1. 청소년 성장과 발달청소년기는 11~21세까지를 말하지만. 청소년 초기의 발달과업과 성적 성숙은 학령기와 겹치기도 한다. 청소년기는 아동기에서 성인기로 나아가는 과도기다. 청소년은 신체적, 인지적, 심리사회적, 심리성적으로 흥분과 동시에 두려움이 생기기도 하는 극적인 변화를 경험한다.1) 심리성적 발달청소년기의 호르몬 변화, 성적 성숙은 프로이트가 제시한 심리성적 발달의 마지막 단계, 즉 생식기에 해당한다. 이시기에는 성호르몬이 분비되고 생긱기가 성숙하기 시작한다. 청소년이 이성친구를 사귀고,성적 만족에 관심을 가지면 성적으로 긴장되고 에너지가 표출된다.2) 신체적 성장과 발달청소년기는 키와 외모가 극적으로 변화한다. 사춘기는 신체 구성의 변화를 통해 신장 최대성장속도 또는 ‘갑작스런 성장’이 일어나며 남녀 모두에게 일차와 이차 성적 특징을 보이는 생물학적 과정이다. 아동의 신체 성장은 성적 성숙과 직접적인 관련이 있으며 비교적 예측 가능한 순서로 발생한다.*Tanner 단계간호사가 성장과 발달은 사정하고, 성적 발달에 대해 청소년과 가족에게 사전 지도를 하는 데 있어 Tanner의 단계를 이해하는 것은 매우 중요하다. 그러나 성적 성숙과 신체발달이 아주 변하기 쉽고, Tanner 단계가 서로 겹칠 수 있다는 점을 명심해야 한다. 청소년의 성적 성숙도를 보면 연령보다 신체발달에 대해 더 많은 정보를 얻을 수 있다.(1) 여성의 성적 성숙여성의 성적 성숙은 난소기능의 첫 신호인 유방 봉오리가 생기는 것으로 시작한다. 유방 봉오리는 8~11세경에 발달하기 시작하며 그 후 음모가 생성되기 시작한다. 최대 성장속도는 유방발육 시기에 나타나며 Tanner의 2~3단계에 해당한다. 키의 성장은 유방 발달의 시작과 함께 시작되며 최고조에 이를 때까지 빠르게 증가한다. 여아는 일반적으로 생리의 시작과 확립으로 신체적인 성숙에 도달한다. 초경은 최대성장속도로부터 약 1년 후에 시작되며 키의 성장은 일반적으로 초경으로부터 2~2.5년 후에 멈춘다. 음모의 양이 많아지고 색이 짙어지며 거칠고 곱실거힌다. 호르몬 활동이 왕성해지면서 여아는 성인 여성의 체형에 가까워지고 유방이 성숙하면서 유두가 더 돌출되고 음모는 대퇴부 중간까지 자란다. 대부분의 젊은 여성은 생리가 시작된 후 2~5년 후에 생식 성숙을 달성한다. 생식 성숙 전 2~5년 동안은 여성 성호르몬이 점차 증가하고 배란이 잦아지며 생리가 규칙적이 된다. 이때는 배란이 규칙적으로 일어나고 임신도 가능해진다.(2) 남자의 성적 성숙여아만큼 분명하지는 않지만 남아도 신체적 변화를 경험한다. 남아의 사춘기 변화의 첫 징후는 테스토스테론 분비로 인한 고환의 성장으로 Tanner의 2단계에 해당한다. 음모가 약간 보이기 시작하고 음낭의 부드러운 피부 촉감도 변한다. 테스토스테론 분비가 늘어나면서 음경, 고환, 음낭이 커진다. 최대성장속도는 Tanner의 3~4단계에 나타나고 음성도 굵어지고 후두의 연골이 비대해지면서 목소리가 변한다.3) 운동발달청소년은 축구, 에어로빅 등 다양한 운동에 참여한다. 스포츠, 댄스 등의 운동활동은 경재 팀퉈크 사회관계를 배우는 기회이기도 하지만 청소년의 에너지 분출구이기도 하다. 청소년기에는 근육량이 많아지고 대근육과 미세근육의 협응력도 발달한다. 청소년의 미세근육 조정능력은 꾸준한 연습을 통해 발달하게 되어 스포츠뿐 아니라 세심한 동작이 필요한 미술, 음악, 바느질 등에도 능숙해진다.4) 인지발달인지발달은 청소년의 심리 사회적 발달의 모든 측면에 영향을 미친다. 청소년의 인지력은 청소년 발달의 3단계를 거치면서 구체적 사고에서 추상적 사고로 발달한다. 청소년 초기와 후기는 발달상의 차이가 두드러지게 보인다. 청소년의 인지적 사고에 영향을 받는 발달과제에 대한 반응은 연령대별로 다르다.*피아제 인지발달 단계창의적 생각과 상황분석이 가능하다. 추상적이며 미래에 관한 사고가 가능하다. 행동에 대한 논리적 결과를 이해한다.*프로이트의 심리성적발달 단계높아진 호르몬 수치에 자극받아 성적 에너지가 충만하고 그 결과 개인적 또는 가족내의 혼란을 경험한다.*에릭슨의 심리사회발달 단계‘나’에 대한 의식이 발달하기 시작하며 이는 전 생애에 지속적이다. 동료가 중요하고 아동은 부모에게서 독립하며 자신의 신념을 갖는다.*콜버그의 도덕발달단계권리는 전체에게 가장 좋은 것에 의해 결정된다. 개인의 안녕에 반대되는 것이라면 법칙에 대한 예외를 두기도 한다. 결과는 수단을 정당화 하지 못한다. 법은 상호 선과 상호협력을 위한 것이다.부모는 십대 자녀와 대화할 때 너무 간섭하지 않는 느낌을 주면서 열린 대화를 하는 것이 필요하다. 자녀에게 질문을 퍼붓거나 소지품을 검사하면 자녀는 공격받고 자신을 믿지 않는다는 느낌을 갖는다. 청소년은 일방적으로 말을 듣는 것보다 자신도 참여 할 수 있는 대화를 통해 많은 것을 배우며 자신의 말에 귀기울여주고 관심을 보이는 어른에게 긍정적으로 반응한다.청소년과 함께 일하는 간호사는 기밀 유지, 가정하지 않음, 비판단적 태도 유지, 개방형 질문을 포함하는 의사소통기술을 개발해야 한다. “미래의 계획에 대해 말해주세요”와 같은 질문이 “대학에 갈 계획이 있습니까?”라는 질문보다 더 많은 정보를 수집 할 수 있다. “당신은 당신의 부모와 함께 살고 있습니까?”라는 질문은 청소년에게 불편한 느낌을 줄 수 있으므로 “당신이 사는 곳과 당신과 함께 사는 사람에 대해 설명해 주세요” 라고 질문하여 청소년에게 생활하는 상황에 대해 논의할 기회를 제공 해 준다.5) 심리사회적 발달(1) 청소년 초기청소년 초기에는 신체상과 신체적 변화에 관심이 많아진다. 이성에 대해 자신감이 떨어져 집단을 형성하여 동성친구를 사귀는 경향이 있다. 십대는 쇼핑센터나 영화관에서 동성끼리 무리지어 다니고 이성 집단을 관찰하기는 하지만 말은 걸지 않는 모습을 보인다. 청소년 초기에는 매우 자기 중심적이고 부모의 권위에 순종하지 않고 반항하기 시작한다. 부모는 자녀의 갑작스러운 반항에 충격과 상처를 받기도 한다. 이를 대비해 부모에게 연령별 발달에 대해 사전지도를 하는 것이 일차적 간호이다. 청소년은 모든 시선이 자신에게 집중되고 있다고 생각하기 때문에 자신에게 많은 신경을 쓰게 되는 것이다.(2) 청소년 중기청소년 중기 자녀를 둔 부모는 가장 힘든 양육시기라고 말한다. 상상적 관중은 현실의 관중으로 점차 대체되고, 청소년은 더욱 내성적이고 자기애적으로 바뀐다. 또래 집단과의 일치가 더욱 중요해지고 십대 자녀와 부모의 갈등이 고조된다. 부모와 통금시간, 친구, 활동, 외모, 자동차, 돈에 대해 갈등하고 자기행동의 허용 한계를 시험하며 불만이 많고 위축되며 과도하게 반항한다. 또한 자신의 이미지와 사회 관계에 대한 감정도 고조된다. 청소년 중기는 일반적으로 동성 친구와의 우정에서 나아가 이성에 대해 관심이 커지는 시기며, 동성에 대한 성 정체성도 눈뜨는 시기다.(3) 청소년 후기청소년 후기가 되면 추상적인 사고를 하고 언어로 개념을 표현하며 인생의 여러 관점에 대한 생각과 감정을 표현할 수 있게 된다. 청소년 후기에는 사랑, 사회문제, 윤리, 인생에 대한 이상적인 생각을 품고 있지만 경험이 쌓이면서 현실적으로 바뀐다. 청소년 후기로 진행되면서 집단과의 일체감은 중요성이 떨어진다. 자기만의 정체성이 발달하면서 자존감은 높아지고 자신과 맞지 않는 또래 압력은 거부한다. 가치관이 다르지 않다면 부모와의 상호작용 문제도 줄어들고 친구와 가족관계 모두 유지된다.독립이 주요 문제가 된다. 청소년 후기가 되면 교육이나 직업훈련을 위해 자신을 준비시킨다. 현실적인 직업목표를 세우는 것이 중요하지만 평생 직업을 정할 준비는 되어 있지 않다. 직업 목표를 바꾸는 일은 흔하지만 그런 목표도 없거나 미래에 대해 관심이 없고 현재에만 집중하는 청소년이 있을 수 있으므로 간호사는 깊게 관찰한다.2. 청소년과 가족의 건강증진청소년기는 대체로 건강한 시기다. 청소년은 대개 학습이나 운동, 피부, 가벼운 급성질환, 성관련 문제, 만성질환 등을 이유로 병원을 찾는다. 청소년의 건강은 충분한 영양, 휴식, 균형 잡힌 운동, 적절한 예방접종만으로도 유지된다. 청소년기에 충족되지 않은 건강요구는 성인기에 최적의 건강에 영향을 미칠 수 있기 때문에 청소년이 정기적인 건강관리를 받는 것은 중요하다. 청소년이 건강관리를 하지 않는 이유로는 무보험, 빈곤, 민족성, 부모의 영향력 감소, 예방적 건강이 중요하다고 믿지 않는 것등이 있다.1) 영양청소년기의 신장, 체중, 근육의 급속한 성장과 성적 성숙은 단백질, 칼로리, 아연, 칼슘, 철등의 영양 요구량을 증가시킨다. 이렇게 급속한 성장이 이루어지는 시기에는 칼로리요구량이 증가하고 청소년은 항상 배가 고픈 듯 보인다. 청소년의 간식과 식사는 충분한 영양소를 함유하여 신체의 신진대사요구량을 충족시켜야 한다.2) 위생청소년은 대개 개인위생에 관심이 많다. 이 시기 주요 위생문제는 여드름이다. 청소년은 여드름에 신경을 많이 쓰며, 여드름이 심각하면 자기 의식에 손상을 줄 수 있다3) 수면과 휴식독립활동의 증가와 더불어 청소년은 늦게 잠을 자고, 아침에 일어나기 힘들어하는 경향이 있다. 최근 연구에 의하면 스스로 취침 시간을 정하고 주말에 잠을 보충하는 행동은 독립성 증가와 관련이 있으며, 주말에 수면시간을 늘리면 주중에 부족한 수면을 보충하는 효과가 있다고 한다. 수면시간은 주중에는 6~8시간, 주말에는 12시간까지 늘어나지만 청소년과 성인초기에는 평균적으로 매일 8~9시간의 수면이 권장된다.
