월요일화요일수요일목요일금요일토요일일요일D-32 12/19D-31 12/20D-30 12/21D-29 12/22D-28 12/23D-27 12/24D-26 12/25D-25 12/26D-24 12/27D-23 12/28D-22 12/29D-21 12/30D-20 12/31D-19 1/1D-18 1/2D-17 1/3D-16 1/4D-15 1/5D-14 1/6D-13 1/7D-12 1/8D-11 1/9D-10 1/10D-9 1/11D-8 1/12D-7 1/13D-6 1/14D-5 1/15D-4 1/16D-3 1/17D-2 1/18D-1 1/19D-day 1/20-5일완성 파이널 제1회 (오전)-5일완성 파이널 제2회 (오후)-5일완성 파이널 제3회 (오전)-5일완성 파이널 제4회 (오후)오답 총 정리오답 총 정리달력과목계획 계획진행도*************5*************1/2-1/71/9-1/141/16-1/21기본성인간호학여성간호학아동간호학지역정신관리기본법규파이널 5일 완성문제집1성인여성아동지역정신관리기본문제집212월 1주차12월 일~ 12월 일월화수목금토일달성률 %□_________________□_________________□_________________□_________________12/19 월 D-32□_________________□_________________□_________________□_________________12/20 화 D-3□_________________□_________________□_________________□_________________12/21 수 D-30□_________________□_________________□_________________□_________________12/22 목 D-29□_________________□_________________□_________________□_________________12/23 금 D-28□_________________□_________________□_________________□_________________12/24 토 D-27□_________________□_________________□_________________□_________________12/25 일 D-26□_________________□_________________□_________________□_________________메모 사항12월 2주차12월 일~ 1월 일월화수목금토일달성률 %□_________________□_________________□_________________□_________________12/26 월 D-25□_________________□_________________□_________________□_________________12/27 화 D-24□_________________□_________________□_________________□_________________12/28 수 D-23□_________________□_________________□_________________□_________________12/29 목 D-22□_________________□_________________□_________________□_________________12/30 금 D-21□_________________□_________________□_________________□_________________12/31 토 D-20□_________________□_________________□_________________□_________________1/1 일 D-19□_________________□_________________□_________________□_________________메모 사항1월 1주차1월 일~ 1월 일월화수목금토일달성률 %□_________________□_________________□_________________□_________________1/2 월 D-18□_________________□_________________□_________________□_________________1/3 화 D-17□_________________□_________________□_________________□_________________1/4 수 D-16□_________________□_________________□_________________□_________________1/5 목 D-15□_________________□_________________□_________________□_________________1/6 금 D-14□_________________□_________________□_________________□_________________1/7 토 D-13□_________________□_________________□_________________□_________________1/8 일 D-12□_________________□_________________□_________________□_________________메모 사항1월 2주차1월 일~ 1월 일월화수목금토일달성률 %□_________________□_________________□_________________□_________________1/2 월 D-11□_________________□_________________□_________________□_________________1/3 화 D-10□_________________□_________________□_________________□_________________1/4 수 D-9□_________________□_________________□_________________□_________________1/5 목 D-8□_________________□_________________□_________________□_________________1/6 금 D-7□_________________□_________________□_________________□_________________1/7 토 D-6□_________________□_________________□_________________□_________________1/8 일 D-5□_________________□_________________□_________________□_________________메모 사항1월 3주차1월 일~ 1월 일월화수목금토일달성률 %□_________________□_________________□_________________□_________________1/2 월 D-4□_________________□_________________□_________________□_________________1/3 화 D-3□_________________□_________________□_________________□_________________1/4 수 D-2□_________________□_________________□_________________□_________________1/5 목 D-1□_________________□_________________□_________________□_________________1/6 금 D-day□_________________□_________________□_________________□_________________메모 사항2*************0*************40**************************51617총 점 (맞은개수)성인/여성/아동/지역/정신/관리/기본/문제집1성인여성아동지역정신관리기본법규총점60%*************812177/29540%*************281회2회3회4회5회6회7회8회9회10회5일완성 파이널 모의고사성인여성아동지역정신관리기본법규총점60%*************812177/29540%*************281회2회3회4회5회5일완성 파이널 모의고사성인여성아동지역정신관리기본법규총점60%*************812177/29540%*************281회2회3회4회5회문제집2성인여성아동지역정신관리기본법규총점60%*************812177/29540%*************281회2회3회4회5회날짜모의고사한줄평가12345*************41516
직장에서 모유수유 실천방법&관련 교육목차1. 직장에서 모유수유 실천방법 p.11)손으로 젖을 짜는 방법 p.22)유축기 사용 p.43)보관 p.54)직장에서의 관련 문제 p.71. 직장에서 모유수유 실천방법유두에서 3cm떨어진 곳에 엄지와 검지로 유륜 부위를 'C'자 모양으로 잡고 상하좌우의 방향 일정한 동작으로 유두를 빼내듯이 짠다. 유방이 부드럽게 될 때까지 한다.멍이 들 수 있으므로 너무 심하게 짜면 안된다. 유두와 유방을 잡아당기는 것은 피부가 화끈거릴 수 있고, 조직을 손상시킬 수 있으므로 피해야 한다. 손으로 짜는 것이 아프다면 잘못된 것이다.- 사출반사 자극하는 법1) 친숙하고 편안한 환경(주의 산만 최소화)에서 유축한다.2) 아기가 젖을 빠는 것과 비슷한 리듬의 동작3) 젖을 짜는 중간중간 유방에 마사지 시행4) 양쪽 젖을 번갈아 짠다.2.유축기 사용1. 착유하기: 손을 깨끗이 씻은 뒤 거즈로 유방 닦기. 유두 주변은 닦을 필요 없음. (피부 보호하는 지방 분비) 처음에는 한쪽만 유축하는데 30분 정도 소요, 반복하면 15-20분정도로 충분함.-유축기 사용 시 시간 절약 가능하며 약간의 통증이 생길 수 있지만, 자주 시행하면 괜찮아짐3. 보관보관하기: 상온 8시간 이상두면 상하므로 냉장고에 보관, 한번 먹을 분량을 팩을 이용하여 보관.냉동실 3개월, 3-4℃ 냉장실 3~5일까지 보관가능0-15°C : 24시간까지 보관할 수 있음.19-22°C : 보관 가능 기간 8시간25°C: 4-6시간 내에 짠 것만 같이 담을 수 있음.- 새로 짠 젖을 차갑게 한 다음에 얼려두었던 젖과 같이 보관할 수 있다.- 냉동 해동 시 55°C 이상, 전자레인지, 직접 가열하여 따뜻하게 하지X (영양소 파괴 등)- 냉장실에 보관한 모유: 미지근한 물에 중탕- 냉동실에 보관한 모유: 냉장실로 옮겨 해동 후 먹이기 직전에 찬물에 담갔다가 따뜻한 물에 옮겨 중탕 후 흔들어 먹임-중탕 후 반드시 손등에 떨어뜨려 중탕한 온도가 맞는지 확인하고 상하지 않았는지 맛 봄.-냉동된 젖이 녹으면 냉장보관이(24시간 정도)가능하지만 다시 냉동은 금물.-데운 모유는 2시간 내 먹여야 하고, 아기의 입이 닿은 경우는 30분 이내 수유함. 남은 것은 버려야 한다.모유는 작은 컵(소주잔 크기), 스푼 젖병을 사용하여 먹이고 고무 젖꼭지가 달린 우유병은 유두 혼동이 올 수 있으므로 사용하지 않음.4. 직장에서의 관련 문제-출산 휴가가 끝나기 전부터 미리 젖을 짜서 냉동 보관 해두기.(유즙 분비 호르몬은 3시간 이상 자극을 주지 않으면 분비되지않아 젖양이 줄어듬. 직장 다니는 경우 3-4시간 간격으로 착유 시행)-출장 업무가 있다면 미리 착유하여 냉동하기. 출산 휴가 3개월 동안 틈틈이 착유하여 모으기. 해외 출장의 경우 착유하여 가지고 오는 것이 어려움으로 규칙적으로 젖을 비워 유방을 관리함. (울혈, 젖량 감소 예방), 국내 출장 시 착유 가능한 곳 찾아 젖 짜서 냉동 후 보냉 가방에 담아가지고 오기.-아기와 주말에만 만나는 경우:매일 퇴근 후 아기에게 젖을 물릴 수 없거나 착유를 하여 모아야 하는 경우 하루 6-8회 착유 시행. 밤에 울혈 생기지 않도록 주의필요함. 모유는 냉동 보관함으로 날짜, 시간 정확히 기입하여 오래된 날짜부터 우선 사용-휴일, 퇴근 후:아기가 엄마 젖에 매달려 엄마의 채취를 맡고 젖을 만지는 등의 활동을 통해 애착이 형성되도록 해야함.모유수유 단계별 실천방법1단계준비하기1, 유방 관리하기임신 중 젖샘 조직 발달로 유방이 부풀고 젖꽂지 주변이 커지면서 유륜에서 분비물이 생성됨. 이 분비물은 젖꼭지를 보호하고 보습 성분이 있으므로 비누로 자주 닦을수록 세균 감염의 가능성이 있음.하루 한 번 정도 따뜻한 물로 씻거나 샤워하는 것으로 충분함2. 마음가짐대부분 엄마들은 출산 후 모유수유를 원하지만, 끝까지 마치는 경우는 적음. 직장 등 불가피한 상황에 놓였을 때 쉽게 포기하므로 꼭 먹어야 겠다는 마음가짐이 중요3. 병원 입원 시출산 후 30분~ 1시간 이내 아기의 빠는 힘이 가장 강해 젖을 잘 돌게 함으로 이때 젖을 물려야 함.
Case Study-Craniopharyngioma; 두개 인두종Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위 대상자는 craniopharyngioma로 1994년 X병원에서 tumor removal를 시행하고 VP shunt를 한 과거 병력이 있으며 이후 방사선 치료를 진행하며 주기적으로 병원을 방문하였다. hypothyroidism이 있는 분으로, 6일 전부터 발열이 났으며, 2일 전부터는 발열이 떨어지나 계속 잠만 자려고 하고 인지능력이 떨어지는 모습이 보인다며 응급실을 통해 내원하였하였다. General weakness 상태로 다시 종양이 재발하여 Craniotomy and tumor removal 수술을 진행할 목적으로 입원 하였다. 이번 사례를 통하여 뇌종양 수술전, 수술 후 간호에 대해 알아보고 생각해보기 위하여 본 연구를 진행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰√Brain tumor ;뇌종양√Craniopharyngioma : 두 개인두종1. 질병에 대한 기술뇌종양은 종양이 두 개골 안의 공간을 차지하고 있어 두 개내압(intracranial pressure, ICP)을 상승시킨다. 성인의 경우 대부분의 뇌종양은 신경교세포(glial cells)에서 시작한다. 성인에서 뇌종양 발병률이 높은 집단은 50~70대이며, 흔히 나타나는 종양은 천막상 종양(supratentorial tumor)이다. 중추 신경계에 발생한 뇌종양이 다른 곳으로 이전되는 경우는 드물지만, 중추신경계의 기능을 손상하거나 중추신경에 직접적으로 작용하여 두 개내압을 상승시키고 심하면 죽음에 이르게 한다.뇌 종양은 뇌 구조물의 모든 곳에서 발생할 수 있으며 크게 양성 종양과 악성 종양으로 구분한다. 두 번째 분류는 종양의 위치에 따라 소뇌반구와 후두엽 주변을 싸고 있는 천막 상부에 발생한 천막상 종양(supratentorial tumor)과 뇌간, 소뇌가 있는 천막아래에 발생한 천막하 종양으로 구분한다. 세 번째 분류는 종양 세포의 조직학적 혹은 해부학적 특성에 따라 뇌의 신경조직에서 발생하는 신경 제 3뇌실 부근의 성상세포종, 상의세포종 등이 시상하부를 압박하여 발생한다.기타 신경계 증상으로 신경계 결손은 뇌조직의 파괴, 꼬임, 압박정도에 따라 다르다. 두 개 내 종양은 기면, 졸음, 혼돈, 지남력 상실, 인성변화와 같은 정신, 정서적 변화, 언어장애, 뇌신경 마비에 따른 증상등을 초래한다. 천막상 종양(supratentorial tumor)은 일반적으로 마비, 경련, 기억상실, 인지장애, 언어장애, 시력문제가 나타난다. 천막하 종양(subtentorial tumor)은 운동 실조증, 자율신경계 기능장애, 구토, 침흘림, 청력상실, 시력 손상이 나타난다. 종양의 성장에 따라 두 개내압이 상승하고 증상은 점점 악화 된다.두 개 인두종의 경우 대표적으로 소아는 주로 두통, 구토 등 두내 내압 상승 증상을, 성인은 주로 시각장애를 호소한다.3) 치료/ 간호▶진단 검사신체검진으로 두 개 내 종양이 의심되면 CT,MRI, PET scan, SPECT(single emission computed tomography), X-선 촬영과 같은 비침습성 검사로 확인한다. EEG, 방사선 동위원소 검사, 혈관 조영술, 뇌척수액 검사로 다른 질병과 감별 진단한다. 종양을 확진하기 위해 생검을 실시하기도 한다.▶투약종양 치료와 증상 관리 보조 치료로 약물 요법이 시행되며 종류에 따라 선택적으로 사용한다. 종양 제거 및 재발한 경우 병용하여 투약 할 수 있다. 화학 요법은 약물이 혈액 뇌 장벽을 통과하기 어려움으로 제한적으로 사용된다. 종양 주변 뇌 부종을 감소시키기 위해 덱사메타손과 같은 부신 피질 호르몬 약물을 투여 할 수 있으며 스테로이드 제제 사용시 소화성 궤양의 위험을 감소시키는 목적으로 제산제를 함께 투여한다. 두통 해소 목적으로 코데인, 아세트 아미노펜과 같은 진통제 및 경련의 목적으로 항경련제를 투여한다.항암제의 부작용으로는 오심, 구토, 설사, 식욕 부진등이 있다.▶수술적 치료뇌종양을 치료하지 않으면 두 개 내압 상승 또는 뇌 손상으로 사망에 이르게 되므로 신택시? 입원 시 활력 징후 : BP : 129/83 P : 71/분 , R : 20회/분 , T : 36.4 (이마)체중 : 61.2kg 키 : 163.2cm BMI:22.98 kg/㎥? 입원 전 건강상태 : 입원 경력 - ? 없음 ? 있음(2006-06-21) craniopharyngioma?과거 병력 - ? 없음 ? 있음 (1994.뇌하수체 종양)?가족 병력 - ? 없음 ? 있음?약물 : 약에 대한 과민 반응 - ? 없음 ? 있음최근 투약 상태 -[원외] orfil SR 300mg (Sodium valproate) [1T*1회*18일(QDPC)]? 동거 가족사항 : ? 미혼 ?기혼? 교육정도 : 알 수 없음. 직업 : 종교 : 알 수 없음.? 입원동기와 주증상 :mental change. 뇌하수체 종양(20YA수술), epilepsy, 갑상선 기능 저하증 과거력 있는 남환, 내원 6일전부터 발열증상, 내원 2일전 발열이 떨어지면서 계속 잠을 자려는 모습 보이고 인지능력 떨어지는 모습 보인다며 함께 응급실 통해 입원함.2. 정신적 정서적 상태.?의식정도 : ?명료 ?기면 ?혼돈 ?반의식 ?무의식?지남력 : ?있음 ?없음?언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함?입원에 대한 환자의 기대 :?진단 및 치료 ?수술 ?기타3. 신체적 상태(1) 호흡상태 : 이상 없음.?호흡기 계통의 이상 : ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물 ?기타?보조기구의 사용 : 없음.(2) 순환상태 : 이상 없음.?혈액계통의 이상 : ?부정맥 ? 흉통 ?현기증 ?출혈성 경향 ?부종 ?기타(3) 음식과 수분섭취 상태?식욕 상태 : ?좋음 ?보통 ?나쁨?식품에 대한 과민반응：?없음 ?있음?식이의 제한 : ?없음 ?있음(?금식(수술위한 치료적 금식), ?유동식, ?저염식, ?특별식)?위장계통의 장애 : ?해당사항 없음 ?식욕부진 ?오심 ?구토 ?탈수 ?복부팽만(4) 배설장애?배변 횟수 : 자연배변 1일 1~2회?소변 횟수 : 인공배뇨(amber) F-catheter?대변 배설 장애 : ?특이사항2▼ 구토, 설사, 이뇨제, 쿠싱증후군, 특정 약물(인슐린, 알부테롤, 테르부탈린)K3.3▼mmol/L3.5~5.5Na140mmol/L135-145CI(응급)104mmol/L98~110▼폐기종, 폐렴, 신장장애, 구토, 설사 등HS-CRP2.72▲mg/dl0.01~0.3핵의학과- 갑상선 검사( 채혈 )T358▼ng/dL78~182▼갑상선 기능 저하증TSH0.01▼mlu/ml0.15~5LH0.49▼mlu/ml1~5.3FSH0.05▼mlu/ml1.3~8.1IGF-1(somatomedin-C)16.13▼ng/dl64~336(3) 진단을 위한 검사(입원 시)검사 명소견판정[영상의학과] pituitary gland(+) 실시(2021-11-11)clinical information: 1. confusion 2. S/P Right frontotemporal craniotomy and surgical resection of craniopharyngioma and RTx (1994)protocol: Brain_Ax T2, Sag T1, Ax T1, Cor T2, Cor T1_CE, Ax T1_CE,Sag T1_CECompared with the previous MRI (2019-12-19)1. S/P Right frontotemporal craniotomy and surgical resection of craniopharyngioma2. S/P Ventriculocisternal and Ventriculoperitoneal shunt3. Intratumoral Acute-to-subacute hemorrhage in suprasellar residual tumor--mass effect and perilesional edema in midbrain (including LGB) and bilateral thalami, internal capsule, basal ganglia--Mild compression of optic chiasm and right optic tract4.용대화 염화나트륨 주사액 3% 500ml //NaCl 40mEq/20ml (sodium chloride)【 4 A * 1 회 * 1 일 (IV infusion) [M3] 】IV소실된 수분 및 전해질을 보충하거나 주사제 약물을 희석하는 데 사용함.체액 저류(부종 등)가 나타날 수 있음. 알레르기 반응, 가슴통증, 발열, 호흡곤란, 체중증가등판토라인 주 40mg【 1 ⓥ * 1 회 * 1 일 (IV) [M2] 】IV위-식도 역류 질환 또는 종양에 의한 위산 과다 치료제상복부통, 설사, 두통, 알러지 반응오르필주 300mg/3ml(부광)【 2 A * 1 회 * 1 일 (IV infusion) [Md] 】IVinfusion과흥분된 신경막을 진정시켜 발작(간질)을 치료하는 정맥주사제위장장애, 임산부 금지, 어지러움증, 졸림, 우울증, 자살충동, 비정상적 행동변화 등스모프카비벤페리페랄주 1448ml(프레지니우스카비)【 1 Bag * 1 회 * 1 일 (IV infusion) 】IVinfusion칼로리, 아미노산, 필수지방산, 오메가-3 지방산 보급제혈청 중 트리글리세라이드 양,환자 상태, 혈중 전해질 농도 모니터링 필요시낙텐주 0.25mg/ml(다림)【 1 T * 1 회 * 1 일 (QD AC) 】IV부신피질 기능부전증의 진단목적, 자극호르몬 제제 및 유사제제주사부위의 발적과 동통, 두드러기, 소양증, 열성홍조, 실신, 호흡곤란 등씬지록신정 100mcg【 1 T * 1 회 * 1 일 (QD AC) 】1씩 1일 1회 아침 식전 30분갑상선 호르몬제식욕변화, 월경주기 변화, 발열, 발한, 손다리 떨림, 두통, 신경질, 수면장애 등Cortisolu 100mg(hydrocortisone)【 0.5 ⓥ * 1 회 * 1 일 】IV면역억제 및 항염작용을 나타내는 호르몬제로 내분비장애 또는 각종 염증질환에 사용감염, 백혈구 증가, 뇌하수체 부신축억제, 내당능장애, 나트륨저류, 두 개내압증가 등Minirin 4mcg/ml(desmopressin acetate)【 0.25 A * 1 회)
간호사 국가고시 30일 한달 완성 시간표
