Cerebellar Infarction과목명 :성인간호학학년반 :학번/이름:교수명 :제출일 :년 월 일- 목 차 -Ⅰ. 서론 11-2 문헌고찰 1Ⅱ. 본론간호사정Ⅲ. 결론참고 문헌문헌 고찰1. 서론1) 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 하지만 다양한 원인으로 인해 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복이 불가능한 상태에 이르렀을 때를 뇌경색이라고 한다.소뇌는 위소뇌동맥, 앞아래소뇌동맥, 뒤아래소뇌동맥의 3개의 동맥에서 영양을 공급받는다. 소뇌경색은 뒤아래 소뇌동맥 관류영역인 소뇌뒤아래면에 호발한다.증상은 현기증, 구토가 나타나며, 소뇌실조증상을 초래하며, 뇌부종으로 인해 뇌줄기가 압박을 받아, 의식장애의 급격한 악화나 호흡정지를 일으킬 수 있어 주의가 필요하다.이는 중장년으로 동맥경화의 위험인자 고혈압, 당뇨병, 지질이상증, 흡연, 과도한 음주를 하는 사람 또는 심장질환이 있는 사람에게서 호발한다.2) 증상소뇌경색에서는 두통, 현기증, 구역질, 구토와 함께 여러 가지 소뇌실조 증상이 나타난다. 그리고 보행, 균형, 협응에도 문제가 나타나는데 소뇌경색이 있는 경우 전혀 걷지를 못하거나 혼수상태에 빠지게 되며 몸을 떨게 되기도 한다. 또한, 현기증을 초래하는 다른 질환과의 감별이 중요하며, 뇌부종에 의한 의식장애, 호흡장애가 나타날 때는 주의가 필요하다.? 두통, 현기증, 눈떨림, 조음장애, 구역질, 구토? 소뇌실조증상- 사지의 운동실조측정장애: 눈을 감은 채로 손끝을 코 끝에 대거나, 좌우 집게손가락을 맞닿게 할 때 목표가 빗나 가 정확히 댈 수 없게 되는 형상이며 소뇌질환에서 나타나는 특징적인 증상이다.변환운동장애: 소뇌장애의 한 징후로 운동 변환을 원활하게 할 수 없는 상태이다. 손가락으로 책상의 한 곳을 계속두드리는 동작, 전완의 회내, 대퇴를 손바닥과 손등으로 교대로 치는 동작 등이 사용되않는다. 머 리를 15~30˚ 올린 상태에서 좌위를 취해야 하며 움직이지 않도록 한다.⑥ 신경학적 검사: finger to nose, 집게 손가락 수평 맞추기, 엄지 집게 맞추기, 손뒤집기, heel to shin test, 걸음걸이, tandem gait, romberg test, 엎침경향 검사 등을 시행한다4) 치료1. 약물요법① 혈전용해제: 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 빠른 시간 내에 불가역적 뇌 손상이 발생할 수 있다. 그렇기 때문에 빠른 시간 내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개해야 한다. 치료가 잘되면 증상은 바로 호전된다. 혈전용해제의 투여 방법은 정맥 내 투여 방식과 동맥 내 투여 방식 두 가지가 있다. 동맥 내로 직접 투여하는 방법은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 효과도 좋지만 시간과 인력이 많이 소요되어 항상 시행하기에는 어려움이 있다. 반면, 정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 사용이 간단하지만효과를 즉각적으로 확인하기엔 어려움이 있다. 종종 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 부작용이 있지만, 치료에 관한 가장 뛰어난 치료 효과를 보이며, 늦어도 6시간 이내에 치료를 시작해야한다.② 항혈소판제제: 동맥 경화 상태의 혈관 벽에 혈전이 생기는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 한다. 대표적인 약물는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있다.③ 항응고제: 심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 항응고제를 사용한다. 항응고제를 지나치게 많이 투여되면 뇌출혈이 발생할 수 있기 때문에 여러 번의 피 검사를 시행하여 피의 응고 상태를 적정 수분으로 맞추어야 한다. 항응고제 투여 방법에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 제제인 쿠마딘이 있다.2. 비약물 요법- 혈관 성형술- 스텐트 삽입술- 경동맥 내막 절제술두 개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로 뇌졸중 재발을 막기에는 어려움이 있다. 따n발병일 : 정확하지 않음(2/16일 이후로 연락되지 않아 직장동료가 112신고 후119통해 집방문 맥주3캔, 거실에 정자세로 누워 주변에 구토, 배뇨흔적)주증상 : stupor, stuperous mentality키 : 166 cm체중 : 65 kg흡연 : 무 유 ○ 정도 :음주 : 무 유 ○ 정도 :투약 : 무 유 ○ 종류 : 항혈전제 no-확인불가활력징후 : 혈압 130/70 mmHg체온 36.9 ℃ 맥박 100회/분호흡 18회/분 Spo2 99%2. 가족사항 및 병력 : 누나3. 과거력 : 확인불가B. 교환영역1.영양, 대사1)식이형태 : 일반식 연식 유동식 ○ 기타좋아하는음식싫어하는음식식욕부진 : 무 유 오심 : 무 유구토 : 무 ○ 유 삼킴곤란 : 무 유구강점막 : 정상 ○ 창백 건조 백태 기타2)복부 : 정상 ○ 복수 복부팽만 간비대복부둘레 cm3. 호흡, 순환1)호흡호흡양상 : 정상 호흡 깊은 호흡 얕은 호흡 ○폐음양상 : 오른쪽 왼쪽호흡문제 : 호흡곤란 기좌호흡기침 기침유형객담 ○ 객담유형 묽은 객담이 흡인됨산소공급 : 계속적 ○ 간헐적 단위신간당 산소량 1/분2) 심장, 말초순환심첨박동(pmI beats) : 정상 비정상 형태심계항진 : 무 ○ 유부 정 맥 : 무 ○ 유흉 통 : 무 - 유청 색 증 : 무 ○ 유부 종 : 무 유 ○ (수술부위 약간의 부종이 부드럽게 만져짐)Homan 징후 : 무 유4) 피부피부색 : 정상 ○ 창백 홍조 청색증 황달 기타온도 : 정상 ○ 냉함 기타피부특성 : 정상 ○ 창백 홍조 청색증 황달 기타C. 의사소통영역1. 의사소통 : 원만 곤란 - 불가능 이유2. 언어장애 : 무 유 이유H. 인지영역1. 시력동공크기/모양 : 대칭 ○ (좌:2, 우:2/ 좌: Round 우: Round)빛반사 : 좌 (+) 우 (+)안경 렌즈 의안분비물 : 기타2. 청력정상 보청기 분비물 이통 이명 기타3. 자아개념긍정적 : 내용보 통 : 내용부정적 : 내용4. 의식의식상태 : Deep stupor지 남 력 : 있음 사람 시간 장소없음CO2감소,HCO3증가▼:호흡성산증,PCO2감소, HCO3감소PO275-100118140142▲: 과환기, 대사성산증시 산소공급▼: 폐포의 가스교환장애, 혈액유입증가HCO3. act21-2828.929.829▲: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상TCO221-282931.030.0혈중 CO2 농도로 수치가 높은 경우 호흡의 문제로 평가lonized Ca1.13-1.350.84▼: 설사, 부정맥, 심계항진, 손, 발 저림LDH0.5-2.35.4▲: 심근경색, 뇌염Serum284-298302▲: 고나트륨혈증, 고혈당, 당뇨병, 탈수증■ 약물약품명약리작용용량부작용 및 주의사항대상자에게 투여된 용량 및 방법투여기간주사제Peri Olimel n4e보급단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노사 및 칼로리1680ml체온상승, 구역, 구토, 혈전성 정맥염, 과민반응, 복부 통증, 두통, 피로감 등1bag IV dropping 1회2020/2/17~N/S혈액대용제 부종, 산증, 혈청전해질 이상1000ml수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제1bag IV dropping 1회/1일2020/2/17~plasma slon A혈액대용제 순환혈액량 감소 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급보정 대사성 산증보정1000ml열량,감염,과혈량,정맥혈전염, 정맥염, 삼출 다량 급속 주입 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성알칼리증1bag IV dropping 1회/1일2020/2/17~Naloxone HCl호흡촉진제 호흡억제를 포람하는 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전, 마약길항제5mg/5ml혈압상승,빈맥,흉부불쾌감,진전,수술 후 통증, 복통3amp IV dropping 1회2020/2/17~Cerebrolysin Inj대사성 의약품, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상10ml과민반응, 불안감, 식욕감퇴, 소화불량, 설사 언어적 의사소통을 보충하고 감정을 표현하도록 도와준다.2. 지남력 결여는 의사소통에 장애를 주기 때문에 장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 계속 알려주어 지남력을 일깨운다.3. 환자는 인지능력이 떨어져있어 주의집중력에 어려움이 있다.4. 환자 마음대로 잘 되지 않으면 좌절감을 느낄 수 있으므로 격려 해준다.5. 시청각자극은 대상자의 의식상태나 지남력 관찰을 용이하게 해준다.간호 중재1. 비언어적 의사소통은 감정을 표현하도록 도와준다.-> 객담 흡인을 실시하기 전 호흡 할 때마다 환자가 얼굴을 찌푸리는 것을 발견함.2. 지남력 수준을 하루에 한 번 사정한다.- >하루에 한 번 대상자의 이름, 현 시간, 장소, 날짜에 대해 계속 질문을 하자, 처음에는 지남력 질문에 대해 대답을 잘 하지 못하였고, 4일째부터 느리지만 질문에 대한 대답을 했다.3. 짧은 대답을 할 수 있는 질문을 계속하여 대화를 시도한다.->환자 상태를 사정하러 가면서 환자에게 “식사하셨나요와” 같은 간단한 질문을 계속 하자 환자가 “응”, “네”, “아니”, “아니요.”와 같이 짧은 대답을 하였다.4. 비언어적 기술을 교육하여 최소한의 의사소통이 가능하게 하였다.- >흡인이나 카테터를 삽입할 때 불편하면 얼굴을 찌푸리거나 손을 들어달라고 교육하자 대상자가 얼굴을 찌푸린 것을 확인했다.5. 대상자의 반응이 없어 시청각 자극을 제공하였다.-> 환자가 평소 좋아하는 동영상이나 노래를 들려주자 표정이 밝아진 것을 관찰하였으며, 지속적으로 시청각 자극을 제공하자 “기분이 좋다”, “재밌어”와 같은 간단한 반응을 나타냈다.간호 평가언어적으로 표현하지 못하는 것은 표정이나 몸짓으로 표현할려고 노력하는 것이 관찰되어 목표가 달성됐음.GCS측정 결과 12점 이상이 되지 않아 목표 달성에 실패함1) 뇌 손상과 관련된 의사소통 장애2) 부동과 관련된 피부손상간호사정주관적 자료-객관적 자료- 수술부위 피부 부종, redness관찰- WBC: 2/17_11.9㎣ 2/18_19.93㎣2/19_14.86㎣neutrophil다.
