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[성인간호학실습] 폐암케이스

목차1. 간호사정2. 진단검사3. 임상병리 검사4. 약물조사5. 간호과정Ⅰ. 간호사정* 목적 : 간호대상자의 간호문제를 간호과정이라는 과학적인 방법을 통해 해결할 수 있는 능력을 가진다.1. 일반적 사항성명 : 김OO연령 : 66 성별 : M신장 : 161.5 cm체중 : 71.9kg직업 : 목수입원일 :입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 ?집에서 친척과 삶 ? 요양시설에 있었음 ?집에서 ( 아내 )와 살고 있음∨ 집이 없음 ?응급실을 통해서 옴 ?기타 ?입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ? 앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 ? 걸어서 옴 ∨진단명 : Lung cancer, unspecified.간호사정일자 : 년 월 일정보제공자 : 본인, 간병사, 아내2. 건강력1) 현병력지속적인 Rt.ant chest pain 호소하여 병원 내원했다가 Rt.lung cancer 진단 받으시고 항암치료 받다가 퇴원했던 환자로 금일 chemo 진행위해 adm하였습니다.그러나 폐렴까지 동반되어 현재 컨디션 너무 안 좋아져 항암치료는 중단된 상태입니다.2) 과거력10년전 HTN, AR&An of aorta3) 가족력부친 : Lung cancer모친 : cancer3. 간호력과 신체사정1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿과거 담배를 많이 폈으나 현재는 금연중＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 ＿＿치료에 적극적으로 참여중＿＿＿＿＿＿대상자의 관점 ＿＿호흡이 좀 편해졌으면 좋겠다.＿＿치료이행의 정도적극적 ∨소극적 ?2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ∨ 함 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 ?보통 ?식욕부진 ∨체중증가 ?감소 ?유지 ∨식사종류일반식 ?금식 ?특별식이 ∨ CA식이음식물섭취 경로구강 ∨비위관 ?위루 ? 총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : ＿＿없음＿＿＿＿＿싫어하는 음식 : ＿＿없음＿＿＿＿＿＿일일 식사횟수 : 평상시 ＿＿＿3＿＿＿ 현재 : ＿＿＿2＿＿음식 알레르기 : 무 ∨유 ?수분섭취 ＿＿＿＿ 지각시각 :시각장애무 ∨유 ?시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정무 ∨유 ?시력교정의 종류안경 ?콘택트렌즈 ?기타 ?청각 :청각장애무 ∨유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿청력교정무 ∨유 ?종류 : 보청기 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿후각 :후각장애무 ∨유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿미각 :미각장애무 ∨유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿촉각 :촉각장애무 ∨유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 ? 둔감 ? 과민 ? 무감각 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿2) 의사소통언어장애 :무 ∨유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ∨ 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ∨고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ∨ 모름 ? 전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ∨ 모름 ? 전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ∨ 모름 ? 전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿현재 항암치료 중이라고 알고 있다.＿알고자 하는 정보 : ＿현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : ＿고혈압,대동맥판 역류,폐렴,폐암＿현재 사용 약물 : 마약성 진통제, 혈압강하제, 기관지 확장제, 항정신병약물, 진해거담제, 신경병성 통증 치료제과거의 입원 및 수술 경험 : ＿2014년 충남병원에서 Rt.arm 외상으로 op＿＿＿＿학습준비상태 : ＿4) 지남력의식수준 : alert ∨drowsy ? stupor ? semicoma ? coma ?지남력 : 사람 : + 장소 : - 시간 : -행동/의사소통의 적절성 : ＿밤이면 c-line 제거하려하고 폴대 넘어뜨리려고 하며 불당에 가야한다며 침대에서 내려오려는 등의 망상증상 보임＿기억력 장애 : 밤에 자신이 소란스럽고 위험스러운 행＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 ∨ 유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 ?안정 ?불안정 ∨매우 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ∨ 무관심 ? 분노 ? 부정 ?평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ∨의존적 ?평상시 가족의 대응 방법 : ＿잘 따라줌지역사회의 대응 방법 : ＿신체적 반응 : ＿이용 가능한 지지체계 : ＿가족감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 ?자기중심 ∨10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 ?불교 ∨가톨릭 ? 기타 ? 무 ?신앙생활 정도 : 매우 적극적 ?비교적 적극적 ? 보통 ∨ 소극적 ? 매우 소극적 ?주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ∨유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 ?보통 ∨ 약함 ?2) 삶의 목표 : ＿3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 ? 만족 ?보통 ?불만족 ∨ 대단히 불만족 ?11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.5 ℃ 측정부위 : 액와호흡 : 26 회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ?유 ∨맥박 : 78 회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ∨유 ?혈압 : 130/70 mmHg측정부위 : 상완동맥2) 피부피부손상 : 무 ∨유 ?손상부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿손상종류 : 찰과상 ?발진 ?욕창 ?화상 ?열상 ? 점상출형 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 절개 :무 ∨유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 드레싱 :무 ?유 ∨부위 : Rt.chest, foly cather개구부/장루 :무 ∨유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ∨ 예 ?의뢰일자 : ＿＿＿＿＿＿＿＿피부 탄력성 : 양호 ?보통 ∨불량 ?부종 : 무 ?유 ∨부위 : ＿lung＿ 정도 :3) 면역 피fferentiated.sinus rhythm still severe AR with suspicious of prolaptic TCCⅣ. 임상병리검사 결과검사일검사종류임 상 치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치-proteinCRPWBCRBCplateletAlbuminSeg.neutrophilLymphocytePHPCO2PO2O2 CT6.6-8.3~ 0.54.0-10.04.2-6.3150-3503.5-5.240-7419-487.38-7.432-4674~10818-225.6↓6.94↑17.33↑3.98↓365↑2.5↓77.5↑12.6↓7.494↑30.9↓85.115.1↓ㆍ감소: 신질환, 궤양성 대장염, 수분중독증 등ㆍ증가: 감염후 14~26시간 내 나타나 회복기에 소실. 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성종양ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 적혈구 생산부족, 골수억압 시ㆍ증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병 만성췌장염, 경화, 결핵영양결핍세균감염이나 염증산증을 의미과호흡이 있을 수 있다.혈중 산소함유량* 비정상치 아래 붉은 줄 그을 것4. 약물조사양식약물의 상품명 : 아이알코돈정 / 타진서방정약물의 화학명 : 옥시코돈염산염약물의 분류 : 마약성 진통제약물의 용량 : 10mg약물의 투여방법 : 경구투여약물의 작용 및 효과 : 통증완화효과약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 과민반응, 의존성 등 환자의 상태를 잘 관찰하고 신중히 투여할 것.약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 통증완화를 위해서간호수행 및 특수교육 내용 : 부작용 증상등이 나타나는지 잘 관찰할 것.약물조사약물의 상품명 : gabatin약물의 화학명 : 가바펜틴약물의 분류 : 항경련제약물의 용량 : 300mg약물의 투여방법 : 경구투여약물의 작용 및 효과 : 간질, 신경병증성 통증약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 전신무력, 어지러움, 부종 등약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 통증 치료간호수행 및 특수교육 내용 : 부작용 증상을 잘 관찰한다.약물의 상품명 : 디오반필물의 화학명 : Fentanyl약물의 분류 : 마약성 진통제약물의 용량 : 25mcg/h약물의 투여방법 : 패취형약물의 작용 및 효과 : 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증완화약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 의존성 - 계속 복용시 약물의존성이 생길 수 있다.호흡억제 - 호흡곤란, 느린호흡, 무호흡 등 증상 나타날 수 있으므로 잘 관찰하고 이상이 나타나는 경우 날록손 투여약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 통증완화를 위해서 투여한다.간호수행 및 특수교육 내용 : 주기적으로 교체해 줘야 한다.약물의 상품명 : 타조락탐주약물의 화학명 : Piperacillin sodium약물의 분류 : 폐니실린계 항생제약물의 용량 : 4.5g약물의 투여방법 : IV약물의 작용 및 효과 : 균을 제거하기 위해 사용한다.약물의 부작용 및 부작용의 치료방법 : 감염, 두통, 불면증, 복통, 오심, 구토, 발열, 빈맥 등약물을 대상자에게 투여하는 이유 : 폐렴을 치료하기 위해 항생제 투여한다.간호수행 및 특수교육 내용 : 부작용 증상 등이 나타나는지 잘 관찰한다.5. 간호사정 결과 요약(간호력, 신체검진, 검사결과, 약물을 바탕으로)* 주관적 자료1. “ 오른쪽 가슴이 너무 아파 ”2. “ 숨쉬기가 힘들어 :3. “ 답답해 ”4. “ 불당에 가야해 ”5. “ 이것좀 떼봐 ”* 객관적 자료1. 찡그린 표정과 우측 가슴 쥐고 있다.2. 안절부절 못하는 모습 보임3. SpO2 80%, RR : 30회4. NRS 6점5. c-line 제거하려고 하는 모습 관찰됨6. 침대에서 위험하게 내려오려는 모습 관찰됨6. 간호과정주관적 자료“ 오른쪽 가슴이 너무 아파 ”“ 아야야야 ”객관적 자료NRS 6점 (Rt. 흉부 쑤시는 양상으로 5-10분간 지속됨)찡그린 표정과 우측 가슴 쥐고 있는 모습관찰간호진단질병(Lung cancer)과 관련된 급성통증목표단기 목표 : 1시간 이내에 통증이 경감되어 편해졌다고 말로 표현한다.장기 목표 : 입원 기간 동안 NRS 점수가 4점 이하로이다.

의/약학| 2025.05.28| 18페이지| 3,000원| 조회(79)

성인간호학, 케이스스터디, 폐암케이스

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[성인간호학] cerebral infarction 뇌경색증 사례 보고서

사례 보고서-뇌경색증 Cerebral infarction-? 간호 과정 사례보고서? 정의 (Definition)뇌경색증은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 것으로 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈과가 구분된다. 뇌경색과 뇌출혈을 통틀어 뇌졸중(뇌혈관 질환)이라고 하며, 뇌졸중은 뇌혈관의 폐색 또는 터짐에 의하여 손상된 뇌부위의 신경학적 증상이 갑작스럽게 나타나는 특징을 가지고 있다.색전성 뇌경색은 경색 죽상동맥경화가 있는 동맥의 혈전에서 떨어져 나온 조각(색전)이 뇌혈관을 따라 흘러가다가 덜커덕하고 걸려서 동맥을 막기 때문에 그 아래의 뇌조직이 죽는다. 따라서 동맥의 끝 부분인 큰골의 피질에 잘 생기고 또 여러 군데에 동시에 생기는 수가 많고 부분적으로는 핏줄이 터지기도 한다. 피가 제일 많이 가는 중대뇌 동맥에 흔하다. 색전이 뇌혈관의 죽상동맥 경화에서 떨어져 나올 수도 있고 멀리는 심장에서도 온다.? 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)뇌경색증의 원인으로는 조절이 가능한 원인과 조절이 불가능한 원인으로 분류할 수 있다. 조절이 불가능한 원인으로는 나이, 유전적 요인 등이 있고, 조절이 가능한 원인으로는 고혈압, 당뇨병, 부정맥 등의 심장질환, 비만, 고지혈증, 흡연, 과음, 비만, 운동부족, 수면무호흡증, 경동맥 협착 등이 있어 평소의 관심과 적극적인 관리로 예방이 가능하다.1) 질병 기술? 임상 양상(Clinical Manifestation)침범된 동맥, 손상정도, 측부순환의 발달정도에 따라 증상이 다르다. 뇌경색은 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이며 편마비, 실행증, 실어증 등이 흔히 발생된다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다.일반적인 증상두통, 구토, 경련, 혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압, 심장의 이상, 기억력의 손상, 정신변화 등이 있다.일과성 허혈 발작일시적인 뇌혈류 공급 장애로 신경학적 증상 시행한다.- CT는 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성, 허혈성을 구분할 수 있다.그러나 뇌경색 발생 수 시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수있다.- CT-혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고, CT촬영과 동시에 시행한다.- MRI는 뇌경색 진단에 있어 CT에 비해 예민하다. 그러나 MRI는 급성 출혈시에는 CT보다 덜 민감하기 때문에 급성 뇌졸중 진단은 CT를 이용한다.이외에도 일반혈액검사, 요추천자, 뇌파검사, 뇌 스캔, 두개골 X-선, 초음파 뇌 촬영술, 도플러 초음파 촬영술, 심전도 등이 뇌졸중의 진단 검사로 이용된다.2) 간호사례 (※ EMR 기록 위주로 작성, 가족사항, 등 민감한 개인정보는 작성 안해도 됨)ⅰ) 일반적 사항작 성 자정보제공자1) 성명 : 이OO 성별 : M 연령 : 59세2) 입 원 일 : 적기입원경위: 자식 교육 위해 배우자와 자식은 서울에 살고 혼자 영주에 사는 분으로, 11/1 08:30am 경 여러 번 통화시도 후 전화 받았으나 환자분 dysarthria 있어 배우자가 119 신고하여 본원 ER 내원함.입원방법: 본원 ER 내원퇴 원 일 : Sx. improve3) 주진단명: 중대뇌동맥이 색전증에 의한 뇌경색증4) 발병일시 : 년 월 일5) 주 증 상 : 구음장애, 팔다리에 힘이 없어짐6) 질병과정(brief history) : 자식 교육 위해 배우자와 자식은 서울에 살고 혼자 영주에 사는 분으로, 11/1 08:30am 경 여러 번 통화시도 후 전화 받았으나 환자분 dysarthria 있어 배우자가 119 신고하여 본원 ER 내원함.7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 사정하지 않음8) 직 업 : 사정하지 않음 직 위 : 사정하지 않음9) 종 교 : 불교 경제적 수준(평균 월수입): 사정하지 않음10) 신체계측 : 키 162 cm 체중 69 kg (표준체중 56 kg)11) 알레르기 : 종류 반응12) 흡 연 : 유 ( ) /일침시 객담배출무√유□색 : 양 : 농도 :(14) 활동에 제한기동 - 자세□몸무게 지탱√ 균형√옷입기√몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□이동식 변기□ 침상 변기√목욕 - 샤워□통 목욕□5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각 - 시각장애무√유□시각장애의 원인시력교정무√유□시력교정의 종류안경□콘택트렌즈□기타□청각 - 청각장애무√유□원인 :청력교정무√유□종류 : 보청기□기타□후각 - 후각장애무√유□원인 :미각 - 미각장애무√유□원인 :촉각 ? 촉각장애무√유□부위 :원인 :종류 : 저렴□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애 : 무□유√언어장애 종류 : 말하기√듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무□유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식(3) 지식교육 수준무학□ 초□ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함√ 보통□ 모름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함√ 보통□ 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함√ 보통□ 모름□ 전혀 모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 :알고자 하는 정보 :현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 11/12 허리통증 심하여 lumbar MR 시행함.현재 사용 약물 : aspirin protect, epilatam, gria 정, k-cab, lipilou, levodro, mulex, mypol, 뉴로펜틴, plavix, pennel cab, sevikar 등과거의 입원 및 수술 경험 : spinal stenosis(추간공확장술) - 2021 광해병원, po 복용중과거 병력 : spinal stenosis(추간공확장술학습준비상태 :(4) 지남력의식수준 : alert√drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : O 장소 : O 시간 : O행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : 무√ 유□ 최근 : 과거 :6) 자아인식(Self -Perception)(1) 오√ 예□의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호√ 보통□불량□부종 : 무√유□부위 : 정도 :(3) 면역 피부손상 ? 사정하지 않음12) 안위(Comfort)통증/불편감 무√유□ 급성통증□ 만성통증□시작시기 : 지속시간 :부위 : 방사여부 :관련요인 :악화요인 :완화요인 :오심 : 무□유□관련요인 :악화요인 :완화요인 :13) 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예√아니오□지역사회간호사에게 의뢰 : 예□보조적□의존적□ⅲ) 신체 검진 (Physical examination)전반조사1) 전반적 외모 : 냄새도 안나고 깨끗한 상태로 보임2) 자세 및 얼굴표정 : 표정은 항상 무표정3) 활력징후 : 36.5도 120/70mmHg, 69회/분, 20회/분4) 주관적 시력 정도 ? 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ? 좋음 ? 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 욕창 있음.2) 손톱 : 색깔은 정상이고, 청결하다.3) 모발과 두피 : 검하얗고 베개 때문에 눌러져있다. 비듬은 많이 없으신 편이다.머리와 목1) 두개 및 안면 : 얼굴 대칭함.2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) : 이상 없음3) 코와 부비동 : 이상 없음4) 구강과 인두 : 구음장애가 있으심5) 목 : 기관 위치나 갑상선 위치 정상흉곽과 폐(※ 흉곽의 모양, 움직임, 폐청진음, 폐타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등에 대해 기록)사정하지 않음심맥관계(※PMI 위치, 심음, 사지의 피부색, 온도, 맥박 횟수 및 강도 등)사정하지 않음유방과 액와(※크기, 대칭성, 병변의 유무 등)사정하지 않음복부(※모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)사정하지 않음생식기계사정하지 않음직장과 항문사정하지 않음근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능 ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근력 ? 정상 ? 보통 ? 약화신체기능검사사정하지 않음정신상태 및 인지능력1) 의식 상태 및 인지기능 : alert2) 의사소통 능력 ? 가론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증), 염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)K3.5~5.0 mmol/l4.2mmol/l- 증가: 신질환, 부신피질장애- 감소: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비T- Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.5mg/dL- 황달 보는 검사- 증가: 피부가 노랗게 변한다D- Bilirubin0-0.4mg/dL0.3mg/dL- 황달 보는 검사- 직접빌리루빈 증가: 담즙관련 질환- 간접빌리루빈 증가: 적혈구가 깨짐? 진단적 검사 결과(Chest PA & EKG 반드시 포함)검사종류검사일검사결과CHEST PA-Decreased field pneumoniaEKG-Unconfirmed Diagnosisⅴ) 치료 및 간호(1) 치료적 처치주기적으로 병실에 가서 환자의 의식 상태를 확인하고, 4시간마다 V/S 측정한다. 도뇨관을 달고 계셔서 병실에 갈 때마다 양도 확인하고 기록한다. 욕창이 생기지 않도록 체위변경도 해준다.(2) 대상자가 받고 있는 간호내용소변양을 체크한다.욕창이 생기지 않도록 체위 변경도 해준다.4시간마다 V/S, BST(3시간) 측정한다.취침 전 수분섭취를 제한한다.이동 시 휠체어를 태워 이동시킨다.낙상/도난/금연 응급실 내 보호자 1인상주 설명함.side rail 유지ⅵ) Mediation약명(상품명/화학명)투여 경로용량투약 목적및 효과부작용주의사항(환자/가족 교육)N/S(노말 셀라인)=생리식염수IVD2100ml- 수분, 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해희석제-대량,급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.-고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자는 금기 대상이다.Tazolactam주 4.5g(페니실린계)(타조박탐)IV4.5g-폐렴전립선염을 제외한 비뇨기 감염-피부감염복강내 감염 및 담낭염세균성 패혈증- 두통, 수면장애, 발진, 오심, 변비, 설사- 페니실

의/약학| 2025.05.28| 21페이지| 3,000원| 조회(94)

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[성인간호학실습] COPD 케이스

Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 1. 서론 국민건강보험공단이 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 내용에 따르면 ‘만성폐쇄성폐질환(COPD)’으로 진료를 받은 사람이 2007년 22만 2천명에서 2012년 24만 5천명으로 매년 1.95%씩 증가한 것으로 나타났으며, 매년 여성에 비해 남성이 1.5배 이상 많았다. 2012년 기준 진료인원 24만 5천명 중에서 남성이 64%, 여성이 36%로 남성이 여성의 1.8배였으며, 남성 중에서는 50대 이상이 전체 남성 환자의 92%를 차지하는 것으로 나타났다. 또한, 연령이 높아질수록 ‘COPD’ 진료인원은 많아지는 경향이 있는데 인구 10만명당 20대와 30대가 각각 40명과 64명이던 것이 40대 130명 50대 426명 60대 1,455명 70대 3,225명 80대 4,484명으로 나이가 많아질수록 급격히 증가하는 것을 알 수 있다. 국민건강보험 일산병원 호흡기내과 김정주 교수는 “만성폐쇄성폐질환은 유해분진 또는 가스에 대한 폐의 비정상적 염증반응으로 인해 발생하고, 감수성(자극을 받아들여 느끼는 성질이나 성향)이 있는 사람들에게서 충분한 기간과 강도로 원인물질에 노출되어 축적될 때 더 잘 발생하는 경향이 있다. 흡연이 약 80~90%의 원인으로 지목되는데 특히 누적 흡연량과 관련이 있고 오랜 기간 기타 직업적?환경적 물질들에 노출되어 축적될 때 발병한다. 따라서 체내에 원인물질의 축적이 많을 수밖에 없는 고령자일수록 발생이 증가한다.”고 설명하였다. 김정주 교수는 특히 2012년 진료비가 증가하는 이유에 대해 “비단 2012년 뿐 아니라 최근 고령층의 증가에 기인하여 환자 수 자체가 증가하는 추세인데, 이는 COPD 진료지침의 변화와도 관련이 있다”면서 “2012년에는 세계적인 COPD 진료지침의 변화가 발표되었는데 기존에 폐기능 만으로 환자를 분류하여 치료를 결정하던 방식이 예후와 잘 맞지 않으므로 새로운 진료지침에서는 환자의 증상과 악화여부를 함께 평가하여 치료를 결정하도록 하였다”고 말했다. “이로 인해 치료를 좀 더다혈구혈증을 유발하고, 이로 인해 곤봉형 손톱이 나타난다. 대상자의 심박동수와 리듬을 측정하고, 발과 발목의 의존성부종이나 우심부전의 다른 증상과 징후가 있는지 사정한다. 손톱 기저부와 구강점막의 색깔을 조사한다. 폐기종 말기에는 창백하거나 청색증을 나타낸다. (3) 원인 ① 흡연 흡연은 만성 폐쇄성폐질환에서 가장 중요한 위험요인이다. 흡연은 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성요소인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. ② 유전 alpha _{1} -antitrypain(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 전성 위험인자이다. 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴 하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환된다. ③ 대기오염 대기오염만으로는 폐기종과 만성기관지염 대상자에게 미치는 영향이 적다. 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭된다. ④ 감염 감염은 COPD를 발생시키는 위험인자이다. 아동기에 심한 호흡기 감염이 반복적으로 있었다면 성인이 되어 폐기능이 감소되고 호흡기 증상이 나타난다. 감염이 재발함에 따라 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상된다. COPD대상자의 질병을 급성으로 악화시키며 50~75%에서 세균이 원인이다. ⑤ 노화 노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성과 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실 등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소한다. 폐포벽이 얇아지면 폐포막과 폐 모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소되어 동맥혈 산소분압이 감소한다. 골다공증과 늑연골의 석회화 현상으로 흉곽이 강직되고 경직되어 늑골의 한다. 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 호흡곤란 발작을 조절한다. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다. 좌위는 흉부팽창을 증가시키고 흉부근육을 이완시키며, 횡격막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물을 쉽게 배출시키고 폐의 환기를 돕는다. 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다. Ⅱ. 간호력 성명 : 조○○ 성별 : 남 연령 : 74 학력 : 고졸 지불능력(경제상태) : 유 종교 : 무교 입원일자 : 입원경로 : 외래 정보제공자 : 본인 진단명 : COPD 키 : 170cm 체중 : 69.75kg (1) 입원과 관련된 정보 □ 활력징후 : 입원 당시 체온(T) : 38.8℃ 호흡(R): 36 회/분 맥박(P) : 100 회/분 혈압(BP): 130/60 mmHg □ 현병력 ① 과거 및 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황 - 환자는 과거에 아파트 석면공사를 15년 동안 했었고, 흡연을 20년 동안 하였다. 과거(날짜) COPD, pneumonia로 인하여 본원 입원 하였다. 내원 1일 전부터 기침, 화농성 가래, 전신통증을 동반한 감기증상이 있었으며, 호흡곤란이 악화되어 외래진료 후 입원하게 되었다. ② 병원 도착 시 상태 - 병원 도착 시 약간의 tachypnea와 38.8°C의 고열이 있었으며, 잦은 기침과 전신통증을 호소하였다. FEV1 72%, FEV1/FVC 52%로 COPD 진단. SPO2 89% 측정되어 nasal prong통해 O2 2L 공급. (2016. 10. 21) ③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과 - (날짜) 기침과 화농성 가래는 많이 호전되었고, 천명음은 호전을 보이나 지속되고 있다. nasal prong 없이는 SPO2 여전히 낮게 측정되나, nasal prong O2 2L 공급 후에는 SPO2 94%측정. ④ 현시점에서 주 호소 - 간헐적으로 일어나는 고열과 잦은 기침, 호흡곤란. 고열이 일어날 때는 전신의 통증 호소 □ 과거력 ① 과거병력 COPD, pneumon■ wheezing □ 늑막 마찰음 □ 기타 흉곽모양 - 기침/객담 심한 기침, 화농성 가래 청색증 - 기좌호흡 - 흉통 - 기타 산소투여 : □ 아니오 ■ nasal prong □ nasal catheter □ O2 mask □ ventrimask □ 기타 ? 소화기계 : 연하기능 - 오심/구토 - 식욕부진 - 소화장애 - 복부팽만 - 복 통 - 토 혈 - 혈 변 - 흑 색 변 - 황 달 - 치 질 - 변비/설사 - 장 음 - 완화제 사용 - 기 타 ? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다 뇨 - 빈 뇨 - 무 뇨 - 혈 뇨 - 핍 뇨 - 배뇨시간 지연 - 급 뇨 - 실 금 - 소변색 yellow 1일 소변량 1300ml 기 타 ? 근골격계 : 부 종 - 발 적 - 강 직 - 기 형 - 위 축 - 보행상태 - 근육통 또는 관절통 - ROM 범위 보조기 사용 여부 - 근 력 - 기 타 ? 신경계 : 의식상태 alert 언어능력 - 운동장애 - 감각장애 - 경 련 - 두 통 - 마 비 - 반 사 - 실 신 - 기 타 ? 피부 : 피 부 색 정상 탄 력 성 정상 병변여부 정상 손톱/발톱 정상 발 진 - 소 양 증 - 궤 양 - 건조상태 - 모발변화 - 기 타 ? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 - 기 타 ? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 - 전신부종 - 기 타 ? 침습적 처치 및 기구(각종 line, tube 등) IV line(Lt. arm) Ⅳ. 검사소견 * 임상검사 소견 ABGA 정상치 검사결과 단위 결과의 해석 pH 7.35-7.45 7.556▲ ▲알칼리 혈증 ▼산 혈증 pO2 80-100 51.8▼ mmHg ▲고농도 산소의 장기투여 ▼저 산소혈증 유발 질환 HCO3 21-28 36.6▲ mmHg ▲대사성 알칼리증, 호흡성 산증 ▼대사성 산증, 호흡성 알칼리증 BE -2-+2 9.0▲ mEq/L ▲대사성 알칼리증 ▼대사성 산증 혈액학, 요검사, 생화학 WBC 4.0 - 11.0 14.12 ▲ k/ul ▲급성간염,measles,외상,pertussis, ser16 2 호흡곤란과 관련된 수 면장애 2 3 4 4 13 3 Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용 사정 주관적 자료 - “기침할 때 온몸이 아프다.” - “숨쉬기 힘들어 죽겠다. (산소마스크 가리키며)빨리 씌워줘요.” - “가래가 끓는다.” 라고 대상자 본인이 말함. 객관적 자료 - COPD 진단 - SPO2 90% - 잦은 기침, 빈호흡(36회), 화농성 가래 배출 - 전신통증(NRS 4점 측정) - PFT : FEV1 72%, FEV1/FVC 52% 측정 - nasal prong 사용 중 진단 #1 호흡기능부전과 관련된 가스교환장애 목표 단기목표 장기목표 - 대상자는 3일 이내 숨쉬기 편안해 졌다고 말한다. - 대상자는 8일 이내 nasal prong 없이 숨쉴 때 SPO2 95% 이상 측정 및 유지할 수 있다. - 대상자는 퇴원 전 까지 기침을 거의 유발하지 않는다. 계획 간호계획 이론적 근거 1. SPO2를 포함한 Vital Sign을 하루 3번 (8시, 13시, 18시) 체크하고 이상 수치가 측정되면 보고한다. 2. 구강분비물을 제거한다. 3. 저산소증(빈맥, 착란, 호흡곤란, 불안, 청색증)을 사정한다. 4. 호흡에 용이한 자세(반좌위)를 취해준다. 5. 산소투여 방법(nasal prong)을 통해 산소를 공급한다. 6. 수분섭취와 입술 오므리기 호흡법을 격려한다. 7. 처방에 따라 투약을 하면서 투약의 효과와 부작용을 확인한다. 8. 필요 시 기도흡인 간호를 시행한다. 1. 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로 매우 중요한 대상자 사정 방법 중의 하나이기 때문임 2. 구강 속의 분비물을 제거시켜 기도유지를 돕도록 하기 위함 3. 저산소증 사정을 통해 호흡곤란의 유무를 확인하기 위함 4. 객담 배출과 호흡을 용이하게 하기 위함 5. 호흡을 돕고 산소수치를 유지하기 위함 6. 수분섭취를 통해 객담을 묽게 하고 배출을 용이하게 하며, 호흡법을 통해 기도를 개방하는 상태로 유지하는 것을 돕고 호기 시 기도의 허탈을 최소화 하기 위함 7. 투약으로 기도폐쇄 문사

의/약학| 2025.05.20| 23페이지| 3,000원| 조회(79)

COPD, 성인간호학, 성인간호학 copd

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[성인간호학실습] pneumonia 치료적 의사소통 보고서

- 성인간호학실습 pneumonia 치료적의사소통보고서 -1. 임상실습 중 의료진과 환자 및 보호자와의 언어적, 비언어적 치료적 의사소통 사례를 대화 형태로 구체적으로 기술하시오.만 68세 F, 임OO님은 오늘 오전 pneumonia로 진단받아 adm하였다. 호흡을 위해 유지하고 있는 대상자의Tracheostomy tube 내에 분비물과 이물질 aspiration을 목적으로 담당 간호사가 대상자 병실에 방문하였다.보호자: (안절부절하는 모습으로) 안녕하세요 간호사 선생님, 혹시 지금 시간 괜찮으실까요?간호사: 네 무슨 일 있으신가요?보호자: 그게 513호 병실에 임00 환자 보호자인데요, 다름이 아니라 00이가 가끔씩 목에 가래가 끼는 건지 자꾸 켁켁거리고 호흡하는데 불편해 보여서 말씀드렸습니다.간호사: 아 그러시구나... 그러면 의사선생님께 보고 드리고 513호 병실로 찾아뵙도록 하겠습니다.보호자: (안도하는 표정으로) 네 감사합니다 선생님.S(Situation): 안녕하십니까. 5층 5병동 호흡과 담당간호사 김00입니다. 513호에 입원하신 임00환자분 주치의 원장 님은 박00원장님이신데, 보호자 분께서 환자분의 몸 상태가 안 좋으며, 목에 자꾸 sputum이 끼는 것과 dyspnea 증상이 함께 동반되고 있다고 말씀을 주셔서 notify 드립니다. 현재 김00 환자 분의 증상은 pneumonia로 진단을 받은 상태이십니다.B(Background): 입원하기 3일전부터 genera weakness, dysarthria, swallowing이 있어 방문한 00병원에서 brain ct상 acute cerebral infarction이 의심되어 ER로 입원하셨습니다.A(Assessment): 현재 김00 환자 분의 진단명은 pneumonia으로 확인되며, 김00 환자 분은 오전 10시에는 가래의 양이 20ml로 나타나고 있으며 1시간 전에는 30ml정도의 양으로 확인되고 있으며 RR 또한 hyperpnea를 보여 30 회 정도의 호흡수를 보이고 있습니다. 특별히 보고 드릴 내용은 방금 말씀 드렸던 dyspnea 증상과 hyperpnea 증 상 말고는 별다른 이상이 없습니다.의사: 그러면 오늘 3시부터 회진 시간이므로 513호 보호자 분께 시간에 맞춰서 병실에 환자 분의 상태를 체크 하 러 갈 것이라고 전해 주세요. 그리고 김00 간호사 분은 513호 환자 분께 대상자의 Tracheostomy tube 내에 분 비물과 이물질 aspiration을 시행해주세요.R(Recommemdation): 오늘 3시부터 병원 회진 time으로 상황을 지켜보도록 한다.간호사: 네 알겠습니다.간호사: (준비한 물품을 챙겨 513호 병실로 간다.)간호사: (웃으면서) 안녕하세요. 담당간호사 김OO입니다. 방금 의사 선생님께 말씀 드렸구요. 오후 3시부터 의사 선생님이 회진을 도시면서 513호 환자 분도 봐드리러 오실 거예요. 그 전까지 제가 환자분의 상태를 먼저 확인 해 보도록 하겠습니다. 보호자분, 환자분 성함과 등록번호가 어떻게 되세요?보호자: 임OO, 1234에요.간호사: 네~ 입원팔찌와 처방지 대조해서 한 번 더 확인하겠습니다. 임OO님 1234번 맞으시네요.간호사: 지금 원활한 호흡을 위해 유지하고 계시는 기관절개관에 가래(sputum)나 먼지 등 호흡에 방해가 될 수 있는 이물질들을 제일 먼저 제거해드리도록 할게요 지금 바로 설명하고 수행해도 될까요?환자: (눈을 깜빡인다.)보호자: 어떻게 하는거죠? 아픈 거 아닌가요?간호사: 내관과 외관을 각각 분리해서 환자분 뒤, 벽에 있는 흡인기를 이용해 분비물을 빨아들이고 나서 다시 끼운 다음, 절개관 주위와 피부까지 깨끗하게 닦아드리는 절차입니다. 수행 시에 강한 압력이나 자극으로 인한 기관지 손상, 무기폐(atelectasis)가 발생할 수 있고, 과도하게 빨아들이는 경우에는 느린맥(bradycardia)이 나타나는 등의 합병증이 발생할 수 있어요. 하지만 특별한 통증은 없고, 제가 아프시지 않고 덧나지 않도록 조심스럽게 잘 해드릴테니 너무 걱정하지 마세요. 환자 분도 만약에 하다가 아프시거나 불편하시면 손을 들어주세요.환자:(눈을 깜빡인다.)보호자: 그럼 선생님 부탁드릴게요.간호사: 네 시작하겠습니다. (사생활 보호를 위해 커튼을 받는다.) (매 절차 전 보호자와 환자에게 수행 과정을 설명한다.)간호사: 잘 끝났습니다~ 보호자 분 혹시 궁금하시거나 하시고 싶은 말씀 있으신가요?보호자: 혹시 이거 얼마나 해야 되는 건가요?간호사: 기관마다 정해진 규정이 다른데요, 저희 병원은 매주 1회 이상 그리고 필요시에 수행해 드리는 걸 원칙으로 하고 있어요. 조금 이따가 의사 선생님께서 환자 분의 상태를 체크 해주시면서 다시 말씀 드리도록 하겠습니다.보호자: (웃으면서) 네 알겠어요 감사합니다 선생님.간호사: 혹시 통증이나 또 다른 이상 증상이 있으시면 꼭 옆에 계시는 간호사 call 벨을 눌러주세요. 불편한 곳이 있으시다면 언제든지 말씀 주시면 될 것 같습니다. 그럼 편하게 쉬세요.2. 위의 사례에서 언어적, 비언어적 치료적 의사소통이 잘 된 부분을 구체적으로 기술하시오.· 언어적 치료적 의사소통: 김00 간호사는 513호 보호자에게 지금 환자가 처해 있는 상황인 dyspnea, stupum와 같은 질병을 어떤 방식으로 해결한 것인지와 또한 시행 방식에 대해서 보호자가 이해 할 수 있게 설명한 것이 간호사와 보호자 사이에서 이루어 질 수 있는 잘된 언어적 치료적 의사소통이라고 생각한다. 또한 의사와 간호사 사이에 Notify를 전달하는 상황에서 효과적인 SBAR를 적용하여 상황을 설명하였으며 의사의 이해를 도왔으며 이를 바탕으로 의사는 간호사에게 효과적인 해결법을 전달해준 것이 잘된 언어적 치료적 의사소통이라고 생각한다.· 비언어적 치료적 의사소통: 간호를 받는 대상자는 Tracheostomy tube내에 Stupum이 많이 형성되어 있는 상태로써 말을 할 수 없는 상황에 놓여있다. 이러한 상황에서 간호사는 환자에게 비언어적으로 소통하고 행동해야 한다. 술기를 시행하는 도중 간호사가 술기를 시행하는 중간마다 환자의 상태를 체크하고, 환자에게 미리 술기를 시행하는 도중에 환자에게 불편한 사항은 언제든지 표현해달라고 말을 해주었으며, 말을 못하는 환자를 배려해주는 모습이 비언어적 치료적 의사소통이라고 생각한다.3. 치료적 의사소통이 잘 되지 못해 문제가 발생한 사례를 대화형으로 기술하고, 원인 분석 및 방안을 제시하시오.사례: 무의식 환자에게 BST를 해야 하는 상황이다. 그러나 보호자도 자리를 비운 상태였고, 환자는 의식이 없으므로 설명이 필요 없다고 생각하였다. 그리하여 환자와 보호자에게 아무런 설명 없이 BST를 진행하게 되었다. 그 상황을 목격한 보호자가 BST를 하는 목적과 절차의 설명도 없이 진행하였다고 담당 간호사에게 complaint를 걸게 된 상황이다.

의/약학| 2025.05.28| 4페이지| 3,000원| 조회(66)

폐렴, 치료적의사소통보고서, 성인간호학 폐렴 치료적의사소통보고서

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[성인간호학실습] 폐암-케이스

Case Study-폐암실습기간 :실습병동 :학번 :이름 :담당교수님 :목차Ⅰ. 서론▶연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론▶문헌고찰1.폐의 구조와 폐암의 정의2.폐암의 분류3.폐암의 원인4.폐암의 증상5.진단적 평가6.폐암의 치료7.합병증8.폐암의 예방9.환자간호▶Case StudyⅢ. 결론참고문헌Ⅰ.서론▶연구의 필요성 및 목적암이라는 질병은 지난 20여년 동안 진단과 치료면에서 상당한 진전을 이루어 왔다고 할 수 있습니다.그러나 암의 종류와 형태 또한 다양하여서, 암이라는 단어는 아직 우리에게 간담이 서늘해지는 질병일 수밖에 없습니다.아직도 어떤 경우에 암이 발생하는지 그 기능을 완벽하게 밝혀내지는 못하고 있습니다. 대부분 유전적인 요인이나 환경적인 요인, 직업적 요인, 식사습관 등에 기인한다고 말하고 있지만 그것만이 전부는 아니며, 아직까지도 폐암의 원인과 예방법에 관하여 연구중입니다.저는 이러한 암중에서 가장 발병률이 높은 폐암에 관심을 갖고 병원인과 치료과정 등을 알기 위해 연구를 시작하게 되었습니다.Ⅱ.본론▶문헌고찰1.폐의 구조와 폐암의 정의1)폐의구조폐는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있으며, 다시 몇 개의 엽으로 나누어 지는데, 오른쪽 폐는 3엽왼쪽 폐는 2엽으로 나누어 집니다. 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며, 흡기에 팽창되고 호기에 수축됩니다.폐와 흉곽을 둘러싼 막을 흉막이라고 하는데 2층으로 구성되어 있으며, 흉곽을 둘러싸고 있는 막을 벽쪽흉막이라하고, 폐를 둘러싸고 있는 막을 폐쪽흉막이라고 합니다.이러한 두개의 막은 서로 연결되어 있어 하나의 주머니를 형성하는데, 이들 막사이의 공간을 흉막강이라고 합니다.여기에는 약간의 장액성 액체가 있어 흉막사이의 윤활제역할을 담당하고, 흡기시에 폐가 팽창되어 있는 상태를 유지하도록 도와줍니다.2)폐암이란정상적인 세포는 어느 정도 성숙한 후 성장을 멈춥니다. 그러나 암세포는 성장과 분열을 멈추지 않습니다.폐암이란 한 쪽 혹은 양쪽 폐에서 비정상적인 암세포가 억제되지 않고 계속 결과 등이 다르기 때문입니다. 비소세포암은 모든 폐암의 75%정도를 차지하는데, 몇 가지 암을 통틀어 말합니다.①상피 세포암남자에게서 가장 흔한 종류의 폐암입니다. 상피 세포암이라는 이름은 이 암을 구성하고 있는 세포의 모양이 피부의 세포 모양을 띄고 있어서 이렇게 부르는 것입니다. 환자들은 객혈이나 폐렴 등의 증세를 잘 보입니다.상피 세포암은 (편평 상피 세포암이라고도 불린다.)다른 종류의 폐암보다 비교적 징행의 속도가 느린 경향이 있습니다.②선암세포가 분비선이 있는 세포의 모양을 띄므로 이렇게 부릅니다. 이 암은 여자와 비흡연자에서 가장 흔한 종류의 폐암입니다. 상피 세포암보다는 약간 진행이 빠릅니다.③대 세포암커다란 세포의 모양을 보입니다. 다른 암에 비해 비교적 빨리 자라고 종종 진단당시 퍼져있습니다. 위에 언급된 종류들의 폐암이 모든 폐암의 90%정도를 차지합니다. 나머지 10%는 대개 나이든 사람에게서 잘 생기며 비교적 좋은 예후와 양호한 결과를 나타내며 느리게 자라는 형태의 기관지 폐포암을 포함하여 기타 흔하지 않은 종류들을 포함합니다.3,폐암의 원인1)담배흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병 요인입니다. 담배에서 발견되는 유해 물질은 약 4.000종 가량 되는 것으로 알려져 있는데, 이 중에서 발암 물질로 알려진 것이 60종 이상입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가합니다. 한국 남자의 높은 흡연율과 증가 추세에 있는 여성 흡연을 그리고 청소년 흡연까지 고려해 볼 때, 이것은 세계적으로 흡연 인구가 감소하는 추세에 역행하고 있는 것입니다. 국가적으로 금연 운동을 시작한지 30년이 지나야 폐암 사망률이 감소한다는 것을 감안할 때 우리나라의 흡연증가율은 심각한 문제가 아닐 수 없습니다.2)간접흡연간접 흡엽은 비흡연자가 흡연자와 같이 생활하면서 담배 연기를 흡입하는 경우로 직접 흡연과 마찬가지로 폐암을 일으킬 수 있습니다. 간접 흡연자가 들이마시게 되는 담배의 연기는 타고 있는 담배의 끝에서 나오는 부류연과 흡연자니다.6)유전적 요인폐암은 가족력이 있는 경우, 가족력이 없는 일반사람들보다 2~3배 정도 발병 위험이 높은 것으로 보고디고 있습니다.4.폐암의 증상폐암의 초기에는 전혀 증상이 없으며, 일반 감기와 비슷한 기침, 객담 등이 나타나 조기 진단이 매우 어렵고, 암발생 위치에 따라 증상도 다르게 나타납니다.기관지 혹은 폐와 연관된 증상은 다음과 같습니다.1)기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔하며 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소합니다. 하지만 담배를 피우는 사람들의 경우 기침이 생겨도 그저 담배 때문이려니 하고 지나치는 경우가 있으므로 주의하여야 합니다.2)피 섞인 가래 혹은 객혈피 섞인 가래나 피를 토하는 것 역시 폐암의 중요한 증상 중 하나인데 이것들이 항상 폐암때문에 생기는 것은 아닙니다. 폐로부터의 출혈은 가래와 섞여 있고 붉은 빛입니다. 일단 피 섞인 가래나 피를 토하는 증상이 있으면 반드시 전문의의 진찰이 필요합니다.3)호흡 곤란폐암 환자의 약 반정도가 숨이 차다고 느끼게 됩니다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉막 삼출, 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡 곤란을 유발하기도 합니다.4)흉부의 통증폐암은 여러가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 폐암 환자의 약 1/3이 가슴 통증을 호소합니다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 느끼며 날카로운 경향이 있고, 폐암이 더 진행하면 둔한 통증이 지속되기도 합니다. 폐암이 직접 흉벽을 침범하지 않더라도 갈비뼈로 전이되어 통증이 생기기도 하며, 흉막으로 암이 전이되어 악성 흉막삼출증을 만들어 지속적인 통증을 유발하기도 합니다.5)쉰 목소리목소리를 만드는 성대를 조절하는 성대 신경은 폐와 기관 사이의 공간을 지나가는데 폐암이 신경 주위의 림프절을 침범하면 성대의 마비가 오고, 그로 인해 목소리가 쉬기도 합니다.6)상대정맥 증후군폐암이 상대정맥 주위에서 생겨 상대정맥을 압박하면 혈액 순환 장애가 생겨 목, 안면, 팔이 막의 진행정도 파악에 도움이 됩니다. 폐암의 발견 및 병기 판정에 필수적입니다.3)기관지 내시경 검사기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고, 기관지 내 암조직의 침범 여부를 확인할 수 있으며, 떼어낸 조직으로는 생검을 세척 표본과 솔질 표본에서는 각각 암세포를 규명하여 현재 암 진행 상태를 판단합니다. 이 검사는 암의 진단뿐만 아니라 기관지의 길이나 기관이 양쪽으로 갈라지는 부위의 상태를 파악할 수 있어 수술 계획에 도움을 줍니다.6.폐암의 치료1)비소세포암의 치료폐암은 악화 정도에 따라 각각 치료 방법이 달라집니다. 치료 받는 환자의 전신 상태 및 개개인의 치료 선호도 또한 중요한 변수이며 폐암의 진행 병기에 대한 정확한 진단을 해야 그에 해당되는 가장 적절한 치료가 행해질 수 있습니다. 그러나 암의 종류가 다양하고 그상태 또한 동일하지 않으며 환자 개개인에 따라 치료에 견딜 수 있는 전신 상태가 다르므로 일률적으로 적용할 수는 없습니다. 아래는 보편적으로 적용되는 각 병기별 치료 원칙입니다.병기치료법StageⅠ(1기)외과적 종양 제거 수술StageⅡ(2기)외과적 종양 제거 수술StageⅢ-A(3A기)ㆍ외과적 종양 제거 수술ㆍ수술전 혹은 후에 화학요법과 방사선치료를 병행하기도 한다.StageⅢ-B(3B기)ㆍ화학요법 혹은 방사선치료 또는 병행치료한다.ㆍ드물게 수술 요법이 가능하다StageⅣ(4기)화학요법 혹은 방사선치료 또는 병행치료한다.2)소세포암의 치료대부분 항암제 치료를 시행하며, 국소적인 경우에는 외과적 절제를 시행할 수도 있습니다. 추가치료로 방사선치료를 병행하기도 하며, 항암제 치료에 반응을 잘 하지만, 재발과 전이 또한 비소세포암보다 잘 나타납니다.7.합병증1)상공정맥 증후군 : 상부 종격동에 위치한 폐암이 우측목 아랫쪽에 위치한 상공정맥, 즉 심장으로 정맥피가 모여서 들어가는 부위를 압박하여 막히게 한 상태를 말합니다. 심장으로 피가 잘 못 들어가기 때문에 증상으로는 기침 및 얼굴이 붓거나(안면부종), 오른쪽 목혈관의 팽창이 있을 수 있으며 호흡것을 예방하고 중력에 의한 배액을 증진시키기 위해 침상머리 부분을 상승시킨다.③횡경막 운동을 증가시켜 호흡작업을 감소시키도록 호흡 재훈련 운동을 교육한다.④분비물이 묽어지도록 습기 제공한다.⑤활동을 줄여서 에너지로 보존하도록 격려한다.2)영양상태 증진①환자가 방사선 치료에 의한 식도염을 가지고 있을 경우 연식이나 유동식을 제공한다.②결핍상태, 설염, 구강염 등을 피하기 위해 처방된 비타민 보충제를 투여한다.3)통증조절①통증호소에 대한 조사를 한다.②처방된 약물을 투여한다.③인식과 행동훈련, 생체회환, 이완 등과 같은 방법을 환자의 통제감을 증가시키는데 사용하도록 한다.④불면증, 우울, 불안과 같은 환자의 통증에 영향을 주는 문제를 평가한다.4)불안의 최소화①쇼크, 불신, 부정, 분노, 우울 등은 폐종양 진단에 대한 정상적인 반응임을 인식한다.②환자로 하여금 관심분야에 대해 표현하도록 한다.③평소 활동을 가능한 많이 하도록 한다.▶Case Study1.간호력1)일반정보ㆍ장○○ㆍ나이 : 57세ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방법 : 도보ㆍ키 : 168.5cm 몸무게 : 70kgㆍ혈액형 : B+2)입원동기 및 주증상ㆍ입원동기 : 평소 특이 증상없이 건강하게 지내던 환자로 건강검진 상 CXR상에 mass check되어 W/U위해 입원함ㆍ주증상 : mild dyspnea3)과거력 : pul tb/HTN/DM (-/-/-)4)최근투약 : 없음5)가족병력 : 없음6)알레르기 : 없음7)신체사정ㆍ전반적인 상태 : 양호ㆍ호흡기 문제 : 있음ㆍ의치 : 없음ㆍ마비및쇠약 : 없음ㆍ명백한 기형 : 없음ㆍ시력 장애 : 없음ㆍ피부 상태 : 정상8)의식 및 전신상태ㆍ지남력 : 시간/장소/사람 (○)ㆍ의식상태 : 명료ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ정서상태 : 불안9)습관ㆍ대변/소변/음주/흡연 (-)2.진단적 검사1)특수검사년 월 일Brain MRI▶negative년 월 일Abd, USG▶moderate fatty liver년 월 일CT - gvided lung Bx▶adenocarcinoma년 월 일bone출혈

의/약학| 2025.05.28| 19페이지| 3,000원| 조회(90)

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