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영화 '이보다 더 좋을 순 없다'를 보고 의사소통을 분석하여 치료적 의사소통 기법으로 재구성하기 10개!! 평가C아쉬워요

영화나 문학작품 속 의사소통을 분석하여치료적 의사소통 기법으로 재구성하기(학교 마크)▣ 과 목:▣ 담당교수:▣ 학 과:▣ 학 반:▣ 학 번:▣ 이 름:▣ 제 출 일:제목: 이보다 더 좋을 순 없다 (As Good As It Gets)감독: 제임스 L. 브룩스출연: 잭 니콜슨, 헬렌 헌트소개: 세상과 거리를 두고 자신만의 규칙 속에 살아온 소설가‘멜빈’ 그에게 세상의 따뜻함을 알려준 것은 다름 아닌두 명의 이웃? 처음으로 사랑의 떨림을 알려준 ‘캐롤’ 처음으로 우정의 깊이를 알려준 ‘사이먼’. 여기, 부드럽게번져 세상을 꽉 채우는 세 사람이 온다!주인공 멜빈에게는 자신만의 규칙이 있다. 손은 김이 펄펄 나는 뜨거운 물에 씻기. 비누는 딱 한 번만 사용. 매일 오후 같은 식당에 가서 같은 자리에 앉아 같은 웨이트리스에게 같은 메뉴를 주문하기. 길을 걸을 때 보도블럭 선은 밟지 않기. 이처럼 멜빈은 강박행동장애를 갖고 있다.매일 멜빈의 주문을 받는 웨이트리스 ‘캐롤’에게는 천식에 걸린 아들이 있다. 그런 그녀가 아들의 병세가 악화되어 식당 일을 그만두었다. 이를 알지 못하는 멜빈은 같은 시간에 같은 자리에 앉아 캐롤을 찾다가 그녀가 없다는 사실을 알게 되고, 무작정 그녀를 데려올 것을 요구한다. 어긋난 일상에 초조함이 극에 달한 멜빈은 결국 다른 웨이터에게 소리를 지르게 된다. 결국 멜빈은 모두의 바램 속에 가게에서 쫓겨난다.◀ 멜빈을 데려와 한 끼만이라도서빙하게 하라며 소리 지르는멜빈과 그를 가게에서 쫒아내는식당 주인멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 올 때까지 기다리겠어.웨이터 : (곤란한 표정으로 그를 바라본다)멜빈 : (식탁을 세게 내려치며) 어서 데려와!주인 : 나가요! 입 다물고 나가요!(멜빈이 가게를 나서자 박수치고 환호하는 다른 손님들)치료적 의사소통 기법 ① : 다시 말하기, 재진술? 정의: 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인하는 기술이다. 비교적 짧은 한두 마디의 말에 대해서만 해당이 된다.? 이론적 근거: 대상자가 사용한 단어나 대략적으로 말한 것을 반복함으로써 대상자의 생각이 효과적으로 의사소통되고 있다는 것을 알게 해준다. 또한 듣는 사람의 잘못된 생각이나 오해를 바로잡을 수 있으며 대화의 내용을 잘 기억할 수 있다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 그녀가 가져다주는 음식이 아니면 밥을 먹을 수 없어.웨이터 : 캐롤이 음식을 가져다주지 않으면 밥을 드실 수 없으시군요.멜빈 : 그래. 이 시간에 이 자리에 앉아 캐롤이 가져다주는 음식을 먹어야만 한단 말이야.치료적 의사소통 기법 ② : 반영하기? 정의: 대상자의 느낌, 경험, 생각을 대상자에게 다시 거울처럼 되돌려 알려주는 것이다.? 이론적 근거: 간호사가 자신의 견해를 섞지 않고 대상자의 느낌을 다시 말해주는 것은 대상자의 느낌이나 경험을 그만큼 존중하고 있다는 의미이며, 대상자로 하여금 자신의 느낌이나 경험을 다시 자신의 것을 깨닫고 받아들일 기회도 주게 된다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 어서!웨이터 : 항상 같은 일과를 수행하셨는데 그녀가 없어서 일그러진 계획 때문에 많이 불안하고 초조하시군요.멜빈 : 그래. 지금 난 무척 초조하고 빨리 그녀가 나타났으면 좋겠어.치료적 의사소통 기법 ③ : 적극적 경청정의: 정보를 받아들이고 받아들인 메시지에 대해 상대방의 반응을 조사하는 데 있어서 적극적 과정이다.이론적 근거: 대상자에 대한 간호사의 관심과 수용성을 비언어적으로 소통하는 방법이다. 대상자로부터 계속 자신이 이해되고 있다는 느낌을 갖게 된다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 올 때까지 기다리겠어.웨이터 : (멜빈의 말을 들으면서 그와 눈맞춤을 유지한다. 그의 말이 끝날 때마다 고개를 끄덕이며 경청의 태도를 보인다.)멜빈 : 어서 캐롤이 와줬으면 좋겠어.치료적 의사소통 기법 ④ : 초점 맞추기? 정의: 대상자가 여러 가지 복합적인 이야기를 산만하게 하여 대화의 주제가 모호해질 때, 한 가지 주제에 관심을 집중하도록 하여 초점이 분명해지도록 돕는 것이다.? 이론적 근거: 대상자가 한 가지 중요한 주제에 그의 에너지를 집중하도록 격려하여 대상자를 압도하는 다수의 요인이나 문제를 예방할 수 있다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 그녀 외에는 필요 없어. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 올 때까지 기다리겠어.웨이터 : 지금 여러 가지를 말씀하셨는데 왜 굳이 캐롤이어야 하나요? 다른 사람은 안 되는이유라도 있을까요?멜빈 : 나는 항상 같은 시간, 같은 장소, 같은 사람에게 음식을 시켜 먹었어. 그건 내 규칙이기 때문에 난 꼭 캐롤이 필요해.치료적 의사소통 기법 ⑤ : 명료화? 정의: 대상자의 말에서 명확하게 표현하지 않은 모호한 생각을 확인하거나 언어화하려고 할 때 질문을 던지는 형식을 사용한다.? 이론적 근거: 상대방이 말한 기본적인 메시지에 대해 추측한 것을 단순히 반복하여 말하는 것 이상의 것으로 애매한 내용을 분명하게 해준다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 이런 상황은 정말 불편해. 다른 사람은 필요 없어.웨이터 : 방금 이 상황이 불편하다고 하셨나요? 저는 왜 불편하신지 잘 못 알아들었는데,좀 더 자세히 말씀해보시겠어요?멜빈 : 나는 항상 같은 시간, 같은 장소, 같은 사람에게 음식을 시켜 먹었어. 그건 내 규칙이고, 캐롤이 없는 상황은 생각조차 하지 못했어.치료적 의사소통 기법 ⑥ : 침묵? 정의: 언어적 의사소통이 없는 상태로서, 침묵은 대상자로 하여금 생각이나 감정에 대해 말로 표현할 시간을 제공해준다.? 이론적 근거: 침묵은 대상자로 하여금 생각을 정리해주거나, 가장 중요한 주제에 대해 집중하도록 해 주고, 대상자가 자신이 말한 것을 소화하고 결정을 위한 시간을 갖기 위해 필요하다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 올 때까지 기다리겠어.웨이터 : (아무 말도 하지 않되 눈맞춤을 계속하면서 관심을 전달한다)멜빈 : 무조건 그녀가 가져다주는 음식을 먹어야 한단 말이야. 이 일상은 깨진 적이 없어.오늘 이 상황이 정말 당황스럽군.웨이터 : 멜빈 씨가 생각하고 있는 것을 계속 말해주세요.치료적 의사소통 기법 ⑦ : 주제 확인? 정의: 주제는 대상자와의 의사소통 과정 동안 반복적으로 나타나는 대상자의 근본적인 이슈나 문제 등의 내용이다.? 이론적 근거: 주제 확인은 대상자가 느끼는 감정, 행동, 혹은 경험한 사건들을 연결 짓는 데 도움이 되는 것으로 간호사가 대상자의 경험과 중요한 문제를 이해하는 것을 촉진하도록 한다.멜빈 : 가서 캐롤을 데려와. 한 끼만이라도 서빙하라고 해. 올 때까지 기다리겠어.웨이터 : 주문받는 사람이 누구든 음식에는 전혀 영향이 가지 않는데 당신은 계속해서 캐롤만을 찾는군요. 그녀가 부재중이라는 것이 근본적인 문제라고 생각하시나요?멜빈 : 지금 이 상황에서 그녀가 없다는 게 가장 큰 문제야. 나는 반드시 그녀가 주문 받고, 그녀가 가져다주는 음식을 먹어야만 해.치료적 의사소통 기법 ⑧ : 제안? 정의: 대안을 제안하거나 추천하는 것으로 충고는 아니다.? 이론적 근거: 대상자가 자신의 문제를 분석하고 있을 때나 대처 방안을 모색하고 있을 때 대안적인 아이디어를 내놓는 것을 말한다. 그러나 제안이 비치료적으로 쓰일 수 있기 때문에 주의해야 한다.

의/약학| 2023.01.30| 6페이지| 1,500원| 조회(463)

영화, 정신간호학, 이보다 좋을 순 없다, 치료적 의사소통 기법, 강박행동장애

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A+ 성인간호학 백혈병 문헌고찰, 사례, 간호과정 3개 STUDY CASE (출혈 위험성, 감염 위험성, 영양부족)

1. 백혈병 문헌고찰(1) 정의백혈병은 신체의 조혈 기관인 골수의 정상 혈액 세포가 어떠한 원인으로 인해 암세포로 전환, 증식하면서 발생하는 혈액암이다. 백혈병 세포는 무한 증식하여 정상적인 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 생성을 방해하여 정상 혈액세포의 수치를 감소시키며, 이는 신체에 치명적인 문제를 야기한다.(2) 원인백혈병의 원인은 분명하지 않다. 골수에서 나온 백혈병 세포는 혈액 순환을 통해 전신으로 퍼진다. 백혈병 세포는 간, 비장, 림프절, 중추 신경계 및 여러 장기에 침착될 수 있다.많은 과학자들이 왜 백혈병이 발생하는 지를 연구하고 있지만 특정한 사람에게 왜 백혈병이 잘 생기는지 알지 못한다. 그러나 몇 가지 상황에서 백혈병이 잘 발생한다. 갑자기 많은 양의 방사선을 쏘이면 백혈병이 발생한다. 2차 대전 때 일본에서 원폭 피해자에게서 백혈병 환자가 많이 발생했으며 소련의 체르노빌 원전 사태 때에도 백혈병 발생률이 급등하였다. 또한 다운 증후군 등의 유전병을 가진 사람에게서 백혈병이 많이 발생한다. 과거에 암을 치료하기 위해 항암제나 방사선을 사용한 사람에게서도 백혈병이 호발힌다. 플라스틱이나 고무를 취급하는 공장에서 흔히 사용하는 벤젠도 백혈병을 일으키며 흡연도 중요한 발생원인의 하나이다. 그 외에 농약도 백혈병의 발생과 관련이 있을 것으로 생각된다.(3) 증상백혈병에 걸리면, 정상 혈구의 감소로 인한 빈혈, 출혈, 감염 등이 흔하게 나타난다. 백혈병의 전신 증상으로는 발열, 쇠약감, 피곤함, 체중 감소 등이 있다. 백혈구가 장기를 침범한 경우 뼈의 통증, 잇몸 비대, 간 비대와 비장 비대가 나타난다. 백혈구가 중추신경계를 침범한 경우에는 오심, 구토, 경련, 뇌신경 마비 등이 나타난다.백혈병의 증상은 대부분 골수 기능 감소(골수 부전)에 의한 빈혈, 백혈구 수 증가 또는 감소, 혈소판 수의 감소에 의해 나타난다. 초기 증상으로는 빈혈로 인한 피로, 쇠약감, 창백, 어지럼증, 호흡곤란, 심계항진이 있다. 또한 혈소판이 감소하여 쉽게 멍이 들거나, 코에 발열 등의 증상이 나타날 수 있다. 식욕 부진과 체중 감소가 나타날 수 있다. 병이 진행됨에 따라 백혈병 세포가 침윤하여 잇몸 비대증, 간 종대, 비장 종대, 림프절 종대 등이 나타날 수 있다.(4) 진단급성골수성백혈병은 신체 검진과 병력을 확인하고, 혈액 검사와 골수 검사, 면역 표현형 검사, 세포유전학 검사, 분자생물학 검사를 통해 진단한다. 진단을 위한 기본 검사는 혈액 검사입니다. 말초 정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈액세포 수를 측정함으로써 혈액의 이상 유무를 확인한다.만약 기본 혈액 검사에서 악성 질환이 의심되면 골수 검사를 통해 확실히 진단한다. 골수 검사는 바늘을 통해 뼛속의 골수를 채취하는 골수 천자로 이루어진다. 도말 검사와 조직 검사를 모두 시행한다. 결과는 2~3일 정도 걸리며 그 외에도 면역 표현형 분석, 염색체 검사와 분자유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용한다.(5) 치료법백혈병의 치료는 항암화학요법이 근간이다. 백혈병의 종류, 진행 경과, 진단 시 환자의 신체 상태 등에 따라 항암화학요법이 달라진다.급성 백혈병의 경우, 골수 내의 백혈병 세포를 죽이기 위해 관해 유도 항암화학요법을 먼저 시행한다. 이때 사용되는 항암제는 백혈병 세포만을 선택적으로 제거하지 못하여 골수 내 정상 혈액 세포도 같이 파괴한다. 이 때문에 감염 예방을 위한 관리, 환경 조절이 필요하며, 일정 기간 동안 타인의 혈액을 수혈 받아야 한다. 혈액 세포 외에도 소화기 점막 세포, 모낭 세포와 같이 빨리 자라는 세포도 손상을 받아 점막염, 설사, 탈모 등의 부작용이 나타난다.일반적으로 2~3주 정도의 회복 기간을 거친 후 골수 검사를 시행하여 백혈병 세포가 5% 미만이고 정상 혈액 수치를 보이면 완전관해를 확인한다. 관해에 성공했더라도 치료가 완료된 것은 아니며 관해 상태를 오래 유지하면 완치되는 것이다. 완치 성공률을 실질적으로 높이기 위해서는 추후에 공고 요법으로서 여러 차례의 항암화학요법과 동종 조혈모세포 이식 등을 중 만성 골수성 백혈병은 필라델피아 염색체의 이상에 의하여 후천적으로 발생하는 악성 혈액 질환이다. 이는 만성기, 가속기, 급성기로 분류된다. 치료 방법에는 글리벡, 부설판, 하이드리아 등과 같은 경구용 약제의 투여와 인터페론 주사, 동종 조혈모세포 이식 등이 있다. 만성기의 경우 치료 성적이 가장 좋다.일반적으로 필라델피아 염색체 재배열 작용을 억제하는 글리벡이라는 약물을 이용한 치료를 우선적으로 시행한다. 글리벡에 대한 내성이 생겨 치료에 실패하거나 이에 대한 부작용이 나타나 더 이상 약을 복용할 수 없다면, 2세대 약물인 타시그나, 스프라이셀로 교체한다. 환자마다 약물 반응, 질환의 진행이 다르기 때문에 약물의 반응 경과와 환자의 전신 상태에 따라 조혈모세포 이식 등과 같은 적극적인 치료가 필요할 수 있다.(6) 식사요법골수 이식 직후에는 감염을 예방하기 위하여 익힌 음식 위주로 섭취하며 빠른 회복을 도모하기 위해 균형 잡힌 고른 식품섭취를 하도록 한다.곡류, 어육류, 채소류, 과일류, 우유류를 고루 섭취한다. 식사량이 부족한 경우 의사의 처방에 의해 관급식이나 정맥영양제를 통해 영양보충을 계획할 수 있다. 식사량이 부족하면 간식으로 포함하여 소량씩 자주 섭취한다. 매끼 양질의 어육류나 두부, 계란 등을 섭취한다. 고기나 생선은 반드시 익혀서 섭취하도록 한다.(7) 경과급성백혈병은 치료하지 않으면 1년 내 90%가 사망하는 치명적인 질환이다. 그러나 적절한 치료를 받으면 수명 연장은 물론이고 상당수의 환자가 완치될 수 있다.예후가 좋은 군에서는 1차 관해 후 고용량 씨타라빈 항암제를 포함하여 공고 요법을 시행하면 항암 화학 요법만으로도 60~80%가 완치된다. 표준 위험군에서는 관해 유도 치료 및 관해 후 치료를 시행할 경우 약 40~60%까지 완치될 수 있다. 예후가 나쁜 군은 항암 화학 요법으로 관해 및 공고 요법 시행 시 10~15% 정도만 완치된다.또한 급성골수성백혈병은 조혈모세포 이식을 통해 완치를 기대할 수 있다. 장기생존율은 동종 조혈모세포화학 요법 단독 시행의 경우 30~40% 정도로 보고되었다.(8) 주의사항급성골수성백혈병은 원인을 모르는 경우가 대부분이므로 예방하기 어렵다. 일부 알려진 위험 요인이나 원인을 피하는 것이 최선의 예방 방법이다. 다량의 방사선 노출, 벤젠, 담배, 페인트, 제초제 등의 화학물질 노출, 알킬화제, 에토포사이드나 독소루비신 등의 항암제 노출, 클로람페니콜, 페닐부타존 등의 약제에 대한 노출을 피해야 한다.2. 대상자 사례김00 환자(M/55)는 2020년 2월 신체 검사 상 빈혈을 발견한 후 본원에 입원하여 시행한 골수검사에서 AML, M2 진단을 받은 후 유도 항암 치료를 시행하였다. 2개월 후 공고 항암 치료를 시행한 후 neutropenic 증상이 심해져 항생제를 사용하며 치료를 받다가 퇴원하였던 대상자로 이번에는 2nd consolidation chemotherapy를 받기 위해 입원하였다.대상자는 처음 입원 당시 특별한 과겨력, 가족력, 수슬력이 없었으며 식업은 보일려 용접, 제작에 종사하고 있었다.내원 당시 대상자의 활력 징후는 안정적이었고(체온-36도, 맥박-74회/분, 호흡수-18회/분), Lab data상 특별한 이상소견 없었으며 불편감 호소도 없었다. 또한 골수 검사 상 1차 화학요법 실시 후 완전 관해(complete remission) 상태를 나타냈다.3. 첫 번째 진단● 간호진단: 혈소판 감소로 인한 출혈 위험성● 간호사정① 주관적 사정- “혈압을 몇 번 재고 나면 혈관이 터져요”- “멍이 잘 사라지지 않는 것 같아요”② 객관적 사정- v/s check 시 살살해달라고 하였다.- 목, 어깨, 팔 등 여러 군데에서 옅은 푸른색의 작은 멍 자국들을 관찰 할 수 있었다.● 간호목표① 출혈이 없을 것이다.② 혈소판 및 혈액 응고 검사 결과가 정상 범위를 유지할 것이다.● 간호계획 및 이론적 근거① 출혈 여부를 사정한다.-활력징후를 tid 혹은 3시간 마다 측정한다.-피부의 점상출혈 여부를 사정한다.-대소변 혹은 구토 시 토물에 혈액이 섞여 있는지 고 혈소판 응집을 방해하는 약물을 복용하고 있는지 확인한다.② 출혈이 되지 않도록 한다.-부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 잇몸 출혈이 있을 시에는 칫솔 대힌 면봉을 사용하도록 한다.-너무 뜨거운 음식은 피하도록 한다.-코를 심하게 풀지 않도록 교육한다.③ 수행에 대한 변화를 평가한다.-활력징후가 정상범위에 있는지 확인한다.-관련 임상검사 결과가 정상범위에 있는지 확인한다.-피부, 점막 상태가 정상인지 확인한다.어느 정도의 출혈은 백혈병 환자에게서 흔히 볼 수 있는 증상이다. 출혈은 골수가 백혈병 세포에 의해 대치되거나 응고장애가 있을 때 생기게 되며 혹은 백혈병 억제요인의 직접적인 영향일 수도 있다.일반적으로 백혈병 환자들은 혈소판 수가 2만/mm³ 이상이 될 때는 출혈 증상을 거의 나타내지 않는다. 그러나 관해 유도가 진행되고 있는 동안 대상자들은 흔히 생명을 위협하는 혈소판 감소증을 겪게 된다.정상적인 혈장에서 유도되는 혈소판 수혈은 일반적으로 화학적 요법으로 이용되며, 혈소관수를 용인할 수 있는 수준으로 유지할 수 있다.● 평가-활력징후에 이상증상은 보이지 않았으며, 혈소판 수는 100,000/mm³으로 증가되었다.-수혈과 항암제 투여로 인한 주사부위의 피부변색은 일주일 정도 후에 없어졌다.-배변 시 출혈 증상은 보이지 않았다.4. 두 번째 진단● 간호진단: 섭취 부족과 관련된 영양 부족● 간호사정① 주관적 사정- “항암제 때문에 밥을 제대로 못 먹어요”- “먹으면 속이 안 좋아져서 못 먹겠어요”② 객관적 사정- nausea, vomiting 관찰됨.- V/S측정하러 갔을 때 팔을 들 힘도 없었다.- 며칠 사이 2kg의 체중감량이 있었다.● 간호목표① 최적의 영양 상태를 유지한다.② 정상 체중을 유지한다.● 간호계획 및 이론적 근거① 영양 결핍의 정도를 사정한다.-체중을 매일 같은 시간에 측정하고 변화양상을 관찰 기록한다.-섭취량과 배설량을 tid혹은 3시간마다 측정한다.-오심과 구토가 있는지 사정한다.- 임상검사 결과를 사정한다.② 적절한 영양섭취를 하다.

의/약학| 2023.01.29| 6페이지| 1,500원| 조회(277)

백혈병, 성인간호학, 간호학과, Study Case

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