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[A+맞은 과제] 노인간호 sigmoid cacncer case study 간호문제 4개 간호진단 2개

노인간호학 실습1결장암Sigmoid colon cancerCASE과목명노인간호학1 실습담 당제출일학 과학 번분 반이 름?목차?Ⅰ. 대상자 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구사정도구 (MMSE-K, 노인 사정도구, 노인 우울척도, ADL)Lab data 및 특수검사약물Ⅱ. 문헌 고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Sigmoid colon cancerⅢ. 간호진단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅳ. 소감 및 출처 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅰ. 대상자 사정대상자 사정 도구(간호력)1. 일반적 사항작성자 박OO 간호사정보제공자 딸1) 성 명: 장OOO 성 별: F 성 별: F 연 령: 81결혼상태: 유 교육수준: 고졸 직 업: 무종 교: 천주교 경제적 수준(평균 월수입): 무(자식들이 생활비 보내주심)2) 입 원 일: 2023. 12. 14입원경위: 요양원에서 생활중인 환자로 2023.12.13.부터 발생한 abdominal pain으로 local 방문했다가 CT상 r/o colon cancer 소견으로 본원 전원퇴 원 일: 미정3) 주진단명: sigmoid colon cancer4) 발병일시: 2023년 12월 13일5) 주 증 상: abdominal pain6) 질병과정(brief history): 요양원에서 생활 중 내원 전일부터 복통으로 타원 APCT 검사 진행후 R/O colon Ca. 소견으로 본원 ER통해 입원 op hx -7) 알레르기: 종류 x 반응 x8) 흡 연: 유( ) /일 또는 /주 무( o )9) 음 주: 유( ) /일 또는 /주 무( o )10) 투 약: 유( o ) 기간 HTN, dementia 종료 x11) 수 술 명: x 수술날짜: x12) 가족력(3대 포함 동거가족, 사망원인, 질병, 연령 표시HTNPTDM13) 과거력① 질환: 고혈압 o 당뇨 심질환악성종양② 입원경력: 유 ( ) 무 ( o )③ 수술경력: 유 ( ) 무 ( o )④ 수혈여부: 유 : highflow 달고 있음. 가래가 다량 있음.좌식호흡 : -보조근육사용 : - 흉곽확장 : -입술을 오므리고 숨을 쉼 : - 비익호흡 : -흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 : 타원형기침 : 무 ■ 유 □기침시 객담배출 : 무 □유 ■ 색 : 투명색 양: 농도:4.활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간 7 시간/일2)숙면여부 예 □아니오 ■ 쉽게 잠들기 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면 보조물(베개, 약물, 음식 등) :취침 전 주로 미지근한 물 섭취 (음식)4) 낮잠 여부 무 □ 유 ■ (약 2시간/일)5) 기동성장애 무 □ 유 ■6) 일상활동의 제한 무 □ 유 ■ 보행 어려움7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무 □ 유■ 휠체어8) 피로나 허약감 호소 무 □ 유 ■9) 운동습관 : 하루 10분 이상 집 주변 산책10) 물리치료 의뢰여부 무 □ 유 ■11) 여가활동 : 라디오로 예배 듣기12) 사회활동 : 경로당 방문13) 호흡곤란 무□ 유■ 촉진요인 : 심하진 않지만 가래 때문에 숨쉬기가 힘들어요좌식호흡 : -보조근육사용 : - 흉곽확장 : -입술을 오므리고 숨을 쉼 : - 비익호흡 : -흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 : -기침 : 무 □ 유 ■기침시 객담배출 : 무 □유■ 색 : 투명색 양: 농도: 끈적끈적함14) 활동에 제한기동 - 자세 ■ 몸무게 지탱 ■ 균형 □옷입기 □ 몸치장 □ 구강청결 □대소변보기 - 화장실 ■ 이동식변기 □ 침상변기 □목욕 - 샤워 ■ 통목욕 □5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무 □ 유 ■시각장애의 원인 노안시력교정 무 ■ 유 □시력교정의 종류 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타청각 - 청각장애 무 □ 유 ■ 원인 : 노화로 인한 청력저하청력교정 무 □ 유 ■ 종류 : 보청기 ■ 기타 □후각 - 후각장애 무 ■ 유 □ 원인 : -미각 - 미각장애 무 ■ 유 □ 원인 : -촉각 - 촉각장애 무 ■ 유 □부위 : -원인 : -종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 감퇴를 보임, 부분적 지식 습득 가능4) 지남력의식수준 : alert □ drowsy ■ stupor □semicoma □ coma □지남력 : 사람 : - 장소 : + 시간 : -행동/의사소통의 적절성 : 대화상대 혼동, 대화내용 반복적 질문기억력 장애 : 식사 여부에 대한 기억X 무 □ 유 ■최근 : - 과거 : +6. 자아 인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■불만족 □ 매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 □ 통제가능 □ 무력 ■ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향 : 기억력, 언어능력 저하로 말 수 감소,상대방의 말을 이해하는데 어려움을 느낌4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립 □ 위축 ■ 상호작용 □보호자와의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계 : 고립 □ 위축 ■ 상호작용 □혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 ■ 예 □ 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□ 기타 : 무직2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □3) 경제상태 : 상□ 중■ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼■ 기타 :자녀수 : 2 명가정 내 역할 : 주부,어머니가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□ 잘함□보통■ 못함□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법 : 일관성 있게 행동하며, 자녀의 독립심을 기른다.5) 가족의 지지정도 : 협조적■ 비협조적□8. 성(Sexuality)성관계 : 만족□ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 □ 유 ■ 질병, 아들과의 불화정서상태 : 매우 안정□ 안정□ 불안정■ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌: 75 회/분 측정부위 : 요골인공심박동기착용 : 무■ 유□혈압 : 122/85 mmHg 측정부위 : 상완2) 피부피부손상 : 무■ 유□ 손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타 :외과적 절개 : 무■ 유□ 부위 :외과적 드레싱 : 무■ 유□ 부위 :개구부/장루 : 무■ 유□ 부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오■ 예□ 의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호□ 보통□ 불량■부종 : 무□ 유■ 부위 : 무릎 정도: 1~2점(부종 4점 척도)3. 면역 피부손상임파절 비대 : - 부위 : -백혈구 수 : - 감별 백혈구 : -제 6흉추 이상의 척추 손상 및 교감신경계 반응 : -12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■ 급성 통증■ 만성 통증□시작시기 : 2023.12.13 지속시간 : 2-3시간씩(간헐적)부위 : 복부통증 방사여부 : -관련요인 : 결장암으로인한 암 부위 통증악화요인 : x완화요인 : 진통제 복용오심 : 무■ 유□ 관련요인 :악화요인 :완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예■ 아니오□지역사회간호사에게 의뢰 : 예■ 보조적■ 의존적□3. 신체사정→ 비정상적인 소견은 해당란에 자세히 서술하세요.1) 활력징후T: 36.9 R: 18 BP: supine (114/65) sitting ( / ) standing ( / )wt: 45.3 Ht: 153.2피부□ 건조□ 발진□ 병소□ 욕창 /궤양눈□ 안경 착용함 ■ 안경 착용하지 않음시력 : □ 오른쪽(OD) ( 0.5 ) □ 왼쪽(OS) ( 0.7 )백내장유무 : □ 오른쪽(OD) ( ) □ 왼쪽(OS) ( )안저검사 : □ 오른쪽(OD) ( ) □ 왼쪽(OS) ( )비정상소견귀평상적인 목소리를 잘 듣는다 : ■ 예 □ 아니오속삭이는 소리를 잘 든는다 : □ 예 ■ 아니오1024Hz tuning fork를 잘 듣는다 : □ 예 ■ 아니오장애가 있음 : ■ 예 □ 아니오보청기 사용함 : ■ 예 □ 아니오귀지가 많음□ 2+ □ 3+ □ 4+복부간 크기 측정한적 없음 cm종양 ■ 없음 □ 있음혈관잡음 ■ 없음 □ 있음압통 ■ 없음 □ 있음비정상 소견4. 노인 사정도구한국판 MMSE-K 이름 : 장OOO 학력 : 고졸영 역질 문 내 용무 학점 수지남력1. 오늘은 몇 년 몇 월 몇 일 무슨 요일입니까? 년(1점)그리고 지금은 무슨 계절입니까? 월(1점)(음력인 경우에도 된다) 일(1점)요일(1점)계절(1점) O 1점(만점의범위를넘지않게가산)+152. 현재 사는 집 주소는? 도 (특별시,광역시) (1점)구, 시, 군 (도시), 읍, 면?동 (1점)여기는 어떤 곳입니까? (가정집, 학교, 시장, 병원 등) (1점) O 1점13. 여기는 무엇을 하는 곳입니까? (마당, 안방, 화장실 등) (1점) O 1점1기억등록4. 3가지 물건의 이름(예.나무, 자동차, 모자)을 한 단어당 1초가 걸리게 또박또박 불러주고, 곧이어 반복해 보도록 시킨다(각 1점/총 3점). 3점3기억회상5. 3-5분 뒤에 물건 이름을 회상(각 1점/총 3점) 3점3주의 집중및 계산6. 100-7= (93) (1점)-7= (86) (1점)-7= (79) (1점) 4점-7= (72) (1점)-7= (65) (1점)위 계산을 응답 거부할 경우 "삼천리강산"을 거꾸로 이야기하게 함 ("산강리천삼" 5점)+25언어기능7. 시계와 연필을 보여주고 그 이름을 물어본다. 시계 (1점)연필 (1점) O 1점+128. 3단계의 명령을 따라 하도록 한다."오른손으로 종이를 집어"(1점) O 1점"그것을 반으로 접어"(1점) O 1점"무릎 위에 놓으세요"(1점)39. 5각형 2개를 겹쳐 그리기(1점)110. "간장공장 공장장" 따라하기(1점) O 1점1이해 및판단력11. "옷은 왜 빨아 입습니까?"라고 질문 O 1점112. "길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까?"라고 질문 O 1점1총 점( 19 )점/30점* 기본적 일상생활수행능력(ADL) 측정도구(Korean version of imal

의/약학| 2024.03.12| 45페이지| 2,500원| 조회(111)

간호진단, 성인간호학, case, 노인간호학, 간호과정

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[A+맞은 과제] 여성간호 자궁근종 case study 간호진단 2개 간호과정 다수

여성간호학 실습2Leiomyoma Of uterusCASE과목명여성간호학 실습담 당실습병원실습부서제출일학 과학 번분 반이 름목 차1. 연구의 필요성 --------------------------------------------------------12. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------21) 해부학적 위치 및 구조 ----------------------------------------------------------22) 기능 ----------------------------------------------------------------------23) 정의 -------------------------------------------------------------------------------24) 원인 -------------------------------------------------------------------------------25) 증상 -------------------------------------------------------------------------------36) 진단 및 검사 ---------------------------------------------------------------------47) 치료 -------------------------------------------------------------------------------48) 경과/합병증 -----------------------------------------------------------------------69) 예방방법 -------------------------------------------------------------------------63. 간호정보 ---------------------------------------- 붉은 육류와 햄의 섭취는 발생빈도 증가채소와 과일, 유제품 섭취는 위험도를 감소운동1주일에 7시간씩 운동하는 여성에서 위험도 감소,2시간 미만으로 운동하는 경우 위험도 증가외부 호르몬(피임약, 폐경 호르몬 치료)복합경구피임약은 위험성 증가시키지 않음프로게스테론 단독 제제는 자궁근종 위험 감소폐경 호르몬 요법은 대부분 자궁근종의 성장을 증가시키지 않음임신과 출산발생 위험도가 감소기존 근종도 크기와 개수가 감소알코올위험도 증가카페인위험도 증가비타민 D부족시 위험도 증가세균성 질염위험도 증가자궁근종은 호르몬 특히 난포호르몬 즉 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 따라서 초경이 빠르면 빠를수록 자궁근종의 발생 위험성이 증가되는 것으로 조사되었다.반대로 에스트로겐이 결핍상태에 빠지는 폐경기에 접어들면 근종의 크기는 줄어들게 된다. 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 또한 출산력이 없는 여성에서의 자궁근종 발병 위험도가 출산력이 있는 여성들에 비하여 높은 것으로 대부분 조사되었다.자궁근종은 호르몬 의존성 종양이므로 에스트로겐 함유 피임약의 복용, 폐경 여성에서의 호르몬제 복용 등은 자궁근종의 발생 위험도를 증가시킬 뿐 아니라 기존의 자궁근종의 크기를 증가시킬 수 있다. 과체중 및 비만 여성의 경우에도 자궁근종 발생 위험도가 3배가량 증가하는 것으로 보고된 바 있다.또한 당뇨가 있는 경우 체질량지수에 관계없이 자궁근종의 발생률이 증가하는 것으로 조사된 바 있다. 자궁근종은 양성질환으로 가임기 여성에서 크기가 증가하는 경우라도 대개는 서서히 커지지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 갑자기 크기가 증가하는 경우라도 악성변화는 매우 드물어, 악성종양 즉 악성 평활근육종으로의 전환은 1000분의 3 미만으로 알려져 있다.2. 병태생리정확한 발생원인은 밝혀지지 않았으나 자궁근종은 호르몬 의존성 종양으로 에스트로겐의 영향을 받는다. 성인기에 난소호르몬인 에스트로겐 하복부에 0.5~2cm 크기의 1~4개 복부 절개를 하고,복강경 수술용 투관침을 삽입한다.2. 근종을 제거하고 제거된 자리는 실로 봉합하여출혈 및 자궁을 정상 모양으로 회복시킨다.3. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼낸다.4. 복강경 삽입 부위를 지혈하고 봉합한다.- 로봇보조 복강경 수술 (예상 OP 시간 4시간)1. 기존 복강경 수술과 동일하나 복강경 수술용 투관침에 로봇을 도킹시킨다.전신마취하에 이루어지는 수술로 수술 전 MN NPO 를 실시한다. 일반적인 pre OP care(피부 준비, 강화폐활량계 교육, AST 등)이 필요하다. 수술 후엔 강화폐활량계 사용, 복강경 수술로 인한 어깨나 허리 통증 설명, 조기이상해서 gas out할 것 등을 교육한다.5. 간호관리6. 합병증 및 예후자궁근종절제술을 시행한 경우 재발율은 약 50% 정도이고 이들 중 25~35%에선 재수술이 필요하다.가장 흔한 자궁근종의 변성(degeneration)은 자궁근종 조직 내에서 발생하는 이차적인 변화를 의미한다. 다양한 종류의 변성이 나타날 수 있으며, 각각 다른 원인과 특징을 가지고 있다. 일반적으로 자궁근종은 혈액순환 장애를 유발하거나 호르몬의 변화에 의해 이차적인 변성을 일으킬 수 있으며, 변성의 종류에 따라서 근종 내부 조직의 외관과 특징적인 소견이 변화한다. 주로 나타나는 변성 중 하나는 초자성 변성(hyaline degeneration)으로, 이는 혈액 공급 장애로 인해 근종 조직의 균일성이 증가하고 소용돌이 형태가 없어지는 변화를 보인다. 적색 변성(red degeneration)은 임신 기간 중에 발생하는데, 근종 내부의 혈액 순환 장애에 의해 정맥혈의 색전과 울혈이 발생하여 근종이 적색으로 변하는 현상이다. 이외에도 혈액순환 장애로 괴사가 진행되면서 결석화 되는 석회화 변성(calcification degeneration), 초자성 변성이 액체화 되어 투명하거나 젤라틴 같은 물질이 차 있는 주머니를 형성하는 낭포성 변성(cystic degen.18 마지막 월경일 (LMP): 2023.11.106. 활력징후DateTIMEBP(mmHg)T (℃)P (회/분)R (회/분)SaO₂(%)11.3014:25132/8237.0801898%12.0110:00120/7037.0651899%11:30110/7037.2631699%19:00130/8035.9652099%12.0207:00104/7037.4602099%12:0097/7437.4582098%19:0093/6437.8562097%◎ 통증사정 도구숫자/복부 통증 사정 NRS (Numeical rating scale)◎ 통증사정 결과날짜11.3012.0112.0212.03시간15:0009:0009:0009:00위치 하복부복부 통증2865양상쑤시는찌르는찌르는찌르는빈도간헐적지속적지속적지속적통증중재약물요법,이완요법약물요법,이완요법약물요법,이완요법약물요법,이완요법6. I/O날짜11.3012.0112.02I기록없음100014000기록없음20702090HEMOVAC기록없음1702107. OP[ 진단명 ]Leiomyoma of Uterus, unspecified[ 주수술(처치)명 ]Subtotal laparoscopic hysterectomy[ 수술 중 마취사항 ]종류OP 시작OP 중OP 끝HR666160ISBP151142130IDBP738273PIP기록없음기록없음기록없음O25L/min5L/min5L/min[ 수술 중 투여약물 ]기록없음[ 수술 소견 ]환자는 쇄석술 자세를 취하고 전신마취를 실시하였습니다.폴리 연결 후 수술부위 표시 후 Single lncision 실시 후 복강경 삽입 실시하였습니다.자궁의 크기는 정상의 두배 이상 커져있었고 자궁 체부에 근종이 관찰되었습니다.유착 용해술 실시 후 자궁 절제술 실시하였습니다.절제술 후 자궁을 제거하고 식염수로 소독과 지혈하였습니다.복강경 제거 후 복강 내 가스 제거 하였습니다.그 후 JP 삽입, anti 투여 후 봉합하였습니다.환자 V/S Stable 하여 회복실로 이송하였습니다.4진단적 검사▷ CBC & Chemi검사내용요독증normal saline inj. 0.9%용법/용량1. 20 ~ 1000ml를 1일 1회 나누어 점적 정맥주사 한다효능/효과1. 수분 및 전해질 공급2. 주사제의 용해희석제부작용/주의사항1) 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 발생 가능함.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극,주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이나타날 수 있다.3) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.Kerola Inj 30mg/ml용법/용량1. 성인: 시작용량은 10mg으로 시작하여 유지용량은 10-30mg을 4-6시간마다 투여한다. 1일 용량은 90mg을 초과해서는 안되며 IM혹은 IV 실시한다.효능/효과1. 중증도 및 중증의 급성통증부작용/주의사항1) 일시적으로 두통, 어지럼증, 구토, 설사가 가장 흔하며 중단시 사라진다.Denogan Inj 1g/15ml용법/용량1. 성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나정맥 내 점적주입한다.효능/효과1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료부작용/주의사항1) 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증Tramadol Hydrochloride 50mg/ml용법/용량1. 1회 50mg IV 혹은 IM한다.효능/효과1. 중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통부작용/주의사항1. 권장용량을 투여해도 경련이 발생할 수 있다.2. 장기간 투여시 정신적, 육체적 의존성이 발생할 수 있다.6간호진단우선순위간호진단#1질병으로 인한 출혈과 관련된 체액부족#2수술상처와 질병의 진행과정과 관련한 통증간호진단#1 질병 및 수술로 인한 출혈과 관련된 체액부족간호사정주관적 자료“하혈을 하다가 어지러워서 병원에 갔더니 큰 병.

의/약학| 2024.03.12| 20페이지| 2,500원| 조회(163)

간호진단, case, 간호실습, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학

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[A+맞은 과제 교수님께서 칭찬한] NICU 아동간호 RDS 간호진단 케이스

아동간호학 실습1RDS CASE과목명담 당제출일학 과학 번분 반이 름VI신생아중환자실 환아의 간호사례1연구의 필요성통계청의 조사에 따르면 영아사망의 주요 원인은 신생아 호흡곤란으로 나타났으며 전체 영아사망의 17.1%로 가장 큰 비중을 차지하였다. 나아가 RDS나 BPD가 폐의 미성숙함 뿐만 아니라 손상과 재생, 염증 반응 기전이 관여할 것이라는 주장과 연구들이 대두되고 있다. 이렇게 신생아 집중치료실 확보와 관리가 필요한 실정임에도 불구하고 운영 적자와 의료인력 부족이 주된 원인으로 신생아 집중치료실을 운영하는 의료기관은 2005년 대비 2010년에는 35%가 감소하였고, 병상수도 27%가 감소되었다. 따라서 신생아 호흡곤란 증후군의 예방 및 치료, 세분화된 간호를 제공하여 빠른 시일 내에 회복시키는 것은 하나의 과제가 되었다. 따라서 NICU 실습 중 신생아 호흡곤란 증후군 환아의 생명유지 및 정상적인 발달을 위하여 발생할 수 있는 문제를 사정 및 진단하여 적절한 간호 수행을 할 수 있도록 36주 4일된 환아를 대상으로 2월 6일부터 2월 9일까지 본 사례 연구를 실시하게 되었다.2진단에 따른 문헌고찰 (**참고문헌 삽입)1) 원인 및 발생 빈도신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에게 발생할 가능성이 크다. 미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐 발달도 미숙하기 때문이다. 폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 구성되어 있는데, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스 교환하며 정상적인 몸의 호흡 상태를 유지한다. 그러나 미숙아는 폐가 아직 발달하지 않은 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작다. 이 폐포가 공기로 차고 찌그러지지 않도록 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 폐포의 모양을 유지하고 호흡할 공간이 생긴다. 미숙아는 아직 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어진다. 이 때문에 호흡 곤란이 발생하여 호흡곤란 증 출생 후 진단① 포말 안정 검사(Foam stability test)양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어서 15초 동안 흔들고 15분 방치하여 분리되는 층의 형성을 보는 방법으로 이를 통해 계면활성제가 충분히 존재하는지 판단할 수 있다.② 방사선검사흉부 방사선 사진 상에서 양쪽 폐 전체에 뿌옇게 보이는 유리와 같은 과립형태의 무기폐 소견이나 확장되고 공기가 차 있는 세기관지를 나타내는 뿌연 유리부위 내의 검은 줄무늬가 나타나는 경우 알 수 있다.③ 혈액검사동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 호흡기능 및 산-염기평형을 알 수 있다. 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인하게 된다. 신생아호흡곤란 증후군에서 저산소증, 고탄산혈증, 호흡성/대사성 산증이 나타난다.④ 심장초음파 검사신생아호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 시행한다.1) 신생아 호흡곤란 증후군의 치료호흡곤란 증후군의 치료는 주로 지지적인 것으로, 미숙아에 요구되는 모든 전반적인 중재를 포함한다. 지지적 중재는 최소한의 조작, 적절한 칼로리 섭취와 수화이다. 경구 수유는 흡인 위험 때문에 호흡률이 높은 경우에는 금하고, 위관 혹은 비경구적인 영양을 한다. 중요한 지지적 중재는 다음과 같다.● 산소요법이나 인공호흡기를 통한 적절한 환기와 산소화 유지● 산-염기 균형 유지● 산소 소모 감소를 위한 중성온도 환경 유지● 적절한 조직 관류와 산소화 유지● 저혈압 예방● 적절한 수화와 전해질 유지1) 계면활성제 치료호흡곤란 증후군을 치료하는 흔한 접근법은 계면활성제를 투여하는 것이다. 계면활성제를 폐에 직접 투여한 경우 산소화가 개선되고, 폐순응도가 개선되며, 폐 외 공기유출과 같은 부작용이 줄며, 합병증과 사망률이 감소한다. 계면활성제는 사람의 양수에서 추출한 것, 소나 돼지의 폐에서 추출한 것, 순수 합성 인지질로 구성된 것 등의 제재가 있다. 국내에서는 소의 폐에서 추출ction of inspired air,FiO2)로 표현되는 투여 산소량을 맥박산소 측정과 동맥혈 산소농도의 직간접 측정에 따라 개인별로 결정된다. 발꿈치에서 채취하는 말초혈액으로 pH나 PaCO2 수치를 알 수 있으나 산소화 상태를 측정할 수는 없다. 지속적인 맥박산소포화도 측정기(pulse oxymetry)를 통해 적어도 한 시간마다 측정, 기록해야한다. 인공호흡기 설정 변경 후에 채혈하며, 그 외에도 임상적으로 필요한 경우에 행해진다.2) 필요 시 흡인영아의 폐 상태에 따라 호흡기 통로에 점액이 고일 수 있다. 이러한 분비물은 가스 흐름을 방해하고 시관 내 튜브 같은 통로를 막을 수 있어 필요한 경우 흡인을 해야 하고, 흡인은 개별적인 신생아 사정, 즉 흉곽 청진, 산소 저하, 기관 내 튜브 과다수분과 신생아 과민성증가에 기초해야 한다. 흡인 시 합병증을 최소화하기 위하여 폐쇄형 기관기 흡인술(closed suction system)을 포함한 다양한 기술들이 사용되고 있다. 비인두, 기관, 기관 내 튜브 등을 흡인할 때는 흡인 카테터를 빠르고 부드럽게 삽입하고 카테터를 빼면서 간헐적 흡입을 적용하도록 한다. 계속되는 흡인으로 호흡기내에서 점액뿐만 아니라 공기까지도 제거되므로 흡인 시간을 10~15초 이하로 제한한다. 산소포화도가 저하되고 혈압과 심박수가 떨어지는 고위험 신생아나 급성기의 영아는 흡인 시 두 사람의 의료진이 함께 할 것을 권고한다. 인공 기도를 흡인하는 목적은 기관지가 아니라 기도 개방을 유지하는 것이으로, 삽입된 기관내관 보다 더 깊숙이 흡인하면 기관지 손상을 초래할 수 있다. In-line 흡인 카테터를 이용하는 것이 호흡기 감염과 저산소증을 줄일 수 있다.3) 체위변경영아의 기도개방 유지를 위한 가장 바람직한 체위는 작은 담요로 머리를 지지한 측위나 목을 약간 신전시킨 앙와위가 좋다. 목을 약간 신전시킨 체위(sniffing position)는 기도를 최대한 확장시켜 주지만, 과하게 신전할 경우에는 기도 내관을 줄입니다. 피부를 시진하당뇨, 부갑상선기능항진, 악성종양▼ 구루병, 골연화증, 경련, 설사, 출혈P2.5~4.5mg/dL4.6▲5.5▲▲ VitD과다섭취, 결장의 운동장애, 부갑상선 기능저하, 쿠싱증후군, 칼슘대사감소▼ 만성호흡성알칼리혈증, 대사성 알칼리혈증, 소화장애protein6.6~8.74.8▼4.8▼혈청 총 단백(알부민과 글로불린)▲ 고단백혈증▼ 저단백혈증ALT~3355▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성 간염▼ 간괴사AST~3251▲35▲간세포 내에 존재하는 효소▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알코올성 간염▼ 간괴사ALP35~104123▲127▲담도세포에 존재하는 효소▲ 담관염증, 간염, 담도폐쇄, 골질환albumin3.5~5.23.1▼3.3▼총단백의 60% 차지, 전신의 조직/세포의 영양단백의 보급원, 교질 삼투압 유지, 빌리루빈/지방산/비타민/호르몬/약물 등과 결합운반하여 세포로 운반 역할▲ 영양결핍, 급성탈수▼ 간질환, 신장질환, 염증성질환, 영양불량total bilirubin~1.24.2▲7.1▲▲ 용혈성황달, 빌리루빈의 배설장애, 담도암▼ 용혈성 빈혈WBC2/62/72/84.0~10.024.03▲16.75▲11.62▲▲ 세균감염, 염증반응, 신생아용혈성질환, 대사장애, 출혈, 스테로이드 치료▼ 바이러스감염, 장티푸스, 간염, 비장종대, 골수부전증, 방사선치료RBC4.0~5.44.464.103.86▼▲ 적혈구 과다증, 심한 설사, 탈수▼ 빈혈, 출혈, 용혈성빈혈, 골수기능부전Hb12.0~16.016.6▲14.613.8▲ 탈수, 다혈구혈증, 적혈구 증가증, 만성폐쇄성폐질환▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 심한 출혈, 간경화Hct36.0~48.047.042.038.6▲ 황달, 선천성 심장질환, 폐기종, polycythemia▼ 빈혈MCV81.0~99.0105.4▲102.4▲100.0▲적혈구의 평균 용적▲ 적혈구 응집, 빈혈, vitB12결핍성 빈혈▼ 소구성 빈혈, 철 결핍성 빈혈eosinophil0~4.00.00.10.0호산구는 백혈구의 일종으로 표면에 IgE 두개내 출혈의 발생은 평균동맥압의 감소와 동맥산소화(PaO2)의 빠른 증가와 연관된다.3) 점적주입 바로 직후에 환기기 조절을 통해 높은 동맥산소화도의 방지가 권장된다.calcium gluconate injIV (mix)2g/20ml1일 1회1. 저칼슘혈증에 의한 증상 치료제2. 고칼륨혈증 치료제식욕감소, 구역, 구토, 변비, 위통, 혈압저하, 심박동 불규칙 등Half normal saline inj. 0.45%UAC1000ml1일 1회수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Penbrex inj.IV (mix)500mg50mg/kgq8hrs페니실린계 항생제1. 부스럼, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 단독2. 편도염, 인후두염, 부비동염, 중이염, 림프절염3. 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염4. 패혈증, 세균성심내막염,5. 임질, 신우신염, 방광염, 요도염6. 발치후 감염, 외상 및 수술후 2차감염7. 복막염, 간농양, 세균성이질8. 골수염, 자궁내감염9. 방선균증, 탄저, 장티푸스설사, 구역, 식욕부진, 발열, 발진, 두드러기 등Heparin25000IU/5mlUAC250IU1일 1회1. 혈전증의 예방2. 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의 예방 및 치료4. 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료5. 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방6. 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방7. 기타1) 수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지2) 관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반시)3) 말초혈관색전증소화관 출혈, 혈소판감소증, 비출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판혈병, 과민반응, 호흡곤란, 쇼크, 탈모, 백반, 출혈성 괴사 등lasix inj.IV(side push)20mg/2ml고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종저나트륨혈증, 저염소혈증저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증전해질장애, 대사성 알칼리증 일시적인

사회과학| 2023.10.29| 25페이지| 3,000원| 조회(334)

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