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정신간호학 실습 조현병(schizophrenia) 케이스 A+ (조현병 양성, MSE사정 포함)

Schizophrenia과 제CASE STUDY과 목정신 간호학 실습Ⅰ담당교수님학 과간호학과학번 / 이름제 출 일2021.11.12목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰 ···········································································································3pⅡ. 본론1. 대상자에 대한 이해······························································································7p2. 투약 ················································································································14pⅢ. 결론1. 간호문제 ········································································································ 24p2. 간호진단 ········································································································ 25p3. 간호과정 ········································································································ 26p4. 참고문헌 ········································································································ 33p? Schizophrenia 문헌고찰1. 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 ③ Risperidone(Rispedal)-부작용 : 저혈압, 빈맥, 고혈압, 여성형 유방, 생리불순, 무월경, 유즙분비 등▶ 항정신병 약물의 주요 부작용: 추체외로 증상(파킨슨증, 정좌불능, 근긴장 이상, 신경이완제 악성 증후군 등): 항콜린성 효과(입마름, 흐려진 시야, 변비, 배뇨지연, 빈맥 등): 기타(지연성 운동장애, 고프로락틴 혈증, 진정작용, 기립성 저혈압 등)▶ Acute ExtraPyramidal Symptoms(EPS) 추체외로 증후군? 정좌불능(akathisia): 하지불안, 초조한 느낌, 안절부절 못하는 주관적 감각? 운동불능(akinesia), 운동지연(bradykinesia): 움직임이 없거나 느려진 상태로 허약, 피로, 근육통증, 무반응의 증상? 근긴장이상(dystonia): 불수의적 근육경련으로 인한 비정상적인 자세로 사지, 몸통, 목, 입의 지속적 뒤틀림, 수축된 자세 등으로 나타남.? 지연성 운동장애(tardive dyskinesia, TD): 혀 비틀림, 혀 돌출, 이갈이, 입맛 다심 등? 신경이완제 악성 증후군Neuroleptic Malignant Syndrome(NMS): 항정신병 약물로 발생할 수 있는 치명적 부작용? 피사 증후군(Pisa syndrome): 환자의 몸이 한쪽으로 기울어진 상태▶ Acute EPS 의 치료 및 예방? EPS가 적은 약물을 사용하고 항우울제 추가 시 약물 농도를 고려한다.? 약물 교체시에 benztropine을 일정기간 유지? 예방적으로 항콜린성 약물의 투여(4주-6개월)? 심한 경우 IV diazepam▶ Neuroleptic Malignant Syndrome(NMS)① 임상 양상: 고열, severe EPS: 납덩이 같은 근육 경직, 톱니바퀴성 강직, 자율신경계 부작용으로 인한 고혈압, 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 심한 발한, 요실금. 이외에도 의식혼탁, 백혈구 증가증, serum CK>300IU/ml② 치료: supportive care(모든 항정신병약물을 중단, 충분한 수분공급, 해열제,하는 데 지장이 있음. 다른 환우들과 잘 어울리지 않으며, 학생간호사와 면담을 할 때 제외한 시간엔 주로 티비를 보거나 방 안에서 혼자 시간을 보냄.격리 및 강박 기록지가 있음(2020.2.26., 망상적 사고 지속으로 타 환우와 마찰이 발생하였고 자 타해 위험성이 있음).2. 성적특성 (청소년이나 관련 문제가 있는 경우 자세히 기록함)1) 이차성징 발현시기/대상자 반응, 성역할 인식, 신체상과의 관계, 월경, 몽정.사정하지 못함.2) 성적활동의 양상, 성적 선호, sexual acting out 양상, 성지식 등사정하지 못함.3) 성 주체성 및 성 역할(sex identity, sex role)사정하지 못함.3. 외상(trauma)과 관련된 과거력: 아동학대, 배우자 학대, 강간, 성적학대, 외상 경험 등해당 X정신상태사정 Mental Status Examination1. 전반적 외모, 태도, 언어와 행동 General appearance, attitude, Speech Behavior1) 외모 (복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)반팔 티 위에 긴팔 티를 입으시고 바람막이를 껴입는 계절에 적절한 옷차림. 보통 무표정이시나 실습 기간이 지날수록 이야기할 때 거의 웃음을 띄고 말씀하심. 나이와 맞는 말투.옷은 깨끗하게 세탁되어 있으나, 머리는 기름지고 가끔 비듬도 관찰됨. 머리 길이는 긴 편이며, 흰 머리가 많아 나이들어 보이는 외모임.2) 면담에 대한 반응“바쁘다.”고 계속 말씀하시며 “내일 이야기하면 안돼요?”라고 하셨으나 약속한 날이 되면 협조 적이며, 다른 말씀 없이 면담하기 위해 적절하게 따라오심. 처음에는 말을 이끌어냈으나 점점다른 환자와 이야기를 하고 있어도 맞은 편에 앉으시고 계속 말씀을 하시는 등 적극적인 반응 을 보임. 라포가 형성된 후에는 먼저 학생들 앞에 앉으시며 먼저 얘기하러 오는 모습을 보임.3) 언어적 양상말은 많은 편이며, 이가 없어서 웅얼거림이 심하고 속도는 적절함. 말은 주로 자발적으로 하시 며 목소리 톤은 일정함. 목소리 크기면장애(불면, 졸음 등), 초조, 불안, 발작, 착란, 흥분, 긴장 등? 기타 : 무력감, 권태, 다한, 코막힘, 무뇨, 빈뇨 등금 기 증①혼수 / 순환허탈 상태 환자②Barbital(바르비탈)계 약물, 마취제 등 중추신경 억제제의 강한 영향 환자③급성 알코올 중독 환자④Phenothiazide 계 약물 또는 Chlorpromazine, 유사 화합물 과민증 환자⑤1세 미만의 영아⑥라이증후군 환자⑦에피네프린 투여 중인 환자약물투여 시 주의사항1) 투여하지 않는 것이 원칙, 특히 필요한 경우에 한하여 신중히 투여: 피질하부의 뇌장애(뇌염, 뇌종양, 두부외상후유증 등)가 의심되는 환자(고열반응이 나타날 위험이 있으므로 이러한 경우에는 전신을 얼음으로 차게 하거나 해열제를 투여하는 등 적절한 처치)2) 간·신·혈액장애 환자(증상을 악화시킬 수 있음)3) 크롬친화세포종, 동맥경화증 또는 심혈관계 질환 환자(혈압의 급격한 변동이 나타날 수 있음)4) 피부질환 환자5) 중증의 천식, 폐기종, 호흡기 감염증 등의 환자(호흡억제가 나타날 수 있음)6) 간질 등의 경련성 질환 또는 그 병력이 있는 환자7) 파킨슨병 환자8) 협우각형 녹내장 환자9) 프롤락틴의존성 종양 환자10) 고온환경에 있는 자(고열반응이 나타날 수 있다.)11) 고령자12) 우울증 환자13) 유·소아14) 탈수·영양불량상태 등을 수반하는 신체적 피폐가 있는 환자대상자 및 가족 교육내용-장기 복용 시 환자를 주의하여 관찰하고 간기능검사, 혈액검사 등을 실시-졸음, 주의력·집중력·반사 운동능력 등의 저하가 나타날 수 있으므로 이 약을 투여 중인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계 조작을 하지 않도록 주의-이 약을 갑자기 투여 중지 시 구역, 구토, 불면 등의 급성 금단증상이 나타날 수 있으므로 점차적으로 감량-진토작용이 있어 다른 약물에 기인한 중독, 장폐색, 뇌종양 등에 의한 구토증상을 은폐할 수 있으므로 주의-치료 초기에 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 이러한 중상이 나타나는 경우 감량 등 적절한(뇌병증을 유발할 수 있다.)⑨중증의 신부전 환자⑩ 쇼크, 혼수, 탈진상태 환자⑪12세 이하의 소아⑫임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 임신을 계획하고 있는 여성약물투여 시 주의사항1) 졸음, 주의력, 집중력, 반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 자동차운전 등 위험한 기계 조작하지 않도록 함.2) 우울증이나 우울성 불안에 단독으로 사용 시 자살 경향이 증가할 수 있으므로 단독으로 사용하지 않음.3)장기간 치료 시 혈액검사, 간기능 검사 및 요검사를 정기적으로 함.4) 혈압 저하가 심혈관 또는 뇌혈관 합병증으로 이어질 수 있는 경우 신중히 투여5) 주의해야 할 환자: 심장애 / 신장애 및 간장애 /뇌의 기질적 장애 / 중등도 호흡부전 / 고령자 또는 쇠약 환자 / 우울증 환자 / 척추성 또는 소뇌성 운동 실조 / 알코올, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독 환자 등대상자 및 가족 교육내용- 전문가와 상의없이 다른 수면제, 진정제를 임의로 투여하지 말 것- 임산부, 수유부는 투여 전 반드시 전문가와 상의- 노인의 경우 넘어져서 다치는 일이 없도록 각별히 주의- 호흡기 질환 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리기- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작시 주의- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주- 장기간 투여하다 투약을 중단할 경우에는 처방에 따라 점진적으로 감량⑤로라반정 1mg, Loravan Tab.⑥인데놀정 10mg Indenol Tab.구 분내 용분 류Propranolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성Propranolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 부정맥 치료제 > 베타-차단제 > Class ⅡPropranolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성화 학 명Propranolol Hydrochloride, 프로프라놀롤염산염 10mg약리작용정신 분열증,적 근거

의/약학| 2022.06.30| 33페이지| 4,000원| 조회(627)

SCHIZOPHRENIA, 간호진단, 망상, 간호과정, 양성, 정신간호학실습, MS..

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SAH, ICH 간호과정(뇌내출혈, 지주막하출혈) 성인간호 A+간호과정 42페이지

과 제 CASE STUDY 과 목 성인간호학Ⅲ 실습 담당교수님 학 과 간호학과 학번 / 이름 제 출 일 2021.10.14 성인간호학 실습Ⅲ CASE STUDY 목차 Ⅰ. 서론 1-1. SAH 문헌고찰 ··································································································3p 1-2. ICH 문헌고찰 ···································································································9p Ⅱ. 본론 1. 대상자 간호사정을 위한 자료수집···········································································12p 2. 투약 ·················································································································19p 3. 처치 ················································································································ 23p 4. 진단검사··········································································································· 26p Ⅲ. 결론 1. 간호문제 ·········································································································· 33p 2. 간호과정 ···································································증, 혈관염 등 다른 혈관이상을 동반할 가능성이 높다. 뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나, 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우, 모야모야병에 의한 출혈 등도 있을 수 있으며 이 외에도 항응고제나 항혈소판제 같은 약물복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은 전신적 요인들도 동반될 수 있다. 4. 임상증상 ① 감각, 운동, 뇌 신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다. ② 피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타 나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다. ③ 대뇌우성반구에 출혈이 발생할 경우 언어장애가 생기며, 시상의 출혈은 주로 감각기능의 손상 이 있는 반신 마비가 나타난다. ④ 시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다. ⑤ 소뇌 출혈은 심한 두통(특히 후두), 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애, 어지로움, 운동실조 등을 보이며 호흡마비, 의식저하 등으로 갑자기 악화될 수 있다. ⑥ 뇌교의 출혈은 출혈량이 적더라도 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 동공의 고정, 고체온증 등을 초래한다. 1) 조기경고 증상: 국소적 경고증상으로 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 몇 일 전에 나타난다. 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈 등이다. 중대뇌동맥 전대뇌동맥 후대뇌동맥 -반대측 반신부전, 마비 -반대측 감각부전 -동측 반맹(homonymous hemianopia) -병변 있는 쪽으로의 안구 움직임 장애 -실독증, 실서증, 실어증 -기억력 장애 -반대측 반신부전(다리>팔) -조저 굴곡 -반대측 감각부전 -병변 있는 쪽으로 눈 변위 -운동 실어증 -인격 및 행동의 변화, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력 장애, 정신적 기민성 감소 -침범부위의 정상적인 의식상태 정상적인 의식상태. 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태 drowsy 졸림 각성이 감소하므로 졸음이 오는 상태. 소리나 통증 등의 외부 자극이 없으면 각성 상태를 유지하기 어렵다. 또한 주의력 결핍과 혼돈이 나타나 대화를 지속적으로 유지하기 어렵지만 자극을 주면 느리고 적절하게 반응한다. 반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 한다. confusion 혼돈 외부의 자극이 없어도 의식의 각성상태는 유지되지만 의식에 장애가 있는 경우이며 주의력이 산만하여 지속적인 대화가 이루어지지 못한다. 지남력에도 장애가 있다. 눈을 뜨고 응시하고 천천히 반응하나 혼돈스럽다. stupor 혼미 중등도의 의식 혼탁한 상태. 강한 최면 경향을 나타내며 비교적 강한 통증 자극을 주거나 환자를 지속적으로 심하게 흔들어야 깨울 수 있다. 환자를 깨우면 눈을 뜨기는 하지만 적절한 의사소통이 불가능하며 자극을 제거하면 곧 수면과 같은 상태에 빠지게 된다. 인지도 단편적이며 부정확하고 일정한 주제에 따른 대화도 거의 불가능하다. 사물 분간도 흐려지고 인물오인도 생긴다. 뒤에 심한 건망을 남긴다. 신경학적으로는 각막반사, 안검반사, 눈의 깜박임 반응, 근긴장도 저하가 있다. semicoma 반혼수 아주 심한 자극을 주어도 깨우기 어렵지만 반사적 움직임을 보인다. 통증자극에 대한 도피운동이나 다소라도 순응성의 움직임을 나타내며, 또한 자극이나 흔들어 움직이게 함으로써 같은 반응을 나타낸다. 부르는데 대해서 신음소리를 낸다. 반사는 유지되나 통상은 실금상태. 자발적인 운동은 거의 없다. coma 혼수 의식 수준이 정상이 아닌, 즉 각성이 아닌 상태. 자고 있는 듯이 보이지만 아주 심하게 자극을 주어도 환자를 깨울 수 없는 상태. 자발적인 움직임이 없고 극히 심한 통증 자극을 가해도 움직이지 않는다. 7. 자아개념양상 일반상태 체중변화: 허약감: 피로감: 발열: 오한: 발한: 부종: 기타: 피부 피부색변화: 소양증: V (입원 당일 신체 머리 밑에 놓는다. 베개는 척추 만곡을 지지하는데 너무 높은 베개는 목의 굴곡을 초래한다. ?무릎 밑에 베개를 대어 족저 굴곡을 예방한다. - 신체보호대 (억제대) 10/1~10/3 ?대상자의 낙상을 예방하기 위함이다. ?자해로 인한 손상이나 타인을 해치는 것을 예방하기 위함이다. ?튜브나 카테터 등 치료적 중요 부착물을 뽑지 못하게 고정시키기 위함이다. ?뼈 돌출 부위에 패드 대어 피부 손상 방지 ?적절한 매듭으로 응급 상황 시 쉽게 풀 수 있도록 함. ?혈액 순환 및 피부 손상 징후 관찰(6~8시간마다 억제대를 계속 적용해야 하는지 여부 재사정) ?근육수축과 근골격계 손상 가능성을 줄이기 위해 신체선열 유지 ?순환 장애 예방을 위해 억제대와 대상자의 손목, 발목 사이에 손가락 2개 정도 들어가도록 적용함. 순환장애, 피부손상위험성, 실금, 감각 결손, 정서적 근심, 근육과 골밀도 감소 네뷸라이저 10/1~10/3 기관지 평활근을 이완시켜 기도의 분비물을 감소시키고 조절하며 기도 점막 부종을 완화시키는 기관지 약물을 투여하고 기도를 습윤화하기 위해서이다. ?호흡음, 호흡상태, 맥박 등 환자 상태를 평가한다. ?분무 후 물로 입을 헹구고 입 주변을 닦는다. ?스테로이드제를 분무하는 경우 아구창이나 백내장이 생길 수 있다. ?Ventolin을 사용시 심박수 상승이 생길 수 있다. ?Nebulizer는 하루에 한번 교체한다. IPC (간헐적 공기 다리 압박) 10/1~10/3 정맥류나 림프부종 등의 환자에 나타나는 하지부종 감소, 혈액순환 촉진, 혈류속도 증진, 혈전 용해, 혈관 확장 ?조여서 정맥 환류를 방해하는 곳이 있는지 확인한다. ?앙와위 자세로 착용이 용이하게 한다. - 수혈 ?출혈로 인한 혈액 부족 시 순환혈액 보충 ?혈우병 대상자에 혈장응고요소 공급 ?심각한 만성적 빈혈 대상자의 적혈구 수를 증가시키고 혈색소 수준을 유지하기 위해 ?수혈 경험,수혈 반응 유무 사정 ?활력징후의 측정 ?빠른 속도로 주입 시 가온장치 ?400mL는 2시간동안 주입한다. ?00 12:00 18:00 10/2 141/101▲ 121/91 142/96▲ 102/65 10/3 145/113▲ 159/110▲ 114/75 141/99▲ 10/4 125/98 126/84 130/76 136/97▲ 10/5 151/102▲ 129/94▲ 111/75 · 수술명 : Craniotomy and intracerbral hematoma evacuation · C.C: headache · 10/1 Rt. side eyeball deviation 있으며 3분간 seizure 후 의식 떨어져 내원 · Pupil diameter (mm): 좌우 모두 3mm, Pupil reflex reactive 좌우 모두 즉각적 반응 · mental state: drowsy · GCS 3/2/6 총 11점으로 대상자에게 이름을 부를 경우 눈을 뜨며 ‘아, 으’ 소리를 냄. · 10/2~10/5 Motor power: 우상지Ⅲ, 우하지Ⅱ, 좌상지Ⅰ, 좌하지Ⅰ · 다리를 움직여보라는 명령에 응하여 다리를 움직임(오른쪽만 가능한 상태. 무릎을 세울 수 있으나 다리를 들어올릴 수는 없고 움직이는 것은 가능). · 연하곤란 · Brain CT 결과 10/2 지주막하 출혈 감소, 뇌 내출혈 증가 · TCD 결과 오른쪽 중대뇌동맥 혈류속도가 증가돼 혈관 경련 의심(10/1). 오른쪽 중 대뇌 동맥 혈류 속도 증가(10.5). · TFCA 결과 10/1 이전에 코일된 오른쪽 중대뇌동맥의 완전한 폐색 상태, 오른쪽 중대뇌동맥 가지의 보통의 혈관경련 간호진단 높은 혈압과 관련된 뇌조직 관류 장애 위험성 간호목표 장기목표: 대상자는 의식수준이 alert 해진다. 단기목표: 대상자는 3일 이내에 두통을 호소하지 않는다. 대상자는 3일 동안 연하곤란의 재발 없이 경구 섭취를 유지할 수 있다. 대상자는 5일 이내에 motor power가 Grade 4 이상이 된다. 대상자는 5일 이내에 BP 100/60~130/90을 유지한다. 간호계획 간호계획 이론적 근거 1. 진단적 계획 ① LOC 및 서

의/약학| 2022.06.30| 42페이지| 3,000원| 조회(301)

지주막하출혈, SAH, 케이스, ICH, A+, 간호과정, 뇌내출혈, 케이스스터디, c..

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여성간호학실습 유도분만 간호과정 A+ (분만 1기,2기,3기,4기 자세함, 아프가 점수 포함)

여성 건강 간호학 실습ⅠCASE STUDY과 제CASE STUDY과 목여성 건강 간호학 실습Ⅰ담당교수님학 과간호학과학번 / 이름제 출 일2021.10.28목차Ⅰ. 서론1. 유도분만 문헌고찰································································································································································3pⅡ. 본론1. 산부건강사정············································································································································································6p2. 분만과정 관찰 및 간호수행 기록·································································································································10p3. 임상검사···················································································································································································20p4. 투약·························································································································································································· 22pⅢ. 결론1. 간.Bishop 척도가 3점 이하이면 경관 내에 삽입하는 것이 효과적이며 파수가 되면 사용할 수 없다.Bishop 척도가 4~5점일 때 질내 삽입이 효과적이며 파수 후에도 사용 가능하다.부작용으로 구토, 열, 설사, 자궁의 과도한 수축이 있지만 겔 투여 시에는 흔하지 않다.프로스타글란딘은 교원질섬유를 분리하는 섬유아세포활동을 자극하거나 다른 생화학적 변화를 자극하여 자궁경관의 숙화, 개대, 소실(거상)을 일으킨다. 이러한 변화는 자궁수축 없이 일어나지만 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높이게 되며, 접합부의 간격 형성을 촉진시켜 효과적인 자궁수축을 가져온다. 프로페스 질서방정은 긴 끈이 달린 직사각형의 편물로 된 질좌제로 후질원개 뒤에 위치되도록 삽입한다. 삽입 후 12시간에 걸쳐 지속적으로 방출된다.삽입 후 프로페스가 팽창하도록 20~30분간 기대 누운 자세(recumbent 자세)로 있어야 하고, 일정 간격으로 자궁 수축과 태아 상태를 모니터링 하는 것이 중요하다.투여 전 태아심음과 자궁수축양상이 정상인지 측정하며 투여 후에도 2~4시간 동안 측정을 계속한다.과도 자극을 피하기 위해 겔 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다.3) 인공 양막파막술(artificial rupture of membranes, AROM)인공 양막파막술은 자궁경관상태가 양호할 때 자궁 수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로 사용할 수 있다. 양막은 자궁내로 박테리아가 침입하는 것을 막는 방어벽으로 양막이 파막된 후에는 가능한 한 빨리 분만이 이루어져야 한다. 양막이 파막된 후 24시간이 지나면 양막염 등 감염의 우려가 있다. 또한 양막파막술은 제대탈출이나 아두압박, 제대압박 등의 위험이 있을 수 있다.따라서 선진부가 진입되지 않았거나 둔위, 횡위 시에는 금기이다. 시술자는 자궁경관 쪽으로 양막이 닿을 때까지 두 손가락을 넣어 엘리스(Allis clamp) 또는 플라스틱 amniohook를 이용하여 양막을 파막한다.보통 처음에 양수가 갑자기 쏟아져 나오나 천천히 간격으로 진통 강도는 약하며 자궁저부 높이는 28cm정도로 하강하는 잠재기- 좀더 진통의 강도가 세지며 규칙적으로 바뀌고 4분 간격으로 진통하는 활동기- 강도는 매우 강하고 규칙적인 수축으로 3분 간격으로 자궁수축이 일어나는 이행기.3) 복부진찰(태아)- 선진부는 두위로 진입함.4) 태아심음(위치, 횟수)- 2021. 10. 29 / Labour Record (FHT: Fetal Heart Tone 태아심박동) / 위치: 제와 밑 하복부시간(AM)10:2011:4012:0014:1015:05FHT1*************85) 내진결과 : 분만 1기에는 태아의 하강정도나 위치를 확인하기 위해 2~3시간마다 내진함.- AM 10:20 자궁경관 개대 3cm (잠재기)- PM 2:10 자궁경관 개대 6cm (활동기)- PM 15:20 자궁경관 개대 full (이행기)6) 이슬유무 ? 없음7) 마지막 음식물 섭취시기 ? 10월 29일 8AM (식사류)8) 입원시 fetal membrane상태 ? 없음9) 임상검사 ? NST Reactive로 정상반응, SONO 태향 ROA(우전방두정위)2. 산부에게 행해지는 분만을 위한 입원준비 내용을 기술하고 근거를 제시한다.? 입원간호① 분만 초기 교육- 분만 초기의 산부 간호는 수축이 5분 간격으로 규칙적으로 올 때까지 대기실에서 걸어다니도록 하며 불편감 을 감소할 수 있도록 돕는다.- 진행상황에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대한 확신을 갖게 한다.- 산부에게 강하고 규칙적인 수축, 양막 파열 또는 많은 양의 질출혈과 같은 비정상적인 증상과 징후가 있는 경우 즉시 말하도록 교육한다.- 휴식, 이완, 걷기 등을 알려주고 방광을 자주 비우도록 정보를 제공한다.- 배우자가 분만과정에 적극적으로 참여하려고 하면 분만 초기에 얼마나 잘 적응하는지와지지 정도를 사정한 다.- 마사지 같은 안위도모와 정보를 제공한다.② 심리적 접근- 충분한 산전관리를 받은 산부는 임신 중의 신체상태로부터 홀가분함을 느끼고 몇 시간 위쪽에 수술포를 덮고 배 상부를 압박3) 가장 아플 때 세게 힘주고 깊게 숨을 내쉬라고 산모에게 말하고 산모가 힘주기 시행(배횡와위 자세에서 손으로 무릎뒤편을 잡아 몸을 다리쪽으로 당겨 힘주기)4) 회음부를 우측정사경으로 절개를 시행 (Right Medio Lateral episiotomy)5) 배의 상부를 간호사가 누르고 의사는 회음부를 손으로 벌려 아기 머리를 빼냄6) 아기 머리가 나오면 힘을 빼라고 산모에게 교육7) 산모는 힘을빼고 다리 거는 곳에 다리를 올려놈8) 아기가 회전하며 만출. 만출된 아기를 산모의 복부위로 올리고 제대의 양쪽을 수술기구 클램프로 찝음9) 아기 아빠가 클램프로 찝혀진 제대의 가운데 부분을 자도록하여 제대 자르기 시행10) 복부마사지를 하면서 제대를 한쪽방향으로 한참 돌리다가 다른 방향으로 계속 돌려 태반을 박출시킴11) 태반이 박출되면 자궁 안에 거즈를 넣어 출혈을 닦아냄12) 신체사정이 끝난 아기를 산모에게 보여주고 산모의 모유수유 여부를 물어본 뒤 젖냄새를 맡게함13) 질경을 사용하여 질 내부와 자궁안쪽을 거즈로 계속 닦으며 자궁의 출혈여부를 사정한 후 태반이제대로 박출됐는지 Sono로 확인14) 마취제를 주입하고 회음부 절개부위를 Suture15) 질 지혈을 위한 거즈10ea 질 내로 넣어 packing16) Foley Cath. 연결17) 바이탈 체크18) 수술포, 기구를 정리하고 환자의 체위를 supine로 바꿔주고 침대 하강시키기. 산부복, 이불, 가족분만실을 간단히 정리한 뒤 간호사가 산모에게 주의사항을 설명* 분만 후 주의사항, 교육내용- 질내 suture 부분 출혈 있어 거즈 10ea packing 상태, 경과보고 괜찮으면 내일 제거 예정이라고 설명함.- 출혈여부 계속 관찰 필요하니 출혈이 되는 것 같으면 바로 말해야 함. (물처럼 흐르는 피는 자궁 안에 남아있던 피가 흘러나오는 것임으로 괜찮고 덩어리처럼 뭉쳐서 나오는 피는 바로 말해야 함.)① 분만 제 2기를 알리는 징후? 수축이 강해지고 길어지면서 선진부가호중재를 수행하여 기록 한다.? 분만 직후 몸과 마음은 지치고 힘들어 보였지만 산모는 자신의 아기를 보자마자 환하게 웃었다. 간호사는 분만과정을 잘 견디어 내고 이에 협조한 것에 대하여 산모에게 칭찬을 해주고, 산모에게 아기를 보여주며 눈을 마주칠 수 있는 기회를 주어 모자관계를 형성시켜주었다. 그리고 아기를 산모의 가슴 위에 놓아 줌으로써 모아상호관계를 증진 시킬 수 있었다. 만약 산모와 신생아의 상태가 좋다면 산모의 젖을 물려보거나 품에 안게 하여 모아상호관계를 더욱 증진시켜 나갈 수 있다.(3) 분만 제3기 - 총 소요시간 : 45분1. 태반만출 방법 2가지를 설명하고 어떤 방법으로 만출되었는지 서술한다.? Schultze 기전, 태반이 먼저 박리되어 나왔고 혈액이 조금씩 흘러나오는 것을 관찰하였다.Schultze기전- 태반의 가운데부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보임- 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우- 산모의 약 80%Duncan기전- 태반의 가장자리부터 박리가 일어나 출혈이 먼저 있고 나서 질구에 모체면이 보이는 경우2. 분만 제3기 동안 관찰한 내용과 간호사의 역할에 대해 서술한다.? 분만 3기가 시작되는 징후를 사정한다.- 강하게 수축하는 자궁저부- 태반이 자궁하부로 이동함에 따라 자궁이 길쭉한 모형에서 구형 난원형으로 변화- 질 입구에 갑작스런 다량의 피 배출- 태반이 질입구까지 하강하면서 제대길이가 분명하게 길어짐- 질 검진 시 태반 또는 태아막의 발견? 15분마다 활력징후를 사정한다.? 태반박리 징후와 출혈량을 사정한다.? 1,5분에 Apgar score를 평가한다.? 출산과정의 완료 및 신생아에 대한 부모의 반응을 평가한다.? 분리된 태반 만출을 촉진하기 위해 힘주기를 보조? 적절한 자궁 수축을 유도하여 산후출혈을 예방하기 위해 처방에 따른 자궁수축제를 투여? 안락함과 통증관리를 위한 비약물적, 약물적 중재 제공? 위생관리 수행? 태반박리 과정과 만출과정 및 회음봉합에 대해 정보를 지속적으로 제03

의/약학| 2022.06.30| 9페이지| 3,500원| 조회(1,032)

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아동 폐렴(pneumonia) 케이스 A+ 자료입니다. (간호진단 10개, 간호과정 2개) 평가A+최고예요

과 제CASE STUDY과 목아동 간호학 실습Ⅰ담당교수님학 과간호학과학번 / 이름제 출 일2021.10.22아동 간호학 실습ⅠCASE STUDY목차Ⅰ. 서론1. 폐렴 문헌고찰 ··················································································································3pⅡ. 본론1. 간호력····························································································································10p2. 투약 ······························································································································14p3. 처치 ······························································································································16p4. 진단검사························································································································ 17pⅢ. 결론1. 간호진단 ······················································································································ 22p2. 간호과정 ······················································································································ 23pⅣ. 참고문헌28pⅠ. 문헌 고찰(1) 정의폐렴(pneumonia)은 폐 실질조직의 염증으로, 1차성 또는 2차성 질병으로 발생할 수 있다. 폐렴은 해부학적 분포 또는 발병원인체에 따라 분류할 수 있다. 환경과 면역체계, 아동의 나이는 질병 발병기전의 관련 요인이다. 감염성 폐렴의 두 가지 일반적인 형태는 바이러스성과 세균성이다. Influenze와 RSV바이러스가 영아와 5세 이하 아동에서 폐렴의 가장 흔한 원인균이다. 지역사회에서 후천적으로 획득된 폐렴은 전세계적으로 심각한 문제가 있다. 내성균의 출현으로 아동의 치료와 관련된 어려움이 매우 커지고 있다. 후천성면역결핍증(AIDS)이나 낭성섬유증(cystic fibrosis, CF), 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가된다. 기회감염(폐포자충폐렴, pneumocystis carinii pneumonia)이 후천성면역결핍증과 연관될 수도 있다.이차성 폐렴은 가정용품이나 지질(예를 들면 심한 변비치료를 위해 투여된 미네랄 오일)에 함유된 탄화수소의 흡인으로 발생될 수 있다.(1) 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 겨울철에 많이 발생한다. 환자를 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이며, 3군은 병동 입원환자이고, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.(2) 병원감염성 폐렴병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 긴관내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등에 의해 악화된다.(3) 진균성 폐렴최근에 증가하는 추세로 후천성면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다. 종류로는 Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Blastomycosis, Cryptococcosis, Aspergillosis, Candiasis, Actinomycosis, Nocardiosis가 있다.(4) 흡인성 폐렴구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.(5) 기회감염면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B 세포와 T 세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 주폐포자충(또는 폐포자충, pneumocystis carinii) 또는 거대세포바이러스(cytomegalovirus: CMV), 진균이 폐렴을 유발한다.(2) 병태생리-바이러스성adenovirus, influenza virus, RSV. 전체 폐렴의 80~85%가 바이러스가 원인이다. 3세 이하의 영유아에게서 가장 흔하다.-세균성과 세균 유사성· 5세 미만 아동에서 폐렴구균과 포도상구균이 1차 원인이다. 5세 이상 아동에서는 폐렴구균 감염이 주요 형태이며, 헤모필루스인플루엔자, A군 연쇄상구균이 원인이 될 수 있다.· 다른 세균유사성 유기체에 M.pneumoniae, C.pneumoniae, Chlamydia trachomatis(주로 영아에게서 발생)가 포함된다.① 고령② 공기오염③ 의식수준 변화: 알코올중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중④ 구강인두 상주균(그람 음성균)의 증가⑤ 장기간의 부동⑥ 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 신질환⑦ 소모성 질환⑧ HIV 감염⑨ 면역억제 약물: 코티코스테로이드, 항암제, 이식 후의 면역억제제⑩ 유해한 물질의 흡입⑪ 장관이나 비위관 영양⑫ 영양실조⑬ 흡연⑭ 기관내 삽관(기관 절개술)⑮ 상부기도 감염-바이러스성세포파편의 탈락이 종말기관지와 폐포의 관내강 침입으로 세포파괴가 일어나 여러 폐엽에 영향을 미쳐 국소적 침윤을 초래한다.-세균성과 세균 유사성· 소분절 또는 전체 폐에서 폐포가 수액과 세포로 채워진다.· 세균이 폐 림프관을 통해 혈류에 들어간다.· 폐활량과 폐유순도가 경화 증가에 따라 감소한다.(3) 임상증상-바이러스성· 미열, 고열, 기침, 마찰음, 천명음(RSV가 더 흔함), 두통, 피로감, 근육통, 복통, 흉부 방사선 검사 시 침윤이 나타난다.· 보통 5~7일간 지속된다.· WBC count

의/약학| 2022.06.30| 28페이지| 2,500원| 조회(626)

아동, 폐렴, 간호진단, 케이스, case, 간호과정, pneumonia, 아동케이스, 폐렴케이스

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$정형외과 케이스_대퇴골절(femur fracture)_A+_40페이지_다른거 찾을 수고 없이 이거 하나면 됩니다_문헌고찰, 간호사정, 약물(사진, 용량, 경로, 횟수, 목적 및 효과, 부작용), 처치 8개(목적, 간호관리, 부작용), 모든 검사 목적 및 결과(영상 검사는 부위별 영문 결과 및 해석 포함), 간호문제 10개, 간호진단 5개, 간호과정 3개$

정형외과 케이스_대퇴골절(femur fracture)_A+_40페이지_다른거 찾을 수고 없이 이거 하나면 됩니다_문헌고찰, 간호사정, 약물(사진, 용량, 경로, 횟수, 목적 및 효과, 부작용), 처치 8개(목적, 간호관리, 부작용), 모든 검사 목적 및 결과(영상 검사는 부위별 영문 결과 및 해석 포함), 간호문제 10개, 간호진단 5개, 간호과정 3개

1. 진단명 Fracture(골절)2. 정의 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.3. 병태생리<원인> 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다.

의/약학| 2021.06.06| 40페이지| 3,000원| 조회(209)

골절, case study, 성인간호학, 정형외과, 케이스스터디, fracture, femur

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