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정신건강간호학 조현병 사례보고서 Schizophenia Case study

Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병(Schizophenia)지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 한다. 조현이란 사전적인 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 긍정의 의미를 담고 있다.2. 원인생물학적 요인유전적 요인조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하고 있는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다. 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도이며, 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 13%이다.신경화학적 요인? 도파민이론도파민의 활성과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다. 또한 1세대 항정신병약물로 알려진 chlopromazine과 같은 약물들이 뇌에서 도파민(D2) 수용체의 활동을 막아 도파민 활성화를 제한함으로써 조현병의 증상을 완화시키게 된다는 것으로 입증된다.? 기타 생화학물질 가설비정상적인 세로토닌계 활성이론, 노르에피네프린 활성이론, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련되는 것으로 연구되고 있다.생리적 요인? 바이러스 감염출생전 인플루엔자 노출된 경우, 임신기나 출산기 합병증, 엽산 결핍, 임신 당시 아버지 나이가 35세 이상인 경우, 영양결핍, 저산소증 임부의 감염 등이 조현병 발생률이 높아진다는 보고가 있다.? 뇌의 구조적 이상신경회로 간 소통 붕괴를 초래하여 조현병의 위험을 높일 수 있다. 컴퓨터 단층 촬영, 자기공명영상 양전자방출 단층촬영과 같은 뇌영상기법으로 일부 조현병 환자들의 뇌에 다음과 같은 구조적 이상이 있다는은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우, 기대 수준의 대인관계적CDOT학문적CDOT직업적 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)? 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 팜될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성증상이나 진단기준에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다. (ex. 기이한 사고, 비일상적인 지각경험)? 다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성장애 진단이 배제된다.(1) 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요우울장애나 조증 삽화가 없는 경우(2) 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧다.? 장애가 물질(예: 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.? 자폐스펙트럼장애나 아동기 의사소통 장애의 병력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만(치료가 잘 되었다면 더 짧을 수 있음) 조현병 진단이 내려질 수 있다.6. 치료 및 간호(1) 치료적 환경과 안전의 제공효과적인 돌봄은 환자를 심한 스트레스로부터 보호하고, 계획된 일상과 안전감을 줄 수 있는 외적 통제를 제공하는 구조화로써 달성될 수 있다.치료적 환경은 최대한의 안전 제공과 갈등해결, 스트레스 감소, 증상관리 기술, 치료적 활동 등을 배우고 연습해 볼 수 있는 기회를 줄 수 있는 물리적, 사회적 환경을 제공한다.(2) 치료적 의사소통조현병 환자와의 치료적 의사소통은 환자의 불안 감소, 신뢰감 수립, 명확한 의사소통 격려, 자기인식 증진, 상호작용 격려, 자아존중감 증진, 현실검증력과 주장능력을 증대시키는 데 목적이 있다.간호사는 명확하고 직접적이며 이해하기 쉬운 표현으로 설명해야 하며, 순수한 관심을 전 있고 가족을 위한 중재에는 가족체계의지지, 재발의 예빵과 지연, 환자가 지역사회에서 생활할 수 있도록 돕는 것 등이 포함된다.? 적극적 지역사회 치료 프로그램이는 포괄적인 지역사회 중심의 정신의학적 재활 프로그램으로서 상태가 심한 조현병 환자의 지지를 위한 팀 접근 방식의 사례관리이다.개인에게 맞춤식으로 구성된 적극적 치료 프로그램으로 일상생활기술의 교육, 지역사회 기관 활용지지, 사회적 네트워크 개발 격려 등이 포함된다.8. 약물(1) 작용? 1세대 항정신병 약물작용기저신경절, 시상하부, 변연계, 뇌간, 연수 등의 시냅스 후 도파민 수용체의 차단으로 효과가 나타난다. 이 약물들의 콜린성, 아드레날린성, 히스타민성, 수용체에 대한 친화성은 다양하다. 항정신병 효과는 시냅스에서 도파민 매개 신경전달의 차단으로 인해 나타나는 것으로 생각되고 있다.부작용? 항콜린성 효과도파민 길항제는 항콜린 작용을 하여 항콜린성 증상을 초래한다. 이는 환자의 정신증이 악화된 것으로 오인되기도 하는데, 치명적인 항콜린성 독성을 포함한 항콜린성 효과, 기립성 저혈압, 광과민성, 발작 가능성 등이 있다.항콜린성 효과로 나타나는 부작용은 구강점막 건조, 시야조정력 감소로 인한 흐린 시야, 변비, 요정체, 동공산대, 연동작용 감소, 인지적 손상 등이 있다.? 추체외로계 증상1세대 항정신병약물은 변연계와 운동중추에서 도파민 D₂ 길항제로 작용한다. 운동중추에서 D₂ 수용체 차단효과는 추체외로계 부작용을 유발한다. 추체외로계 부작용은 급성운동이상증, 정좌불능증, 파킨슨 위증이 있다.? 지발성 운동이상증장기치료 시 환자의 10%에서 나타나며, 약물이 중단된 후에 지속되기도 한다. 지발성 운동이상증은 전형적으로 혀나 얼굴이 불수의적으로 꿈틀거리는 것으로 나타나는데, 혀가 벌레처럼 꿈틀거리거나 입맛을 다시는 움직임, 혀를 안팎으로 움직이는 것 등이 있다.? 기립성저혈압기립성저혈압은 저강도 약물에서 가장 흔히 나타나는 부작용이다. 치료 초기에 흔히 나타나고 이후 내성이 발달하기 때문에 일반적인 치료적절한 대답을 함- 의사소통 시 가끔 질문과 다른 주제를 말하다가 다시 질문에 대한 답을 하는 우회적인 사고 과정을 관찰함사고내용- 질문에 대한 대답을 하지 못하면 자신을 바보라고 함(“잘 모르겠어요. 저 바보라서.”)- 퇴원 후의 계획을 자주 말함⑤ 의식 및 인지 기능 (cognition and sensorium)의식수준- 명료함지남력- Q. 자신은 누구인가? A.- Q. 이곳은 어디인가? A.- Q. 오늘은 몇 월 며칠인가? A.- Q. 지금은 어느 계절인가? A. 가을이다.- 현재 자신이 놓여 있는 상황을 올바르게 인식하고 있음주의 집중력- 활동요법 시 관심을 보였지만 잠시 집중한 후 이리저리 왔다 갔다 하는 등 집중력이 흐트러진 모습을 관찰함- MMSE-K 검사 시 절반 정도 했을 때 언제 끝나는지, 몇 개 남았는지 반복적으로 질문하며 집중력이 흐트러진 모습을 관찰함지능과 지식- Q. 소 잃고 외양간 고친다의 뜻이 뭔지 아시나요? A. 몰라요.- Q. 우리나라의 수도가 어딘지 아시나요? A. 서울, 베이징, 도쿄.- Q. 현재 우리나라의 대통령이 누군지 아시나요? A. 문재인.- 적정 수준의 지능과 지식은 있어 보이나, 집중력 결여와 사고 과정의 장애가 있음기억력? 단기- 점심 메뉴를 기억하지 못함? 장기- 생년월일과 집 주소를 기억함- 졸업한 초, 중, 고등학교의 이름을 기억함- 자신이 다니던 전 직장의 동료들, 지인들 이름을 기억함판단력- Q. 여기에서 불이 나면 어떻게 하시겠어요? A. 불 끌 거예요. 낮에 소화기 봤어요. 그걸로 꺼야죠.- 임의의 상황에서 어떻게 대처할 것인지에 대한 정상적인 판단력을 갖고 있음통찰력(병식)- Q. 여기 병원에 왜 입원해 계신지 아세요? A. 환청. only 환청 때문이에요.- Q. 무슨 병 때문에 입원하신 것 같아요? A. 저도 제가 왜 여기 있는지 모르겠어요.- 자신은 오직 환청 때문에 입원해 있는 것이라고 말하는 것으로 보아 스스로에 대한 통찰력과 병식이 부족한 것으로 보임틀림맞음1. 올해는 몇 년도입니까? 애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 구갈, 구역, 구토 등프로막정 500mg1일 3회(8시, 13시, 21시)뇌전증과 뇌전증에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료1일 800~1,500mg을 2~3회 분할하여 경구투여간기능 검사치 변화, 발작의 빈도 증가, 운동실조, 두통, 착란, 경련, 식욕항진을 동반한 비정상적 체중 증가, 복통, 식욕부진 등스리반정 1mg1일 3회(8시, 13시, 21시)1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약1일 1~4mg을 2~3회 분할 경구투여불안, 흥분, 우울, 자극과민, 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 권태감, 무력감 등루나팜정1일 1회(21시)불면증0.5~1mg을 취침 전에 경구투여진전, 불안정, 불면, 불안, 두통, 집중력 결어, 졸음, 어지러움, 비틀거림, 운동실조, 백혈구감소, 빈혈 등(11) 의학적 진단 및 치료 계획? 다축평가(DSM-5)Axis Ⅰ(임상적 증상이나 임상적 관심이 필요한 정보)조현병, 수면장애, 파킨슨증Axis Ⅱ(성격장애와 지적장애에 관한 정보)없음Axis Ⅲ(일반적 의학상태에 대한 정보)조현병, 불면증, 파킨슨증Axis Ⅳ(진단, 치료, 예후에 영향을 줄 수 있는 심리사회적 환경적 문제애 대한 정보)무직, 사회적 상호작용 적음Axis Ⅴ(전반적인 적응력 기능수준을 포함한 정보)Current GAF(현재의 기능수준) = 51Highest GAF(지난 1년 동안 최상의 기능수준) = 60? GAF 점수GAF판단기준100-91전반적인 활동에서 최우수 기능, 생활의 문제를 잘 통제하고 있고 개인이 많은 긍정적인 특질로 인하여 타인의 모범이 되고 있음. 증상 없음.90-81증상이 없거나 약간의 증상(예: 시험 전 약간의 불안)이 있음. 모든 영역에서 잘 기능하고 다양한 활동을 하고 있고 흥미를 느끼고 있음. 사회적인 효율성이 있고, 대체로 생활에 만족. 일상의 문제나 관심사 이상의 심각한 문제는 없음(예: 가족과 가끔 말싸움)..

의/약학| 2021.12.12| 21페이지| 2,500원| 조회(146)

casestudy, 사례보고서, schizophenia, 정신건강간호학, 조현병

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성인간호학 담낭절제술 수술 과정 사례보고서 Laparoscopic cholecystectomy

Ⅰ. 서론1. 문헌고찰■ 담낭? 해부생리1) 담낭의 구조담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도이고, 한 번에 20~60mL 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150mL이고 하루에약 900mL의 담즙을 배출한다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 이루어진다. 담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관(cystic duct)으로 배출하여 총담관(common bile duct)을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.2) 담낭의 기능담즙은 간의 좌우 간관(hepatic duct)에서 담낭으로 이동한다. 담낭에서 농축된 담즙은 담관(bile duct)을 통하여 방출되어 총담관으로 흐른다. 장내에 지방이 있을 때, 총담관이 십이지장에 개구하는 부위에 있는 오디 괄약근이 열려서 담즙이 장으로 흘러가게 한다. 지방이 없으면, 괄약근은 닫히고 담즙은 담낭에 저장된다. 담관은 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로를 제공하고 담즙의 흐름을 조절한다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다. 담낭에서는 수분, 염화나트륨과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 농축(5~10배)시킨다. 담낭은 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(cholecystokinin; CCK)의 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장한다. 콜레시스토키닌은 담낭의 수축을 자극하는데 이 과정은 오디 괄약근을 이완시켜 담즙을 십이지장으로 흘러들어가게 하여 음식물과 섞이게 한다. 세크레틴(secretin)은 간에서 담즙을 배설하도록 자극하고, 콜레시스토키닌의 작용을 증가시킨다. 가스트린(gastrin)은 담즙의 흐름을 자극하여 담낭압을 감소시킨다. 글루카곤(glucagon)도 담낭을 수축시키고 오디 괄약근을 이완시켜 담즙배출을 증가시킨다. 담낭의 수축은 신경에 의 담낭염 환자가 같은 형태의 통증을 호소할지라도, 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구별한다. 만성 담낭염은 통증이 몇 시간 동안 지속되는 것이 드물지만 급성 담낭염 시는 며칠 동안 지속될 수도 있다. 급성 담낭염 시 오른위사분역(RUQ)에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분 내에 최고점에 도달한다. 복부 검진 시 오른위사분역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 징후(Murphy’s sign)을 나타낸다. 오른쪽 갈비뼈밑을 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 멈춘다면, 머피씨 징후 양성이다. 급성 담낭염을 경험하는 환자 중 약 60~70%가 과거에 담즙성 산통을 경험한 적이 있다.급성 담낭염의 사정 시 나타나는 문제들은 다음과 같다.- 60~70%의 환자가 오심과 구토를 경험한다.- 약 80%의 환자에게 체온상승이 관찰되나 노인, 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수도 있다.- 환자의 10%가 경미한 황달을 경험한다. 오른위사분역의 압통과 열 및 백혈구 증가는 급성 담낭염의 중요한 증상이다.만성 담낭염의 증상은 급성 담낭염과 유사하나 급성 담낭염에 비하여 통증이 심하지도 않고, 체온이 높지도 않으며, 백혈구의 수가 좀 더 낮다. 소화 불량, 지방불내성, 가슴앓이, 고창 등의 증상이 나타난다. 환자는 몇 번의 급성 발병 후에 이러한 증상을 경험하며, 담낭의 근육과 점막조직에 섬유조직이 형성되어 담즙을 농축시키는 능력을 상실하게 된다.? 진단담관초음파 촬영술은 진단 절차 중 첫 번째로 시행된다. 초음파 소견은 담석증, 담낭의 집중적 압통(초음파상 머피씨 징후), 직경이 3mm보다 더 큰 담낭벽의 비후, 5cm 이상의 담관의 팽대를 나타낸다.때로는 복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭을 볼 수 있다. 급성 담낭염의 15%의 정도에서는 담석이 X-선상에 나타날 정도로 칼슘을 많이 포함하고 있다.방사선 핵종 영상법(r라 폐기능검사, 심장초음파검사 등을 추가로 시행할 수 있다. 보통 수술 전날 입원하며, 수술 전날 간단한 장 준비 및 약을 이용한 복부 제모를 시행한다. 수술 당일 자정부터 금식하며, 수술 2시간 전 예방적 항생제를 정맥 투여한다.3) 시술방법담낭절제술은 복부를 크게 열고 시행하는 개복 담낭절제술, 복강경을 이용한 복강경 담낭절제술, 로봇을 이용한 로봇 담낭절제술이 있는데, 담석증, 담낭염, 담낭용종은 복강경 또는 로봇 담낭절제술을 주로 시행한다. 최근 배꼽에 상처를 1개만 낸 뒤 로봇을 삽입하여 수술하는 로봇 단일공 담낭절제술을 시행하는데, 담낭관과 담낭동맥의 결찰, 담낭을 간으로부터 박리하는 방법은 복강경 수술과 동일하다.4) 소요시간수술 시간은 30분에서 1시간 정도 소요되나, 질환의 상태에 따라 시간이 더 소요될 수 있다. 또한 수술 전 전신 마취의 준비, 수술 전 복부 소독, 수술 후 마취에서 회복되는 시간이 필요하므로, 환자의 보호자는 수술 장 바깥에서 환자를 다시 만나기까지 3-4시간 정도 기다릴 수 있다.5) 주의사항수술 후 특별히 주의할 사항은 없다.6) 경과/합병증수술 후 다음날 혹은 이틀 후에 퇴원이 가능하다. 퇴원 후 바로 일상 생활이 가능하나, 무리한 운동, 힘든 활동은 가급적 퇴원 후 한달 이후에 하는 것이 좋다. 상처를 봉합하였던 실밥은 보통 7 ? 10일 사이에 제거한다. 합병증은 거의 없으나 드물게 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착 혹은 상처 감염이 발생할 수 있다. 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착은 내시경적 시술로 대부분 해결이 가능하나, 드물게 재수술을 시행하여 수술적 해결을 해야 할 수도 있다. 상처가 덧나는 경우 지속적인 상처 소독 시행 후 재봉합을 하여 해결할 수 있다.7) 부작용/후유증수술 후 발생하는 부작용이나 후유증은 거의 없다. 다만, 수술 후에도 복통이 지속되거나 심해지는 경우 가급적 빨리 병원에 재방문하여 진료를 받는 것이 좋다. 담낭절제술 후 설사를 하는 환자가)? 간호단위: 확인함, 환의만 착용? 수술실: 확인함, 환의만 착용수술 전 투약 여부 확인(AST 등)? Allpain 30mg cap. 1개, PO금식 여부 확인? 간호단위: 확인함, 전날 12시부터 금식? 수술실: 확인함, 전날 12시부터 금식배뇨, 배변 확인? 간호단위: 확인함, 자연배뇨? 수술실: 확인함, 자연배뇨의치, 소지품, 장신구 등 제거? 간호단위: 확인함, 의치, 소지품, 장신구 등 없음? 수술실: 확인함, 의치, 소지품, 장신구 등 없음혈액처방 확인? 혈액처방 해당없음검사결과지 부착 확인CT, Upper Abdomen(Pancreas & Biliary)감염 여부 확인? HBsAg ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타 ? None(2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.수술명Laparoscopic cholecystectomy정의 및 적응증? 정의담낭에서 발생하는 여러 질환을 해결하기 위하여 담낭을 수술적으로 제거하는 치료를 말한다. 복강경 담낭절제술은 증상을 경험하는 대부분의 환자에게 가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 급성 담낭염에서도 시행된다.복강경 담낭절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 목표 기관을 잘 볼 수 있도록 한다. 환자는 배를 위로 하고 눕는 앙와위 자세(Supine position)로 눕는다. 전신 마취를 위한 약제 투여 및 기관 삽관 후에 복부를 소독하여 무균 상태로 만든다. 복강경의 경우 투관침의 개수는 3개 혹은 4개를 이용하며, 일부 기관에서는 단일공(1개) 복강경 담낭절제술을 시행하기도 한다. 투관침의 직경은 5mm에서 12mm로 필요에 따라 선택한다. 복강경 카메라를 이용하여 담낭의 상태를 확인한 뒤, 담낭관과 담낭동맥을 결찰하고 담낭을 간으로부터 박리하여 담낭을 제거한다. 제거된 담낭은 복강경용 투관 침 상처를 이용하여 몸 바깥으로 빼고, 투관침으로 뚫었던 상처는 봉합한다.? 적응증1. 증상을 발생시키는 모든 담석(통증만이 아닌 여러 증상)- 명치불편감 및 균된 소독 물품을 꺼내기 전 보자기에 붙여진 소독지표 테이프 상태와 유효기간을 확인한다.? 수술용 테이블 위에 멸균 소독된 린넨을 깔고 무균적으로 소독 물품들을 꺼내 준비한다.? 소독간호사는 순환간호사와 함께 거즈 카운트를 시행한다.2. 수술실에 도착한 대상자를 확인한다.? 대상자의 이름, 생년월일에 대해 개방형으로 질문한다.? 대상자에게 시행되는 수술명과 수술 부위에 대해 개방형으로 질문한다.? 틀니 혹은 흔들리는 치아가 있는지 확인한다.? 속옷, 양말 등을 제거하고 환의만 입고 있는지 확인한다.? 수술 전 금식을 하였는지 확인한다.? 수술 전 복용했거나, 복용 중인 약물이 있는지 확인한다.? 준비된 수술방에 들어온 대상자를 수술대로 이동시킨다.? 대상자의 피부 상태와 활력징후를 사정한다.? 대상자가 앙와위을 취하도록 한다.? 전기가 잘 흘러나갈 수 있도록 패드를 대상자의 왼쪽 종아리에 부착한다.3. Time out을 시행한다.1) 마취의 : Time out 하겠습니다.2) 집도의 : 환자분 성함과 주민등록상 생년월일이 어떻게 되십니까?3) 환자 :4) 의료진 모두 : 네, 맞습니다.5) 집도의 : 무슨 수술 받으러 오셨습니까?6) 환자 : 담낭절제술이요.7) 의료진 모두 : 네, 맞습니다.8) 마취의 : 마취 시작하겠습니다.4. 마취를 시작하고, 수술 시작 준비를 한다.? 대상자의 기도유지를 위해 기관 내 삽관을 시행한다.? 단순마스크를 통한 흡입용 마취제를 투여한다.? 대상자의 상태를 사정하기 위해 oxygen saturation, EKG patch, BP cuff, 뇌파 측정을 위한 patch 등을 부착한다.? 보조의가 대상자의 수술 부위를 소독한다.? 집도의와 보조의는 외과적 손씻기를 시행한 후 소독간호사와 순환간호사의 도움으로 멸균가운과 멸균장갑 착용을 무균적으로 수행한다.? 멸균 소독된 drape를 이용하여 수술부위만 노출시킨다.? 보조의는 멸균된 손잡이를 이용해 무영등의 위치를 조절한다.5. 수술을 시작한다.? 집도의가 수술 시작을 알린다.? 집

의/약학| 2021.12.12| 21페이지| 3,000원| 조회(424)

성인간호학, 담낭절제술, Cholecystectomy, casestudy, 수술..

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정신건강간호학 알코올 관련 장애 사례보고서 Alcoholism Case study

목차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------ 31. 물질사용장애의 진단기준 --------------------------------------------------------------------------------- 32. 물질관련 중독장애 관련 용어 ---------------------------------------------------------------------------- 43. 물질관련 중독장애 원인 ---------------------------------------------------------------------------------- 54. 알코올 관련 장애 ----------------------------------------------------------------------------------------- 65. 물질관련 중독장애 간호사정 ----------------------------------------------------------------------------- 106. 물질관련 중독장애 약물치료 ----------------------------------------------------------------------------- 137. 물질관련 중독장애 심리적 치료 ------------------------------------------------------------------------- 148. 물질관련 중독장애 사회적 치료 ------------------------------------------------------------------------- 159. 우울장애 원인 -------------------------------------------------------------------------------------------- 1810. 우울장애 주요질환 -------------------- 끊거나 감량한 후 생생하고 지속적인 환청이나 환시를 동반하는 기질적 환각이 48시간 이내에 일시적으로 나타나는 경우이다.알코올 환각과 진전섬망의 차이는, 알코올 환각은 의식장애가 없으면서 협박하는 내용의 환청이 있다. 환각상태에서도 지남력은 건전하고 회복 후에도 질병과정의 정신병적 사건이나 감정에 대한 기억이 생생하며 다른 신체적, 정신적 장애는 없다.? 알코올 금단섬망(Alcohol Withdrawal Delirium / 진전섬망 Delirium Tremens)복합적인 금단증상들이 진행된 알코올 금단섬망/진전섬망은 오랜 기간 동안 술을 지속적으로 많이 마신 뒤에 발생하는 급성 정신증적 상태이다. 단주 후 48~72시간에 주로 발생하며 보통 3~10일 정도 계속된다. 호발연령은 30~40대이고 5~15년의 음주력을 가진 사람에게 주로 나타난다.정신적 증상으로는 보통 안절부절, 주의산만, 식욕부진, 떨림, 무시무시한 꿈이 있고 때로 착각, 거미와 뱀 등에 관한 환시가 심하게 나타난다. 특히 시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반한 혼돈이 심하고, 현저한 운동 활동의 장애를 보인다.신체적 증상으로는 얼굴과 결막의 충혈, 불빛 반사에 대한 동공 확대, 격렬한 경련, 혀와 입술, 얼굴의 떨림이 있고 맥박은 빠르고 불규칙하며 약하다. 체온은 상승하고 피부는 축축하며 땀이 많이 나고, 발음은 뚜렷지 않고 간질발작과 같은 경련을 가끔 일으킨다. 원인은 신진대사 장애로 보는데, 수면상태가 안정되고 의식이 명료해지며 환각이 사라지면서부터 회복되기 시작한다. 예후는 신체적 상태, 폐렴이나 골절 같은 합병증의 유무 등에 따라 다른데 만일 치료하지 않고 방치한다면 사망률이 15% 이상 증가된다.? 알코올성 치매(Alcohol Induced Dementia)오랜 기간의 과음으로 인해 치매 증상이 나타나는데 술을 중단한 후 증상이 적어도 3주 이상 지속되고 다른 원인에 의한 치매를 제외했을 경우를 말한다. 알코올 자체의 독성효과보다는 이차적인 비타민 결핍이 그 원인이다. 초기에는 충을 느낀 적이 있는가?④ 깨어나자마자 술을 마신 적이 있는가?이상의 질문에 2개 이상 ‘예’라고 답하면 심각한 음주문제가 있는 것으로 본다.AUDIT-KAlcohol Use Disorders Identification Test-Korean VersionAUDIT(Bohn, Babor ＆ Kranzler, 1995)는 WHO에서 개발한 5점 척도(0~4점) 10문항의 알코올 남용 선별검사로서 총 점수에 따라 알코올 남용의 중증도까지 구분하는 매우 유용한 도구이다. 현재 국내에서 이를 표준화해 한국판 알코올 중독 선별검사를 사용하고 있다.CIWA-ARClinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, RevisedCIWA-AR(Sullivan, Sykora, Schneiderman, Naranjo ＆ Sellers, 1998)은 AARFCI(American Addiction Research Foundation Clinical Institute)에서 개발한 알코올 금단증상을 사정하는 도구이다. 8점 척도(0~7점) 9문항과 5점 척도(0~4점) 1문항으로 구성되어 있으며 총 점수에 따라 알코올 금단증상의 중증도를 구분해서 치료에 활용하는 도구이다.? 혈액과 소변 검사약물사용 여부를 검사하기 위한 혈액 내 약물 검사는 과용량 처치나 응급상황, 다른 의학적 상황에서 합병증이 있을 때 필요하다. 소변 약물검사는 비침습적이기 때문에 자주 사용하는데, 직장에서 채용 예정자는 검사하거나 운동선수들의 약물 사용여부를 알기 위해서도 실시한다. 또한 소변 약물검사는 치료받는 동안에 환자가 약물을 사용하는지 알기 위해서 사용하고 범법 용의자의 약물사용을 가리기 위해서도 사용한다.? 공동의존공동의존이란 알코올이나 약물 중독자와 함께 생활한 가족이 자신을 돌보지 않고 대상자에 대해 지나치게 관여함으로써 생기는 역기능적인 행동과 건강하지 못한 의존상태를 말한다. 이런 점에서 알코올 중독자뿐만 아니라 알코올 중독자의 배우자와 가족구성원 모두 고통계통의 약을 점차적으로 줄여가는 방법을 쓴다.간호사는 사정을 하면서 대상자에 관한 정확한 자료를 얻으려 하지만 대상자가 과거력을 숨길 수도 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 따라서 간질발작의 가능성을 예상하고 응급장비를 준비해두어야 한다. 입원한 대상자가 예기치 않게 간질발작을 보일 때에는 물질남용의 가능성을 생각해야 한다. 만약 물질남용이 의심된다면 적절한 치료 계획을 시작하기 위해 혈액이나 소변을 채취할 수도 있다.모든 진정제의 금단증상은 유사하며 전반적으로 우울이 있다. 바비튜레이트나 벤조디아제핀과 같은 처방약물에 중독된 사람이라면 그 물질을 중단하는 것이 해독의 시작이다. 또 다른 접근은 금단증상을 예방하기 위하여 유사한 작용을 하면서 장시간 작용하는 교차내성약물로 대치하는 것이다. 대체약물의 양을 점차 줄이다가 결국 중단한다. 예를 들면 처음 리브륨 200~400mg을 주고, 환자를 안정시키기 위해 2~4시간마다 50mg을 준다. 다음 날은 이전 하루 동안 준 총량을 4회에 나누어준다. 이렇게 잠재적으로 나타날 수 있는 응급증상을 계속 관찰하면서 3~5일 동안 줄이다가 중단한다.아편류의 해독도 진정제 해독과 같은 원리이다. 여러 시간 관찰 후에 지속적인 금단증상이 있으면 최대 첫 용량으로 대체약물 메사돈을 30mg 주고, 증상이 안정될 때까지 매 2~3일 동안 10mg씩 증가하는데, 대부분의 대상자는 60~100mg에서 안정된다.해독할 때 안전하고 지지적인 환경을 제공해야 하며, 관찰가능하고 조용한 병실이 좋다. 조용한 환경은 환자를 이완시키고 불안정한 신경계를 안정시키므로 진정제 금단증상을 경험하는 대상자에게 도움이 된다. 대상자의 지남력 유지를 위해 눈에 잘 띄는 곳에 시계를 두고, 그들이 누구인지, 어디에 있는지, 간호사의 이름과 날짜를 자주 말해준다.금단증상을 보이는 대상자에게는 증상에 따른 간호를 수행한다. 수액공급으로 탈수를 예방하고 비타민을 주어 식욕을 증가시킨다. 위의 부담을 줄이려면 소량의 우유를 주고, 운동을 돕고 축축한 옷을 갈아입계속 예민하거나 분노상태에 있고 거의 매일, 하루 중 대부분의 시간 동안 화가 나 있으며, 타인에 의하여 관찰된다.? 위의 증상이 12개월 이상 나타나되, 증상이 없는 기간이 연속 3개월을 넘지 않는다.? 위의 증상이 3가지 상황 중 적어도 2가지 이상의 상황에서 나타나며, 최소 1가지 상황에서는 심한 증상을 보인다.? 진단은 6세 이전 혹은 18세 이상은 제외한다. 위의 증상이 병력상 혹은 관찰상 10세 이전에 나타난다.4) 월경전 불쾌감장애월경전 불쾌감장애는 월경주기의 대부분에서, 월경 시작 1주전에 다음과 같은 증상이 나타났다가 월경이 시작되면 며칠 내에 증상이 최소화되거나 사라진다. DSM-5에서는 다음 증상이 적어도 5가지 이상(A의 증상 중 한 가지 이상, B의 증상 중 한 가지 이상 존재) 나타나는 경우 월경전 불쾌감장애로 진단 내린다.A? 뚜렷한 정서적인 불안정성? 뚜렷한 과민성 또는 화를 내거나 대인관계 갈등의 증가? 뚜렷한 우울한 감정, 절망감 또는 자기비하적인 생각? 뚜렷한 불안, 긴장하거나 흥분하여 안절부절못하는 상태B? 주요활동에서의 흥미 감소, 기면? 집중하는데 주관적으로 어려움을 느낌? 무기력, 피로하기 쉽거나 뚜렷한 에너지의 감소? 뚜렷한 식욕의 변화: 과식 또는 특정한 음식에 대한 갈망? 과수면 또는 불면? 압도되거나 제어 통제 불능감? 유방 압통 또는 울혈과 같은 신체적 증상, 관절 또는 근육통, 복부팽창의 감각 또는 체중증가이러한 증상들은 대부분의 월경주기에 있어야 하며, 직장, 학교, 사회적 활동, 대인관계에서 임상적으로 현저한 고통과 장애를 초래한다. 이러한 증상이 주요 우울장애, 공황장애, 지속성 우울장애, 인격장애 등으로 설명이 안 되고, 물질 또는 다른 의학적 상황에 따른 생리적인 영향과는 상관없어야 진단 내린다.5) 물질/약물로 유발된 우울장애두드러지고 지속적인 기분장애의 징후가 지배적이며, 대부분에서 우울한 기분이거나 뚜렷하게 흥미와 기쁨, 활동이 감소하는 것으로 특징지어지며, 병력, 신체검진 또는 검사결과에서 물림

의/약학| 2021.12.12| 39페이지| 2,500원| 조회(265)

알코올중독, casestudy, 사례보고서, Alcoholism, 정신건강간호학, 알코올의존증

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성인간호학 간경화증 사례보고서 Liver Cirrhosis Case study

Ⅰ. 문헌고찰간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포 등이 변할 때 발생한다. 간경변증은 괴사 후(거대결절 혹은 독성으로 유도된), 담즙성, 울혈성 및 Laennec’s(알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4가지 형태가 있다.간경변증은 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있으며 남성이 여성보다 간경변증의 발생이 높다.1. 병태 생리(Patophysiology)간경변증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 거쳐 온다. 또한 대표적인 합병증으로 문맥성 고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증이 나타난다.간의 정상 혈류는 문맥(유입 혈류의 70%), 간동맥(유입 혈류의 30%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우된다. 정상 문맥압은 5~10mmHg이다. 그런데 간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다. 문맥성 고혈압은 문맥계를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다. 문맥성 고혈압은 아래대정맥압(하대정맥압)보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 주요한 정맥의 분지들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥순환과 전신 순환 사이에 측부 순환이 이루어진다. 한편, 문맥으로 혈류를 보내는 지라와 위장관에도 울혈현상이 나타나서 식도, 제대, 상직장정맥 확대와 정맥류 출혈이 나타난다.복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 문맥계에서 혈장이 빠져나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압 뇌병증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 문맥성 고혈압이 심하면 비장비대도 나타날 수 있고, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.진행된 간경변증의 사정사정 자료병태생리적 근거수척함, 복수증영양 불량, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증비장비대문맥성 고혈압하지부종저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥이 폐쇄되기 때문복부정맥팽윤문맥혈액이 흉터조직이 있는 간을 거치지 않고 위대정맥으로 가기 위해 측부 순환을 형성하기 때문내치질문맥압 상승으로 인하여 직장정맥이 확장되기 때문손바닥 홍반, 거미모양 혈관종, 변화된 체모 분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기 때문출혈성 경향(특히 위장계)저프로트롬빈혈증, 혈소판 감소증, 문맥성 고혈압과 식도정맥류빈혈위장계 출혈로 인한 혈액 손실, 커진 지라의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴의 증가, 부적절한 식사로 인한 엽산 결핍증 때문콩팥기능상실가끔 간으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 콩팥기능상실이 초래되기 때문, 간신증후군감염커진 비장의 기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 문맥혈이 간을 측부 순환함으로써 kupffer 세포에 의해 제거될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문뇌병증간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독성 물질이 뇌에 축적되기 때문간염의 초기 또는 재발증상(황달)경화증으로 진행되는 만성 바이러스성, 독성, 알코올성 간염이 염증을 악화식도정맥류흉터 조직이 있는 간을 거치지 않고 문맥혈을 상대정맥으로 운반하기 위하여 식도에 측부 순환을 형성하기 때문에, 이때 문맥압의 상승이 식도정맥을 확장시키기 때문간경변증은 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 프로트롬빈 시간의 지연, 빈혈 등의 임상검사 소견을 보인다. 명확한 진단은 간 생검을 통하여 내릴 수 있다. 간경변증의 합병증이 나타난 경우에는 각각의 검사를 진행하여 진단한는 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 환자는 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변 완화제를 주기도 한다. 또한 환자에게 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 출혈 문제가 좋아질 때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.환자와 그 가족이 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재한다.간호사는 간경변증을 가진 환자가 충분한 휴식을 취하고, 알코올과 간독성 약물을 삼가고, 영양이 풍부한 식사를 하면 오래 살 수 있다고 격려한다. 알코올 중독 경력이 있는 환자는 금주 단체와 같은지지 집단의 지원을 받도록 연결해 준다. 비록 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 환자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육한다.피해야 할 약물들과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육한다(간성 뇌병증의 위험이 있다면 단백질은 제한한다). 식이요법에 포함해야 하는 음식 목록을 환자와 가족에게 제공한다. 만약 환자에게 부종이 있다면, 수분과 염분을 제한하도록 한다. 그러나 환자가 티아지드계 이뇨제를 사용한다면 칼륨이 풍부한 식사를 하도록 한다.의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다. 퇴원하는 환자에게는 지속적으로 추후 관리를 받아야 함과 간손상을 사정하기 위해 주기적인 혈액 검사를 해야 함을 교육한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호력과소화기내과병실No등록번호 △△△△△△△△이 름성별/나이(1) 진단(임상)검사 결과 정보진단 검사명정상 수치검사 결과임상적 의의총단백정량6.6~8.7mg/dl611.0~15.0sec15.3▲▲: 출혈성 질환, 비타민 K 결핍, 간염, 간경변, 급성 독성 간 괴사진단 검사명정상 수치검사 결과임상적 의의PO283~108mmHg18.3▼▲/▼: 산소 포화와 직결O2 SAT95~99%23.9▼▲: 적혈구증가증, 감수혈증▼: 빈혈, 폐 질환, 대상부전, 만성폐쇄성폐질환암모니아 Blood Ammnoia12~66umol/L12▲: 심각한 간 질환, 간장 대상부전- 총단백정량5/235/286/16/86/116.2▼6.1▼6.2▼6.96.4▼- 알부민5/235/255/286/16/46/86/112.8▼2.8▼2.8▼2.8▼3.1▼3.1▼3.0▼- AST5/235/255/286/16/46/838.5▲42.0▲38.1▲31.332.129.7- 포스파타제(알칼리)5/235/256/16/46/86/11113.9139.7▲149.4▲181.7▲166.4▲163.0▲- Gamma-GTP5/235/255/286/16/46/86/1194▲87▲76▲72▲76▲69▲76▲- LDH5/235/255/286/16/46/86/11553▲590▲550▲514▲508▲553▲405- 빌리루빈정량(직접 빌리루빈)5/235/255/286/16/46/86/111.52▲1.18▲0.91▲0.61▲0.63▲0.57▲0.48▲- PT5/235/255/286/16/46/86/1115.3▲15.3▲15.015.1▲14.814.314.5- 암모니아 Blood Ammonia5/235/255/286/16/46/86/1112101▲108▲126▲100▲129▲107▲- 대상자의 투약과 관련된 자료사용된 약물(경로, 1회량, 간격)정상성인 용량투약 목적가능한 부작용투약결과딜라트렌정(경구, 12.5mg, 1일 1회~2회)일부 고령자의 경우 1일 1회 12.5mg 투여로 충분한 효과를 낼 수 있음심박동수를 감소시키고 혈관확장 효과가 있어 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시킴어지럼, 두통, 피로, 서맥, 쇼크, 전신적인 혈관장애, 구역, 설사, 복통, 두드러기, 가려움, 당뇨, 저혈당, 여2. 간호과정 적용간호진단정의복부팽만과 관련된 급성통증실재적이거나 잠재적인 조직손상, 또는 그와 같은 손상에 동반되는 불유쾌한 감각이나 정서상태; 통증 완화가 예측 가능하고 통증의 정도는 경증에서 중증까지 다양하고, 급작스럽게 또는 서서히 진행되는 특징이 있으며 기간이 3개월을 넘지 않음질병의 합병증과 관련된 출혈 위험성혈액량 감소의 위험으로 건강손상이 초래될 수 있는 상태전해질 대사 이상과 관련된 체액과다등장성 체액 정체가 증가된 상태DataGoalPlanInterventionRational“계속 아파.”“배 쪽이 콕콕 쑤셔.”“진통제 좀 주세요.”① NRS 측정 점수5/235/255/265/2953346/16/36/46/632436/86/96/106/113432② 임상진단검사- 알부민5/235/255/286/16/46/86/112.82.82.82.83.13.13.0[Ab. E/S]localized ileus at left abdomen[Chest Low Dose CT]Liver cirrhosis with splenomegaly and ascites- 5/23- 5/24RD- Advanced liver cirrhosis with splenomegaly- Diffuse mesenteric and bowl wall edema with massive ascites③ 관찰- 얼굴 찌푸린 표정- 조금 더딘 움직임- 복부를 감싸고 누워있음- 간호사 호출 벨 누르고 배가 아프다고 호소함- 복부팽만과 소화장애로 인하여 배변에 어려움을 겪음④ 몸무게 변화5/2385.45/2483.35/2582.55/2881.66/180.96/479.66/878.96/1078.66/1178.56/1278.1대상자는 2일 이내 통증 정도가 NRS 1점까지 감소한다.대상자는 퇴원 시까지 통증이 감소한다.① 4시간마다 V/S을 체크한다.① 9시, 13시, 17시에 V/S를 체크했다.BP6/86/96/106/119:00120/70130/90120/90110/6013:00110/70140/1001290

의/약학| 2021.12.12| 18페이지| 2,000원| 조회(167)

LC, 간경변증, 성인간호학, 간경화증, casestudy, 사례보고서

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성인간호학 뇌출혈 사례보고서 Intracerebral Hemorhage Case study

목차Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------ 3? 출혈성 뇌졸중? 뇌내출혈? 원인? 증상? 진단검사? 치료? 경과/합병증? 예방/생활습관? 주의사항? 간호Ⅱ. 간호과정 ------------------------------------------------------------ 9Ⅲ. 참고문헌 ----------------------------------------------------------- 22Ⅰ. 문헌고찰? 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)뇌졸중의 약 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질내 출혈과 거미막밑 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.? 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)모든 뇌졸중의 약 10% 정도이다. 예후가 나쁘며 30일 사망률이 40~80%에 이르고, 첫 48시간 이내 약 50%가 사망에 이른다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.뇌내출혈의 약 50%는 피각(putamen), 내포(internal capsule), 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌(pons)에서 발생한다. 초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동 소실보다는 감각 소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈 시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심르는 혈류에 대한 초음파 지도? 두개골 X-선: 송과체 위치 ? 뇌내 석회화? 초음파 뇌촬영술: 중앙성 이동 ? 뇌실의 이동? 도플러 초음파 촬영술: 혈관을 통한 혈류의 방향과 속도? 심전도: 심근경색 ? 부정맥? 치료고혈압성 뇌출혈인 경우, 혈종의 크기가 작으며 환자의 증상이 경미하면 약물 치료를 시행한다. 혈종의 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 조그마한 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 시행할 수 있다. 혈종의 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 응급으로 빨리 머리뼈를 절개해 혈종을 제거해야만 한다. 응급조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망하게 되고, 이렇게 증상이 심할 때는 수술이 성공적으로 진행되더라도 예후가 좋지 못할 때가 많다.뇌내출혈 환자는 출혈이 생기는 순간에 뇌실질이 손상되므로 반신마비와 같은 신경학적 이상이 혈종을 제거해 준다고 하여 완전히 회복되지는 않는다. 그보다는 출혈이 진행될 가능성을 낮추기 위해 혈압강하제를 투여하고 혈액응고계통의 이상을 교정하거나 지혈제를 투여하는 것 등이 주된 급성기 치료이다. 항고혈압제 투약을 통한 혈압조절, 만니톨 등을 이용한 두개강 내압 상승 및 부종 억제, 적당량의 수액 투여뿐만 아니라 이전 와파린 복용 중이었던 환자의 경우 비타민 K를 추가적으로 투약하기도 한다. 출혈로 초래된 급성적 뇌압상승을 조절하고 주변 혈류를 호전시키기 위해 뇌압강하제를 투여하며, 약제로 뇌압이 잘 조절되지 않거나 뇌출혈로 뇌척수액 순환로가 막혀 수두증이 동반되어 있으면 뇌실천자를 통해 뇌척수액을 외부로 배출시킨다. 소뇌출혈의 경우 출혈의 양이 많지 않더라도 쉽게 뇌간을 압박하여 빠른 시간에 호흡정지, 혼수에 빠질 수 있기 때문에 수술을 좀 더 적극적으로 고려하게 된다. 하지만 뇌교와 같은 뇌간부위에 생기는 출혈은 이미 손상이 심하고 수술로 인한 추가손상 가능성이 높아 특별한 경우가 아니면 수술의 대상이 되진 않는다.? 경과/합병증출혈량이 많고 의식상태가 나쁠수록 예후가 불량하며 뇌실내건강한 사람들과는 달리 뇌졸중 환자들은 체위 변경 시에는 뇌조직 관류를 유지하기가 어려우며, 특히 누워 있다 일어설 때 기립성 저혈압을 경험한다.피부 관리실금, 감각상실, 혈액순환 장애, 부동, 영양부족, 탈수, 부종 등으로 피부 손상 위험성이 높아진다. 피부 손상 예방 간호는 체위 변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 이용한다. 이상적 체위 변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위를 취해주고 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다. 피부가 붉어져서 자세를 바꾸었는데도 정상혈색으로 돌아오지 않으면 표피와 진피 손상을 의심하고 그 부위는 마사지를 하지 말고 자주 관찰한다. 발뒤꿈치 압박을 방지하기 위해 하지 밑에 베개를 놓아준다.소화기계 관리뇌졸중 환자는 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간은 금식을 시킨다. 수분을 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액으로 공급하고 48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥 요법을 수행한다.처음으로 경구로 음식을 제공할 때는 설압자로 인두의 뒤편을 자극해서 구역반사의 손상 여부를 확인하고 반사가 없는 경우 금식하고 연하를 자극하는 운동을 시작한다. 식사가 가능하면 좌위를 취해지고 삼키기 쉬운 음식을 제공하고 구강간호를 통해 감각인지능력 및 타액분비를 높인다.변비가 흔히 올 수 있으므로 환자의 배변 시간을 정기적으로 정해두고 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하며 금기가 아니라면 일일 수분 섭취량이 약 1,800~2,000mL가 되도록 격려한다. 고섬유식이를 제공하며, 처방에 따라 변완화제를 제공한다. 신체 활동으로 높이고 좌약이나 지두 자극은 정기적인 배변습관 형성에 도움이 된다.요로계 관리의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올 수 있다. 유치도뇨관은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행한다. 방광재훈련 프로그램은 적절한 수분4) 배설 장애대변 배설 장애: ?없음 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적인 내용물 ?보조 방법(?관장 ?좌약 ?연하제 ?식이요법)소변 배설 장애: ?없음 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?빈뇨신체 배액관 튜브 삽입: ?없음(5) 휴식과 안위 상태수면 습관: ?수면장애 없음수면시 보조 방법: ?없음동통: ?없음(6) 위생 상태구강: ?양호 ?건조 ?악취 ?치은 ?출혈 ?의치(?부분 ?전체)피부: ?양호 ?건조 ?습함 ?발진 ?창백 ?활달 ?소양증 ?알러지 반응 ?욕창(부위, 크기, 정도)(7) 운동 상태근육긴장도의 이상: ?이완 ?수축 ?경련 ?마비(부위)운동 허용량: ?자유롭게 운동 가능 ?화장실 출입 정도의 안정 ?절대 안정골격계의 이상? 관절 운동 ? ?잘된다 ?잘 안 된다(부위)(8) 감각의 상태시각의 장애: ?없음 ?흐릿함 ?안 분비물 ?안 동통청각의 장애: ?없음 ?낮은 소리를 잘 듣지 못함 ?이명 ?농 ?비정상적인 환청촉각의 장애: ?없음 ?무감각(부위) ?저림(부위)2. 진단(임상)검사 결과 정보(1) 영상의학 검사진단 검사명목적 및 적응증결과 및 질병과 관련된 임상적 의의컴퓨터 단층 촬영술(CT)11/09? 두개내 출혈? 동정맥 기형? 뇌실 크기의 증대? 뇌실의 위치 이상 등? About 2.9x2.8x2.3cm sized acute ICH at Rt. striatocapsular area with perilesional edema causing mild leftward midline deviation→ 우측 선조체낭 부위에 2.9x2.8x2.3cm 정도 크기의 급성 뇌출혈과 약간의 정중선 좌측 변위를 야기하는 주위 병변 부종? Acute IVH at both lateral ventricles and 3rd ventricle→ 양측 뇌실과 제3뇌실에 급성 뇌실내 출혈? Mild diffuse swelling of both cerebral hemispheres→ 약간 확산된 양쪽 대뇌 반구의 종창? About 0.4mm sized benign 20%액으로 점적 정맥주사? 1일 최대량은 200g까지? 투여속도: 100mL/3-10분? 수술 중, 수술 후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료? 약물중독 시 배설촉진? 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우? 안내압 강하가 필요한 경우? 협심증, 빈맥? 급성신부전? 대사성 산증? 중증의 알레르기 반응? 심정지, 호흡곤란Denogan inj. 1g(IV, 1회/1일)? 1회 1∼2g 4시간 간격으로 2∼4회 투여? 1일 8g을 초과해서는 안 됨? 정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125mL를 이용하여 15분내 점적주입? 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우? 외과 수술 후 통증? 발열의 단기간 치료? 알레르기 반응? 구토, 어지러움? 혈소판 감소증N/S 0.9% 100mL bag(IV, 1회/1일)? 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입? 주사제의 용해 희석에는 적정량 사용? 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)? 주사제의 용해 희석제? 울혈성 심부전? 부종? 혈청 전해질 이상? 정맥염? 발열Keppra inj. 500mg(IV, 2회/1일)Keppra tab 500mg(PO, 1회/1일)? 반드시 투여 전에 희석되어야 함? 투여용량을 100ml의 배합 가능한 희석제로 희석하고, 15분간 정맥주입? 단독요법: 처음 뇌전증으로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료? 부가요법- 기존 1차 뇌전증치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료- 소아 간대성 근경련 뇌전증 환자의 근간대성 발작의 치료- 특발성 전신성 뇌전증 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료? 자살충동, 자살행동? 졸음, 피로? 행동이상Kanarb tab 60mg(PO, 1회/1일)? 1일 1회 30~60mg 식사와 관계없이 투여? 혈압이 적절히 조절되지 않는 경우 1일 1회다.

의/약학| 2021.12.12| 21페이지| 3,000원| 조회(123)

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