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성인간호학실습 위암 케이스

성인간호학사례연구보고서질환 명 : 위암(gastric cancer)과목명제 출 자실습기간실 습 지 도 교 수목 차Ⅰ. 서 론31. 본 사례연구의 필요성 및 목적32. 문헌고찰4Ⅱ. 본론71. 건강사정72. 약물93. 진단검사 및 수술124. 치료경과 및 계획145. 간호과정(SOAPIE)14Ⅲ. 결론201. 간호과정과 관련된 재평가 및 재 계획202. 사례연구보고서 작성 소감문20Ⅳ. 참고문헌20Ⅰ. 서론1. 본 사례의 필요성 및 목적위암은 전 세계적으로 폐암에 이어 두 번째로 많이 발병하는 암이다. 특히 한국, 일본, 중국 등의 나라에서 높은 발병률을 보이고 있다. 이러한 차이는 유전, 감염, 식이, 환경 등에서 기인하는 것으로 위암의 발병 원인 중 가장 중요한 것은 환경적 요인이다. 우리나라에 위암환자가 많은 이유를 단적으로 말할 수는 없지만, 암의 발병요인을 생활양식 등을 포함한 환경적 요인에 비중을 두고 볼 때, 우리나라의 식생활을 검토해볼 필요가 있다.보건복지부 중앙 암 등록 본부에 의하면 2017년 우리나라에서는 232,255건의 암이 새로이 발생했는데 그중 위암은 남녀를 합쳐서 29,685건, 전체 암 발생의 12.8%로 1위를 차지했다. 남녀 성비는 2:1로 남자에게 더 많이 발생했다. 발생 건수는 남자가 19,916건으로 전체 암 중 16.3%로 남성 암 중 1위를 차지했고 여자는 9,769건으로 전체 암 중 8.9%로 여성의 암 중 4위였다. 또한, 전국단위 암 발생 통계를 산출하기 시작한 1999년부터 2017년까지 암 유병자수를 살펴보면 암 종별로는 위암(15.5%)이 2순위로 높은 것을 알 수 있다. 더하여 최근 5년 발생한 암환자의 5년 상대생존율은 69.8%로 ‘93-95년’은 39.8%로 대비 30% 증가하고 ‘96-00년’에는 42.7%로 대비 27.1%, ‘01-05년’에는 52.5%로 대비 17.3% 증가하여 지속적으로 향상되는 것을 관찰할 수 있었다. 즉 위암의 발생률은 계속 증가하였으나 조기진단 및 조기치료로 위암의 사망률고 보고되었다.위절제술 : 양성 위궤양, 십이지장궤양으로 위전절제술을 받은 환자는 위암 발생의 위험도가 증가한다.(3) 식이짠 음식을 많이 섭취한 사람은 적게 섭취한사람보다 위암 발병 위험도가 4.5배 더 높으며 가공된 햄 등의 가공보관 식품, 탄 음식, 염장식품들도 위암의 위험을 높이는 것으로 보고된다.(4) 흡연/음주흡연자는 비흡연자에 비해 위암 발생의 위험도가 약 1.5~2.5배 높다. 장기간에 걸친 음주는 위암의 위험을 약 1.5-2배 증가시킨다.(5) 가족력가족력이 있는 경우 위험도가 약 2배로 증가한다.5) 예방법병의 예방과 관련하여 흔히 ‘1차 예방’과 ‘2차 예방’을 이야기한다. 1차 예방이란 질병에 걸리기 이전 상태에 대응하는 예방 활동을 말하며, 2차 예방은 걸려 있는 질병을 일찍 발견하고 치료하여 악화를 막는 것을 말한다.위암의 경우에도 1차적인 예방은 암이 유발될 소지를 가능한 줄이는 것이며, 이를 위해서는 짠 음식, 부패한 음식, 질산염이 많이 포함된 음식, 불에 탄 음식은 어릴 때부터 삼가고, 신선한 채소와 과일을 포함한 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋다. 담배의 경우 일반적으로 흡연자가 위암에 걸릴 확률은 비흡연자에 비해 약 1.5-2.5배 높다고 알려졌다.위암 환자의 직계 가족이나 만성 위축성 위염, 장상피화생, 이형성 등 위암 발생의 위험요인이 있는 사람이 헬리코박터 파일로리균에 감염되었다면 이를 치료하는 것이 위암 예방에 도움이 된다.2차적 예방은 질병을 조기에 발견하는 것인데, 위암은 초기에 발견하면 완치 가능성이 매우 높다. 위암 가족력이 있거나 만성 위축성 위염, 장상피화생, 그리고 이형성 등 위암의 전 단계 병변이 있는 사람은 더욱 정기적으로 내시경검사를 받을 필요가 있다.6) 증상위암은 초기엔 특별한 증상이 없으며 약간의 불편함을 느껴도 다른 일반적 위장 질환과 구분하기가 어려워서 암이 어느 정도 진행된 뒤에야 진단되는 경우가 많다.· 조기위암조기 위암은 대부분 특별한 증상이 없기 때문에 건강검진에서 우연히 발견되는 경는 장점이 있다. 위암의 3분의 2가 위 하부에 생기는 만큼 위아전절제술은 가장 흔한 위 수술 방식이다.-위전절제술(total gastrectomy)위 전반에 암이 퍼졌을 때, 또는 위의 상부에 암이 있을 때 전절제를 하게 됩니다. 식도와 연결되는 부위에서부터 위를 전부 절제한 뒤 식도와 공장을 연결한다. 수술 범위가 크고 식도-공장 연결부위의 누출이 발생할 수 있어 합병증 발병률이 높다.-근위부 위아전절제술(proximal gastrectomy)암이 위의 윗부분 즉 근위부에 있을 때 위 전체가 아닌 윗부분만을 절제하고 아래쪽은 살리는 수술을 할 수도 있다. 그러나 이 수술은 림프절 절제 범위가 제한되므로 조기위암일 때만 제한적으로 고려할 수 있습니다. 식도와 남은 위를 바로 연결하면 역류가 발생할 수 있는데, 이를 방지하기 위해 최근에는 식도에서 공장을 먼저 연결한 뒤 공장에 남은 위를 연결하는 수술(double track reconstruction)도 시행되고 있습니다.-병합절제합병절제술이라고도 하며, 위뿐 아니라 주위의 다른 장기도 같이 떼낸다. 위암이 위벽을 뚫고 나와 간, 췌장, 비장, 대장 등 근처의 장기를 침범했을 때 위장과 함께 침범된 장기들을 같이 제거한다. 침범된 장기를 합병절제 했을 때 치료 효과가 좋으나 다른 곳에 원격 전이가 없고 대동맥 주위의 림프절에도 전이가 되지 않았을 때에 한하여 시행한다.- 복강경 위절제수술복강경 수술이란 배를 크게 열지 않고 작은 구멍들만을 내어 투침관을 복강에 삽입한 뒤, 그것을 통해 복강경 및 수술기구들을 넣어 모니터 화면을 보면서 수술하는 방법이다. 따라서 기존의 개복수술에 비해 통증이 적고 흉터가 작으며 회복이 빠른 장점이 있다.Ⅱ. 본론1. 건강사정(1) 일반정보성 명김OOSEX/AGEM/79입원일시2023. 04. 30가계도입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?wheel chair ?stretcher?안겨서 옴V/SBP113/73 mmHgBT36.5℃P65 회/분R20 회/분키173.0 cm체 ?그렇지 않다배변의 용이함?매우 그렇다 ?대체로 그렇다 ?그렇다 ?약간 그렇다 ?그렇지 않다?배변 양상은 흑색변이고 굳기는 딱딱하며 배변이 용이하지 않아 배변 시 도움이 필요하다.주관적 자료“입맛이 없어”“배가 안고파”“먹고 싶은 거 없어”“엉덩이 쪽이 가려워”“움직이기 힘들고 귀찮아”“변이 딱딱해서 변 누기가 힘들어 ”“며칠 변을 못 봐서 배가 더부룩해‘처방 명용량/1일 횟수/투여경로효능 및 효과부작용Normal saline 1000ml bag1000ml1IV수분 결핍 시의 보급, 전해질 결핍시의 보급대량급속 투여 시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음?투약 이유: 대상자의 수분과 전해질 결핍으로 수분과 전해질을 공급하기 위해서 투약하였다고 생각한다.Klenzo solution(가글용)1btl1PO1. 관류2. 피부, 창상면, 점막의 세정, 습포3. 함수, 분무흡입제로서 점막세정, 객담 배출 촉진4. 의료용구의 세정중증 심부전, 신부전 환자에 사용 시 전신적 흡수는 심장, 신장 기능의 변화를 일으킬 수 있음?투약 이유: 구내염을 앓고 있으므로 가글용으로 대상자의 입 안 세정을 하여 청결하게 유지하기 위해 투약하였다고 생각한다.Tantum 100ml100ml1PO염증의 완화: 치은염, 구내염, 아구창, 발치 전후, 인두염, 편도염, 방사선 요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강 점막염 등1. 구강: 때때로 구강마비감, 자상감, 작열감2. 과민증3. 소화기계: 트림, 구역, 구토4. 기타: 이 약을 삼킨 후 드물게 수면장애, 시각적 환각, 두드러기, 발진, 광과민증이 나타날 수 있음?투약 이유: 대상자의 구내염의 염증의 완화와 방사선 요법으로 인한 물리적 원인에 의한 구강점막염증을 위해 투약하였다고 생각한다.Harmonilan 200ml800ml1PO수술 후 영양 보급제1. 소화기 계열 증상: 설사, 복통, 복부팽만감 등2. 중대한 이상반응 : 쇼크, 아나필락시스 증상3. 혈액: 칼륨상승, 혈중 요소질소 상승4. 과민증: 발진, 수포성 피부염?투약eatinine1.130.6~1.2mg/dl정상ANC8704000~11000?감소: 면역력 저하(500이하로 떨어지면 의료적 격리 필요)hs-CRP0.5951kg)?하루 섭취량이 1570kcal검사항목검사수치정상범위Albumin3.03.3~5.2g/dL?Albumin수치가 정상범위보다 낮다.간호진단식욕부진과 관련된 영양불균형목표장기 목표대상자는 퇴원 전 까지 식욕부진이 사라지고 영양 상태의 균형을 유지한다.단기 목표1. 대상자는 3일 이내에 2000kcal이상 섭취한다.2. 대상자는 5일 이내에 식욕이 늘었음을 말로 표현한다.간호계획중재 계획이론적 근거1. 규칙적으로 영양 상태를 사정한다.2. 대상자의 기호음식을 조사하여 그 음식을 섭취할 수 있도록 격려한다.3. 필수 영양소를 골고루 섭취하도록 중요성을 교육한다.4. 음식을 소량씩 자주 꼭꼭 씹어 먹을 수 있도록 한다.5. 침상 주위에 간식을 준비해둔다.6. 식사 전 물로 입을 헹구어 식욕을 돋우게 한다.7. 교육을 잘 이행할 경우 긍정적인 피드백을 준다.1. 대상자의 영양 상태를 객관적으로 파악하고 이를 근거로 신체요구량보다 부족한 영양을 보충할 수 있다.2. 대상자의 기호식품을 제공함으로써 대상자의 식욕을 증진시키고 스스로 식사할 수 있는 기회를 준다.3. 충분한 영양분은 영양 불균형을 최소화시키고 알맞은 식이를 제공하며 적은 양의 식사로도 충분한 영양 섭취를 할 수 있다.4. 소량의 식사를 자주하는 것이 섭취에 도움이 된다.5. 대상자가 원할 때 언제든지 음식을 섭취할 수 있도록 도와준다.6. 식사하기에 최대한 편안하고 쾌적한 환경을 조성하며 식욕을 돋우게 한다.7. 효과적 대응전략에 대한 긍정적 강화는 전략을 계속해서 이용하도록 한다.간호중재1. 매일 아침 식전에 체중을 측정하고 매일 Albumin 검사결과를 확인하였다.?체중 측정일시5/2 9:005/3 9:005/4 9:005/5 9:005/6 9:005/7 9:00체중51.2kg51.3kg51.5kg51.7kg51.7kg52kg?Albumin 검사

의/약학| 2024.04.14| 20페이지| 2,500원| 조회(483)

위암, 케이스, 성인간호학, 성인간호학실습, AGC

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성인간호학실습 난소암 케이스 평가A+최고예요

성인간호학사례연구보고서질환명 : Malignant neoplasm of ovary난소의 악성 신생물과목명제 출 자실습기간실습기관실 습 지 도 교 수목 차Ⅰ. 서론3Ⅱ. 문헌고찰4Ⅲ. 간호사례61. 건강사정62. 일반 사정123. 진단검사, 영상검사 및 기타사정184. 약물215. 간호과정 적용24Ⅳ. 결론30Ⅴ. 참고문헌30Ⅰ. 서론우리나라 여성의 암 발생률에서 난소암(ovarian cancer)은 2.0%로 10위를 차지하고 있다. 이는 여성의 전체 암 발생률에서는 높지 않은 비율이나 부인암 중에서는 유방암, 자궁경부암에 이어서 세 번째로 높은 수치이다. 특히 난소암은 이 중에서 가장 사망률이 높은 암이며 대부분의 경우 진행될 때까지 무증상이어서 60% 이상이 전이성 질환으로 진단받는 것으로 나타났다. 특히 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 난소암이 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 매우 나쁘며 40%가 채 되지 않는다.우리나라 여성의 유방암(breast cancer) 발생률은 부인암 중에서 가장 높은 수치이며 현재 폐경 전인 40대 여성에게도 높은 추세이며, 전체 유방암 환자 중 약 15%는 40세 이하 환자로 5년 상대 생존율은 91.5%로 꾸준히 증가하고 있다. 또한, 유방암은 대부분 여성들에게 잘 발생하는 질환이며, 유방암의 5년 생존율은 조기 유방암으로 분류되는 0, 1, 2기 환자에서는 90% 이상의 높은 생존율을 보이지만, 전신 전이가 있는 4기 환자에서는 34%로 낮은 생존율을 보인다.내가 배정받은 병동은 간호간병통합서비스 병동이자 혈액종양내과 병동으로 80%의 입원자가 항암요법을 위해 입원하시는 분들이다. 주로 2주에 1번, 3주에 1번 오셔서 평균 3-5일 정도 입원하셨다. 내가 case 대상자로 선정한 박**님은 2018년도에 오른쪽 유방에 유방암을 진단 받으시고 2019년도에 난소암 진단을 받으신 분으로 현재 유방암과 난소암의 항암치료를 위해 입퇴원을 반복하시는 중이다. 그리고 3주에 1번 오 낮은 것으로 보고되었다.3. 증상과 징후골반통이나 복통, 먹기 곤란하고 쉽게 포만감을 느낌, 절박뇨, 빈뇨 등 비뇨기계 증상, 그 외에 발생할 수 있는 증상들에는 피로, 소화 불량, 요통, 성교통, 변비, 월경 양상 변화 등이 있다.4. 진단검사1. 영상검사1) 초음파검사: 난소에 발생한 종양이 고체인지 액체로 찬 물혹인지 정확히 판별할 수 있어서 난소암 진단에 가장 우선적으로 시행된다.2) 전산화 단층 촬영술(CT): 난소암이 얼마나 큰지, 림프절이 커져 있는지, 신장, 방광, 직장 등 주변 조직, 장기를 침범하거나 간 등의 다른 장기에 전이를 일으키고 있는지 확인하는 매우 유용한 검사이다.3) 자기공명영상(MRI): 난소암을 처음 진단하기 위한 목적으로는 사용하지 않지만, 뇌나 척수 등 다른 장기로의 전이 여부나 주위 조직으로의 침범 정도를 평가하기 위해 시행될 수 있다.4) 대장내시경 또는 대장조영술: 암이 대장을 침범한 것을 확인하기 위해 시행되기도 하지만 유전성 비용종성 대장암 증후군의 유전자를 가진 보유자와 같이 난소암과 대장암의 위험이 증가되어 있는 환자에서 대장암의 발생 여부를 진단하기 위해서도 시행될 수 있다.5) 흉부 방사선 촬영: 난소암이 폐로 전이를 일으킬 경우 사진상에 전이된 병변이 나타날 수 있으며, 경우에 따라 암이 폐를 싸고 있는 흉막에 전이되어 흉수가 찰 경우 이것을 확인할 수도 있다.6) 양전자방출단층촬영술(PET): 암세포는 다른 정상 세포에 비해 빠르게 분열하는 성질이 있으므로 많은 양의 포도당을 소비하게 되는데, 몸속에 암세포가 존재할 경우 더 많은 포도당이 축적되면서 방사성 물질이 집중적으로 방출되므로 영상으로 만들면 어느 곳에 암이 전이를 일으켰는지 확인할 수 있다.2. 기타 검사1) 복강경검사와 조직 생검: 난소와 주위조직의 상태를 육안으로 직접 확인할 수 있으며 암이 의심되는 부위의 조직을 채취하는 조직 생검을 시행할 수 있고, 복강 내부의 복수를 채취하여 세포검사를 한다.2) 혈액검사: 혈액 속에 존재하는 CA 정 : 환자 개인 정보성명:성별/나이: F/56진료과 : 혈액종양내과입원일자:진단명 : Malignant neoplasm of ovary난소의 악성 신생물정보제공자: 본인퇴원일자 :1. 병력 조사 □ 에 check 하시오.(1) 입원 정보입원방법 ?도보 □휠체어 □strecher car □119 □구급차 □일반차량 □기타입원 시 동반자 ?가족 □친구 □없음(혼자서) □기타입원경로 : □응급실 ?외래 □기타※ 특이사항: 오른팔 처치 금지(2) 현병력1) 입원 동기: ovarian ca. breast ca로 본원 GS에서 Rt.mastectomy 후 항암치료 위해11.19. admission함.2) 주호소 : for CT3) 입원 시 활력징후 : 혈압: 110/70mmHg 체온: 37.4℃맥박: 70회/분 호흡: 20회/분키: 163.3cm 체중: 67.5kgSpO₂: 95%4) 기호 정보흡연 정보 □현재 흡연 □과거 흡연(입원전 1년 이내 흡연) ?비흡연 □확인 불능음주 정보 ?무 □유( 년 회/주 양/회)5) Allergy □무 ?유 □잘 모름분류□항생제 ?기타 약물 조영제(CT), 진통제(Tridol, ketoracin) ?음식 견과류□반창고 □환경 □기타Allergy 내역 및 증상 ADR-조영제(CT): 두드러기진통제(Tridol, ketoracin): 혀 마비, 입 안 부종견과류6) 과거병력 □없음병력내용·PMHx □고혈압 ?당뇨 □결핵 □간염 ?종양 난소암, 유방암□갑상선질환 □심장질환 □천식 □고지혈증 □기타·?OP Hx·FHx□고혈압 ?당뇨 □결핵 □liver dz □Tumor □Hereditary dz·SHx□Alcohol □Smoking Hx □Current smoker=:Opack-year Ex-smoker=:Opack-year진단 시기 : 2018-Rt breast cancer2018.12 DM2019.05 ovarian cancer치료 여부 : 2018년도에 Rt breast cancer 절제 후 현재 본원에서 3주에 1번씩난소암과 유방암 t so lll Looking□HEENT □Icteric Sclera □Heart murmur·LungLung Sound: clearwheezing: -Rale: -·AbdomenAbdomen Tenderness: -Bowel Sound: Normoactive· BackCVA Tenderness: -·ExtremityPitting Edema: -2. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 1회/1일 ? 규칙적 □ 불규칙적색깔: dark brown 종류: 정상배변경로 : ? 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 ? 무 □ 변비 □ 설사 □ 혈변□ 변실금 □ 분변매복 □ 치질 □ 기타투약 : ? 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 5-6 회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ? 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타소변량: 보통 소변색: 정상 냄새: 정상배뇨문제 : ? 무 □ 핍뇨 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감□ 야뇨증 □ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석투약 : ? 무 □ 이뇨제 □ 기타3. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : ? 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타산소 치료 ? 무 □ 유 (경로: 용량: /L )2) 심장, 말초순환□ 흉통 □ 심계항진 □ 심인성 부종□ 심잡음 □ 경정맥 울혈3) 말초동맥맥박요골동맥 : 오른쪽 분당횟수 71 / 왼쪽 분당횟수 70경동맥동맥 : 분당횟수 71Homan 징후 : ? 무 □유4. 피부피부색 : □정상 □창백 ?홍조 □청색증□황달 □기타피부탄력성: 양호? 보통□ 불량□부종: 무? 유□ 부위 :피부손상: 무□ 유? 부위: 기타(Rt. breast) 방향: 우측 증상: 흉터손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무? 유□ 부위:간호문제약간의 안 떨어져.”“손발이 저려요.”“입원만 하면 기분도 안 좋고 짜증이 나.”“다른 사람이랑 얘기 안 하고 싶어. 혼자 있는 게 나아”“내가 무슨 죄를 지었길래 암이 두 번이나 생겼을까.”“이 주사는 왜 맞는지 모르겠어. 설명 좀 해줘.”계통별 문진사정 내용입원 시(2023.11.19)일반적 외모키: 163.3cm, 체중: 67.5kg, SpO₂: 95%피부와 모발피부 상태 : 정상, 피부색 : 정상, 모발: 머리가 많이 빠짐눈, 코, 귀, 목동공크기 : 대칭, 좌/우 : 2mm, 시력장애 : 무, 청력장애 : 무호흡기계호흡횟수 : 호흡: 20회/분, 호흡 양상: 정상심맥관계혈압: 110/70mmHg, 체온: 37.4℃, 맥박: 70회/분생식기계이상 없음근골격계이상 없음비뇨기계이상 없음소화기계이상 없음신경계이상 없음, 의식 : 명료■ 치료 경과# recurred ovarian cancers/p operation 2019.05.31.s/p adjuvant taxol-carbo c1~c6 2019.06.24.~2019.10.18.→ascites cytology 상 2020.10.27.Metastatic carcinoma, consistent with primary in ovary로 재발 확인됨.CA 125는 2020.04부터 상승하기 시작.#Rt breast cancers/p 2018-07-27 Rt.partial mastectomy&LD reconstuction for Rt.breast 7H DCIS with 0.4cm-sizedBx:0.4cm-sized IDC&3.8cm DCIS, HG3, LN 0/3ER/PR/HER2(-/-/3+), ki-67 19.8%--PT1aNOMO, stage IAXRT at Rt.breast→s/p Rt.skin sparing mastectomy 2020.10.15.Rt breast rreconstruction c silicone implant insertionBx:BCISBRCA1/2(NGS): No mutationTP 53 muta음√0

의/약학| 2024.04.14| 31페이지| 2,500원| 조회(528)

케이스, 성인간호학, 난소암, 성인간호학실습

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성인간호학 COPD 만성폐쇄성폐질환 케이스

성인간호학사례연구보고서질환명 : COPD(만성폐쇄성폐질환)과목명제출자제 출 일임상실습지도교원목 차Ⅰ. 서론31. 문헌고찰3Ⅱ. 본론81. 건강사정82. 일반사정133. 진단검사약물144. 약물175. 간호과정(SOAPIE)19Ⅲ. 참고문헌30Ⅰ. 서론1. 질병의 정의담배와 같은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증반응이 일어난다. 이로 인해 비가역적인 장애가 생겨 점차 기류 제한이 진행되어 기도와 폐 실질 파괴(폐기종)와 소기도 질환 발생으로 인한 폐 기능이 저하되고 허파를 통한 공기 흐름의 장애(호흡곤란)를 유발하게 되는 호흡기질환이다.2. 원인 및 위험요인1) 흡연‘흡연’은 만성폐쇄성폐질환의 원인 중 가장 흔하고 중요한 원인 인자로써 호중구엘라스타아제의 분비, 계면활성제의 손상, 자극 수용체에 대한 영향, 점액층의 방어기전 파괴 등으로 인해 만성기전 기도폐쇄 증상을 일으키는 것으로 알려져 있다. 흡연 때문에 유발되는 만성폐쇄성폐질환은 유병률과 사망률이 높은 중요 질환임에도 인지도가 낮아 적절한 진단 및 치료를 받지 못하는 경우가 많다. 그러나 간접흡연 또한 환경성 흡연 또는 2차 흡연으로 폐기능 감소, 폐암 발생, 허혈 심장병, 사망률에 영향을 미친다.2) 감염감염은 만성폐쇄성폐질환 악화의 주요 원인이다. 어렸을 때의 호흡기 감염은 추후 만성적인 기침과 기도폐쇄 질환의 가능성, 폐 기능의 저하와 밀접한 관련이 있다고 할 수 있다.3) 직업자극성이 있는 화학 물질이나 먼지가 많은 장소에서 일하는 사람들은 만성적인 호흡기 증상을 호소하는 경우가 많으며 1초간 노력성 폐활량의 감소가 상대적으로 심하고, 만성폐쇄성폐질환에 의한 사망률이 높은 것으로 알려져 있다.4) 남성만성폐쇄성폐질환에 의한 사망률은 남성에게 높은 것으로 알려져 있는데, 이는 흡연과 밀접한 관련이 있는 것으로 보인다.5) 유전α1-항트립신(AAT)은 폐포에서 단백질 용해효소가 폐포 조직의 용해하는 작용을 억제하는 효소이다. AAT가 결핍되면 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 .3) 방사선 검사초기 흉부 X-선 검사에서 큰 공기집이 관찰되며, 폐쇄성폐질환이 점차 진행되면서 흉곽은 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있다.6. 치료-내과적 치료1) 약물요법① 기관지 확장제기관지 확장제는 증상을 완화시키기 위하여 필요할 때마다 투여하거나, 증상이 나타나는 것을 예방하거나 완화시키기 위하여 규칙적으로 투여하기도 한다. 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 만성폐쇄성폐질환에서 흔히 사용하는 기관지 확장제는 β2 작용제, 항콜린제와 메칠싼틴계 약물이 있다.② 스테로이드증상이 있는 만성폐쇄성폐질환 환자에서 스테로이드 흡입제 투여로 기도가역성이 확인된 환자나 FEV1이 예측치의 50% 이하인 환제에서 반복적인 COPD의 악화로 항생제나 스테로이드 경구 투여가 필요한 경우에 스테로이드 흡입제를 정기적으로 투여하게 된다.2) 산소요법COPD에서의 산소요법은 폐모세혈관 수축을 완화하여 폐고혈압을 경감시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다.3) 호흡요법증상이 있는 COPD 환자 모두에게 호흡 재활을 하도록 권장하는데, 호흡재활의 목적은 증상을 조절하고 일상생활활동 수행능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진시키는 것이다. 기관지 청결, 운동, 호흡 훈련, 에너지보존 등의 물리요법과 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담 및 직업재활이 호흡재활에 포함된다.-외과적 치료1) 공기집제거술호흡곤란이 좋아지고 폐기능이 개선되는 경우가 있다. 수술 전에 흉부전산화단층촬영, 동맥혈가스검사와 폐 기능 검사를 시행하여 수술 대상 환자를 선정한다.2) 정맥 절개술헤마토크리트가 55%이상이고 신경증상이 있으면 시행한다.3) 폐 이식술상당히 진행된 만성폐쇄성폐질환의 환자에서의 삶의 질과 폐기능을 개선시킬 수 있다.7. 합병증연령이 증가함에 따라 폐활량의 감소가 나타나며 akeOutput4505506501650outputUrine양(cc)450Urine양(cc)550Urine양(cc)6501650Stool(g)Stool(g)Stool(g)03/09DayEveningNightTotalintake경구경구1경구1경구1경구2경구2경구2약/주사수액1수액1수액1수액2수액2수액2TotalIntakeOutput5004505001450outputUrine양(cc)500Urine양(cc)450Urine양(cc)5001450Stool(g)Stool(g)Stool(g)3. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : □ 정상 □ apnea □ hypopnea ■ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation ■ 기타 호흡곤란산소 치료 □ 무 ■ 유 (경로: nasal canula 용량: 평소에는 4L, 식사시에는 5/L)2) 심장, 말초순환□ 흉통 □ 심계항진 □ 심인성 부종□ 심잡음 □ 경정맥 울혈3) 말초동맥맥박요골동맥 : 오른쪽 분당횟수 72 / 왼쪽 분당횟수 714. 피부피부색 : □정상 ■창백 □홍조 □청색증□황달 □기타피부탄력성: 양호■ 보통□ 불량□부종: 무■ 유□ 부위 :피부손상: 무■ 유□ 부위: 방향: 증상:손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈□외과적 절개: 무■ 유□ 부위:간호문제빈호흡과 호흡곤란이 있으며 nasal canula 4-5L로 치료 중임.호흡곤란으로 인해 피부색은 창백함.5. 활동(Activity)과 운동· 기동성 장애 무□ 유■· 일상 활동의 제한 무□ 유■· 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무□ 유■ 휠체어· 피로나 허약감 호소 무□ 유■· 활동에 제한기동 - 자세■ 몸무게 지탱■ 균형■옷입기■ 몸치장□ 양치□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기■6. 의사소통 : 원만 O 곤란 불가능 이유언어장애 ■ 무 □ 유 (□실어증 □눌어증)7. 관계· 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀 수: 딸 2 명·대인관계용해, DIC(▼) 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종PT55.875~125(▲) 응고인자의 선천적 또는 후천적 결핍, 간경화, 간염, 비타민 K 결핍, 섬유소 용해, DIC(▼) 급성 혈전성 정맥염, 다발성 골수종APTT28.421~34(▲) 응고인자의 결핍증, 간장애, DIC, 저피브리노겐혈증(▼)응고 억제 물질의 저하, 임산부, 조직액의 홉입, 항응고제와의 혼합 불충분D-dimer>4.40~0.55(▲) 정맥혈전색전증, 파종성혈관내응고ESR690~20mm/hr(▲) 감염, 골수염, 뇌졸중(▼) 정상?검사 결과: RBC, HB, HCT 저하와 MCV, RDW 상승을 보이고 있으며 이는 산소 공급 부족으로 빈혈이 있음을 알 수 있다. 더하여 PT(INR+PT), INP 상승으로 간에 이상이 있음을 알 수 있다.■ 혈액화학검사항목/날짜03/05참고치임상적 의의Total protein6.446.7-8.3mg/dL(▲)탈수증, 골수종, 자가면역질환, 악성종양(▼)영양부족, 간경변Albumin3.543.8-5.3g/dL(▲)탈수(▼)간손상, 신증후군, 단백손실, 화상, 영양불량SGOT(AST)46.58-38 U/L(▲)약물, 바이러스감염, 급성 간염(▼)간괴사SGPT(ALT)40.54-44U/L(▲)약물 사용, ALT는 조직에너지를 생산하는 효소, 세포질 내에 풍부 신장, 심장, 골격근에 분포, 바이러스 감염, 간 손상(▼)간괴사ALP368.5104-338U/L(▲)급성간염, 만성간염, 알코올성간염, 지방간, 간경변증, 간암을 , 담도계 질환, 골 질환(▼) 전립선비대, 갑상선기능저하증r-GTP93.79-45U/L(▲)급성간염, 만성간염, 알코올성간염, 지방간, 간경변증, 간암LDH623.6263-450U/L(▲)뇌혈관 질환 , 용혈성 빈혈, 신장 빌혈, 간질환 ,췌장염, 암, 약물 (아스피린)total Bilirubin0.340.1-1.20mg/dL(▲)간기능장애, 악성빈혈, 지속된 공복, 용혈성 빈혈, 담관폐쇄(▼)재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈Cholester11:00통증척도왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리묵직끈하다.우리하다.쑤시다.묵직끈하다.우리하다.쑤시다.묵직끈하다. 쑤시다.묵직끈하다.우리하다.쑤시다.우리하다.쑤시다.우리하다.쑤시다.간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적NRS 4점NRS 4점NRS 3점NRS 3점NRS 3점NRS 2점일자03/06PM 15:0003/06PM 19:0003/07AM 07:0003/07AM 11:0003/07PM 15:0003/07PM 19:00통증척도왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리왼쪽 다리우리하다.쑤시다.묵직끈하다.쑤시다.우리하다.쑤시다.우리하다.쑤시다.우리하다.우리하다.간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적NRS 2점NRS 3점NRS 2점NRS 3점NRS 1점NRS 1점2. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하고 측정결과를 평가하였다.항목/날짜03/06AM 06:0003/06AM 10:0003/06PM 14:0003/06PM 16:0003/06PM 19:00BP110/50120/60120/60110/50110/60PR7178847681RR2221242023BT37.137.336.936.736.9항목/날짜03/07AM 06:0003/07AM10:0003/07PM 14:0003/07PM 16:0003/07PM 19:00BP120/60120/80110/60120/70120/60PR6886767183RR2022222023BT36.936.737.137.137.23. 통증으로 불편을 호소할 때 관심과 경청을 통해 심리적 지지를 도모하고 대상자의 손을 잡아주거나 격려하는 말과 함께 이야기를 들어주며 정서적으로 지지를 해주었다.4. 대상자의 양쪽 옆 커텐을 치고 창문의 블라인드를 내려 불을 끄고 어둡고 편안하며 조용한 공간을 제공하였다.5. 대상자의 통증 자극으로부터 집중을 분산시키기 위해 심상화와 심호흡법을 교육하였다.6. 대상자에게 TV 시청, 음악 듣기, 학생 간호사와의 대화를 통해 통증 자각을 감소시켰다.-심상화: 정신적 이미지나 형상화된 사건을 떠올리는 것은 98%

의/약학| 2024.04.14| 30페이지| 2,500원| 조회(402)

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여성간호학실습 임상포토폴리오 난소낭종

여성건강간호학실습임상포토폴리오주제 : 난소낭종[목차]Ⅰ. StoryⅡ. ReflectionⅢ. Clinical strength(3 things)Ⅳ. Clinical weakness(3 things)Ⅴ. Learning objectivesⅥ. Related to Nursing SkillⅦ. Self studyⅠ. Story:김** 환자는 한 달 전부터 아랫배의 통증을 호소하여 검진 후 Abdomen CT 상 왼쪽 골반강에 9cm 크기의 낭성종양이 발견되어 수술 위해 입원하였다. 현재 수술 후 NRS 통증 척도는 7점으로 조금만 움직여도 표정을 찡그리는 모습을 보였다. 그리고 6년 전, 베체트병 진단받으시고 콜킨정과 트라시논 정 및 레바트 정, 비비안트를 지속적으로 투여 중이다. 평소 complain이 많은 환자분으로 불만이 있으면 간호사와 주변 환자에게 욕설을 하며 신경질적인 모습을 보이고 있다. 수술 후 환자분의 vital sign을 측정해보니 110/70mmHg, 76회/분, 20회/분, 37.5℃, 93%였다. 환자분은 수술 부위가 아파서 PCA(patient controlled analgesia; 자가 통증 조절법)를 사용 중이시고 환자분께서 PCA 사용하시며 아파서 버튼을 눌렀는데도 약이 들어가지 않는 것 같다고 말씀하셨다.Ⅱ. Reflection:나는 이 환자분에게 무엇이 가장 중요한 문제이고 어떤 간호가 필요한지에 대해 생각해보았다. 환자분에게는 정서적 지지, 통증 조절, PCA에 대한 설명이 필요하다고 생각한다. 환자분으로 불만이 있으실 때에는 나의 선에서 해결할 수 있는 문제는 적극적으로 경청하고 해결해드렸지만, 욕설을 하시거나 신경질을 내실 때에는 치료적 의사소통을 적용하기가 어려웠다. 수술 후 37.5℃로 고체온을 보이고 있어서 간호사 선생님께 말씀드리고 아이스팩을 천에 감싸서 환자의 양 옆 겨드랑이에 대고 있도록 하였다. 이후 주기적으로 체온을 재고 중재를 실시한 결과, 36.8℃로 정상체온을 유지하였다. 그리고 환자분께서는 NRS 7점으로 계속 통증을 호소하셔서 아픈 즉시 말로 표현하도록 교육하였고 통증이 심할 시에는 PCA 버튼을 눌러 진통제를 투여할 수 있음을 설명드렸다. 하지만 PCA 버튼을 누르시고 약물 효과가 바로 나타나지 않아서 환자분께서 통증으로 인해 많이 힘들어하셨다.Ⅲ. Clinical strength(3 things):1. 나는 치료적 의사소통으로 정서적 간호를 제공할 수 있었다.2. 나는 수술 후 환자에게 vital sign을 정확하게 측정할 수 있으며 정상범위에 대해 알고 있다.3. 나는 고체온 환자에게 체온을 조절하는 방법을 통해 체온을 조절하였다.Ⅳ. Clinical weakness(3 things):1. PCA(자가 통증 조절법)에 대한 지식 부족2. 난소낭종에 대한 지식 부족3. 비약물적 통증 조절 방법에 대한 지식 부족Ⅴ. Learning objectives:1. PCA(자가 통증 조절법)에 대해 공부한다.2. 난소낭종에 대해 공부한다.3. 비약물적 통증 조절하는 방법에 대해 공부한다.Ⅵ. Related to Nursing SkillPCA(자가 통증 조절법) 사용방법비약물적 통증 조절 방법Ⅶ. Self study- PCA 목적 : 대상자가 통증이 있을 때마다 통증자가조절장치를 통해 스스로 진통제를 투여하여 대상자의 통증 조절을 용이하게 한다.- 통증이 있을 때에만 PCA를 사용하도록 교육하였고 버튼을 누르면 진통제가 투여된다는 것을 설명한다.- IV PCA 관리 교육1. IV PCA의 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.2. IV PCA 적용부위의 피부를 확인한다.(부종, 통증, 발적 등 사정)3. IV PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)에 대해 다음의 내용을 설명한다.1) 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다.2) 정해진 용량이 투여된 후 10~15분 동안은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는다는 것을 설명한다.4. 보호자와 환자에게 IV PCA의 부작용(오심, 구토, 소양증 등)에 대해 설명하고 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다.1. 정의난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성(생리적) 난소 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst) 등이 해당된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다. 이 밖에 암(난소암)으로도 확인될 수 있다.2. 원인난소 낭종은 기능성 낭종과 양성 난소 종양으로 구분하여 그 원인을 살펴볼 수 있다.1)기능성(생리적) 난소 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.2)양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.3. 증상기능성 낭종은 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 대부분 자각 증상을 느끼지 못하고, 난소 종괴가 크지 않을 때에도 자각 증상이 없다. 물론 증상이 나타나기도 하는데, 난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상은 다음과 같다.- 복부 팽만과 불편감- 복통- 복부 압박 증상- 대소변시의 불편감- 소화불량- 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 함드문 경우이긴 하지만, 종괴가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있다.4. 진단/검사무증상인 경우가 대부분이므로 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파 검사 시 확인 되는 경우가 많다. 낭종의 성상 파악을 위해 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다.혈액 검사로 측정하는 종양 표지자가 상승해 있다면 난소의 종괴는 암을 시사할 가능성이 높아진다. 그러나 양성 질환에서도 상승되기도 하므로 이의 해석에는 주의가 필요하다. 검사에는 다음과 같은 것들이 있다.1) 골반 초음파 검사2) CT, MRI 영상 검사3) CA-125 혈액검사: 혈액검사로 확인하는 종양 항원의 한 가지이다. 상피성 난소암, 생식세포 난소암, 자궁 내막암, 유방암, 소화기에 발생한 암 등 악성 질환이 있을 때 수치가 상승할 수 있다. 하지만 이것은 자궁 근종, 자궁선근증, 자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.5. 치료1) 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다.2) 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.

의/약학| 2022.03.12| 6페이지| 2,500원| 조회(212)

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여성간호학실습 케이스 자궁근종

여성간호학실습사례연구보고서질환명 : Leiomyoma of uterus(자궁근종)목 차Ⅰ. 서론31. 간호사례 선정 이유32. 대상자 질환에 대해 간단히 기술3Ⅱ. 문헌고찰31. 해부, 병리, 생리32. 원인33. 증상34. 진단적 검사35. 치료 및 간호4Ⅲ. 간호사례51. 간호력52. 신체검진63. 진단적 검사 및 기타자료, 투약64. 병의 경과(Progress of disease)135. 간호과정 적용13참고문헌25Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유자궁근종은 여성에게 발생하는 가장 흔한 양성종양 중의 하나로 대부분 가임연령 층에서 발생하며, 여러 가지 환경에 의해 크기는 변화한다. 자궁의 여러 부위에서 발생한 근종은 월경과다로 인한 빈혈, 비정상자궁출혈, 하복통, 압박증상으로 인한 배뇨장애, 물콩팥증 등을 일으킬 수 있으며 유산이나 난임의 원인이 되기도 한다. 건강보험심사평가원에 따르면 연도별 자궁근종 환자 수는 2020년 506,739명으로 10년 전보다 50%가량 증가하였으며, 40대에서 가장 높은 발생률을 나타냈다. 특히 20대 후반에서 30대 초반의 이환율(morbidity)은 계속 증가하는 추세이다. 자궁근종은 흔하게 발견되는 여성 질환이기 때문에 자궁근종에 대해 문헌고찰을 해보고 주어진 사례를 통해 대상자에게 적절한 간호과정을 실시하고자 한다.2. 대상자 질환에 대해서 간단히 기술김OO씨는 OO시에 살고있는 만49세 여성이다. 8월 1일 건강검진 후 조직검사 결과상 leiomyoma of uterus 진단받고 외래 통해 수술을 위해 입원하였으며 2020년 8월 19일에 Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy 수술을 실시하였다. 9년 전에 맹장염, 8년 전에는 유방암을 앓은 병력이 있으며 2010년에 갑상선기능항진증을 진단받았다. 현재 신지로이드(갑상선약), 칼슘제, 골다공증약을 복용하고 있다. 초경은 16세에 실시하였고 월경양은 많고 주기는 26~30일로 월경기간은 6일이었다. 현재는 만 49세에 폐경하였으며 의해 크기는 변화한다. 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 여성에게 비교적 흔한 질병으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견된다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다. 건강보험심사평가원에 따르면 연도별 자궁근종 환자 수는 2020년 506,739명으로 10년 전보다 50%가량 증가하였으며, 40대에서 가장 높은 발생률을 나타냈다. 특히 20대 후반에서 30대 초반의 이환율(morbidity)은 계속 증가하는 추세이다. 근종은 주로 점막 하 근종(Submucuos myoma), 근층 내 근종(intramural myoma), 장막 하 근종(subserous myoma)이 있다. 점막 하 근종 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 합병증이 가장 많고 예후가 제일 나쁘다. 근층 내 근종은 자궁근종의 대부분을 차지하며 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다. 장막 하 근종은 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하는 근종이며 임신과 동반될 경우 다량의 복강 내 출혈이 발생할 수 있다.2. 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.3. 증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 생리량 과다가 가장 흔한 증상이며, 만성 골반 통증, 생리통과 이상 출혈, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨, 덩어리 촉지, 압박감 등이 나타날 수도 있다.4 장에 생긴 종양, 임신 초기에 커진 자궁으로 오해할 수 있으므로, 검사를 통해 정확히 진단해야 한다. 자궁 근종을 확실히 진단하는 방법으로는 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상 검사(MRI) 등이 있다. 정밀검사는 자궁경 검사나 복강경 검사 등을 실시한다.5. 치료 및 간호크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬 분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다. 방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적 위험이 있는 경우에서 출혈이 심한 경우 방사선 치료를 실시한다.수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술은 젊은 여성들에게 많이 적용되며 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 1/3 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다. 자궁절제술은 임신을 원하지 않거나 근종이 다발성인 경우 실시한다. 복강경하수술은 개복을 하지 않고 내시경과 보조기구를 이용하여 수술하는 방법이다. 개복수술은 개복을 하여 자궁근종을 제거하며 수술 중 다량의 출혈, 유착, 합병증 증가로 인해 주로 복강경하수술을 시행하고 있다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력이름 : OO성별 : 여연령 : OO세주소 : OO시 ＊＊＊＊＊＊＊결혼상태 : 기혼교육수준 : .직업 및 직위 :입원경로 : 외래 .응급실 ?기타입원방법 : 보행 ? .휠체어들것 기타입원동기 : 월 일 건강검진 후 조직검사 결과 상 leiomyoma of uterus 진단받고본원 외래 통해 수술 위해 adm.입원일 :진단명 : Leiom체중 : 52 kgcoitus : 무 유 ?활력징후체온 36.4 ℃맥박 96 회/분호흡 20 회/분혈압 110/70 mmHg흡연 : 무 ?.유정도음주 : 무 ?.유 . .정도투약 : 무유 ?종류 신지로이드(갑상선약), 칼슘제, 골다공증약산과력 : T(2) P(0) A(0) L(2 : 남1 여1)폐경 : 무 유 ?.월경력초경 : 16세월경양 : 많음월경 주기: 26~30일월경기간 : 6일과거력 : 맹장염(9년 전), 유방암(8년 전)현병력 : 갑상선기능항진증(2010년 진단)2. 신체검진의식수준 : Alert수면 :양호 ?불량(하루 6~7시간)정서 :안정 ?불안흥분슬픔분노우울기타피부 :정상 ?비정상 (창백, 홍조, 황달, 두드러기, 발진, 욕창, 기타)순환기 :순환기장애 무 ?유 (심계항진, 부정맥, 흉통, 청색증, 부종, 기타)호흡기 :호흡기장애 무 ?유 (전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)소화기 :소화기장애 무 ?유 (구토, 오심, 소화불량, 식욕부진, 기타)보조기구 사용여부 :무 ?유 (의치, 보청기, 지팡이, 기타)Morse Fall Scale :9점Braden Scale :23점? 종합의견: 의식수준은 명료하며 하루 6~7시간 수면을 취하며 정서는 안정되어 있고 피부는 정상이다. 순환기 장애, 호흡기 장애, 소화기 장애는 없다. 보조기구도 사용하지 않으며 Morse Fall Scale은 9점으로 낙상무위험군이다. Braden Scale은 23점으로 욕창 위험도 없다.3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약1) 일반 혈액검사(CBC)항목검사결과정상치임 상 적 의 의WBC14.83.6~9.6 10^3/㎗(▲) 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애(▼) 세균감염, 약/급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Diff. countNeutrohpil Seg54.8937~72%(▲) 세균감염시(▼) 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질병Lymphocyte30.821~51%(▲) 급성감염, 다발성골수증, 백혈병(▼) 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Mo부신호르몬의 증가Basophil1.020~2%(▲) 골수양이형성, 호염기구성 백혈병, 알러지 질환(▼) 급성알러지, 갑상선기능항진증RBC3.733.48~4.83 10^6/㎗(▲) 탈수(▼) 빈혈, 출혈, 골수질환, 면역질환, 독극물섭취로 인한 적혈구 파괴Hb8.311.5~15.5g/㎗(▲) COPD, 울혈성 심부전(▼) 빈혈, 임신, 간 경화, 심한 출혈HCT26.834~45%(▲) 적혈구 증가증, 선천성 심질환, 진성적혈구 증가증, 탈수(▼) 빈혈, 출혈PLT132140~380 10^3/㎗(▲) 암, 외상, 만성 백혈병, 적혈구증가증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성 췌장염, 경화, 결핵(▼) 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 암화학적 요법 중, 대형수술 후MCV90.881.8~99 fl(▲) 빈혈, 엽산/비타민B12 결핍성 빈혈, 간질환(▼) 빈혈, 납/알루미늄 중독MCH30.526.2~33.4 pg(▲) 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증(▼) 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC31.532~35.4%(▲) 구상적혈구 증가증ESR340~20mm/hr(▲) 감염, 골수염, 뇌졸중CRP2.30.4~1.0mg/dL(▲) 염증성 질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증종양표지자CA12579.20~35U/mL(▲) 자궁근종, 생리 기간, 전신 염증Lymphocyte19.521~51%(▲)급성감염, 다발성골수증, 백혈병(▼)백혈병, 패혈증, 면역결핍질환IRON (Fe)35M: 65~175 μ g/dLF: 50~170 μ g/dL(▲) 철 중독, 철 과잉, 혈색소 침착증, 용혈성 빈혈, 철적아구성 빈혈(▼) 철 결핍, 만성질환? 종합의견: 일반 혈액검사(CBC) 결과, WBC 14.8 10^3/㎗, PLT 130 10^3/㎗, ESR 34mm/hr, CRP 2.3mg/dL, Lymphocyte 19.5%로 염증 반응을 보이는 것을 알 수 있다. 더불어 Hb 8.3g/㎗, HCT 26.8%, IRON (Fe) 35μ g/dL로 빈혈과 출혈이 n6.6

의/약학| 2022.03.12| 25페이지| 2,500원| 조회(410)

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