REPORT< Pancreas cancer >과 목 명 :성인간호학1 실습학 번 :제 출 자 :담당교수 :제 출 일 :2023. 04.실습 장소 :실습 기간 :병동 실습 사례연구Ⅰ. 기초자료 수집1. 개인력환자이름 : 김XX 병실 : 13-112 나이 : 68세 성별 : 남성주소 : 서울시 성동구 천호대로결혼여부 : 기혼 직업 : 무직 종교 : 개신교 학력 : 대졸진단명 : pancreas cancer 입원일 : 2023.04.09. 면담일 : 2023.04.10 정보제공자 : 본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소 (chief complaints) : abdominal discomfort② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 정확한 일시 모름. 복통이 지속되어 외래를 통해 내원함. 췌장 관련 질병으로 추정하고 정확한 진단을 위해 ERCP를 시행할 계획으로 131병동에 입원하였음. 시술 전 감압을 위해 PTBD 적용 후 ERCP 시술함.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 1) 2018.06, acute pancreatitis.2) anemia (Hb : 6.9g/dL)② 입원 경험(시기, 병명) : 2018.06, acute pancreatitis③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 없음⑤ 복용한 경험(시기, 약명) : 없음⑥ 수혈받은 경험 : 없음(3) 가족력없음3. 간호력- 초기 사정자료?활력징후(2023.04.09.~04.12)날짜/시간혈압(BP)맥박(P)호흡(R)체온(T)산소포화도(SpO2)4/9, 15:00109/73mmHg70회16회36.8℃98%18:00110/71mmHg70회16회36.6℃98%4/10, 04;00106/83mmHg73회18회36.4℃97%10:00126/82mmHg60회18회36.4℃100%12:00129/82mmHg50회18회36.4℃97%18:00115/77mmHg75회16회36.8℃98%4/11, 04:00125/75mmHg59회18회36.6℃97%10:00110/69mmHg후가 좋다.- 고형 가유두상 종양 : 췌장 낭성 종양 중 약 5% 이내로 생기며, 대부분 젊은 여성에게서 발생하고 악성화의 가능성이 있으므로 수술적 치료가 우선이다.2) 악성 췌장 종양- 췌관 선암 : 가장 일반적인 악성 종양이며, 췌장 종양의 약 85-90%를 차지한다 60-80대 남자에게서 호발하며 일부의 경우 담도 또는 십이지장의 폐색 및 복통을 유발할 수 있다.- 선방 세포 암종 : 췌장 외분비 종양의 1-2% 이내로 발생하는 드문 종양이며, 중, 노년의 남자에게서 호발한다.- 신경 내분비 종양 : 10만명당 1명 이하의 발생 빈도를 보이는 드문 췌장 종양이다. 대부분 호르몬을 분비하지 않는 비기능성 종양이나 호르몬을 생성하는 기능성 신경 내분비 종양으로 구분한다.2) 췌장암의 해부학적 발생위치에 따른 분류- 췌장암의 정확한 발생 시기 모름- 과거 급성 췌장염을 앓은 적 있음- 췌장 두부 암으로 췌관 선암을 앓고 있어 담도 폐색을 예방하기 위해 PTBD를 적용중임3) 병태생리[병태생리]췌장암은 췌장의 종양성 질환 중 가장 빈번한 것으로, 종양이 췌장 내 혹은 주변 조직으로 침범하여 발생한다. 췌장암은 초기 증상이 없어 발견이 어렵고, 증상이 나타날 때에는 이미 진행된 경우가 많아 예후가 좋지 않은 경우가 많다.췌장암의 병태생리적인 변화는 크게 췌장 내부의 종양성 질환에 의한 직접적인 압박 및 침범과 췌장 외부의 간, 담도, 십이지장 등의 주변 조직에 종양이 직접 침범하거나 전이하여 발생하는 부가적인 변화가 있다. 췌장 종양이 성장함에 따라 췌장 내부의 정상 조직은 압박을 받아 손상을 입고, 췌장에서 소화 효소와 호르몬을 분비하는 기능이 저하됩니다. 또한 종양이 성장하면서 췌장의 경막 밖으로 침범하게 되어 주변 조직을 침범하여 담도의 폐쇄나 확장, 간 전이나 전이 등의 합병증을 유발할 수 있다.- 초기 증상이 없어 발견을 늦게 하여 발생한 정확한 일시를 모름- 췌장암이 진행된 상태에서 복통으로 내원함- 과거 급성 췌상염을 앓은 적 있음- 주변 장기에 전이토프로틴(AFP)난소암CA125(세포표면의 당사슬항원)대장암암 배아성 항원(CEA)융모암융모성 고나도드롭핀(hCG)조기암에서는 정상인 경우가 많으므로 조기진단에 사용할 수 없지만, 췌장암의 예후와 치료 후 추적검사에 사용할 수 있다.- 췌장암을 진단하고 주변 장기로의 전이를 확인하기 위해 CT를 촬영하였음- 황달에 대한 치료로 내시경적 담즙 배액술을 위해 ERCP를 시행하였음- 종양 표지로 CA19-9 적용된 상태임6) 치료 및 간호[치료]1) 외과수술종양은 전이가 일어나기 전에 초기 단계에서 수술로 완전히 제거하는 것이 가장 바람직하다. 암 병변 주위에 건강한 조직을 포함하여 절제하고 동시에 국소의 림프절도 같이 절제한다. 이는 미소한 림프절 전이가 발생할 가능성이 있어 병변을 남기지 않도록 하기 위한 것이다. 일반적으로 수술적 치료가 가능한 소견은 췌장 외 다른 곳으로의 전이가 없고, 상장간막 정맥과 간문맥 연결 부위에 침윤이 없으며, 복강동맥이나 상장간막 동맥으로 암의 침범이 없는 경우이다.- 휘플씨 수술 : 휘플씨 수술은 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여주는 방법이다.- 유문 보전 췌십이지장 절제술 : 이 수술은 휘플씨 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점에서 차이가 있다. 췌십이지장 절제술은 어려운 수술이지만 국소적 절제가 가능한 췌장 두부암에 대한 최선의 치료법으로 여겨진다. 그러나 췌장 문합부 누출, 위 배출 지연 등의 합병증이 발생할 수 있다.- 췌전절제술 : 췌장의 전부를 절제하는 수술로써 췌장을 전부 제거하기 때문에 남은 췌장에서 암이 재발할 가능성이 적다. 이 수술은 암이 췌장 전체에 걸쳐있는 경우 실시한다. 수술 후 췌장이 없어지기 때문에 당뇨병이 생길 수 밖에 없다.- 원위부 췌장 절제술 : 췌장의 몸통이나 꼬리에 발생한 암의 경우 암이 생긴 부위를 포함한 췌장의 몸통이나 꼬리 부분만 제거하는 수술이다.2) 내과적 치료① 항암요법- 5-FU(5-flu진성 다혈구혈증, 출혈, 골절?감소(?) : 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockseg.-neutrophils50~75%66.073.7▲-주로 골수에서 만들어지는 과립백혈구(과립구)의 일종으로 단핵구와 같은 계열의 세포?증가(?): 세균이나 박테리아 등의 침입에 의한 질환이나 염증, 폐암, 만성 골수 백혈병, 심근경색?감소(?): 감염의 위험성, 홍역, AIDS, 간염, 장티푸스, 패혈증, 전신 홍반성 루푸스Lymphocytes20~44%22.75.1▼-백혈구의 한 형태로 우리 몸의 면역기능에 관여하는 세포?증가(?): 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균감염, 결핵?감소(?): 면역력 저하, 심한 운동, 감염성 질환, 약물중독, 면역 억제제 사용, 후천성면역결핍증후군Monocytes2~9%9.31.1▼-세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구?증가(?): 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성 장염?감소(?): 약물요법(부신피질 호르몬제)Eosinophils0~5%1.50▼-알레르기 질환이나 기생충 감염에서 증가?증가(?): 과민상태, 기생충 감염 시, 알러지성 질환(천식, 대장염 등)?감소(?): 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS② Serum 검사 : 일반화학항목정상치4/10임상적 의의Glucose70~99mg/dL105▲?증가(?): 간 장애 (예:간부전), 당뇨, 갑상선 기능 항진증?감소(?): 인슐린 과다증, 갑상선 기능 저하증UreaNitrogen6.0~20.0mg/dL22.6▲?증가(?): 간부전으로 인한 혈중요소 축적, 탈수, 구토, 설사?감소(?): 요소 생성 저해, 중독성간염, 중증간장애, 다뇨, 임신, 수액Creatinine0.7~1.2mg/dL0.85-사구체 여과에서 세뇨관 재흡수 없이 배설되어 사구체 여과 기능 지표?증가(?): 신기능 저하, 심근경색증, 당뇨, 단백질 섭취 과잉, 악성 종양, 통풍, 췌장염?감소(?): 단백섭취 부족, 중증 간 질환, 수분 과다, 신증후군,태로, 여러 가지 합병증을 일으킬 수 있으므로 인슐린 치료를 통해 혈당을 조절해야 한다.2) 외과적 치료 및 특수치료- 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP): 내시경과 방사선을 이용하는 검사로, 내시경을 십이지장까지 삽입하고 '십이지장 유두부'라고 하는 작은 구멍을 통하여 담관과 췌관에 조영제를 주입시켜 병이 있는 부위를 관찰하는 검사법.- 주요 대상 질환? 담관이 막혀 발생한 황달의 정확한 원인을 알기 위하여? 황달이 없더라도 복부 초음파나 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 담관이 좁아져 있거나 비정상적으로 늘어난 부분이 있을 때? 담관 손상이 의심될 때? 췌장염이 계속 재발할 때? 췌장 종양이 의심될 때? 만성 췌장염의 진단 및 평가? 유두괄약근 기능부전이 의심될 때, 유두괄약근의 압력을 측정하기 위하여? 췌장 가성낭종 및 췌장염 합병증을 평가하고자 할 때? 담췌관의 선천성 기형을 진단할 때- 경피적 경간 담즙 배액술 PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage): 담관이 막힌 환자의 장기적, 단기적으로 담즙을 배액시키기 위해 하는 시술. 외과적 수술 없이 방사선 투시 영상을 이용하여 가늘고 긴 관을 간 내의 담도에 위치시켜 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시킴.담도와 담석증, 담도 내에 폐쇄성 질환의 경우 담즙의 배출 이상으로 황달 및 담도염의 우려가 있을 때 피부를 통해 바로 담관을 천자해서 배액함으로써 악성 폐쇄성 황달이나 양성 담관의 보존적 치료, 혹은 수술 전의 일시적인 감압을 목적으로 함.Ⅱ. 간호과정1. 간호진단우선순위간호진단명(영문)정의대상자 특성관련/위험요인1침습적 처치 후 부작용과 관련된 출혈위험성(Risk for Bleeding)혈액량이 감소할 위험성이 있고 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 상태- 출혈 예방 및 대처와 관련된 지식부족- ERCP 후 상태- PTBD 적용한 상태- 빈혈간 기능 장애, 치료관련 부작용, 위장관계 장애, 혈액응고장애, 낙상 과거력, 출혈 예방 및 대처와 관련였다.
![[CASE STUDY] 성인간호학 췌장암 - 간호진단 4개, 간호과정 2개 (출혈위험성, 불안)](/images/thumbnailSketch/5804/29019791.jpg)
