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A+ 보장 // diarrhea CASE STUDY, 설사 케이스스터디, 교수님 피드백 후 수정까지 완료, 간호진단 3개 중 간호과정 2개 평가A좋아요

사례분석보고서 diarrhea (설사) 교과목 학번 이름 담당교수 제출날짜 실습병원/병동 실습기간 Ⅰ. 문헌 고찰 (1) 설사의 정의 설사는 비정상적으로 묽은 변이 배출되는 것으로 평상시보다 묽은 변이 하루에 200g 이상 배출되거나 배출의 빈도가 하루 3회 이상을 초과하는 경우로 정의한다. 소화, 흡수 및 분비 기능에 장애가 생겨 비정상적인 장내 수분과 전해질 이동으로 야기된다. 전 세계적으로 매년 약 17억 명의 아동이 설사를 경험하고 있으며 저소득국가와 5세 이하의 아동의 발병률과 이환율은 현저히 높은 편이다. 특히 영아의 장관 점막은 소아보다 수분 투과성이 높으므로 설사로 인해 장관의 내강 내 삼투압 농도가 상승한 영아의 경우 더 많은 양의 체액 및 전해질 손상이 발생한다. (2) 유형 설사는 기간에 따라 14일 이내이면 급성 설사, 14일 이상 지속되면 만성 설사로 구분한다. 설사 유형 특징 1. 급성 설사 - 정의 : 갑작스러운 변의 횟수 증가 및 경도 변화 - 원인 : 위장관 내의 감염, 상기도 감염, 요도 감염, 항생제 치료, 완화제 사용, 바이러스, 세균과 기생충 등 다양한 원인 - 경과 : 일반적으로 14일 이내 자가 회복이 되며 특별한 치료 없이 증상이 사라진다. 2. 만성 설사 - 정의 : 변의 수분 함량과 횟수가 14일 이상 증가한 것 - 원인 : 흡수장애증후군, 염증성 장 질환, 면역결핍증, 식품 알레르기, 유당 불내성, 만성비특이성 설사 등 3. 영아의 난치성 설사 - 정의 : 아동기 과민성 대장염과 유아기의 설사로 묽은 변과 소화되지 않은 변이 2주 이상 지속됨 - 6~54개월의 아동에서 만성 설사의 흔한 원인이 됨 - 원인 : 무분별한 음식 섭취, 인공감미료 섭취 4. 만성 비특이성 설사 (3) 원인 설사를 일으키는 병원체는 대부분 오염된 음식이나 물을 통해 대변-구강 경로로 전파되거나 사람에서 사람으로 직접 접촉을 통해 전파된다. 깨끗한 물의 부족, 단체생활, 나쁜 위생 상태, 영양결핍 및 취약한 공중위생이 주요 위험 요인이 된 Z115 기타 바이러스 질환에 대한 특수선별검사 A090 Other and unspecified gastroenteritis and colitis of infectious origin (기타 불특정 위장염 및 전염성 대장염) ? 조사일 : 20xx.0x.xx ? 정보제공자 : 어머니 1) 간호력 (1) 일상 생활력 ① 현재 생활 상태 ? 가족관계상 특이사항 : 없음 ? 동거가족 : ■부모 □조무모 □부모의 형제 □아기 돌보는 이 □기타 ? 아동을 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 유무 : □유 ■무 ? 집에서 주로 아동을 돌보는 사람 : ■엄마 □아빠 □시부모 □친정부모 □동거 양육도우미 □비동거 양육도우미 □기타 ? 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : ■예 □아니오 배울 수 있는가 : ■예 □아니오 ? 돌봄 시 어려운 점 : 없음 ? 간호제공자 : 보호자(어머니) ② 환경 ? 사고경험 : □화상 □중독 □질식 □낙상 □타박 및 자상(장난감) ■기타 ? 학교생활 : 특별한 문제 없음 ? 경제상태 : 무응답 ? 후원기관 : 없음 ③ 발달 ? 발달평가(Denver Ⅱ) : 평가 대상 아님 ? 기질 및 성격 : - ? 정서상태 : - ④ 수면양상 ? 수면시간 : ■ 밤 □ 낮, 총 9 시간/일 소음/소등 여부 □예 ■아니오 ? 수면습관 : - ? 수면장애 유무(악몽, 야경증, 몽유증, 수면 중 깸) : 없음 ? 활동정도 : - ⑤ 영양 및 식이 ⑤-1. 수유상태 : 해당사항 없음 ⑤-2. 식이섭취 ? ■NRD □LSD □LPD □HPD □기타 ? 단백질, 철분, 칼슘, 비타민C 섭취 : ■유 □무 ? 우유 섭취량 : 200cc/일 ? 주스 및 물 섭취량 : 1.500 ~ 2,000 cc/일 ? 과일 및 채소섭취량 : ■유 □무 ? 패스트푸드 섭취 : ? 식습관 : 기호식품 ? 육류 (돼지고기, 닭고기) 혐오식품 - 조개류 편식 : □유 ■무 ? 식이패턴 : 아침식사는 꼭 먹는 편이고, 하루 3끼 모두 먹음 ? 폭식증 및 자가구토 : □유 ■무 ?저하 13.3▲ 7.0 RBC 4.0-6.0 ×10?/㎕ RBC는 순환하는 총 적혈구 수치를 측정 ▲: 심한 설사, 탈수, 쇼크, 청색증 ▼: 각종 빈혈, 출혈, 백혈병 6.12▲ 4.85 Hb 13.0-18.0 g/㎗ 대체로 RBC와 비례하나 혈장량에 따라 판단함 ▲: 탈수, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전 ▼: 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 백혈병 18.3▲ 13.9 Hct 40.0-53.0 % Whole Blood 중 RBC가 차지하는 비율 측정 ▲: 탈수, 체액 손실, 다혈구혈증 ▼: 철 결핍성 빈혈, 백혈병, 갑상선기능 항진증 53.5▲ 40.5 PLT 150-450 198 188 Neu 40-80% ▲: 세균감염이나 염증, 급성 스트레스 ▼: 심한 감염이나 약제 특히 화학요법 시행 시 64.3 53.4 Lymphocyte 20-44% ▼: 심장질환, 급성 감염증 초기, 수혈반응, 대량 수혈, 중증 만성질환, 화상, 면역억제제 사용, 호지킨병, 화상, 외상, 패혈증, 결핵 등의 중증 감염증 등 14.2▼ 33.0 Monocyte 2-10% ▲: 만성염증성 장애, 바이러스 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염, 혈액질환 ▼: 약물요법(부신피질호르몬제) 21.5▲ 13.6 CRP 정량(전혈) 0-0.4 mg/㎗ ▲: 급성 감염 또는 염증이 있음 ▼: 염증 감소 5.02▲ 3.37 비정상 소견 - WBC▲: 급성감염, 외상, 만성 백혈병, 순환장애, 약물중독 - RBC▲: 심한 설사, 탈수, 쇼크, 청색증 - Hb▲: 탈수, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전 - Hct▲: 탈수, 체액 손실, 다혈구혈증 - Monocyte▲: 만성염증성 장애, 바이러스 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염, 혈액질환 - CRP ▲: 급성 감염 또는 염증이 있음 ② 일반화학검사 검사명 정상치 목적 일시(월/일) Na 135-145 mEq/L 세포외액 삼투압 유지, 수분-전해질, 산염기균형, 신경전달 판단 ▲: 중증 당뇨, 설사, 수분결핍, 염분 과다 ▼: 수분 과잉, 간경변, 만성신부전 148설사 - 이노엔5%포도당 생리식염주사액 1L 주입 중임 설사와 관련된 탈수 “애 열이 또 오른 것 같아요” “지금도 열나요?” “애 몸이 뜨끈뜨끈해요” - 입원 당일 외래에서 39.6°C로 측정되고 열성경련 나타나 입원함 - 안면홍조가 있음 - 땀을 많이 흘려 환의가 축축함 - 축 처져 있음 - prn으로 아세트펜, 아모부로펜 처방받음 장염과 관련된 고체온 “배가 아파요” - 진단명 : 상세 불명의 복통 - C.C : 설사, 복통, 어지러움, 열, 오한 - NRS 3점 설사로 인한 복통과 관련된 급성통증 3) 간호과정 #1 과정 내용 간호 사정 주관적 자료 ? “계속 설사해요” ? “갈증이 엄청 심해요” ? 보호자 : “물 같은 설사를 하루에 4~5번씩 해요” 객관적 자료 ? 1일 4~5회 다량의 설사함 ? 진단명 : E860 탈수 K591 기능성 설사 검사명 일시(월/일) RBC 6.12▲ Hb 18.3▲ Hct 53.5▲ 비정상 소견 RBC▲ : 심한 설사, 탈수 Hb▲ : 탈수 Hct▲ : 탈수, 체액 손실 ? 이노엔5%포도당 생리식염주사액 1L 주입 중임 검사명 일시(월/일) Na 148▲ K 3.4▼ 비정상 소견 Na▲ : 설사, 수분결핍 K▼ : 설사 간호 진단 설사와 관련된 탈수 간호 목표 장기적 목표 ① 퇴원 전까지 탈수의 증상을 보이지 않는다. 단기적 목표 ① 2일 이내 설사 1일 설사 횟수가 1회 이하로 감소한다. ② 2일 이내 CBC 검사 결과 중 RBC, Hb, Hct의 수치가 정상 범위 내에 있다. ③ 2일 이내 일반화학검사 결과 중 Na와 K의 수치가 정상 범위 내에 있다. 간호계획 및 간호 수행 진단적 중재 이론적 근거 날짜 1. 병동의 정해진 routine에 따라 체온을 측정한다. 1. 대상자의 가장 기본적인 신체 상태를 사정하기 위함이다. 날짜 측정 시간 체온 메모 15:10 38.6°C 16:21 39.2°C 16:28 38.9°C opd) 아세트펜 17:30 38.6°C adm 17:37 38.1°C 20:20 39.3°C 아으로 처방받은 해열제 (아세트펜, 아모부로펜)를 투여하지 않는다. 간호계획 및 간호 수행 진단적 중재 이론적 근거 1. 체온이 38°C 이상일 경우 30분 간격으로 체온을 측정한다. 1. 체온 측정은 대상자의 기본적인 신체 상태를 파악할 수 있는 척도다. 체온의 변화는 신체기능의 변화를 나타낸다. 1-2. 열성경련이 재발현할 가능성을 사정하기 위함이다. 날짜 측정 시간 체온 메모 15:10 38.6 16:21 39.2 16:28 38.9 opd) 아세트펜 17:30 38.6 adm 17:37 38.1 20:20 39.3 아세트펜(+) 21:00 38.6 22:00 38.2 22:30 37.5 01:00 37.6 03:00 38.1 아세트펜(+) 04:00 37.4 06:00 37.3 10:00 37.5 12:30 38.4 아모부로펜 14:00 37.7 15:00 37.5 17:00 36.6 00:00 37.5 02:00 37.3 03:00 37.5 04:30 36.8 06:00 36.8 08:00 36.8 10:00 37.2 14:00 37.1 -> 병동의 routine에 따라 측정함 2. 매일 열성경련이 발생했는지 모니터한다. 1. 열성경련이 재발현할 가능성을 사정하고, 발생했을 시 적절한 간호 중재를 준비하기 위함이다. -> 매일 오전, 오후 rounding 시마다 확인함 날짜 0x/xx 0x/xx 0x/xx 열성경련 여부 O X X 3. 체온 상승을 나타내는 신체 증상과 징후를 사정한다. 3. 대상자의 고열을 방지하지 하기 위함이다. -> 매일 식은땀, 안면 홍조, 쳐짐, 두통을 사정함 식은땀 안면홍조 쳐짐 두통 0x/xx O O O O 0x/xx O O △ O 0x/xx X X X O 치료적 중재 합리적 근거 1. BT가 38.0°C 이상인 경우 의상의 처방에 따라 prn으로 아세트펜과 아모브루펜을 투여한다. 1. 해열제는 체온조절 중추에 작용하여 체온을 하강시킨다. -> 의사의 처방에 따라 필요 시 해열제 투여함 0x/xx 0x/xx 0x/xx 아세트hp

의/약학| 2024.01.23| 24페이지| 2,000원| 조회(160)

성인간호학실습, 아동간호학실습, 설사 케이스, 에이쁠, diarrhea, 간호진단..

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A+보장!! 파킨슨병 case study(사례보고서), 교수님께 기발하다고 칭찬받은 케이스스터디, 간호진단 6개 중 간호과정 2개(보행 장애와 관련된 신체 기동성 장애 ,복합요인과 관련된 낙상의 위험 작성

사례분석보고서 파킨슨병 교과목 학번 이름 담당교수 제출날짜 실습병원/병동 실습기간 Ⅰ. 일반적 사항 이름 박OO 성별 F 등록번호 5___ 입원일 20XX.0X.XX 출생일 19XX.0X.0X 사정일 20XX.0X.XX ~ 20XX.0X.XX 진단명 파킨슨병 알츠하이머병 원발성 고혈압 주증상 보행장애, 인지 저하, 통증 Ⅱ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 파킨슨병은 뇌졸중 다음으로 많이 발생하는 노인의 신경계 질병이다. 신경병성 질환으로 병리 과정이 진행되면서 노인의 삶 전반에 걸쳐 부정적인 영향을 미치므로 사례 연구를 통해 파킨슨병의 심각성을 이해하고 대상자에게 적절한 간호를 제공할 수 있어야 한다. Ⅲ. 본론 1. 파킨슨병 문헌적 고찰 (1) 정의 파킨슨병은 뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진 콜린 작동성 자극으로 인해 운동 기능장애를 보이는 퇴행성 신경병성 뇌 질환이다. 뇌졸중 다음으로 많이 발생하는 노인의 신경계 질병으로 원발성과 속발성으로 구분된다. 원발성 파킨슨병의 원인으로는 유전, 바이러스를 속발성 파킨슨병의 원인으로는 감염, 독소, 약물, 뇌종양, 뇌의 외상, 혈관성 장애, 대사장애 등이 있다. 30세 이상의 남녀 모두에게 발병하며, 50~60대 중년 이후에 자주 생긴다. 파킨슨병의 종류와 원인 원발성 파킨슨병 유전, 바이러스 속발성 파킨슨병 감염, 독소, 약물, 뇌종양, 뇌의 외상, 혈관성 장애, 대사장애 50대 이후의 인구 중 치매 다음으로 흔하게 발생하고 신체적, 정신적 장애와 유병 기간이 길어질수록 보호자에 대한 의존도 및 사회적, 경제적 비용이 증가하는 질환이다. 초기 경증 단계 한쪽 사지에만 경한 증상, 무표정 중간 단계 침대나 의자에서 일어나기가 어렵다는 것을 종종 경험하고 서 있을 때 구부정한 자세, 보행의 시작이 어렵다. 보행할 때 팔을 흔들지 않고 걸음걸이 폭을 짧게 하면서 질질 끄는 종종걸음을 하며 회전 시에 불안정하고 멈추기가 어렵다. 마지막 단계 서거나 걸을 수 없고 악액질 상태가 되면서 지속적인 간호가 필요하다 뇌에서 도파민으로 대사되어 신경세포에서의 이용이 가능하게 된다. carbidopa나 benserazide와 복합하여 사용한다. 하지만 복용한지 수년이 지나면 다음 약제를 복용하기 전에 약효가 종료되는 소모성 효능 종료현상이나 이상운동증과 같은 부작용이 일어난다. ? 부작용 : 메스꺼움, 기립성 저혈압, 환각 등 도파민 작용제 (dopamine agonist) 로피니롤 프라미펙솔 브로모크립틴 아포모르핀 리큅®, 리큅피디®, 뉴큅®, 로피맥스®, 파키놀® ? 도파민과 유사한 구조를 가진 물질로 도파민 수용체에 결합하여 도파민과 비슷한 작용을 한다. 레보도파와 달리 세포 내에서 대사를 거칠 필요가 없고, 분해되는 과정에서 독성의 자유 라디칼이 발생하지 않으며, 신경 보호 효과가 있다. ? 단독 사용시 레보도파 제제보다 일반적으로 증상을 개선시키는 효과는 적으나, 레보도파 제제와 병용하면 레보도파의 용량을 줄일 수 있고 장기간 사용에 따른 부작용을 줄일 수 있다는 장점이 있다 ? 부작용 : 메스꺼움, 기립성 저혈압, 환각, 참을 수 없는 졸림 증상 등 항콜린 제제 (anticholinergics) 벤즈트로핀 프로시클리딘 트리헥시페니딜 벤즈트로핀® 영프로마®, 프로이머® 트리헥신® ? 항콜린 제제는 도파민 신경전달이 감소되어 상대적으로 과활성화된 콜린성 신경전달을 억제하여 균형을 이루게 하여 치료 효과를 나타낸다. 항콜린 제제를 투여하면 아세틸콜린의 농도를 같이 낮추어 체내 균형을 맞추게 되어 치료 효과를 나타낸다. ? 갑자기 중단 시 약물 반동 현상이 일어나 증상이 악화할 수 있으므로 서서히 끊어야 한다. ? 부작용 : 구갈, 배뇨, 배변장애, 기억력 저하, 혼동, 섬망, 환각 COMT 효소 억제제 엔타카폰 톨카폰 콤탄® ? COMT 효소 억제제는 COMT의 작용을 억제하는 약물이다. 레보도파는 COMT에 의해 3-0-methyl dopa로 바뀌게 되는데 이 대사과정을 억제함으로써 더 많은 레보도파가 뇌 속으로 들어갈 수 있게 하여 레보도파 제제의 효과 및 지속시간로 스스로 돌아눕는 등 체위 변경이 어려워 등과 다리 사이에 베개 끼워둠 기능 자립 정도 항목 전적인 도움 필요 상당한 도움 필요 중간 정도 도움 필요 경미한 도움 필요 완전 독립적으로 수행 옷 벗고 입기 √ 세수하기 √ 양치하기 √ 목욕하기 √ 식사하기 √ 체위변경 √ 일어나 앉기 √ 옮겨 앉기 √ 방 밖으로 나오기 √ 화장실 √ ② 보조기구로 walker, wheelchair 사용 중임 관절 가동범위 : 사지의 굴곡, 신전 가능 (4) 수면양상 - 아침, 점심 식사 후 종종 앉아서 주무심 (5) 지각/인지 ① 감각/인지 - 시각장애: X 안경: X 청각장애: X 보청기: X - 후각장애: X 미각장애: X 반사장애: X ② 의사소통 - 언어장애 : O (언어장애 원인 : 파킨슨병의 증상 중 발성장애와 사고지연으로 인함) - 집중력 저하 : O - 기억력 장애 : O 2. 노인의 기능 평가 1) 청력 및 의사소통 상태 평가 / 평가일 : 2022.07.27 1. 청력/의사소통의 변화 90일 전의 상태와 비교 ■불변 □호전 □악화 2. 청력 수준 -평소에 보청기를 사용한다면 착용한 상태를 기준으로 평가 0. 일상 대화, 텔레비전 소리, 전화 소리 등을 충분히 잘 듣는다. 1. 조용한 장소가 아니면 듣는 데 약간의 지장이 있다. 2. 말소리를 크게 하거나 분명하게 말하는 등 특별한 조건일 때만 듣는다. 3. 심각한 손상상태/실질적으로 청력이 결여됨 3. 의사소통기구/방법 - 지난 7일간을 기준 a. 보청기가 있고 규칙적으로 사용함 ■아니오 □예 b. 보청기는 있으나 규칙적으로 사용하지는 않음 ■아니오 □예 c. 보청기를 사용하지 않음 □아니오 ■예 a. 말 □아니오 ■예 4. 의사표현 방법 b. 비언어 음성 ■아니오 □예 c. 손짓, 몸짓, 표정 등 비언어적 표현 ■아니오 □예 d. 글 □아니오 ■예 e. 기타 (수화, 점자 등) ■아니오 □예 5. 의사 전달 능력 -자신의 의사를 이해시키는 능력 0. 문제없이 이해시킬 수 있음 1. 대개 이해시킬 수 있음: 단애와 관련된 신체 기동성 장애 자발적인 움직임이 불가능하여 신체적 활동이 감소하고, 대부분의 시간을 침상에서 보내기 때문에 근력이 많이 약화되어 있었다. 대상자 본인이 “움직이고 싶다”고 자주 호소했다. #2 복합 요인 (빈혈, 수면장애, 높은 낙상 위험성)과 관련된 낙상의 위험 근육이 약화되고, 고령이므로 낙상의 위험성이 상당했고, 과거 낙상 경험도 2번 있었다. 낙상 위험도를 사정했을 때 85점으로 고위험군에 해당됐다. #3 움직임 감소와 관련된 욕창의 위험 보조기구가 있으면 거동이 가능하지만, 대부분의 시간은 침상에서 보내기 때문에 욕창의 위험이 있다. #4 사고 지연과 관련된 의사소통 장애 고령의 나이와 알츠하이머병, 파킨슨병의 증상으로 사고 지연이 있어 의사소통을 하는데 어려움이 있다. #5 만성질환으로 인한 질병 경과와 관련된 우울 단축형 노인우울척도를 적용하여 사정했을 때 총점 15점 중 10점으로 우울 증상이 있다. #6 신체활동 감소와 관련된 변비의 위험 대상자의 경우 변비의 증상은 전혀 없지만 대부분의 파킨슨병을 앓고 있는 사람들은 변비의 위험이 높다. ? 우선순위 선정 기준 간호진단의 우선순위 설정은 대상자 문제의 긴박성에 근거해야 한다. 즉각적인 간호 제공을 필요로 하며 대상자의 안녕과 생명에 큰 위협을 주는 문제들을 순서로 우선순위를 설정했다. 4. 간호과정 #1 간호사정 주관적 자료 ? “걷는 게 많이 힘드세요?”라는 질문에 대상자가 “많이”라고 대답함 ? “힘이 없어서 잘 걷질 못하시겠어요?”라는 질문에 그렇다고 함 ? 대상자가 “끌고 다니는 게 있어야 (걷지)”라고 함 ? 대상자 담당 간병인이 “저 할머니는 옆에서 붙잡지 않으면 아예 걷질 못해요. 언제 넘어질지 몰라서 옆에서 꼭 붙잡아야지 불안해 죽겠어요”라고 함 ? 대상자에게 오래 걷지 못하겠는 이유를 물어봤을 때 “무릎이 아파”라고 대답함 객관적 자료 ? 주호소 : 보행장애, 피로 ? 현병력 : 파킨슨병 ? ALD 사정 결과 : 총점 18점 ? 보행 보조기와 휠체어 사용 중임 최소화하고 장애를 막기 위함이다. ? 관절 가동범위를 벗어나면 신체 기동성이 더 떨어질 수 있기 때문이다. ? 가족의 피로와 부양 부담감에 의한 정서적인 긴장을 줄이도록 관련 정보를 제공한다. ? 병동 게시판에 붙어 있는 팸플릿을 이용하여 지역 연계 간호 프로그램에 관해 설명했다. 가족의 대처 능력을 개선하도록 지역사회의 가용 자원에 대한 정보를 제공하고, 지지망을 확립해준다. 간호 평가 장기목표 [부분 달성] ① 퇴원 시까지 구축 없이 기동성 장애가 더 심각해지지 않는다. [부분 달성] : 4일의 짧은 기간 동안 대상자의 기동성을 사정했을 때 4일 동안 구축이 발생하지 않았고, 기동성 장애가 더 심각해지지 않았다. - 매일 수동적 관절 범위 운동을 3번 이상 수행할 수 있다. - 적절한 운동 보조기구가 있을 시 대상자는 잘 걸을 수 있다. - 운동치료를 통해 근력 기능을 향상시켰다. - 사지 움직임이 향상되었다. - 보행장애의 합병증의 징후는 관찰되지 않았다. - 대상자의 보행 시 걸음걸이는 이전보다 자연스러워지고 안정적이었다. 그러나 이후에 대상자의 상태가 변화할 가능성이 충분히 있으므로 부분 달성으로 평가했다. 단기목표 ① 일주일 이내에 1분에 15보 이상 걸을 수 있다. [달성] : 사정 3일 차인 7월 28일에 보조기구를 이용했을 때 1분에 16보 걸었다. ② 일주일 이내에 대상자의 보행 모습을 관찰했을 때 다리의 끌림 정도가 줄어들고, 보행기 이용 시 손 떨림이 줄어든다. [달성] : 사정 3일 차인 7월 28일에 대상자는 전보다 우측 다리를 조금 더 들어올려서 걸었고, 다리를 끄는 모습은 줄어들었다. 보행기 이용 시 과도한 힘을 부하했을 때 생겼던 손 떨림 증상도 완화되었다. ③ 3주 이내에 ADL 점수가 45점 이상으로 측정된다. [미달성] : 사정 4일 차인 7월 28일에 ADL 점수는 19점이었다. # 2 간호사정 주관적 자료 - 대상자에게 과거에 넘어지거나 어디서 떨어진 적이 있냐고 물었을 때 고개를 끄덕이면서 본인의 엉덩이를 톡톡 침 -1

의/약학| 2024.01.23| 31페이지| 3,500원| 조회(274)

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A+ 받은 간호관리학 '협력과 조정' 주제 보고서 // 주제 <일반병동과 간호간병통합서비스 병동 간의 협력>

간호관리학실습 보고서1: 협력과 조정 학번 이름 주요 쟁점 일반 병동과 간호간병통합서비스 병동 간의 협력 협력과 조정 사례 상환 소아마비 기왕력 있는 54세 여환 김OO 님은 외상력 없이 3일 전부터 시작된 Rt, ankle의 pain, edema 지속되고 금일 오전 abscess 관찰되어 local 진료 후 r/o infective bursits 소견서 지참하에 본원 응급실 내원 후 x/xx 오후 3시에 OO병동으로 입원하였습니다. 입원 전 장애인 돌봄 시설에서 생활하던 분으로 내원 시 활동지원사(사회복지사)가 보호자로 동행하였습니다. 가족이 없어 주 보호자가 특정되지 않기 때문에 매일 다른 사회복지사들이 방문하여 돌아가며 간병하고 있는 상황입니다. 환자분 지능 수준은 7세 정도로 옆에 상주하는 보호자가 꼭 필요한 상황인데 앞으로 남은 입원 기간 동안 사회복지사들이 매일 방문할 수 없는 상황이라 7층 간호간병통합서비스 병동으로 전동 원하십니다. 이에 담당 간호사가 원무과에 현재 □□병동에 자리가 있는지 확인 요청한 후, 전실 신청했습니다. 그 후에 다시 원무과에 연락해서 내정된 병동 배정 부탁드렸고, x/xx 오후 □□병동에서 내용 확인 후, 상호 합의 하에 김OO 님 전동 보냈습니다. 사례에 대한 의견 환자별 개인 보호자가 상주하며 간병하는 OO병동(정형외과 병동)과 다르게 □□병동은 간호간병통합서비스 병동으로 보호자나 간병인 없이 간호사와 간호 보조 인력으로 구성된 팀이 환자 돌봄 서비스를 제공한다. 김OO 님의 경우 소아마비 과거병력을 갖고 있어 거동이 불편하고, 지능이 7세 수준으로 24시간 내내 상주 보호자가 꼭 필요한 상황이었으므로 간호간병통합서비스 병동 전동은 적절한 협력이었다고 생각한다. 또 맨 처음 □층에 대상자 전동 요청했을 때 □층에서는 대상자가 1:1 간호가 필요하다는 이유로 간호간병통합서비스 병동 입원 불가 요건에 충족한다며 거부하였지만, 주치의가 대상자 상태를 다시 한번 자세하게 설명하자 요청을 받아들였는데 이러한 상황들이 모두 업무 조정과 협력의 중요성을 알 수 있는 과정이었다고 생각한다. 추가로 사회복지사와 간호사 간의 협력도 알 수 있는 대표적인 사례였다. OO병동과 □□병동, 원무과, 주치의가 조정 및 협력하여 대상자에게 질적 캐어 서비스를 제공하여 환자의 삶의 질을 증진시키고, 책임과 책무를 나눠 궁극적으로 케어의 질을 높였으므로 성공적인 조정과 협력 사례라고 생각한다.

의/약학| 2024.01.23| 1페이지| 1,500원| 조회(353)

간호관리학 실습, 에이쁠, 협력과 조정 보고서, 교수님 피드백 완료 A+, 일..

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A+ 받은 보고서, 에이쁠 보장드려요 // 간호관리학실습, 간호윤리 사례 보고서, "환자 억제대 적용 관련 간호윤리 쟁점"

간호관리학실습 보고서: 간호윤리 학번 이름 사례 head ace로 local에 ICH on Rt 소견하에 전원 후 ER, OR 후 SICU 입원하신 76세의 여성분 이OO 님은 수술 부위(머리)에 hemovac 삽입 중인 상태였다. 다행히도 alert한 상태였고 ventilator도 적용 중이셨는데, 수술한 지 몇 시간이 채 지나지도 않은 시점에서 여러 번 hemovac line과 ventilator 관을 당기는 모습이 담당 간호사 눈에 띄었다. 담당 간호사는 큰 수술을 한 지 얼마 되지 않았고 환자분이 만지고 있는 선들은 매우 중요한 선들이므로 절대 건들지 말 것을 몇 차례 설명하였으나 이후로도 당기는 모습이 지속적으로 관찰되어 일차적으로 장갑 보호대를 적용하였다. 그러나 장갑 보호대를 적용한 후에도 끈을 입으로 당겨 푸는 모습이 또다시 관찰되어 이차적으로 팔꿈치 억제대와 손목 억제대까지 적용하였다. 결국 상지가 완전히 결박되어 버린 이OO 님은 하루 종일 손등으로 side rail을 치면서 불만을 표시했고, 다음날 확인해보니 손등에는 커다란 멍이 들어있었다. 이튿날 ventilator 제거 후 자유롭게 말할 수 있는 상태가 되자 “너무 답답해, 이거 풀어주면 가만히 있을게 제발 풀어줘”를 여러 차례 말씀하셨다. 하지만 침상에서 계속해서 벗어나려고 하셔서 결국 낙상을 예방하기 위해 발목 억제대까지 하게 되었다. 사례의 윤리적 쟁점 사항 신체 보호대는 물리적으로 환자의 몸 전체 또는 일부의 움직임을 제한하여 자해 및 타해 그리고 검사 및 치료과정에 심각한 지장을 주는 것을 방지하기 위한 장치를 의미한다. 환자 또는 보호자에게 보호대 적용의 필요성과 목적, 기간에 대해 설명한 후 동의서를 받고 의사 처방하에 사용 절차에 따라 최소한의 시간만 적용해야 한다. 위급상황에서는 억제대를 먼저 적용한 후 동의서를 받을 수도 있다. 이OO 님의 경우 며칠 뒤 억제대를 풀어줬을 때 적용 중인 모든 라인을 만지지 않고 얌전히 침상에 누워계셨다. 물론 억제대 적용에 대해 환자의 보호자에게 전화로 상황을 설명하고 동의를 받았지만, 당사자인 환자가 양쪽 손등부터 손목까지 커다란 멍이 들 정도로 밤낮없이 딱딱한 침상을 두드리며 거부하고 있음에도 묵살하고, 더 많은 억제대를 추가로 적용하는 것이 타당한 결정이었는지에 대해서는 생각해볼 필요가 있다. 특히 억제대를 제거했을 때 본인이 약속한 대로 아무런 행동도 하지 않고 얌전히 있었음에도, 적용기간 동안 “억제대는 절대 풀어줄 수 없다”만 반복해서 설명한 것이 과연 윤리적으로 타당했는지에 대한 논의는 더 필요해 보인다. 느낀점 논문(윤은자 외, 2013. 중환자 가족의 신체 억제대 사용에 대한 인식: Q 방법론적 접근, 성인간호학회지)에 따르면 우리나라 중환자실은 31.4~43.0%로 비교적 높은 신체 억제대 사용률을 보이고 있으며, 미국과 캐나다 등 북미의 경우에 중환자실은 1.2~26.8%로 보고되고 있다. 이는 중환자의 억제대 사용에 대한 논의의 중요성을 단적으로 드러내고 있는 통계이기도 하다. 모든 간호에 있어 환자의 안전이 무엇보다 중요한 것은 당연하다. 하지만 환자의 인권 또한 당연히 보장되어야 한다. 위 사례의 경우 자해 위험성을 없애기 위해 억제대를 적용했지만, 적용 후 환자는 손목과 손등, 발목에 상처가 생겼고, 밤낮으로 풀어달라고 애원하는 환자는 몹시 불안정해 보였다. 비록 신체 억제대 사용이 환자를 보호하고 치료에 방해되지 않도록 하는 것이 가장 큰 사용 목적일지라도 이것이 긍정적인 영향보다 신체적·정신적 위해를 가해 부정적인 영향을 끼친다면 사용을 줄이거나 대체할 방안을 마련해야 한다고 생각한다.

의/약학| 2024.01.23| 1페이지| 1,500원| 조회(269)

간호관리학 실습, 에이쁠, 교수님 피드백 완료 A+, 환자 억제대 윤리쟁점

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