캐리야 스토어

캐리야

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

129개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

판매자 표지

A+ 여성간호학실습 - 자궁관난소농양(Abscess of tubo-ovarian) CASE STUDY / 간호과정 3개(급성통증, 불안, 지식부족)

여성건강간호학 실습ⅡCASE STUDY제출일2021년 11월 28일 일요일전공간호학과과목여성건강간호학 실습2반학년3학년학번담당 교수이름실습일2021.11.15.~2021.11.26.실습지[차례]Ⅰ. 서론1. 자궁관 난소 농양(Abscess of tubo-ovarian) 문헌고찰① 정의② 원인③ 증상④ 진단적 검사⑤ 치료 및 간호Ⅱ. 본론1. 여성 건강사정- 일반적 사항- 건강력- 일반 신체 검진- 기능적 건강양상에 대한 간호 사정2. 임상 검사3. 투여 약물4. 수술 후 간호5. 간호 과정Ⅲ. 결론1. 느낀 점2. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 자궁관 난소 농양(Abscess of tubo-ovarian) 문헌고찰① 정의: 골반염(아랫배가 매우 아픈 것이 특징)의 합병증 중에 가장 심한 것이 난소 난관 농양이며, 골반염의 최종적인 마지막 단계라고 할 수 있다. 난소의 주변 혹은 나팔관에 염증으로 의심되는 소견이 보인 상태이다.② 원인: 질과 자궁 경부를 통해 세균이 유입되는 경우가 가장 흔함. 이때 염증을 일으키는 세균으로는 클라미디아 트라코마, 임질균, 미코플라즈마, 포도상구균, 연쇄상구균 등이 있다.③ 증상: 패혈증 관련 소견. 심각한 복통(lower abdominal pain). 그 외 요통(back pain)과 직장통이 보여지기도 하며 배변통(pain with bowel movement) 역시 자주 발생. 오심, 구토, 고열, 빈맥 동반. 패혈증 쇼크로 발전할 경우 저혈압. 복막 부호 관련 소견인 복부의 강직 관찰. 촉진 시 비대해진 양측성 난소 종괴가 발견되기도 함.④ 진단적 검사: 자궁배양검사 시 클라미디아 혹은 임균이 발견되며, 혈액 배양검사에 그람음성이나 혐기성 박테리아 양성 반응이 보여지기도 함. WBC 및 ESR 수치 증가가 보여지며 초음파 검사 혹은 CT 검사에 난소 종괴가 발견됨.⑤ 치료- 내과적 치료 : 난관 난소 농양으로 진단받은 후 바로 수술을 시행하지 않고 광범위 항생제를 사용하여 지켜본 후 상태가 더 악화되면 수술을 한다. Clindam12. 수면습관 : 수면시간 시간 수면장애형태■ 일반 신체 검진키(Ht) : 151.7cm 몸무게(Wt) : 60.3Kg외모(General apearance)두개, 얼굴의 모양은 좌우 대칭이고 부종이나 병변은 없으나 얼굴이 푸석푸석하고 어두운 빛을 띰.구강 및 치아(Mouth and Teeth)입술은 연분홍색으로 약간 건조하였고 치아는 하얀색이었으며 잇몸은 붉은색으로 상처 없음.눈, 귀와 코(Eye, ear and nose)눈은 일직선으로 배열되어 있음. 동공은 양안 대칭적이고 눈 가운데에 위치함. 시력은 안내문을 읽는 것으로 보아 문제가 없는 것으로 판단됨. 청력은 옆에서 조그맣게 속삭였을 때 그에 대한 대답을 하는 것으로 보아 문제없는 것으로 판단됨. 코의 외형적인 모양은 좌우 대칭적이고 만곡은 없음.호흡기계(Respiratory system)이상 없음심혈관계(Cardiovascular system)이상 없음유방과 유두(Breast and nipple)유방혹(Rt)을 제거한 수술 자국이 있음.피부계(Skin and hair)왼쪽 손에 주사로 인하여 지름 2~3cm 정도의 좌상이 관찰됨.신경근육계(Neuromuscular system)이상 없음비뇨기계(Urinary system)왼쪽 방광에 단순한 낭종이 있음.골반 검진(Pelvix exam)질이상 없음자궁경관이상 없음자궁이상 없음난소 및 난관양쪽 자궁 부속기 부분에 최대 지름 6.5cm의 다방성 낭종성 주변 가장자리에 강화된 낭포성 병변이 발견됨. 자궁관 난소 종양이 있음. 우측 난소에 4.1cm의 낭종이 있고, 좌측 난소에 5.8cm의 낭종이 있음.기타이상 없음■ 기능적 건강양상에 대한 간호 사정1. 건강 인지-건강관리 양상건강 유지, 추후 관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.1) 질병과 수술 경험에 대한 느낌은 어떻습니까? : 수술 부위가 좀 아파요. (NRS: 3점)2) 현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까? : 병실이 좀 답답해요.3) 건강 유지를 위해 지켜야 할 가장 중요한 것은 무엇입니까? : 식단서 쉴 때나 가족들이랑 밥 먹으면서 얘기할 때 편안함을 느껴요2. 임상 검사1) 검사실 검사검사명정상치검사 결과임상적 의의수술 전수술 후일반 혈청 검사CRP(Quan)~5mg/L▲173.4▲56.9감염 및 염증 시 수 시간 내에 간에 의해 생성되어 혈류로 방출.수치 증가는 감염 및 염증 상태.혈액 검사WBC Count4.8~10.8×10*3/㎕▲15.31▲15.85급성 감염, 염증, 외상, 악성 종양, 순환장애를 의미.Neutrophil40~74%▲83.6-백혈구 중에서 가장 큰 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때 이를 제거하는 역할로 생체 방어 기능을 한다. 증가 : 감염 및 염증 상태를 의미.Lymphocyte19~48%▼8.9-면역 결핍 질환, 패혈증Hb12~16g/dL▼11.1▼9.3빈혈, 심한 출혈을 의미Hct37~47%▼36.1▼29.6출혈, 적혈구 파괴, 체액 과잉RBC Count4.2~5.4×10*6/㎕▼4.10▼3.41각종 빈혈, 과립구 감소증, 출혈MCHC33~37g/dL▼30.7▼31.4평균 적혈구 혈색소 농도감소: 빈혈 의미P.D.W.9.6~15.2fL▼8.7▼9.2혈소판 분포 폭으로,감소 시 골수에서 체내 혈소판을 보충해주기 위해서 과다하게 생성Eos Count50~500ul▼30-감소 : 스트레스혈청 검사CA1250~35U/ml▲194.0-종양 표지자 검사 중 하나로 주로 난소암이 있는 여성에게서 증가한 수치를 발견할 수 있다.즉, 난소암, 자궁내막암, 췌장암, 폐암, 대장암에서 나타난다.2) 진단을 위한 검사검사명검사 결과임상적 의의초음파 검사R/O TOA on CTTVS> Ut. AVF 8-8-8cmknown multiple myomas (4cm, 1.8cm SM, 1.5cm)known adenomyosisEm. n/cRO 4.1cm H.cystLO 5.8cm H.cystPCDS (-)# BO Hemorrhagic cyst >>TOACT상으로 자궁관 난소 종양으로 추정됨.질식 초음파상으로 자궁전굴이 진단됨. 알 수 없 약의 주성분 또는 디히드로피리딘계 유도체에 과민환자, 임부(임신 2, 3기), 임신 가능성 있는 부인, 수유부, 담도폐쇄질환자, 간 장애 환자, 중증 대동맥판 협착증 환자, 쇼크 환자, 당뇨병, 신 장애 환자11/16~트라마돌 염산염(Tramadol HCl) 50mg/ml[PRN]IV1amp*1회중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통발작, 과민증, 호흡 억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 저혈압, 부정맥, 안면 창백, 졸음, 수면, 두통, 구역, 구토, 복부 팽만감, 복통, 식욕부진, 변비, 구갈, 고긴장증, 간 효소 수치 상승, 발열, 오한, 두드러기급성 알코올중독 환자, 중추신경계 작용 약물 중독자, 심한 호흡억제 상태, 의식혼탁, MAO 저해제 투여 중인 환자, 중증 신, 간 장애, 임부, 수유부, 12세 미만의 소아, 아편 과민환자, 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자, 마약 금단 증상 치료 목적의 사용, 포도당갈락토오스 흡수 부전 환자4. 수술 후 간호수술 전수술 당일수술 후 1일수술 후 2일활력징후20:00)06:00)06:00)06:00)118/67-103-20-37.5℃113/55-85-18-37.3℃110/58-80-18-37.3℃109/58-78-18-36.7℃14:00)14:00)14:00)116/68-88-18-36.2℃114/60-83-18-37.0℃117/60-82-18-36.9℃15:00)22:00)22:00)111/56-87-18-37.1℃118/62-85-18-36.8℃121/61-84-18-36.5℃16:00)115/60-85-18-37.2℃17:00)114/62-82-18-37.1℃21:00)109/63-86-18-37.0℃통증 호소완화법진통제 투여IV PCA 유지.통증 심할 시 호출벨 눌러 알릴 것과 추가 진통제 적용 가능함을 설명함IV PCA 유지.통증 심할 시 호출벨 눌러 알릴 것과 추가 진통제 적용 가능함을 설명함진통제 투여수술부위 상태수술 부위 표시함.깨끗함.? 출혈 없이용한다.-> NRS 통증 척도를 사용해 통증 강도를 측정하였으며, 문진을 통한 전반적 통증 양상을 사정했다. by RN날짜시간위치양상빈도점수11/1620:00하복부하복부를 중심으로 복부 전체로 방사됨. 쑤시는 느낌지속적7점11/1706:00하복부하복부를 중심으로 복부 전체로 방사됨지속적5점15:00하복부콕콕 쑤시는 듯한 느낌간헐적3점22:00하복부콕콕 쑤시는 듯한 느낌간헐적2점4. IV PCA를 지속적으로 적용하며 주입 상태, 대상자가 IV PCA를 올바르게 사용하고 있는지 확인하고, 필요시 사용법을 지도한다. by RN-> IV PCA를 계속 유지하고 원활하게 주입되는 것을 확인했다. 대상자에게 주의점 및 사용법에 대해 설명했다.“우○○님, 아시겠지만 지금 통증 완화를 위해서 무통 주사가 들어가고 있어요. 가만히 놔둬도 계속 조금씩 진통제가 나오고 있는데, 많이 아프다 싶을 때 여기 버튼을 직접 추가로 눌러주면 추가로 진통제가 더 나와요. 그런데 계속 누른다고 다 나오지는 않고 한번 누르면 조금 시간이 지나야 약물이 주입되니까, 필요할 때 한 번씩만 눌러주세요. 드물지만 그래도 가끔 부작용이 있을 수도 있는데 만약 어지럽고, 토할 것 같거나 가슴이 답답하시거나 그러면 여기 호출벨 눌러서 바로 말씀해주세요. 아 그리고 삑삑거리는 소리가 나면 약이 다 되거나 막힌 거일 수도 있으니 그때도 바로 말씀해주세요.” by RN5. 처방에 따라 필요시 진통제를 투여하고, 그 효과와 부작용을 사정한다.-> 처방에 따라 PRN 진통제를 투약했다. 진통 효과가 있었으며, 유의미한 부작용은 없었다. by RN▷ 11/16 8PM NRS 7점 → Tramadol HCl 50mg/ml IV 투약 → 11/17 6AM NRS 5점▷ 11/17 3PM NRS 3점이나 대상자 보행 전 진통제 원하여 Tramadol HCl 50mg/ml IV 투약 → 10PM NRS 2점으로 통증 완화됨6. 대상자가 안정적인 환경에서 편안한 자세로 휴식하도록 돕는다.-> 조명을 너무 밝게 하지 않고, 온주민

의/약학| 2023.01.26| 28페이지| 3,000원| 조회(257)

간호진단, 간호과정, 여성간호케이스, 불안간호, 급성통증간호, 지식부족간호, 여성자..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 아동간호학실습 - 1형 당뇨병 CASE STUDY / 간호진단 4개 / 간호과정 2개(불안정한 혈당치 위험성, 지식부족)

아동간호학실습2- 사례연구보고서 -제출일전공간호학과과목아동간호학실습2학번학년반담당 교수이름실습일실습지[ 목차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 사례 연구 기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰● 질환의 정의● 원인● 증상 및 징후● 진단적 검사● 치료 및 간호Ⅱ. 간호과정1. 간호 사정1) 건강력2) 입원력3) 신체검진4) 성장 발달력5) 검사 결과6) 투약7) 기타2. 간호 진단3. 간호계획 ? 간호수행 ? 간호평가Ⅲ. 결론[ 참고문헌 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적국내 소아?청소년(1~14.9세)에서 제1형 당뇨병의 발생은 조금씩 늘어나고 있는 편이다. 대한소아과학회에 의하면 연간 발생률은 1.36명으로 약간씩 증가하는 경향을 보이고 있다. 학령기 아동 1,000명 중 2명 정도로 발생하고 있다. 주로 사춘기 연령에서 가장 많이 발병되며 또한 6~7세에도 많이 발병한다.소아?청소년에서 발생하는 당뇨병은 성인과 달리 제2형 당뇨병보다는 제1형 당뇨병이 흔하며 케톤산증으로 진단받는 경우가 많고, 치료 면에서도 인슐린 주사가 주요한 치료 방법이다. 또 혈당 관리 정도가 본인의 노력보다는 부모의 능력에 좌우되는 경우가 많다. 따라서 성인보다 더 세심한 배려가 필요하다. 아울러 당뇨병이 있는 자녀를 둔 부모와 당사자에 대한 교육, 지지를 통한 관리도 필요하다.2. 사례 연구 기간 및 방법● 사례 연구 기간: 2021.09.06.~2021.09.08.● 방법: EMR 기록을 통해 환자의 정보를 얻음. 그 후 ‘아동 간호학 2’ 전공 책을 참고하여 인터넷 검색을 하고 논문을 찾아보는 등의 방법을 활용함.3. 질환에 대한 문헌고찰● 질환의 정의: 15세 미만의 소아?청소년에게 주로 발생하는 당뇨병으로, 잠들어 있던 제1형 당뇨병 유전자가 감기나 독감 같은 바이러스 질환에 의해 깨어나면서 우리 몸의 항체가 인슐린을 만들고 있던 췌장의 베타세포를 파괴시켜 인슐린을 만들지 못하게 되어 분비가 잘되지 않는 자가면역 질환이다.치료가 제대로 이루어지지 않으면 케톤산옴ㄴ. 주 호소의 특징① 성격(질, 양, 지속성 여부): 치료하지 않으면 지속되거나 악화될 수 있음② 부위 및 방사(통증): 없음③ 강도 및 심한 정도: High BST(식전 200mg/dl 이상, 식후 400mg/dl 이상)④ 시기(지속적, 간헐적, 각각, 다른 사건과 관계): 지속적⑤ 영향 요소: DM(+) - mother(T1DM)⑥ 관련 증상: polydipsia(+), polyuria(+)ㄷ. 발병 후 과정① 발생빈도: 약 2년 전 공복혈당 150mg/dl 가량 측정되었으나 호전, 이후 BST f/u 하지 않고 있다가 최근 체중감소 있어 2021.08.28. fasting glucose check 해보았고 200mg/dl 이상 확인되었다고 함.② 진행(좋아짐, 나빠짐, 변화 없음): 좋아짐③ 치료 효과: 좋음(4) 과거력A. 입원 병력, 질병, 외상 : 없음B. 과거 질환 or 평소 복용 약물- 과거 질환 : 없음- 평소 복용 약물 : Apidra Solostar 300IU/3ML/PEN, Toujeo Solostar 450IU/1.5ML/PENC. 알레르기 : 없음D. 예방접종력BCG■1차B형간염■1차 ■2차 ■3차DPT■1차 ■2차 ■3차 ■4차 ■5차소아마비■1차 ■2차 ■3차 ■4차b형 헤모필루스 인플루엔자■1차 ■2차 ■3차 ■4차폐렴구균■1차 ■2차 ■3차 ■4차MMR■1차 ■2차수두■1차A형간염■1차 ■2차일본뇌염생백신■1차 ■2차사백신□1차 □2차 □3차 □4차 □5차독감(인플렌자)■ (2015년도)(5) 가족력(FMHx: Family Medical History)- 모 : 임신성 당뇨2) 입원력입원 일자2021년 09월 01일 시간: 14:10입원 경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타:입원 방법■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴 □ 기타:입원 시 동반자■ 가족 □ 친척 □ 기타:병에 대한 인식□ 무 ■ 유입원 시활력징후혈압(mmHg)100/66신장(cm)147.3체온(도/분)37.3체중(kg)43.8맥박(회/분)64SpO297%호림프절대퇴림프절정상머리와 목: 머리카락 (색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무), 압통얼굴: 균형, 형태, 압통정상구강과 인후: 입술 (균형, 색, 상처)치아 (수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 이)잇몸 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개 (색, 모양, 움직임)편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통)정상눈: 사시 및 시력공막 (충혈, 황달)동공 (크기 ? 좌, 우, 지름 mm / 빛에 대한 반응, 조정력, 대칭성)시야결막 (충혈, 염증)안구VEP 결과: 잠복기 지연귀: 청력, 외이외이 분비물고막 (팽창, 파열)이개 (크기, 색, 압통, 상처, lumps)정상호흡기: 호흡 (횟수, 양상 ? 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용 (사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴 (균형, 형태, 상처, 확장상태)폐 (호흡음, 횡격막의 위치와 움직임 상태, 청진음, 기침, 객담)정상순환기: 맥박수 (좌, 우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장 (박동수, 리듬, 비대, 부종)심음 (murmur, gallop, thrills)정상유방: 외형 (균형, 모양, 덩어리, 압통)유두 (형태, 분비물, 착색)정상복부: 형태 (함몰, 편평, 팽만, 비대)상태 (반흔, 정맥 확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음 (bowel sound)복수, 탈장정상생식기(남아) 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물(여아) 병변, 분비물, pap smear, 초경 시기, 월경주기, 월경량, 월경통정상근, 골격계: 기형, 부종, 압통운동기능 (손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추 (기형, 운동성)정상신경계1) 뇌 기능: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 대뇌 신경:Ⅰ냄새Ⅱ시력, 시야 측정, 안저부 검사Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ동공반사, 안구운동, 안검하수Ⅴ측두근, 저작근 운동, 통각검사, 각막반사Ⅶ얼굴의 움직임, TicsⅧ청각Ⅸ, Ⅹ혀의 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통, 발진? 간호내용: 환자를 확인하고 약을 주고, 이후 약을 먹었는지 확인. 식전, 식후 혈당을 측정한 결과와 부위를 기록.7) 기타● Insulin(BST 검사 결과 및 투여 약물에 따른 혈당 관리 과정)9/1취침 전321 -> Toujeo 20IU2AM1249/2아침 식전197 -> Apidra 5IU -> 215점심 식전203 -> Apidra 8IU -> 134저녁 식전144 -> Apidra 5IU -> 226취침 전171 -> Toujeo 16IU2AM1089/3아침 식전140 -> Apidra 5IU -> 280 -> Apidra 3IU점심 식전187 -> Apidra 8IU -> 116저녁 식전134 -> Apidra 5IU -> 188취침 전144 -> Toujeo 12IU2AM939/4아침 식전122 -> Apidra 3IU -> 263 -> Apidra 3IU -> 241 -> Apidra 3IU -> 154점심 식전123 -> Apidra 5IU -> 117저녁 식전187 -> Apidra 8IU -> 178취침 전183 -> Toujeo 12IU2AM1079/5아침 식전113 -> Apidra 5IU -> 173점심 식전101 -> Apidra 5IU -> 150저녁 식전339 -> Apidra 8IU -> 116취침 전107 -> Toujeo 12IU2AM969/6아침 식전118 -> Apidra 5IU -> 181점심 식전112 -> Apidra 3IU -> 132저녁 식전170 -> Novomix 12IU취침 전129 -> Toujeo D/C2AM839/7아침 식전87 -> Novomix 18IU -> 176점심 식전70저녁 식전141 -> Novomix 12IU2AM849/8아침 식전91 -> Novomix 18IU● 공복 시 혈당 목표* Ⅰ형 당뇨 아동 90~180mg/dL* 비 당뇨 아동: 70~110mg/dL2. 간호 진단순위간호 진단(영문)NANDA 분류정의1인슐린 주사의 두려움Nr4. 환자와 보호자에게 인슐린 주사를 잘못 투여했을 때의 부작용을 교육하고, 부작용이 나타났을 때 즉시 간호사에게 알리도록 설명한다.-> 인슐린을 과량 투여하면 강한 공복감과 두통 등의 증상이 나타나다가 저혈당, 오한, 식은땀, 손발이 떨리고, 가슴이 심하게 뛰는 증상이 나타남을 얘기하고, 이러한 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 알려달라고 교육했다. by Nr5. 보호자에게 퇴원 후에도 매일 혈당 검사 결과를 일지에 기록하도록 교육한다.-> 보호자에게 퇴원 후에도 매일 혈당 검사 결과를 일지에 기록하도록 교육했고, 퇴원 전에도 공책을 따로 마련하여 일지에 혈당 검사 결과를 기록하는 모습을 관찰했다. by Nr간호평가● 대상자는 48시간 내 주사 부위 일정에 맞추어 주사 시 부위를 선택한다.-> 대상자는 48시간 내 오늘 아침에는 왼쪽 복부 제일 끝부분을 맞았으니 가운데 맞을 거라고 말로 표현하면서 주사 부위 일정에 맞추어 주사 시 부위를 선택했다. (목표 달성)● 대상자는 퇴원 전까지 인슐린 주사의 절차대로 시범을 보인다.-> 대상자는 퇴원 전까지 인슐린 주사의 절차대로 시범을 보였다. (목표 달성)사정자료● 주관적 자료“아이가 밥만 먹고 아무것도 안 먹었는데 혈당이 높게 나왔어요”,“아이가 최근 한 달 동안 3kg이 빠졌어요”● 객관적 자료- 진단명: Hyperglycaemia- polydipsia(+), polyuria(+)- 진단검사: Glucose(▲195), HbA1c-NGSP(▲11.8), HbA1c-IFCC(▲105), HbA1c-eAG(▲292)- 혈당 검사321mg/dL(9/1, 취침 전), 215mg/dL(9/2, 아침 식전), 226mg/dL(9/2, 저녁 식전),280mg/dL(9/3, 아침 식전), 263mg/dL -> Apidra 3IU -> 241mg/dL(9/4, 아침 식전),339mg/dL(9/5, 저녁 식전)- FMHx: 임신성 당뇨(모)간호진단#2. 인슐린 결핍과 관련된 불안정한 혈당치 위험성간호계획● 단기 목표: 대상자는Nr

의/약학| 2023.01.26| 23페이지| 3,000원| 조회(537)

간호진단, 간호과정, 당뇨간호, 아동간호케이스, 당뇨간호과정, 불안정한혈당치위험성, 지식부족간호

미리보기

닫기
판매자 표지

재활(간호) 중재 연구와 간호 실무 활용 / 재활간호학 개별과제 보고서

재활간호학 개별과제- 재활(간호) 중재 연구와 간호 실무 활용제출일전공간호학과과목재활간호학학번학년반담당 교수이름▶ 선정 논문 : 이승영, 김선홍 (2020). 척수손상인을 위한 호흡재활 프로그램 효과에 대한 체계적 문헌고찰. 재활간호학회지, 23(1), 1-14.1) 해당 주제 또는 연구 선택 동기이번 중간고사 범위에 호흡 재활 내용이 들어가 있어서 다시 한번 복습해보고 싶었습니다. 그리고 호흡 재활 프로그램을 어떤 것이 있고, 어떻게 간호해야 하는지 알고 싶었습니다. 그리고 이 논문을 읽고 미래에 간호사가 되었을 때 효과적인 근거 기반 간호를 제공할 수 있을 것 같아 이 논문을 선택하였습니다.재활의 목적인 ‘장애인으로 하여금 최적의 신체적, 감각적, 지적, 정신적 및 사회적 기능 수준에 도달하고 유지하도록 하며, 이들이 수준 높은 자립을 달성할 수 있도록 이들의 생활을 변화시킬 수 있는 도구를 제공하는 것’을 위하여 척수 손상인을 위한 호흡 재활 프로그램의 효과에 대하여 체계적인 문헌 고찰을 해보고 싶어서 이 연구를 선택하게 되었습니다.제가 좋아하는 웹툰 ‘닥터 앤 닥터 육아일기’에서 트램펄린에서 백덤블링을 하다가 척수손상을 입은 작가님이 생각나 이 주제에 대하여 흥미를 느꼈습니다. 또한 제가 존경하는 유튜버 ‘위라클’님은 5년 전 사고로 척수손상을 입어 전신마비 진단을 받았었는데, 현재 우리에게 주어진 삶이 소중하고 감사한 기적이라는 사실을 일깨워주고 계십니다. 그래서 저는 이러한 환자들이 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있도록 도움이 되고 싶은 마음이 들었습니다.2) 논문 소개Ⅰ. 연구의 필요성척수손상의 주요 원인은 70~90%가 교통사고, 추락, 스포츠 활동 등 외상에 의해 발생하며 출생 초기부터 노년기까지 전 연령대에서 발생할 수 있으나 40세 이하의 청장년층이 80%를 차지한다. 국내에서는 이론적 지식과 임상적 결과에 근거하기보다 자신들의 경험에 의해 호흡 재활 프로그램을 적용하고 있다. 국내 간호영역에서 호흡 재활은 대부분 만성폐쇄성 폐 질환자를 대상으로 연구되고 있다.Ⅱ. 연구목적본 연구는 국내외 척수 손상인에게 실시한 호흡 재활 프로그램에 관한 체계적 문헌 고찰을 통해 호흡 재활 프로그램 내용 및 효과를 분석하여 제시함으로써, 재활 병원 및 지역사회 간호 현장에서 척수 손상인을 위한 호흡 재활 프로그램 중재 방안에 대한 기초근거를 제공하기 위함이다.Ⅲ. 결론호흡 재활 프로그램의 유형을 살펴보면, 흡기근 강화훈련, 호기근 강화훈련, 복합훈련으로 분류할 수 있다. 흡기근 강화훈련은 호흡근의 근력 및 근지구력의 향상뿐 아니라 기침 능력을 향상시켜 객담배출을 쉽게 하여 호흡곤란 증상을 감소시키며 손상 수준과 관계없이 적용할 수 있고 비교적 단기간 훈련에도 유의한 변화를 볼 수 있어 가장 많이 적용되는 훈련이다.경수 손상인은 흡기근보다 호기근에서 약화가 더 많이 발생함으로 호기근 강화훈련을 집중적으로 실시하는데, 호기근 강화는 객담배출을 용이하게 하여 기도 청결 및 폐렴 예방 등 호흡기 감염예방과 밀접한 관련이 있다. 경수 손상 시 호기근의 약화가 흡기근 약화보다 더 보편적으로 발생되기 때문에 추후 연구자들은 호기근 강화에 집중할 수 있는 프로그램을 설계해야 한다.또한 흡기근 강화훈련, 호기근 강화훈련, 복부 지지, 전기자극 방법 등을 2~3가지 혼합하여 복합훈련을 실시한 결과 FVC, FEV1 등이 유의하게 향상되었다. 이러한 결과는 Cho 등(2007)의 연구에서 엠부백과 도수 보조 기침법, 복식호흡 등의 복합적으로 단기간 호흡 재활 프로그램을 적용한 후 PCF가 증가되고 지각된 호흡곤란이 호전된 것으로 나타나 복합훈련의 효과가 뚜렷하다는 것을 뒷받침해 주고 있다.프로그램의 훈련 도구인 휴대용기기는 사용법을 쉽게 배울 수 있으며 경제적이고 개선 효과를 시각적으로 확인할 수 있고 독립적으로 집에서도 사용할 수 있기에 척수 손상인에게 호흡 재활의 동기를 부여하는데 가장 적절하다. 또한 휴대용기기를 이용한 훈련은 낮은 단계의 훈련임에도 호흡 재활의 효과를 볼 수 있으며 호흡 기능 향상으로 척수 손상인의 일상생활에 긍정적 영향을 미친다. 그리고 사지마비뿐만 아니라 하지마비에도 적용할 수 있으며 특히 흡기 근육이 약한 경우 유익하다.모바일 게임을 이용한 훈련은 지역사회 척수 손상인을 대상으로 재미있고 효과적인 호흡 재활을 적용하고자 개발한 것으로 게임 시 특수효과가 적용되어 시각적 효과 및 게임 참여자 간 경쟁을 유도함으로 폐 기능 향상에 긍정적인 효과가 확인되었다. 척수 손상인의 경우 호흡 재활은 지속적으로 요구되는 영역이므로 흥미 요소를 추가한 모바일 게임을 이용한 훈련 방법이 개발된다면 척수 손상인들이 자연스럽게 호흡 재활 프로그램을 활용할 수 있을 것으로 기대된다.호흡 기능 평가지표 중 FVC는 최대한 노력으로 숨을 들이마신 후 최대로 숨을 내쉬었을 때 측정된 공기량으로 폐활량을 측정할 수 있고 FEV1는 최대 흡기로부터 1초 동안 내보내는 공기량이다. 경수손상 시 FVC와 FEV1는 약 40~50% 감소하기에 호흡 재활의 효과로 가장 많이 사용되는 평가지표로 임상 간호 현장에서 쉽게 사용할 수 있고 효과 검증이 용이한 평가지표라 할 수 있다.흡기근 강화훈련 시 MIP가 즉각적인 긍정적 효과를 보였지만 프로그램 종료 1년 후 추적 관찰 시 더 이상 유의하지 않았다. 그러나 대조군에 비해 MIP는 여전히 높은 것으로 나타나 호흡근 강화를 위해서는 척수손상 초기부터 지속적으로 호흡 재활 프로그램을 적용해야 하는 당위성을 제시하고 있다.상위수준 손상 시 흡기근의 약화로 호흡 기능이 감소되기에 호흡 재활의 중요성을 강조하였고, 척수손상 1년 이내 31%, 1년 이후 21%에서 호흡기 합병증으로 사망하며, 흉수 12번 이상 손상 시에도 호흡기 문제가 동반된다고 하였다. 특히 흉수 6~7번 이상의 손상 시 복근의 마비로 호흡능력이 감소되므로, 흉수 손상으로 인한 하지마비 척수 손상인까지 호흡 재활을 확대할 필요가 있다.호흡 재활 프로그램 운영시간을 분석한 결과 1,000분 이상 적용된 연구 2편의 경우 측정된 호흡 기능 평가지표 모두 유의한 향상을 보였고, 운영시간이 1,000분 이하인 경우는 단일훈련(흡기근 강화, 호기근 강화)보다 복합훈련에서 폐 기능이 유의하게 향상되었다. 프로그램 설계 시 운영시간을 고려하되 1,000분 이상 적용이 어려운 경우 복합훈련으로 구성하고, 단일 프로그램 운영 시 흡기근 강화훈련보다는 호기근 강화훈련을 적용한다면 좋은 효과를 기대할 수 있을 것이다.국내 재활병원에서 척수 손상인을 위한 호흡 재활 필요성은 강조되고 있지만 cough assist machine의 경우 의사의 처방 하에 수행되고 있어 간호사가 독자적 간호 활동으로 수행하기에 제한점이 있는 것으로 사료된다. 이것은 호흡 기능 장애 중증도가 높은 경우에만 물리치료사에게 처방되는 의료수가 시스템이기 때문이다. 그러나 척수 손상인은 호흡기 합병증과 관련된 사망률이 높은 집단으로 손상 기간과 관계없이 적용되어야 하며, 특히 지역사회 척수 손상인에게 호흡 재활 영역은 간과하기 쉬운 영역이므로 간호사는 호흡 재활 프로그램 중재에 관심을 높여야 한다.Ⅳ. 제언휴대용기기는 사용과 보관이 용이하고, 저렴한 비용의 장점이 있어 지역사회 척수 손상인의 호흡근 강화를 위한 재활 간호 프로그램 구성에서 매우 유용한 훈련 도구라 할 수 있다. 따라

의/약학| 2023.01.26| 5페이지| 1,500원| 조회(197)

재활간호, 재활간호학, 재활간호논문, 재활중재연구, 재활간호실무활용, 재활간호과제

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 성인간호학실습 - 급성 췌장염 CASE STUDY / 간호 과정 3개(전해질불균형, 지식부족, 낙상위험성)

■ 주 증상(C.C): 배가 아파요(epigastric pain. NRS: 3점), 자꾸 설사를 해요■ 현 병력소주 1~2병/daily 드시던 분으로 epigastric pain 시부터 시작되어 ER 방문함. r/o pancreatitis 진단 하에 치료하기 위해 입원함.-------------(1) 정의- 급성 췌장염은 십이지장으로 배설되지 못한 췌장 효소가 췌장 안에서 활성화되어 췌장 세포의 자가소화(autodigestion)를 유발하는 급성 염증 상태.- 급성 췌장염은 흔하지만, 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증 과정이다.----------1. 알코올 과다 섭취와 관련된 전해질 불균형2. 질병과 관련된 지식 부족3. 복용하고 있는 약물과 관련된 낙상 위험성---------- 주관적 자료 : “배가 아파요”. “자꾸 설사를 해요”, “어제 구토를 했어요(5/24)”- 객관적 자료● 소주 1~2병/daily, I&O(2250/1350 – 5/26), 설사(3회/일)● 구토(3회. 5/22~23), NPO 중임, 입술이 바짝 말라 있음● NRS 3점(epigastric pain)● 빈맥(113 - 5/25. 09:10 / 102 – 5/25. 09:40)● K 수치▼3.3(5/25), WBC 수치 ▲10.7● AST(GOT) 수치 ▲80(5/24), ▲65(5/25)● Lipase 수치 ▲249(5/24), ▲165(5/25)● hs-CRP 수치 ▲1.52(5/25), ▲4.05(5/26)● Abdomen CT(R/O acute pancreatitis, 보통의 지방간, 간비대, 알코올성 간 질환 연상, 가벼운 간 폐색). ● ASE 검사 결과(가스 팽창, 장 폐색, 만성 알코올 중독 급성 췌장염)

의/약학| 2023.01.26| 22페이지| 2,500원| 조회(558)

간호진단, 간호과정, 성인간호케이스, 췌장염간호, 전해질불균형간호, 췌장염간호과정, 지식부족간호

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 여성건강간호학 간호과정 4개 / 제왕절개 수술과 관련된 불안, 자궁 퇴축 과정과 관련된 출혈 위험성, 제왕절개 수술과 관련된 감염 위험성, 갑작스러운 호르몬 변화로 인한 유방의 울혈과 관련된 비효과적인 모유 수유

여성건강간호학2 개별과제제출일전공간호학과과목반학년학번담당 교수이름[사례 1]주관적 자료객관적 자료- “정상분만을 하고 싶었는데 이렇게 수술을 통해 분만을 하게 되어 속상해요”- “수술을 하여 아이를 낳으면 엄마도 그렇고 아기한테도 별로 좋지 않다고 하던데...”- “수술로 인해 통증이 더 심한 것 같아요”- POD#0- 대상자가 피곤해하는 모습을 보임- 대상자는 수술을 통한 분만에 대해 매우 속상해하는 모습을 보임.간호 진단제왕절개 수술과 관련된 불안목표대상자는 24시간 내 제왕절개를 시행하게 된 이유를 말로 표현한다.대상자는 퇴원 전까지 불안감이 완화되고 편안해졌다고 말로 표현한다.계획1. 8시간마다 불안 척도를 이용하여 대상자의 불안 정도를 사정한다.2. 편안한 병실 분위기를 조성하고, 주변 산모들과 자유로운 대화를 나눌 수 있도록 지지한다.3. 대상자와의 신뢰를 형성하고, 불안한 감정을 표현하도록 한다.4. 대상자의 이야기를 경청하여 대상자의 입장을 이해하도록 노력한다.5. 대상자에게 수술과 관련된 정보(수술을 시행했던 이유, 과정, 수술 후 회복 등)를 제공한다.6. 보호자에게 정서적 지지를 할 수 있도록 교육한다.이론적 근거1. 대상자의 불안 정도를 사정함으로써 그에 알맞은 치료 및 간호를 적용하기 위함이다.2. 편안한 분위기는 낯선 환경에 대한 불안을 덜어내고 불안한 심정에 대해서 말할 수 있도록 해주며, 같은 상황의 산모들과의 대화는 심리적 지지의 역할을 할 수 있다.3. 불안한 감정의 표현은 감정을 환기시킴으로써 불안을 감소시킬 수 있다.4. 환자를 존중하고 있다는 인상은 불안을 감소시켜주며, 긍정적인 생각을 가질 기회를 제공한다.5. 적절한 정보는 대상자의 불안을 경감시킬 수 있으며, 부적절하거나 부족한 지식은 불안을 야기한다.6. 보호자의 지식 결핍과 불안은 환자에게도 영향을 미친다.간호 중재1. 8시간마다 불안 척도를 이용하여 대상자의 불안 정도를 사정한다.-> 8시간마다 불안 척도를 이용하여 대상자가 주관적으로 불안, 동요의 정도를 채점하정, 수술 후 회복 등)를 제공한다.-> 대상자에게 자궁경부가 개대되고 소실이 90%가 되었음에도 태아가 하강이 안 되면서 질식 증상이 발생하여 급히 제왕절개 수술을 시행했음을 설명했다. 제왕절개 수술은 멸균적으로 잘 진행되었으며 수술 후에는 통증이 있어 진통제를 투여한 상태임을 알려주었다. 전신마취 후 폐렴 등 호흡기 합병증이 발생할 수 있으므로 이를 예방하기 위해 심호흡과 기침을 하도록 격려했다. 수술 후 12~24시간 경과 후 조기 이상을 권장했다. 조기 이상은 방광과 장의 기능 향상, 순환 기능을 증진시킴을 설명하고, 이때 저혈압으로 인한 현기증을 주의하도록 했다.6. 보호자에게 정서적 지지를 할 수 있도록 교육한다.-> 보호자에게 정서적 지지를 할 수 있도록 교육했다. 대상자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 격려하고, 회복실에 함께 있도록 하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 갖도록 했다.[사례 2]주관적 자료객관적 자료- 보호자가 “김은하 산부가 지금 두통, 어지러움, 미식미식거린다고 해요. 얼굴도 하얗고.”라고 말함.- V/S: 90/60-100-24-38.1℃- 자궁저부는 물렁물렁하며 부드러움- 패드에 혈괴가 있음- 패드가 흠뻑 젖어 있음(교환한 지 15분 됨)- POD#0간호 진단자궁 퇴축 과정과 관련된 출혈 위험성목표대상자는 퇴원 전까지 출혈이 발생하지 않는다.계획1. 대상자의 활력징후를 안정 전까지 1시간마다, 안정된 뒤 4시간마다 측정한다.2. 매 duty 마다 대상자의 출혈 증상(의식변화, 불안, 안절부절못함, 현기증, 발한, 핍뇨, 호흡곤란, 빈맥, 창백한 점막과 피부, 허약감, 두통, 시력장애, 저혈압 등)을 사정한다.3. 처방에 따라 임상병리검사를 시행하고 출혈 관련 지표(혈청 Hb, Hct, PLT, PT, PTT 등)를 확인한다.4. 패드를 확인하여 배출되는 오로의 색깔, 양을 사정한다.5. 매일 자궁저부를 측정하여 자궁 퇴축이 정상적으로 이루어지는지 확인한다.이론적 근거1. 활력징후는 대상자의 기본적 상태를 나타내는 지표이거나 둔부 밑에 혈액이 고임, 의식변화, 불안, 안절부절못함, 현기증, 발한, 핍뇨, 호흡곤란, 빈맥, 창백한 점막과 피부, 허약감, 두통, 시력장애, 저혈압 등)에 대한 정보를 제공한다.6. 자궁수축제 투여로 자궁수축을 촉진하여 산후 출혈을 예방할 수 있다.7. 자궁저부 마사지는 자궁의 긴장을 유지하고 자궁수축을 촉진한다.8. 모유 수유 시 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비되어 자궁수축을 촉진한다.9. 제왕절개분만은 1,000mL까지 정상 실혈량으로 보며 분만 후 오로와 함께 배출되는 어느 정도의 출혈은 정상적인 것이다. 교육을 통해 정상적 변화와 비정상적 증상에 대해 인지하게 하며 자가 관리에 대한 동기부여 및 상황에 효과적인 대처를 도모한다. 빠른 보고는 비정상적 출혈 발생 시 조기 중재를 가능하게 하여 출혈로 인한 쇼크 등 심각한 합병증을 예방할 수 있다.간호 중재1. 대상자의 활력징후를 안정 전까지 1시간마다, 안정된 뒤 4시간마다 측정한다.-> 대상자의 활력징후를 11/9, 19:00까지 1시간마다 측정했고, 그 후 안정되어 4시간마다 측정했다.날짜시간BPPRBT(℃)11/917:0090/601002438.118:0092/60952138.119:0095/65802038.123:00100/75732038.111/1003:00103/76702038.007:00111/75702037.02. 매 duty 마다 대상자의 출혈 증상(의식변화, 불안, 안절부절못함, 현기증, 발한, 핍뇨, 호흡곤란, 빈맥, 창백한 점막과 피부, 허약감, 두통, 시력장애, 저혈압 등)을 사정한다.-> 매 duty 마다 대상자의 출혈 증상(의식변화, 불안, 안절부절못함, 현기증, 발한, 핍뇨, 호흡곤란, 빈맥, 창백한 점막과 피부, 허약감, 두통, 시력장애, 저혈압 등)을 사정했고, 첫 보행 시작 시 약간의 현기증과 기립성저혈압이 있었으나 분만 후 정상적인 징후로 보이며 유의미한 출혈 증상은 관찰되지 않았다.3. 처방에 따라 임상병리검사를 시행하고 출혈 관련 지표(혈청 Hb, Hct행한다.-> 자궁저부가 물렁물렁하며 부드러워 한 손으로 자궁저부를 감싸고 다른 손으로는 치골결합 위를 누르면서 자궁을 부드럽게 마사지를 시행하였다. 마사지를 하는 중에 고여 있던 혈액이 흘러나와서 출혈량이 일시적으로 증가하는 양상을 보였다. 응고된 혈액이 배출된 후 자궁이 단단해지는 것을 확인했다.8. 대상자에게 모유 수유를 격려한다.-> 대상자에게 초유는 아기의 면역력을 증진시켜주고 산모의 자궁수축을 촉진해서 아기와 산모에게 모두 긍정적임을 설명하며 모유 수유를 격려했고 모유 시간마다 알려주었다. 대상자는 적극적으로 모유 수유를 수행하는 모습을 보였다.9. 대상자에게 제왕절개 분만 시의 정상적인 출혈 정도, 의료진에게 즉시 보고해야 하는 심각한 출혈 증상(패드가 15분 이내 완전히 젖거나 둔부 밑에 혈액이 고임, 의식변화, 불안, 안절부절못함, 현기증, 발한, 핍뇨, 호흡곤란, 빈맥, 창백한 점막과 피부, 허약감, 두통, 시력장애, 저혈압 등)에 대한 정보를 제공한다.-> 대상자에게 제왕절개 분만 후 1,000mL까지는 정상 출혈량으로 보며 오로는 자궁이 회복되는 과정에서 나오는 정상적인 것이라고 설명했다. 그러나 오로의 양이 줄지 않고 양이 그대로이거나 늘어나는 것, 오로 색이 점차 갈색, 백색으로 변해야 하는데 3일 이후에도 계속 적색으로 나오는 것은 비정상적인 출혈일 수 있으니 반드시 보고하도록 했다. 질출혈이 있어 15분 내 패드가 푹 젖을 정도로 계속해서 선홍색 오로가 배출될 경우 즉시 보고해야 함을 다시 알려주었다. 갑자기 누워있다 일어나거나 가벼운 운동, 배뇨나 배변 시 압력을 줄 때, 수유 시 일시적으로 오로의 양이 많이 나오는 것은 정상임을 알려주었다. 정상적 오로 상태의 변화에 대해 정리한 자료를 제공했다.[사례 3]주관적 자료객관적 자료- “열이 나고 약간 으실으실 추워요.”- “패드에서 약간 좋지 않은 냄새가 나요”- POD#4- V/S: 110/70-104-25-38.5℃- 자궁저부: 오른쪽으로 치우쳐져 있으며 저부는 약간 물렁물렁하고배뇨장애가 발생할 수 있다. 요 정체로 인한 방광 팽만은 자궁수축을 방해할 뿐만 아니라 잔뇨로 인한 감염 요인이 되므로 배뇨 간호는 중요하다.6. 반좌위를 통해 골반 감염의 상행성 전파를 감소시키고, 오로 배출을 증진하기 위함이다.7. 다량의 수분 섭취는 소변을 희석시키고 방광을 자주 비워줌으로써 요 정체의 기회를 줄여, 결국 감염의 위험을 줄여준다.8. 미생물은 접촉에 의해 전파될 수 있고 손 위생은 손의 세균수를 현저히 감소시켜 미생물의 전파경로를 차단한다.9. 배변 후나 패드 교환(2~3시간마다) 시 앞쪽(외음)에서 뒤(항문)로 닦도록 교육한다.9. 습하고 따뜻한 환경은 병원균의 증식을 쉽게 하므로 회음부를 청결하고 건조하게 유지하여 감염을 방지한다. 앞에서 뒤로 닦는 것은 항문 쪽의 균이 질과 요도로 유입되지 않도록 한다.간호 중재1. 대상자의 활력징후를 안정 전까지 1시간마다, 안정된 뒤 4시간마다 측정한다.-> 대상자의 활력징후를 11/13, 22:00까지 1시간마다 측정했고, 그 후 안정되어 4시간마다 측정했다.날짜시간BPPRBT(℃)11/1320:00110/701042538.521:00107/721002238.122:00105/70942037.911/1402:00106/71852037.506:00111/75802037.32. 패드를 교환할 때마다 대상자의 오로의 양상(냄새, 양, 기간, 성상)을 사정한다.-> 대상자에게 패드를 바로 버리지 말고 양과 양상을 측정해야 한다는 것을 지도하고 패드로 배출되는 오로의 양상, 양을 관찰했다. POD#4에 갈색오로에서 거품과 악취가 나는 것을 확인하여 의사에게 즉시 보고하였다.3. 대상자의 일반혈액검사 상 WBC, CRP, ESR 수치를 집중적으로 모니터한다.-> 대상자의 일반혈액검사 상 감염 지표를 확인했다. 분만 후 전반적인 감염 지표가 유의미한 상승을 보여 즉시 의사에게 보고했다.날짜WBC(×10 ^{9}/L)CRP(mg/dL)ESR(mm/h)11/13▲14.0▲4.0▲214. 의사의 처방에 따라 항생육한다.

의/약학| 2023.01.26| 11페이지| 2,000원| 조회(887)

여성간호, 여성간호케이스, 여성간호과정, 불안간호과정, 출혈위험성간호과정, 감염위..

미리보기

닫기