A. 문헌고찰뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage: ICH)1) 정의뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라지칭한다.2) 분류1. 심부출혈 (뇌기저핵, 시상)고혈압성 뇌출혈이 호발되는 부위로 뇌내출혈의 50% 이상을 차지하며 편측 마비, 편즉 감각이상, 언어장애(우성반구 출혈 시)가 발생할 수 있다.2.소뇌출혈주로 고혈압이 원인인 경우가 많다. 심한 두통과 어지러움이 발생하며 마비 증상 없이 균형감각 저하로 인한 보행 장애를 보일 수 있다. 출혈 후 급성 수두증이 발생하거나 뇌간 압박 시 짧은 시간 내에 혼수상태에 빠질 수 있다.3.뇌실출혈주로 뇌내출혈과 동반되어 발생한다. 뇌실출혈만 보이는 경우 고혈압성 뇌출혈보다는 다른 원인에 의해 출혈 됐을 가능성이 높다. 마비 증상보다 두통, 구역, 경부강직이 나타나면 심하면 의식저하가 동반된다.3)임상증상뇌경색 뇌출혈 모두 뇌손상이 생기는 뇌졸중으로 나타날 수 있는 증상들 즉 한쪽 팔다리 마비, 감각이상, 언어장애, 시야장애, 의식변화와 같은 증상들이 동일하다. 따라서 뇌 CT나 MRI 등의 영상검사 없이는 뇌경색 뇌출혈 구분이 어려우며 병변의 크기가 작은 경우 특히 구분이 어렵다.4)진단검사뇌졸중이 의심되면 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 뇌출혈 여부, 위치, 크기 등을 확인하며 CT혈관조영술(CTA) 검사로 뇌출혈의 원인이 될 수 있는 혈관이상 유무를 확인한다. 자기공명영상(MRI) 역시 출혈 원인을 찾는데 도움이 되며 일정 기간 치료 후에 뇌출혈로 인한 손상부위를 자세히 확인하고 예후를 판정하는데도 유용하게 이용된다.5)치료뇌내출혈 환자는 출혈이 생기는 순간에 뇌실질이 손상되므로 반신마비와 같은 신경학적 이상이 혈종을 제거해 준다고 하여 완전히 회복되지는 않는다. 출혈로 초래된 급성적 뇌압상승을 조절하고 주변혈류를 호전시키기 위해 뇌압강하제애가족과정 기능장애가족과정 손상사회적 상호작용 장애안위 손상급성 통증만성 통증불안부적응적 슬픔, 만성 비탄두려움신체 기동성 장애활동 지속성 감소비사용증후군의 위험보행 장애피로성인 낙상의 위험수면양상 장애불면증수면박탈여 가여가활동 - 사회활동 -환경유지가옥의 크기와 종류 = 집의 관리 -건강유지보험 ? 정기검진 -자가간호일상활동 : 독자적 의존적 ?퇴원 후 계획 의학적문제 있는환자? 지 각자기개념자기에 대한 진술 -질병/수술에 대한 영향 -의미부여절망감의 표현 - 무력감의 표현 ?감각/지각시각장애 - 안경 - 청각장애 - 보청기 ?후각장애 - 미각장애 - 반사장애 -? 수 화순 환신경 : 신경계 변화/증상 유 GCS점수 9점 stupor심장 : 심장박동 - 심음 - ECG -BP 130/90 정맥주입 유말초 : 맥박 80회 체온 36.7℃ 피부색 창백부종 -신체통합성조직통합성 - 발적 ? 병변부위 꼬리뼈타박상 우측고관절,꼬리뼈 열상 - 자상 -반흔이나 수술상처 brain수술 국소부종 -피부 : 습기 무- 색깔 - 광택 무심폐 및 맥관반응호흡곤란 - 기좌호흡 - 율 -리 듬 - 깊이 - 복식호흡 -가슴움직임 - 기침 - 호흡음 -가래색깔 노랑 량 - 점 도 끈적임여가활동참여의 감소비효과적 건강유지 행위(목욕, 옷 입기, 음식 섭취, 용변)자기돌봄 결핍신체상 혼란만성적/상황적 자존감 저하자아정체감 혼란절망감무력감편측성 지각이상안구건조의 위험비효과적 뇌조직 관류의 위험심박출량 감소불안정한 혈압의 위험비효과적 말초조직 관류성인 욕창의 위험피부 통합성 장애조직 통합성 장애비효과적 호흡 양상비효과적 기도청결흡인의 위험가스교환 장애? 신체조절림프절 팽창 - 부위 -체온 36.7℃? 영 양식습관 : 횟수 - 기호식품 - 알러지 -식사장소 침대 기호음료수 - 식욕변화 무오심/구토 -구강상태 - 의치 ?키 158cm 몸무게 54kg임상검사 : Na - K - Cl -Glucose - Cholesterol -Triglycerides - WBC -? 배 설배변습 일1회 배변의 변화 , 양상-깊은 숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, fremitus,friction, rib, 청진음, 기침, 객담)기관절개관 삽입. 호흡은 22회/min 이다.순환기 :맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 술와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대,부종) 심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강맥박 80회혈압 130/90심음은 사정하지 못함.부 위결 과복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥 확장, 압통, 강직, 탄력성, mass유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복부의 형태는 편평하고 강직되지 않았고장음은 사정하지 못하였고, 복수나 탈장은 없다. 복부의 피부는 얇고 부드럽다.생식계 : 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량,월경통(두통, 요통, 복통)이상없음.항문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질변은 1회1일 정도 기저귀를 착용중이다.하지 : 부종청색증궤양부종,청색증,궤양은 없다.관절 :기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 흉곽)운동기능 저하와 근력이 약화 되었다.신경계 :1) 뇌기능 : 명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태2) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력·시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 외안운동, 안검하수증, 안구진탕증Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각 검사, 각막검사Ⅶ : 얼굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ : 청력Ⅸ, Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무,구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림? : 혀 관찰 : 속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태여 기록(중환자실 실습)상품명(화학명)글리아타민정Gliatamin Tab.계통/분류중추신경용약용법 및 용량경구1회 400 mg을 1일 2～3회작용/부작용?작용뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소? 부작용1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다간호시 고려사항- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의- 과량으로 투여하지 않도록 주의.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관.- 구역이 나타날 경우 전문가와 상의.상품명(화학명)크렉산주Clexane Injection계통/분류혈액응고저지제용법 및 용량SC40 mg(0.4 mL)작용/부작용?작용1. 혈전색전증의 중등도 또는 고위험군 환자의 외과 영역의 수술(암 수술 포함) 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방2. 혈액투석 시 체외 혈액순환 회로에서의 혈액 응고 방지? 부작용(1) 무증상이며 가역적으로 혈소판 수가 증가하는 경우가 보고된 바 있다.(2) 발열, 혼돈, 부종, 말초부종이 나타날 수 있다.(3) 헤파린 및 저분자량 헤파린 투여시 고칼륨혈증이 보고된 바 있다.간호시 고려사항1) 이 약은 근육내로 주사해서는 안된다.2) 다른 항응고제와 마찬가지로 어느 부위에서든 출혈이 나타날 수 있다. 출혈이 나타나면 출혈원을 조사하고 적절히 치료해야 한다.④ 간호사정 - 약물투여 기록(중환자실 실습)상품명(화학명)뮤테란캡슐Muteran Cap.계통/분류진해거담제용법 및 용량경구1회 200 mg 1일 3회작용/부작용?작용다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증? 부작용1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 증과 근육주사 후 국소통증4) 혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증간호시 고려사항- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의.- 과량으로 투여하지 않도록 주의.⑤ 간호진단/문제목록간호진단/문제목록1출혈로 인한 뇌압박과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험2피부손상과 관련된 피부 통합성 장애3고혈압과관련된 불안정한 혈압의 위험4수술절개부위와 관련된련감염의 의 위험5부동과 관련된 활동 지속성 감소6신체적 활동량 부족과 관련된요정체의 위험7의식수준저하와 관련된급성혼동8근력저하와 관련된 성인 낙상의 위험9장시간 피부 눌림과 관련된욕창의 위험10질병에 대한 예후와 관련된불안11일상생활어려움과 관련된자기돌봄 결핍12장기간입원기간과 관련된무력감◎ 간호과정 기록표(중환자실 실습)1간호사정주관적 자료(지남력 사정시)?“일어나세요.” : ....?“여기가 어디에요?” :...?불러도 대답없음.객관적 자료?진단명/ICH (Intracerebral Hemorrhange) 뇌내출혈?수술/뇌실외 배액(external ventricular drain, EVD)?GCS 9점 stupor?V/S BP:130/90 P:80 R:22 T:36.7℃간호진단출혈로 인한 뇌압박과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험목표설정단기목표.①대상자는 3일이내 두개내압 상승징후가 나타나지 않을 것이다.장기목표①대상자는 7일이내 GCS 12점으로 증가할 것이다.간호계획이론적 근거1. 활력징후를 사정한다.2. 의식수준을 사정한다.3. 눈을 사정한다.4..산소요법을 실시한다.5.뇌 관류 유지를 위한 체위를 취한다.1.뇌내 출혈로 인해 두개내압이 상승하여 활력징후의 변화가 나타날 수 있다.2.뇌내 출혈로 인해 신경학적 결손으로 의식수준의 변화가 올 수 있다. 객관적인 지표를 이용하여 의식수준을 사정하여 대상자의 상태를 파악한다.3.두개내압이 상승하면 동안신경이나 시신경을 압박하여 동공반응이 느린 반응에서 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양하게 변p
지역사회간호실습 사례관리목차 ■ 간호사정 1. 가족건강력 2. 가족구조도 / 사회지지도 3. 욕구사정 ■ 간호진단 1. 간호문제 2. 간호진단 (OMAHA 분류체계 ) 3. 우선순위 - 이선자 방식 ■ 간호계획 목표설정 활용가능한 자원 ■ 참고문헌간호사정1. 가족건강력 이름 O O O 성별 남 나이 만 88 세 직업 무직 배우자 노인부부 ( 사실혼 ) 생활수준 기초생계급여 종교 무교 가족형태 노인부부 ( 사실혼 ) 가구 주거유형 영구임대아파트 현병력 항암치료약 월 1 회 진료함 과거력 고혈압 , 전립선암 수술력 -2018 고관절 , 2019.8 월 대장암 수술 -2019. 10 월 전립선암 치료 21 년 항암주사치료 월 2 회*복용중인 약물* 약물 복용 개수 10 정 복용 아침 -5 개 저녁 -5 개 신체사정 키 , 몸무게 키 : 159cm - 몸무게 : 53kg( 최근 변동 없음 ) 영양공급 3 끼 잘 드심 . 대상자가 식사 직접 준비함 . 영양음식 지원받음 (21 년 ~22 년 현재 ) 청력상태 좌측 청력은 안들리고 , 우측도 잘 들리지 않음 비뇨기계 과거병력 : 전립선암 근골격계 보행이 가능하나 지팡이를 사용 의식수준 및 정서 상태 일상생활동작 : 자립 일상생활 수행 도움정도 : 부분도움만 88 세 사실혼 가구 전립선암 항암치료약 월 1 회진료 치매 대상자 생활지원사 화순전남대병원 2. 가족구조도 / 사회지지도 가족 구조의 특이사항 사회적 지지의 특이사항 • 노인부부 ( 사실혼 ) 가구 • 자녀는 없음 • 맞춤돌봄 중점군으로 생활지원사 화 , 목 방문조력 • 항암치료로 약 월 1 회 병원 방문 • 주로 집에서 지내며 , 이웃 등과의 교류는 별로 없음영역 (domain) 문제 (problem) 증상과 징후 (sign and symptom) Ⅰ. 환경 1. 수입 기초생계급여로 생활 2. 위생 주거상태는 정리 잘 되어 깨끗함 3. 주거 영구임대아파트로 대상자본인과 아내 ( 사실혼 ) 2 명이 거주 4. 이웃 / 직장의 안전 주로 집에서 지내며 , 이웃 등과의 교류는 별로없음 . 3. 욕구사정영역 (domain) 문제 (problem) 증상과 징후 (sign and symptom) Ⅱ. 심리사회 : 행동양식 감정 , 의사소통 관계 및 발달 5. 지역사회 자원과의 소통 근처 학생독립기념관 도서관쪽 으로 산책을 다님 . 6. 사회접촉 이웃 등과의 교류는 별로 없음 8. 대인관계 생활지원사 주 2 회 화 , 목 방문하여 조력해줌 13. 돌봄 / 양육 자녀가 없어 자녀로부터 돌봄받지 못하는 상황이다 . 일상생활 수행 ( 장보기 , 식사준비 , 청소 등 ) 부분적으로 도움은 받고있음 14. 아동 / 성인 방치 기초생활수급자로 분류되어 기초생계 급여를 제공받고 있음 .영역 (domain) 문제 (problem) 증상과 징후 (sign and symptom) Ⅲ. 생리적 17. 청각 대상자 좌측 청력은 안들리고 , 우측도 잘 들리지 않아 상담시 우측 귀에 큰소리로 대화함 . 21 년 3 월 초회 상담시 보다 듣기는 더 어려워 보임 . 22. 동통 과거병력 : 고혈압 , 전립선암 과 수술력 : 2018 고관절 , 2019.8 월 대장암 수술 , 2019. 10 월 전립선암 치료 항암치료 중 이지만 특별한 통증호소는 없음 23. 의식 명료함 27. 순환 과거 고혈압 진단 받은 상태로 현재 관리 상태는 알수없음 30. 배뇨기능 과거 전립선암 진단 받음 현재 배뇨기능의 상태는 알 수 없음영역 (domain) 문제 (problem) 증상과 징후 (sign and symptom) Ⅳ. 건강관련 행위 35. 영양 대상자가 식사 직접 준비함 . 영양음식 지원받음 (21 년 ~22 년 현재 ) 3끼 잘 드심 36. 수면과휴식양상 항암치료로 잠을 설칠 때가 많음 37. 신체적 활동 TV, 누워있기를 주로 하시고 지팡이 사용하여 근처 학생독립기념관 도서관 쪽으로 산책하는 데 여러번 쉬고 갔다 온다함 38. 개인위생 외관상으로는 특별한 위생 문제는 없어 보임 39. 약물사용 처방받은 약을 적절히 잘 복용하심 . 41. 건강관리 감독 주기적인 병원 방문을 통해 항암치료를 진행하고있음 42. 투약처방 처방된 약물 시간 횟수 , 용량 등 정확히 파악하여 복용하심 .간호진단건강문제 원인 ( 관련요인 ) 주관적 자료 객관적 자료 잠재적 결핍 심리사회 / 사회적 접촉 평소에 산책만 한다고 함 “ 지팡이 사용하여 근처 학생독립기념관 도서관 쪽으로 산책 ” - 평소 시간보내는 방법 TV, 누워있기 - 주로 집에서 지내며 , 이웃 등과의 교류는 별로 없음 실재적 결핍 청각장애 - 우측도 잘 들리지 않아 상담시 우측 귀에 큰소리로 대화함 . -21 년 3 월 초회 상담시 보다 듣기는 더 어려워 보임 . - 대상자 좌측 청력은 안들지 않는다 . - 청력문제 해결에 대한 정보 부족 잠재적 결핍 건강관련 행위 / 수면과휴식양상 - 잠을 자기 힘들고 설칠 때가 많다고 함 - 항암치료 진행중 1. 간호문제영역 Ⅲ. 생리적 17. 청각 수정인자 : 개인 / 실재적결핍 증상 / 징후 대상자 좌측 청력은 안들리고 , 우측도 잘 들리지 않아 상담시 우측 귀에 큰소리로 대화함 . 21 년 3 월 초회 상담시 보다 듣기는 더 어려워 보임 . 영역 Ⅳ. 건강관련 건강관련 행위 / 수면과휴식양상 수정인자 : 개인 / 잠재적결핍 증상 / 징후 잠을 자기 힘들고 설칠 때가 많다고 함 항암치료 진행중 영역 Ⅱ. 심리사회 사회적 접촉 6. 사회적 접촉 수정인자 : 개인 / 잠재적결핍 증상 / 징후 주로 집에서 지내며 , 이웃 등과의 교류는 별로 없음 2. 간호진단 (OMAHA 분류체계 )3. 우선순위 - 이선자 방식 계산 기준 기준항목 척도 비중 현존 문제의 특성 건강결핍 ( health deficit): 3 건강위협 ( health theat ): 2 미래위기 ( foreseeable): 1 1 문제의 해결 가능성 쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 2 부분적으로 완화시 킬 수 있는 문제 : 1 완화시킬 수 없는 문제 : 0 2 예방 가능성 높은 것 : 3 보통인 것 : 2 낮은 것 : 1 1 문제 인식의 차등성 긴급을 요하는 심각한 문제 :2 급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 :1 1 평점 방법 기준에 따라 각 문제를 평점한다 . 평점을 예상 최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다 . 문제의 각 평점을 합산한다 . 예상 최고 점수는 5 이고 이것은 비중의 합계와 같다 .우선순위 - 이선자 방식 현존 문제의특성 문제의 해결 가능성 예방 가능성 문제 인식의 차등성 합계 심리사회 사회적 접촉 1/3*1 2/2*2 2/3*1 1/2*1 3.49 생리적 청각 3/3*1 1/2*2 2/3*1 1/2*1 3.66 건강관련 행위 수면과휴식양상 1/3*1 1/2*2 1/3*1 1/2*1 2.16간호계획1. 목표설정 건강문제 / 진단 실재적 결핍 : ( 청각 ) 귀로 들을 수 있는 소리 인지 불가 1. 대상자는 6 개월 이내에 청각유지의 중 요성을 알고 꾸준한 청각검사를 시행한다 . 2. 대상자는 3 개월 이내에 보청기를 착용하여 우측 청력을 유지 한다 . 3. 대상자는 적절한 청각을 유지하여 삶의 질을 향상한다 . 대상자는 2 주이내 청각장애 등록하여 복지카드를 발급받아 치료에 도움이 될 것이다 . . 2. 볼륨은 60% 수준이하로 정취하도록 교 육한다 . 3. 대상자는 1 주 이내에 소리를 인지하지 못하는이유를 이해하고 정보를 얻는다 . 장기목표 단기목표2. 활용가능한 자원 청력검사를 위한 시설을 갖춘 지역의 기관 청각언어센터 기초생활수급자는 검사비용보험적용가능 국민건강보험공단 보청기 지원금 지역사회복지관 프로그램 서구노인종합복지관 노인맞춤돌봄서비스사업 - 생활교육 서비스신체건강과 정신건강 기능 유지와 예방적 차원의 교육 프로그램 제공참고문헌 1. 지역사회간호학 ( 개정판 ) I 안옥희 외 현문사 2. 지역사회간호학 ( 개정판 ) II 심문숙 외 현문사 3. 질병관리본부 국가건강정보포털 의학정보 health.kdca.go.kr 4. 삼성서울병원 건강정보 www.samsunghospital.com 5. 청각장애 교육과정에 관한 국내 연구 동향 분석 저자 김옥주외 한국특수교육교과교육학회 https://academic.naver.com/article.naver?doc_id=602302575{nameOfApplication=Show}
산과 전치태반CONTENS 문헌고찰 . 01 간호진단 , 간호과정 . 02 참고문헌 . 03문헌고찰 01 태반이 자궁 경관 (internal os ) 을 일부 또는 완전히 덮고 있는 경우를 말하며 , 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반될 수 있다 . 정의 전치태반 정의문헌고찰 01 원인 다태임신 자궁근종 제왕절개 이력 고령산모 전치태반 원인문헌고찰 01 가장 특징적인 증상은 통증 없는 출혈이다 . 대부분 임신 동안에 별다른 문제가 없었던 임산부에게 갑자기 발생한다 . 출혈의 양상은 저절로 멈추기도 하고 재발할 수도 있다 . 출혈의 양도 속옷에 묻는 정도부터 산모와 태아의 생명을 위협할 만한 많은 정도까지 다양할 수 있다 . 증상 전치태반증상문헌고찰 01 전치태반진단 초음파검사 태반의 위치를 알 수 있는 가장 간단하고 정확하며 안전한 방법은 초음파 검사이다 . 적절한 평가를 통해 전치태반이 없음을 명백히 증명할 때까지 전치태반의 가능성을 항상 고려해야 한다 .문헌고찰 01 전치태반 / 치료 , 경과 , 합병증 치료 경과 , 합병증 보존적 관리를 하면서 지켜 볼 수 있다 . 이 외 과도한 질 출혈이 있는 경우 , 태아 가사등 의 경우는 즉각적인 제왕절개술을 시행하여야 한다 . 최근에는 수혈과 제왕절개분만으로 전치태반으로 인한 사망률은 현저하게 감소되었다 .간호진단 02 간호진단 1 제왕절개수술의 위험성과 관련된 불안 2 지식부족으로 인한 모유수유 향상을 위한 준비 부족 3 전치태반으로 인한 비효과적 임신과 출산과정의 위험 4 과거합병증과 관련된 수술후 회복지연의 위험 5 산후조리 계획 부족과 관련된 자기돌봄 향상을 위한 준비간호과정 . 02 소제목 입력 제왕절개수술의 위험성과 관련된 불안 주관적 자료 ⦁“고위험 분만이라 걱정되요” ⦁ ( 불안한 말투 )“ 출산을 잘 할수 있겠죠 ?” 객관적 자료 ⦁임신 35 주 전치태반 확인 ⦁고위험 산모 ( 고령 , 전치태반 ) ⦁ c/sec 수술 예정자 . 간호사정간호과정 . 02 소제요성에 대해 설명했다 . “ 전치태반으로 태반이 자궁 경관 (internal os ) 을 완전히 덮고 있어 수술이필요합니다 .”간호과정 . 02 소제목 입력 제왕절개수술의 위험성과 관련된 불안 단기목표 장기목표 ① 대상자는 3 일 이내에 불안이 감소됨을 말로 표현한다 . →달성 “ 수술전 걱정했는데 지금은 괜찮아 졌어요 .” ② 대상자는 2 일이내 수술 후 찾아오는 증상에 대해 이해할 수 있다 . → 달성 “ 수술후 자궁의 크기 감소 , 오로 같은 과정이 있어요” ① 대상자는 퇴원 시 까지 Beck 불안척도가 15 점 이하로 측정된다 . →달성 퇴원 시 불안척도 결과 15 점 확인 단기목표 장기목표 ① 대상자는 3 일 이내에 불안이 감소됨을 말로 표현한다 . →달성 “ 수술전 걱정했는데 지금은 괜찮아 졌어요 .” ② 대상자는 2 일이내 수술 후 찾아오는 증상에 대해 이해할 수 있다 . → 달성 “ 수술후 자궁의 크기 감소 , 오로 같은 과정이 있어요”간호과정 . 02 소제목 입력 지식부족으로 인한 비효과적인 모유수유 주관적 자료 ⦁“모유수유를 해본적이 없어서 아는 것이 없어요” ⦁“모유가 잘 나오지 않는 것 같아요” ⦁“모유수유의 중요성을 잘모르겠어요 .” 객관적 자료 ⦁건강검진 결과 유두 편평모양 확인 ⦁모유수유 경험 없음 . 간호사정간호과정 . 02 소제목 입력 지식부족으로 인한 비효과적인 모유수유 목표설정 단기목표 ① 대상자는 교육 후 2 일 이내 모유수유의 장점을 말할 수있다 . ② 대상자는 3 일 이내 모유수유의 올바른 자세를 수행할 수있다 . 장기목표 ① 대상자는 퇴원 전까지 적절한 방법으로 모유수유를 할 수있다 .간호과정 . 02 소제목 입력 간호계획 이론적 근거 관찰적 대상자의 모유수유 이해도를 평가 한다 . 치료적 2. 함몰 유두를 교정 해준다 . 교육적 3.. 모유수유 장점에대해 설명한다 . 4. 모유수유 올바른 자세 교육한다 . 1. 대상자의 모유수유 이해도를 평가하여 교육내용방향 결정에 도움을 준다 . 2. 손가락으로 유두를 밖으로 빼내는궁경부암문헌고찰 01 정의 자궁경부암 정의 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암이다 . 자궁경부암은 암이 되기 이전 단계인 전암단계를 상당 기간 동안 거치는 것으로 알려졌있다 .문헌고찰 01 자궁경부암 위험요인 위험 요인 사람유두종 바이러스감염 클라미디어감염 흡연 채소 , 과일 적은 식이문헌고찰 01 증상 자궁경부암 증상 질출혈 질분비물 증가 체중감소문헌고찰 01 지궁경부암 진단 팝도말이라고도 불리는 이 검사는 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부와 질세포를 채취하여 유리 슬라이드에 펴 발라서 현미경으로 검사하는 방법 자궁경부세포검사 질확대경검사 자궁경부세포검사나 육안 관찰에서 이상이 있으면 질확대경검사를 시행하는데 , 이는 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경으로 확대하여 자세히 보는 것 . 조직검사 조직검사는 자궁경부에서 작게 떼어 염색한 조직을 현미경으로 관찰하는 것입니다 .문헌고찰 01 자궁경부암 / 치료 치료 주로 전암성 병변인 상피내암이나 자궁경부암 초기에 사용하는 방법 자궁절제술 방사선 치료 수술이 불가능한 경우는 방사선 치료를 한다 .간호진단 02 간호진단 1 통증과 관련된 신체 안위손상 2 요정체와 관련된 배뇨장애 3 시술부위 출혈과 관련된 감염의 위험 4 수술과 관련된 급성 통증 5 자궁절제술 과 관련된 변비간호과정 . 02 소제목 입력 통증과 관련된 신체안위손상 주관적 자료 ⦁“수술부위가 아파요 . ” ⦁ ” 움직일 수가 없어요 .” 객관적 자료 ⦁수술 후 계속 누워있는 모습 관찰 ⦁통증정도 (NRS) 가 1 점에서 10 점 사이 중 7 점 간호사정간호과정 . 02 소제목 입력 목표설정 단기목표 ①대상자는 통증 정도가 2 일 이내에 5 점 이하로 감소한다 . ② 대상자는 수술 3 일 후 병동 보행이 가능하다 . 장기목표 ①대상자는 퇴원할 때까지 통증이 거의 사라졌다고 말할 것이다 . ② 대상자는 1 주일 이내에 진통제를 투여하지 않아도 통증을 호소하지 않을 것이다 . 통증과 관련된 신체안위손상간호과정 .5 점이하로 감소하였다 . ② 대상자는 수술 3 일 후 병동 보행이 가능하다 . →달성 대상자의 병동 보행을 확인 하였다 . ①대상자는 퇴원할 때까지 통증이 거의 사라졌다고 말할 것이다 . →달성 대상자는 퇴원 시 통증이 없어졌다고 말했다 . ②대상자는 1 주일 이내에 진통제를 투여하지 않아도 통증을 호소하지 않을 것이다 . →달성 대상자는 9/1 통증이 감소 되었고 진통제를 맞지 않으심 . 통증과 관련된 신체안위손상간호과정 . 02 소제목 입력 요정체와 관련된 배뇨장애 주관적 자료 ⦁“소변이 안나와요 ” ⦁“오늘 화장실을 한번 밖에 안갔어요 . 그리고 소변을 봐도 시원하지가 않아요 . ” 객관적 자료 ⦁방광팽만 확인 ⦁ I/O 확인 400 cc 간호사정간호과정 . 02 소제목 입력 목표설정 단기목표 ① 대상자에게 단순도뇨을 시행하여 방광팽만이 사라진다 . ② 대상자는 2 일 이내에 배뇨에 대한 불편감이 사라진다 . 장기목표 ①대상자는 5 일 이내에 자가배뇨을 실시할 수 있다 . 요정체와 관련된 배뇨장애간호과정 . 02 소제목 입력 간호계획 이론적 근거 관찰적 1. 방광 팽만감을 징후를 사정한다 . 2. 환자에게 정서적 지지를 제공한다 . 치료적 3. 처방에 따라 단순도뇨을 시행한다 . 교육적 4. 적절한 수분을 섭취하도록 한다 . 5. 회음부의 위생을 청결하게 한다 . 1. 방광의 팽만감을 확인하여 대상자를 파악 하기 위함이다 . 2. 심리적인 요인인 불안과 신체적 안위변화에 대한 정서적 지지를 한다 . 3. 단순도뇨를 함으로 써 급성 방광팽만을 완화하기 위함 4. 적당한 수분섭취는 소변을 생성 , 배뇨반사를 자극킨다 . ( 대상자의 신체적 상태의 금기가 없는 한 하루에 2000-2500ml 의 수분 을 섭취하도록 함 ) 5. 회음부의 위생은 요로감염을 방지한다 . 요정체와 관련된 배뇨장애간호과정 . 02 소제목 입력 간호중재 1. 방광 팽만감의 징후를 사정 하였다 . - 시진과 타진으로 사정하였다 . 2. 환자에게 정서적 지지를 제공 했다 . 3. 처방에 환백과 , 전치태반 https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926862 cid=51007 categoryId=51007 질환 정보 , 전치태반간호진단 산과 전치태반 1 제왕절개수술의 위험성과 관련된 불안 2 지식부족으로 인한 모유수유 향상을 위한 준비 부족 3 전치태반으로 인한 비효과적 임신과 출산과정의 위험 4 과거합병증과 관련된 수술후 회복지연의 위험 5 산후조리 계획 부족과 관련된 자기돌봄 향상을 위한 준비 부인과 자궁경부암 1 통증과 관련된 신체 안위손상 2 요정체와 관련된 배뇨장애 3 시술부위 출혈과 관련된 감염의 위험 4 수술과 관련된 급성 통증 5 자궁경부원추절제술 과 관련된 변비사진주소 산과 (5 개 ) ①자궁외임신 https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31946 ②자궁무력증 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31844 ③ 태반조기박리 http://anam.kumc.or.kr/dept/disease/deptDiseaseInfoView.do?BNO=101 cPage=2 DP_CODE=AAOG MENU_ID=004008 ④ 자간전증 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31889 ⑤조산 http://www.mdtrinity.com/news/view.php?idx=3804 부인과 (5 개 ) ①자궁근종 https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthstory/medicalcolumn/medicalColumnDetail.do?medicalColumnId=28579 ②난소종양 https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/disea
성인간호케이스 뇌내출혈ICH<<진단12개,과정2개>>
지역간호사례관리<<진단3개,목표설정1개>>
