아동간호학A+++받은case 입니다!중이염 (Otitis media)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의1) 귀의 구조와 기능: 귀는 한 쌍의 복잡한 감각기관으로, 관자뼈(측두골)에 위치하며, 바깥귀(외이), 가운데귀(중이), 속귀(내이)로 구성된다.바깥귀는 육안으로 볼 수 있는 구조로 귓바퀴(이개)와 바깥귀길(외이도), 꼭지돌기(유양돌기)로 구성되며, 가운데귀(중이)로 소리를 전달한다. 귓바퀴(이개)는 신체 외부로 돌출된 깔대기 모양의 연골조직으로, 근육과 인대에 의해 머리뼈에 부착되어 있으며, 소리를 모아 바깥귀길로 전달한다. 바깥귀길은 길이가 2.5cm로 외측 3/1은 탄력성 연골로, 내측 3/2는 뼈로 구성된다. 연골부분은 귀지샘이 발달되어 귀지를 분비해 자가청결, 건조방지 및 항균기능을 한다. 꼭지돌기는 관자뼈의 일부로, 꼭지벌집으로 된 빈 공간이 있어 가운데귀의 압력변화에 반응한다.가운데귀(중이)는 음파를 속귀(내이)로 전달하는 기관으로 고막의 안쪽에서 시작되 귀인두관(이관)까지 이어진다. 고막, 귀인두관, 귓속뼈, 안뜰창, 달팽이창으로 구분되며, 고막으로부터 내측에 위치한 공동부분은 공기로 가득 채워진 고실이 있다. 고막은 소리를 전달하는 바깥귀길의 끝에 위치하는 원형에 가까운 타원형의 얇은 반투명막이다. 바깥귀와 가운데귀의 경계선에 위치하여 가운데귀를 보호하고 소리를 가운데귀로 전달한다. 고막은 3개의 귓속뼈 중 가장 바깥쪽의 망치뼈와 부착되고 짧은 돌기에서 전후 망치뼈주름을 중심으로 위아래로 나뉜다. 바깥귀길에서 들어온 소리의 에너지는 대부분 고막으로 전달되고, 여기서 다시 가운데귀로 전달된다. 귀인두관은 공기의 출입과 환기 및 압력을 조절하여 청각기능을 유지한다. 가운데귀와 연결된 귀인두관의 좁은 부분은 열려 있는데, 호흡이나 목소리를 낼 때는 귀인두관이 닫혀서 가운데귀로 전달되는 것을 막아주고, 하품이나 삼킴운동, 코인두의 압력이 증가할 때는 인두근육의 수축에 의해 잠깐(4/1초)열리고 고막 안팎의 압력을 일정하게 유지한다. 또한 고실분비물을 배출시킨다.신 중이에 무언가 차있는 느낌이 있으며, 음식을 삼킬 때 펑하고 뚫리는 느낌과 삼출물 위에 공기가 있을 때는 무언가 움직이는 것 같은 느낌이 있게 된다. 만성 장액성 중이염은 어린 아동에게 전도성 청력상실을 일으키는 주요 원인이 된다.글상자 21-6 중이염의 임상양상· 급성중이염- 상기도 감염 후 나타남- 이통- 발열 : 있을 수도 있고 없을 수도 있음- 화농성 분비물 : 있을 수도 있고 없을 수도 있음· 영아와 어린 아동- 울음- 불안정, 안절부절못함, 특히 누워 있을 때- 아픈 귀를 비비거나 잡아당김- 머리를 이리저리 돌림- 아동을 안정시키기 어려움- 식욕감소, 먹기를 거부· 나이든 아동- 울거나 불편감을 말로 표현함- 안절부절못함- 기면상태- 식욕 감소· 만성중이염- 청력상실- 의사소통 장애- 귀의 충만감, 이명, 현기증+ 난청: 중이강 내에 고인 삼출액은 소리의 전달을 방해하므로 소아는 일시적인 난청이 생기게 된다. 급성 중이염은 통증, 발열 등과 같이 급성 염증의 증상이 잘 동반되지만 삼출성 중이염은 특별한 염증의 증상 없이 난청 증상만 나타날 수 있다. 그 밖에 발열, 구역 및 구토, 어지러움 등을 호소할 수 있다. 또한 중이염은 흔히 상기도 감염에 동반하여 발생할 수 있으므로 콧물, 코막힘 등의 감기 증상이 동반될 수 있다.2) 합병증: 기능적 혹은 구조적인 문제가 생길 수 있는데 전도성 청력장애가 가장 흔한 기능적 합병증이다. 청력장애는 음압형성과 삼출물의 축적, 고막손상으로 인해 발생한다. 청력장애는 또한 언어와 인지발달에 영향을 줄 수 있다.음압이 지속되면 고막이 안쪽으로 쏠리고 장력이 약한 그 공간 안에서 점차 위축되어 8번째 뇌신경을 포함해 구조적 합병증인 고막퇴축이 발생한다. 고막퇴축은 소리 정도장애와 천공, 감염 그리고 진주종을 일으킬 수 있다. 고실경화증은 초자양막 물질이 고막의 섬유층에 끼게 되면서 발생한다. 주로 염증성 중이 질환이나 고막 튜브를 자주 삽입하는 아동에게 생긴다. 급성 중이염으로 천공이 자주 발생하는데, 이 때문에 유지하는 것이 중요하다. 수술은 비교적 간편하지만 튜브가 막히는 경우에는 재수술을 해야 한다. 튜브삽입이 잦거나 삽입기간이 길어지면 점막이 위축되는 고실경화증, 고막위축, 천공, 진주종 등 합병증이 생긴다. 처음부터 튜브 설치로 치료하는 것은 금기이나 오랫동안 재발이 많은 아동에게는 시행하기도 한다.편도나 아데노이드 절제술, 스테로이드 요법이 삼출성 중이염 치료에 바람직하지 않다.2) 예방과 예후- 예방: 폐렴구균 PCV 7 백신이 영유아의 급성 중이염 발생을 감소시킨다. 2010년 FDA는 Prevnar 13mf 공식적으로 승인하였다. 백신은 2개월마다 4번에 걸쳐 접종하며, Pre-vnar로 예방접종을 시작한 영아는 Prevnar 13을 계속 사용할 수 있다. 6개월 이상의 아동에게 인플루엔자 백전 접종을 하는 것은 중요하다.적어도 생후 첫 6개월까지는 모유수유를 권장하고 젖병을 세워서 먹이는 것을 피하도록 하며, 6개월 후에는 공갈 젖꼭지 사용을 줄이는 것이 AOM의 발생 위험을 감소 시킨다. 2세 이상의 아동에게 자일리톨이나 자작나무 설탕이 함유된 껌이나 캔디를 하루 3~5번 주는 것은 급성 재발성 중이염 예방에 효과적이다.- 예후: 대부분의 중이염은 후유증 없이 치료된다. 하지만 다양한 단계의 청력장애가 생길 수 있다. 대부분 자연적으로 치유되지만 청력장애가 중이염의 가장 흔한 합병증이다. 전도성 청력상실이 가장 많지만 중이염이 심한 경우에는 삼출물에서 나오는 독성 성분 물질이 달팽이관까지 전달되어 감각신경성 청력상실이 발생할 수도 있다. 중이염이 자주 발생하는 아동은 이비인후과 진료와 검사가 반드시 필요하며 언어장애를 예방하기 위한 상담도 요구된다.3) 간호중재: 급성중이염 아동을 위해서 아세트아미노펜과 이부프로펜과 같은 진통제가 경미한 통증치료에 사용된다. 좀 더 심한 통증은 코데인과 같은 강력한 진통제가 권장된다.감염된 귀에 얼음주머니를 대어주면 편안함을 제공하며 부종과 압력을 감소시킨다. 귀에 배액이 있을 경우, 외부 배출구를 국소용 항미생물변습관· 대변을 가립니까? 예 ■ 아니오 □· 소변을 가립니까? 예 ■ 아니오 □· 기저귀를 하고 있습니까? 예 □ 아니오 ■· 대변보는 시간은 ? 10분 내외· 사용하는 변기종류 : 아기변기 □ 성인변기 ■· 대변을 볼 때 쓰이는 말 : 응가· 소변을 볼 때 쓰이는 말 : “쉬 마려워”· 밤에 소변을 누입니까? 예· 언제 : 자기 전, 새벽에 자다 한번 일어나서- 수면습관· 얼마나 잡니까? 밤 8~9시간 정도 낮 2~3시간 정도· 몇 시에 잡니까? 밤 9시 정도 침대 ■ 온돌 □· 잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관이 있습니까? 없음- 놀이습관 및 특별한 흥미· 좋아하는 장난감 : 자동차· 좋아하는 놀이· 누구랑 놀기를 좋아합니까? 친구 ■ 혼자 □ 가족 □· 좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 예- 아동이 특별히 즐기고 있는 취미· 텔레비전 프로그램 : 또봇· 운동 : 특별히 하는 것은 없음- 아동의 성격· 어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까? 약간 내성적- 공포 및 불안· 특별한 두려움이나 공포를 가지는 대상 : 있다 ■ 없다 □· 있다면 대상은? 주사· 어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법- 어린이가 잘못했을 때 시정방법은: 타이른다 ■ 꾸짖는다 □ 때린다 □ 벌을 준다 □ 기타 □- 의사표시· 의사표시를 잘 한다 : 예 ■ 아니오 □- 사회성 발달· 유치원에 다닙니까? 네· 또래 친구와 잘 어울립니까? 처음에는 낯을 가리나 친해지면 잘 어울림- 기타· 입원하고 있는 동안 아동을 즐겁게 하는데 도움이 되는 사항은?: 병동 휴게실의 컴퓨터로 만화를 보는 것, TV 보기2. 간호사정1) 아동과 관련된 객관적 자료① 활력징후날짜, 시간체온맥박호흡혈압11/20 10:1237.91122490/6011/20 12:1237.1 (추가)1102490/6011/20 14:1237.0 (추가)1112490/6011/21 10:5737.51162490/6011/21 14:0036.51162590/5011/22 23:0036.61122490/50② 성장발달의 평가· 아동의 의해 생성된다. 핵산 대사의 평가를 위한 기초검사이다.▲ 통풍, 무증상고요산혈증, 신부전, 악성종양, 고단백식이, 알코올중독증, 이뇨제복용▼ 세뇨관재흡수장애(건강인), 임신, 수술직후- [Electrolyte]검사항목11/20 결과정상치단위임상적 의의Na(Sodium)137135~145mmol/LNa (Sodium)은 세포외액의 주요 양이온으로 체액량과 삼투압 조절에 중요한 역할을 한다.전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용할 수 있다.▲ 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K(Potassium)3.93.5~5.0mmol/L전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용할 수 있다.▲ 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용＊ 고칼륨혈증은 급사의 원인이 될 수 있다.Cl(Chloride)10495~110mmol/L혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산-염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가 시 이용할 수 있다.▲ 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 구토, 급성신부전, 이뇨제복용T-Ca10.08.2~11.5mmol/LCa (Calcium)의 주요 기능은 골형성, 혈액응고 및 신경근육 전달에 관여한다. Ca 항상성 조절에 관여하는 장기로는 소장, 신장, 뼈 등이 있으며, 호르몬으로는 부갑상선호르몬, 비타민 D3, 칼시토닌 등이 있다.▲ 부갑상선기능항진증, Vit D 중독, 신부전, 갑상선기능항진증, 급성 골다공증, 악성종양, 탈수, 이뇨제복용▼ 부갑상선기능저하증, 췌장염, 기아, 이뇨제복용, 수액투여phosphorus(인 전해질)3.12.68~4.5mg/dL세포구성성분, 필수미네랄로 효소, 호르몬, 세포신호, 활성에 이용, 칼슘조절에 의해 조절(부갑상선, Vit.D)▲ 심한 or 신장염, 신부전, 결핵, 비타민 D과잉, 골절치유 과정 중, 성장호르몬 항진증▼ 부감상선항진, 구루병, 있다.
1. 병태생리1) 폐기종폐기종은 허파꽈리 벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된다. 폐기종 대상자는 대부분 만성적인 기침과 객담을 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창이다. 허파꽈리벽의 탄력성 상실, 허파꽈리의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈에 의해 허파꽈리 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다. 과팽창한 허파는 호흡의 주도니 근육인 횡경막을 편평하고 약하게 만든다. 또한 허파꽈리가 확장되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적이 적어진다. 그 결과, 호흡 할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하며, 숨이 가빠진다.이러한 호흡 노력의 증가와 허파꽈리조직의 손실에 의해 가스교환이 영향을 받는다. CO₂의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래된다. 폐기종 말기에는 산소가 손상된 폐조직에서 혈류 속으로 이동하기 어렵기 때문에 동맥혈산소분압이 낮아진다.2) 만성기관지염만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래한다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액이 생긴다. 기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기의 흐름과 가스교환을 방해하므로 PaO₂는 감소하고(저산소혈증), PaCO₂는 증가한다(호흡산증).3) 세기관지병변세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유출을 막아 air-trapping 현상이 나타나며, 폐안의 공기가 가득 차게 된다.
아동간호학 - 중이염 A++받은 case 입니다
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