VSIM Surgical Scenario 4 hemicolectomy실 습 과 목 명:담 당 교 수 님:현 장 지 도 교 수 님:실 습 기 간:제 출 일:학 년 / 반:학 번:성 명:ContentsⅠ. 서론 ???????????????11. 대상자 선정 이유 ?????????????? 12. 통계자료 ???????????????? 1Ⅱ. 본론 ?????????????? 21. 문헌고찰 ???????????????22. 간호력 ?????????????????53. 간호과정 ????????????????17Ⅲ. 결론 ???????????????251. 실습 후 느낀 점Ⅳ. 참고문헌 ??????????????25Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유Vernon Watkins씨는 장천공으로 인해 대장반절제술을 한 환자이다. 수술 후 호흡곤란과 다리통증 등 폐색전증을 나타내는 증상을 보이고 있다. 합병증으로 발생한 폐색전증은 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 흉통, 저혈압, 청색증부터 심하면 쇼크, 사망으로까지 이어질 수 있다. 최근 코로나19 백신 아스트라제네카와 폐색전증과의 관련성이 지속적으로 제기되고 있어 폐색전증에 대한 관심과 관련된 연구가 잇따라 증가하고 있다. 또한, 연령별로는 35세 이상 모든 연령대에 걸쳐 매년 폐색전증 발병률이 증가했다. 특히 폐색전증 환자 중 나이가 들수록 폐색전증의 발생빈도가 높아지기 때문에 노인환자에게 주의를 기울여야 한다. 따라서 나는 이와 같이 증가되고 있는 폐색전증에 의한 문제점과 합병증 대한 연구를 통해 대상자의 안위를 증진 시키며, 빠른 회복을 도모하고 나아가 그들을 위한 간호방법 등을 알기 위해 조사 및 연구를 시작하였다.2. 통계 자료『암 환자 늘면서 ‘폐색전증’ 발병률 증가…10년간 3배 이상』『장기간 좌식생활, 심부정맥 혈전증 발생 위험 높아져』혈전이 폐혈관을 막은 상태를 말하는 ‘폐색전증’의 발병률이 국내에서 지난 10년간 3배 이상 증가한 것으로 확인됐다. 암 환자의 증가와 관련이 있는 것으로 추정 사망 원인 질환인 폐색전증의 예방을 위한 노력이 필요하다”며 덧붙였다.출처: 김진구 헬스조선 기자장기간 좌식생활을 하면 심부정맥 혈전증의 발생 위험이 높아진다. 심부정맥 혈전증을 제때 치료하지 않으면 색전이 발생하고 다리 근육에 발생한 혈전에서 떨어져 나온 혈전이 심장을 통해 폐로 가는 동맥을 막아 발생하는 것이 폐색전증이다. 미국에서는 폐색전증으로 매년 50만 명 이상이 사망하는 것으로 알려져 있다.출처: 정명진 파이낸셜뉴스 기자이와 같이 폐색전증은 매년 점진적으로 증가하고 있음을 알 수 있다. 따라서, 폐색전증에 대한 대상자 간호사례 연구를 통해 질병의 발생 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등에 대해 알고, 간호과정을 통해 치료를 돕고, 부작용 및 합병증을 예방하고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰질환명폐색전증(Pulmonary Embolism)정의다리에 위치한 심부정맥의 혈전이 생긴 후 우심방, 우심실을 통해 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태이다. 색전은 혈전이 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 말한다.문헌조사사례대상자원인?장기간 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황(장기간 침상안정, 비행기 여행)?최근 30분 이상 전신마취를 한 수술③임신과 같은 과응고력④폐색전증 과거력⑤지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질 등이 정맥계로 들어가 색전이 발생한다.⑥노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고, 55세 이하는 여성의 발생빈도가 높다.69세 남성, 4일전 장천공으로 인한 대장반 절제술수술 후 장시간 침상안정증상폐색전증의 증상은 폐동맥폐쇄 정도, 위치 및 혈관 크기에 따라 다르다. 폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈과 흉통이다. 심할 경우 빠른호흡, 거품소리, 강한 S2심음, 빈맥, 발열, 식은땀, S3, S4 gallop 심음, 청색증이 나타날 수 있다.X-ray, ECG, CT검사 진행 후 양측폐의 혈전 발생함.호흡곤란 (“숨쉬기가 힘들어요. 뭔가 잘못된것같아요.”)다리와 가슴통증(NRS 5점)피로치료(1) 비수술요법- 산소런 호흡곤란과 흉통은 의사에게 보고한다. 1~2시간마다 V/S, 폐음, 심장과 호흡상태 등을 사정한다.? 심박출량 증진심박출량을 증진시키기 위해 수액요법을 한다. 쇼크를 예방하고 혈장량을 회복하기 위해 crystalloid용액을 투여한다. 폐동맥압과 중심정맥압을 지속적으로 사정한다.③ 불안 감소폐색전증 대상자는 저산소혈증 증상이 갑자기 발생하기 때문에 죽을 것 같은 절박감과 불안감으로 두려워한다. 불안을 감소시키기 위해서는 필요한 정보를 제공하고, 불안을 표현하도록 하며, 필요시 항불안제를 투여한다.④손상의 위험성 감소항응고제나 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후를 사정한다. 대소변, 비인후 배액, 구토물에 혈액이 섞여 있는지 확인하고 잠혈검사를 한다. 혈액검사 수치를 확인하여 혈액손실과 출혈의 위험도를 예측해야한다.주사부위 발적, 팽윤, 침윤, 출혈, 배액 이상 없음을 확인함.체온을 사정함.혈액검사 위해 샘플 채취함.폐색전증의 증상과 투여하고 있는 약물, 징후 등을 교육함.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : Vernon Watkins성별 : 남연령 : 69교육정도 : -주소 : 8 Stamford Rd, Oakleigh VIC 3166, Australia학력 : 우체국 직원(은퇴)경제수준 : -종교: -입원일자 :2021년 4월 13일입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자 : -진단명 : Postoperative Hemicolectomy(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)4일 전 오심, 구토, 복통으로 응급실에 왔다.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)장천공으로 인해 대장반절제술 시행함.□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력배우자(Martha watkins)가 있음.2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :복부 중앙선에 특이사항이 없는 절개선을 가지고 있음. 복통을 호소하지 않음. 피로와 다리의 욕창이 있음. 숨을 쉬기 어려워함.① 활력증후체온 37.4 ℃, 신경인성 발한 : ?아니: ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 ■ 특수식이 : 금식음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 - 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 1 회/ 일총량 400 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 다리 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 숨을 쉬기 힘듦 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계Date 2021.04.17Day( 1 ): POD 4DateDay( ):DateDay( ):DateDay( ):의식수준Alert활력징후1:00120/80-95-21-37.35:15120/80-103-22-37.49:00140/88-110-24-37.0Monitoring &ActivityNPIS: 5점드레싱 상태 깨끗하며 건조하고 손상되지 않음폐음 이상 없음Diet영양부족 없음-일반 식이Fluid& Medication-Oxycodone 10mg SR every 12 hours-Heparin infusion 18 units/kg per hour IV (heparin 25000 units in 250 mL dextrose 5% in water)-Paracetamol 1 g every 6 hours (maximum of 4 doses per 24 hours)Lab. exam흉부 X-선, 심전도검사, spiral CT scan, venous blood sample, PT/aPTT, D-dimerTreatment& Nursing Care- 약물 알레르기 사정 (페니실린)- 수술부위 드레싱 상태 확인- Nasal prong 6L/min 투여- 체위 변경 (반좌위)- IV site care- 폐색전증 교육(질환원인, 증상, 간호 등)3) 입실 후 평가4)imer
VSIM Surgical Scenario 4 - hemicolectomy (Vernon Watkins) CASE study
