[수술 간호 보고서 CASE]과목명성인간호학학번이름제출일목 차Ⅰ) 서론1. 사례2. 사례 선정 이유3. 진단명에 대한 문헌고찰Ⅱ) 본론1. 수술 전 간호2. 수술 중 간호3. 수술 후 간호Ⅲ) 결론참고문헌Ⅰ) 서론1. 사례Personal History김00는 65세 기혼 여자로 4일전 돼지고기 볶음과 고구마 튀김을 먹은 뒤 소화불량과 함께 심한 Epigastric & RUQ pain, 오심, 구토가 있어 의원에서 투약 복용 후 통증은 호전되었으나 그 이후로 식욕이 떨어져 음식섭취가 저하되었다. 새벽 1시경부터 Epigastric & RUQ pain이 심해져 응급실을 통하여 입원하였다. 입원 당시 38.3℃~92회/분-18회/분, 혈압 140/70mmHg이였고 복부 촉진 시 Epigastric & RUQ 부위에 압통(tenderness), 오심, 구토가 있었다. 진단명은 담석증과 급성 담낭염이었다. 주 염증이 Long common channel of CBD 있었다.과거력 ? 간질 : 20년 전부터 항전간제 복용 중심리사회력 ? Alcohol : none / Smoking : none특수검사 ? abd, sono / GB tenderness, neck portion2, 사례 선정 이유먼저 이 환자는 평소에는 몸에 이상이 없고 일상적인 생활을 하다가 돼지고기 볶음과 고구마튀김을 먹은 뒤 소화불량과 함께 심한 Epigastric (상복부) & RUQ (우상부) pain(고통), 오심, 구토 증상을 보인 환자의 사례이다. 이 환자의 심리사회력을 살펴보면 음주와 흡연의 기록도 없으며, 증상이 나타났을 시 의원에서 투약 복용 했지만 증상만 호전되고 식욕이 떨어졌다는 결과에 의문점이 생겼다. 또한 사람의 신체 부위에 돌이 생기는 질병이 인상 깊어 더욱 공부해보고 싶었다.3. 진단명에 대한 문헌고찰※ 진단명 : 담석증과 급성 담낭염 (GB/CBD stone, acute cholecystitis)(1) 담석과 담석증의 정의-담석(cholelithiasis, gallstone)이는 소인)-담석 형성에 유전적인 영향도 있음.콜레스테롤 담석? 가장 많은 담석 종류로 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서는 콜레스테롤 과포화 상태.? 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고, 담낭에 염증성 변화 일으킴.(대부분의 담석은 매끄럽고 흰 빛을 띈 노란색, 황갈색을 띰.)? 나이가 들면서 콜레스테롤 분비 증가, 담즙산 합성이 감소되기 때문에 담석의 발생률이 노화와 관련이 있음.색소성 담석? 비결합성 빌리루빈(unconjugated biliru-bin)이 담석을 형성.? 검은 것과 흑색의 칼슘빌리루빈산염(calcium bilirubinate)담석으로 분류됨.혼합형 담석? 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 칼슘탄산염(calciumcarbon-ate),인산염(phosphates), 담즙산염(bile salts)등이 담석을 형성.(3) 담석의 병태생리(4) 담석의 증상과 징후-명치통증(epigastric)이나 불편감, 복부 팽만, 오른위사분역(RUQ)에 경미한 통증-지방 음식을 소화 시키는데 필요한 담즙을 배출할 때 담낭의 수축으로 기름에 튀기거나 지방 성분이 많은 음식을 먹은 후에 증상호소.-담석이 담낭관을 막게 되면 담낭이 팽창하고 감염이 발생해 열 발생.-오른위사분역에서 담석 산통을 겪고, 이때 오심, 구토, 등의 증상 동반.-일부는 총담관이 폐쇄됨으로써 황달 발생.(5) 협동적 관리? 진단-복부초음파촬영술, 컴퓨터 단층촬영술, 자기공명담췌관조영술(MRCP),내시경초음파검사(EUS), 내시경역행담췌관조영술(ERCP)등.? 내과적 관리-입원과 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위해 비경구적 진통제 투여, 구토완화와 췌장염이 의심되는 환자에게는 비위관 삽입, 수분과 전해질 균형 유지, 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의 합병증 예방.? 외과적 관리-예방적 담낭절제술의 적절한 시기가 언제인지를 신중하게 결정 해야함.-노인들이나 인슐린 의존성 당뇨병 환자들은 골에서 통증을 호소하기도 함.-오심과 구토, 체온상승, 경미한 황달 등.(5) 협동적 관리? 진단-담관초음파 촬영술-복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭 확인.-방사선 핵종 영상법으로 담관 폐색을 정확하게 진단.-혈액 검사상 아미노전달효소, 알칼리인산분해효소, 빌리루빈 상승.? 내과적 관리-급성 담낭염이 의심되는 환자는 발견된 세균에 효과 있는 항생제를 투여함.-만성 담낭염은 저지방식이, 체중감량, 약물투여 등.? 외과적 관리-급성 담낭염 진단이 내려지면 위험요소에 따라 담낭절제술이 시행 됨.-만성 담낭염도 내과적 관리가 효과가 없으면 담낭절제술 시행.Ⅱ) 본론1. 수술 전 간호1) 수술 전 환자사정-간호사의 초기 사정은 수술의 위험을 증가시키거나 수술 후 합병증에 관련된 요소들을 확인하기 위해 건강력을 사정함.알레르기수술 전반에 걸쳐 쓰고 있는 용품등에 대한 알레르기 여부 사정약물 복용 상태마취제와의 상호작용의 위험성과 수술 중 합병증에 대비해 흡연이나 약물복용 등에 대한 자료 수집한약, 민간요법,영양제 복용약명과 작용, 부작용, 약물과의 상호작용에 대하여 사정 (수술 2~3주 전에는 한약 중단 권고.)일상생활 수행능력수술 후 환자의 자가간호 능력을 예상하기 위해 사정불안 수준불안은 단백질 와해 증가, 상처 치유 지연 등의 문제가 생기기 때문에 간호사는 환자에게 수술의 정보를 제공하여 긴장을 풀어주어야 함병력환자의 입원 경력과 질병 파악, 만성 질병 파악심장 기능상태수술 중에 일어나는 심장 관련 문제들이 수술 환자의 사망률 높임폐 기능상태수술 후 폐 합병증은 매우 자주 일어나기 때문에 수술 전에 사정콩팥 기능상태콩팥 기능의 저하는 노폐물, 마취제의 배출 능력을 감소시키기 때문에 사정간 기능상태간 기능이 떨어진 환자는 출혈, 뇌질환, 감염 같은 합병증에 노출신경계 기능상태수술 중 뇌졸중과 급성 섬망이 흔한 신경계 합병증임혈액학적 상태출혈이 많을 것 같은 수술에 매우 중요함 헌혈 여부, 투약 정보 등내분비계 기능상태당뇨, 갑상샘 질환 등 수술 중 위험이 커지는 질병위험요인에 초점을 둠.(3)진단검사-전혈 검사, 기초대사율 검사, 혈액응고 검사, 간 효소 검사, 융모생식선자극호르몬 검사, 심전도 검사, 단순흉부방사선 검사, 폐기능 검사, 요검사 등2) 수술 전 간호진단과 중재(1) 간호진단 : 불안-다가올 수술과 관련된 불안을 느끼는 환자에게 충분한 설명과 이해를 도와 효과적인 대처기전을 적용하여 지지하는 것이 간호사의 책임.(2) 간호진단 : 기도개방 유지불능 위험-환자에게 수술 후 심호흡과 기침의 필요성을 교육하는 것은 수술 전 교육의 공통 요소.-심호흡은 산호흡입 및 흡이된 마취제의 제거를 원활하게 하고 기침은 기도를 막는 분비물을 제거해주기 때문에 심호흡과 기침 운동을 교육하여야 함.(3) 간호진단 : 말초조직관류 유지불능 위험-수술 후 정맥 울혈은 심부정맥혈전증, 혈전성 정맥염과 폐색전증을 일으킬 수 있기 때문에 알맞은 기구와 치료 요법을 교육 시켜야 함.3) 수술 전 최종 준비(1) 수술 전날 환자 간호-피부의 기름기 제거 등 피부 절개 시 감염의 위험성 낮춤-수술 전날 저녁 음식물과 수분섭취를 제한하여 마취 동안에 구토와 흡인 가능성을 줄임(금식의 이유를 설명해주고, 주변 음식물을 치우며, 환자의 침대에 금식 표시판을 부착, 차트에도 표시함)-환자가 받게 될 마취 형태, 마취될 때 느끼는 기분, 환자가 마취에 대해서 느끼는 공포심에 대해 이야기를 나눔(2) 수술 당일 환자간호-수술 전 환자와 가족에게 수술 사전 동의를 받아야 하며 그에 따른 수술의 내용에 대해 정확히 알려주어야 함- 수술 전 약물을 투여하기 1시간 전에 환자를 깨워 활력징후 측정, 피부 준비 검사, 배뇨 유도, 귀중품 보관, 금식 여부 확인, 매니큐어 확인, 환자 기록지와 팔찌 부착 등 확인(3) 수술 전 간호상태 확인-수술 전 간호상태 확인표를 통해 빠뜨린 것이나 잘못된 것이 없는지 확인함.(4) 기록2. 수술 중 간호1) 수술실 간호사의 역할- 소독간호사(scrub nurse) 멸균 활동 : 수술에 직접 관여하므로 수술과정을 명확하게 인지 생년월일, 등록번호, 수술부위 등을 물어 확인 해야함)- Sponge count를 시행 (사용된 거즈로 수술환자의 혈액손실을 측정할 수 있음, 사용된 거즈가 수술환자의 체내에 남겨지는 것을 막음 (3회))3) 수술 환자 준비(1) 수술실 준비(2) 수술 부위의 피부 준비(소독)(3) 환자의 체위 준비4) 마취와 마취 환자 간호-전심마취 : 중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억을 모두 상실-국소마취 1 : 국소침윤 → 국소마취제를 피내, 피하로 주입-국소마취 2 : 국소 도포마취 → 크림, 연고, 점적, 분무 등-부위마취 : 영역차단, 신경차단, 경막외마취, 척추마취 등-척추마취 : L3, L4 사이의 지주막하강 뇌척수액에 마취제를 투입.(척수신경절 자극 전도 차단하고 아래부위 통증 및 감각 단절, 합병증은 두통이 올 수 있음)-최소한의 진정은 수면제나 항불안제제를 이용하여 환자가 독립적으로 반응하고 호흡하는 것이 남아있도록 함.-환자를 지속적인 감시와 사정으로 생리적 상태의 변화를 찾아내고 적절한 치료를 시작 할 수 있어야 함.-환자가 마취 중 과도한 소음을 내거나 움직이지 않도록 함.5) 응급상황-아나필락시스 반응 : 알레르기 반응 중에 가장 심각한 것으로 치명적인 폐와 순환계 합병증이 나타남.-악성 고체온증(MH) : 골격근육의 강직을 동반한 고체온증의 특징인 대사성 질환6) 간호진단과 중재-수술 중 체위로 인한 손상 위험성이 있기 때문에 욕창 발생의 위험요인을 사정하고 알맞은 체위를 조절함.-체온유지 능력저하의 위험성이 있기 때문에 따뜻한 담요를 덮어주고 15분마다 교환하는 등 적절한 중재를 시행해 저체온증을 막아야 하며, 고체온증 시에는 냉담요를 덮는 중재를 시행함.3. 수술 후 간호1) 수술 직후 회복실 간호-Circulating Nr → PACU 환자 인수인계, 보고서 (환자의 등록번호, 이름, 성별, 나이, 진단명, 수술명, 수술 과정, 수술중, 수술 시 마지막 활력징후, 합병증, 환자 특이사항, 마취 종류와 시간 등 모든 것을 보고해야 함.
