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췌장암 케이스스터디(진단 5개, 과정 3개)

Malignanat neoplasmof body of pancreas췌장암과목명실습지학과학년학번이름Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유본 케이스 대상자를 선정한 이유는 다음과 같다.첫째, 췌장암을 수술적 치료로 극복하는 전 과정을 확인할 수 있다. 췌장암은 발견되었을 때는 이미 심각한 상황이므로 화학적 항암치료로만 주로 치료할 수 있다. ‘침묵의 암’이라고도 불리는 해당 질환을 일반외과 병동에서 치료한다는 것 자체가 신기하다고 느꼈다. 따라서 외과적 수술로 췌장암을 치료하는 모든 과정에서 간호사가 할 수 있는 일들이 무엇인지 심도 있게 공부하고자 하였다.둘째, 까다로운 케이스를 선정하여 질환이 인간에 미치는 복합적인 문제를 알아볼 수 있다. 본 케이스 대상자는 췌장암이라는 질환 외에도 기존에 앓고 있던 질환이 많고, 심리적 지지를 해 줄 수 있는 가족도 부재한 상황이기 때문에 여러 측면에 문제가 있을 것이라고 판단했다. 따라서 단순히 한 가지의 질환을 넘어서, 인간 자체의 복잡한 문제를 공부하고 간호하고자 하였다.2. 문헌고찰질환명Malignant neoplasm of body of pancreas정의췌장은 명치끝과 배꼽 사이 상복부에 위치한 일종의 소화기관으로서 각종 소화 효소와 인슐린을 분비하여 장내 음식물을 분해하고, 혈당을 조절하는 역할을 담당한다. 췌장은 십이지장과 연결되어 있어 분비된 소화 효소는 십이지장으로 배출되고 위에서 내려온 음식물들과 섞인다.췌장은 해부학적으로 두부(머리 부분), 체부(몸통 부분), 미부(꼬리 부분)로 나누어진다. 두부는 담관(담즙의 배출 통로)과 연결되어 있어 두부에 췌장암이 발생하면 담관이 막히면서 황달이 나타날 수 있다. 미부는 비장과 연결되어 있다. 소장과 대장 일부에 혈액을 공급하는 상장간막동맥은 대동맥으로부터 분지되어 췌장과 인접해 주행한다.췌장에 발생하는 종양은 인슐린 등 호르몬을 분비하는 내분비 세포에서 발생하는 종양(5~10%)과 소화 효소의 분비와 관련된 외분비 세포에서 기원하는 종양(90% 이상)으로 나눌 수 (췌장체부암)현재력(입원당시주 호소)? 2주 전 DM 진단 당시 타병원 의사의 권유로 시행한 복부초음파에서 췌장 종괴 발견 후 Pancreatic body cancer 진단받아 PPPD 수술 위해 본원 외래 통해 입원함(11/27)? “혈당조절이 잘 안 됩니다”, “가벼운 소화불량이 평소에 종종 나타납니다.”증상, 증후당뇨병 발생, 체중감소(5kg/3개월), 소화불량과거력? 고혈압, 당뇨, 고지혈증? 지방간(moderate), 간낭종(multiple hepatic cysts, 양성), 충수석(appendicolith), 양측신장낭종(both renal cysts, 양성), 양성 전립선 비대증(BPH)가족력위암(조부), 당뇨(부)진단명Malignant neoplasm of body of pancreas(췌장체부암)수술명? Diagnostic Laparoscopy(진단적복강경, 2022년 12월 1일)? Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy(PPPD, 유문보존췌십이지장절제술, 2022년 12월 13일)입원기간2022년 11월 27일(외래) ~ 2022년 12월(2) 건강력 사정건강증진? 건강지각: 평소 건강 상태 보통이다, 현재 건강 상태 나쁘다? 건강관리: 평소 정기검사로 건강관리? 입원 전 치료 및 관리 여부(1) 운동: 2회/주, 수영(2) 흡연: 1회/일, 38년(3) 음주: 5회/월, 18년, 소주? 치료 지시에 대한 이행 여부: 부분적 이행(이행 시 문제점: 건강을 다시 회복하는 것에 대한 비관적인 생각, 보호자의 부재 등에 의한 치료 지시 부분적 이행)영양? 평소 식사유형: 주로 육식, 인스턴트 식품, 맵고 짠 음식? 식습관: 불규칙적? 식사종류: 당뇨상식(2000kcal)? 일일 식사 횟수: 평상시 2회, 현재 3회? 식욕: 보통이다? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 없음? 지난 6개월간 체중변화: 감소, 5kg/3개월? 음식 섭취상의 문제: 없음? 음식물 섭취 경로: 구강? 수분 섭취 정도: 6컵/일? 음식 %▲ 세균성 감염, 교원병▼ 바이러스성 감염, 영양결핍Eosinophil3.80.33.80~10%▲ 호산구증가증, 알레르기, 피부질환, 기생충감염▼ 호산구감소증Basophil0.70.20.30~2.0%▲ 궤양성대장염, 알레르기반응, 방사선조사, 암, 기생충감염▼ 알레르기반응, 급성감염염증지표(Blood serum)CRP0.1029.326.40~0.5▲ 염증증가▼ 염증감소종양검사(Blood serum)CA 19-91410~34U/mL▲ 외분비췌장암일반화학검사(간기능)TP(n)5.95.96.46.7~8.3g/dL▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 심한 간질환, 신증후군, 염증, 악성종양Albumin3.73.63.33.8~5.3g/dL▲ 탈수, 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 종양AST(GOT)2214223~38U/L▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염ALT(GPT)3619474~44U/L▲ 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ALP170465153~128U/L▲ 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양▼ 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량TB(n)0.751.200.630.22~1.2mg/dL▲ 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환BUN13.417.911.78~20mg/dL▲ 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼ 중증간질환, 임신, 영양불량Tca8.68.38.38.4~10.2mg/dL▲ 갑상선기능항진증, 급성 골다공증, 악성종양,탈수, 이뇨제복용▼ 췌장염, 기아, 이뇨제복용, 수액투여P3.13.33.12.5~4.5mg/dL▲ 신부전, Vit D 중독, 부갑상선기능저하증▼ 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨Na140134135135~145mEq/L▲ 탈수, 당뇨병, 요붕증, 원발성알도스테론증▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증K4.113.94.03.5~5.3▲ 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증Cl103.810099.898~100▲ 탈어지러움 등Propofol(pofol 120mg)11/29~12/3, 12/13~IV전신마취 유도아나필락시스(혈관부종, 기관지연축 포함), 대사성산증, 고칼륨혈증, 고지질혈증, 무도병, 흥분Famotidine(Gaster 20mg)11/29~12/3, 12/13~IV상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술 등)에 의한 상부소화관출혈의 억제발진, 피진, 두드러기, 호산구증가, 설사, 갈증, 구역, 구토, 복부팽만, 혈압상승, 안면조홍, 이명, 기관지경련Acetylcysteine(Muteran 600mg/6ml)11/29~12/3, 12/13~IV진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 완화(급/만성 기관지염, 기관지확장증, 부비동염 등)구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련, 빈맥, 고혈압Peri Olimel N4E 2000mL(말초)11/29~12/3, 12/13~IV경구/위장관 영양보급이 불가능 혹은 불충분하여 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 만 2세 이상의 소아, 성인 환자에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리 보급다한증, 발열, 오한, 두통, 피부발진, 가려움증, 빈맥, 식욕부진, 복통, 설사, 오심, 구토, 고혈압 등Propacetamol(Paceta 1G)11/30, 12/1, 12/13, 12/14IV외과수술 후 통증, 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증, 혈소판감소증Fentanul Citrate(대원구연산펜타닐주사액 2000mcg)12/2, 12/14IV단시간 진통제, 전신 또는 국소마취 시 마약성 진통보조제 등모르핀 중독 양상의 약물의존성, 호흡곤란, 느린 호흡, 불규칙호흡, 무호흡, 부정맥, 가려움, 발진, 기립성저혈압Romasetron(Nasea 0.3mg)12/2, 12/4~12/11IV항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지, 수술 후 구역 및 구토의 방지피진, 두통, 두증감, 설사, 변비, BU육 필요성 설명하고 일정 조율함, 심호흡과 기침 유도함, 낙상 예방교육 실시함(2) 수술 전후 경과1수술부위와 관련된 급성통증2활동 저하 및 폐 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상3식욕저하 및 오심, 구토와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음4자기 비관적 태도 및 운동 부족과 관련된 비활동적 생활양식5보호자 부재와 관련된 외로움 위험성5. 간호진단 및 간호과정간호진단#1. 수술부위와 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료“진통제 좀 넣어 줘.”“수술 부위에 꽉 조이는 통증이 있고 너무 심해요. 어떻게 좀 해줘요.”“이거(PCA) 눌렀는데도 너무 아파요.”① 12월 13일 오전 9시경 PPPD 수술 받음② 얼굴 찡그리는 모습 보임③ 전혀 걸어다니지 못함④ NRS 8점(꽉 조이는 통증, OP site)⑤ 수술 직후부터 IV-PCA 유지함간호목표장기적 목표단기적 목표대상자는 입원기간 동안 통증이 완화되어 편안하다고 표현한다.① 3일 이내에 활력징후 정상범위를 유지한다.② 4일 이내에 NRS 점수가 2점 이하가 된다.간호계획간호계획이론적 근거14시간마다 V/S을 모니터한다.vital sign은 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있는 척도이다. 대상자는 통증으로 인해 심박수, 혈압, 호흡수가 증가될 것이다. 이러한 변화는 스트레스와 관련된 교감신경계 흥분으로 발생한다.2통증의 빈도, 지속시간, 양상을 사정한다.대상자의 주호소는 수술부위 통증이므로, 수술부위 통증 사정을 기본적으로 수행한다.3PCA 사용 시 가능한 합병증을 사정한다.마약성 진통제와 관련된 심각한 부작용을 미리 예방하기 위함이다.4편안한 체위를 취하고 심호흡을 격려한다.대상자의 체위 변경으로 편안함을 유지할 수 있다. 심호흡을 통하여 골격근의 긴장을 감소시킬 수 있다.5처방된 진통제를 투여한다.처방된 진통제를 통해 통증을 직접적으로 경감시킬 수 있다.6통증부위에 Ice bag을 20분 적용-10분 휴식 간격으로 적용한다.냉요법은 수술 후 체액 축적을 줄여주고 국소마취 효과를 보여 통증을 완화시킨다않는다.

의/약학| 2023.02.07| 26페이지| 2,500원| 조회(374)

간호진단, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 간호학과실습

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[아동간호학 케이스스터디] 노로바이러스장염(체액부족, 피부 통합성 장애, 안위장애) 평가A+최고예요

Norovirus gastroenteritis노로바이러스장염과목명실습지학과학년학번이름Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유대상자 선정 이유는 상황에 맞게 쓰시면 됩니다!2. 문헌고찰질환명Norovirus gastroenteritis(노로바이러스 장염)정의노로바이러스 장염은 사람의 위와 장에 염증을 일으키는, 크기가 매우 작은 바이러스인 노로바이러스(norovirus)에 감염되어 일어나는 식중독을 의미한다. 대부분의 바이러스는 낮은 기온에서 번식력이 떨어지지만, 노로바이러스는 낮은 기온에서 오히려 활동이 활발해진다. 겨울철 식중독의 주된 원인이다.문헌조사사례대상자원인① 노로바이러스에 감염된 식품이나 음료를 섭취할 경우 감염된다.② 사람 간 전파(소량의 바이러스만으로도 쉽게 전파됨, 대변이나 구토물에 의해 음식이나 물이 오염될 경우)③ 나이와 상관없이 감염될 수 있으며, 겨울철 감염률이 높다.사례 대상자의 경우, 증상이 2~3주 전부터 지속되어 치료 중 악화로 입원하였기 때문에 정확한 원인은 알 수 없다.증상① 24~48시간의 잠복기② 구토, 메스꺼움, 오한, 복통, 설사 등: 설사의 경우 묽으며, 혈액이나 점액은 섞이지 않는다, 심할 경우 탈수나 심한 복통으로 진행된다.③ 근육통, 권태, 두통, 발열 등④ 소아는 구토가 흔하고, 성인은 설사가 흔하다.사례 대상자는 구토, 복통, 설사, 식이저하, 메스꺼움 등을 주호소로 하여 내원하였다.치료 중 위 증상의 악화로 입원하였다.치료① 대부분 치료하지 않아도 며칠 내 자연적으로 회복된다.(항바이러스제, 백신 없음)② 심한 탈수나 전해질 불균형이 발생할 경우 수액 요법과 같은 일반적인 치료를 시행한다.③ 복통이 심할 경우 진정제를 사용한다.④ 주의(1) 질병 살생 시 오염된 물건을 소독제로 세척 후 소독(2) 오염된 물건 70도에서 5분간 가열하거나, 100도에서 1분간 가열하면 완전 소멸된다.경과/합병증대부분 치료를 하지 않아도 자연적으로 치유된다. 심한 탈수나 전해질 불균형이 발생할 수 있지만 이 경우에는 수액요법과 같은 일정하지 않음)호흡호흡28회/분호흡양상■정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing□ pleural friction rub □ grunting □ 청진불가(부위)호흡보조기구□ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer□ ventilator □ ambu bag산소공급□ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask식사종류□ 일반식 □ 금식 ■ 기타(죽)질병으로 인한 식욕상태 변화저하됨질병으로 인한 체중의 변화감소(12.6kg ? 11.3kg)음식물 섭취 경로■ 구강 □ 위관 □ 위루좋아하는 음식과자, 오렌지주스 등의 간식류식사 시 문제점편식, 식이저하로 인한 식사거부(ㄴ) 영양배변 빈도3~4회/일배변 양상묽은 설사배변에 관한 문제설사질병으로 인한 배변의 변화소변(변화 없음), 대변(설사를 1일 3~4회 봄)(ㄷ) 배설하루의 일정유치원, 어린이집을 다니지 않아 규칙적인 일정은 없음. 오전에 놀이터에 가는 것을 즐기며, 놀이터에서 놀고 있는 불특정한 다른 또래 친구들과 어울림.좋아하는 놀이, 취미, 장난감색종이 자르고 그림 그리기, 또래들과 놀이터에서 놀기, 또래들과 장난감 공유하기, TV로 애니메이션 시청하기평균 수면약 8~10시간(낮잠 1~3시간 포함)수면 시 문제점입원 후 환경의 변화로 깊은 잠에 들지 못함. 이 때문에 다음날 피곤하여 보챈다고 함.(ㄹ) 활동양상, 수면 휴식 양상(ㅁ) 아동의 성장발달 상태(1) 체중: 11.3kg, 약 20 백분위수(2) 신장: 92.1cm, 약 75 백분위수(3) 발달상태: 신장은 평균~평균 이상이며 체중은 평균 이하이다. 약간 마른 편이다.DPT1회, 2회, 3회, 4험□ 유( ) ■ 무최근 6개월 내 체중 감소■ 유(질병으로 인해 12.6kg에서 11.3kg으로 감소)□ 무흡연 경험-음주 경험-유전성 질환 유무□ 유( ) ■ 무알레르기 유무□ 유( ) ■ 무(3) 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력(가족관계)유의한 가족력은 없다.검 사 종 류목 적정 상 치결 과WBC● 감염, 백혈병 진단● 골수기능, 약제 반응 모니터링4000~10,0009500CRP● 염증 확인, 치료효과 감시0~10.1PCT● 패혈증 진단● 세균성 감염과 비세균성 감염 구분0~0.50.097BE● 탈수 여부 확인(-4)~(+4)-6.80ESR● 감염, 종양, 염증, 조직이나 기관의 쇠약이나 기능저하를 일으키는 상황(퇴행성)을 포함하는 상태들 중 하나 이상이 존재하는지 결정● 병의 진행이나 치료 효과 모니터링0~10(여아: 0~20)13hct● 빈혈, 출혈, 적혈구증가증, 탈수증 의심될 시38~5239.3GR(segment)● 혈액내의 백혈구를 핵 또는 과립의 모양에 따라 백분율로 감별한것으로 백혈구의 종류 별로 각각의 질환을 감별40~8080.3T-protein● 영양 상태를 확인● 특정 간/신장 질환 선별6.0~8.05.6Albumin● 간질환 혹은 신장 질환을 선별● 입원 환자에서 프리알부민 검사를 대치하거나 함께 검사하여 영양 상태를 평가3.2~5.24.0ALP● 간질환/골질환 선별, 치료효과 모니터35~129146u/a● 대사성 질환, 신질환 및 요로감염을 선별1.7~5.89.7LDH● 체내 조직손상 위치, 원인 확인 및 모니터링135~225265Na● 나트륨 농도가 정상 범위에 속하는지 확인하고, 전해질 균형 및 신장 기능을 평가하는데 도움을 받기 위해● 탈수나 부종이 있는 경우; 고혈압이나 저혈압과 같은 특정 만성질환을 감시136~145137Cl● 지속되는 구토, 설사, 쇠약, 호흡곤란과 같은 증상과 증후의 원인을 진단98~107100K● 칼륨 농도가 정상 산화탄소 양에 불균형이 있거나 산-염기 불균형이 있는지 판단● 호흡성, 대사성 장애나 신장질환을 시사83.0~108.078.90pH● 혈액의 산과 염기의 균형을 측정7.35~7.457.37HCO3● 혈액의 산소 양이나 이산화탄소 양에 불균형이 있거나 산-염기 불균형이 있는지 판단● 호흡성, 대사성 장애나 신장질환을 시사22~2617.10급성설사 원인균 선별검사● 급성설사 원인균 감별● 신속한 진단으로 항균제 사용 여부 등의 치료 방법을 결정, 감염성 설사 전파 방지NegativeClostridium difficile Toxin B Positive급성설사 원인바이러스 선별검사● 급성설사 원인바이러스 감별NegativeNorovirus GII Positive2. 진단검사약 명(상품명)용량 및 횟수투여방법작 용부 작 용환아 및 부모교육 사항메녹틸정총투: 1T횟수: 3회, 1일가루,PO(식전)위장관 경련 및 과민성대장증후군 완화녹내장 악화투여 목적과 방법 설명함가스모틴산제총투: 1.25g횟수: 3회, 4일PO(식전)기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토) 개선설사, 구강건조, 권태감, 호산구 증가, 중성지방 상승, 간기능장애, 황달, 사망 등투여 목적과 방법 설명함포리부틴드라이시럽총투: 12cc횟수: 3회, 4일PO(식전)식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량, 구역, 구토), 과민성대장증후군 및 경련성 결장, 소아 질환(구토, 변비, 설사)변비, 설사, 복명, 구토, 심계항진, 권태감, 발진 등투여 목적과 방법 설명함하이드라섹산총투: 3g횟수: 3회, 1일PO(식전)소아의 급성 설사 증상에 대한 경구용 수분 및 전해질 공급의 보조적인 치료과민증, 혈관부종, 편도선염, 발진, 홍반, 혀 부종, 발열, 설사, 혈뇨 등투여 목적과 방법 설명함람노스산총투: 2g횟수: 3회, 4일PO(식전)장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선주의: 갈락토스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-원 시 12.6kg에서 6/20 11.3kg으로 줆⑥ 기운 없어 보임⑦ 피부와 입술이 건조함을 확인함(6/20)간호목표장기적 목표단기적 목표대상자는 퇴원 시 약물 투여 없이 정상 체액을 회복한다.대상자는 5일 내 체액 부족 증상이 없어진다.간호계획간호계획이론적 근거1이틀에 1회 체중 측정한다.체액 부족으로 체중의 감소 증상을 관찰해야 한다.2구토, 소변, 대변 양상 확인한다.체액 부족 파악을 위해 구토, 소변, 대변의 양상을 관찰해야 한다.3충분한 수분 공급한다.체액 손실에 대처하기 위해 수분을 공급해야 한다.4지사제, 진토제를 투여한다.구토와 설사가 유발하는 체액 손실을 방지하기 위해 지사제와 진토제를 투여한다.5보호자에게 충분한 수분 섭취의 중요성을 교육한다.보호자에게 관련 사항을 교육할 경우 더욱 효과적인 간호가 가능하다.간호수행13일에 1회 체중 측정: 11.3(20일) ? 11.5(22일) ? 11.9(25일)2구토, 대변 양상 확인3지사제, 진토제 투여함4충분한 수분 공급, 보호자에게 탈수와 수분섭취 관련 교육함:정맥수액주입(대한 5%5DNAK2 500ml, 2회/1일, 40cc/hr, 6/20)간호평가▶ 목표성취수준: ■완전성취 □부분 성취 □미성취치료 중 체중이 점차 증가하고, 구토와 발한 증상이 개선되었다. 소변 색이 진하지 않고, 충분한 수분 섭취로 피부와 입술 상태도 양호하다.보호자 또한 수분 섭취의 중요성과 탈수의 위험성을 인지하였다.4. 간호과정간호진단2. 잦은 배변, 묽은 변과 관련된 피부 통합성 장애간호사정주관적 자료객관적 자료① 항문 부위를 자꾸 긁거나 만지는 등 신경을 쓰는 것 같다고 말함(6/21)② “아이가 변을 보고 나서 ‘엄마, 여기(항문)가 아야, 해.’ 라고 말해요.”(6/20)① 하루 3~4회의 설사가 반복 중임② 항문발진 확인됨(6/21)③ 속옷을 입으려고 하지 않음을 발견함간호목표장기적 목표단기적 목표대상자는 간호중재 적용 이후 피부 통합성을 유지한다.대상자는 7일 내 항문 발진이 완화된다.간호계획간호계획이론적 근

의/약학| 2023.02.07| 7페이지| 2,500원| 조회(536)

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임신성당뇨(GDM)케이스스터디(대상자의 돌봄제공자 역할 긴장)

Gestational Diabetes Mellitus(임신성 당뇨)과목명실습지학과학년학번이름Ⅰ. 서론질환명임신성 당뇨(Gestational diabetes mellitus)정의임신성 당뇨병은 임신 이전에 이미 당뇨병이 있던 경우와 달리, 임신에 의해 유발되는 질환이다. 임신 중에 당대사의 생리학적인 변화가 과장되어 나타난 결과이다. 임신 중 처음으로 인지했거나 발생한 당대사 장애로 정의할 수 있다. 임신성 당뇨병은 크게 임신 전 당뇨와 임신성 당뇨로 분류할 수 있다.임신 전 기간 동안 임산부의 대사 이상으로 인해 태아 손상이 생길 수 있다. 임신 초기에는 태아 손상 및 자연 유산이 발생할 수 있고, 임신 중기와 말기에는 거대아, 고인슐린증, 사산 등이 발생할 수 있다. 임신성 당뇨병에서 가장 중요한 관심은 태아가 과도하게 커져 이로 인해 분만 손상이 생길 수 있다는 점이다.임신성 당뇨병 환자의 50% 이상은 20년 이내 현성 당뇨병이 발병한다. 장기적으로는 자녀에게 비만과 당뇨병이 생길 수 있다. 그러나 임신성 당뇨병은 정확히 진단하여 적절히 치료하기만 하면 선천성 기형과 태아 사망률의 측면에서는 일반 임산부와 별 차이가 없다.문헌조사원인임신성 당뇨병의 원인은 정확히 알려지지 않았다. 다만 임신성 당뇨병은 태반락토젠, 난포호르몬, 황체호르몬 등의 태반 호르몬이 인슐린의 분비를 억제하는 작용과, 태반 인슐린 분해 효소의 작용이 관련된 것으로 추정된다.태아에서 분비되는 호르몬에 의해 인슐린 저항성(insulin resistance), 즉 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하면, 정상 임산부는 인슐린 저항성을 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가한다. 그러나 임신성 당뇨병이 있는 임산부는 인슐린 저항성을 극복할 만큼 인슐린이 충분히 분비되지 못한다. 그래서 인슐린 저항성과 분비 장애는 모두 임신성 당뇨병의 중요한 원인이 된다. 췌장 베타 세포를 항원으로 인식하는 자가 항체가 발견되기도 한다.증상대부분은 특징적인 증상이 나타나지 않는다. 종종 피로감, 쇠약감 등의 증상을 나타내고, 임신성 고혈압을 동반하기도 한다.치료혈당을 조절하기 위해 식이 요법, 운동 요법, 인슐린 요법 등을 시행한다. 전문가와 상의하여 방법 및 정도를 결정하는 것이 바람직하다. 또한 태아의 상태를 정확히 감시하고 성숙도를 평가해야 한다. 분만 후에는 신생아를 집중적으로 관리해야 한다. 목표 혈당은 공복에서 95mg/dL 미만, 식후 1시간 후 140mg/dL 미만, 식후 2시간 후 120mg/dL 미만이다. 식이 요법 및 운동 요법을 적절하게 시행한 후에도 혈당이 잘 조절되지 않으면 인슐린을 사용한다. 보통 임신 중에는 경구 혈당 강하제를 추천하지 않는다.문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력(1) 개인력(대상자의 전반적인 건강상태)성명: 이OO성별: F연령: 26세입원일자: 2022년 7월 1일입원경로: ■ 외래 □응급실정보제공자: 본인진단명: 임신성 당뇨(Gestational diabetes mellitus)(ㄱ) 활력징후체온37.2℃맥박78회/분혈압96/62mmHg, (부위/체위: 상완동맥/supine position)호흡호흡22회/분호흡양상■정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing□ pleural friction rub □ grunting □ 청진불가(부위)호흡보조기구□ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer□ ventilator □ ambu bag산소공급□ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask식사종류□ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이(당뇨식)임신으로 인한 식욕상태 변화변화 없음임신으로 인한 체중의 변화6kg 증가(현재 60kg)음식물 섭취 경로■ 구강 □ 위관 □ 위루(ㄴ) 영양배변 빈도0~1회/일배변 양상딱딱하며 진한 갈색배변에 관한 문제변비임신으로 인한 배변의 변화소변(변화 없음), 대변(변비)(ㄷ) 배설하루의 일정안정을 취하여 뚜렷한 일정은 없음(누워서 휴식을 취함, 식사 후 복도를 거닐며 산책함, 가족들과 영상통화를 함, 낮잠을 잠)평균 수면1일 12시간(낮잠 포함)수면 시 문제점문제 없음(ㄹ) 활동양상, 수면 휴식 양상(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)(ㄱ) 입원 동기: 임신 34주 이내에 조기자궁수축 보여 임신유지하고 제왕절개 위해 입원함(ㄴ) 현재 증상: 조기자궁수축 보임만성질환 경험□ 유( ) ■ 무입원 경험■ 유(2019년 첫째아이 제왕절개 위해 본원 입원)□ 무수술 경험■ 유(2018년 제왕절개, 2019년 제왕절개,2022년 Mcdonald Operation) □ 무최근 6개월 내 체중 감소□ 유( ) ■ 무흡연 경험없음음주 경험없음유전성 질환 유무□ 유( ) ■ 무알레르기 유무□ 유( ) ■ 무(3) 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)검 사종 류목 적정 상 치결 과(Blood)WBC● 감염, 백혈병 진단● 골수기능, 약제 반응 모니터링4.0~10.06.68(Blood)RBC● 빈혈, 적혈구 증가증의 진단● 빈혈 종류와 원인 파악4.0~5.44.29(Blood)Hb● 빈혈, 적혈구 증가증의 진단에 도움● 빈혈 종류와 원인 파악12.0~16.010.5(Blood)Hct● 빈혈, 적혈구 증가증의 진단에 도움● 빈혈 종류와 원인 파악37.0~47.033.7(Blood)MCV● 적혈구 1개당 평균용적을 의미● 증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈● 감소: 철결핍성빈혈80~9674.7(Blood)MCH● 적혈구 1개에 포함된 Hgb 양의 평균치● 증가: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈● 감소: 철결핍성빈혈26.0~32.023.3(Blood)RDW● 적혈구 크기의 분포 정도를 알아보는 검사● 빈혈의 진단과 유형을 구분● 증가: 철결폅성 빈혈, 거대적아구성 빈혈11.9~14.514.8(Blood)BUN● 신장이 얼마나 잘 혈액에서 노폐물을 걸러내는지 확인하기 위해6~205.4(Blood)Total protein● 전체적인 영양상태를 평가하고, 병적 증가나 감소를 평가● 증가: 탈수, 고감마글로불린혈증● 감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여5.8~8.16.6(Blood)Albumin● 간의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한달 이내의 영양 상태를 반영● 증가: 탈수, 간염 회복기● 감소: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여3.1~5.23.7(Blood)Glucose● 당뇨 질환의 진단 및 치료 효과 반영70~11083(Urine)leukocytes● 양성: 요로감염● 위양성: 질분비물에 의한 오염NEG+2(75c/μL)(Urine)Protein● 소변으로 빠져나가는 잉여의 단백질을 검출● 신장 기증을 평가하고 모니터● 신장 손상을 검출하기 위해NEGNEG(Urine)glucose● 세뇨관에서 재흡수되지 않은 당질이 요중에 나타나며 혈장 당 농도가 170mg/dl이 넘거나 과도한 운동 시, 사구체 여과속도가 큰 경우, 당뇨병 등에서 나타남● 세균뇨의 검색 목적● 당뇨병이 대표적으로 양성이 나타나는 질환이며 그 외 내분비 질환, 만성 간 질환 등 고혈당이 동반되는 환자에서 양성이 나타남NEGTR(50mg/dL)2. 진단검사약 명(상품명)용량 및 횟수투여방법작 용부 작 용아기오 과립 6g1일 2회, 1팩씩(아침, 저녁 식후 30분)PO장내 수분을 흡수하여 변 배출 도움장기간 복용이 권장되지 않음, 알러지반응, 직장출혈, 심한 복통 삼키기 어려움, 피부발진 등한국유나이티드 산화마그네슘 정 250mg1일 2회, 2정씩(아침, 저녁 식후 30분)PO변비를 완화하고, 제산작용을 통해 위산 과다의 증상을 개선설사, 소화불량 등실콘 정 625mg1일 2회, 1정씩(아침, 저녁 식후 30분)PO물을 흡수하는 팽창성 완화제로, 변비 및 설사 치료에 사용됨복부팽만감, 더부룩함 등아달라트 오로스 정 301일 3회, 1정씩(아침, 점심, 저녁 식후 30분)PO혈관 확장작용으로 혈압을 낮추고 심장부담을 감소깨거나 부수지 말고 그대로 삼킬 것, 어지러움, 알레르기반응, 가슴통증, 비정상적인 심박동, 어지럼증, 팔다리 부종 등루티너스 질정1일 1회, 2정씩질내삽입프로게스테론으로 불임치료 및 프로게스테론 결핍에 의한 장애 치료 등어지럼증, 졸림, 심한 복통, 심한 질 출혈, 가슴 또는 종아리 통증, 숨참 등오엔지 질연질캡슐1일 1회 1캡슐씩PO항생제와 항진균제를 포함하는 복합제로, 질염 등의 치료를 위해 질내 삽입생리가 시작되어도 사용할 것, 접촉성 알러지성 습진 등한올 베타메타손 주 4mg/ml1일 1회, 3앰플씩IM염증 및 다양한 질환에 사용되는 코르티코스테로이드제알레르기반응, 심한 두통, 비정상적 체중증가, 발열, 우울증, 시력변화 등데노간 주1일 1회, 2바이알씩IV해열진통제홍반, 담마진, 혈소판감소, 일시적 구토, 국소적 통증 등마구내신 주 10%1일 1회, 2앰플씩IV임신중독증 여성의 경련, 자궁경직(분만촉진)을 예방, 마그네슘 부족에 의한 근육경련에 마그네슘 보급알레르기반응, 안면홍조, 땀흘림, 어지러움, 실신 등트랙토실 주 37.5mg1일 1회, 2바이알씩mix 후IV infusion조산방지제구역, 구토, 안면홍조, 발열, 두통 등래버미어 플랙스펜 주 100unit1일 1회, 1펜씩SC당뇨의 치료에 사용되는 인슐린저혈당(허기, 발한, 흐린시야, 심작박동 증가, 어지러움, 졸음 등)노보래피드 플렉스펜 주 100IU/mL1일 1회, 1펜씩SC당뇨의 치료에 사용되는 인슐린저혈당(허기, 발한, 흐린시야, 심작박동 증가, 어지러움, 졸음 등)마구내신 주 50%

의/약학| 2023.02.07| 10페이지| 1,500원| 조회(326)

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자궁근종 케이스스터디(간호과정 3개) 평가A+최고예요

(3) 간호진단을 위한 자료수집영양상태● 배뇨상태: 정상(6회/일)● 배변상태: 정상(7회/주)● 수면상태: 불면(잠드는 것을 어려워해 불면 호소함, 3~4시간/일)일반 신체검진● 키: 154.5cm몸무게: 50.5kg외모: 약간 마르고 호리호리한 외모● 구강 및 치아: 틀니(위아래)● 눈, 귀와 코: 근시 있어 안경 착용함, 귀와 코는 이상 없음● 호흡기계: 이상 없음● 심혈관계: 이상 없음● 유방과 유두: -● 피부계: 이상 없음● 신경근육계: 이상 없음● 비뇨기계: 이상 없음건강인지-건강관리양상● 질병과 수술경험에 대한 느낌: 자궁이 없어진 것이 이제 더 이상 여자가 아니게 된 것 같아 우울함, 커다란 종양을 제거한다는 생각에 후련했는데, 자궁을 모두 꺼내게 된 것은 속상함● 현재 환경에서 불편한 점: 보호자 출입이 제한되어 있어 심심하고 외로움● 건강유지를 위해 지켜야 할 가장 중요한 것: 나이가 있으니 식습관을 철저히 하고, 병원에서 준 약을 잘 복용해야 한다고 생각함● 생식기 질환 혹은 수술 부위에 대해 얼마나 알고 있는지: 잘 알고 있지 못함, 그냥 자궁 전체를 다 떼어내는 거라고 알고 있음● 음주, 약물, 담배를 하는지: 하지 않음영양-대사양상● 현재 식이는 어떤지, 본인 식성에 맞는지: 병원에서 주는 환자식은 먹을 만하지만, 속이 메슥거리고 입맛이 잘 나지 않아 죽을 조금씩만 먹음● 수술 후 자신의 회복을 위하여 어떻게 하고 있는지: 계속 산책하며 운동하고 있음● 식욕부진, 오심구토, 소화장애가 있는지: 식욕부진 있음, 오심 약간 있음, 소화장애 약간 있음(얹힌 것 같은 기분)배설양상● 과거 배뇨, 배변양상: 배뇨에는 큰 이상을 느끼지 못함, 변비● 질병에 의한 변화: 빈뇨하는 기분이 들긴 했으나 신경 쓰일 정도는 아님

의/약학| 2023.02.07| 25페이지| 2,500원| 조회(348)

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일과성허혈발작(TIA) 케이스스터디(진단 5개, 과정 3개) 평가A좋아요

Transient Ischemic Attack일과성허혈발작과목명실습지학과학년학번이름본론1. 간호력(1) 기초자료성명: 강OO 님성별: F연령: 80세입원일자: 2022년 12월 19일입원경로: ■ 응급실 □ 외래정보제공자: 본인결혼상태: 기혼교육수준: 정보제공 거부직업: -종교: 불교신장: 153cm체중: 44kg진단명: Transient Ischemic Attack(일과성허혈발작)현재력(입원당시주 호소)? 일주일 전 dysarthria(구음장애), palpitation(심계항진) 있었으나 호전되었었고, 내원일에 dysarthria, Lt. side weakness 발생해 NR F/E 위해 ER 통해 입원함(12/19)? (보호자) “어머니께서 말을 잘 못하시고 몸 왼편의 힘이 완전히 빠지는 것 같아 보였어요”, “갑자기 넘어지시고 혼란스러워 보이셨고 심박수도 높게 올라갔었던 것 같아요”, “갑자기 쓰러지셨어요. 일주일 전에도 비슷한 일이 있었는데 또 이러십니다.”증상, 증후실어증, 지각장애, 급작스러운 혼돈, 심계항진, 힘이 빠짐, 한쪽으로 입이 돌아감, 일주일 전 상기 증상의 발생 후 호전 경험과거력고혈압, cystitis(방광염), HF(심부전), A-fib(심방세동), 급성신우신염입원력[2021/01/11 ~ 2021/01/18] 본원 신장내과(급성신우신염)가족력뇌졸중(부, 백부), 위암(아들)진단명Transient Ischemic Attact(일과성허혈발작)입원기간2022년 12월 19일~2022년 12월 21일(2) 건강력 사정건강증진? 건강지각: 평소 건강 상태 보통이다, 현재 건강 상태 나쁘다? 건강관리: 평소 정기검사, 규칙적 운동으로 건강관리? 입원 전 치료 및 관리 여부(1) 운동: 4회/주, 조깅, 산책(2) 수술: X(3) 투약: Jelmiron 100mg(PO), Alpram 0.25mg(PO), Uritos 0.1mg(PO),Uro-Zaxom 60mg(PO), Gasmotin 5mg(PO)(4) 검사: X(5) 흡연, 음주: X? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전 이행영양? 평소 식사유형: 골고루 섭취? 식습관: 규칙적? 식사종류: 일반식(2000kcal)? 일일 식사 횟수: 평상시 2회, 현재 3회? 식욕: 보통이다? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 없음? 지난 6개월간 체중변화: 없음? 음식 섭취상의 문제: 없음? 음식물 섭취 경로: 구강? 수분 섭취 정도: 5~6컵/일? 음식 알레르기: 없음? 치아 상태: 보조기구(의치, 위아래)? 소화기 문제: 없음배설? 배변빈도: 1회/일? 배변양상: 정상? 배변경로: 정상? 배변을 위한 처치 및 투약: 없음? 배뇨빈도: 8~9회? 배뇨양상: 빈뇨, 요실금? 배뇨경로: 자연배뇨? 호흡곤란: 무활동/휴식? 일상활동: 모든 일상활동 가능(1) 독립적: 식사, 세수, 머리빗기, 양치질, 옷입기(2) 독립적(보조적): 목욕/샤워, 의자-바닥에 앉기, 보행(50m), 계단오르기? 활동 시 제한 내용: 없음? 활동 시 동반 증상: 가벼운 숨참, 허리와 무릎 찌릿거림? 순환기 문제: 없음? 수면양상(1) 총 수면시간: 6~7시간(2) 수면양상: 대체로 숙면하나 때때로 불면(3) 불면특성: 수면도중 자주 깨어남지각/인지? 시각장애: 원시(안경)? 청각장애, 촉각장애, 미각장애, 후각장애: 없음? 언어장애: 현재는 없으나 TIA 발현 시 말하기, 이해하기 불능? 의식수준: 명료함(TIA 발현 시 기면, 혼미, 반혼수)역할관계? 대인관계: 비교적 사교적? 병원생활(1) 다른 환자와의 관계: 상호작용(2) 보호자와의 관계: 상호작용(3) 의료인과의 관계: 상호작용? 가정생활: 상호작용대처/스트레스 내성? 가족의 지지정도: 협조적? 치료이해의 정도: 적극적? 의사결정양상: 타인중심? 최근의 스트레스 생활사건: 가족 문제(자세한 정보제공 거부)? 정서상태: 안정, 때때로 불안정(언제 TIA가 발생할지 모른다는 불안감으로병동 배회, 심박수 증가하고 혼잣말함)? 현재 질병에 대한 느낌: 수용, 불안삶의 원칙? 삶에 대한 만족감: 만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 아들과 함께 있는 것, 가족들과 밥 먹는 것? 종교: 불교? 자신에게 신과 종료의 중요 정도: 매우 중요함안전/보호? 감염유무: 유? 감염부위: 방광? 감염기간: 2022/10/01 ~ 현재(방광염 PO약 자가복용 중)? 신체손상 위험성: 유(1) 신체손상부위: 발, 발바닥(2) 손상종류: 절상, 자상, 찰과상(3) 손상원인: 불안에 의한 배회 시 맨발로 돌아다님안위? 통증부위: head(12/21)? 통증정도(NRS): 7점? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 1시간? 통증양상: 쿡쿡 쑤시다? 통증유발요인: 운동 시 악화, 안정 시에도 지속되는 통증? 통증감소요인: 없음, 진통제 투여성장/발달? 성장/발달 지연: 없음피부? 피부색: 정상? 피부문제: 유, 발바닥(both), 엄지손가락 한 마디 정도의 찰과상(3) 간호진단을 위한 자료수집2. 진단검사검사 항목검사 결과참고치임상적 의의12/1912/20혈액검사(CBC)WBC4.33.83.8~10.0 10^3/uL▲ 세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스▼ 화학요법, 방사선 치료RBC3.393.674.2~6.0 10^3/uL▲ 탈수, 폐질환, 신질환▼ 외상, 화상, 용혈성빈혈, 출혈감염, 골수손상, 대사장애Hb12.711.913.5~17.5g/dL▲ 탈수, 적혈구 과다생산, 심각한 폐질환▼ 과다출혈, 과도한 적혈구 파괴, 신장질환, 골수부전Hct37.735.839~53%▲ 탈수, 골수 병변▼ 빈혈, 출혈, 간경화platelet162156130~400 10^3/uL▲ 골수증식종양, 혈전색전증▼ 백혈병, 만성출혈질환, 자가면역질환, 항암요법MCV96.097.782~100fL▲ 비타민 B12 결핍, 엽산결핍▼ 철결핍빈혈, 지중해성빈혈MCH32.332.526~38pg▲ 악성빈혈, 심한간장질환▼ 출혈성 빈혈MCHC33.633.232~37g/dL▲ 악성빈혈, 심한간장질환▼ 출혈성 빈혈MPV8.39.36.5~12.0fL▲ 면역혈소판감소증, 파종성혈관내응고▼ 골수무생성Seg.Neutro50.061.335~74%▲ 세균성 감염, 조직괴사, 염증, 악성종양, 급성출혈▼ 감염, 백혈병, 빈혈, 결핵Lymphocyte37.828.720~51%▲ 전염성간염, 결핵, CMV, 이식거부반응, 만성매독▼ SLE, 화상, 외상, 만성요독증Monocyte8.56.63~11%▲ 세균성 감염, 교원병▼ 바이러스성 감염, 영양결핍Eosinophil3.62.60~10%▲ 호산구증가증, 알레르기, 피부질환, 기생충감염▼ 호산구감소증Basophil0.10.80~2.0%▲ 궤양성대장염, 알레르기반응, 방사선조사, 암, 기생충감염▼ 알레르기반응, 급성감염염증지표(Blood serum)CRP0.10~0.5▲ 염증증가▼ 염증감소hs-CRP(n)0.20~0.49mg/dL▲ 심혈관질환 위험 증가(죽상동맥경화증, 심근경색 등), 경구피임약 복용, 임신 등일반화학검사(간기능)TP(n)7.96.66.7~8.3g/dL▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 심한 간질환, 신증후군, 염증, 악성종양Albumin4.63.93.8~5.3g/dL▲ 탈수, 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 종양T.Chol231211125~220mg/dL▲ 가족성 고 콜레스테롤 혈증, 고 지혈증, 쿠싱, 말단거대증, 동맥경화, 신증후군▼ 간경변, 영양실조AST(GOT)35313~38U/L▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염ALT(GPT)17144~44U/L▲ 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ALP666553~128U/L▲ 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양▼ 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량γ-GT1410~47▲ 각종의 개안성 황달, 간암, 알콜성 간장해, 만성활동성 간질환▼ 임신, 경구피임약 복용 등(임상적 의의 없음)TB(n)0.240.410.22~1.2mg/dL▲ 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환BUN15.513.88~20mg/dL▲ 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼ 중증간질환, 임신, 영양불량Cr0.840.790.4~0.8mg/dL▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼ 임상적 의의 없음Tca9.58.58.4~10.2mg/dL▲ 갑상선기능항진증, 급성 골다공증, 악성종양,탈수, 이뇨제복용▼ 췌장염, 기아, 이뇨제복용, 수액투여P4.33.52.5~4.5mg/dL▲ 신부전, Vit D 중독, 부갑상선기능저하증▼ 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨Na139.0140.0135~145mEq/L▲ 탈수, 당뇨병, 요붕증, 원발성알도스테론증▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증K4.894.603.5~5.3▲ 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증Cl100.3103.598~100▲ 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 구토, 급성신부전, 이뇨제복용감염검사(간염)HBs AgNeg(0.33)neg: 1.10Positive 급성 B형 바이러스성 간염 발병HBs AbNeg(0.49)neg:

의/약학| 2023.02.07| 27페이지| 2,500원| 조회(569)

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