼재생불량성빈혀르 과립구 감소, 악성빈혈RBC3.04 ▼2.51 ▼4.0 ~ 4.9 x10/μl▲진성다혈구증, 탈수, Shock, 부신부전증▼각종빈혈, 출혈, 용혈, 영양소결핍, 겸상적혈구빈혈, 골수기능부전, 류마티▼임신, 심한 출혈, 빈혈, 수분과잉Hct29.1 ▼24.3 ▼36.9 ~ 43.3 %▲구토, 선천성 심질환▼철결핍성 빈혈, 빈혈, 부종, 임신PLT256198140 ~ 400x 10/μlMCV95.796.883 ~ 96▲대구성빈혈▼소구성빈혈MCH31.331.128.5 ~ 33.5▲대구성빈혈▼소구성빈혈MCHC32.6 ▼32.1 ▼33 ~ 36▲골수 활동의 증가, 구상적혈구증▼골수 활동의 감소, 소구성 빈혈, 지중해 빈혈, 철결핍성 빈혈,임신Neutrophil73.8 ▲74.3 ▲40 ~ 70 %▲손상 세균감염시, 염증성 장애▼독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte21.019.620 ~ 50 %▲세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼호치키 병, 화상, 외상, 쿠싱질환Monocyte4.24.63 ~ 9 %▼Glucocortocoid 사용시Eosinophil0.60.00 ~ 5 %세균이나 보체에 반응, 과민반응 억제Basophil0.40.20 ~ 2 %즉시성 과민증에 반응a) 일반혈액(EDTA BLD)b) 요검사 Routine UA [Random UR] - 감염 없음.검사명7.117.25참고치임상적의의ColorYellowStrawpH7.56.55.0 ~ 8.0Blood---Bilirubin---UrobilirubintracetracetraceKetone---Protein---Nitrite---Glucose---Leukocyte---▲요로감염 또는 감염, 요정체RBC0~11~40~1▲소변에서 적혈구나 헤모글로빈의 존재, 요로의 종양이나 손상등과 용혈등에서 나타남, 월경 중인 여성에서 양성으로 나타날 수 있음.WBC0~11~40~3▲요로감염 또는 감염Tran.EC0~11~40~1Renal tubular EC0~10~10~1Bacteria---cast---crystal---Yeast---Spermatozoa---Mucus threads---Others---c) 면역화학 [serum-면역]검사명7.4참고치임상적의의Ferritin16.913~150ug/LRPRN(

의/약학| 2023.08.30| 14페이지| 2,500원| 조회(753)

변비, 감염위험성, 조기양막파열, 피부통합성장애, 조기양막파열케이스

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A+ 받은 식도암케이스(간호진단4, 간호과정1)

성인간호학Ⅱ 실습< Case Study >- Esophageal Cancer -[CONTENTS]Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의 및 종류2) 발생부위 및 병태생리3) 원인 및 위험요인4) 일반적 증상5) 진단방법2. 자료수집1) 사정① 일반적 사정②영양 검색 결과 (성인)2) 임상병리검사3) 진단검사소견4) 입실 후 경과5) 투여약물3. 간호진단4. 간호과정 및 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성2012년 GLOBOCAN 자료에 의하면 전 세계적으로 식도암은 매해 456,000명이 발생하여 여덟 번째로 흔한 악성 종양이고, 약 400,100명이 사망하여 암으로 인한 사망 중 여섯 번째로 흔하며 전체 암 사망의 5%를 차지한다.우리나라에서는 식도암의 약 90% 이상이 식도편평세포암종이다. 2015년 한국중앙암 등록사업(Korean Central Cancer Registry, KCCR)에 따르면 1년간 214,705명의 암 환자가 새로 발생하였고, 이 중 식도암 환자는 2,420명이 발생하였으며 남성이 2,201명으로 91%에 해당한다. 연령 표준화 발생률은 인구 10만 명당 2.7명으로 남성 5.5명, 여성 0.4명이다.식도암의 발생률은 높지 않으나 진행된 후에 발견되는 경우가 많으며, 5년 생존율은 10.7%정도로 예후가 매우 좋지 않은 소화기암이다. 그러나 점막에 국한된 경우 5년 생존율이 90-100%, 점막하층에 국한될 경우 65-75%로 높기 때문에 조기진단의 중요성이 강조되고 있다. 식도암 중 아무런 증상이 없는 경우도 20% 정도이며, 대개 내시경 소견 및 점막의 변화가 뚜렷하지 않아 쉽게 놓칠 수 있다.본 간호사례 연구는 위와 같이 중요한 질병인 식도암 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 문헌고찰과 간호과정을 통해 질병과 조기진단의 중요성을 인식하여 좀 더 깊이 있는 공부 할 수 있는 계기로 삼고자 case로 정하였다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰Esophageal Cancer(식도암)1) 정의 및 종류식도암이란도는 인두에서 삼킨 음식물을 연하운동 및 연동운동으로 위장으로 내려 보내는 기능이 있으며, 식도와 위 사이에는 괄약근이 있어 위로 내려간 음식물이 식도로 다시 역류하는 것을 방지하는 기능이 있다.대부분의 복강 내 장기는 장막이라고 불리는 막이 장기의 외벽을 둘러싸고 있으나 식도에는 장막이 없어 암이 발생하는 경우 비교적 쉽게 식도의 외벽을 뚫고 주위 장기를 침범할 수 있다. 또한 식도의 점막하층에는 림프관과 혈관이 풍부하게 분포되어 있어 암세포가 림프관이나 혈관을 타고 식도주위의 림프절로 전이되거나 원격전이가 되기 쉽다.식도의 벽은 쉽게 늘어나는 성질이 있어 암이 발생하더라도 식도협착에 의한 증세, 즉 연하곤란이나 연하통 등의 증상이 늦게 나타나서 진단이 늦어질 수 있으며, 진단 당시에 이미 암이 진행된 경우가 많다.식도의 주위에는 심장, 기관지, 폐, 대동맥 등의 중요한 장기들이 많고, 식도 자체가 목, 가슴 배에 걸쳐 있으며, 식도 절제시 식도의 대체 장기로 복부의 소화관인 위장, 소장(공장), 또는 대장을 이용하기 때문에 수술의 범위가 넓고 수술에 따르는 위험성이 크다.3) 원인 및 위험요인식도암의 정확한 발병 원인은 알려져 있지 않다.(1) 음주, 흡연 (대상자 과거에 많이 함)식도암 중에 특히 편평상피암의 경우에는 술과 밀접한 관련을 가지고 있으며, 독주와 과음이 식도암의 원인이 될 수 있다.흡연의 경우에도 식도암이 발생할 가능성을 약 5~6배 정도 증가시킨다. 특히 음주와 흡연을 같이하는 경우에는 음주와 흡연이 암의 발생이 서로 상승작용을 하게 되어 식도암의 위험성이 거의 100배로 증가한다.(2) 식습관, 영양상태식도암이 많이 발생하는 지역에 대한 조사에 의하면 탄수화물이 많고, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 사람들에서 식도암이 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 비타민 A, C, E, 나이아신 등이 부족해도 식도암이 발생할 가능성이 커지는 것으로 알려져 있다.불에 탄 음식에 들어 있는 니트로사민과 같은 발암물질도 식도암을크기가 작은 초기 식도암의 경우에는 아무런 증상이 없는 경우가 많고, 주로 건강 검진 시에 시행하는 내시경 등의 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.식도암이 점차 진행하여 식도내강이 좁아짐에 따라 연하곤란 즉 음식을 삼키기 어려운 증상이 나타나며 이는 처음에는 고기나 깍두기 같은 고형음식에서부터 시작하여 나중에는 죽이나 미음, 물을 삼키기 어렵게 된다. 또는 크기가 큰 음식을 먹을 때 걸리는 느낌이 나거나 앞가슴이나 등쪽에 통증을 느낄 수도 있다. 이에 따라 식사하기 불편해지고 식사량도 자연적으로 줄게 되어 심한 체중감소와 영양실조가 동반될 수 있다.식도암이 식도의 내강을 거의 막아서 음식물이 아래로 내려가지 못하게 되면 음식물의 역류 증상이 있을 수 있으며, 이와 동반하여 입으로 올라온 음식물이 기도로 흡인되어 기침이나 흡인성 폐렴 등의 증상이 발생할 수 있다.식도암이 진행함에 따라 식도내강을 좁히는 것 외에도 식도주변의 기관(organ)에 암이 침윤함에 따라 여러 가지 증상이 발현될 수 있다. 식도암이 목소리를 내는 성대를 지배하는 되돌이후두신경을 침범하게 되면 성대 마비가 생겨 목이 쉬게 되며 이에 따라 음식물의 흡인이 자주 일어나게 된다. 식도 바로 뒤의 척추를 침범하면 등쪽에 통증이 올 수 있고, 기관(trachea)을 침범하면 기침, 객혈 등의 증상이 생기게 된다.(1) 초기증상 : 연하곤란과 체중 감소(90%)① 연하곤란은 식도 직경이 13mm이하일 때 비로소 증상이 나타남.② 뼈의 통증(골 전이를 확인해야 함.)③ 소화되지 않은 음식물의 역류④ 흉골 하 또는 명치 통증, 흡인성 폐렴(2) 진행된 암의 경우토혈, 혈변, 기관식도 누공, 각혈, 신경 침범에 따른 문제(호너 증후군, 반회후두신경 마비)(3) 절제 불가능한 악성 종양 시 나타날 수 있는 증상악성 흉막 유출과 복수5) 진단방법(1) 식도조영술: X-레이에 비투과성인 조영제를 입으로 마신 후 조영제가 식도 점막에 묻어 있는모양을 투시촬영을 통해 관찰하는 검사법: 식도점막의 변화를 관찰함으하여조직검사를 할 수 도 있다.(4) 기관지내시경: 기관지내부를 검사하는 것으로 식도 내시경과는 다르다.: 특히 중 상부 식도암의 경우에는 뒤쪽에서부터 기관 및 기관지를 침범하는 경우가있으며, 또 식도에 암이 있는 환자의 경우에 후두나 기관 또는 기관지에 암이 동반될가능성이 있기 때문에 수술 전에는 꼭 기관지내시경 검사를 시행하여 침범여부를확인하는 것이 좋다.(5) 흉부 및 복부 전산화 단층촬영(CT): X-선 투과 후 얻어진 신호를 컴퓨터로 계산하여 신체 단면을 영상으로 나타내는검사: 식도암 위치와 주위 조직으로의 침범 여부, 흉강 및 복강 내 림프절 전이판정(수술 전 병기 결정): 흉강 및 복강내의 원격 전이(림프절이 아닌 신체기관에의 전이) 판정: 식도암 이외에 동반된 흉부 및 복부질환의 진단에도 도움: 수술 후 합병증을 확인하거나 항암화학요법의 반응 정도 확인(6) 전신 뼈 스캔: 식도암의 뼈 전이를 진단하기 위해 하는 검사(7) PET 스캔 (PET/CT): 양전자방출단층촬영(PET)은 현재까지 나와 있는 암 검사법 중에 가장 민감하다고알려져 있다.: 기존의 검사법에서 밝혀지지 않은 원격 전이의 진단이나 림프절 전이 여부의 판정에유용: PET 스캔(PET/CT)검사는 PET검사 + CT검사가 기계적으로 결합한 검사로서,PET,CT검사에 비해 진단률이 높으며 암이 전이된 부위의 해부학적 위치를 정확하게판단할 수 있다.(8) 흉강경 및 복강경: 진단을 목적으로 하는 수술로, 흉강경은 가슴속에 복강경은 뱃속의 이상을 알아보기 위해 전신 마취 하에 가슴 또는 복부에 몇 개의 구멍을 내고 내시경 및 수술 기구를 삽입하여 진단 또는 치료를 하는 방법.: 식도암의 진단에 있어서 다른 방법으로 확인이 되지 않는 림프절이 있거나 수술적 절제 여부가 불확실할 때 사용되고 있다.6) 치료방법현재 식도암을 치료하는 방법은 크게 수술, 방사선요법, 항암화학요법 등이 있다. 식도암의 경우에는 수술적 제거가 치료의 주축이라 할 수 있다. 일반적으로 원격전이가 없고, 병변의 수술otal thoracic esophagectomy)④ 경열공 식도 절제술(THE:transhiatal esophagectomy):식도 열공을 통해 비절개 박리로 식도를 박리하여 경부에서 문합하는 방법? 좌측흉배부접근법:복부 절개선을 흉부로 연장시켜 가슴을 여는 방법⑥ 좌측개흉술⑦ 내시경적 점막 절제술(EMR:endoscopic mucosal resection):내시경으로 종양과 함께 식도 점막을 도려내는 술식, 점막에 국한된 표재성 암에서 시행.⑧ 인두후두 식도 절제술[ 개흉술하에서 식도를 주위조직과 분리하는 모습 ] [ 식도절제술시 같이 시행하는 림프절 제거술 ][ 식도-위 문합술 ] [ 식도-대장-위장 문합술 ](2) 방사선 치료 (대상자 항암화학방사선요법CCRT 시행 중)방사선 치료 단독으로도 식도폐쇄를 신속히 완화시키고 정상적인 연하와 식사를 가능하게 하는 효과적인 수단이 될 수 있다.* 식도암의 방사선 치료와 관련된 예후 인자 *좋은 예후나쁜 예후여자남자길이 < 5cm>10cm상부 1/3하부 1/3경미한 폐쇄또는 폐쇄가 없는 경우고도의 폐쇄와 체중 감소(3) 화학 요법대체로 다른 장기에 암이 전이했을 때 실시되는 치료이며 단독으로 실시되는 경우와 방사선요법과 외과요법의병용요법으로 실시되는 경우가 있다. 항암제로서는 현재 5FU와 시스플라틴을 병용하는 것이 가장 유효하다고알려져 있다.(4) 고식적 치료? 내시경을 이용한 확장과 stent 삽입? endoscopic laser therapy? intraluminal heat-coagulation probe? gastrotomy 또는 jejunostomy그림 출처: https://www.cancer.go.kr/식도암 사진.2. 간호사례연구1) 사정① 일반적 사정성 명박○○성별/나이M / **세직 업-정보제공자본인, 부인혼인관계혼인종 교가톨릭교육정도무응답혈액형A음 주? 유 ? 무 ? 과거음주흡 연? 유 ? 무 ? 과거흡연신체사정신장 167 cm / 체중 52.0 kg / BMI 18.28 (저체중)──────x00

의/약학| 2023.08.30| 27페이지| 2,000원| 조회(375)

식도암, 지식부족, 감염위험성, 영양불균형, 식도암케이스

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