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A+ 종합실습 간호연구보고서(논문 3개)

간호 연구 보고서? 실습교과목 : 종합실습? 담당교수 :? 실습병원/ 실습부서 : 윌스기념병원? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :1. 주제선정간호·간병통합병동으로 실습을 나가며 ‘간호·간병통합서비스’에 대한 흥미와 호기심이 생겨 이 주제를 가지고 논문을 선정하게 되었다. 또한 실습 나가는 병동에서는 근골격계 질환으로 인해 수술한 환자가 대부분이기에 이와 관련된 논문을 찾으려고 했으며 간호·간병통합병동과 일반병동을 비교하는 논문, 간호·간병통합병동에서 근무하는 신규간호사의 핵심 술기 교육과 관련된 논문을 선정했다. 논문을 찾으며 이와 관련된 신문 기사도 함께 찾아보았는데 다음과 같은 내용을 찾을 수 있었다. “정부가 간호?간병통합서비스 확산을 위해 지속적 병상 확대를 추진하며, 300병상 이상 병원은 간호·간병통합서비스 의무화를 추진한다.” 이렇듯 간호·간병통합병동은 점차 확대되는 추세이기에 관심을 가질 필요가 있다고 느꼈다.2. 문헌검색 절차문헌검색의 키워드로 ‘간호간병통합’, ‘근골격계’, ‘정형외과’, ‘간호간병통합병동과 일반병동’, ‘의사소통’을 조합하여 문헌을 검색하였다. 검색 엔진으로는 riss를 이용하였으며 5년 이후의 논문과 학위논문은 제외하였다.3. 연구요약① 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 근골격계 수술 환자가 지각한 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인1) 연구목적본 연구의 목적은 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 근골격계 수술 환자가 지각한 간호사의 의사소통 유형과 통증관리 만족도가 간호서비스 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.? 대상자의 일반적 특성, 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질의 정도를 파악한다.? 대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질 정도의 차이를 파악한다.? 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질과의 상관관계를 파악한다.? 대상자의 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 파악한다.2) 연구방법(1) Likert 척도로 측정하며 점수가 높을수록 해당 유형의 성향이 강함을 의미한다.수행 능력에 대한 만족도 7문항과 통증 약물과 기구에 대한 만족도 2개 문항, 전반적인 만족도 1개 문항으로 총 10개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘매우 만족’5점에서 ‘매우 불만족’ 1점의 5점 Likert 척도로 측정하며 점수가 높을수록 만족 정도가 높은 것을 의미한다.간호요인 5개당 간호서비스 4문항씩으로 총 20개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 아니다’ 1점의 5점 Likert 척도로 측정하며 도구를 구성하고 있는 구체적인 간호서비스를 각 문항별로 의료소비자의 기대와 지각을 조사하였다.(4) 자료분석수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.? 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.? 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질은 최솟값, 최댓값, 평균 평점과 표준편차로 분석하였다.? 대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질의 차이는 t-test, ANOVA와 Scheffe? test로 분석하였다.? 대상자가 지각한 간호사의 의사소통 유형, 통증관리 만족도, 간호서비스 질의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.? 대상자의 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 stepwise multiple lineal regression으로 분석하였다. 독립변수로 투입된 변수 간 높은 관련성이 있어 stepwise multiple lineal regression을 이용하여 중복되는 변인을 제거하였다.3) 연구결과대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질 정도는 성별, 연령, 교육 정도, 직업, 월평균 소득, 근골격계 외 동반 질환 여부, 현재 건강 상태, 치료에 대한 가족지지 정도, 수술 전 통증 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 성별은 ‘여자’가 ‘남자’보다, 근골격계 외 동리 만족도의 하위영역 중 간호사 수행 능력은 4.43±0.59점, 통증 약물 및 기구는 4.47±0.62점, 전반적인 만족도는 4.51±0.74점이었다. 대상자가 지각한 간호서비스 질(지각-기대) 정도는 0.43±0.75점(척도 범위: -4~4)이었다. 서비스 기대는 4.11±0.66점이었고 서비스 지각은 4.54±0.57점이었다.대상자가 지각한 간호서비스 질은 간호사의 정보제공적 의사소통 유형, 친화적 의사소통 유형과 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 대상자가 지각한 간호서비스 질은 통증관리 만족도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 통증관리 만족도의 하위영역과의 관계를 분석한 결과, 대상자가 지각한 간호서비스 질은 간호사 수행능력, 통증 약물 및 기구, 전반적인 만족도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다.대상자가 지각한 간호서비스 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 간호사의 의사소통 유형의 하위영역 중 친화적 유형, 중졸 이하의 학력, 통증관리 만족도의 하위영역 중 간호사 수행 능력 순이었다.② 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도, 간호만족도 및 간호사의 의사소통 유형 비교1) 연구목적간호·간병통합서비스병동과 일반병동에 입원한 환자를 대상으로 간호요구도와 간호 만족도, 간호사 의사소통을 파악하여 환자 중심의 간호를 제공하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성을 파악한다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도와 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형을 파악한다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형 차이를 파악한다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도와 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형과의 관계를 파악한다.2) 연구방법(1) 연구설계본 연구의 설계는 간호·간병통합서비스병동과 일반병동에 입원한 환자가 인식한 간호요구도와 간호만족도, 그리고 간호사 의사소통 역 16문항, 전문·기술 영역 9문항, 교육영역 10문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터‘매우 그렇다’ 5점까지의 Likert 척도로 측정된 점수가 높을수록 간호만족도에 대한 정도가 높은 것을 의미한다.정보제공적 의사소통 유형 6문항, 친화적 의사소통 유형 6문항, 권위적 의사소통 유형 6문항의 총 18개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 Likert 척도로 하위영역별로 측정된 문항들의 평균값이 높을수록 해당 의사소통 유형의 성향이 강함을 의미한다.(4) 자료분석수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 25.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 산출한 후 χ2-test와 t-test로 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도, 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형은 평균과 표준편차를 구한후 t-test로 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 일반적 특성에 따른 간호요구도, 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 사후검정은 Scheffe test로 분석하였다.? 간호·간병통합서비스병동과 일반병동 환자의 간호요구도, 간호만족도, 간호사의 의사소통 유형 간의 관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.3) 연구결과간호요구도는 간호·간병통합서비스병동 4.10±0.59점, 일반병동 4.01±0.57점으로 간호·간병통합서비스병동의 점수가 높았지만, 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 간호만족도는 간호·간병통합서비스병동 4.37±0.50점, 일반병동 4.07±0.66점으로 유의한 차이가 있었다. 하부영역으로는 신뢰성 영역, 전문·기술 영역, 교육영역 모두 일반병동보다 간호·간병통합서비스병동이 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 간호사의 의사소통 유형은 권위적 의사소통신뢰성 영역, 전문·기술 영역, 교육적 영역과는 양의 상관관계를 나타냈으며, 친화적 의사소통 유형은 간호만족도의 신뢰성 영역, 전문·기술 영역, 교육적 영역과 양의 상관관계를 나타냈다. 권위적의사소통 유형은 간호만족도의 신뢰성 영역, 전문·기술영역, 교육적 영역과 양의 상관관계를 나타냈다.③ 간호·간병통합서비스 병동 신규간호사 대상 핵심기본간호술기향상 교육프로그램 개발 및 적용1) 연구목적 및 가설본 연구의 목적은 간호·간병통합서비스병동의 신규간호사가 기본적으로 습득해야 할 지식 및 기술인 핵심기본간호술기에 대한 교육내용을 선정하여 표준화된 교육프로그램을 개발하고 적용효과를 확인하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.? 신규간호사의 핵심기본간호술기 교육프로그램을 개발한다.? 신규간호사의 핵심기본간호술기 교육프로그램 적용 효과를 파악한다.? 가설 1: 신규간호사 핵심기본간호술기 교육프로그램을 적용한 실험군이 전통적 교육을 받은 대조군에 비해 자신감평가 점수가 높을 것이다.? 가설 2: 신규간호사 핵심기본간호술기 교육프로그램을 적용한 실험군이 전통적 교육을 받은 대조군에 비해 지식평가 점수가 높을 것이다.? 가설 3: 신규간호사 핵심기본간호술기 교육프로그램을 적용한 실험군이 전통적 교육을 받은 대조군에 비해 실기평가 점수가 높을 것이다.2) 연구방법(1) 연구설계본 연구는 신규간호사의 임상실무능력 향상을 위해 핵심기본간호술기 교육프로그램을 개발하여 적용한 실험군과 전통적 교육을 받은 대조군의 교육 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 사후 시차설계이다(2) 연구대상본 연구는 2015년 3월부터 2016년 8월까지 경기도 소재의 I종합병원 간호·간병통합서비스 병동에 근무하고 있는 3∼6개월 이내 경력의 신규간호사 중 46명을 대상으로 하였다. 신규간호사 교육은 I종합병원 간호행위 체크리스트로 기존 개발되어 사용하고 있는 교재로 6주 동안 대조군과 실험군 모두 동일하게 적용하였다. 그러나 대조군은 간호행위 체크리스트를 이용하긴 하지만 프리셉터 각자의 자율방식으로한다.

의/약학| 2023.01.26| 5페이지| 1,500원| 조회(401)

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A+ 척추관 협착증 사례연구 보고서(Spinal stenosis, lumbar region) 평가B괜찮아요

사례보고서척추관 협착증(Spinal stenosis, lumbar region)실습교과목종합 실습담당 교수님현장 지도자실습 기간실습병원/부서윌스기념병원학번반/조이름목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력51) 간호력52) 간호사정63) 입실 후 경과104) 진단적 검사125) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사146) 주요 약물요법163. 간호과정191) 우선순위에 따른 간호진단192) 간호과정 적용20Ⅲ. 결론241. 느낀점24Ⅳ. 참고문헌24Ⅰ. 서론1. 선정이유병동을 나가며 여러 대상자를 관찰할 수 있었다. 사례연구 대상자를 선정하기 위해 여러 환자의 EMR을 봤지만, 선정하기가 어려웠다. 그러던 중 Spinal stenosis로 입원한 환자를 발견하게 되었다. 이 환자분에게 V/S을 재면서 안부와 통증 양상 등을 여쭈어 환자분의 상태를 사정할 수 있었고, 정서적인 지지도 해드렸기에 이분을 사례대상자로 선정하면 좋겠다는 생각이 들었다. 또한 Spinal stenosis라는 질환이 흥미로웠고 이에 대해 더 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 척추협착증 대상자를 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료건강보험심사평가원 의료통계정보에 따르면 척추관협착증 환자는 지난 2014년 128만3861명에서 지난해 164만9222명으로 크게 증가했다. 5년 사이 약 30%가 늘어난 것으로 연평균 7만3000명 이상 증가한 셈이다. 이러한 증가세는 갈수록 늘어 2017~2018년에는 10만명 이상이 될 것으로 보인다.전체 척추관협착증 환자 중 65세 이상 노인이 차지하는 비율은 60% 이상이다. 이러한 추세라면 2025년 초고령 사회에 진입하면 국민 질환으로 꼽히는 허리디스크(요추추간판탈출증) 환자 수를 넘어설 것이란 전망이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명척추관 협착증 [Spinal stenosis, lumbar region]정의척추관 및 추간공이 좁 발판을 사용하여 무릎이 대퇴관절보다 약간 높이 올라가도록 하는 것이 좋다.-물건 들어 올리기: 물건을 들어 올릴 때는 허리를 구부리기보다 고관절과 무릎을 굽히고 물건을 몸체에 가까이 대면서 들어 올린다. 팔을 뻗쳐서 드는 경우, 요추부에 긴장감이 증가하기에 삼간다.-누워서 윗몸 일으키기: 두 손을 가슴에 모으고 30도 정도 일으킨 상태를 약 5초간 유지한다.-누워서 엉덩이 들기: 이 운동은 누워서 무릎을 세워 등은 바닥에 붙이고 골반을 살짝 들어 올리는 방법과 바르게 서서 배를 안으로 들여보내는 방법이 있다.-슬굴곡근 스트레칭: 벽에 발을 걸쳐 올린 상태에서 무릎을 펴 주는 동작을 반복한다.-고관절 굴곡근 스트레칭: 무릎을 굽히고 앉아서 앞으로 몸을 내밀면서 고관절 전면 근육을 스트레칭한다.-고관절 회전 근육 스트레칭: 한쪽 발을 다른 쪽 발에 걸친 상태에서 바깥쪽으로 밀어주어 고관절을 회전시킨다.-주의사항: 무리하면 오히려 허리를 다칠 수 있기에 주의하고 개인적으로 적합한 운동을 하도록 해야 한다.-통증정도사정-처방에 따른 진통제 제공-매일 metal 사정-근력 사정-1시간마다 병실 라운딩-낙상예방활동-side rail 올리기2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 박00성별 : F연령 : 78교육정도 : -주소 : 화성시학력 : -경제수준 : -종교: -입원일자 : 2022년 8월 12일입원경로: ■외래 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Spinal stenosis, lumbar region(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)7월부터 허리와 양쪽 다리 통증 증상 지속되어 휠체어 타고 외래로 입원함(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)-20년 전 고혈압, 10년 전 고지혈증, 3년 전 갑상선 기능 저하증, 2년 전부터 변비약 복용, 1년 전 심장판막질환 진단-17년 전 aneurysm->craniotomy, 6년 전과 3년 전 허리 수술 2회□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력알 수 없 □무유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유: 통증 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 2022.08.12.Day( 1 ): admissionDate 2022.08.13.Day ( 2 )Date 2022.08.14.Day ( 3 )의식수준alertalertalert활력징후16:53 158/63-52-20-36.420:00 157/96-63-20-37.006:00 105/63-60-20-36.916:00 115/56-55-20-37.006:00 114/61-68-20-36.016:00 115/75-85-20-36.7Monitoring &Activity-back, both leg pain complain(무표정)-bed rest-Hip flexion M4/M4-Knee E/F M5/M5-Toe dorsiflexion M4/M4-planta M5/M5-SLR: 30/30-back, both leg tingling complain(무표정)-bed rest-nausea/dizziness: -/--Hip flexion M5/M5-Knee extension: M5/M5-Great toe dorsiflexion M4/M4-Great toe plantarflexion: M5/M5-Ankle dorsiflexion: M5/M5-Ankle plantarflexion: M5/M5-back, both leg pain complain(무표정)-bed rest-nausea/dizziness: -/--Hip 행목적? 판독결과 및 임상적 의의심전도(12Lead)2022.08.12.심장의 수축에 따른 활동 전류 및 활동 전위차를 확인하기 위함Sinus bradycardia1st degree AV block심장초음파2022.08.12.심장초음파로 심장의 크기, 모양, 움직임, 구조 등을 검사하기 위함1. Normal LV systolic function: EF72%2. No RWMA3. Moderate AR/MR, mild TR4. No pericardial effusion, no IVC plethora경동맥초음파(US-carotid artery)2022.08.12.동맥경화 및 협착 정도, 폐쇄 유무 등을 확인하기 위함Patent bilateral carotid arterial flow very tortuous vascularity of Lt. carotid artery신장초음파(US-kidney, adrenal gland)2022.08.12.신장 크기의 측정, 요관 막힘 진단, 신장 종괴의 유무 및 감별진단 등을 확인하기 위함-Kidney size(right 8.8cm, left 8.8cm) about 1.5cm sized Rt. renal cyst-No evidence of hydronephrosis하지초음파(US-Lower extremity artery(bilateral))2022.08.12하지의 협착, 혈류, 상태 등을 확인하기 위함-Moderate stenosis of Lt. superficial femoral-Mild stenosis of both common femoral aa and Rt. superficial femoral-Patent bilateral dorsalis pedis arterial flowChest PA2022.08.12.폐와 심장 계통의 질환에 대해 알기 위한 검사-Subsegmental atelectasis at BLLF-Mild cardiomegalyL-spine CT2022.08.12.요추부의 상태를 확인하기 위함-Mild centl)10mg1일 2회X2급성, 만성 변비에 사용된다.부작용: 복부통증 및 설사, 탈수증, 어지러움 등이 발생할 수 있다.듀락칸이지시럽(Lactulose Concentrate)2 packPO만성 변비에 사용된다.부작용: 고령 환자가 6개월 이상 이 약을 투여하는 경우 정기적으로 혈청 전해질(칼륨, 염소, 이산화탄소) 수치를 측정하도록 한다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 퇴행성 질환과 관련된 만성통증# 2. 저하된 신체 활동량과 관련된 변비# 3. 불충분한 정보와 관련된 지식부족■ 주관적 자료:-“이 약은 왜 먹는 거야?”-“약 있는 거 다 먹고 싶어”-“주사 꼭 해야 해? 안 맞으면 안 돼?”-“콩팥이 안 좋으면 뭐가 안 좋은거야? 여태 아무렇지 않게 살았는데”-“혈액형 AB형인 줄 알았는데 B형이래”-“손가락으로 변을 빼내야 한다고? 그걸 누가 해요. 싫어요.”-(보호자)“전에도 손으로 직접 파서 고생했는데 왜 또..”■ 객관적 자료:-변이 나오지 않는다고 손가락을 집어넣어 긁어냄2) 간호과정 적용# 1. 퇴행성 질환과 관련된 만성통증주증상(건강문제)허리와 양쪽 다리 통증간호사정주관적 자료- “허리가 아프면서 양쪽 다리가 저려요.”- “열 발자국 걸으면 쉬었다가 걸어야 해요.”- “양쪽 다리가 다 저린데 오른쪽이 더 저려”- “7월부터 계속 아팠던 것 같아”객관적 자료- 진단명: Spinal stenosis, lumbar region- 6년 전, 3년 전 허리 수술 2회- NRS 점수 3점- 페니마돌주 50mg 1일 1회 IM- 염산페치딘주 25mg 0.5ample 1일 1회 IM- 타이리콜8시간이알서방정 2알 1일 1회 PO간호진단# 1 퇴행성 질환과 관련된 만성통증목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증이 나아졌다고 말한다.단기 목표- 대상자는 2일 이내에 통증을 완화시킬 수 있는 방법을 1가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 1점으로 감소한다.간호계획계획이론적 근거1. 정해진 시간마다 활력징후를 관찰한다.1다.

의/약학| 2023.01.26| 27페이지| 1,500원| 조회(234)

SPINAL STENOSIS, 변비 간호과정, 퇴행성 질환, 종합실습, 척추관 ..

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A+ 성인 저널리뷰 중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이 평가B괜찮아요

Journal Review 보고서? 실습교과목 : 성인간호학 실습 Ⅳ? 담당교수 :? 실습병원/ 실습부서 : 한림대학교성심병원/ CCU? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :● 논문명 : 중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이Differences in Associated Factors according to the Time of Occurrence of Pressure Ulcers in Intensive Care Unit Patients● 학술지명/권.호.페이지: 중환자간호학회지/ Vol. 14, No. 3, pp. 26-36● 저자 : 이미정, 서은정, 김미옥, 박정옥, 이선미, 신현경, 윤일심, 조미나, 조영자, 강보미, 서현미, 이미순, 이시라, 장혜주, 정현숙, 안정아(아주대학교병원)● Print publication date : 2021.10● DOI : http://dx.doi.org/10.34250/jkccn.2021.14.3.261. 문헌검색 절차심혈관계 중환자실에서 실습하며 억제대를 하고 있거나 의식이 없고 움직이지 못하는 환자들을 많이 관찰할 수 있었다. 간호사 선생님들께서 자세 변경을 해주지 않으면 환자들은 누워있는 자세 그대로 계속해서 압력이 가해진다. 또한 환자분들은 나이가 많고 심장질환을 앓고 있으며, CRRT나 인공호흡기를 착용하고 있기에 욕창 문제를 생각하지 않을 수가 없었다. 따라서 이와 관련한 논문을 찾아 학습하기 위해 ‘중환자실’, ‘욕창’을 키워드로 잡고 논문 검색을 진행하였다. 이 논문은 기존의 논문들과는 다르게 중환자실 입실 전과 후로 나눠 욕창과 관련한 연구를 진행했기에 흥미로워 선정하게 되었다.2. 연구요약1) 연구 필요성욕창은 병원 내에서 가장 많이 발생하는 합병증 중 하나이며, 또한 잠재적으로 예방 가능한 합병증이기도 하다. 욕창은 대상자의 통증과 감염의 위험을 증가시키고, 삶의 질 감소와 사회적 고립을 야기하며, 나아가 죽음에까지 이르게 할 수 있는 심각한 합병증이 되기도 한다.특히과 약물의 투여가 필요하여 이러한 과정에서 욕창 발생의 기회가 크게 증가하게 된다.다양한 선행연구에서 중환자실 환자의 욕창에 대한 유의한 관련 요인들이 제시되고 있다. 구체적으로 살펴보면, 고령, 성별(남성), 저혈압, 저체중, 불량한 영양상태, 응급 수술, 입원 기간의 증가, 동반 질환(호흡기질환, 심혈관질환, 당뇨병), 면역 저하, 신대체요법, 인공호흡기 적용, 승압제 투여, 다양한 비정상적 혈역학적 검사 수치 등이 복합적으로 관련되는 것으로 보고되었다. 고령은 욕창 발생의 중요한 요인으로 보고되고 있으며, 사회적 고령화에 따라 지속적으로 중환자실 입실 환자 중 고령 환자가 증가되고 있는 현실을 고려할 때, 만성 질환의 동반, 영양 결핍, 부동 및 노화된 기저 피부 상태 등을 통해 욕창의 발생 가능성은 더욱 높아질 수 있다. 중환자실에서의 인공호흡기 적용과 신대체요법 등 특수 의료기기의 사용은 욕창 발생과 관련이 높은 것으로 보고되는데, 이는 중환자실 환자의 질환 중증도가 높아짐에 따라 사용이 증가되고 욕창 발생 가능성 또한 높인다.그러나 앞서 제시된 선행 문헌들은 전체 중환자실 환자를 욕창군과 비욕창군(정상군)으로 나누어 그 특성을 비교함으로써 욕창의 관련 요인들을 제시한 연구로써, 중환자실 입실 전 이미 발생된 욕창을 지니고 있는 환자와 입실 후 새롭게 욕창이 발생된 환자를 구분하지 않고, 중환자실 입실 기간 중 임의의 일개 시점에서의 유병률과 위험 요인을 분석한 결과가 대부분이다. 이를 통해 전반적인 환자의 욕창 발생 위험 요인은 파악될 수 있으나, 중환자실 입실 후 환자에게 특화된 관련 요인은 구분하기 어려웠다. 특히 중환자실에 입실시 욕창은 없었으나 입실 후 발생 가능한 욕창 환자를 고려할 때, 중환자실 의료진이 이들의 욕창을 사전에 예방하고 조기 발견하기 위해서는 관련 요인들을 구분하여 제시하는 것이 필요할 것으로 사료되었다. 따라서 본 연구에서는 중환자실 입실 전과 후에 발생 된 욕창 환자에서의 욕창 특성 및 욕창 발생의 관련 요인 차이를 파악2) 연구목적-중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실 입실 후 욕창 발생군의 욕창 특성의 차이를 파악한다.-중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실 입실 후 욕창 발생군의 욕창 관련 요인의 차이를 파악한다.3) 연구방법①연구설계본 연구는 중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실 입실 후 욕창 발생군의 욕창 유병률과 관련 요인을 파악하여 차이를 비교하고자 한 후향적 조사연구이다.②연구대상본 연구의 대상은 경기도 소재 일개 상급종합병원의 중환자실(내과계, 신경계, 심혈관계, 외과계 중환자실)에 2018년 8월 1일부터 2019년 4월 30일까지 9개월간 입실하였던 만 19세 이상 환자 총 2,908명 중 욕창으로 인해 욕창 발생보고서가 작성된 환자 313명(10.8%)이었다. 이들 중 중환자실 입실 전 욕창을 보유한 환자는 ‘욕창 보유군’(220명; 70.3%)으로, 중환자실 입실 후 욕창이 발생한 환자는 ‘욕창 발생군’(93명; 29.7%)으로 구분하였다.③연구도구대상자의 욕창 특성과 관련 요인을 조사하기 위해, 국내외 대표적 욕창 관련 선행 문헌인 1) National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, & Pan Pacific Pressure Injury Alliance의 욕창 예방 및 치료 가이드라인; 2) 국내 병원간호사회의 욕창 간호에 대한 근거 기반 임상 간호 실무지침; 3) 미국 Wound Healing Society의 욕창 관리 가이드라인의 고찰을 바탕으로 하여, 의무기록 조사지를 구성하였다. 의무기록 조사지 양식은 중환자실 경력 10년 이상인 간호사 3인과 간호대학 교수 2인이 검토 및 수정하였다. 본 의무기록 조사지는 일반적 특성, 욕창의 특성, 질병 및 치료 관련 요인, 의료기기 관련 요인, 영양 관련 요인의 항목으로 구분하였으며, 구체적으로 다음의 내용들을 포함하였다.일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼 유무, 종교 유무가 포함되었으며, 욕창의 특성th evaluation II (APACHE II), 의식 수준, Glasgow coma scale (GCS), Richmond agitation sedation scale(RASS), 진정제 사용 여부, 승압제 사용 여부와 함께 의료기기로써 인공호흡기, continuous renal replacement therapy (CRRT), feeding tube, nasal cannula, high flow cannula, 저체온 요법 및 억제대의 적용 여부가 포함되었다.영양 관련 요인에는 body mass index (BMI), 초기 영양판정, 금식 기간, 혈청 알부민 수치, 혈색소 수치가 포함되었다.④자료수집본 연구의 자료는 욕창 발생보고서 작성 시점을 기준으로 하여, 구조화된 의무기록 조사지를 기반으로 수집되었다. 욕창 발생의 위험 요인들은 환자가 중환자실에서 퇴실한 후, 해당 병원 중환자실 근무 경력 5년 이상으로써 전자의무기록 양식에 익숙한 본 연구의 연구자(간호사) 6인이 전자의무기록을 검색함으로써 후향적으로 자료수집을 수행하였다. 또한 자료수집 전 연구자들은 독립적으로 각 2명의 환자에게 pilot test(전자의무기록 검색 및 자료수집)를 시행한 후 일치도를 확인하였으며, 의견 일치도 100%를 보여 자료수집자 간 신뢰도를 확보하였다. 전자의무기록을 통한 자료수집은 환자 1명당 약 20분 소요되었다.⑤자료분석수집된 자료는 IBM SPSS statistics 21.0 program을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.-대상자의 욕창 특성, 질병 및 치료 관련 요인, 영양 관련 요인은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.-욕창 보유군과 욕창 발생군의 욕창 특성, 질병 및 치료 관련 요인, 영양 관련 요인의 차이는 t-test와 x2-test로 분석하였다.⑥윤리적고려본 연구는 자료수집에 앞서 연구대상 병원 임상 연구 윤리심의위원회 심의 절차를 거쳐 승인을 받은 후 해당 중환자실과 간호본부의 협조를 득하였다. 대상자에게 고유 식별번호를 배정하여 개인정생군이 66.44(±13.99)세였으며, 성별의 경우 욕창 보유군은 남성이 57.3%, 욕창 발생군은 남성이 63.4%였다. 결혼 상태의 경우 기혼자는 욕창 보유군에서 66.8%, 욕창 발생군에서 75.3%였으며, 종교의 경우 두 군 모두 무교인 경우가 더 많았다. 이상에서 욕창 보유군과 욕창 발생군 간 동질성 검증 결과, 연령, 성별, 결혼 및 종교 유무 등 일반적 특성에 대해 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.중환자실 입실 전 욕창 보유군의 초기 욕창 발생 장소는 가정에서 발생한 경우와 일반병동에서 발생한 경우가 각기 24.1%였으며, 수술실이 21.3%, 타병원에서 발생한 경우가 15.0%, 요양원에서 발생한 경우가 13.2% 순이었다.욕창 발생위험을 측정하는 Braden scale 점수는 욕창 보유군이 평균 12.64(±2.15)점, 욕창 발생군이 평균 12.81(±1.61)점으로 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 욕창 단계는 욕창 보유군에서는 1단계가 55.0%, 2단계가 30.0%, 3단계 이상이 15.0% 순이었으며, 욕창 발생군에서는 1단계가 78.5%, 2단계가 16.1%, 3단계 이상이 5.4% 순으로, 두 군 간 유의한 차이를 보였다. 욕창의 크기는 욕창 보유군에서 평균 30.06(±47.96)cm2, 욕창 발생군에서 평균 22.01(±48.99)cm2이었으며 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 욕창의 부위는 욕창 보유군의 65.5%와 욕창 발생군의 61.3%가 대상자의 미골에서 동일하게 가장 많이 발생하였으며, 다음으로 욕창 보유군의 10.9%, 욕창 발생군의 7.5%가 대상자의 둔부에서 발생하였음을 확인하였고, 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.대상자의 주 질환에 대해 살펴보면, 욕창 보유군은 호흡기계 질환(27.3%), 악성 종양(16.4%), 소화기계 질환(15.9%)의 순이었고, 욕창 발생군은 호흡기계 질환(25.8%), 심혈관계 질환(22.6%), 신경계 질환(19.4%)의 순이었.

의/약학| 2023.01.26| 3페이지| 1,000원| 조회(298)

성인간호학실습, 저널리뷰, 중환자실논문, 욕창논문, 욕창 발생 시기에 따른 차이

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승모판막 폐쇄 부전증(mitral regurgitation) 사례보고서

사례보고서승모판막 폐쇄 부전증 (mitral regurgitation)실습교과목성인간호학 실습 Ⅳ담당 교수님현장 지도자실습 기간실습병원/부서한림대학교성심병원/CCU학번반/조이름목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력51) 간호력52) 간호사정63) 입실 후 경과104) 진단적 검사145) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사176) 주요 약물요법183. 간호과정221) 우선순위에 따른 간호진단222) 간호과정 적용24Ⅲ. 결론321. 느낀점32Ⅳ. 참고문헌33Ⅰ. 서론1. 선정이유심혈관계 중환자실을 나가며 여러 대상자를 관찰할 수 있었다. 사례연구 대상자를 선정하기 위해 여러 환자의 EMR을 봤지만, 선정하기가 어려웠다. 그러던 중 한 환자가 승모판막 폐쇄 부전증으로 판막치환술을 한 후 심혈관계 중환자실로 오게 되었다. 이 환자분에게 심호흡이나 강화폐활량계, PCA와 관련된 교육, 정서적인 지지도 해드렸기에 이분을 사례대상자로 선정하면 좋겠다는 생각이 들었다. 또한 판막질환이 흥미로웠고 이에 대해 더 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 승모판막 폐쇄 부전증으로 판막치환술을 실시한 대상자를 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료심장 판막의 노화로 인한 심장질환이 늘고 있다. 인구 고령화 영향이 크다. 특히 심장을 구성하는 2개의 심방(좌·우심방)과 2개의 심실(좌·우심실) 가운데 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 ‘승모판막’ 이상으로 인한 승모판역류증 환자가 증가하는 추세다. 심장의 다른 판막질환보다 유병률이 높다.10일 국민건강보험공단 통계에 따르면 지난해 승모판역류증 진료 환자는 1만6286명으로 2015년(1만3847명)에 비해 4년 새 17.6% 증가했다. 60대가 24.1%(3919명)로 가장 많았고 70대(22.2%) 50대(19.8%) 80대 이상(11.4%) 등 순이었다. 환자 10명 가운데 7명 이상이 장·노령층이었다.Ⅱ. 본일상생활 활동 수행 정도에 따라 수술을 고려한다.내과적 치료에도 불구하고 피로, 호흡곤란, 두근거림, 협심통 등의 증상이 나타나면 수술을 한다. 판막 손상의 종류와 심각도에 따라 판막 교정술이나 판막치환술 중에서 선택한다.1. 판막 교정술: 판막치환술에 비해 합병증, 수술에 따른 위험성이 적고 수술 후 심장 회복이 빠르며 항응고제 사용에 따르는 부작용이 없다.1) 판막섬유고리성형술: 늘어난 섬유고리를 줄이는 수술로, 늘어난 승모판막이나 삼첨판막의 섬유고리 안에 고리를 넣고 소엽과 봉합하여 판막의 구경을 좁혀 역류증의 증상을 없애거나 완화한다.2) 판막 성형술-피부경유 풍선 성형술: 비후된 판막 부위를 풍선을 이용하여 판막구를 넓히는 방법으로 협착된 승모판막과 대동맥판막을 확장하기 위해 시행한다.-판막연합절개술: 가장 흔한 판막 성형술로 연합부위에 유착된 판막소엽을 절개하여 판막구를 넓히는 수술로서 폐쇄성과 개방성 연합절개술이 있다.2. 판막치환술: 판막의 손상이 심하면 판막을 잘라내고 인공판막을 이용하여 판막치환술을 시행한다. 인공판막은 금속 재질을 이용한 금속 판막과 돼지의 판막이나 소의 낭심 등 생체 판막을 이용하여 만든 조직 판막이 있다. 판막치환술은 복장뼈의 중앙부를 절개한 후 심폐기를 적용하며, 1개나 2개 또는 3개의 판막을 동시에 대치할 수 있다.1) 조직 판막: 금속 판막에 비해 소엽에 혈전형성의 위험이 적은 장점이 있어 오랫동안 항응고제를 복용할 필요가 없다. 그러나 내구성이 강하지 않아 7~10년 정도 사용하면 조직이 파손된다.2) 금속 판막: 내구성이 있으나 혈전이 형성되므로 평생 항응고제인 sodium warfarin을 복용해야 한다. 금속 판막은 수명이 20~30년 정도이며 출혈 문제를 고려해야 한다.-흉골절개 후 판막치환술 실시간호-수술 후 통증관리, 절개 부위 관리, 호흡기계 합병증 예방 등에 대해 교육한다. 치아우식증이나 치주질환이 있으면 판막치환술 전에 해결하도록 한다. 수술 3일 전부터 warfarin 복용을 중단한다.-인공호흡스스로 숨 쉬려고 하지 않았다.수술 부위 oozing 된 것 관찰할 수 있었다.① 활력증후체온 35.4 ℃, 신경인성 발한 :아니오 예호흡 17 회/분,양상 :정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 :정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer:ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:기타 E-tube혈압 124 / 70 mmHg, 심음 :정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오예인공 심박동기 착용 : □ 아니오예맥박 90 회/분, 부정맥 :무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위② 의식의식수준 : □ alertdrowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening E-3 motor response M-6 verbal response T총점 9 점지남력 :시간 : □ 유무, 사람 :유 □ 무, 장소 :유 □ 무지각 이상 :무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 :무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식특수식이 연식음식물 섭취 경로 :구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 :정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 :직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 1800 cc/day양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 2022.08.02.Day( 1 ): POD #0Date 2022.08.03.Day ( 2 ): POD #1Date 2022.08.04.Day ( 3 ): POD #3의식수준03:48 E-3 V-t M-604:45 E-3 V-t M-605:48 E-3 V-t M-6Pupil(Rt/Lt) : RoundSize(Rt/Lt) : 2mm/2mm13:51 E-3 V-5 M-614:46 E-3 V-5 M-615:56 E-3 V-5 M-616:51 E-4 V-5 M-607:14 ?514:21 ?121:03 0Pupil(Rt/Lt) : RoundSize(Rt/Lt) : 2mm/2mm07:17 0활력징후00:11 : 124/70-90-17-35.4-96%ABP 82/4900:51 : 137/71-90-12-35.4-100%ABP 85/5001:56 : 101/79-90-12-36.7-100%ABP 96/6002:51 : 137/74-90-12-36.6-100%ABP 109/6203:48 : 135/73-90-12-36.6-100%ABP 110/7004:45 : 126/72-91-14-37.1-100%ABP 121/7205:48 : 130/70-83-12-37.3ABP 138/7522:13 : 82/53-90-15-36.400:55 : 92/51-87-15-36.806:50 : 118/69-92-13-37.3-96%ABP 122/7107:50 : 82/44-60-16-36.2-100%08:52 : 118/70-93-11-35.4-100%ABP 120/7109:55ample 1회-fentamyl 1ample IV 1회-midazolam 2ample IV 1회-FFP 400ml 100cc/hr start-cryoprecipitate 10pint full(400ml x10)-packed RBC 320ml 100cc/hr start-PC 10pint (320ml x5, 400ml x5)-O2 5L->3LLab. exam-chest AP-ABGA-혈액응고검사-응급검사-ABGA-혈액응고검사-응급검사-ABGA-혈액응고검사-응급검사Treatment & Nursing care-1시간마다 vital sign 측정-1시간마다 I/O 측정-GCS 사정-observation mental change-수술 부위 피부 사정-eye&mouth care-EKG, v/s, saO2, PAP 등 monitoring-배액량 확인-suction-수술 부위에 sand bag 적용-head up 30°-통증 양상 관찰-1시간마다 vital sign 측정-1시간마다 I/O 측정-GCS 사정-observation mental change-수술 부위 피부 사정-eye&mouth care-EKG, v/s, saO2, PAP 등 monitoring-배액량 확인-suction-침상 정리(편안한 자세로 변경)-수술 부위에 sand bag 적용-심호흡 교육-inspirometer 교육 및 적용-nebulizer 적용-헥사메딘 가글 실시-extubation-head up 30°-통증 양상 관찰-1시간마다 vital sign 측정-1시간마다 I/O 측정-EKG, v/s, saO2, PAP 등 monitoring-배액량 확인-심호흡 교육-inspirometer 교육 및 적용-head up 30°-chest tube 제거-복부 마사지 시행-통증 양상 관찰4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)① 검사명② 정상치③ 검사치④ 입원일(8/1 12:19)⑤ 8월2일(8/2 22:43)⑥ 8월 3일(8/3 00:36)⑦ 8월 3일(8/3 05:5e

의/약학| 2023.01.26| 35페이지| 2,000원| 조회(351)

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A+ 정신간호학 우울장애 간호과정 영화 '남편이 우울증에 걸렸어요'

사례보고서영화 ‘남편이 우울증에 걸렸어요’우울장애목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호과정51) 간호사정52) 간호진단103) 간호과정11Ⅲ. 결론151. 느낀점15Ⅳ. 참고문헌15Ⅰ. 서론1. 선정이유현대인 10명 중 1~2명은 일생에 한 번쯤 걸리는 병, 바로 우울증이다. 우울장애는 인류에게 가장 큰 부담을 초래하는 10대 질환 중 3위로 나타났으며 2030년이 되면 1위가 될 것이라고 전 세계적으로 전망하고 있다. 이처럼 우울증은 흔한 병이지만 일상생활과 사회적 관계에 지장을 주는 등 완전하고 행복한 삶을 살아가는 데 심각한 고통을 초래하기에 상당히 심각한 정신 질환이다. 또한 코로나 상황이 장기화 되면서 우울증 환자 및 우울증으로 자살까지 생각한 사람의 비율이 현저하게 늘고 있다. 따라서 우울증이라는 것은 누구에게나 찾아올 수 있는 병이기에 관심을 가지게 되었고 이번 사례보고서를 통해 우울증을 겪고 있는 대상자를 관찰하고 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료국회 정찬민 의원(국민의힘, 용인갑)이 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 ‘연도별 연령대별 우울증 환자 현황’ 자료에 따르면 지난해 우울증 환자 수는 83만 7,808명으로 2016년 64만 3,102명에 비해 30.3%가 증가한 것으로 나타났다.이 가운데 우울증 환자가 가장 많은 연령대는 20~29세로 2016년 6만 4,497명에서 2020년 14만 6,977명으로 2.28배나 증가한 것으로 드러났다.20대에 이어 10~19세에서도 우울증 환자의 증가가 두드러지게 나타났다. 10대 우울증 환자 수는 2016년 2만 6,165명에 불과했지만, 지난해 4만 8,645명을 기록하며 2배 가까이 증가한 것으로 나타났다.지난해에 이어 올해 우울증 환자 수도 크게 늘 전망이다. 2021년 7월 기준 우울증 환자는 총 69만 5,580명으로 지난해 83만 7,808명 대비 벌써 83%에 육박하고 있는 상황이다.Ⅱ. 향하며, 신체 증상을 호소하는 정도가 더욱 심해진다. 체중 감소나 변비가 심해지고 성욕도 심하게 감퇴하며 중증의 수면장애가 나타난다. 사고의 진행도 아주 느려지고 단음절의 낮은 목소리로 답하고 행동은 점차 지연되고 억제된다.4. 무력감, 절망감, 분노, 공격심, 죄책감, 자기 징벌의 욕구 또는 망상 등의 이유로 자살을 시도하거나 자해할 때도 있으며 폭력이나 범죄의 가능성이 조증일 때보다도 오히려 높아진다. 우울증으로 인한 자살 시도는 여성에게 더 자주 나타나며 미수에 그치기도 한다. 자살이나 타살은 자신과 주변에 가까운 사람을 포함하여 공격성이 연장된 것으로 보고 있다.-대상자는 매일 아침 자신의 도시락을 싸는데 아내에게 “도시락을 못 싸겠어“, ”아무것도 할 수가 없어“라고 말하였다.-넋 놓고 있는 모습이 자주 관찰되고 회사에 출근하는 것을 두려워한다.-심한 등 통증과 두통을 호소한다.-잠을 제대로 못 자 눈이 충혈되어 있으며 괴로워한다.-식욕이 없다며 식사를 제대로 하지 않는다.-고개를 숙인 채로 시선을 아래에 위치시키며 얼굴에 표정이 없다.-자살 시도를 하였다.진단A. 다음의 증상 가운데 5가지(또는 그 이상)가 2주 연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.1. 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분에 대해 주관적으로 보고되거나 관찰됨2. 거의 매일, 하루 중 대부분이 거의 또는 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨3. 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음4. 거의 매일 나타나는 불안이나 과다수면5. 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실7. 거의 매일 무가치함 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함9. 반복적인사용할 수 있다. 간호사는 적극적으로 경청하고 대상자가 전달하는 감정이나 생각이 무엇이건 받아들인다는 것을 나타낸다.4. 치료적 환경 관리: 자율성과 자아실현을 이룰 수 있는 환경을 바탕으로 사회화를 촉진할 기회를 제공하는 것이 매우 중요하다. 또한 환경적 중재는 증상과 관련된 문제해결과 함께 신체적, 사회적 변화로 새로운 환경에 적응할 수 있도록 돕는다.2. 간호과정(Case Study)[1] 간호사정(Assessment)? 성 명다카사키 마키오? 성별/나이M/30대? 직 업회사원(고객 응대 담당)? 교육정도상? 종 교-? 결혼상태기혼? 음주/흡연정도-? 경제상태중? 주거형태주택? 의료보장-? 정보제공자본인, 아내? 정보의 신뢰도높음? 입 원 일2022.03.20.A. 일반적 사항(General appearance)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 : 출근하는 것을 두려워하며 깜빡하는 일이 잦고 의욕이 없음. 원인을 알 수 없는 등 통증과 두통이 있으며 수면장애 및 식욕부진도 나타남. 평소 해오던 일상생활을 수행하는 데 어려움을 느끼며 ‘아무것도 못 하겠다‘는 말을 하고 칼을 쥔 채 아내에게 죽고 싶다고 함? 발병 시기 : 최근? 입원 동기 : 우울함, 자살 위험성2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 밤에 잠을 못 자는 불면증에 시달리며 괴로워함. 등 통증 및 두통이 있고 입맛이 없다며 식사를 제대로 하지 않음. 무가치함과 무기력함을 보이고 자살 충동을 느낌? 발병일로부터 사정 일까지의 병동생활(치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 약물을 꾸준히 복용하고 병원에 잘 방문하는 등 치료에 협조적이며 대인관계 좋은 편임. 저하된 활동 양상을 보이며 무기력해 보임. 밤에 잠을 잘 자지 못해 눈이 충혈되어 있고 괴로워함. 식욕이 없다며 식사를 제대로 하지 않음. 개인위생은 좋은 편임? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 자신이 우울증이라는 것을 충분히 인지하고 있음3) 개인력 , 다행감 등): 우울, 무기력함② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?): 적절함③ 강도 (Blunted, flat, euphoric): Blunted(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬): 말의 속도가 느리고 목소리가 작으며 힘이 없음② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등): 자살 사고③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등): 양호함(4) 감각과 지능① 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy): alert② 지남력(시간, 장소, 사람): 양호함③ 기억력(최근, 장기): 핸드폰을 두고 나오거나 자신이 무엇을 하려 했는지 자주 까먹음④ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력): 적절함(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 자신이 우울증이라는 것을 충분히 인지하고 있음② 방어기전: 함입-모든 것이 자신의 탓이라고 자책하는 모습 보임3) 사회적 영역(1) 대인관계 및 적응 수준: 대인관계는 좋은 편이며 회사에 잘 적응하여 다녔음(2) 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서): 회사에서 맡은 일을 잘하고 우울증으로 힘들어하는 와중에도 자신이 회사를 관두면 다른 사람들에게 피해를 줄 것이라는 생각을 함(3) 환자의 지지체계 ( 가족, 직장, 친구 등 ): 아내(4) 스트레스원: 회사, 자신이 무가치하다는 생각(5) 대처기술: 회사를 그만둠, 일기에 자신의 감정을 기록함4) 발달 영역(1) 태생기(Prenatal History)(2) 유아기(Infancy)(3) 아동기(Early / Middle / Late Childhood)(4) 청소년기 (Adolescent)(5) 초기 성인기(Early Adult): 자기관리가 철저하며 계획(우울, 불안, 무가치함)와 관련된 불면증HD#13심리적 요인과 관련된 영양불균형HD#14자신에 대한 비관적 사고와 관련된 만성적 자존감 저하HD#1[3] 간호과정# 1. 우울감 및 무력감과 관련된 자살의 위험AssessmentSubjective DataObjective Data-“아무것도 못 하겠어. 머리가 아파”-“나 죽고 싶어”-“혼자만 뒤처진 기분이야 외로워”-“못난 주인이라서 내가 키우는 이구아나에게 미안해. 네 만화가 인기 없는 것도 내 잘못이야 미안해 정말 미안해”-“난 뭘 어떻게 열심히 해야 하지. 이런 꼴로는 아무것도 못 해. 아무것도 못 한다고. 형처럼 가장 노릇도 못 하고”-“요리도 제대로 못 하고 어지르기만 하고 난 답이 없어”-“내가 너에게 성가시게 굴기나 하고 그런 나 자신이 너무나 싫어. 나 따위는 없어져도 아무렇지도 않을 것 같아“-“어릴 때는 방학 숙제도 계획대로 했었는데 지금은 어릴 때보다도 못해, 전철도 못 타고 전화도 못 해”-쓰레기 더미를 보며 자신과 비슷하다고 생각함-평소 해오던 일상생활을 수행하는 데 어려움을 느낌-칼을 들고 아내에게 죽고 싶다고 말을 함-우울증 진단받음-회사 옥상에 올라가 자살 생각을 하는 모습 관찰됨-출근길 지하철에서 자신도 모르게 펑펑 움-아무것도 못 하는 자신을 탓하면서 전부 다 미안하다고 하며 움-이불 속으로 들어가서 자책하며 우는 모습 자주 관찰됨-요리하다가 자신을 자책하며 우는 모습 관찰됨-욕조에 들어가서 몸을 웅크린 채 숨죽여 우는 모습 관찰됨-화장실에서 자살 시도함-일기에 우울하다고 작성함-기분이 우울한 날은 아무것도 할 수가 없다고 일기에 작성함NursingDiagnosis우울감 및 무력감과 관련된 자살의 위험ExpectedOutcome-장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 자살 시도를 하지 않는다.-단기목표1. 대상자는 7일 이내에 우울감을 완화하기 위한 대체 요법을 한 가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 10일 이내에 자신의 장점을 한 가지 이상 말로 표현할 수 있다.NursingPl다.

의/약학| 2022.07.16| 17페이지| 1,500원| 조회(374)

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전문분야 간 협력관계 사례보고서 평가A+최고예요

간호관리학 실습전문분야 간 협력관계 사례보고서목차Ⅰ. 서론11. 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계에 대한 이론적 설명1Ⅱ. 본론21. 간호단위의 협력부서 파악22. 간호단위의 협력관계 내용23. 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계 증진방안3Ⅲ. 결론31. 느낀점3Ⅳ. 참고문헌4Ⅰ. 서론1. 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계에 대한 이론적 설명오늘날의 의료 시스템은 고도의 전문화와 환자 상태의 복잡성 증가로 인해 전문직 간 협력이 더욱 중요해지고 있다. 서비스 이용자들은 복잡한 문제를 가지고 있고 이러한 욕구에 적절히 대응하기 위해 다양한 분야 간 협력 및 연계는 주요한 관심사이자 과제로 대두되고 있다. 특히 병원은 공동의 과업과 목표를 달성하기 위해 전문적으로 세분화된 직종이 모인 조직체로, 병원에서의 전문가 간 분업은 한 개인 또는 일개 전문가 그룹에 의해서만 달성되기에는 한계가 있을 뿐만 아니라 환자의 다양한 요구를 충족시켜야 하기에 학제 간 협력이 필요하다. 병원 환경에서 의료진은 환자의 접점에 위치하면서 이들에게 직접적으로 영향을 미치는 중요한 역할을 담당하며, 의료진 간 인간관계 및 상호협력은 간호 능력의 증강 및환자 안전에 중요하다. 병원 조직의 의료서비스 제공에 있어 협력은 질병의 중증도가 높아지고 전문적인 의료서비스에 대한 환자들의 기대치가 높아짐에 따라 의료의 질과 효율성을 향상하여 환자에게 안전하며 효율적인 의료서비스를 제공하는 데 주요한 요소로, 이들의 긍정적인 협력관계는 간호사의 의료 오류 및 의료 사고의 감소, 긍정적인 환자 치료의 결과에 영향을 미치는 것으로 나타났다.협력의 사전적 의미는 힘을 합하여 서로 도움을 뜻하며 비슷한 말로는 조력, 상부상조, 협조, 협동, 합작, 합세 등이 있다. 협력이란 서로 다른 조직의 구성원들이 공동의 사명을 가지고 과업과 목표를 달성하기 위해 함께 일을 하며, 서로에게 상당한 수준의 도움을 주는 것을 말한다. 협력은 전체 조직에 대한 각각의 기여도를 존중하면서, 공통의 목표를 달성하기 위해 두 개 이상의그룹에서 작업을 하는 것이고, 조직구성원들이 함께 문제를 해결하기 위한 상호결합이다. 팀은 조직 내에 공식적으로 형성된 과업 수행 집단으로 팀이 과업을 수행하기 위해서는 구성원 간의 협력적 상호의존이 필요하다. 특히 지식 중심사회로 사회가 변화하고 업무 프로세스가 복잡해지면서 팀의 성과는 구성원 간의 상호의존적 활동과 의사소통이 원활히 이루어질 때 성취할 수 있다. 전문직 간의 협력 형태에는 의사결정 구조와 활동의 통합 정도에 따라 다 학제 간 협력과 학제 간 협력으로 나눌 수 있다. 먼저, 다 학문적 협력은 근본적으로 팀 내에 위계 구조가 있어 특정 전문직의 책임하에 다른 전문직의 활동이 조정되는 것이고, 학제 간 협력은 모든 전문가가 동등한 의사 결정권을 가지고 서로의 역할과 기능을 상호 의존하여 통합하는 것이다.최근 들어 질병 중증도가 높아지고 의료 전문성에 대한 기대치가 높아짐에 따라 의료인 단독 형태보다는 다양한 분야의 전문 의료인들이 팀을 이루어 의료서비스를 제공하는 협력의 비중이 높아지고 있다.Ⅱ. 본론1. 간호단위의 협력부서 파악-진료 부문: 내과, 외과, 마취통증의학과, 방사선종양학과, 병리과, 비뇨기과, 성형외과, 신경과, 신경외과, 심혈관센터, 수술부, 보험심사팀, 급식영양과, 건강증진센터, 감염관리센터, 가정의학과, 산부인과 등-소아 진료 부문: 신생아 중환자진료실, 소아 중환자진료실, 소아외과, 어린이병원 등-암 진료 부문: 간 암센터, 부인암센터, 유방센터, 췌장/담도암센터, 혈액암센터, 전립선암센터, 척추 종양 센터, 폐 암센터, 소화기 내시경 센터, 위 암센터, 암 진료지원실 등-의·생명 연구원: 임상 시험센터, 연구지원본부, 중개 의학연구소, 의학 연구 협력센터, 임상 연구 윤리센터, 첨단 세포 유전자 치료센터 등-공공보건의료진흥원: 공공보건의료진흥원, 공공보건의료총괄팀, 공공보건의료지원팀-행정 부문: 총무부, 원무부, 시설부, 법무팀-간호 부문: 간호 행정교육팀, 소아간호과, 암 간호과, 내과 간호과, 외과 간호과, 특수 간호과, 수술간호과, 응급간호팀, 외래간호팀, 가정 간호사업팀2. 간호단위의 협력관계 내용 (각 협력부서 별 역할 기술)장00씨는 외부 병원에서 대장 용종 소견을 보여 대장 내시경을 받으러 내원하였다. 내시경을 받기 전 간호 행정교육팀의 간호사가 대장 내시경 시술에 대해 설명하며 대상자를 사정하는데 대상자가 갑자기 화를 내고 반말을 하는 등 협조에 어려움을 보였다. 이 상황을 내시경실 간호사에게 인계하였고 내시경실 간호사는 대상자의 비정상적 반응을 확인하였다. 이와 관련하여 대상자를 자세히 사정한 결과 고혈압, 두통, 구음장애가 있는 것을 발견하였다. 내시경실 간호사는 이 대상자에게 대장 내시경보다 뇌 손상 관련 문제가 더 시급하다고 판단하여 내시경실 의사에게 알렸다. 내시경실 의사가 대상자 사정을 한 후 응급실에서의 정확한 검사가 필요하다고 판단하여 응급실에 요청하였다. 대상자는 뇌 기능 검사를 시행하기 위해 응급실로 옮겨졌으며 급성 허혈성 뇌졸중 진단을 받아 약물치료가 들어갔고 증상이 호전되어 몇 주 후 다시 대장 내시경을 받을 수 있었다.-간호 행정교육팀(코디네이터 간호파트): 진료부서별 시술 및 진료 지원, 환자 교육 전문상담을 실시한다.-내과(소화기내과): 식도, 위, 소장, 대장 질환과 간 질환, 췌장 및 담도(담낭) 질환 등 각종 소화기 질환에 대해 전문적인 진료 및 치료를 담당하고 있으며 내시경 검사를 시행한다.-외래간호팀: 외래 진료 일정 조정 및 관리, 환자 교육(질환, 검사 교육 등), 시술과 투약, 검사와 관련된 상담 업무를 수행한다.-응급의학과/응급간호팀: 응급실을 방문하는 모든 환자를 진료한다. 다양한 경증 환자의 진단 및 치료에 참여할 뿐만 아니라 증증 환자를 조기에 진단하고, 급성 처치를 수행하여 환자를 안정시킨다.-영상의학과: X선 촬영, 전자기장, 초음파 등을 이용하여 신체 부위의 영상을 획득하고 질병을 진단해 치료하는 데 이용한다.3. 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계 증진방안병원 조직의 목표는 대상자의 안녕에 있다. 한 부서만으로 대상자의 건강증진이 이루어질 수 없기에 전문분야 간 협력관계가 중요하다. 전문분야 간 협력관계 증진방안으로는 대상자를 잘 파악하여 전문분야 간 올바른 의사소통을 하고 상호 신뢰의 관계를 맺는 것이 있다.의사소통은 간호사가 대상자와의 치료적 관계 및 다양한 직종과의 협력관계를 형성하여 성공적인 간호 중재를 이끄는 데 있어서 중요한 요소가 된다. 올바른 의사소통을 하기 위해 대상자를 잘 파악하는 것이 가장 기본이 되어야 할 것이다. 그러나 의료기관이 대형화되고 복잡해지며 직종 간 다양한 의사소통 방식과 위계적인 조직문화로 인해 의사소통의 어려움이 더욱 증가하고 있다. 이러한 명확하지 않은 의사소통은 전문분야 간 협력관계 형성에 부정적 영향을 미칠 수 있기에 명확한 의사소통이 필요하다. 의사소통의 명확성을 향상하기 위해 표준화된 의사소통 방법인 SBAR 활용을 통해 짧은 시간 안에 정확하게 대상자에 대해 알려 건강 문제 해결을 돕고 협력관계를 증진할 수 있다. 간호단위의 협력관계 사례에서도 간호사가 대상자를 면밀하게 사정한 후 SBAR 활용을 통해 대상자의 문제를 의사에게 전달하였다. 이로 인해 대상자는 심각한 상황이 발생하기 전 조기에 문제를 발견하여 치료할 수 있었다. 이는 전문분야 간 상호 신뢰 관계가 바탕이 되어 있었고 정확한 의사소통을 통해 대상자의 건강 문제 해결이라는 조직 목표가 달성된 것이라고 볼 수 있다.

의/약학| 2022.07.15| 6페이지| 1,000원| 조회(2,678)

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간호관리학 실습질 향상(QI) 사례 보고서목차Ⅰ. 질 향상 활동에 대한 전반적 고찰11. 질 향상 활동이란?12. 질 향상 활동 과정1Ⅱ. 병원 또는 간호단위에서 수행되는 QI 활동사례21. 문제발견22. 우선순위 결정33. 문제분석34. 개선과제 규명과 활동계획수립35. 개선과제 수행46. 지속적인 모니터링과 문제의 재평가5Ⅲ. 제언6Ⅳ. 참고문헌6Ⅰ. 질 향상 활동에 대한 전반적 고찰 (동영상 시청 내용 정리)1. 질 향상 활동이란?의료 질에 대해 정의를 내린 학자는 Myer, B.A(의료 질의 접근성, 포괄성, 지속성, 효율성에 대한 내용), Donabedian(의료 질을 기술적, 대인관계적, 쾌적성의 측면에서 설명), Vouri, H.V(의료 질을 효과성, 효율성, 적합성, 과학적 기술 측면에서 정리)가 있다. 이 중 우리나라에서는 주로 Donabedian이 주장한 ‘의료 질’의 정의를 인용하고 따른다. Donabedian은 “양질의 의료는 진료 모든 과정에서 예상되는 이익과 손해의 균형을 맞춘 상태에서 환자의 복지를 높은 수준으로 이끌 것으로 예상되는 의료”라고 했으며 의료의 질을 3가지 요소와 7가지 속성으로 정의했다. 양질의 의료를 위한 3요소로는 기술적 요소, 대인관계 요소, 편의·쾌적 요소가 있다. 첫 번째, 기술적 요소는 건강 문제를 해결하기 위해 의학 기술을 적용한 것이다. 두 번째, 대인관계 요소는 환자와 의료제공자 간의 사회적·심리적 상호작용을 관리하는 것이고 세 번째, 편의·쾌적 요소는 편안함, 쾌적함, 신속성, 친절, 접근성 등 기술적 요소와 대인관계 요소 외의 대부분을 말한다. 7가지 속성에는 효능, 효과성, 효율성, 적정성, 수용성, 합법성, 형평성이 속한다.또한 의료 질의 영역에는 구조, 과정, 결과가 있다. 구조는 진료의 수단과 여건이며 과정은 의료인의 진료행위와 환자의 진료 구축 행위이다. 결과는 진료와 효과에 대한 환자의 만족도이다.질 향상 활동은 고객이 만족할 수 있는 양질의 의료서비스를 제공하기 위해 업무 과정과 시스템을 개선시키는 구조적인 활동이다. 의료의 질을 향상하면 같은 비용으로 환자에게 더 나은 서비스를 제공할 수 있다. 따라서 의료 질을 향상하면 병원은 비용 절감, 환자는 만족도 상승이라는 결과를 나타낼 수 있다. 의료 질 향상의 영역에는 평가 관련 업무, 환자 안전 감염 관리, 주 진료 경로(CP), QI 활동 및 QI 교육, 고객만족도 향상 활동, 질 지표 관리가 있다. 의료 질 향상의 원칙에는 시스템 및 프로세스의 개선, 환자 중심, 팀 차원의 접근, 데이터를 토대로 정확한 분석 및 비교가 있다.2. 질 향상 활동 과정질 향상 활동 과정은 문제의 발견, 개선주제의 우선순위 결정, 문제분석, 자료수집, 결과분석 및 비교, 개선과제 규명, 표준설정, 질 개선계획 수립, 개선과제 수행, 모니터링 및 결과 평가의 순으로 이루어진다.질 향상 활동으로는 6-시그마와 FOCUSPDCA 등이 있다. 첫 번째로 6-시그마는 모든 과정에서 결함을 제거하고 목표로부터 이탈을 최소화해서 이익 창출과 고객 만족을 최대화하려는 전략이다. 이는 정의, 측정, 분석, 개선, 관리 순으로 이루어지며 정확한 결과를 내야 하는 검사실 등에서 주로 사용한다. 두 번째는 우리나라 의료기관에서 가장 많이 사용 중인 FOCUSPDCA이다. 이는 개선 활동이 필요한 활동 주제선정, 여러 구성원이 모여 팀 구성, 자세한 현황 파악, 현재 상황의 원인 분석, 우선순위에 따른 개선전략 선택, 개선전략에 대한 계획, 개선전략 실행 및 결과 제시, 개선 결과 목표 도달 여부 확인, 앞으로의 진행 방향 설정으로 이루어진다.과학적으로 문제를 해결하기 위해 통계적 기법과 도구를 사용하게 되는데 문제의 원인을 보여주는 도표로 가장 흔히 사용하는 Fish-bone chart, 특정 행위, 문제 발생을 시간에 따라 관찰하고 그림으로 나타내는 Run chart, 런 차트에 표준 편차 개념을 도입한 Control chart, 문제를 원인별로 분류하고 영향이 큰 순으로 나열한 Pareto chart, 일정기 간 발생한 사건의 빈도나 수를 막대그래프로 나타낸 histogram이 있다.질 향상 활동 후 성과는 경영진에게 보고하고 직원과도 내용을 공유한다.Ⅱ. 병원 또는 간호단위에서 수행되는 QI 활동사례1. 문제발견 (팀 구성, 대상자 요구 확인, 자료수집)1) 팀 구성수술의 예방적 항생제 적정성 향상을 위한 QI 활동은 본원의 QPS(Quality & Paitent Safety) 위원회에서 2015년 병원차원의 QI 활동 주제와 병원지표로 선정 및 승인을 통해 진행되었다.팀 구성은 QPS 위원장인 산부인과 과장을 팀장으로 하여 계열별(정형외과, 신경외과, 외과) 수술의 진료과장 각 1명, 외과 계열 병동(정형외과, 신경외과, 외과, 산부인과)의 간호팀장, 평가간호부, 적정진료파트, 전산파트, 약제팀에서 팀원으로 참여하였다.2) 대상자 요구 확인수차례의 평가 결과를 분석해 본 결과 안동병원의 수술의 예방적 항생제 사용의 주요 문제점은 아래와 같았다.① 일부 수술의 경우 3세대 cephalosporine 계열과 aminoglycoside 계열의 항생제를 사용하고 있음② 항생제 병용 투여율이 높음③ 종별 평균보다 퇴원 약 처방을 포함하여 항생제 투여 일수가 높음3) 자료수집① 사전 조사 시행2015년 1~3월 3개월 동안 발생한 주요 수술의 예방적 항생제 사용 실태를 확인하기 위해 퇴원 환자의 의무기록을 후향적으로 검토 및 분석하였다. 수술 발생 건수가 적은 일부 수술은 제외하였다.② 사전 조사 결과수술명아미노글리코사이드 계열 투여율3세대 이상 세팔로스포린 계열 투여율예방적 항생제 병용 투여율퇴원 시 항생제 처방률예방적 항생제 총 평균 투여일수제왕절개술0%0%24.3%3.5%5.1일자궁적출술21.4%14.3%33.3%7.1%6일고관절치환술13.3%13.3%33.3%0%16.5일슬관절치환술0%0%0%0%14일견부수술0%3.38.2%1.6%10일척추수술3.1%3.1%15.6%3.1%12.3일대장수술0%5%15%0%8.6일담낭절제술0%30.3%33.3%30.3%6.5일2. 우선순위 결정-핵심지표 및 목표치부분평가지표목표치항생제 선택아미노글리코사이드 계열 투여율0%3세대 이상 세팔로스포린 계열 투여율0%예방적 항생제 병용 투여율0%투여 기간퇴원 시 항생제 처방률0%예방적 항생제총 평균 투여 일수(병원내투여+퇴원처방)종합병원 투여 일수 기준3. 문제분석정보공유시스템의사-평가지표에 대한 정보 부족-관련 부서의 모니터링 결과에 대한 관심 부족-항생제 계열 및 효용에 대한 정보 부족-항생제 투여 및 관리에 대한 전산시스템 없음-항생제 투여에 대한 지침 없음-관습적인 항생제 선택 및 처방-수술 부위 감염 발생에 대한 불안-수술 부위 감염 민원 발생 경험-수술실 환경에 대한 불신4. 개선과제 규명과 활동계획수립① 지표관리가. 기존의 분기별 모니터링 → 월별 모니터링나. 진료과별, 진료과장별 분석하여 개별 모니터링 결과보고서 작성다. 매월 초 평가간호부, 적정진료파트에서 진료과장 직접 방문하여 결과보고서 전달 및 협조 요청라. 월별 모니터링 결과보고서 QPS 위원장, 병원장 보고마. 수술의 예방적 항생제 평가 협조 여부 진료과장 평가에 반영② 정보공유가. 매월 QI 담당자 회의: 항생제 사용 결과 피드백 및 개선방안 협의나. 수술의 예방적 항생제 평가지표 안내문 제작, 해당 진료과 직접 방문하여 전달다. 진료과장 회의 시 수술의 예방적 항생제 평가에 대해 QPS 위원장 교육 실시라. 관련 병동 간호사 대상 교육 실시마. WHOCC 의 ATC 코드 기준 원내 계열별 항생제 재정리, 진료부 전달바. 원내 2세대 경구용 항생제 없어 병용투여율이 높은 것으로 확인됨약무 위원회 의뢰, 2세대 경구용 항생제 입고되도록 조치함사. 신임 진료과장 입사 시 직접 진료실 방문하여 평가지표 안내문 전달③ 시스템 개선가. 투약처방 오더 시 계열별 항생제 구분이 용이하도록 별도의 항생제 카테고리 구성하여 계열 표시나. 항생제 투여 일수 감소 위해 수술 전 체크리스트에 대상 수술 체크→ 항생제 관리 프로그램 연동되도록 전산시스템 운영다. 수술 후 감염 발생 시 항생제 변경에 대해 경과 기록 등 기록작성이 미비하여 매일 모니터링하여 진료과장 및 해당 병동 팀장에게 피드백함라. 항생제 변경 시(3세대 세파 또는 아미노글리코사이드 계열), 병용 처방 시, 처방일수 연장 시 사유 등록 팝업창 운영5. 개선과제 수행월별 모니터링의 진행, 지속적인 결과 피드백, 교육을 통한 올바른 지표관리 정보공유, 전산프로그램을 비롯한 시스템 개선 등의 여러 개선 활동을 진행한 결과 5개 지표에 대하여 전체적으로 고르게 향상된 결과를 보였다. 현재까지 개선 활동은 계속 진행 중이며 각 지표별 개선된 결과는 아래와 같다.① 아미노글리코사이드 계열 투여율② 3세대 세팔로스포린계열 투여율③ 예방적 항생제 병용투여율④ 퇴원 시 항생제 처방률⑤ 항생제 평균 투여일수6. 지속적인 모니터링과 문제의 재평가1년 이상 수술의 예방적 항생제 사용의 적정성 향상을 위한 QI 활동을 진행하면서 지역 소재의 병원에서 인력이나 시설이 상급종합병원에 비해 부족한 의료 환경에서 평가지표를 준수함에 있어 상당한 시간과 노력이 필요하였다.여러 환경적인 요소에서 오는 불안함은 결국 의료진의 항생제 의존도를 높였으며, 이런 관습적인 항생제 처방에 대한 의료진의 생각과 행동을 변화하기 위해서는 과감하게 항생제 투여일수를 낮추는 선구적인 몇 명의 의료진의 행동과 지속적인 결과의 피드백, 올바른 정보전달이 가장 효과적임을 알 수 있었다.

의/약학| 2022.07.15| 8페이지| 1,500원| 조회(1,762)

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A+ 브이심 Kim Johnson 척수손상으로 인한 하반신마비 사례보고서 평가A+최고예요

사례보고서척수 손상으로 인한 하반신 마비실습교과목성인간호학 실습담당 교수님현장 지도자학번반/조이름목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력51) 간호력52) 간호사정63) 입실 후 경과104) 진단적 검사125) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사146) 주요 약물요법143. 간호과정161) 우선순위에 따른 간호진단162) 간호과정 적용17Ⅲ. 결론261. 느낀점26Ⅳ. 참고문헌26Ⅰ. 서론1. 선정이유척수 손상의 대부분은 신체적으로 건강한 삶을 영위하던 사람들이지만, 척수 손상을 입게 된 후 자율적인 활동에 방해를 받고 손상 부위에 따라 차이는 있으나 활동적인 면에 있어 타인에게 의존하게 된다. 이는 자신의 생활과 사회 구성원으로서의 생활에 영향을 끼치게 되며 척수장애인은 다른 질병이나 장애에 비해 이를 수용하는데 많은 시간이 걸린다. 이를 고려하여 환자에게 개별적이고 종합적인 간호가 필요할 것이다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 척수 손상으로 인한 하반신 마비 대상자를 공부하여 이 질환에 대한 문헌고찰 및 간호과정 등 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료현재 척수장애는 장애인복지법상 15개 장애 유형 중 지체 장애의 한 하위 유형으로 속해 있다. 이 때문에 척수장애인과 관련한 별도의 연구나 통계가 진행되지 못하고 있는 실정이다.척수장애인협회가 2007년부터 3년 단위로 진행하는 실태조사가 국내 유일한 척수장애인 관련 자료다. 협회에서는 척수장애인 수를 8만여명으로 추정한다. 이 사무총장은 “협회 차원의 실태 파악은 한계가 있다. 병원에서도 개인정보 보호를 이유로 모르쇠로 일관해 수술 현황도 모른다”며 “한 해에 몇 명이 어떤 경로로 척수가 손상되는지, 척수장애인은 어떤 욕구가 있는지 등이 전혀 조사되고 있지 않다. 유형 분리로 정확하게 통계를 진행해야 한다”고 주장했다.전문가들도 척수장애인의 장애 특성이 다른 지체장애인과는 여러 측면에서 차이가 있다고 말한다. 국립재활원 이범석 재활 병원 부장은 ‘장애 범주 . 불완전 손상의 경우, 서기, 걷기 등의 운동 기능을 훈련한다.대상자는 스스로 소변을 볼 수 없기에 매일 4시간씩 간헐적 도뇨를 시행하였다.대상자에게 위산을 감소시키기 위한 약물인 Omeprazole 40mg을 매일 AM 9시에 경구 투여하였다.대상자에게 장과 관련된 증상 완화 약물인 Docusate sodium 100mg을 매일 밤 경구 투여하였다.대상자는 10:30분에 물리치료사를 만날 예정이다.간호1. 활력징후 및 호흡 상태 사정: 기립저혈압과 무기폐, 폐렴, 폐색전증을 관찰한다.2. 신경계 상태 사정: 운동 기능의 변화는 즉시 보고하고 자율신경성 반사 부전증을 관찰하며 즉시 치료한다.3. 통증 완화: 필요시 처방된 진통제를 이용하며 통증 조절 방법에 대해 교육한다.4. 부동의 합병증 예방: 2시간마다 체위 변경, 기침 및 심호흡을 격려한다. 공기 압박기구나 압박스타킹을 착용하게 한다. 피부와 뼈 돌출 부위의 발적과 손상을 확인한다.5. 방광 기능 사정: 하복부 팽만을 촉진한다. 적절한 시기에 방광 재훈련을 시작한다. 섭취량과 배설량을 사정한다.6. 장 기능 사정: 장음을 청진한다. 복부팽만을 촉진한다. 배변횟수를 기록한다.7. 칼로리를 포함한 영양상태를 관찰한다.8. 심리상태 사정: 대상자와 대화하며 대상자의 질문에 솔직하게 대답한다. 우울과 분노 증상을 사정한다.매일 8시간씩 활력징후 측정하였고 피부 상태 및 신경학적 상태 함께 확인 하였다.대상자는 현재 압박스타킹 착용 중이다.대상자에게 활동, 안전, 낙상에 관해 교육하였다.I/O 매일 8시간마다 확인하였고 2/16일 PM 7시에 마지막 배변 확인하였다.대상자에게 단순 도뇨와 관련된 교육과 방광 관리에 관해 교육하였다.대상자는 규칙적인 고섬유식이 중이다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : Kim Johnson성별 : F연령 : 26교육정도 : -주소 : America학력 : -경제수준 : -종교: christian입원일자 : 2022년 2월 17일입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자 : 본인응 부위 하지안구와 동공반사 :안검하수무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : □ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : □ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : □ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유: 자신의 상황을 받아들이기 힘들어 한다. 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정감소증을 면밀히 모니터링 해야 한다.동화디트로판정(Oxybutynin)5mg매일 9시에 5mg 캡슐 경구로 투약비억제성 반사신경성 방광에 기인한 불안정한 방광상태의 빈뇨, 절박뇨, 요실금에 효과가 있다. 척수 손상으로 인해 방광에 문제가 있기에 이 약을 투여한다.부작용: 때때로 어지러움, 두통, 설사, 변비, 배뇨곤란, 잔뇨감 등이 나타날 수 있다.듀오락스정(Docusate sodium)100mg매일 밤에 100mg 캡슐 경구로 투약변비와 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장과 관련된 증상의 완화에 효과가 있다.척수 손상으로 인해 위장관계 장애가 있을 수 있기에 이 약을 투여한다.부작용: 복통, 설사, 경련 등이 나타날 수 있다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. T8번 위치의 척수 손상과 관련된 배뇨장애# 2. 신경계 손상과 관련된 신체 기동성 장애# 3. 하반신 기능 상실과 관련된 신체상 혼란■ 주관적 자료:-“손상을 입은 후부터 다리에 힘이 없고 팔도 약해지는 것 같아요.”-“저의 상황을 받아들이기가 조금 힘들어요.”-“손상을 입은 후부터 다리를 움직일 수가 없어요.”-“휠체어를 어떻게 타고 내리는지에 관해 스스로 찾고 있어요.”-“지금은 침대에서 자세를 바꾸는 것이 조금 어려워요.”■ 객관적 자료:-T8번 척수 손상으로 인해 하반신 마비 진단받음-하지에 움직임이나 감각 없음-휠체어를 타고 침대 밖으로 나옴-체위 변경 시 도움이 필요함-대상자가 한숨 쉬는 모습이 자주 발견됨# 4. 손상된 기동성과 관련된 낙상의 위험# 5. 질병과 관련된 위장관운동 기능장애의 위험■ 주관적 자료:-“손상을 입은 후부터 다리에 힘이 없고 팔도 약해지는 것 같아요. 소변도 나오질 않아요.”-“손상을 입은 후부터 다리를 움직일 수가 없어요.”■ 객관적 자료:-T8번 척수 손상으로 인해 하반신 마비 진단받음-하지에 움직임이나 감각 없음-휠체어를 타고 침대 밖으로 나옴-체위 변경 시 도움이 필요함-2/17 19시에 마지막 배변 관찰됨2) 간호과정 적용# 1히 부드럽게 소변이 나올 때까지 4~5cm 정도 삽입하는데 소변이 나오기 시작하면 그 상태에서 도관을 1~2cm 정도 더 밀어 넣는다. 초기 도뇨관 삽입이 익숙하지 않다면 손거울을 이용하여 요도의 위치를 확인하면서 삽입하는 것이 도움이 된다.소변이 거의 다 나오면 남은 소변을 빼주기 위해 왼쪽 손바닥으로 방광 부위를 꼬리뼈 쪽으로 지그시 누르면서 도뇨관을 살짝 돌려준다. 소변이 모두 나온 후에는 천천히 도뇨관을 빼낸다.8. 간헐적 도뇨 수행 방법에 대해 교육하였다.▶하루 수분 섭취량은 2L 이하로 섭취하고 한 번에 너무 많은 수분을 섭취하지 않도록 해야 하며 밤 동안 방광 손상의 가능성 및 수면장애를 예방하기 위해 저녁 8시 이후에는 수분 섭취를 금해야 한다.▶방광 훈련(간헐적 도뇨 수행)은 보통 4시간 간격으로 하루 5번 정도 실시하게 되며 1회 소변량이 400mL를 넘지 않도록, 잔뇨량은 100mL 이하로 유지하는 것이 좋다.9. 방광 관리 방법에 대해 교육하였다.10. 처방된 Oxybutynin을 투여하였고 증상의 완화와 그에 따른 부작용을 관찰하였다.-2/18 AM 9:00 Oxybutynin 5mg 경구로 투약했으며 부작용 관찰되지 않았다.평가대상자는 퇴원 시까지 간헐적 도뇨를 통한 1회 소변량이 400mL를 넘지 않도록 4시간마다 배뇨를 하였기에 장기 목표를 달성하였다.대상자는 교육 후 2일 이내에 방광 관리 방법에 대해 “저녁 8시 이후에 수분 섭취 금하기, 1회 소변량이 400mL를 넘지 않도록 4시간 간격에 맞추어 간헐적 도뇨 수행하기“ 라고 말했기에 단기 목표를 달성하였다.대상자는 교육 후 3일 이내에 간헐적 도뇨를 직접 수행해 보였기에 단기 목표를 달성하였다.주증상(건강문제)T8번 위치의 척수 손상, 하반신 마비, 신체적 움직임 제한간호사정주관적 자료- “휠체어를 어떻게 타고 내리는지에 관해 스스로 찾고 있어요.”- “지금은 침대에서 자세를 바꾸는 것이 조금 어려워요.”- “손상을 입은 후부터 다리에 힘이 없고 팔도 약해지는 것 같아요.”- 결여

의/약학| 2022.07.15| 29페이지| 1,000원| 조회(312)

성인간호학실습, Kim Johnson, 하반신마비 사례보고서, 브이심 척수손상, 하반신마비 간호과정

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A+ 성인 저널리뷰 중환자실의 소음감소를 위한 중재의 개발 및 적용효과

Journal Review 보고서? 실습교과목 : 성인간호학 실습? 담당교수 :? 실습병원 /실습부서 :? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :● 논문명 : 중환자실의 소음감소를 위한 중재의 개발 및 적용효과Development and Application of an Intervention for Noise Reduction in Intensive Care Units● 학술지명/권.호.페이지: 성인간호학회지/ Vol. 32, No. 6, pp. 584-598● 저자 : 윤선희(가톨릭대학교), 곽나영(가톨릭대학교), 유양숙(가톨릭대학교)● Print publication date : 2020.12● DOI : 10.7475/kjan.2020.32.6.5841. 문헌검색 절차병원 실습이 중단되기 전 중환자실에 배정을 받은 후 중환자실에 대해 찾아보았다. 병동과 중환자실의 여러 차이점 중 흥미로웠던 점은 다양한 기계들이 많다는 것이었다. 하지만 이는 곧 환자들에 대한 걱정으로 다가왔는데 바로 ‘소음’ 때문이었다. 지속적인 소음의 노출은 정신적 스트레스의 원인이 될 뿐만 아니라 삶의 질도 떨어뜨린다. 따라서 이와 관련한 논문을 찾아 학습하기 위해 ‘중환자실의 소음‘을 키워드로 잡고 논문 검색을 진행하였다. 중환자실의 소음감소를 위한 방법을 알아보고 스스로 생각해보고자 이 논문을 선정하게 되었다.2. 연구요약1) 연구 필요성중환자실은 대부분 생명을 위협하는 질병을 가진 환자들이 생명의 연장이나 쾌유를 위하여 고통스럽거나 침습적인 치료와 시술을 받는 곳으로 첨단기술로 개발된 다양한 환자감시장치와 의료기기 및 기구들이 많으며, 갑작스러운 응급상황의 발생 빈도가 높은 곳이다. 위중한 상태의 환자들은 역동적인 중환자실 환경에서 각종 검사와 기계적 인공호흡이나 약물 투여와 같은 진단 및 치료 절차를 받으며 다양한 소음에 노출된다. 중환자실에서 발생하는 소음은 환경적 스트레스 요인 중의 하나로서 의료장비의 소리를 비롯하여 직원들의 대화, 무선 호출기와 병원 내 방송인의 주관적 측면에서 원하지 않는 소리를 의미하며, 물리적 측면에서는 불규칙하고 비주기적이며 고주파 음역의 특성을 나타내는 음으로 정의되고 있다. 병원 내 소음은 환자의 휴식이나 수면을 방해하며 정서적 불쾌감이나 스트레스를 경험하도록 하고, 직원의 집중력이나 업무능률을 저하시키며 의사소통을 방해하는 등의 문제를 초래할 수 있다. 뿐만 아니라 소음에 노출되는 사람들의 자율신경계와 내분비계 등 생리기능에 영향을 미쳐서 혈압이나 맥박 수 혹은 근육 긴장도의 증가, 호흡수의 억제, 뇌압 상승, 발한, 피부의 전기저항 저하, 말초혈관의 수축, 청력장애 등을 유발시킬 수 있다. 그러므로 세계보건기구(WHO)의 소음관리지침에서는 병원 내 소음이 환자의 스트레스를 증가시키고, 질병의 회복에 부정적인 영향을 미치기 때문에 평균 30.0dBA, 최대 40.0dBA을 넘지 않도록 제안하였다. 그러나 선행연구에서 조사한 중환자실 소음의 약 20%는 평균 70.0dBA 이상이었으며, 24시간 동안의 평균 소음도는 53.0~62.0dBA로서 WHO의 기준을 고려할 때 심각한 수준이었다. 환자는 신체적, 정신적 상태의 약화로 소음에 대한 민감도가 증가하기 때문에 조용하고 쾌적한 환경을 조성하기 위한 노력이 필요하다. 하지만 소음을 감소시키기 위하여 중재를 적용한 연구는 아직까지 미흡한 실정이며, 중환자실 직원들을 대상으로 소음관리에 대한 인식이나 관련 지식을 확인한 연구도 부족하였다. 소음을 감소시키기 위해서는 무엇보다 소음을 유발하는 요인과 상황을 구체적으로 파악하여 이를 제거하거나 조정하기 위한 직원들의 능동적인 노력이 필요하다. 이에 본 연구에서는 중환자실에서 소음을 유발하는 실제적 상황과 요인을 상세하게 파악한 후 이를 토대로 소음을 감소시키기 위한 중재를 개발하고 적용하여 그 효과를 평가하고자 하였다.2) 연구목적본 연구의 목적은 중환자실에서 발생하는 소음을 감소시키기 위한 중재를 개발한 후 중환자실 환자와 그들을 돌보는 직원들을 대상으로 적용하여 효과를 평가하는 것이다.3) 2018년 11월까지 서울시에 위치한 C대학교 S병원의 신경계 중환자실에 입원한 만 18세 이상의 환자와 해당 중환자실 간호사 및 간호업무 보조원이었다. 환자의 구체적인 선정기준은 의식상태가 명료하고, 중환자실에 입실한 기간이 최소 24시간 이상이며, 연구의 목적을 이해하여 참여에 동의하고, 설문지의 내용을 이해하고 응답할 수 있는 자였으며, 보청기 사용이 필요한 환자는 제외하였다. 대상자는 자료수집의 용이성을 고려하여 편의 표출하였고, 실험군과 대조군은 실험처치의 확산을 방지하기 위해 시차 배정하였다. 환자의 표본수를 산정하기 위해 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 t-test의 검정력 80%, 유의수준 .05, 효과크기 0.50으로 계산한 결과 집단당 34명이 산출되었다. 직원은 신경계 중환자실 간호사 38명과 간호업무 보조원 9명으로 47명 전수가 참여하였다. 중환자실 유형별 소음의 수준과 특성을 파악한 선행연구에서 신경계 중환자실의 소음수준이 가장 높았기에 소음감소를 위한 중재를 신경계 중환자실에서 우선 적용하였다.③중재개발소음감소를 위한 중재를 개발하기 위해 문헌고찰과 현장관찰 및 포커스 그룹 인터뷰를 실시하였으며, 도출한 중재안의 내용타당도와 임상적용 가능성을 검토받아 최종 중재를 확정하였다. 최종적으로 확정된 중재는 직원교육(2개 항목), 환자나 가족 및 직원에게 정보제공(4개 항목), 환경이나 시설 개선(4개항목), 모니터/의료기기 점검 및 수리(4개 항목), 경보음이나 벨소리 조절 및 점검(8개 항목), 소음감소를 위한 도구나 대안 제공(2개 항목), 개인의 습관이나 행동수정(30개 항목), 평가(7개 항목)로 이루어졌으며, 각 중재마다 수행 담당자와 수행시기를 지정하였다. 각 항목의 중재내용을 체크리스트 형식으로 제작하였고, 중재를 적용하는데 사용한 도구는 소책자와 리플릿, 게시물, 스티커 및 포스터였다.④중재적용중재는 2018년 6월 1일부터 11월 10일까지 적용하였다. 10주 동안 대조군 환자의 자료를 먼저 수집하였으며, 곳은 환자용 출입구, 출입구에서 격리구역까지의 거리 중 중간지점의 복도, 중앙에 있는 간호사 업무 스테이션, 환자 구역에서는 개방구역과 격리구역 내에 있는 모든 침상머리 쪽에서 30cm 정도 떨어진 콘솔 지점이었다. 중재 기간 동안 모든 곳에서 24시간 연속으로 측정한 소음은 평균, 최고, 최저 dBA의 평균을 각각 구하였다. 중재를 적용하기 전에 전체 직원을 대상으로 체감 소음도와 소음에 대한 반응, 소음에 대한 지식, 소음관리에 대한 인식과 수행도 및 만족도를 사전 조사하였으며, 소음과 관련된 교육을 실시하였고, 10주간의 소음감소 중재를 종료한 후 사후 조사를 실시하였다. 대조군 환자가 입원해 있는 동안은 아무런 처치를 하지 않았고, 실험군 환자가 입원해 있는 동안에는 개발된 소음감소 중재를 적용하였다. 두 군 모두 환자가 중환자실에 입원해 있는 동안 매 2시간마다 체감 소음도를 확인하였고, 중환자실을 퇴실하기 전에 일반적 특성과 중환자실에 입실한 기간동안 경험한 소음에 대한 반응, 소음관리에 대한 만족도, 수면의 질을 조사하였다.⑤효과 측정도구중환자실의 소음수준은 마이크로폰, 증폭기, 청감보정회로와 소음수준을 직접 판독할 수 있는 지시미터로 구성된 소음측정기로 파악하였다. 소음도의 단위는 dBA 값을 채택하였으며 소음은 연구가 종료될 때까지 24시간 동안 연속으로 측정하여 매 시간마다 기록된 평균 dBA, 최고 dBA과 최저 dBA를 확인하였다.체감 소음도는 환자와 직원이 소음에 대해 시끄럽다고 느끼는 정도를 도표평정척도를 이용하여 한 개의 문항으로 측정하였다. 2시간마다 중환자실에서 느끼는 소음에 대하여 응답하도록 하여 평균 점수가 높을수록 체감 소음도가 높음을 의미한다.소음에 대한 반응과 관련한 도구는 생리적 반응과 정서적 반응으로 구성되었는데, 생리적 반응은 환자용이 13문항(소음 때문에 귀가 아프다, 귀가 멍멍하다, 머리가 아프다, 머리가 무겁다, 가슴이 두근거린다, 가슴이 빨리 뛴다, 혈압이 오르는 것 같다, 숨이 가쁘다, 열이 나는 것 같다 때문에 긴장하게 된다, 깜짝 놀란다, 화가 난다, 불편하다, 신경이 거슬린다, 기분이 나쁘다, 짜증이 난다, 귀찮다, 분위기가 산만하다, 정신집중이 안 된다, 의사소통이 방해된다)이 공통적으로 포함되었다. 환자용에는 3문항(퇴원하고 싶다, 편안히 쉴 수 없다, 수면이 방해된다)이 포함되어 14문항, 직원용은 4문항(스트레스가 증가한다, 업무가 방해된다, 실수나 오류가 유발된다, 업무능률이 떨어진다)이 포함되어 15문항이었다. 즉 환자용과 직원용은 각각 총 27문항의 10점 척도로서 각 문항에 대하여 점수가 높을수록 소음에 대한 반응 정도가 높은 것을 의미한다.환자와 직원의 소음관리에 대한 만족도는 3문항의 10점 척도로 조사하였다. 소음관리방법의 적절성, 효과성, 소음수준에 대한 만족도로 구성되었으며, 각 문항에 대하여 점수가 높을수록 소음관리에 대한 만족도가 높은 것을 의미한다.환자 수면의 질은 수면 중 깬 정도, 움직인 정도, 총 수면시간, 수면 깊이, 수면에 도달한 시간, 깨어날 때 기분, 수면에서 어떻게 깨어났는지, 수면 만족도로 구성되었으며, 총 8문항의 10점 척도로 각 문항에 대하여 점수가 높을수록 수면의 질이 높음을 의미한다.직원의 소음에 관한 지식은 소음과 관련된 제반 사항에 대해 알고 있는 정도를 의미하며 WHO에서 권고하는 소음의 수준(1문항), 소음으로 인해 자극을 받는 신경계 부위(1문항), 소음이 청각 신경계에 미치는 영향(1문항), 70dBA과 같은 수준의 소음(1문항), 중환자실의 평균 소음수준(1문항), 중환자실의 최고 소음수준(1문항), 중환자실에서 소음이 발생하는 주요 요인(1문항), 소음이 인체에 미치는 영향(43문항)의 총 50문항으로 구성되었다. 각 문항에 대하여 맞으면 1점, 틀리거나 모르겠다는 0점으로 하여 점수가 높을수록 지식이 높음을 의미한다.소음관리에 관한 인식 및 수행도는 소음관리에 대한 중요성을 인식하고 실무에서 소음을 관리하는 정도를 의미하며, 실제 소음 및 대상자가 인지하는 소음수준, 소음으로 인한 대상한다.

의/약학| 2022.07.15| 3페이지| 1,000원| 조회(284)

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A+ 브이심 Skyler Hansen 당뇨병 사례보고서 평가D별로예요

사례보고서당뇨병(Diabetes Mellitus)목차Ⅰ. 서론11. 선정이유12. 통계자료1Ⅱ. 본론21. 문헌고찰22. 간호력41) 간호력42) 간호사정53) 입실 후 경과94) 진단적 검사115) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사136) 주요 약물요법143. 간호과정151) 우선순위에 따른 간호진단152) 간호과정 적용16Ⅲ. 결론231. 느낀점23Ⅳ. 참고문헌23Ⅰ. 서론1. 선정이유국내 제1형과 제2형 당뇨병 발생률은 매년 증가세를 보이고 있다. 제1형 당뇨는 제2형 당뇨와는 다르게 선천적인 자가 면역 질환이므로 올바른 관리와 교육이 필요하다. 하지만 나는 제1형 당뇨에 대해 제대로 이해하지 못하고 있는 것이 사실이다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 당뇨병 중 제1형 당뇨병에 대해 공부하고 이 질병을 가진 대상자를 탐구하며 정확한 지식을 함양하고자 한다.2. 통계자료2007~2017년 심평원 데이터에서 확인된 제1형 당뇨병을 새롭게 진단받은 0~14세 환자는 총 2만 9013명이었다. 조사 기간에 소아 청소년의 제1형 당뇨병 전체 발생률은 10만 명당 4.45명으로, 남아는 4.01명, 여아는 4.93명으로 나타났다. 문제는 시기별 분석에서 2008년 10만 명당 3.70명이었던 발생률이 2016년 4.77명으로 유의하게 증가했다는 사실이다. 성별에 따라서는 남아가 2008년 3.07명에서 2016년 4.89명으로 늘었고, 5~9세와 10~14세에서 증가세가 두드러졌다. 여아는 2008년 4.39명에서 2016년 4.64명으로 비교적 일관되게 유지됐다.이를 토대로 분석한 국내 제1형 당뇨병 환아의 전체 유병률은 2007년 10만 명당 32.85명에서 2017년 41.03명으로 오름세를 보였다. 남아는 동기간 32.85명에서 41.03명으로, 여아는 35.54명에서 43.88명으로 늘었다.결과를 종합하면, 국내 소아 청소년에서 제1형 당뇨병 발생률은 2007년부터 2017년까지 매년 3~4% 증가한 것으로 분석된다. 김호성 교수는 "과거 국내 데이터사하게 만드는 것이다.3) 면역억제제제1형 당뇨병은 자가면역질환이므로 면역억제제도 사용될 수 있다. 면역억제제인 사이클로스포린 A(cyclosporine A) 투여는 베타 세포의 파괴를 막을 수 있지만, 신장 독성 및 기타 부작용으로 인해 장기간 사용은 부적합하다. T 세포 억제 목적의 항CD3 항체는 면역 계통의 활성화를 억제하고, 항CD20 항체인 리툭시맵은 B 세포를 억제하는 등 효과가 있지만, 장기간의 영향은 보고되지 않았다.50ml glucose 50% in water slow IV bolus,Glucagon 1mg IM if unable to obtain IV access,탄수화물과 단백질을 주어 영양을 보충해주었다.간호당뇨병은 교육이 가장 중요하다. 따라서 당뇨병 대상자가 알아야 할 자기관리 지식과 기술을 교육하는데 당뇨병에 대한 이해와 신체 대사의 변화, 처방된 치료방침과 혈당 조절 기전, 인슐린의 종류와 양, 투약 시간 및 투여 방법, 인슐린 주사법과 필요한 물품준비 및 관리, 저혈당의 증상과 대처방안, 혈당 자가 측정 방법 등이 포함되고 당뇨의 합병증과 예방 방법에 대해 같이 교육한다.합병증인 저혈당증을 치료, 예방하기 위해 5분마다 v/s 측정하였고 92% 이상 SpO2 유지를 위해 모니터링 하며 비강으로 산소를 투여하였다.모세혈관 혈당 측정을 수시로 하였다.대상자에게 당뇨 자가관리를 위해 교육 제공하였다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : Skyler Hansen성별 : M연령 : 18세교육정도 :주소 : 8 Stamford Rd, Oakleigh VIC 3166, Australia학력 :경제수준 :종교 :입원일자 : 2021년 5월 10일입원경로: □외래응급실정보제공자 : 친구, 본인진단명 : type 1 diabetes(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황): 친구들에 의해 응급실로 옮겨짐. 대상자는 5시간 동안 아무것도 먹지 않은 상태로 농구를 하는 동안 이상한 행동을 보이기 시작했고 현기증이 있다고 호소하며 바닥에 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 :정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 :정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 :무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 :무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 :독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 :독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : □ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계3) 입실 후 경과Date 2021년 5월 10일의식수준drowsy활력징후AM10:00130/77-95-19-37AM10:05128/77-95-20-37AM10:10141/85-120-28-37AM10:15133/79-125-30-37Monitoring &Activity-SpO2 96%-ECG 정상-시간과 날짜 개.공복시 혈당: 80~100mg/dl 미만식후 2시간 혈당: 140mg/dl 미만저혈당: 70mg/dl 이하대상자 혈당수치2mmol/L(약 36mg/dl)당뇨병 합병증인 저혈당 증상 나타난 것으로 확인됨ECG2021.05.10심박동수와 리듬을 확인하기 위함.tachycardia sinus rhythm6) 주요 약물요법: 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.⑩ 약물명/용량⑪ 상품명(화학명)⑫ 투여경로⑬ ( 회/일)⑭ 투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관하여 작성하세요.⑮ (특징, 작용, 부작용)가르콘주(Glucagon)1mg1회 1mgIV 할 수 없는 경우 IM으로 투여Glucagon은 췌장 호르몬제로 당뇨환자의 심각한 저혈당(인슐린 쇼크 포함)을 치료한다.대상자가 5~20분 후에도 반응이 지연되면 포도당을 정맥주사 해야 한다.인슐린과 길항작용 하기에 병용투여하지 않는다.부작용: 일시적 혈압상승 및 빈맥, 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.50% 포도당 주사액(Glucose 50%in water)50ml1회 50mlIV bolus 천천히 투여, 혈당 3.5mmol/L 미만인 경우 반복 투여에너지 공급, 수분 보충, 저혈당 등에 효과가 있다.대량 급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있기에 신중히 투여한다.부작용: 체액 또는 용질 과다상태 유발, 울혈, 폐부종 등이 나타날 수 있다.3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단(진단을 부적절한 인슐린 조절과 관련된 영양불균형으로 변경한 후 계획, 수행, 목표를 진단에 맞게 수정하였습니다.)# 1. 당뇨병 합병증과 관련된 급성 혼동# 2. 부적절한 인슐린 조절과 관련된 영양불균형# 3. 혈당 조절과 관련된 지식 부족■ 주관적 자료:-5시간 동안 아무것도 먹지 않고 활동적 운동인 농구 함■ 객관적 자료:-6개월 전에 제1형 당뇨 진단받음-저혈당증 나타남-5/10, AM10:00 glucose(3-10mmol/L): 2mmol/L ▼-물과 단백질을 제공하여 적절한 영양분을 보충해주었다.7. 당뇨 식이와 올바른 영양교육을 실시하였다.-설탕이 많이 들어간 음식은 혈당을 빨리 올리고 혈당 조절을 어렵게 하기에 가능하면 피한다.-섬유소는 당의 흡수를 지연시켜 혈당 조절에 도움을 주며 공복감을 덜어주기에 많이 섭취한다.-건강과 합병증 예방을 위해 소금 섭취를 줄이는 습관을 갖는다.-편식하지 않고 여러 식품을 골고루 먹는다.-식사를 거르거나 과식하지 않고 천천히 꼭꼭 씹어 먹도록 한다.8. 저혈당 예방 방법에 대해 교육하였다.-식사를 거르거나 불충분하면 저혈당의 위험을 증가시키기 때문에식사 시간을 잘 지키고 취침 전 간식을 섭취한다.-규칙적으로 혈당을 측정하여 인슐린 요구량의 변화를 예측할 수 있도록 한다.-신체 활동량이 증가했을 때 간식과 음식을 추가로 섭취한다.평가대상자는 퇴원 시까지 혈당수치 6.5mmol/L를 유지했기에 장기 목표를 달성하였다.대상자는 교육 후 2일 이내에 당뇨식이 중 하나인 “설탕이 많이 들어간 음식은 피해요.”라고 말하였기에 단기 목표를 달성하였다.# 3. 혈당 조절과 관련된 지식 부족주증상(건강문제)저혈당증과 의식 상태의 변화간호사정주관적 자료- 5시간 동안 아무것도 먹지 않고 활동적 운동인 농구 함객관적 자료- 6개월 전 제1형 당뇨병 진단받음- 저혈당증 나타남- AM10:00, 5/10 glucose(3-10mmol/L): 2mmol/L ▼- AM10:10, 5/10 glucose(3-10mmol/L): 1.5mmol/L ▼- 묻는 말에 부적절하게 대답하고 의식 상태 불분명함간호진단# 3. 혈당 조절과 관련된 지식 부족목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 하루에 4회 이상 자가 혈당 검사를 하고 수치를 기록한다.단기 목표- 대상자는 교육 후 바로 저혈당증의 예방 방법에 대해 두 가지 이상 말한다.- 대상자는 교육 후 2시간 이내에 인슐린 투여 방법에 대해 두 가지 이상 설명한다.간호계획계획이론적 근거1. 4시간마다 혈당을 측정한다.1. 지속적인 혈당 측정으로 혈당 변화.

의/약학| 2022.05.11| 25페이지| 2,000원| 조회(285)

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