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심혈을 기울여서 만든 뇌성마비,MRSA 아동간호학 간호과정 보고서

아동간호학 실습사례 보고서[뇌성마비, MRSA]문헌고찰[뇌성마비]1. 정의- 출생 전, 출생 시, 출생 후 뇌가 미성숙한 시기에 뇌 병변에 의해 발생하는 운동 기능 장애- 뇌성마비는 단일 질병이 아니라 다양한 원인과 병변을 포함하는 임상 증후군이며, 비진행성이다.2. 원인- 뇌가 성숙하기 전 손상을 받아 발생한다.- 조산, 신생아 가사, 임신 중 감염 또는 염증반응, 신생아 고빌리루빈 혈증 (핵황달), 자궁 내 발육 부전, 다태임신, 신생아 뇌졸중, 주산기 허혈성 뇌졸중, 후천/ 선천성 뇌 병변, 뇌 손상 또는 감염 등이 있다.- 뇌 손상이 발생하는 시기에 따라 산전기(아기가 태어나기 전), 주산기(태어나는 동안), 산후기(태어난 후)의 세 시기로 나뉜다. 산후기에 뇌 손상을 입어 뇌성마비가 발생하는 경우는 전체 뇌성마비의 10% 정도이며 나머지는 산전기와 주산기에 해당한다.3. 증상- 가장 중요한 증상은 신경 근육계가 제대로 조절되지 않는 것이다. 팔다리를 움직일 때 각 관절이 부드럽게 움직이지 않거나, 앉을 때 다리가 W형이 되는 증상이 있다.- 언어 장애, 정신 지체, 학습 장애, 경련, 감각 장애와 같은 증상이 동반하는 경우도 있다.4. 사지마비의 전구증상1) 유아가 자극에 지나치게 과민하거나 둔감할 때2) 몸에 힘이 없어 축 처지거나 과도하게 뻣뻣할 때3) 혀를 과도하게 내밀거나 젖을 빠는 힘이 떨어질 때4) 목에 힘이 없어 목을 가누지 못하거나 목이 지나치게 뒤로 젖혀질 때5) 주로 한쪽 손만 사용할 때6) 발끝으로만 서려고 하는 모습이 있을 때5. 뇌성마비의 유형1) 생리학적 유형- 경직성 뇌성마비: 뇌의 대뇌피질의 운동 영역에 이상이 생겨 발생하는 것. 뇌성마비 환자의 2/3에 해당한다. 다리가 뻣뻣해지고 시간이 지나면서 근육의 구축이 발생 된다.- 근 긴장 이상형 뇌성마비: 뇌의 대뇌의 기저핵이라는 부위에 이상이 생겨 발생하는 것. 뇌성마비 환자의 1/4에 해당한다. 불수의 운동을 억제하지 못하고 수의 운동을 하려고 하면 지속적으로 불규칙하게 기울여야 한다.- MRSA 균혈증 환자의 합병증으로 감염심내막염이 발생할 수 있고 감염심내막염이 생기면 일부 환자에서 심장기능부전이 합병되어 심장 수술을 받아야 한다.7. 예방 방법- 병원에서 MRSA 확산을 막기 위해 접촉 주의, 적절한 감시 배양, 항생제의 신중한 사용을 하고 있다.- 피부 감염 시 직접 접촉으로 전파되므로 손 씻기 후 일회용 장갑과 일회용 가운, 마스크를 착용하여 환부와 직접 닿지 않도록 주의해야 한다.- 감염환자와 접촉한 후에는 일반 비누나 소독제 비누, 알코올 혹은 클로르 헥시딘 같은 젤 손 소독제 등으로 손을 철저히 씻는다.- MRSA는 의료기구 등 병원 환경에 의해서도 전파되므로, 환자가 사용한 의료용품과 기구, 침상 등은 반드시 소독 또는 멸균 후에 재사용하도록 한다.- MRSA 환자는 1인실 격리, MRSA 격리 병동의 운영, 코호트(cohort) 격리 등의 방법으로 격리하여 관리해야 한다.본 론1) 간호정보 조사지(간호력)? 일반적 정보BIRTH DATE : SEX : MALE AGE :입원일 :진단명1) Spastic quardriplegic cerebral palsy (경련성 사지마비 뇌성마비)2) Keratitis and keratoconjunctivits In other disease classified elsewhere (다른 질병에서의 각막염과 각막결막염)3) other specified disturbances in tooth eruption (치아의 분출의 다른 장애들)4) Blindness, binocular (실명, 양안)5) Congenital subluxation if hip, unilateral (선척적 고관절 외측 탈구)6) Hypoxic ischemic encephalopathy of newborn (신생아 저산소성 빈혈성 뇌증)7) Other low birth weight, 1500-1749 gram8) Other visual disturbances (기타 시각 장애)9) Other congenita 활달, 갑상선 기능 저하중, 당뇨병감소 : 심한 간손상, 갑상선 기능 항진증, 영양실조, 만성 빈혈, Tangier 질병Total Bilitubin (mg/㎗)0.10.3~1.2증가 : 급성간염, 원발성 간암, 전이성 간암, 담도암AST(GOT) (U/L)353~50증가 : 간암, 급성 감염, 만성 감염, 폐쇄성 황달감소 : 용혈성 빈혈ALT(GPT) (U/L)213~50감소 : 간 괴사Glucose (mg/㎗)11374~106증가 : 당뇨병, 혈압상승, 갑상선 기능 항진증, 위절제, 췌장 질환, 두부 외상, 뇌출혈, 임신, 비만, 일시적 과식감소 : 췌장질환, 간 질환, 저혈당BUN (mg/dL)1.87.9~20증가 : 울혈성심부전, 혈량 감소감소 : 부적절한 단백질섭취, 중증간질환, 신증후군Creatinine (mg/dL)0.30.81~1.44증가 : 신기능 저하, 간경변감소 : 근육량 감소, 단백질 부족Ca (mg/dL)9.48.8~10.6증가 : 부갑상선 기능 항진증, 신장 결석감소 : 감각이상, 근육 경련P (mg/dL)3.72.5~4.5증가 : 신부전, 부갑상선 기능 저하증, 약물 과다 복용감소 : 고칼슘혈증, 부갑상선 기능 항진증, 이뇨제 과다 복용, 영양실조, 알코올 중독, 갑상선 기능 저하증? 소변검사1) Urinalysis항목결과(단위)정상치임상적 의의Colorstrawstraw비정상 : 진성 당뇨병, 요붕증, 담즙색소, 비타민 B 유출 등SG>=1.0101.005~1.030증가 : 탈수, 신혈류 감소, 당뇨와 단백뇨, 수분 제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분 과다, 요붕증, 신부전, 이뇨 작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH8.04.6~8.0알칼리성 : 요로 결석, 고단백 음식 섭취, 감염성 질환ProteinNegativeNegative양성 : 신장 질환, 피로, 스트레스, 탈수GlucoseNegativeNegative양성 : 신장의 세뇨관 재흡수 장애, 당뇨병, 신장 장애KetonesNegativeNe간호 중재를 수행하며, 간호 결과를 평가하기 위한 간호과정의 기초자료를 제공한다. 그리고 활력징후의 변화는 의학 또는 간호의 중재를 필요로 하는 신호이다. (기본 간호학 1, P222, 현문사)- 정상적인 호흡수는 12~20회이며, SPO2 사정을 통해 산소가 적절히 공급되고 있는지 사정하여야 한다.- 활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료이다. 많은 요인들은 때로 활력징후의 정상범위를 변화시키며, 이러한 활력징후의 변화는 곧 신체 기능의 변화를 나타낸다 (기본 간호학 1 양선희 외, 현문사. p222)2. 1시간마다 Suction을 통해 객담과 분비물을 배출시킨다.- suction은 구강 및 기도 내의 분비물을 제거하고, 분비물이 폐로 흡인되는 것을 방지한다.- 효과적으로 기침을 실시할 수 없고 분비물 배출에 어려움이 있는 환아는 흡인을 해야 한다. bulb syringe로도 충분히 분비물 제거가 가능하지만, 필요시에는 기계 흡인도 시행한다. 흡인기는 벽 흡인기에 연결하며 비강 점막이 손상되지 않도록 주의하여 분비물을 제거한다. (아동간호학 2, 김효신 외, 수문사, 406P)- 대상자가 기침으로 기도의 분비물을 효과적으로 제거할 수 없을 때 기도를 청결하게 해주기 위해 흡인을 이용한다. (기본 간호학 양선희 외, 현문사, 242P)3. Chest tapping을 해주며 객담의 배출을 돕는다.- Chest tapping은 폐에 축적된 분비물이 떼어져 나올 수 있도록 도와준다.- 체위배액과 흉부 물리 요법은 4시간마다 혹은 상태에 따라 더 자주 시행한다. (아동 간호학 2, 김효신 외, 수문사, 406P)- 흉부 물리요법은 폐 분비물을 이동시키기 위해 사용하는 방법이다. 흉부 물리요법은 가래가 동반되는 기침이나 흡인을 하기 전에 체위배액, 흉부 타진법, 진동법 등으로 분비물 배출이 용이 하게 하는 방법이다. (기본 간호학 양선희 외, 현문사, 246P)- 흉부 타진법은 손가락을 컵 모양으로 만들어 엄지와 다른 손가락으로 흉벽을 치는 것이다색의 분비물이 나오기 시작했는데, 8/4일 HD #5540 8AM Suction의 양상을 보니 녹색의 객담보다는 연녹색의 객담이 나오기 시작했지만 투명한 객담이 되지는 못해서 미달성으로 결론내렸다.2. 장기 목표 : 일주일 이내에 하루에 SPO2가 항상 97%를 유지한다.(미달성)- 8/1일부터 8/5일까지 관찰을 하면서 8/4일 하루만 97%를 유지하였고, 체온이 높아지거나 강직을 하는 시간 동안은 한 번씩 97% 밑으로 내려가는 것을 관찰해 미달성으로 결론내렸다.간호 진단2. 감염 위험성간호 사정주관적자료- “이 친구는 저산소성 허혈 뇌병증이 있어서 태어나자마자 기관절개술을 했어요. 그래서 기관절개관을 거의 태어나면서부터 쭉 갖고 있는거죠.” (담당 간호사)- “많은 아이들이 그렇다시피 목 주변에 정말 빨갛게 되어있는데 이 아이 정도면 괜찮은 거예요. 우리가 매일 갈아주기도 하고 목이 뒤로 젖혀져 있으니까 끼지도 않고 그런거죠.” (담당 간호사)- “이 아이는 MRSA라서 들어갈 때 각별히 조심해야 해요. 만질 때도 조심히 만지고 뭐 튀지 않게 조심하고, 가운이랑 장갑 잘 끼고 들어가세요.” (담당 간호사)객관적자료- 경피적내시경위조루술 (PEG)을 시행하였다.- 비위관(Levin tube)을 삽입하고 있다.- 위관영양을 하고 있다.- 기관절개술을 하였다.- 기관절개관을 가지고 있다.- 매일 8AM 드레싱을 교체하면서 감염의 증상을 관찰하고 감염부위를 깨끗하게 유지한다.- 치수염증이 있어 타 병원에서 진료를 봤다.- WBC가 증가해있다.- 메티실린 내성 황색포도알균 감염 (MRSA)이 있다.- 접촉 감염 주의로 격리를 하고 있다.- MIC 검사 결과 Staphylococcus aureus. Gram positive가 나왔다.- 2021.11.15. 21.11.09 시행한 culture & sensitivity (MIC) 검사 결과 MRSA가 분리되었고, 접촉 주의 (빨간색 스티커) 부착하였다.간호목표(기대 결과)- 단기 목표 : 2일 이내에 대상자의 침습적한다.

의/약학| 2024.03.27| 40페이지| 5,000원| 조회(178)

아동간호학, 뇌성마비, 아동간호, MRSA, 간호학과, 간호학과실습

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융모상피암 질병고찰과 여성 생식기 암과 관련된 논문 요약 보고서

여성 간호학실습질병고찰 + 논문 요약[융모상피암]융모상피암을 선택한 이유- 융모상피암이라는 말에 대해서 사전과제로 공부를 했을 때도 잘 나오지 않던 질병이라서 처음 이 질병을 공부를 해야 한다고 생각을 했을 때는 조금 막막했던 것 같다. 융모상피암에 대해서 찾아보기 시작했을 때도 융모상피암에 대한 것 보다는 임신성 융모성 질환에 대해서만 많이 나오니까 찾기가 조금 어려웠다. 근데 찾아보면서 융모상피암은 우리가 임신을 하게 되면 꼭 분비되어야 하는 HCG의 증가가 가장 큰 징후라는 것과 정말 심각하지만 또 기저질환이 우리가 흔히 아는 질병이라는 것들을 찾아보면서 융모상피암에 대한 관심이 많이 생겼던 것 같다.- 잘 생기지 않는 질병이고, 치료법에 대한 것도 사실상 가장 좋은 것은 자궁절제술인 것, 다른 곳으로 전이가 될 때까지 다른 증상이 나타나지 않는 것 등 융모상피암은 여성에게 정말 심각한 질병이고, 우리가 자세히 알아서 공부하고, 더 많이 연구하고 알고 있어야 하는 질병이라는 것을 알고 공부를 더 집중해서 할 수 있게 되었던 것 같다.- 그래서 내가 먼저 잘 알고, 공부해서 다른 사람들도 이 융모상피암에 대해서 더 알 수 있도록 해야겠다는 생각이 들었다.융모상피암1. 질병의 정의융모상피암은 임신성 융모성 질환의 한 종류로 공격적인 성질을 가진 암이며, 영양배엽 세포의 악성 변화로 인해 생긴다. 자발적으로 융모성선자극호르몬을 분비해 높은 농도를 보이는 특징을 가지고 있다.? 임신성 융모성 질환은 태반의 영양배엽에서 시작되는 다양한 질병을 통칭하는 용어이다.? 과거에는 조직학적 분류에 따라 포상기태, 침윤성기태, 융모상피암으로 구분하였으나, 1983년 세계보건기구 (World Health Organization, WHO)에서 포상기태와 임신성 융모상피종양으로 크게 분류하였고, 포상기태는 완전 포상기태와 부분 포상기태로 나누고 임신성 융모상피종양은 침윤성기태와 융모상피암, 그리고 변종인 태반 부착 부위 융모성 종양으로 분류하며, 비 전이성과 전이성으로 구분하게 후 약 20%에서 융모상피암 등의 전이성 임신성 융모성 질환이 발생한다.3. 병리기전- 태반에 있는 융모는 영양배엽 세포로 이루어진 막으로, 자궁에 부착해서 산소 및 영양을 공급 받아 탯줄을 통하여 태아에게 공급한다.- 융모상피암은 이 영양배엽 세포의 악성 변화로 인해 생기는 암이다.- 융모상피암은 영양배엽이 자궁근층 내에 무질서하게 과대 증식되고 융모막이 없으며, 자궁근과 혈관에 빠른 속도로 침입해 출혈과 괴사의 원인이 되며 보통 증상이 나타나기 전에 전신으로 전이가 일어난다.- 폐 전이(80%)가 가장 흔하며, 질(30%), 골반(20%), 간(10%), 뇌(10%), 위장관 전이 등이 나타날 수 있다.- 악성 영양배엽의 침윤성 성향으로 동맥혈관을 침범하여 혈류를 통해 급속히 다른 장기로 전이하며, 심한 조직괴사 및 출혈성 종괴를 형성해 조직을 파괴하고 심한 출혈을 일으키므로 환자가 갑자기 사망할 수 있다.1기HCG가 지속적으로 증가된 수치를 보이고 자궁 체부에 종양이 국한된 여성2기질 또는 골반 전이가 있는 여성3기자궁, 질 또는 골반에 전이를 보이거나 보이지 않으면서 폐 전이를 보이는 여성- 진단: 흉부 X선 검사에서 병소가 있고, HCG가 상승해야 한다.4기진행성 질환과 뇌, 간, 신장 또는 소화기계 전이를 보이는 여성 = 고위험군? FIGO에서 제시하는 병기 분류 (1991)* 병기 분류에 영향을 주는 위험 요인HCG > 100.000 mIU/mL선행 임신의 종결로부터 6개월 이상 경과 후 발생4. 임상증상- 포상기태를 제거한 뒤에 계속 출혈이 있다면 임신성 융모성 암의 증상으로 볼 수 있다.- 복부 통증, 자궁과 난소의 비대 등도 증상으로 나타난다.- 포상기태를 제거한 이후에도 HCG 수치가 너무 높거나 일정 수준으로 계속 유지된다.- 융모상피암 전이의 징후로는 호흡기 증상 (호흡곤란, 기침 등)이 나타날 수 있다.- 폐에 전이되었을 때는 객혈과 혈담, 호흡곤란과 흉통, 흉부 X-선상 무증상 병변이 나타날 수 있다.- 약 30%의 환자에게 질 전이병변을 확인할 수 있다. 폐 전이가 있더라도 약 40% 정도는 정상으로 보이므로 기침, 객혈, 흉부 통증 등 폐 전이와 관련된 증상이 있다면 흉부 전산화단층촬영을 시행한다.? 두부 전산화 단층 촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 골반 및 복부 CT, MRI, 양전자방출단층촬영(PET), 양전자 단층촬영-전산화단층촬영 복합영상(PET/CT): 임상증상을 고려하며 전이된 병소에 대한 검사를 위해 시행한다. 뇌, 복부 등과 관련 증상에 시행할 수 있다.? 의사의 진찰과 초음파검사: 임상증상이 보인다면 의사의 진찰을 받고, 병의 진단을 위해 초음파를 실시한다. 후에 소파술을 시행해 조직 병리 소견을 확인한다.? 조직검사: 검사를 위해 검사 부위의 조직을 떼어내는 기술이며 다양한 기법이 사용되고 있다. 소파술이나 자궁절제술을 통해 얻은 조직을 육안 및 현미경으로 검사하여 조직의 악성도를 파악한다.? 융모성선자극호르몬 검사(human chorionic gonadotropin, β-hCG 검사); 임신성 융모성 질환은 영양배엽 세포 수와 비례하므로 정상적인 임신보다 높은 값이 나온다. 또, 임신하지 않았는데 융모성선자극호르몬이 계속 측정되면 자궁 내에 잔여 영양배엽이 존재하거나 자궁근층이나 자궁 외 조직에서 영양배엽이 활성을 띤다는 것을 의미한다.▶ 융모성선자극호르몬 (HCG) 은 착상 과정 중 영양배엽에서 발전한 융모막 융모에서 분비를 시작하고, 임신 중 태반이나 임신성 융모성 질환의 영양배엽 세포에서 분비된다. HCG는 임신 초기에 황체를 유지 시키는 기능을 한다. 또한, 태반이 호르몬을 생산할 때까지 황체에서 에스트로겐과 프로게스테론을 생산하도록 한다.▶ 이 호르몬 검사는 임신, 자궁 외 임신, 포상기태 등을 진단해준다.? 뇌척수액 검사: 융모상피암인데 CT나 MRI 검사가 정상인 경우, 뇌척수액 검사를 시행하여 뇌 전이를 확인한다. 뇌척수액과 혈액에서 동시에 β-hCG 농도를 측정하여, 혈액과 뇌척수액의 β-hCG 비율이 60:1 이상인 경우 뇌전이를 진단한다.▶: 수술 시 종양세포의 확산 가능성 감소, 수술 시에 종양세포가 확산된 경우 혈행과 조직에서 화학요법의 세포독성 수치 유지, 수술 시에 있을 수 있는 잠재 전이 치료를 위해 선택된다.- 화학요법은 출산 능력 보존을 위한 1기 여성에게 좋은 치료이며, 단일 약제 화학요법에 저항적이고 출산 능력 보존을 원할 때는 병행요법이 이용된다.? 2기, 3기 치료- 저위험군 여성 -> 일차 단일 약제 화학요법으로 치료- 고위험군 여성 -> 일차 병행요법으로 치료한다.- 1기에서 3기까지 여성은 3주 연속 정상 수치가 나올 때까지 매주 HCG 수치를 측정하고, 12개월 연속 정상 수치가 나올 때까지 매월 HCG 수치를 측정하며, 호르몬 추적 관리 기간 동안 피임하도록 교육한다.? 4기 치료- 4기 여성은 급격히 진행되며 집중적 치료에도 반응하지 않는 종양을 가진 고위험군이다.- 4기 여성은 일차적인 집중 병행치료와 방사선 요법과 수술을 선택적으로 사용한다.- 4기 여성은 3주 연속 정상 수치를 보일 때까지 매주 HCG 수치를 측정하며, 24개월 동안 지속적으로 정상 수치를 보일 때까지 매월 HCG 수치를 측정한다.- 4기 여성은 재발의 위험이 증가되므로 지속적으로 추후 관리를 해야 한다.? 화학요법- 단일 약제: actinomycin-D (Act-D) / methotrexate(MTX) = 비 전이성, 저위험 전이성 임신성 영양막 종양에 이용된다.- MTX 투여 후 β-hCG 혈중농도가 감소하면 1회 투여로 항암화학요법을 종료하나, β-hCG 혈중농도가 눈에 띄게 감소하지 않으면 추가투여 및 약제를 바꿔 시행한다.- MTX를 고농도로 사용한 후 folic acid (MTX-FA)를 24시간 이내에 사용하면 높은 효과를 볼 수 있으며 적은 세포독성을 보인다. 이 요법은 임신성 융모 종양 관리에 효율적이고 안전하다.- dactinomycin(닥티노마이신): 신장이나 간 기능에 이상이 있는 경우에 사용하며, MTX 사용이 금기인 경우 투여한다.- 병행요법 (Triple therap: 융모 조직을 수술로 제거하는 방법.- 소파술: 자궁경부를 개대시키고 자궁벽을 긁어내고 자궁의 내용물을 제거하는 흡인 큐렛을 삽입하는 것이다. 임신을 하는 중 외과치료를 하게 된다면 자궁 조직이 부드러운 상태에서 시행하므로 자궁 천공의 위험이 있어 자궁 절제술이 시행될 수 있다.- 자궁절제술: 자궁을 모두 절제하는 수술로 출혈이 심하거나 융모 조직이 전이되어 다른 기관의 정상 기능을 막아 버릴 경우, 여성이 출산 능력을 보존할 마음이 없는 경우 적용되는 치료 방법이다.? 방사선 치료- 방사선 치료는 고에너지 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법으로, 자궁경부에 라듐을 삽입시키는 내부 방사선 요법과 복벽과 림프계에 방사선을 쏘이는 외부 방사선 요법이 있다.- 종양세포를 파괴하는 효과 이외에 출혈을 방지하는 작용이 있어 뇌 및 간 전이 환자의 항암화학요법 중 발생하는 치명적인 뇌출혈 및 간 출혈의 치료 및 예방목적으로 사용할 수 있다.- 간으로 전이된 융모상피암은 화학요법에 반응하지 않을 수도 있으므로 간 출혈이 없는 경우에도 고위험군을 위한 화학요법과 함께 방사선 치료를 동시에 할 수 있으며 저항성을 보일 경우 외과 치료를 할 수 있다.8. 추적검사- 예후가 좋은 경우 전이가 없다면 거의 100% 치료율을 보인다.- 치료는 HCG가 음성으로 나올 때까지 계속하며, 성공적인 화학요법 후의 혈청 HCG 양의 변화를 추후 관리한다.- 3개월 동안은 2주마다, 다음 1년간은 매달, 그리고 6~12개월마다 HCG 수치를 검사하며 3~5년간 계속한다.- 신체검사는 매년 시행하며 흉부 방사선 검사는 필요시에 한다.- 포상기태 임신 재발의 위험성이 높아 치료 후 임신을 한 여성은 임신 기간 동안 골반의 초음파검사가 권장된다.- 출산 후에는 6주 동안 혈청 HCG 수치를 관찰한다.- 화학 요법 치료에 성공한 여성은 임신성 융모성 질환 후에도 정상 임신을 기대할 수 있다.9. 관해율- 병이 호전되는 것을 ‘관해’라고 하는데, 암이 치료 전보다 50% 이상 감소하면 부분 관해,

의/약학| 2024.03.27| 11페이지| 4,000원| 조회(142)

간호학과, 여성간호, 융모상피암, 여성암, 여성간호학실습, 간호학과실습

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여성 간호학실습사례 보고서[제왕절개 분만]목차Ⅰ. 문헌 고찰 __________________________제왕절개 분만제왕 절개 분만 적응증수술방법제왕 절개의 마취 방법간호관리합병증과 위험제왕 절개와 자연분만의 차이Ⅱ. 간호사정도구 _______________________간호 사정 도구대상자의 건강사정3. 대상자의 진단 검사 결과4. 대상자의 약물 치료Ⅲ. 간호과정 적용하기 ___________________1. 대상자의 질병에 관한 간호 진단 목록 및 우선순위2. 간호과정 적용하기- 목표- 계획- 중재- 평가Ⅰ. 제왕절개 분만 문헌 고찰1. 제왕 절개 분만제왕 절개 분만(cesarean birth)은 자궁 절개로 복부를 통해 태아를 출산하는 것이다.제왕 절개 분만의 목적은 모체와 태아의 안녕을 지키는 것이다.2. 제왕 절개 분만 적응증확실한 적응증은 없지만, 모체와 태아 모두의 안녕이 위협받는 상황에서 제왕 절개 분만을 실시한다.(1) 모체 측- 특별한 심장 질환을 가진 경우 (ex. 대동맥 근위부가 확장된 마르팡 증후군)- 활동성 생식기 음부포진(herpes): 헤르페스에 속하는 단순 포진 2형 바이러스는 주기적으로 생식기 분비물을 통해 배출되어 성접촉을 통하여 전파되거나 산모로부터 산도를 통해 신생아에게 전파될 수 있다.(2) 태아 측비정상적인 태아 상태진통 중 아기의 심박 동수의 이상탯줄이 아기보다 먼저 자궁 경부 밖으로 나와 있는 현상비정상적인 태위(둔위 혹은 횡위)흔한 형태는 둔위로, 전체 분만의 3~4%에서 발생한다. 단둔위, 완전둔위, 족위둔위가 있다.- 둔위에서는 분만 중 태아 하강이 지연될 수 있는데, 태아 둔부가 아두만큼 질을 효과적으로 개대 시키지 못하기 때문이다.단둔위(frank breech): 고관절은 굴곡, 무릎은 신전됨.완전둔위(complete breech): 고관절과 무릎이 굴곡됨.족위 둔위(footling breech): 한쪽 혹은 양쪽의 엉덩이가 부분적으로 혹은 완전히 펴짐. 엉덩이 앞에 한쪽 또는 양쪽 발이 나타남.+ 안산 후 첫째 날 유치 도뇨관을 제거한 후 침대에서 일어나 하루에 몇 번 보행하도록 한다.산모가 침대에 누워있는 기간에는 정맥 혈전을 예방하기 위해 압박 스타킹을 사용해야 하며, 걷기 시작하면 제거한다.활력징후, 절개 상처, 자궁 저부 높이, 오로, 호흡음, 장음, 하지 순환 상태, 배변과 배뇨 상태를 사정한다.산모가 수술로부터 회복할 때 참여가 가능하도록 산후 처치에 대해 설명한다.육아에 대한 정보와 도움을 제공해 모성 역할 적응을 돕는다.모유 수유 시에는 아기를 편안하게 안고 모유 수유를 위한 체위(측위, FOOTBALL 자세 등)를 취할 수 있도록 개별적으로 지지해준다.산모가 자신과 신생아 간호를 준비할 수 있도록 퇴원 교육을 제공하며 휴식을 잘 취할 수 있는지 사정한다.모유 수유는 당뇨병 산모의 체중 조절과 혈당 수준이 동시에 향상되며, 아이는 6개월간 모유 수유를 할 경우 아동 비만이 될 위험이 적어지며 완전 모유 수유아는 비의존성 당뇨병에 걸릴 위험성이 낮아진다고 한다. 따라서 모유 수유를 권장한다.6. 합병증과 위험(1) 모체 측분만 중: 마취와 관련된 상황 (삽관 약물 반응, 흡인성 폐렴), 출혈, 방광과 장의 상해, 양수 색전증, 공기 색전증 등산후: 폐확장부전, 자궁근내막염, 요로감염, 복부 상처 혈종, 감염, 괴사성 근막염, 혈전 색전 질환, 장 기능 장애 등(2) 신생아재태연령이 정확하게 계산되지 않은 태아는 미숙아로 출생할 수 있다.부분 마취나 자세에서 비롯된 산모의 저혈압으로 자궁이나 태반의 관류 부족이 일어나 태아 질식 상태가 나타날 수 있다.수술 도중 메스에 의해 태아가 상해를 입는 경우가 발생할 수 있다.(3) 위험한 증상38‘c 이상의 체온이 나타남.소변 시 통증, 긴급뇨, 혼탁뇨가 보임.정상 월경보다 오로 양이 많고, 덩어리가 생기며 나쁜 냄새가 남.제왕 절개 상처에 발적, 부종, 타박상, 나쁜 냄새 분비물, 출혈, 상처가 벌어짐 등이 보임.복부 통증이 심하고 증가함.7. 제왕 절개와 자연분만의 차이Ⅱ.간호사정도구1. 산부 간호 -알고자 하는 정보내용 -교육수준: 무학 초 중 고 대 대학원학습저해요인 -간호진단사고과정 장애급성혼돈/만성혼돈기억장애감각지각변화: 시각청각운동감각미각후각촉각지식부족의사소통언어장애 : 말하기 ■ 쓰기 ■ 이해하기 ■기관절제술 : 유 무 ■ 언어장애: 무 ■ 유변화된 의사소통방식 -뇌신경학적 변화/증상 -동공 : 좌 2 3 4 5 6 7 8 ㎜ 우 2 3 4 5 6 7 8 ㎜반응 : 빠름 ∨ 느림 - 무반응 -눈뜨기반응 :자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)언어반응운동반응지남력 있음 5점지시에 따름 6점대화가 혼란함 4점통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점Glasgow coma scale(GCS) : 15 점반사기능장애 : 이두박건 - 삼두박건 - 손목 -무릎 - 발목 - 복부 - 족저 -자아인식(Self-perception)관찰사항 : 반항적 협조적 ■예민함 대화시 눈을 마주치지 않음자아개념외모 - 흉터: 무 유■ 복부절개 흉터자아에 대한 환자의 표현 -질병/수술이 미치는 영향 -의 미절망감을 나타내는 표현 -통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현 -비언어적 단서 -사회화타인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ■보호자와의 관계 : 고립 위축 상호작용 ■의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 ■ 예 이유:간호진단언어소통장애자존감 저하신체상 손상자아정체성 장애절망감무력감외로움의 위험성역할관계(Role Relationships)역 할결혼상태 -보호자의 연령 및 건강상태 -자녀수와 연령 자녀 수는 두명, 각각 2살, 1살가정내 역할 -역할과 관련된 문제 -가족관계가족관계양상 -경제상태 : 상 중 하가족간의 문제해결방법 -가족문제의 주요 의사결정자 -역할수행 -역할만족/관심사 신생아의 건강사회적응도 -성(Sexual Identity)성생활 : 만족 불만족 이유신체적 어세포 변화- 반응성 소견 및 감염성 질환, 정기적인 세포검사를 시행하시기 바랍니다.검사명검사일검사결과염색체 이상 및 신경관결손 검진 보고서2021/12/18다운증후군 고위험군 ; 양수 검사(염색체 검사)다운증후군에 대한 위험도가 증가되어있어 확인을 위해 염색체 검사가 필요합니다. -> 양수검사개방형 신경관 결손의 가능성이 증가 되어있지 않음.-> 현재의 의학적 기준에 따라 재검사 및 정밀검사가 요구되지 않습니다.[위험도 risk]다운 증후군 고위험군 1:41 (정상 1:495)에드워드 증후군 저위험군 1:99000 (정상 1:150)신경관 결손 저위험군 0.694MOM (정상 2.5)검사명검사일검사결과양수고속검사2021/12/2717:29양수 고속 검사 정상검사명검사일검사결과양수 검사2022/01/08양수 검사 결과 정상4. 대상자의 사용 약물약물 성분명(상품명)원리투약 방법적응증부작용금기H/S 1L하트만 솔루션영양수액순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정IV 근육주사부작용-과민반응(오심, 오한, 아나필락시스)-고칼륨혈증-고나트륨혈증 및 고염소혈증-저나트륨혈증-고칼슘혈증-체액 과부하대량, 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초 부종심장 정지주입 부위 통증금기- 젖산혈증 환자- 수분 과다 상태 환자- 고나트륨혈증 환자신생아 (≤ 28일)에서는 세프트리악손과 병용하여 사용하지 말 것.이 약에 과민반응, 병력 있는 환자중증 신장애 환자심부전 환자고장성 탈수증 환자폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자중증 간장애 환자저나트륨혈증 (120mmol/L 미만) 환자H/D 1L IV하트만-디액영양 수액순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정에너지 보급IV 근육주사부작용- 과민반응- 고칼륨혈증- 고혈당증 및 고삼투압 고혈당 상태- 고나트륨혈증 및 고염소혈증- 저나트륨혈증- 고칼슘혈증- 체액 과부하금기는 하트만 솔루션과 같음5% D/W 1L IV5% 포도당 주사액당류제탈수증 특히 수분결핍 시의 수분 보급주etal distress(태아 가사), CPD(아두골반불균형)으로 응급 C/cec을 한 과거력이 있음.아이와 관련된 말을 할 때 목소리가 떨리고 눈물을 보임.#5정보 부족과관련된지식 부족“이 버튼 누르면 진통제 나오는 거 얼마만에 한 번씩 누를 수 있어요?”“두번째는 자연분만으로 할 걸 그랬나요? 제왕절개하고 자연분만은 안되나요?”“언제 샤워해도 되나요?”간호사 선생님께 샤워를 언제 할 수 있는지, 진통제는 언제 빼는지에 대해 물어봄.이전의 제왕절개 이력으로 인해 자연분만을 생각하지 않고 두 번째도 제왕절개로 선택함.진단수술 부위와 관련된급성 통증수술 후 통증과 관련된 수면 양상 장애복부 불편감과 관련된 변비아이 건강과 관련된 불안정보 부족과 관련된지식 부족대상자의 요구55443MASLOW 욕구 이론55441건강 문제의 위급상황54411총점15141295* 우선순위 고려 요소 : MASLOW 욕구 이론, 대상자의 건강 가치관과 신념, 대상자의 우선순위, 간호사와 대상자가 이용 가능한 자원, 건강 문제의 위급상황, 의학적 치료계획* 대상자 요구도 : 현재 대상자가 요구하는 정도에 따라 측정 (최대 5점)* Maslow 욕구 이론 : 생리적 욕구 5점, 안전 욕구 4점, 소속감과 애정 욕구 3점, 존경 욕구 2점, 자아실현 욕구를 1점으로 잡았다.* 건강 문제의 위급상황 : 대상자의 건강에 직접적으로 영향을 미치는 위급상황 정도에 따라 측정일시월일입원 후 ( 1 )일 / 수술(분만) 후 ( 1 )일자료수집주관적 자료“너무 아파서 잠을 못 자겠어요. 두 번째인데도 이렇게 아프면... 첫 번째보다 더 아픈 거 같아요.”“배가 아파서 못 걸어 다니겠어요.”“이 진통제 언제까지 달 수 있어요? 내일도 이렇게 아플 것 같은데 몇 분마다 한 번씩 나오는 거였죠?”객관적 자료05.27 Re C/sec05.27 자가 진통 조절기 PCA (Patient-Controlled Analgesia)05.27 PRN ketocin IV 주사투여05.27 pain buster(N/S 20m행)

의/약학| 2024.03.27| 48페이지| 5,000원| 조회(172)

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A+ 성인건강간호학실습 직장암 간호과정보고서

성인 간호학실습사례 보고서[직장암]목차Ⅰ. 서론 __________________________1. 질병의 정의2. 원인과 종류3. 병태생리4. 위험요인5. 증상 및 징후6. 진단7. 치료8. 합병증/경과9. 간호10. 예방 방법Ⅱ. 본론 1 - 사례 분석 __________________1. 대상자 사례2. 대상자 건강사정3. 대상자의 진단 검사 결과4. 대상자의 약물 치료5. 대상자의 협진 기록6. 대상자의 수술 기록Ⅲ. 본론 2 - 간호과정 적용하기 ___________1. 대상자의 질병에 관한 간호 진단 목록 및 우선순위2. 간호과정 적용하기Ⅳ. 참고문헌 __________________________00님. 남성과거력: 없음 / 주호소: rectal cancer입원 동기: 2주 전 melena(혈변)로 본원에 와 colonoscopy(대장내시경) 시행 시 AV(anal verge, 항문피부선) 10~18cm 상방 ulcerofungating mass (궤양성 융기 덩어리) 관찰되어 더 진입하지 못했으며, R/o reotosigmoid caner (직장-S상 결장암) 소견 하에 본원 응급실 내원하였으며, cancer w/u 및 추후 수술적 처치 고려 위해 입원함.Ⅰ. 서론 - 문헌고찰1. 직장암 (rectal cancer)의 정의- 직장에 생기는 암으로 대부분 선암으로 이루어져 있다.- 직장은 대장의 마지막 부분으로, 길이는 약 15㎝, 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 결장과 항문을 연결해 주는 부위이다.- 직장은 보통 3개의 가로 주름인 휴스톤판이 있다. 또한, 직장 벽은 점막층, 점막하층, 고유 근육층, 장막(복막)층 총 4층으로 구성되어있다.- 어느 연령에서나 발생할 수 있으니 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다.- 악성종양의 70%는 대부분 결장 원위부 (구불창자, 직장)에서 발생한다.2. 직장암의 종류- 직장 선암: 직장 벽의 가장 안쪽 층인 점막층의 상피세포에서 기원하며, 점막하층으로 진행이 시작되고 근육도 영양불량)T.pro 6.4g/dl(▼) Alb 3.2g/dl(▼) BUN 10.7mg/dl(▼)Cr 0.5mg/dl(▼)AST 25IU/L Na 134mmol/L(▼) K 4.7mmol/LALT 19IU/LCl 103mmol/L배설(Ellmination)[위장계]평소 배변 습관: 5~6회배변 양상: 변비 ? 설사 ? 실금 ? 기타 ? (melena)배변: 검은색 양: 적게 여러 번장음: 알 수 없음잠혈검사: 음성 ? 양성 ?사용된 약물: 하단의 약물 참고관장: 수술 전 관장[신장/요로계]배뇨 양상: 정상 ? 빈뇨 ? 배뇨지연 ? 긴박뇨 ?뇨: 색깔과 냄새에 이상 없음도뇨관 삽입 여부: 무 ? 유 ?배뇨량: 약 1800~2500/일방광 팽만: 무 ? 유 ?활동/휴식(Activity/Rest)[수면/휴식]수면시간(밤): 5시간 (12시-6시 사이) 숙면 여부: 예 ? 아니오 ?선호하는 수면 자세: 정자세낮잠 여부: 무 ? 유 ? (30~1시간 정도 중간중간 잠듦)기타(평소 습관의 변화): 원래 잠이 많은 편이 아니지만, 통증과 낯선 환경 때문에 잠이 잘 오지 않음. 낮잠은 병원에 입원 후 자기 시작함.수면 보조물: 없음쉽게 잠들지 못함/깊게 잠들지 못함: 쉽게 잠들지 못하고 깊게 잠들지 못함[레크레이션]여가활동: 야구 영상 보기사회활동: 축구 동호회[활동/운동]기동성 장애의 병력: 없음ROM 제한: 없음보조기구: 없음대소변: 화장실 ? 이동식 변기 ?일상 활동의 제한: 무 ? 유 ?: 걷고 움직이는 것이 힘듦피로나 허약감 호소: 무? 유 ?: 수술, 병원 생활 등으로 피곤함골절, 탈구, 근력 약화: 운동을 잘 하지 못해 근력이 약해진 것 같음관절 통증: 없음물리치료 의뢰 여부: 무 ? 유 ?[자가간호]일 상활동 수행 능력: 독립적 ? 보조적 ? 의존적 ?[심폐 및 맥관 반응]인공심장박동기: 무 ? 유 ?심박동/리듬: 알 수 없음 심음/심잡음: 알 수 없음심계항진: 무 ? 유 ?혈압: 103/62 (체위: 앙와위)맥박: 66회/분, 규칙적이고 정상 강도피부온도: 후 안정으로 시행하지 못했다.자리에 앉거나 움직일 때 구부정하게 고통을 이기며 움직이기는 하지만 모든 근육을 사용하며 경직되어있는 것으로 보아 근육 긴장도에도 이상이 없는 것으로 보인다.요추는 정렬되어있으며 일자로 곧아있는 것을 확인할 수 있었다.복부시진: 형태(주상, 편평, 팽만, 비만), 대칭, 제대의 상태(윤곽, 위치), 근조직, 정맥확장, 피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진: 장음과 혈관음타진: 비장과 신장의 위치 구분촉진: 압통이 있는 부위와 덩어리의 유무, 방광팽창 등 촉진, 서혜부와 대퇴부의 임파절 비대, 서혜부와 대퇴부의 탈장, 간(크기, 모양, 압통), 위(크기, 모양, 압통), 비장(크기, 모양, 압통), 신장(크기, 모양, 압통),복수, 탈장복부에 laparoscopic low anterior resection of rectum OP로 인한 수술 상처와 장루가 있다. 발적과 부종 없이 잘 치료되고 있다. 피부 통합성 위험으로 인해 항상 잘 봐줘야 한다.장루는 평평하며 직경이 5cm이다. 붉고 촉촉한 상태로 양호하다.장루 주머니는 1/2정도 차있으며 장루 주변이 깨끗하지 않았다.항문시진: 항문열상, 치질, 치루농양사정하지 못했다.유방시진: 형태의 크기와 균형, 표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)촉진: 측면 액와 임파절, apical axillary nodes, tail of spence, 유방조직, 유륜, 유두사정하지 못했다.생식기[남자]시진: 피부, 모발(분포, 기생충), 포피(연성하감, 종양), 음경(분비물, 크기), 음낭(결절, 궤양, 부종)[여자]시진: 피부, 모발분포, 분비물, 음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태사정하지 못했다.정신상태전반적인 모습: 연령에 맞는 외모, 계절에 적당한 옷차림비언어적 의사소통: 자세, 얼굴표정, 활동, 기분, 불안한 신체적 증상의식수준면접에 대한 태도: 반항적인가, 협조적인가, 우울한가, 기분이 좋은가환경과의 관계: 지남력감정과 행위: 정상방어기전 사용능력로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절용법/용량대부분의 환자에서는 투여 시간을 12시간 간격으로 투여한다. BID (하루 두 번 투여)투여목적통증 감소부작용호흡저하, 무호흡, 호흡정지, 변비, 구역, 졸음, 어지러움, 구토, 가려움, 두통, 구갈, 발한 및 무력감, 간 기능 장애, 연하곤란, 트림, 복부 팽만감, 위장관 장애, 식욕 증진금기호흡저하 환자나 생명을 위협하는 호흡저하 위험이 증가된 환자, 급성 또는 중증의 천식, 탄산과잉증인 환자, 중증의 만성폐쇄성폐질환, 폐성심, MAO 항생제 투여 중인 환자주사제[수액] N/S 0.9% 100ml/bag작용/효과수분 및 전해질 결핍 시의 보급, 주사제의 용해 희석제용법/용량보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여목적수분 및 전해질 보급부작용부종, 울혈성심부전, 산증, 혈청 전해질 이상, 정맥염, 과다혈량, 감염금기고나트륨혈증 환자, 수분 과다 상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화[수액] Plasma solution 1L/bag ? 혈액 대용제작용/효과순환혈액량 및 조직간 액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정용법/용량보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사투여 속도는 시간당 200mL로 한다.투여목적수술 전 수액 대신 혈액 대용으로 on call fluid로 달아준다.부작용고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 체액 과부하, 과민반응금기수분 과다 상태 환자, 고나트륨 환자, 부종 환자, 중증 신 장애 환자[주사] Imipenem / cilastatin 500mg/vial - 항생제작용/효과포도구균, 연쇄구균, 대장균, 인플루엔자균 등 유효균종 제거, 폐렴, 신우신염, 방광염 복막염, 관절염, 담낭염 등 세균 제거용법/용량1일 0.5~1.0g(역가)을 2~3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적 정맥주사투여목적감염예방, 유효균종의 세균 침투 예방부작용스티븐스-존슨 증후군, 중증의 간장애, 백혈구 감소, 무과립구증, 혈중 크레아티닌 상승, 발 간호학 1, 219p)[치료적 계획][이론적 근거]1. 통증을 호소할 경우 대상자에게 진통제 성분인 약을 투여한다.▶ 정맥주사는 직접 혈류로 약물을 투여하므로 흡수가 가장 빠르다. 약물은 투여되는 부위의 조직구조에 따라 흡수에 영향을 미친다.▶ 간호사는 대상자가 복용하는 각각의 약물의 기대되는 치료 효과를 알고 있는 것이 중요하다. (기본 간호학 2, 현문사, 276P)2. 대상자가 운동을 할 수 있도록 격려한다.▶ 능동 운동을 통해 관절 가동성을 증진시키고, 순환을 증가시킨다. 또한, 근육의 크기, 긴장도, 힘을 증가시키고 심폐 기능이 향상된다. 무게를 효율적으로 분산하면 관절 스트레스와 통증이 적어진다. (기본 간호학 2, 현문사, 72P)▶ 호흡기 운동은 폐와 가슴을 확장하고 폐 분비물의 정체를 방지하고 깨끗한 기도를 유지하는 것이 목적이다. (기본 간호학 2, 현문사, 72P)[교육적 계획][이론적 근거]1. 대상자에게 보완 대체 요법을 교육한다.▶ 보완 대체 요법은 통증 조절에 보다 안전하고 효과적인 방법으로 대상자가 스스로 할 수 있는 장점이 있다. (성인 간호학 2, 수문사, 1057P)간호 중재[진단적 계획]1. 매일 7시, 12시, 3시 총 하루 3번 full vital을 잰다. (직접 수행)- 대상자에게 회진 시간을 이용해 혈압을 재 통증을 느끼고 있는지에 대한 여부를 파악한다.- 대상자는 고체온이 빈번하게 일어나 38℃가 넘을 시 Propacetamol (파세타주) 해열, 진통, 소염제를 PRN약으로 투여했다.- 또한, 혈압이 높거나 고체온 혹은 통증이 있을 시 이부프로펜인 부로펜정, 파세타주를 투여하는 것을 볼 수 있었다.8/308/319/17:30분7:00분7:20분혈압125/65혈압124/75혈압109/70맥박65회맥박71회맥박76회체온36.3℃체온37.5℃체온38.0℃11:20분11:00분13:00분혈압142/79혈압109/70혈압115/58맥박69회맥박76회맥박62회체온37.8℃체온38.0℃체온37.3℃15:00분15:10분15:

의/약학| 2024.03.19| 54페이지| 25,000원| 조회(140)

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A+ 별로 없는 노인간호학실습 고혈압 간호과정보고서

노인 간호학실습사례 보고서[고혈압]목차Ⅰ. 서론 __________________________1. 고혈압의 정의2. 병태생리3. 분류4. 원인5. 증상 및 징후6. 진단7. 치료8. 간호9. 노인을 위한 고려Ⅱ. 본론 1 - 사례 분석 __________________1. 대상자 사례2. 대상자 건강사정3. 대상자의 신체 사정 결과4. 대상자의 약물 치료Ⅲ. 본론 2 - 간호과정 적용하기 ___________1. 대상자의 질병에 관한 간호 진단 목록 및 우선순위2. 간호과정 적용하기Ⅳ. 참고문헌 __________________________이름: 000현병력: 고혈압과 당뇨특이사항- 허리의 통증으로 인해 다리가 잘 움직이지 않음.- 복지관의 친구가 한 명인데, 그분이 복지관을 잘 오지 않으셔서 현재는 복지관을 혼자 다니시고 계심.- 말수가 적으시며, 무력한 모습을 자주 보이고 계심.- 고혈압을 앓고 계시지만, 약물에 대해 잘 모르고 약물을 드시기는 하지만 까먹으면 그냥 넘기시는 등 약물의 중요성에 대해 잘 모르고 계심.- 당뇨병을 가지고 계심.Ⅰ. 서론 ? 문헌고찰1. 고혈압의 정의● 혈압－ 혈관 벽에 가해지는 혈액의 압력으로, 심박출량과 전신혈관저항을 곱해서 나온 것－ 심박출량은 1회 박동량과 1분간의 심박 동수에 의해 결정된다.－ 활동 및 휴식 시 조직관류를 유지하는 데 필요하다.－ 혈압은 일차적으로 심박출량과 전신혈관저항에 영향을 받는다.● 고혈압－ 혈압이 140/90mmHg 이상인 상태이다.－ 심혈관 질환의 주요 위험인자로서, 뇌졸중, 심근경색증, 울혈심부전, 콩팥병, 말초혈관질환, 관상 동맥 질환과 같은 치명적인 질환을 유발하므로 조기진단과 효과적인 관리가 필수적이다.－ 본태 고혈압과 이차 고혈압으로 나눠지는데, 본태 고혈압이 90% 이상이다.* 120/80mmHg 정상* 120~129/80mmHg 미만일 때 : 주의 혈압* 120~139/80~89mmHg : 고혈압 전 단계* 140~159/90~99mmHg : 고혈압 1기* 160/100mmHg일, 미정제 곡물, 저지방식이, 생선, 콩, 식물성 지방을 주로 섭취하고 설탕, 음료수, 육류는 가급적 제한하여 섭취하는 식이이다.－ 칼륨 섭취도 혈압 저하에 도움이 된다. 1일 3~4g의 고칼륨 식이가 혈압을 낮추는 데 도움이 된다. 하지만 콩팥 기능이 손상된 사람과 칼륨 보유 이뇨제를 섭취하는 사람은 주의를 해야 한다.－ 칼륨이 많이 들어가 있는 음식: 바나나, 토마토, 오렌지, 포도, 감자 등이다.- 칼슘은 400~2,000mg 칼슘을 섭취하면 1.5/0.4mmHg의 혈압을 낮출 수 있다고 한다.- 콩팥 결석이 있거나 결석의 가족력이 있는 환자, 변비 환자는 주의하며 섭취한다.4) 적절한 운동- 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영과 같은 유산소 운동은 열량을 소비시키고 환자를 이완시킨다.- 1주에 3~4회 30분 이상 실시하면 혈압이 4~9mmHg 정도 감소할 수 있다.- 심박동이 최대 심박동의 65~70%까지 되도록 한다. (220-환자의 나이)- 무거운 물건을 들어 올리는 등의 복압 상승 활동은 해가 될 수 있다.5) 음주 제한- 하루 알코올 섭취량은 2단위 이하로 제한하면 2~4mmHg의 혈압감소를 가지고 오다.- 과량의 포도당은 혈당을 정상 수준을 내리기 위해 과량의 인슐린을 분비해야 하고, 고 인슐린 혈증은 나트륨의 배설을 억제하고 교감신경계를 자극해 혈압을 자극시킨다.6) 금연과 기타 방법- 흡연은 고혈압의 진전과 직접적인 연관은 없지만, 니코틴은 심박 동수를 증가시키며 일시적으로 말초혈관의 수축을 초래한다.- 담배를 피우는 사람은 결과적으로 심혈관 질환의 위험이 증가되므로 고혈압자에게 금연하도록 교육한다.7) 외의 생활 습관 교정- 바이오 피드백, 이완 요법, 명상과 같은 방법을 통해 스트레스를 감소시켜야 하며, 교감신경계의 억제와 말초혈관 저항의 감소로 혈압을 낮출 수 있다.8. 고혈압의 간호- 환자와 치료의 목표를 논의하여 주기적으로 고혈압에 대한 목표를 점검해야 한다.- 시간이 가면서 치료법을 게을리하는 경우가 대부분이므로 주기적인 확인이 : 유 무 ■ 언어장애: 무 ? 유변화된 의사 소통 방식 의사소통 방식은 변화하지 않았으나 의사소통하는 것을 꺼림.뇌신경학적 변화/증상 사정하지 못함.동공 : 좌 2 3 4 5 6 7 8 ㎜ 우 2 3 4 5 6 7 8 ㎜반응 : 빠름 ∨ 느림 무반응눈 뜨기 반응 : 자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)언어반응운동반응지남력 있음 5점지시에 따름 6점대화가 혼란함 4점통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점Glasgow coma scale(GCS) : 점반사 기능 장애 : 이두박건 삼두박건 손목무릎 발목 복부 족저자아인식(Self-perception)관찰사항 : 반항적 협조적 □예민함 ? 대화 시 눈을 마주치지 않음 ?자아개념외모 부정적인 생각을 하지 않음. 흉터: 무 ? 유 □자아에 대한 환자의 표현무기력하고, 우울 기운이 있어 자신이 소중하다는 생각을 못한다고 함질병/수술이 미치는 영향 질병에 대한 관심이 전무하여 지식이 부족함.의 미절망감을 나타내는 표현 “이렇게 살아봤자 소용없어.”, “뭐 하고 싶지가 않아.통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현비언어적 단서 눈을 잘 마주치지 못하고 대화를 거부하며 기본적인 개인위생을 실시하지만 그 외는 하지 않음.사회화타인과의 관계 : 고립 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 : 고립 ■ 위축 상호작용의료인과의 관계 : 고립 ? 위축 □ 상호작용 □혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 예 ■ 이유: 찾아오는 가족도 없고 배우자도 오래전에 죽어서 외롭다고 함, 나 혼자 있어도 괜찮다고 하며, 원래 혼자 잘 있었다고 함.역할관계(Role Relationships)역 할결혼 상태 사별보호자의 연령 및 건강 상태 보호자와 사별자녀 수와 연령 말하는 것을 꺼림, 말하고 싶지 않다고 함.가정 내 역할 역할 상실역할과 관련된 문제 역할 상실 상태가족관계가족 관계 양상 자녀가 전혀 참여하지 않음- 목표 혈압치: 140 이하/80 이하mmHg- 처방받은 약물은 고혈압제 Olmexetil, Dichlozid, Diovan film coated tab 80mg가 있고 간헐적으로 복용 중임.- 고혈압에 대한 시험 점수가 5점 이하임.#2심박출량 감소의 위험성“나 고혈압이 있어! 근데 지금은 높게 많이 안 나와”“잠깐씩 어지럽긴 한데! 잠깐이라서 괜찮아”“나 손발 차가운데 왜? 나 수족냉증인가 그거 있어서 그래”“그냥 벌떡 일어나거나 오래 앉아있다가 일어나면 눈 앞이 흐려져.”“초점이 흐려졌다가 다시 괜찮아질 때가 많아. 근데 다 그렇지 늙어서 그래. 백내장 수술을 해서 그런가.”- 고혈압을 앓고 계신지 약 20년이 다 되가신다고 함.- 혈압이 좌는 144/85mmHg, 우는 148.89mmHg의 혈압이 나오는 것을 확인함.- 손, 발이 차갑고 구강이 건조함을 확인함.- 갑자기 일어나실 때 휘청거리는 모습을 관찰함.- 사정 시 초점을 한 번씩 잡는 모습을 확인함.- 고혈압 약을 꾸준히 먹어야 하는 이유를 잘 모름.#3불충분한 대인 상호작용과 관련된 무력감“나 혼자 있어도 괜찮아. 프로그램 뭐 그거 재밌지도 않아.”“자식들 못본지 오래됐지.. 그래도 원래 혼자 잘 있었어 괜찮아.”“뭐 하고싶지가 않아. 그냥 나 혼자 냅둬도 돼.”“내일은 안 오려고. 뭐 하는 것도 없는데 매일 습관처럼 오게 되더라고.”“친구가 있는데 여기 안 온지 좀 돼서 못 봤어. 뭐 할 일이 있겠지. 그래서 나 지금은 여기 친구 없어. 혼자 있어도 돼.”“혼자 있는 게 왜 심심해. 어차피 다른 사람들이랑 있어도 할 거 없는데 똑같아 다 똑같아.”- 우울 척도 7점임을 확인함.- 7점은 가벼운 우울증임.- 프로그램에 참여하는 모습을 보지 못하였음.- 식당에서 밥을 드실 때 다른 분들과 대화를 나누시지 않음.- 혼자 티비를 보고, 혼자 계시는 것을 많이 발견함.- 대상자에게 다가가도 말을 많이 하지 않았고, 무기력한 모습을 볼 수 있었음.- 우울증 교육을 할 때 끄덕 끄덕거리한 교육을 계획함.[교육적 계획]1. 대상자에게 고혈압에 대한 운동 생활에 대해서 교육한다. (직접 수행)? 9/28일, 대상자의 이해를 돕기 위해 교육자료를 만들어 운동에 대해 교육함.? 운동의 중요성에 대해 교육하였으며 운동에 예시에 대한 참고자료를 대상자에게 보여주며 먼저 시범을 보이고 따라 할 수 있도록 격려함.? 대상자의 신체 상태를 고려하여 운동을 해야 하며 허리와 무릎에 무리가 가지 않을 정도로만 운동을 하고 저항이 느껴지거나 통증이 느껴지면 중단하고 그 전 범위까지만 운동을 해야 한다고 추가 교육함.2. 대상자에게 고혈압에 대한 식이요법에 대해서 교육한다. (직접 수행)? 9/28일, 대상자의 이해를 도울 수 있는 교육자료를 제작하고 참고자료와 함께 보여주며 고혈압 식이요법에 대한 교육을 함.? 교육 후 자료를 대상자가 자주 보는 냉장고 문에 붙여두고 수시로 식단에 대한 경각심을 깨우고 이후에도 올바른 식이요법을 진행할 수 있도록 함.3. 대상자에게 고혈압 약물을 먹어야 하는 이유, 약물을 끊으면 안되는 이유에 대해서 교육한다. (직접 수행)? 9/28일, 대상자의 이해를 돕기 위해 교육자료를 만들어 교육함.? 약을 잘 챙겨 먹지 않고 혈압이 정상 범위 내에 도달했다는 이유로 복용하고 있던 약물을 더이상 먹지 않는 대상자에게 꾸준한 약물 복용과 약물을 끊으면 안되는 이유에 대해 교육함.? 이후에도 약물에 대한 중요성을 상기시키기 위해 교육자료를 냉장고에 붙여두고 요일이 적힌 약통을 제공하여 약물 복용을 잊어버리지 않도록 함.평가[단기목표]- 2일 이내에 대상자는 고혈압 교육 중 치료법에 대한 것 2가지 이상 말한다. (달성)-> 9/29일, 대상자에게 앞서 설명한 고혈압 치료법이 어떤 것이 있냐고 질문하였을 때, DASH 식사와 운동에 대해 말하였으며 사과를 좋아해서 마트에서 사왔고, 한 조각이라도 먹으려고 노력한다고 말함. 또한 알려준 운동은 무릎에 무리가 많이 가서 집 주변을 산책하는 것으로 대체하려고 한다고 말함. 약을 꼬박꼬박 챙겨 먹으려.”

의/약학| 2024.03.19| 59페이지| 20,000원| 조회(122)

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