정신건강 간호학When A Man Loves A Woman감상문과목정신건강간호학담당교수님이름/학번제출일1. 문헌고찰알코올은 중추신경억제제로 혈류 내로 빠르게 흡수되며 혈중농도에 비례하여 중추신경계에 영향을 미친다. 알코올의 효과는 음주량, 체격, 위의 공복 여부, 스트레스 상황, 피로 등과 같은 다양한 요인에 영향을 받는다. 알코올은 영양적인 가치는 없이 열량을 발생하는 이른바 empty calory로서, 식사 때 음식 맛을 돋우거나 사교적인 여흥과 이완을 돕는다. 그러므로 절제해서 사용하면 문제가 없지만 다른 물질에 비해 손쉽게 구할 수 있다는 점에서 습관적 사용의 가능성이 높다.① 알코올이 신체에 미치는 영향알코올은 소량을 섭취했을 때 중추신경계에서 흥분작용을 하지만. 대체로 비특이성 억제제로서 복합적 기능을 가진 망상계나 대뇌피질을 특이적으로 억제하여 기억, 인지, 판단, 주의, 정보처리 등 사고기능과 반응시간, 운동조화, 언어 등에 장애를 야기한다. 동시에 중추신경계의 통제기능을 억제함으로 흥분, 고양 공격성, 충동성 등 정동의 장애가 드러나고 사회적으로 통제되어 왔던 행동들도 통제를 벗어나게 된다. 사망 원인은 호흡과 심장기능에 대한 대뇌기관의 억제 때문이다.② 혈중 알코올 농도에 따른 행동의 장애혈중 알코올 농도행동의 장애50~150mg/dL인지장애(집중력감소, 판단력장애), 다행감, 불안정한 감정150~250mg/dL말이 분명치 못함, 비틀거리는 걸음, 복시, 졸음, 폭발적이고 불안정한 감정300mg/dL무감각, 공격적인 행동, 지리멸렬, 호흡하기 어려움, 구토400mg/dL혼수500mg/dL호흡곤란, 사망③ Jellinek는 알코올 중독 대상자의 중독 진행과정을 4단계로 나누었다.(1) 알코올 중독 전 단계 : 생활스트레스와 긴장을 완화하기 위해 알코올을 사용하는 단계이다. 아동기에 부모나 다른 어른들의 음주행동 관찰을 통해 음주가 스트레스 대처의 가능한 방법임을 학습한 경우가 많으며, 기대효과를 위해 음주량을 계속 증가해야 하는 내성이 생긴다.성을 나타낸다.(4) 만성 알코올 중독 단계 : 만성적 음주로 인해 신체적, 정서적으로 붕괴된 단계이다. 대부분의 시간을 알코올에 취해 지내며, 심각한 무력감과 자기연민에 빠져 있고, 현실검증력 장애로 인한 정신증이나 생명을 위협할 수도 있는 신체적 질환이 나타날 수 있다.알코올 중독 치료를 받은 환자 중 60~70%가 1년 후에도 여전히 음주를 하는 것으로 추정되며, 치료 후 2년 동안 가장 많이 재발하는 것으로 알려져 있다. 알코올 문제를 가진 사람들이 치료 프로그램의 도움 없이 금주를 하거나 음주문제가 개선되는 경우를 자연적인 회복이라고 부른다.④ 치료알코올 중독은 치료적 개입이 없이 방치되는 경우 알코올로 인한 신체적 합병증 및 알코올성 치매 등의 정신질환을 유발하여 결국은 죽음에 이르게 되는 치명적인 질병이다. 뿐만 아니라 환자의 술 문제로 인해서 가족기능의 손상을 가져오는 가족병으로 확대된다. 따라서 반드시 치료적 개입이 필요하다. 치료의 방법은 다각적 중재 전략이 필요하다.? 해독 및 금단증상을 제거하고 충분한 식사, 다량의 비타민, 항불안제 대치요법을 시행한다.? 알코올에 의해 야기된 신체 증상 및 내과적 질환의 교정이 함께 이루어진다.(예. 알코올성 간염, 간경화)? 알코올 섭취에 대한 인지적 왜곡의 교정과 기존 정신 질환치료가 병행되어야 한다.? 약물치료 : 알코올 중독의 혐오제제인 디설피람은 알코올의 신진대사를 차단해 중간 대사물질인 알세트알데히드를 축적시켜 독성수준에 이르게 한다. 아편길항제인 날트렉손과 아캄프로세이트가 사용되고 있으며, 재발 가능성을 줄인다고 알려져 있다.? 가족치료 : 가족들은 알코올로 인한 문제들에서 환자를 보호하지 말도록 배워야 한다.? 입원치료 : 심한 내과적 정신과적 문제가 함께 있는 경우, 적절한 외래 치료 그룹이나 시설의 부재, 외래치료에서 실패한 병력이 있는 경우 입원을 고려해야 한다.? 재활프로그램 : 금주에 대한 동기를 높이고 이러한 동기를 지속적으로 유지시키는 것, 술 없이도 사회에 적응할 수 있도록 타나며 저체온과 호흡 감소를 동반하는 혼수, 서맥, 동공 축소 및 이완, 청색증, 반사작용의 감소, 소변정체나 실금 등이 나타난다.- 알코올 금단 Alcohol Withdrawal: 만성 알코올중독자가 알코올 섭취를 갑자기 중단하거나 감량한 후 나타나는 증상으로 중단 후 4~12시간 이내에 시작되고, 단주 후 2일에 가장 극심하며 대개 4~5일이 경과하면 완화된다. 그러나 1~2주에서 3~6개월까지 계속되는 경우도 있다. 손, 혀, 눈꺼풀이 심하게 떨리고, 오심, 구토, 발한, 혈압상승, 불면, 불안 증상이 나타나며, 10% 정도에서는 환각, 간질발작 같은 전신경련, 알코올 금단섬망/진전섬망으로 진행되기도 한다.- 알코올 환각 Alcohol Hallucinosis: 알코올 사용장애자가 술을 끊거나 감량한 후 생생하고 지속적인 환청이나 환시를 동반하는 기질적 환각이 48시간 이내에 일시적으로 나타나는 경우이다.알코올 환각과 진전섬망의 차이는, 알코올 환각은 의식장애가 없으면서 협박하는 내용의 환청이 있다는 것이다. 환각상태에서도 지남력은 건전하고 회복 후에도 질병과정의 정신병적 사건이나 감정에 대한 기억이 생생하며 다른 신체적, 정신적 장애는 없다.- 알코올 금단섬망 Alcohol Withdrawal Delirium/진전섬망 Delirium Tremens: 복합적인 금단증상들이 진행된 알코올 금단섬망/진전 섬망은 오랜 기간 동안 술을 지속적으로 많이 마신 뒤에 발생하는 급성 정신증적 상태이다. 단주 후 48~72시간에 주로 발생하며 보통 3~10일 정도 계속된다. 호발연령은 30~40대이고 5~15년의 음주력을 가진 사람에게 주로 나타난다.정신적 증상으로는 보통 안절부절, 주의산만, 식욕부진, 떨림, 무시무시한 꿈이 있고 때로 착각, 거미와 뱀 등에 관한 환시가 심하게 나타난다. 특히 시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반한 혼돈이 심하고, 현저한 운동 활동의 장애를 보인다.신체적 증상으로는 얼굴과 결막의 충혈, 불빛 반사에 대한 동공 확대, 격렬한 경련, 혀와다는 이차적인 비타민 결핍이 그 원인이다. 초기에는 충동적이고 비도덕적인 행위가 심하고 말기에는 사고의 빈곤, 주의력 및 분별력의 저하, 그리고 판단력, 기억력 및 지능의 저하 등 치매증상이 심해진다.- 베르니케 뇌증 Wernicke's Encephalopathy: 만성 알코올 중독자에게서 비타민 B1 티아민의 결핍으로 인해 나타나는 가장 심각한 증상이다. 주된 증상은 시신경 마비와 복시, 운동실조, 졸림과 의식의 혼탁이며, 발병시기가 분명치 않고 섬망으로 시작되면서 점차 악화되어 혼수상태에 빠지는 것이 특징이다.증상이 진전되면서 복시가 나타날 수 있는데 티아민이 결핍된 악성 빈혈, 위암, 기타 소화기 장애환자나 전쟁포로에게서도 나타날 수 있다. 신속히 비타민 B1 티아민을 공급하지 않으면 위험하다.2. 영화에서 나온 알콜리즘 증상① 성격요인앨리스는 극중 어머니의 무가치한 사람으로 대하는 태도로 인하여 낮은 자존감을 가지고 있으며, 마이클의 직업적 특성으로 인해 혼자 있는 시간이 자주 생기면서 잦은 우울감을 가지고 있다. 또 교사라는 직업과 마이클이 없는 집에서 홀로 아이 2명을 키우고 집안일을 하는 바쁜 일상을 보내며 충분한 휴식을 가지지 못 하였다. 그래서 그녀는 술에 자신을 의지하며 사회적 좌절감을 해결하려 하였다.하지만 현실적인 해결방안을 찾지 못해 점점 상황은 악화되어갔고 돌이킬 수 없는 상황이 되어서 병원에 입원까지 하게 되었다.②정동장애알콜은 중추신경계의 통제기능을 억제함으로써 흥분, 고양, 공격성, 충동성 등의 정동장애를 일으킨다.(1) 앨리스는 남편과 결혼기념일에 기분 좋게 시간을 보내려 하는데 옆집의 포르쉐 차량이 경보음을 울리며 시끄럽게 굴자 화난 나머지 갑자기 소리 지르며 욕하다 계란을 들고나가 차에 던지고 크림치즈를 바르는 등 공격적인 모습을 보여주었다.(2) 남편과 멕시코에 놀러가 기분 좋게 호수에서 배를 타고 있었는데 기분이 고양되며 흥분되는 것을 조절하지 못하고 배위에 일어서서 춤을 추고 남편이 앉으라고 말려도 듣지 않다가 물에 빠하자고 하며 제어하지 못하고 다 마셔버려 취해서 집에 들어갔다.3. 느낀점정신건강간호학 실습 때 알코올 중독 가상의 환자를 만나보았고, 그 외의 시간에도 알코올리즘에 대해서 공부를 하는 기회를 가진 적이 있다. 아직 이론 수업에서는 이 부분을 제대로 다루지 않았지만 실습을 하며 알코올리즘 환자를 몸소 경험하면서 많은 생각을 했던 것 같다. 술을 적당히 즐길 수 만 있다면 좋겠지만 과하게 된다면 내가 행하는 모든 행동들이 술에 의해 지배된다는 생각도 하게 되었고 극단적으로는 돈을 주고 몸을 버리는 행위구나라는 생각이 들었다. ‘when a man loves a woman'이란 영화를 보면서 실습때 알아보았던 알콜리즘 환자와 영화로 감상하는 알콜리즘 환자는 다소 다르게 와 닿았던 것 같다. 실습때의 알콜리즘 환자는 정말 간호사의 입장에서 대상자를 바라보고 일상생활에서의 행동과 생각들은 알 수 없었지만, 영화로 알콜리즘 환자를 바라보니 대상자의 일상을 보면서 대상자의 생각과 증상들을 보다 쉽게 알 수 있어서 좋았던 것 같다. 영화에서 인상 깊었던 두 부분이 있는데 첫 번째는 술에 취해 집으로 귀가한 앨리스를 본 딸이 괜찮냐고 물어보는 상황에서 앨리스는 딸에게 공격적으로 말하며 반복적으로 묻는 딸의 질문에 자신의 분을 참지 못하고 뺨을 때리는 장면이 있었다. 그 장면을 다소 충격적이었다. 아이의 입장에서 다정했던 엄마가 술을 먹고 자신에게 공격적으로 행동하는 모습이 얼마나 무섭고 충격적일까 싶기도 하고 걱정돼서 물어보았던 질문에 대답이 아닌 폭력이었으니 엄마에 대한 원망과 슬픔이 느껴졌을 것 같다는 생각이 들었다. 평소에는 좋은 사람이지만 술을 먹게 되면 폭력적인 성향을 보여주는 사람들을 보여주는 장면인 것 같아 치료가 반드시 필요하구나라는 생각을 하게 되었던 것 같다. 두 번째는 앨리스가 치료센터에 입원하고 격리되었을 때 의료진이 아무말 없이 그녀의 곁에서 그녀를 이해하고 경청하는 모습이었다. 금단현상으로 예민해진 앨리스 곁에서 아무 말 없이 자리를 지키며 그녀가
