성인간호학 Ⅳ-퇴행성 골관절염-(osteoarthritis)과목명성인간호학실습 2담당 교수님제출자학번제출일Ⅰ. 서론1. 목적오늘날 우리나라는 고령화 사회가 심각한 문제 중 하나로 여겨지고 있다.발생연령이 노년층인 것을 고려해보면 퇴행성관절염(degenerative arthritis)은 많은 이들이 앓고 있는 질환중 하나이다. 퇴행성관절염은 관절 연골(Cartilage)이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로 그 원인은 불확실하지만, 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환이다.이 질환은 연골하골(subchondral bone)의 경화, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 있다. 임상적으로는 반복적인 동통, 관절의 강직감, 관절의 점진적인 운동 장애 등이 관찰될 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리관절은 두개의 뼈가 만나서 이루어지며, 연골이 뼈의 양끝을 덮고 있고, 인대, 힘줄, 근육이 이들을 지지하고 있다.관절조직은 활막 이라는 얇은 덮개로 싸여 있으며, 여기서 분비되는 활막액은 관절조직이 부드럽게 움직이도록 도와준다. 그 중 뼈의 말단부위에 있는 연골은 부드러우면서도 탄력이 있어 충격흡수의 기능이 있으나, 혈액이 공급되지 않아 주위의 관절액으로부터 영양을 공급받으며, 한번 손상되면 재생되지 않는 특성이 있다.연골에 퇴행성 변화가 발생하는 것이 '골관절염' 이라고 한다. 여기서 퇴행성이라는 말은 연골의 기능, 즉 충격 흡수의 기능이 소실되는 것으로, 골관절염에 의하여 발생되는 관절조직의 파괴는 여러 단계로 일어난다. 초기에는 부드러운 연골부위가 점점 약해져서 파이거나 닳게 되고 시간이 지나면서 연골로부터 분비되는 분비액이 소실되고, 이로 인해 뼈 사이의 충격흡수 기능이 소실되어 뼈들이 서로 마찰을 일으키고, 마찰에 의해 자극받은 뼈의 말단은 골성장과 함께 골돌기가 형성되며, 관절이 정상형태를 소실함으로써 움직일 때마다 통증을 일으킨다.2. 원인일차성(특발성) 퇴행성관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나, 이차성(속발성) 퇴행성관절염은 관절연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로 한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다.원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있다.- 척추 : 반복적 작업, 생활습관 등- 고관절 : 무혈성 괴사, 이형성증 등- 발목 : 발목관절골절, 주변 인대 손상대부분 고령에서 질환이 발생하고, 노화와 연관된 변화가 퇴행성관절염의 발생 위험을 증가시키기는 하나 다른 능동적 요소가 있는 만큼 노화 자체가 원인은 아니다.3. 증상가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이며 대개 전신적인 증상은 없는 것이 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)과의 차이점 중 하나이다.통증은 초기에 해당 관절을 움직일 때 심해지는 양상을 보이다가 병이 진행되면 움직임 여부에 관계없이 지속적으로 나타나기도 한다.관절 운동 범위의 감소, 종창(부종), 관절 주위의 압통이 나타나며 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 관절 운동 시 마찰음이 느껴질 수도 있다.이와 같은 증상들은 일반적으로 서서히 진행되며 간혹 증상이 좋아졌다가 나빠지는 간헐적인 경과를 보이기도 한다.관절염이 생긴 부위에 따라 특징적인 증상을 보이기도 하여 무릎 관절에 발생할 경우 관절 모양의 변형과 함께 걸음걸이에 이상을 보일 수 있고, 손가락 관절염의 경우 손가락 끝마디에 헤버딘 결절(Herberden’s node)이라 불리는 골극(가시같은 모양으로 덧자라난 뼈)이 형성되기도 한다.4. 진단골관절염은 환자의 나이, 유병기간, 관절 침범양상, 염증의 유무, 방사선 소견을 종합하여 진단한다.류마티스관졀염 같은 이차성 골관절염을 진단하기 위해 임상병리 검사를 한다.① 임상검사일반검사는 거의 정상이거나 약간의 변화가 있을 수 있다. 혈액검사는 골관절염의 진단을 위한 것이 아니며 다른 관절염인지를 확인하기 위해 필요하지만, 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골 파편이 있다.2차성 활액낭염(secondary retrocalcaneal bursitis)이 일어나면 ESR이 약간 상승하는 정도이다.? 방사선 검사골관절염은 X-선상에 구조적인 관절 변화를 나타낸다. 방사선 상으로는 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다. X-선상에 특별한 변화가 나타나지 않거나 의심이 될 때는 CT, MRI, 골 조사(bone scan) 등을 한다.골관절염류마티스 관절염병리변화연골퇴행과 골퇴행(구순)의 점진적 과정악화와 회복이 뚜렷한 점진적 과정연골손상과 골파괴를 수반하는 활액막의 염증인대, 건 연골, 관절막의 손상발생시기노년층 (45세 이상)젊은층 (35~50세)성별여:남 비율이 2:1여:남 비율이 3:1침범관절체중부하 관절(고관절, 슬관절, 발목), 척추, DIP와 PIP관절비대칭적소관절(PIP, MCP), 손목, 무릎관절대칭성관절 삼출액흔하지 않음흔함증상대개 부종이 없는 국소화된 통증과 경직, 활동으로 인한 통증, 휴식으로 개선됨. Heberden결절과 Bouchard결절부종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 피로, 빈혈, 쑤시는 듯한 근육의 통증, 휴식시, 특히 밤에 있는 통증,ESR의 증가, 류마티스 인자 양성다른 침범 기관없음폐, 심장, 피부신체크기종종 과체중보통 키에 비해 평균 아래예후통증이 감소하는 경우도 있고 더 심해지거나 불구가 되는 경우도 있지만 심한 장애는 거의 없음시간 경과에 따라 더 심해지지 않으며 기형 예방도 가능함유전가족성 경향을 보이는 경우도 있음가족성 경향검사X-선류머티즘 인자(80%가 양성), 혈액검사, X-선, 관절액 검사, Lyme 질환역가(음성)X-선 증거골세포, 관절연골낭포미란, 골다공증치료운동과 체중감소, 관절보호를 수반한 활동수준의 유지, 이완치료, 열냉요법, 때로 투약, 수술적용염증 감소, 균형잡힌 식이와 관절보호를 수반한 운동 프로그램, 체중 조절, 이완치료, 열냉요법, 투약, 수술DIP:원위부지관절, ESR:적혈구침강속도, PIP:근위부지관절, MCP:중수지관절5. 치료 및 간호1)보존적 치료① 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 바꾸어야 통증 경감은 물론 관절의 손상을 방지할 수 있다. 비만이 체중 부하 관절의 퇴행성관절염 발생과 밀접한 관련이 있고, 특히 무릎 관절 부위의 유병률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 퇴행성관절염 증상 개선에 도움이 될 수 있다. 또한 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있다.② 약물 요법퇴행성관절염을 예방하거나 치료할 수 있는 확실한 약물은 개발되어 있지 않다. 그러나 진통 및 항염 작용을 가진 많은 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있다.- 비스테로이드성 항염제(NSAIDs) : cyclooxygenase(COX-1), naproxen, aceclofenac, meloxican, etodolac, ibuprofen- 마약성 진통제 : acetaminophen 또는 NSAIDs로 조절되지 않거나 NSAIDs 사용이 금기인 경우 사용한다.- 히알루론산 : hyaluronic acid의 관절내 주사는 관절의 윤활, 항균, 소염효과를 가진다.- 스테로이드 : 활막의 염증으로 통증을 유발하는 경우 관절강 내 국소적으로 주입한다.③ 관절에 대한 국소 치료적절한 휴식과 운동을 균형있게 시행하여 증상의 경감을 기대할 수 있다. 휴식이 증상의 호전에 중요하지만, 지나친 휴식은 근육의 위축을 가져와 관절 운동 범위의 감소를 초래할 수 있으므로 주의해야 한다.부목이나 보조기를 일정 기간 착용하여 관절을 쉬게 해 줄 수도 있다. 관절염의 증상으로 근육의 위축이 나타날 수 있기 때문에 근육 강화와 운동 범위의 회복은 관절의 부하를 감소시킬 수 있어, 수영, 자전거 타기 등을 이용한 운동 치료나 물리 치료를 초기 치료로 병행할 수 있다. 또한 온열 요법, 마사지, 경피 신경자극 요법 등의 물리 치료가 증상 완화와 근육 위축 방지에 효과적일 수 있다.2)수술적 치료비수술적 치료 방법에도 불구하고 더 이상 증상의 호전이 없으며, 관절의 변화가 계속 진행하여 일상생활에 지장이 극심한 경우에는 수술적 치료 방법을 실시하게 된다.① 관절경관절경을 이용하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염 환자에게 흔히 시행된다. 그러나 질환의 완전한 치료를 얻기 어려우며 수술의 효과가 지속되는 기간도 환자마다 달라 예측하기 어려운 면이 있다.② 절골술절골술은 일반적으로 퇴행성관절염이 중등도 이하이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.③ 소파관절 성형술, 다발성 천공술연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중기 이하의 관절염에서 시도된다.④ 관절 성형술, 관절 고정술보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다. 손목이나 발목 관절의 퇴행성관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.
