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성인간호학 십이지장궤양 사례보고서

성인간호학 간호과정 사례연구 양식Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 시나리오2. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보2) 객관적 자료(1) 검사 소견혈액검사임상 생화학검사기타검사X-ray 및 특수 검사 및 결과(2) 의학적 치료 계획① 내과적 치료a. 식이요법b. 약물요법② 외과적 처치③ 특수 치료※ 대상자의 현재 상태에 대한 간호문제 요약3. 간호과정 적용#1. 위산과다로 인한 점막손상과 관련된 급성통증#2 건강상태와 관련돈 불안Ⅲ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 질병명: 소화성궤양(peptic ulcer)2. 정의 및 특성- 상부위장관 표면에 생긴 궤양을 총칭하는 용어로, 위궤양과 심창자(십이지장) 궤양을 포함한다.엽산과 펩신의 소화작용으로 위장관 점막이 손상되어 미란이 발생한다. 위액이 접촉되는 부위에 발생한다. 소화성 궤양 중 십이지장 궤양이 위궤양보다 흔하다. 만성위궤양은 위장의 날문 근처 작은굽이(소만부)에서 흔히 발생한다.십이지장 궤양위궤양원안과도한 산분비, 빨리 비워짐점막 방어능력 결함장소유문에서 0.5~2.5cm위 기저부와 유문부 연결부위, 유문동HCI분비상승정상에서 감소증상- 공복 시 통증- 음식에 의해 완화-음식에 의해 악화- 구토 후에 완화제산제효과 O효과 X영양상태좋음나쁨출혈흑색변토혈3. 역학- 남성>여성, 갱년기 이후에는 남성과 여성에서의 발병률이 비슷하다. 만성위염이 소화성궤양으로 진전한다.4. 원인▶ 헬리코박터 감염- 헬리코박터는 흔한 병원균 중 하나로 위에서 서식하여 만성 위염과 소화성 궤양을 유발한다.▶ 비스테로이드 소염제 사용- NSAIDs 비사용군에 비해 위궤양은 10~20배, 십이지장 궤양은 5~15배 더 발생한다. 프로스타글란딘은 점막의 방어기제 유지에 필수적이다. NSAIDs의 부작용은 대부분 프로스타글란딘의 합성에 필요한 cyclooxygenase 효소를 억제하여 발생한다.▶ Zollonger – Ellison 증후군- 췌장의 섬세포에 생기는 gastrinoma(인슐린은 생산하지 가시켜 트림, 체중감소, 복부팽만감 등을 감소시킨다.(3) Billroth Ⅰ: 위를 절제하고 남은 위를 샘창자(십이지장)와 문합하는 방법으로 주로 궤양질환 시 시행한다.(4) Billroth Ⅱ: 빈창자에(공장)에 개구부를 남아있는 위의 끝 부분과 문합하는 방법이다.8. 간호1) 통증완화- 제산제나, 항콜린제 등의 약물을 투여하고, 아스피린이나 NSAIDs류의 약물을 피하는 것이 좋다.- 통증을 유발하는 자극적인 음식을 피하기, 우유는 즉각적인 통증의 완화에는 도움이 되나, 우유의 단백질과 칼슘이 산분비를 자극하여 통증을 다시 일으키고 질병을 악화시키므로 피함2) 불안 완화- 불안은 위산분비를 증가시키고 질병을 악화시키므로 불안수준을 파악하기 위해 자유롭게 표현할 수 있도록 배려한다. 간호사는 편안한 태도로 설명하고 일정에 따라 투약하고 가족은 정서적으로 지지하도록 교육한다.3) 대상자 교육- 간호사는 교육의 중요성을 파악하고 위험요인을 파하도록 교육한다.- 투약: 증상이 완화되더라도 처방된 기간동안 약을 계속 복용한다. 산-염기 평형을 변화시키는 흡수성 제산제를 처방없이 복용하지 않는다. 이부프로펜, 코르티코스테로이드와 같은 궤양 유발제는 피한다. 통증완화를 위해 타이레놀을 사용한다. 제산제는 휴대하도록 한다.- 음식: 식사는 소량씩 자주 일정한 간격으로, 간식이 통증을 완화시킨다면 식간에 복용을 한다. 하지만 너무 잦은 간식은 위산의 분비를 증가시킨다. 식사를 거르지 않는다- 흡연 및 음주: 금주, 금연을 한다. 알코올은 강한 위산분비촉진제 역할을 하고, 흡연은 궤양재발률을 증가시킨다.- 스트레스: 심한 운동을 피하고, 정신적, 신체적 휴식을 취하여 스트레스를 완화한다.9. 합병증- 출혈: 소화성궤양의 가장 흔한 합병증으로 대상자의 10~20%에서 나타난다.출혈이 심하면 즉각 정맥 내로 생리식염수와 혈장증량제로 수액을 공급하고, 혈액형 검사 후 수혈을 공급한다. 섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 유치도뇨관을 삽입하여 소변량을 측정한다. 차가운 생리식염수u bag □ tracheostomy: 종류, 크기산소공급 : □ 비강캐뉼라 □ 산소마스크 □ ventri mask□ 계속적 □ 간헐적 단위시간 당 산소량 L /분 객담 양상(색/ 양)2) 심장/ 말초순환심첨충격(PMI: Point of Maximum Impulse) : ■ 정상 □ 비정상심계항진 : □ 부정맥 □ 흉통 □ 청색증심음 : ■ 정상 □ 잡음 □ Pacemaker부종( 요흔형성) : □ 유 ■ 무기타 : -요골동맥족배동맥대퇴동맥오른쪽2+왼쪽2+3) 말초동맥맥박( 참고 : 맥박 강도 : □Ⅰ ■ Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨, 부위기록 )6. 의사소통1) 의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함2) 언어장애 : ■ 무 □ 유, 언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기3) 가능한 의사소통 방식 : 언어적 의사소통7. 기동영역1. 일상수행능력독립적독립적(보조구)감시/ 감독도움필요의존적식사O목욕/샤워O세수, 머리빗기양치질, 면도O옷입기O의자-바닥에 앉기O보행(50m)O계단오르기O- Hand Dominance ■오른손 □ 왼손 □ 양손2. 운동1) 근력 : □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비2) 근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□ flaccidity3) 근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome4) 비정상움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup5) 비정상 운동반응 : ■ 무 □ 굴곡 □ 신전6) 기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ7) 일상생활 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ근력평가 기준등급근력상태0(0%)none근육의 수축력이 전혀 없다1(10%)trace근육의 수축력은 07▲139▲7-60소화성궤양, 간염, 담도폐쇄X-ray 및 특수 검사 및 결과a. X-선 검사(흉부, 복부 등)검 사 종 류검사 일검 사 결 과내시경 검사 UGI2021.05.14* 결과해석: 십이지장 내부 표면 부분에 작은 궤양이 있는 것이 관찰되었다. 사진출처: Hyperlink "https://webpath.med.utah.edu/GIHTML/GI256.html" Gastrointestinal Pathology (utah.edu)검 사 종 류검사 일검 사 결 과생검urease 검사2021.05.14사진출처: Hyperlink "https://blog.naver.com/sjloveu2/100181501824" 요소분해효소 검사 원리(CLOtest) : 네이버 블로그 (naver.com)* 결과해석: 헬리코박터 파일로리 검사 양성(+)으로 나왔다.검 사 항 목검사치정상치임상적 의의분변잠혈검사Negative: (-)Negative: (-)(+) = 위장출혈, 대장암* 결과해석: 분변잠혈검사 결과 푸른색으로 양성이 나와 위장 출혈이 있는 것으로 관찰됨(2) 의학적 치료 계획① 내과적 치료a. 식이요법：하루 3회 소량씩 자주 일정한 간격으로 균형잡힌 식사를 하고 통증을 유발하는 카페인, 강한 양념음식 제한b. 약물요법：약명용량과 용법작용 및 적응증부작용오엠피정20mg(omeprazole)1) 위궤양 : 오메프라졸로서 1회 20mg 1일 1회 경구 투여한다.2) 십이지장궤양의 단기치료 : 1회 20mg 1일 1회 경구 투여한다.위궤양, 십이지장궤양의 단기치료, Helicobacter pylori 에 감염된 십이지장궤양의 재발 방지를 위한 항생제 병용요법두통, 졸림, 현기증, 어지러움, 설사, 구토 등크라목신정 1.2g(amoxicillin)(주사제)○ 성인 및 12세 이상의 소아 : 1회 1.2 g(역가)를 8시간마다 정맥주사하며 중증 감염 시 6시간마다 투여 한다.1.유효균종: 황색포도구균, 폐렴연쇄구균,대장균, *프로테우스 불가리스, *살모넬라,백일해, 인플루줄이고, 통증으로 인한 불안을 감소시킬 수 있다.간호수행진단적 계획1. PQRST 통증척도를 이용하여 통증양상을 사정하였다.P- 제산제 복용, 음식 섭취 시 완화Q- 타는듯한 통증R-명치 또는 상복부 중앙S- 5점(2021.04.25) – > 1점(2021.04.26)T- 한밤 중에 또는 공복 시2. 대상자의 V/S를 6시간마다 측정하였다.날짜혈압맥박호흡체온4/2503:00130/76842037.0통증09:00105/61852036.5통증15:00130/79762036.821:00117/70601836.94/2603:00123/68611836.109:00124/71682036.715:00110/66622036.621:00105/61632036.14/2703:0096/58952036.409:00122/84802036.615:00118/62792036.421:00119/70572037.04/2803:00114/63602036.209:00120/71862036.115:00119/70962036.221:00110/66622036.63. 대상자에게 진통제를 투여하고 부작용이 발생하는지 관찰하였다.치료적 계획4. 대상자에게 처방된 약물을 투여하였다.(2021.04.25)- PO: 오엠피정 20mg 1일 1회, 파이신정500mg bid, 알마겔현탁액- IV: 크라목신정 1.2g을 1g bid- PRN 염몰핀주사5-10mg/day교육적 계획5. PCA사용방법에 대해 교육하였다.- “환자분이 통증이 있으셔서 진통제를 투여할꺼에요. 환자분이 아프실때마다 누르시면 되고 한번 누르고5-10분 동안은 나오지 않을꺼에요. 오심, 구토, 어지러움 증상이 있으시면 보호자분이 스테이션에 이야기해주세요”6. 통증관리를 위해 명상, 전환, 이완요법과 같은 비약물적 요법을 교육하였다.통증이 느껴지시면 3~5분정도 손과 발, 어깨를 마사지해주세요통증이 느껴지면 이어폰으로 빠르지 않은 템포의 음악을 들어보세요.좋아하는 TV프로그램을 보며 통증으로부터 관심을 환기해보세요.서서히 아픔이 사라질 것이라는6

의/약학| 2023.02.14| 25페이지| 4,600원| 조회(2,034)

소화기계통, 소화기계, 궤양, 성인간호학, 케이스스터디, 십이지장궤양, 케이스자료

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