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순천향대학교 부속 천안병원 2023 신규간호사 1차, 2차 면접 기출과 팁 (합격인증 유)

순천향대학교 부속 천안병원2023 신규간호사 모집1차, 2차 면접기출 & 팁최종합격 인증 有☞ 2023 신규간호사 모집 채용공고☞ 최종합격 인증☞ 면접대기실 분위기 (송원홀)송원홀 입구에서 본인 확인이완료되고 나면, 내부로 들어가서대기하게 됩니다.좌측은 실제 송원홀 내부를 촬영한사진입니다.코로나-19 확산 방지를 위해대기실에서는 띄어앉기를 했습니다.말 없이 조용했고, 다들 가져오신홍지문이나 출력물같은 자료를공부하는 분위기었습니다.내부에서는 옷을 갈아입을 장소가없기 때문에, 근처 지하철역 등에서미리 준비하고 오셔야 합니다.☞ 최종합격자 인증받고 들어간 톡방에서 진행한 투표들☞ 1차 면접(직무) 팁면접 준비는 기출, 홍지문으로 했습니다.기출에서 많이 나왔다는 방도 있고 홍지문에서 많이 나왔다는 방도 있고 방마다 질문은 다른 것 같습니다.제가 있던 방은 홍지문에서만 나왔고 기본 수준으로 쉬웠는데 다른 방에서는 성인 파트나 응급 파트에서도 질문이 나왔다고 하니 전체적으로 다 봐두시는게 좋을 것 같습니다.그리고 홍지문은 최소 3회독은 하고 들어가셔야 실전에서 당황하지 않을 수 있는 것 같습니다.저도 홍지문 기본, 성인파트 3~4회독 이상은 하고 들어갔습니다.특히 기출에 나온 부분은 별표를 쳐 놓고 아예 통으로 외우도록 했습니다.면접자는 8명씩 한 조로 묶여서 면접방에 입장하게 되며 면접관은 3분 계셨습니다.면접장에 들어가기 직전에 인사팀?으로 보이시는 분이 인사하는 법을 알려주십니다.면접 질문을 받게 되면 좌측 또는 우측의 순서대로 말하는 방이 있고, 손을 들어서 스피드퀴즈처럼 말하는 방이 있는데 제가 들어간 방은 손을 들어서 말하는 방이었습니다.제가 순발력이 막 빠른 편이 아닌데다가 솔직히 홍지문을 100% 암기했다고는 못 하니까 걱정이 많았는데 다행이 제가 들어간 방은 질문이 쉬운 편이었고, 손을 드는 방식이라도 면접관님들이 말할 기회는 면접자들에게 다 골고루 주시기때문에 순발력 문제는 고민 안 하셔도 될 것 같습니다.☞ 1차 면접(직무) 질문제가 들어갔던 방에서 서 나온 질문입니다.1. 제세동기 사용법2. L-tube feeding 전중후 간호3. 피하주사 부위와 이유4. 항암제가 일혈되었을 때 나타날 수 있는 증상과 간호중재5. 혈액투석인 환자 이송했을 때 갑자기 청색증과 의식이 소실 되었다. 어떻게 중재할 것인가6. 수혈 전 중 간호7. 냉찜질의 적응증과 효과8. 낙상예방교육9. 손씻기 단계 및 손 언제 씻어야 하는지, 손씻기를 하는 이유10. 고위험 약물 무엇이고 어떻게 보관하는지11. 5right 투약사고를 줄이기 위해 어떻게 해야하는지12. 적신호 사건에 대해 말하기13. 복도에 환자가 쓰러져 있으면 어떻게 할 것인가14. 수술 전 간호15. 헤파린 투여시 간호16. KCI(염화칼륨 : 고농도 전해질) 투여 시 주의사항17. 스테이션에 있는데 쿵하는 소리가 들렸다. 어떤 조치를 취할 것인가?18. feeding시 구토 하는 환자간호19. 낙상환자 발생했을 때 어떻게 할 것인가?20. 관장 시행 목적21. MI 치료22. 수혈 중 부작용 종류23. 수혈 중 부작용 발생시 어떻게 대처할 것인가24. 감염주의25. SZ환자 대처법26. 척추마취간호27. 온찜질 냉찜질 간호28. 수혈의 부작용 중 울혈 부종이 나타났을 경우 대처방법29. 격리의 종류와 종류별 보호장구 착용해야 할 것들30. 욕창예방간호31. MI환자가 소화불량 호소 시 간호중재법32. cardioversion 방법 아시는지 ?33. apgar score 점수와 측정방법(개인질문으로 받음)34. 손위생을 해야하는 순간?35. 정확한 환자확인을 해야하는 순간?36. 다제내성균이 무엇인지37. 근접오류사건은 무엇인지38. ER에서 투석실로 환자이동 중 호흡곤란을 호소하고 맥박이 소실될 때 어떻게 할것인가 ?39. 수혈 전 중후 간호40. cpr(순서, 화장실에서 환자가 쓰러져있는 경우 대처 등 포괄적으로)41. PET ct 간호42. ast 간호43. 고칼륨혈증 간호44. 방사선 요법 후 대상자간호45. 5rigth 무엇인지?46. 수혈전 체크 사항47.정이 가능한 부위52. 환자를 투석실로 옮기는 도중 환자가 숨을 쉬지 않는다. 어떻게 할 것인가52-1 꼬리질문으로 제세동기 사용법 및 적응증53. 감염전파경로에 대해서 설명해보세요54. 역격리 환자 간호55. 환자가 저혈당으로 갑자기 쓰러졌을 때56. 섬망환자 억제대 사용 시 간호57. 심근경색증 환자가 흉통을 호소하며 응급실에 실려왔을 때 간호58. 결핵환자 간호59. 위관영양 순서대로60. 의식수준 사정61. 의식 없는 저혈당 대처법62. 편도 수술환자 간호63. 환자 차트 보관/ 관리법64. 욕창 단계65. 정상분만 산모에게 좌욕을 하는 이유66. 폐렴환자에게 객담이 차 있다면 이때 시행해야할 간호67. 심실세동 시 편측 마비가 나타났다면 무엇 때문66. 헤파린 투여 시 간호67. 대상자 확인은 언제하는가68. 골절 환자 간호중재69. 욕창 2단걔 설명 및 간호중재70. ANC 100인 환자 간호중재71. 수혈 중 부작용 나타났을 때 중재72. 흉통 호소하는 질환 하나랑 간호중재73. 의사가 환자에게 다른 환자의 개인정보에 대해 잘못 말하고 있는 걸을 발견하였을 때 어떻게 할 것인지74. 고칼륨혈증 치료75. 욕창사정도구76. 구두처방에 대해 하는 거 다 말하기77. femur fracture 수술 후 간호78. 유방수술 간호79. 유치도뇨 간호80. 심방세동 팔에 감각이 없다 이 상황은 무엇인가, 콜벨을 눌렀는데 왜 안오냐고 화내는 상황81. 수술 후 간호82, 부정맥이 있는 환자에게 와파린 투여시 어떻게 해야하나83. AST 목적84. 관장 목적과 종류, 간호85. 활력징후 비저앙 수치86. 환자 이름표가 다른 것 같을 때 중재87. 개인정보 보호가 중요한데 방법은?88. 위장관출혈 환자 BP가 80/40으로 감소하였고, 어지러움 호소함. 어떤 중재가 필요한가?89. 혈압이 낮게 측정되는 경우90 혈압이 높게 측정되는 경우91. 안전사고 종류92. tracheostomy 환자의 suction 간호93. 혈압측정하면 안되는 경우94. 양쪽 팔에서 혈압양 전중후 간호97. 인슐린 간호, 부작용-대처방법, 보관방법98. 당뇨 발관리99. 편도술 후 간호100. OP전 환자 70mg/dl 교육, 간호101. 욕창 정의와 단계, 사지마비 환자 간호102. 병실 들어가고 나서 환자에게 해야할 일(환자 팔찌, 이름표, 손위생 등)103. 당뇨병 종류104. 당뇨병 3대 징후105. 고위험 약물106. 일혈 부작용 중재107. a환자 약물을 b환자에게 투여시 중재108. ast 판독 기준109. 수액 주입 중 환자가 통증을 호소하고, 주사부위가 붉으스름하고 부어있는 것 같다. 어떻게 중재해야하나?110. 길가다가 사람 쓰러지면?111. 경련 발생 대처(기도확보 강조함)112. 정맥주사 목적 부작용 대처113. 장내시경 검사 시 환자에게 설명해줘야 할 내용114. A형팩 수혈하러 갔는데 환자는 B형으로 알고 있으면 어떻게 할것인가115. 내과적 손위생116. 억제대 간호117. 병원내감염의 의미118. 저혈당 간호119. 방사선 치료를 받고 있는 유방암 환자 간호120. 무의식환자 L-tube feeding 간호121. 긴박성빈뇨환자 낙상예방간호122. 근접오류란?123. mi랑 angina 차이124. L-tube 구토 시 조치125. 객혈, 토혈 차이126. 항생제 ast를 하지 않겠다고 하는 환자에게 어떻게 설명127. 트리아제 설명128. 흡인의 목적129. 방사선 조사 환자 교육해야할 것130. 피하주사 부위, 이유131. 환자 간질시 간호132. 위해사건 말해봐라133. 당화혈색소 수치와 이게 무엇인지134. 항암제를 복용하고 있는 환자에게 오심과 구토 증상이 나타났다. 이때 제공할 수 있는 간호135. 수액요법136. 기관 절개관 빠졌을 때 간호중재137. 공기주의 환자 간호중재138. GCS에 대해 말해봐라139. 중심정맥관 목적 > Cvp 목적 정상수치 간호140. 산소요법 종류141. 흉부 검사 종류142. 유린백 환자 간호(교육)143. 위내시경 전 간호에 대해 말해보세요.144, 라운딩 중 당뇨 환추천자 후 간호147. 원내 감염 종류148. 편마비 환자에게 혈압 측정하면 안되는 이유149. 맥박 촉지 부위150. COPD 간호151. 수술 후 돌아온 환자가 출혈이 발생한 경우 간호152. 아이가 응급실을 왔는데 기도폐쇄같다 어떻게 할거냐153. 보호자한테 석션 교육 어떻게 할거냐154. 말초정맥염 간호☞ 2차 면접(인성) 팁2차 면접 준비는 홍지문 없이 오로지 기출로만 했습니다.예상하지 못 한 질문도 받긴 했지만 그 자리에서 바로 생각해서 대답할 수 있는 수준이었고 기출문제만 제대로 정리해 가도 그 안에서 충분히 커버됩니다.다만 말을 더듬거나 자신감 없어 보이는 태도는 감점 요소가 될 수 있으니 목소리, 말투, 태도 등도 훈련이 필요하다고 생각합니다.정답이 있는 질문을 하는 것이 아니기 때문에 자신의 생각을 잘 정리해 갈 수 있도록 합시다!1차 면접과 마찬가지로 면접자 8명이서 한 팀이었고 면접방에 들어가면 면접관님은 4분 계셨습니다.그러나 1차 면접에서는 방이 2개였던 것과 달리 2차 면접에서는 방이 1개였기 때문에 조금 더 딜레이되는 경향은 있었던 것 같습니다.그리고 1차 면접 때는 대답을 조금 못 해도 따뜻하게 이해하고 넘어가는 분위기였다면 2차 면접은 다소 딱딱하다는 느낌을 받았습니다.1차 면접과 마찬가지로 인사는 ‘사랑합니다 면접번호 000번 000입니다.’로 합니다.그리고 길게 말하는것을 좋아하지 않으시니 핵심만 간결하게 딱딱 말할 수 있도록 하고, 자기소개도 30~40초 정도로 준비해 가시면 적절할 것 같습니다.저희 때에도 답변 길게 하면 안 좋아하신다는 얘기가 있어서 많은 면접자들이 답변을 짧게짧게 준비해갔고 아니나다를까 답변은 짧게 부탁한다고 하시더라고요.1분씩 자기소개를 하시는 면접자는 없었고 다 30~40초로 준비해 오셨습니다.답변은 5초~15초 정도로 준비하시면 충분할 듯 보입니다. (1~3문장)☞ 2차 면접(인성) 질문제가 들어갔던 방에서 나온 질문입니다.- 자기소개 (모든 방 공통)- 코로나-19와 같은 바이러스가 앞으로 또

면접준비| 2022.08.24| 16페이지| 7,700원| 조회(339)

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Cerebral aneurysm 케이스 간호진단5개 간호과정1개

본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집 (자료수집 일자 : 2021년 9월 3일)(1) 개인력환자이름 한OO님 나이 60세 성별 M 결혼상태 기혼 교육수준 무응답 직업 자유업 종교 없음 신장 174 Cm 체중 93.1 Kg 정보제공자 본인(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : Cerebral aneurysm, r/o angina pectoris 으로 for coiling, CAG 위해 adm증상 · 증후 : 2021-08-03 아침 5분간 Lt arm, leg weakness과거력: 고혈압 ? 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : ① 2021-08-03 ~ 08-06 :08-03에 나타난 transient cerebral ischemic attack 으로 ER통해 adm, cerebral infarction, cerebral aneurysm, coronary artery disease② 2021-08-18 ~ 08-20 : unruptured intracranial aneurysm 으로 TFCA (08-18)진 단 명 주)Cerebral aneurysm, 부)angina pectoris 입원날짜 2021년 8월 29일수 술 명 ① PCI (percutaneous coronary intervention) 수술날짜 2021년 8월 30일② Endovascular coiling 수술날짜 2021년 9월 2일입원기간 2021-08-29 ~ 입원경로 : ?외래/응급실 가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 ? 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 ?? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동 무 ? 유 ( 회/주)정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 ? 식가족? 종교 : 무 ? 유 ( )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통중요하지 않음 전혀 중요하지 않음 ?? 종교와 관련된 금기사항: 없음⑩ 안위(Comfort)? 통증부위: Rt. femoral site (hematoma, 08-18 TFCA 부위)? 통증정도(NRS): 3 점0 1 2 3? 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도: 간헐적, 5분 이내? 통증기간: 3일 전? 통증양상: 열감, 욱신거림? 통증유발요인: hematoma부위 자극 (촉진)? 통증감소요인: 안정? 통증부위: Lt. femoral site (09-02 coiling 부위)? 통증정도(NRS): 1 점0 1? 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도: 간헐적? 통증기간: coiling 시술 후부터(09-02, 오후)? 통증양상: 욱신거림? 통증유발요인: site 부위 자극? 통증감소요인: 안정? 통증부위: headache? 통증정도(NRS): 5 점0 1 2 3 4 5? 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도: 지속적? 통증기간: coiling 시술 밤부터 (09-02, 밤)? 통증양상: 찌르고 울리는 듯한 통증? 통증유발요인: 시끄러운 말소리? 통증감소요인: 안정⑪ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ? 유 ( )⑫ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 ? 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)구 분척 도점수일 자9/29/31. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0??예252. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중인 질환)아니오0예15??3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0??목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15??5. 걸음걸이/이동정상/침상상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 두피에 골고루 분포되어 있으나 숱이 크게 적은 편이고 머리카락은 하얀 머리와 까만 머리가 섞여있는 것이 관찰된다. 특별한 형태 또는 병변 등은 확인되지 않는다.얼굴: 균형, 상태얼굴은 대칭적이며 움직임이 자연스럽고 평온한 표정으로 대칭적이다. 겉 피부는 조금 수분기가 부족하나 전체적으로 매끄럽고 결이 일정하며 병소나 부종이 없다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달),결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)좌, 우측 눈 둘 다 물체를 따라 평행하게 움직인다. 결막은 분홍색이고 투명하며 각막은 대칭적으로 빛 반사를 보인다. 노안으로 인해 안경을 착용하고 있으나 생활에는 문제가 없는 수준이다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)귀 윗부분은 단단하고 유연하며 이륜을 잡아당겼을 때, 불편감이나 통증은 없다. 주위의 모든 소리를 들을 수 있다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물코의 피부는 매끈하고 손상이 없으며, 병소나 부종이 없다. 대칭적이고 중앙에 위치하며 콧구멍은 대칭적이며 코의 분비물은 없다. 각 콧구멍에서 자유롭게 공기의 교환이 이루어진다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술과 혀는 분홍빛을 띠며 양쪽이 대칭적이다. 충치는 없다. 입에서는 아무런 향이 나지 않는다. 편도는 불규칙한 표면을 가지고 있으며 약간 분홍색을 띠고 염증은 관찰되지 않는다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 중심에 있고 승모근과 흉쇄유돌근이 양측으로 대칭적이다. 피부색깔은 다른 부위 피부와 같으며 갑상선은 촉진되지 않는다. 목운동은 부드럽고 강직이 보이지 않는다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동호흡은 부드럽고 자연스러우나 분당 22회로 조금 빠른 호흡수를 보이고 있다. 흉벽, 흉곽은 좌우 대칭적이며 호흡음 또한 깨끗하다. 심음은 모든 부위에서 들리며 심첨맥박은 좌측 쇄골중앙선에 있는 5번 늑간에서 촉진장애▼ 용혈설빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병Hb13.5-17.5g/㎗15.614.5▲ 만성폐쇄성폐질환, 탈수울형성심부전, 다혈구혈증,▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 수액과잉Hct39-53%46.543.5▲ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, hemolysis anemia of pregnancy, 빈혈, 백혈병,MCV82-100fL90.890.6▲ folic acid 부족 빈혈, 악성빈혈, Vitamin B12 결핍 빈혈, 엽산결핍 빈혈▼ 철결핍성 빈혈, 납중독MCH26-38pg30.530.2▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC32-37g/㎗33.533.3▲ 구상적혈구증▼ 철분결핍성빈혈,RDW11.5-15.5%12.512.7적혈구의 크기 측정▲ 적혈구 증가증Plt130-40010^3/uL138142▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼ 바이러스감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 방사선요법PCT0.12-0.36%▲ 철결핍성 빈혈, 납중독▼ 골수암등에서 병적으로 감소가능, 혈소판감소증MPV6.5-12.0fL▲ 혈소판 파괴, 골수이상, 백혈병, 대생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상▼ 비장기능항진증, 거대적아구성빈혈PDW15.5-17.5%15.514.1▲ 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성▼ 골수기능저하Diff. countSeg. Neutrophills36.0-74.0%▲88.8▲77.5▲ 급성간염, 악성종양, 정서적 스트레스, 외상▼ 무과립구증, 빈혈Lymphocytes16.0-50.0%▼8.6▼14.1▲ 급성감염, 다발골수증▼ 백혈병, 면역결핍, 염증Monocytes0.0-11.0%1.97.9▲ 암, 결핵, 백혈병▼ 약물요법, 만성감염Eosinophils0.00-7.00%0.30.1▲ 과면역알러지, 신생물 에디슨증후군, 악성빈혈▼ 쿠싱증후군, 급성감염Basophils0.0-2.0%0.40.4▲ 용혈성빈혈, 갑상선, 요붕증Creatinine0.74-1.57g/day▲ 부갑상선기능항진증, Addison disease, 악성종양▼ 부갑상선기능저하증, Vit. D 결핍, 골연화증, 신부전증, 항간질성 약물 장기간 투여 시Calcium50-300mg/day소변의 인수치Phosphorous400-1300mg/day▲ 임신, 당뇨병, 요독증, 비만, 간 질환, 갑상선기능항진증,▼ 간 장애, 인슐린 과잉증Glucose< 0.5g/day요소질소, 혈액이나 오줌 등의 생체표본 중 요소성분에서 유래하는 질소성분.urea Nitrogen9.3-16.3g/day▲ 통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성종양, thiazide계의 혈압 강하제▼ 임신, Wilson disease, 신성저뇨산혈증Uric Acid3.5-7.2IU/L▲ 급만성췌장염, 이하선염, 갑상선기능항진증▼ 췌장기능저하, 심한 간질환, 항 갑상선제 투여Amylase< 408U/day▲ 난소암, 폐암, 난관임신, 급성충수돌기염, 당뇨병성 케톤산증, 볼거리▼ 췌장기능저하Squamous0-4/HPF0-10-1상피세포▲ 감염 등의 바이러스질환, 종양? Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:RBC, WBC 9/3부터 보이는 부분이 있어 관찰이 필요함.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의9/29/3/BloodChemistryT. Calcium8.7-10.6mEq/L9.39.2▲ 비타민D과잉, 부갑상선항진증▼ 설사, 신증, 급성췌장염I. Ca8.1-10.4mg/dL▼ 부갑상선 기능저하증I.Phosphorus3.0-4.5mg/dL3.63.1▲ 골다공증▼ 만성신부전Glucose(FBS)70-115mg/㎗▲138▲103▲ 당뇨병, 요독증▼ 저혈당, 고인슐린혈증BUN6.0-22.0mg/㎗18.720.4▲ 신증후군, 간경변▼ 요붕증, 심한 간부전Creatine0.6-1.1mg/㎗0.970.91▲ 전립선 비대, 탈수, 신결석쇼크▼ 단백질섭취부족, 간질환TG(Triglyceride)0-200mg/㎗73145고지혈증 수치 검

의/약학| 2022.07.02| 38페이지| 1,000원| 조회(140)

뇌경색, 사례연구, 뇌동맥류, PCI, 케이스스터디, 급성통증

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정신간호학실습 주요우울장애 케이스 간호진단10개 간호과정3개 평가A좋아요

3. 사례기반 간호과정 과제물 양식(사례1, 사례2 동일)----------------------------------------------------------------------------------------------------?정신간호학실습2 - 정신과환자 사례보고서 과제물 양식?1차 사례 보고서 과제 제출일 :2차 사례 보고서 과제 제출일 :실습과목명정신간호학실습 2실습학생학 번이 름실습지도교수명확 인(인)실습기간1기□2기□3기□4기□5기□6기□사례연구 (Case Study) 양식Ⅰ. 서론 : 사례연구의 필요성과 목적 기술최근 의료기술이나 과학의 발전으로 평균 수명은 연장되고 있지만, 우울증과 같은 정신건강은 취약한 상태이다. 성인 4명 중 1명은 평생 한 번 이상 정신건강 문제를 경험하고 있으며(Ministry of Health and Welfare, 2016), 전 세계적으로 3억명 이상은 우울증을 경험할 정도로 흔한 질환이다(World Health Organization, 2017). 또한 우울증에 장기간 노출될 경우 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있고, 만성질환 등을 증가시킬 수도 있다(World Health Organization, 2017). 나아가 자살과 같은 극단적인 선택으로도 이어질 수 있으므로 우울증을 예방하기 위한 선제적인 관리가 매우 시급하다(Kim EJ, Yook SP, 2017).우울장애 유병률 및 우울로 인한 자살률이도 높아지는 만큼, 국가적으로도 다양한 정책을 펼치는 등 관심을 기울이고 있는 상황이며 따라서 우울장애는는 더이상 개인 혼자만의 문제가 아니다. 그러므로 연구자는 학생 간호사로서 우울장애에 대한 전반적인 이해와 우울장애에 대해 다각도로 바라볼 수 있는 넓은 시야가 필요하다. 따라서 본 사례 연구에서 우울장애에 대한 문헌 고찰 및 가상의 환자 사례를 이용한 간호 사정을 바탕으로 과학적인 간호 과정을 적용해 나가는 훈련을 통해 미래의 정신 간호사로 성장할 수 있는 발판이 만들어 질 수 있기를 기대하며, 연구를 실시하게 모든 것에 대해 절망적이라고 말한다. 주요우울장애 대상자는 자살위험이 높다. 자신의 죽음으로 다른 사람이 편해질 것이라는 소극적인 자살사고에서 실제적이고 구체적인 자살계획을 하는 적극적 자살사고까지 관찰할 수 있다.사고의 속도가 느려지고 생각이 떠오르지 않고 의사결정 능력이 저하되며 기억력과 집중력이 현저하게 감퇴된다. 자신의 가치에 대해 비현실적으로 부정적인 평가를 하고 있거나 자책이나 반추에 사로잡혀 있다. 주변 사람들이 자신을 비웃는다는 생각이 들기도 하며, 심하면 피해망상, 신체망상, 빈곤망상, 허무망상이 생기기도 한다.(4) 행동적 측면사람 만나기를 꺼리고 일에 흥미를 느끼지 못하며 의욕이 줄어들어 개인위생 결여와 식욕 저하를 보이며 모든 일을 귀찮아 하며 관심이 없다. 심해지면 외부의 자극에 거의 반응을 보이지 않는 우울성 혼미(depressive stupor)에 빠지기도 한다. 미래에 대한 비관적인 생각과 가족 혹은 주변사람들에게 짐만 된다는 생각으로 자살을 기도 하거나 술과 같은 중독물질을 탐닉하기도 한다.5) 정신의학적 진단주요우울장애는 우울장애를 대표하는 전형적인 질환으로서 모든 연령에서 발병 가능하지만 특히 사춘기에 발병할 수 있지만 매우 높은 질환이다. 이 질환의 특징은 체중변화와 자살사고를 제외한, 다른 증상들은 거의 매일 존재한다는 것이다.A다음의 증상 가운데 5가지(또는 그 이상)의 증상이 2주 연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1)우울 기분이거나 (2)흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.※ 주의점: 명백한 다른 의학적 상태로 인한 증상은 포함되지 않아야 한다.1. 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분에 대해 주관적으로 보고(예: 슬픔, 공허감, 또는 절망감)하거나 객관적으로 관찰됨(예: 눈물 흘림) (주의점: 아동 · 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 함)2. 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하대상자가 스스로 할 수 있도록 하고 최소한의 도움만 제공하도록 한다. 우울증 대상자들은 동기부여나 목표가 결여되어 있기 때문에 지나치게 어렵거나 시간을 많이 소요하는 활동은 피해야 한다.재발성 우울증이나 약물치료거부 대상자에게 전기경련요법(ECT)을 사용하기도 한다. 계절성 우울증상에는 광선치료를 적용하기도 하며 경두개 자기장 자극치료(TMS), 미주신경영상(VNS)과 같은 새로운 치료방법들이 연구되고 있다.(5) 약물중재이전에는 대부분 삼환계 항우울제(TCAs)를 사용하였지만, 1990년 후반 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRIs)를 비롯한 다양한 항우울제가 개발되어 사용되고 있다. 망상을 비롯한 정신병적 상태에서는 항정신병 약물을 병용하기도 한다.삼환계 항우울제는 효과는 우수하지만 입마름, 변비, 등 항콜린성 부작용과 기립성 저혈압, 심장독성 등의 부작용으로 사용에 불편함이 있다. 선택적 세로토닌 재흡수억제제는 삼환계 항우울제와 효과는 비슷하면서 부작용은 대부분 해결되었다. 식욕부진, 불면, 성기능장애 등이 선택적 세로토닌 재흡수억제제의 주된 부작용이다.치료 효과는 2~6주 후에야 나타나며 부작용으로 인해 일부 대상자들은 약물치료를 유지하기 어렵다. 증상이 호전된다 하더라도 최소한 6개월은 약물치료를 지속하여야 한다. 삼환계 약물은 고용량에서 치명적이기 때문에 자살의도가 있는 대상자에게는 특히 위험할 수 있으므로 약물관리를 잘 해야한다.항우울제 복용기간에는 지속적으로 대상자 상태를 관찰해야 한다. 활력징후, 혈중 약물농도, 간 및 갑상선기능검사, 전혈검사 등을 확인하여 약물로 인한 부작용과 독성증상을 예방하도록 한다. 특히 MAOIs와 티라민(tyramine)이 포함된 음식(효모, 발효된 콩, 된장, 훈제소시지, 치즈, 맥주, 요구루트, 청어, 소나 닭의 간, 상어알, 말린 생선, 소금이나 식초에 절인 식품 등)을 같이 섭취하게 되면 고혈압 위기가 나타날 수 있다. 이 경우 후두부나 관자놀이의 심한 통증, 두통, 빈맥, 목이 뻣뻣해짐, 흉통, 홍조, 오심법고시에는 실패하였으나 법무직 공무원이 됨. 성실하게 공무원 생활을 하며 성실함을 인정받기도 함.(7) 중년기 (45-64세)성실하게 공무원 생활을 해왔고 성실함을 인정받아 말단직 공무원에서 5급까지 승진함. 자신이 성실하게 살아온 삶을 자랑스럽게 생각하며 살아왔고 자녀들도 대상자를 본받아 열심히 공부하였고 자녀들이 잘 성장함. 배우자도 대상자의 말에 순종하며 잘 돌보며 수발을 들어 줌. 정년퇴직을 한 후 사업 실패 및 사기를 당하고, 누적 채무가 2억에 달함. 빚을 갚느라 작년에 넓은 평수의 아파트에서 작은 아파트로 이사를 하였음.(8) 노년기 (65세 이후)-4) 가족력(1) 가계도(3대 기록)(2) 가족 유대관계큰형님은 사업 실패로 재산을 탕진한 후 우울증 치료를 오랜 기간 받아왔으며 자녀도 없이 이혼하였고 재혼을 못하였다 함. 대상자와 남동생이 형님에게 금전적인 도움을 자주 제공한 편이라 함. 형님은 현재까지도 치료 중이며 대상자가 아픈 것을 듣고는 자신을 닮았다고 울었다고 함. 남동생은 대상자가 평소 항상 부러워하고 끔찍하게 존중하며 자랑스럽게 생각했다 함.대상자의 자녀들은 평소 성실하게 살아온 자신의 삶을 자랑스럽게 여기는 대상자를 본받아 열심히 공부하였고 잘 성장하였다 함. 특히 셋째 딸은 대상자를 잘 돌보고 지지해 준다 함. 부인도 대상자의 말에 순종하며 잘 돌보며 수발을 들어주었다 함. 자녀들을 성실하게 잘 키웠고 자녀들도 부모에게 지지적으로 대하고 금전적인 도움을 서로 분담해서 담당하고 있다 함.대상자가 사업을 실패한 후 빚을 갚느라 작은 아파트로 이사를 가고 죽고 싶다는 말을 자주 하게 되었을 때에는 의사인 남동생과 사위가 정신과 방문을 권하였으나 대상자는 오히려 그들을 원망했다 함. 대상자의 배우자도 처음에는 서운해 하고 힘들어 했으나 현재는 치료에 대해 긍정적인 마음으로 변함.5) 의학적 진단 및 치료(1) 의학적 진단(DSM-5) : Major depressive disorder(2) 의학적 치료? 투약약품명투여용량적응증예상 부작용대상우울하고요. 밥은요 선생님, 돌멩이같아요, 돌멩이. 네? 선생님은 몰라요. 얼마나 힘든지. 제가 왜 이렇게 고통을 받아야 하는지.”양가감정주요우울장애(major depressive disorder)대상자는 의사인 남동생을 항상 부러워하면서 끔찍하게 존중하며 자랑스럽게 생각하나, 남동생이 우울증인 것 같으니 정신과 방문을 하여 치료를 받으라고 한 것에 대해서는 그럴 바엔 죽는 것이 더 나은 것이라며 남동생을 원망하였다 함.저하된 행동주요우울장애(major depressive disorder)모든 것을 귀찮아 하고 움직이려 하지 않는 모습을 보임.입원 후 병실 침대에서 일어나지도 않고 식사를 먹지 못하며 누워만 지냄. 병동 프로그램에도 참석하지 않고 귀찮아하며 반응이 느리고 묻는 말에 대답도 느리게 말함.3) 치료적, 비치료적 의사소통 분석면담 내용치료적, 비치료적의사소통 기법간호사대상자야...약이요? 어젯밤에 간호사님이 줘서 약 한알 먹었죠. 근데 그거 먹고도 거의 못 잤어요. 잠도 못자고 밥도 못먹고 지금 너무 힘들어요 선생님. 이렇게 있을 바에야 집에 가서 마누라랑 있는 게 나을 것 같아요.· 반영: 간호사가 대상자의 느낌이나 생각, 혹은 관찰한 바를 간호사 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현해 주는 것이다.아 그러시군요. 어젯밤에 잠을 잘 못 주무셔서 많이 힘드신 것 같아요.아휴... 지금 병원에 입원한지 며칠 됐는데도 어떻게 하~나도 나아지는 게 없고... 지금 기분이 더 우울하고요. 밥은요 선생님, 돌멩이같아요, 돌멩이. 네? 선생님은 몰라요. 얼마나 힘든지. 제가 왜 이렇게 고통을 받아야 하는지. 저 일평생 이렇게 저기 하면서 살 사람이 아니고, 저 성실하게 살아온 사람이에요. 법이면 법, 다 어려운 사람 다 도와 주고 돌봐 주고 제가 이렇게 살아왔는데 이렇게 말년에... 아휴... 그놈의 사업 때문에 이렇게 됐어요 제가 선생님. 선생님은 자세한 내막은 몰라요. 어떻게 이렇게 제가 억울하게 이렇게 됐는지.· 반영: 간호사가 대상자의 느낌이나 생각, 혹하였다.

의/약학| 2022.06.14| 22페이지| 1,500원| 조회(344)

우울증, 케이스, 사례연구, 우울장애, 주요우울장애, 김우울, 김만성, 심상해

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영화 '뷰티풀 마인드' 줄거리 요약, 영화 속 대상자의 이상행동과 방어기전 분석 평가A+최고예요

1.2 이상행동 및 방어기전 과제물 양식 2----------------------------------------------------------------------------------------------------?정신간호학실습2 ? 영화속 이상행동과 방어기전 분석 과제물 양식과제제출일실습과목명정신간호학실습 2실습학생학 번이 름실습지도교수명확 인(인)실습기간1기□2기□3기□4기□5기□6기□※ 정신질환을 소재로 다룬 영화를 감상하고 영화속에 묘사된 이상행동과 방어기전을 찾아 정리하시오.※ 본 과제는 대면수업시 준비하여 발표수업에 활용됩니다.? 영화제목 : 뷰티풀 마인드? 영화속 정신질환 : 조현병(Schizophrenia)? 영화의 줄거리 :‘뷰티풀 마인드’는 천재 수학자라고 불리는 존 내쉬의 실화를 기반으로 한 영화이다. 존 내쉬는 천재적인 수학자로도 유명하지만, 오랜 시간 조현병(Schizophrenia)을 앓았던 것으로도 크게 알려져 있는 인물이다. 이야기는 1947년 프린스턴 대학교에서부터 시작된다.프린스턴 대학교의 수학과에 장학생으로 입학을 한 존 내쉬는 자기 확신이 넘쳐서 가끔은 오만한 듯한 모습이 보이기도 하며, 내향적인 성격으로 다른 사람과의 교류를 꺼리는 모습을 보여 동기 사이에서는 따돌림을 당한다. 찰스 허만은 그런 존과 처음으로 친구가 된 인물이다. 존과 같은 방에서 지내는 룸메이트로서 특유의 거리낌 없는 성격으로 존과 가까워진다. 사실 찰스 허만은 존 내쉬의 망상으로 만들어진 가상의 인물이다. 그러나 망상과 현실을 구분하지 못 하는 존 내쉬는 찰스와 가까워지게 되는 만큼 찰스에게 의존하는 모습을 많이 보인다.어느 날 존 내쉬는 우연히 ‘균형이론’의 단서를 떠올린다. 새로운 공식을 만들어 논문을 발표한 결과 존은 금방 학계에서 유명해지게 되었고, 금방 좋은 기회가 생겨 MIT 교수로 근무하게 된다.강의를 마치고 퇴근하는 길에 존 내쉬는 윌리엄 파처를 만난다. 윌리엄은 자신을 정부의 비밀 요원이라고 소개하며 존에게 국가에서 비밀리에 진행되고 있는 소련의 암호 해독 프로젝트를 맡긴다. 윌리엄 파처도 찰스와 마찬가지로 존 내쉬의 망상으로 만들어진 가상의 인물이나, 존 내쉬는 망상과 현실을 구분하지 못 하고 암호를 해독하는 작업을 열심히 수행한다.알리샤 라드는 존 내쉬의 강의를 듣던 여학생이다. 존 내쉬와 알리샤 라드는 서로를 사랑하게 된다. 영화를 보면서 가장 재미있었던 부분은 생일 선물로 각이 많이 나 있는 유리 덩어리 같은 걸 준다거나 하는 등 알리샤에게 구애하는 존의 방식이 특이하다는 점이었다. 존은 알리샤와 결혼 후에도 여전히 망상에 빠져 국가 비밀 프로젝트를 계속해서 수행한다. 암호를 전달하는 과정에서 누군가에게 미행 당하며 목숨을 위협받고 있다고 여기며 실제로 공포심을 느끼는 등 존 내쉬의 이상행동은 점점 심해진다.망상으로 인해 존의 일상 생활은 점점 어려워진다. 자신이 어디선가 감시 당하고 있다는 생각으로 인해 학교에서든, 집에서든 계속 창 밖을 확인하며 불안해한다. 그리고 임신 중인 알리샤가 집에서 불도 켜지 못 하게 하며 한술 더 떠 쫒아내기까지 한다. 급기야 강의 도중 뛰쳐나가기도 하는데 그 과정에서 정신과 의사 로젠에게 잡혀 맥아더 정신병원으로 이송된다. 존 내쉬는 로젠 박사와 알리샤에게 자신의 세계가 부정당하자 손톱으로 손목을 파내며 자해를 한다.로젠 박사가 혼란스러워하는 알리샤에게 해 준 대사는 굉장히 인상깊었다. “조현병이 진짜 힘든 점은 / 무엇이 진실인지 알지 못하게 된다는 겁니다. / 상상해 보세요. / 어느 날 갑자기 당신에게중요했던 사람들, 장소들과 순간들이 / 사라지거나 죽은 것이 아니라 / 더 끔찍하게도, 결코 존재한 적이 없다는 걸 알게 된다면 / 얼마나 지옥 같은 상황이 될지 말이에요.”존은 퇴원 후 집으로 돌아가 약물로 증상을 조절한다. 약의 부작용 때문에 문제를 풀기가 어렵다며 도중에 약을 숨기는 모습을 보이기도 했고, 사라졌다고 여겼던 환각이 다시 들리는 등의 문제는 있었다. 그러나 이전과 달라진 점은 존에게 병식이 생겼다는 점이다. 그렇기에 긴 세월이 지난 후에도 여전히 환각이 보였지만 더이상 존은 환각과 망상 안에 갇히지 않는다. 존 내쉬가 노벨 경제학상을 수상하는 것을 마지막으로 영화는 막을 내린다.? 영화속 대상자의 이상행동과 방어기전 분석 내용1. 이상행동(1) 망상 : 과대망상자신의 힘이나 능력을 실제보다 과장되게 생각하여 자신이 ‘위대하다, 부자다’ 라고 믿는 망상이다. 일반적으로 사고내용에 부합하는 기분과 정서를 보인다.- 정부의 비밀 요원인 윌리엄 파처라는 가상의 인물을 만들어내어, 자신은 국가에서 비밀리에 진행되고 있는 소련의 암호 해독 프로젝트의 임무를 맡고 있는 중요한 인물이라고 생각한다.- 존 내쉬가 맥아더 정신병원에 입원해 있을 당시 면회를 온 알리샤 라드와 한 대사이다.“그들이 듣고 있을지 몰라. 마이크가 있을지 몰라. / 난 정부를 위해서 극비 임무를 수행해 왔어. / 엄청난 재난을 가져올 수 있는 / 위험이 존재하고 있어. / 러시아 사람들은 내가 너무 유명한 사람이라고 생각해 / 그래서 나를 없앨 수 없는 거야 / 그들은 나를 여기에 가둬 놓고 내가 일을 못 하게 하려는 거야.”(2) 망상 : 피해망상망상 중 가장 빈번하며, 조현병에서 가장 흔하게 볼 수 있다. 누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시한다고 믿는다.- 소련의 스파이들이 자신을 해치려고 한다고 생각하며, 주위에 보청 장치가 있고 누군가가 자신을 지켜보며 해치려고 한다는 망상에 몰두한다.- 자신이 어디선가 감시 당하고 있다는 생각으로 인해 학교에서든, 집에서든 계속 창 밖을 확인하며 불안해한다.- 알리샤가 집에서 불도 켜지 못 하게 하며, 자신의 집은 위험하다고 생각해 알리샤를 언니네 집으로 쫒아낸다.- 강의 도중 소련 스파이가 강의실에 들어왔다고 생각해서 뛰쳐나간다.(3) 환각 : 환청, 환시환각이란 외부자극이 실제로 없음에도 마치 외부에서 자극이 있는 것처럼 지각체험을 하는 것을 말한다. 환청은 실제로 없는 소리를 의미 있는 소리나 말소리로 듣는 것을 의미한다. 환시는 아무 자극도 없는데 눈이 헛것이 보이는 경우로 혼청 다음으로 자주 볼 수 있다.- 존재하지 않는 인물을 만들어내서 실제로 누군가가 곁에 있는 것처럼 그들을 보고, 대화한다.- 찰스 허만은 존 내쉬의 룸메이트이자 가장 친한 친구이다. 그러나 실제로 존 내쉬는 룸메이트가 없다.- 윌리엄 파처는 정부의 비밀 요원으로, 존 내쉬에게 국가 기밀인 소련 암호 해독 프로젝트를 맡긴다.(4) 무감동극히 제한된 정서표현의 상태로, 감정적으로 둔하며 멀어짐과 무관심으로 인해 방관자처럼 느끼는 것으로 쾌 · 불쾌에 대한 감수성이 감소된 상태이다.- 존 내쉬에게 안겨 있는 아기는 계속 울고 있고, 아기의 쪽쪽이는 바닥에 나뒹굴고 있다. 그러나 존은 무표정으로, 아기를 쳐다보지도 않고, 아무런 행동도 하지 않으며 그저 허공만 바라보고 있다.(5) 불안불안이란 실제 외부 위협의 유무에 관계 없이 주관적으로 느끼는 두려움 · 걱정 · 재난이 임박했다는 지속적 느낌이며, 무의식적 충동이나 환경적 요인에 의한 경고신호로 본다.- 소련의 스파이들이 자신을 해치려고 한다고 생각하며, 주위에 보청 장치가 있고 누군가가 자신을 지켜보며 해치려고 한다는 망상에 몰두한다.- 자신이 어디선가 감시 당하고 있다는 생각으로 인해 학교에서든, 집에서든 계속 창 밖을 확인하며 불안해한다.- 스파이가 자신을 차로 쫒아오며 총을 쏘고 있다는 환각을 느꼈고 그것이 실제라고 믿는다.

의/약학| 2022.05.12| 4페이지| 1,000원| 조회(1,221)

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Cerebral aneurysm(뇌동맥류) 문헌고찰

이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰질병 명: Cerebral aneurysm원인과 병태생리Cerebral aneurysm은 Arteriosclerosis(동맥경화증)와 임상적 연관성이 깊다.Arteriosclerosis는 다양한 동맥의 변화를 일컫는 일반적 용어로 동맥벽이 단단해지고 두꺼워져 탄력성이 저하된 상태를 말한다. arteriosclerosis는 노화와 함께 혈관벽의 퇴행성 변화로 초래된다. 동맥벽이 섬유화되고 여기에 콜라겐과 칼슘이 축적된다. 혈관중막의 탄력섬유는 적어지고 칼슘 축적으로 석회화되면서 혈관의 탄력성과 유연성이 떨어진다. 그 결과 말초혈관의 저항이 증가하여 혈압이 상승하고 혈관 내 혈류가 감소한다. 세동맥과 세동맥 혈관근육층이 광범위하게 섬유화되고 내피가 비후되는 것이 arteriosclerosis의 특징이다. arteriosclerosis는 다양한 조직에 허혈성 괴사를 일으킬 수 있다.Aneurysm(동맥류)은 arteriosclerosis로 인한 동맥벽의 변성작용으로 약해진 부위가 혈압을 견디지 못 해 늘어나게 된다. 수술이 필요한 aneurysm은 거의 50%가 이 원인과 관련이 많다. 이런 대상자는 대부분 고령이고, HBP의 병력이 있다.다른 원인으로는 aortic dissection(대동맥박리, 대동맥 혈관 내부 파열로 인해 대동맥 혈관벽이 찢어져서 발생하는 질환)가 있다. 급성 대동맥박리가 생긴지 14일이 경과한 상태를 만성 대동맥박리라고 부르는데, 이 때 중막의 바깥층과 외막으로 이루어진 가성 내강의 얇은 외벽이 점차 확장되면서 대동맥류를 형성한다.그 외 다른 원인으로는 마르팡증후군(Marfan’s syndrome)과 같은 유전적인 요인이 있을 수 있으며, 또한 결핵이나 매독에서 동맥의 염증에 의해 싱기기도 하는데, 이런 경우 오름(상행)대동맥에 많이 생긴다. 외상에 의해 생기는 경우도 있는데, 이는 대부분, 교통사고 시 급속한 감속손상에 의해 발생하며, 동맥인대 부근의 내림(하행)대동맥에서 가장 잘 생기고, 그 다음이 오름대동맥, 대동맥활(궁)의 순서이다.50~70세 남성에게 흔히 발생하며 발병 후 1년 내 파열될 확률은 동맥류 지름이 6cm 이상인 경우 50%, 6cm 이하인 경우 15~20% 정도이다.Aneurysm은 동맥벽이 부분적으로 약해져 늘어난 상태를 말하며, 대동맥에서 가장 흔하게 발생하고 동맥에도 이환될 수 있다. 동맥의 중막이 약해지면 내막과 외막도 늘어나고 동맥 지름이 늘어나면 동맥벽에 가해지는 긴장이 더 증가하여 동맥류가 점점 더 커진다. 동맥류가 심해지면 동맥파열의 위험이 증가한다. 여기서 cerebral aneurysm은 뇌에 있는 동맥이 약해져 늘어난 상태를 말한다.Aneurysm에는 정상 동맥벽의 모든 층을 포함하는 진성 동맥류와 동맥 외막과 그 주위 섬유조직으로만 구성된 거짓동맥류가 있다. 진성동맥류(true aneurysm)는 동맥벽이 확장된 모양에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 박리형동맥류로 구분된다. 낭상동맥류(saccular aneurysm)은 동맥이 한 부분이 주머니처럼 튀어나온 형태이다. 방추상동맥류(fusiform aneurysm)은 동맥의 어느 한 부분이 항아리 모양으로 된 상태로 가장 흔한 형태의 동맥류라고 할 수 있다. 또 박리형동맥류(dissectiing aneurysm)도 있는데, 이것은 동맥벽이 분리되어 중간층과 내층 사이로 혈액이 새어나가 형성된다. 고혈압 환자에게서 볼 수 있으며 중막 탄력섬유의 파괴와 관련이 있다고 본다. 그리고 거짓동맥류(false aneurysm)은 동맥벽의 모든 층이 파열되어 혈액이 흘러나가 혈종이 주위 조직에 축적된 상태를 말한다. 이 혈종은 박동성이 있으며 주위 조직을 압박한다.Cerebral aneurysm에서, aneurysm이 파열(뇌동맥류의 파열)되면 출혈성뇌졸중(hemorrhagic stroke)을 일으킨다. 출혈성뇌졸중은 뇌조직 안이나 뇌를 싸고있는 공간(뇌실, 경질막밑, 거미막밑)에서 출혈이 발생한 것이다. 선천적 또는 혈관손상으로 발생한 동맥류는 주요 뇌동맥의 분지에서 발생하게 된다.Cerebral aneurysm의 크기가 2.5cm 이상이면 거대뇌동맥류로 분류하고, 파열 여부에 따라 비파열뇌동맥류와 파열뇌동맥류로 구분한다. 동맥류파열은 두개내혈종, 거미막밑출혈(지주막하출혈), 뇌실출혈 등이 있다. 출혈이 되면이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰혈관은 일시적으로 급격히 수축하므로 경련을 일으킨다. 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색, 의식저하 및 신경계 기능장애를 일으킨다. 뇌동맥류의 파열로 인한 거미막밑출혈은 심한 두통의 원인이 될 수 있다.주요 임상증상Cerebral aneurysm의 증상과 징후는 동맥류가 파열되어 출혈이 일어나기 이전에는 증상이 없거나 있어도 인지하지 못 한다. 후두부 또는 목 뒤에 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코 출혈과 망막출혈, 시야 흐림 등이 나타날 수 있다.병력상 약 20%에서 심한 출혈이 발생하기 전에 기분 나쁜 정도의 경고 두통(warning headache)을 경험한다. 이는 동맥류로부터 거미막하강으로의 미세한 출혈, 동맥류 벽 내로의 출혈, 동맥류의 갑작스러운 팽창 및 허혈 등에 기인한다. 전대뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 갑작스런 양하지 무력감이, 중대뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 간질이, 후교통동맥이나 상소뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 동안신경마비 등이 동반되는 경우가 있다.Cerebral aneurysm이 파열되어 hemorrhagic stroke(출혈성뇌졸중)이 나타나게 되면 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 의식수준과 함께 편측무시, 편측부전마비, 공간고유 수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등을 사정한다. 이러한 인지변화 외에도 수의적 운동조절기능이 손상되어 나타나는 운동장애, 촉각과 통각에 대한 반응을 포함한 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기, 목적있는 운동하기 등에 변화를 주는 감각인지장애와, 씹는능력(제5뇌신경), 삼킴기능(제9, 10뇌신경), 얼굴마비(제7뇌신경), 구토반사상실(제9뇌신경), 혀 움직임(제12뇌신경)과 같은 능력의 손상이 있을 수 있다. 또한 배뇨장애와 실어증과 같은 의사소통장애도 나타날 수 있다.주요 진단검사Cerebral aneurysm의 주요 진단검사로는 우선적으로 CT(Computed Tomography, 컴퓨터단층촬영)를 이용하여 뇌동맥의 해부학적 구조를 판단할 수 있다. CT를 통해서 Cerebral aneurysm 뿐만 아니라 동반되는 뇌내혈종, 뇌경색, 수두증 등과 같은 합병증도 확인이 가능하다. 그리고 MRI(magnetic resonance imaging, 자기공명영상법)을 시행한다. CT는 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행한다. cerebral aneurysm이 파열되어 뇌출혈이 일어난 경우 CT영상에서는 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시이름학번실습병원차수발표일자문 헌 고 찰확인되며, cerebral infarction과 같은 저강도의 병변의 경우 일정 시간(12~24시간)이 지나야 확인된다. MRI에서는 작은 혈관에 나타나는 변화를 조기에 발견하고 위치를 확인할 수있다.MRA(magnetic resonance angiography, 자기공명혈관조영술)은 MRI를 이용하여 조영제를 사용하지 않고 혈관만 선명하게 영상화하는 검사법인데 이를 이용하면 cerebral aneurysm 및 폐쇄성 동맥질환을 비롯한 뇌혈관장애를 비침슥적으로 진단할 수 있다.DSA(digital subtraction angiography, 뇌혈관 조영검사)를 시행하기도 하는데 DSA는 뇌혈관 속에 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하여 뇌혈관 이상 유무를 확인할 수 있기 때문에 뇌혈관 질환의 진단을 위한 가장 정확한 검사법으로 알려져 있다. 위의 사진(그림22-44)은 특수검사를 이용하여 뇌동맥류를 발견한 사진이다.치료 및 간호모든 종류의 aneurysm은 혈압이 상승하면 동맥류가 더 커지면서 파열의 위험이 증가하므로 혈압을 조절하여 박동성이 있는 혈류를 감소시킨다. 항고혈압제(ex. 베타차단제 등)를 사용하여 혈압을 정상범위 내로 유지한다. 동맥류의 크기가 작을 때에는 증상이 없을 수 있으나 주기적으로 검사하여 동맥류가 커지고 파열되는 것을 예방해야 한다는 점을 대상자에게 교육한다.

의/약학| 2022.04.03| 3페이지| 1,000원| 조회(207)

뇌동맥류, 성인실습, 문헌고찰, cerebral aneurysm

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