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여성건강간호학실습 자궁근종 케이스 간호진단2개 과정2개 A+ 칭찬받은 거예요!

여성건강간호학실습 Case Study자궁근종 (Uterine Myoma)목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 자궁의 구조와 특성2. 자궁 근종이란?3. 원인4. 증상5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호력1. 간호정보기록2. 진단 검사3. 간호기록지4. 약물Ⅳ.간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 질과 자궁의 구조와 특성1) 질(vagina)질(vagina)은 바깥음부와 자궁을 연결하는 섬유성 근막관으로 출산 시 산도가 되며 성교 및 월경이 배출되는 통로이다.질은 방광과 직장 사이에 위치하며, 기립자세에서는 외음에서 후상방쪽인 천골곶을 향하고 있어 자궁경부(cervix)의 축과 90도의 각을 이룬다.질벽은 3층으로 구성되어 있다.외층근육층중간층결합조직층내층점막층점막층은 자궁에서 연속되는 점막이며, 신축성이 있는 중층편평상피세포로 구성되어 있고, 횡으로 주름이 있어 분만 시 질 확장을 용이하게 한다.질 내의 산도는 산성(PH 4.0~5.0)으로 감염을 막는 역할을 한다.질벽의 글리코겐이 정상 상주세균인 되데를라인간균에 의해 젖산으로 변화되기 때문이다. 그러나 사춘기 이전의 질의 산도는 6.8~7.2이며 사춘기 이후 분비되는 호르몬의 영향으로 산성화된다.2) 자궁(uterus)자궁(uterus)은 근육성 기관으로 방광과 질 상부 및 직장 사이에 위치하며, 수정란의 발육과 월경을 발생시킨다. 비임신 시 자궁 크기는 길이 7.5cm, 너비 3.5cm 두께 2.5cm 정도이고, 무게는 60~70g 정도이며 자세는 전방경사, 전굴되어 있다.자궁은 상부의 자궁체부(corpus)와 하부의 자궁경부(cervix of uterus)로 나뉘며, 상하부의 구분점인 잘룩하게 들어간 짧은 원통부분을 자궁협부(isthmus of uterus)라고 한다.자궁 협부는 자궁 안에서 자궁 경부를 연결하는 약 1.0cm 길이의 좁아진 부위로, 분만 시 생리적 수축륜이 형성되며, 이를 기점으로 자궁의 수축 정도가 달라진다.자궁 체부는 3개의 층으로 구성되어 있다.외층 - 자궁외막 / 중간층 - 자궁근육층 불규칙과다월경(menometrorrhagia)-> 심한 빈혈이 올 수 있다.(3) 골반 통증- 자궁 근종에서 두 번째로 흔한 증상.- 주로 후벽에 위치한 자궁평활든종은 요통을 유발- 거대근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키며 금성 중증 골반통증과 관계가 있음.(4) 자궁 근종이 방광 압박 시- 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄(5) 자궁 근종이 장을 압박할 시- 오심, 구토, 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 함.5. 치료 및 간호자궁 근종의 치료방법은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정한다. 증상이 없으면 6개월마다 근종의 성장과 크기의 변화를 관찰한다. 일반적으로 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후에 크기가 감소할 수 있기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다.내과적 관리1.성선자극호르몬방출호르몬 유사제? 에스트로겐 수치를 낮추기 위함.? Lupron, Synarel 등? 뇌하수체에서의 난포자극호르몬과 황체형성호르몬 분비를 막아 일시적인 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 40~60% 감소시킨다.* 적응증 : 수태능력을 보전하기 희망하는 경우, 외과적 수술 전 빈혈의 치료 시 , 폐경기에 가까운 여성, 수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야 하는 경우.* 부작용 : 폐경증상, 안면홍조, 질 건조, 성욕감퇴, 두통, 우울 등2. 프로게스테론 제제? Medroxyprogrsterone acetate(Depo-Provera)? norethindrone acetate(Aygestin)? 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져온다.* 부작용 : 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분병화, 성욕감퇴등외과적 관리일반적으로 근종이 작고 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않지만 근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구된다.1. 근종절제술(myomectomy)근종을: ?상 ?중 ?하? 진료비 지불 능력 : ?있음 ?없음? 흡연력 : ?비흡연 ?현재흡연 ?과거흡연(1년이내) ?과거흡연(1년이전) ?확인불가 ?기타? 음주력 : ?비음주 ?과거음주 ?현재음주 음주횟수/1회음주량 2번/반병1) 기본 정보? 진단명 : 상세불명의 자궁의 평활근종? 내원경로 : ?외래 ?응급실 ?기타? 내원방법 : ?걸어서 ?휠체어 ?눕는차 ?기타? 내원시 동반자 : ?없음 ?배우자 ?부 ?모 ?기타? 발병일시 : ?추정 ?보호자 진술 ?경찰서 진술 ?119진술 ?기타? 혈압 150/90 (mmHg) 맥박 83회/분 호흡 19회/분 체온 36.5? 수술명 : Subtotal abdominal hysterectomy? Other unilateral salpingo Oophorectomy.? 수술날짜 : 2021-10-27? 가족력 : 직계가족 암환자 ?없음 ?있음? 고혈압 : ?무 ?유? 당뇨 : ?무 ?유? 결핵 : ?무 ?유? 수술 : ?무 ?유? 알레르기 : ?무 ?유 ?음식2) 입원과 관련된 정보3) 신체검진? 항생제 알레르기 : ?무 ?유? 조영제 부작용 : ?무 ?유? 타병원 경유 입원여부 : ?무 ?유? 기형 : ?무 ?유? 초기통증 : ?무 ?유? 식사섭취량(식욕) : ?양호함 ?약간감소 ?불량함? 체중감소 : ?변화 없음 ?3kg 미만 ?3kg 이상? 수면습관 : ?정상 ?불면? 배변 횟수 : 1회/일? 대변색깔 : ?누런색 ?녹색 ?검은색 ?선홍색 ?흰색 ?기타? 배변 장애 : ?없음 ?배변시 통증 ?설사 ?변비 ?인공항문 ?배변실금 ?기타? 소화기 장애 : ?무 ?유? 순환기 장애 : ?무 ?유? 호흡기 장애 : ?무 ?유전반적인 상태4)신경계? 의식상태 ?명료 ?불명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 ?기타? 시간에 대한 지남력 있음? 장소에 대한 지남력 있음? 사람에 대한 지남력 있음? 시력장애 : ?없음 ?시력저하 ?시력상실 ?복시 ?반점 ?통증 ?기타? 시력장애 부위 : ?해당없음? 청력장애 : ?없음 ?청력저하 ?청각상실 ?이명3.332.0~36.0(g/dL)적혈구 100cc안에 들어있는 평균 Hb농도구상적혈구증소구성, 철분결핍성 빈혈MCV70.8▼84.0▼85.0~99.0(fL)적혈구 하나하나의 평균 용적율-평균적혈구혈색소악성빈혈, 대구성 빈혈소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독2) 생화학 검사 (Biochemistry)검사명결과정상범주임상적 의의10-2810-31증가 ▲감소 ▼BUN9.1128~20(mg/dL)신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍기능부전, 요붕증, 저단백식이creatinine0.70.60.5~0.9(mg/dL)신장 기능을 측정신기능 저하, 간경변, 신결석 탈수근육량 감소, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신, 요붕증Na141139136~146(mEq/L)뇌기능 증상(혀, 입 건조, 불안정), 섬망, 경련, 발작, 혼수, 심근세포 수축 저하전신허약감, 심부건 반사 소실, 빈맥, 서맥, 오심, 구토, 변비, 빠르고 얕은 호흡K3.64.23.5~5.1(mEq/L)저혈압, 심실빈맥, 심장마비, 신부전, 손발 저림, 무감각, 지각이상, 경련, 통증당뇨성 산증, 설사, 구토total protein7.07.36.6~8.3(g/dL)탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴albumin4.64.63.5~5.2(g/dL)탈수만성간기능이상, AIDS, 중증화상, 영양실조, 신장질환, 급,만성간염cholesterol174177130~200(mg/dL)관상동맥 질환, 신증후군, 갑상선질환, 간질환 보조 진단 검사AST(GOT)129~35(U/L)간염, 감염성단핵구증, 급성췌장염, 급성 심근경색증, 심부전임상적 의의 없음ALT(GPT)79~35(U/L)간질환(감염, 알콜중독, 급성심근경색증, 빈혈, 골격근질환만성신장투석, 비타민B6결핍LDH154166130~260(U/L)조직 및 세포 손상용혈성 빈혈, 악성 빈혈수분과잉, 대사성 알칼리증, 구토, 위액상실, 화상ALK Phos354440~130(U/L)간암, 간경병, 급성간염영양결환자Atropine주0.5mg/1ml앰플/1회/일/IVS1. 위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비, 위?십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제?부교감신경흥분제 중독1.동공확대, 조절장애, 녹내장, 시야몽롱 등이 나타날 수 있다.2. 두통, 두중, 기명(記銘)장애, 어지러움 등이 나타날 수 있다.3. 구갈, 구역, 구토, 삼킴곤란, 변비 등이 나타날 수 있다.1. 녹내장 환자2.전립선비대에 의한 배뇨장애 환자3. 마비성 장폐쇄 환자4. 이 약에 과민증 환자5. 천식 환자Cfdone주1g(1세대 세파)바이알/2회/일/IV정맥내주사요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료과민증,간장, 일과성백혈구감소,구내염, 비타민k결핍중상1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2) 조산아 및 신생아Pethidine주★25mg/0.5ml(마약)mg/12.5/일/IVS1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만1. 의존성2. 호흡억제3. 착란, 건망4. 두부손상과 두 개내압 상승5. 경련, 무기폐, 기관지경련, 마비성장폐색증1.중증호흡억제 환자2.중증 간,신장애 환자3. 담낭의쏘는 통증 및 담낭수술 후의 통증4. 혼수 상태의 환자Fentanyl주1mg/20ml(마약,한림)ml/20/일/IVF1. 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2.전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제1. 의존성2. 호흡억제3. 착란, 건망4. 두부손상과 두 개내압 상승5. 경련, 무기폐, 기관지경련, 마비성장폐색증6.가려움, 발진,홍반, 두드러기1.신경근육차단제의 사용이 금기인 환자2.두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자3.경련질환이 있거나 그 병력이 있는 환자4.외래 환자5.2세 미만의 영아7. 천식 환자Trizele주100ml2백/

의/약학| 2022.04.24| 24페이지| 3,000원| 조회(299)

모성간호학, 자궁근종, 여성간호학, 여성건강간호학, 여성건강간호학실습

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아동간호학실습 신생아일과성빈호흡(TTN) 케이스 간호진단1개 간호과정1개 A+ 칭찬받았어요!

아동간호학실습1 Case Study신생아 일과성 빈호흡(transient tachypnea of the newborn,TTN)목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. TTN이란?2. 발생기전3. 진단4. 증상5. 합병증6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호력1. 간호정보기록2. 진단 검사3. 간호기록지4. 약물Ⅳ.간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 신생아 일과성 빈호흡 (Transient tachypnea of newborn, TTN)이란?신생아 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 일시적인 빠른 호흡을 주증상으로하는 질환. 신생아는 분당 80~120회 정도로 빠르게 호흡하게 된다. 그렁거림이나 견축이 나타날 수 있다.태아는 폐속에 폐액으로 차 있는데, 출생후 이 폐액이 자연히 흡수되고 호흡을 하게 된다. 그러나 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우에 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 빨라지는 경우가 있는데, 이를 신생아 일과성 빈호흡증후군이라고 한다. 제 2형 호흡곤란 증후군이라고도 한다.? 저체중 출생아? 주산기 가사? 특정 위험 인자가 있는 만삭 신생아? 제왕절개술로 출생한 아기? 당뇨병 산모의 아기? 경산부의 아기? 둔위분만* 신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)과 구별하기 위해서 초기에 정확한 상태파악 및 조치가 중요하다.* 국내에서는 호흡곤란증후군보다 흔하며 주로 만삭이 가까운 신생아에서 발병되나, 미숙아에서도 나타난다.* TTN은 1000명 중 5.7명의 빈도로 발생한다.(Abu-Shaweesh,2011).구분호흡곤란증후군(RDS)신생아 일과성 빈호흡(TTN)호발집단? 미숙아? 준 만삭아원인? 표면활성제 부족? 제왕절개술로 인한 폐액 흡수 지연? 분만 시 마취로 인한 과진정 (외 위의 표 내용)호흡곤란 정도? 심함? 경함방사선 소견? 무기폐, 망상 과립상, 과소통기? 폐의 과도 통기산소요법? 생후 2~3일에 고농도 산소 필요? 생후 2~3일에 증상 완화? 저농도 혈액 검사 및 필요에 따라 배양3. 진단? 초기 징후와 증상은 다른 호흡기 질환들과 구분하기가 어렵다. 그러나 일반적으로 경미하다.? 흉부 엑스레이 검사에서 폐 말단 부위는 깨끗하고 양쪽 폐 부위에 광범위 혼탁과 얼룩짐이 보인다. 체액은 폐엽 틈새에 존재할 수 있으며 경미한 흉곽 팽창이 나타날 수 있다.1. 양측성, 균등한 폐문 주위 줄무늬 음영(perihilar streakiness)은 폐간질과 폐포액의 증가 때문이다.2. 작은 열구의 폐액과 주 폐엽 열구에 폐액이 있을 수 있다.3. 약간의 과팽창과 폐문 주위의 줄무늬 음영(perihilar streakiness). 우측에 약간의 흉막 삼출액 또한 보인다.폐 영역은 24~48시간 안에 깨끗해지기 시작한다.4. 폐 영역은 24~48시간 안에 깨끗해지기 시작한다.* 혈액 내 감염(패혈증), 폐렴, 또는 미숙 신생아의 호흡곤란 증후군과 같은 다른 장애가 유사한 증상을 유발할 수 있으므로, 의사는 이러한 장애를 배제하기 위해 흉부 X-레이 검사와 혈액 검사 및 혈액 배양을 한다.4. 증상미숙아에서 폐 표면활성제의 부족에 의해서 생기는 호흡곤란 증후군과 유사하지만 다르다.1. 만삭아에 주로 생긴다.2. 경과가 심하지 않다.3. 호흡곤란 증상은 2~3일간 지속되나 24시간 후에는 호전된다.4. 대부분의 경우 인공환기요법이나 인공 폐 표면활성제 보충요법과 같은 치료까지는 필요없다.? 아프가 점수는 양호하나 처음 몇시간 동안 빈호흡 분당 60~120회? 그렁거림이나 견축이 나타남? 고탄산혈증? 호흡산증? 시끄러운 호흡? 흉골 견축? 비익호흡 및 경도의 청색증을 보이나 유리질막증보다 증상은 경미하다.5. 합병증약한 경우에는 일반적으로 큰 합병증이 없이 좋은 경과를 나타내지만, 심한 경우에는 드물게 기흉이나, 호흡 부전이 올 수도 있다.6. 치료 및 간호일반적으로 첫 며칠간은 산소 요법이 필요하고 다른 질환과의 감별이 필요하기 때문에 신생아 집중치료실에서 치료를 받아야 한다.* 신생아 일과성 빈호흡은 산소와 지지적인 간호를 nsm both liveborn, 34 weeks or more pregnant~less than 37 weeks pregnant.2. Transient Tachypnea of New born.3. Neonatal jaundice, unspecified.? 입원 동기 : 34+4wks 2480g 미숙아 쌍둥이 중 첫째로 입원함.? 입원 일자 : 21-06-06 내원시간 : 11:24? 퇴원 일자 : 21-06-11? 내원 경로 : ?외래 ?읍급실 ?기타(분만실)? 내원 시 동반자 : ?없음 ?부 ?모 ?조부 ?조모 ?형제 ?자매 ?기타? 출생일 : 21-06-06 11:20? 제태기간 : 34+4week? 분만형태 : ?NFSD ?FVED ?TBED ?PBED ?FFD ?C/S ?TWINS?TRIPLE? 충생 시 체중 : 2480g(5%) 두위 : 34cm(50%) 흉위 : 31cm 신장 : 48cm(25%) 기타? 출생병원 : ?본원 ?타병원 ?기타? 출생 시 합병증 : ?유 ?무? APGAR SCORE : 1분-8점 , 5분-9점? 태변착색 : ?무 ?유 ?1 ?2 ?3 ?4? 조기파수 : ?무 ?유 (06/06 05:10)? 신전 검사 : 규칙적으로 받음? 엄마의 과거력 : ?없음 ?고혈압 ?당뇨 ?임신성 당뇨 ?결핵 ?장염 ?성병 ?기타? 출산력 : G1 T1 P0 A1 L02. 예방접종? B형 간염 : ?맞지 않음 ?접종일 (21-06-06)? BCG : ?맞지 않음 ?접종일? 선청성 대사이상 : ?유 ?무? 청력검사 : ?유 ?무? 혈액형 : 모름3. 신생아 사정? 수유 형태 : ?경관 ?직접모유 ?간접모유 ?인공수유 ?금식? 구토 : ?유 ?무? 근긴장도 : 좋음 몸무게 : 2480g? 활동 양상 : 좋음 정서 상태 : 안정? 기형 : ?유 ?무 동통 : ?유 ?무? 울음 양상 : 우렁참? 활동의 대칭성 : ?사지 동일 ?사지 동일 하지 않음? 머리 모양 : ?정상 ?산류 ?molding ?두혈종 ?골연화증 ?craniotabes?vacuum ma ?기타? 제대동맥 개수 : 2? 제대정맥 개수 : 1? 태변 배출 : ?유 ?무? 항문기형 : ?유 ?무? 소변 횟수 : ?확인 안 됨 ?횟수 1? 소변 색 : ?정상 ?비정상? 성별 구분 : 여자? 사지 모양 : ?정상 ?다지증 ?합지증 ?simian line ?만곡족? 척추 : ?정상 ?Dimple ?비정상? 피부변화 : ?없음 ?점상출혈 ?반상출혈 ?벗겨짐 ?발진 ?열상 ?지방종 ?혈관종 ?skin tag? moro 반사 강도 : 좋음 moro 반사 양상 : 대칭? 쥐기 반사 강도 : 좋음 쥐기 반사 양상 : 대칭? 빨기 반사 : 좋음 포유 반사 : 좋음4. 경과 기록날짜경과계획21-06-06빈호흡쌍태아 +빈호흡 , 유리질막증 감별21-06-07수유 증가, 산소치료 중지21-06-08수유양호, 황달 시작뇌초음파예졍, t-bil 검사예정21-06-09jaundice 광선치료Brain sono수유증가21-06-10뇌초음파 정상수유, 광선치료중21-06-11입원 후 호흡안정,황달로 광선치료함.수유증가 후 퇴원2. 진단 검사1) 생화학 검사 (Biochemistry)검사명결과(21-06-06)정상범주임상적 의의증가 ▲감소 ▼BUN4.2▼8~20(mg/dL)신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍기능부전, 요붕증, 저단백식이creatinine0.50.5~0.9(mg/dL)신장 기능을 측정신기능 저하, 간경변, 신결석 탈수근육량 감소, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신, 요붕증Na139136~146(mEq/L)뇌기능 증상(혀, 입 건조, 불안정), 섬망, 경련, 발작, 혼수, 심근세포 수축 저하전신허약감, 심부건 반사 소실, 빈맥, 서맥, 오심, 구토, 변비, 빠르고 얕은 호흡K4.43.5~5.1(mEq/L)저혈압, 심실빈맥, 심장마비, 신부전, 손발 저림, 무감각, 지각이상, 경련, 통증당뇨성 산증, 설사, 구토total protein4.0▼6.6~8.3(g/dL)탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴albumin3.1▼3.5~5.2사 (hematology)검사명결과(21-06-06)정상범주임상적 의의증가 ▲감소 ▼Hb14.113.5~17.0(g/dL)다혈구증출혈, 빈혈, 골수억제, 겸상 적혈구빈혈Hct41.939.0~50.0(%)탈수, 화상, 저혈량증출혈, 과다수분공급, 빈혈, 영양부족RBC3.804.20~5.60(10 ^{6}μL)원발성 다혈구증, 속발성 다혈구증, 적혈구증가증, 만성폐쇄성폐질환비정상적인 적혈구 파괴,적혈구 소실, 생산효소부족, 빈혈, 골수억제, 빈혈, 납중독WBC6.883.5.~9.40(10 ^{3}μL)급성 감염, 염증 일으키는 질환, 순환장애, 백혈병세균감염, 골수의 질환, 재생불량성 빈혈,바이러스성 감염 조혈성 질환Platelet284140~350(10 ^{3}μL)다혈구혈증, 악성종양,비장절제술, 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵감염, 출혈, 특발성혈소판감소성 자반증, 바이러스감염, AIDS, 빈혈, 용혈장애, 화학요법, 방사성요법,Basophils0.40.10~1.50(%)즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부산계 자극, 감상선기능항진증, 감염, 염증Eosinophils3.40.50~7.00(%)알레르기질환, 기생충감염, 피부질환, 악성빈혈▼Adreanl의 증가, 스트레스반응, 쿠싱증후군Lymphocyte65.4▲23.0~53.0(%)바이러스 감염증, 림프성 백혈병, 임파육종, 결핵, 갑상선 기능저하증항암제투여, 만성요독증, 선천성면역부전, 면역력 저하Monocyte4.83.0~11.0(%)결핵, 말라리아, 로키산반점열, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병약물요법, prednisoneSeg.Neutrophils25.0▼37.0~68.0(%)세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능을 한다.스트레스, 급성감염약물(항암화학요법, 항생제), 방사선요법MCH37.1▲28.0~34.0(pg)한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb 수치대구성 빈혈소구성 빈혈MCC

의/약학| 2022.04.24| 18페이지| 1,500원| 조회(467)

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성인간호학실습 Case Study지주막하출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH)목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 뇌의 구조와 특성2. 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage)이란?3. 증상과 징후4. 위험 요인5. 진단 검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호력1. 간호정보기록2. 진단 검사3. 약물Ⅳ.간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 뇌의 구조와 특성뇌는 대뇌, 간뇌, 뇌간과 소뇌로 되어 있으며 두개골 안에 들어 있다. 두개골의 기저부에는 대공이 있어 뇌간과 척수가 연결된다.(1) 대뇌 (cerebrum)뇌 전체 무게의 80%를 차지하는 대뇌는 좌· 우 2개의 반구로 이루어져 있으며 회백질과 백질로 구분된다.회백질: 뇌의 외층 피질을 형성하며 시상핵, 시상하부, 기저신경절 이룬다.? 기저신경절: 뇌의 각 반구 기저부위에 쌍으로 위치한다.선조체, 편도핵, 그리고 전장으로 구성되어 있다.추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성을 유지하 는역할을 한다. 장애로 진전, 근육강직 및 파킨슨병이 발생한다.백질: 뇌의 내층인 수질부분으로 신경흥분을 전달하는 통로가 된다.대뇌는 전두엽, 두정엽, 측두엽과 후두엽으로 구분되며 때로 변연계가 엽으로 분류되기도 한다.(2) 뇌의 보호구조- 뇌막 (meninges)섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있으며, 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액공급의 통로가 되고 있다.① 경막 (dura mater)뇌막 중 가장 바깥층을 이루며 뇌를 덮는 경막과 척수를 싸는 경막은 몇 가지 다른 점 이 있다.? 두개 경막은 두개골에 단단히 부착되어 있으나 척수 경막은 척추골에 부착되어 있지 않다.? 두개 경막은 골과 뇌막 두 층으로 구성되어 있는 반면 척수 경막은 한 층의 뇌막으로만 되어있다.? 두개 경막은 위치에 따라서 두 층이 분리되어 정맥동을 형성하고 있으나 한 층으로만 되어 있는 척수 경막에서는 정맥동을 볼 수 없다.② 지주막 (arachnoid)경막 다음에 위치하는 막으 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다.조기경고증상혈전성-일시적 반신부전-언어장애-편측 감각마비고혈압 환자- 심한 후두골 통증 or 경부통- 현기증이나 기절- 감각장애, 비출혈, 망막출혈 등거미막밑출혈 증상뇌신경 압박에 의한 압박 증상? 시력 손상, 동공확대, 복시혈관 파열로 인한 출혈 증상? 두통, 의식 혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등편마비(hemiplegia)? 대뇌 피질의 운동 영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생함? 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측 반쪽에 기능장애를 일으키며 좌측 뇌의 경색은 그 반대? 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않음실어증,구음장애감각 실어증? 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고도 함? 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다.? ex) 소리를 듣기는 하나 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못함? ex) 무슨 말을 해야 할지는 알지만 소리를 말과 음절로 만들지 못하는 것완전 실어증? 감각 및 언어구사 능력의 장애를 모두 포함하며, 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상구음장애(dysarthria)? 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다.? 구음장애는 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다.? 구음장애는 연하나 저작 장애가 함게 나타남시력변화? 두정엽과 측두엽의 병변은 시삭에 영향을 주어 동측 반맹과 같은 시야장애를 초래한다.? 시야결손이 있는 환자는 자신의 지각장애를 잘 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다.연하곤란운동감각? 감각장애로서 신체 반쪽에 감각소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가), 근관절 실조 등이 나타는 것실금? 대소변 실금이 모든 환자에게 나타나는 것은 아님? 기억력 장애, 집중력 장애, 정서적 요인, 진단 검사진단을 위해 건강력을 조사하고 신체검진 및 신경학적 검진을 실시하고 표준화된 뇌졸중 사정도구인 National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)를 실시함. 0점이면 정상이고, 42점은 심각한 뇌졸중을 나타낸다.(1). 컴퓨터단층촬영술 (CT)뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다.(2). 자기공명영상 (MRI)급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다.(3) 뇌혈관조영술경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.(4) 요추천자 : 두 개내압 상승, 혈액이 섞인 뇌척수액이 나옴(5) 뇌파검사(EEG) : 병소 주위에 국소적인 서파가 나타남(6) 심전도4. 치료 및 간호? 동맥류 클리핑(clipping)과 코일링(coiling) 수술동맥류 클리핑은 혈행을 차단하고 파열을 예방하기 위해 동맥류의 목 부분을 금속 클립으로 묶는 수술로 클립은 평생 유지된다. GDC코일은 동맥류내의 혈액 박동을 감소시켜서 출혈을 예방하기 위하여 적용한다.? 시술 후? Phenylephrine이나 dopamine과 같은 혈관수축제를 이용한 혈액희석 유도 고혈압과 과혈량상태를 유지하여 평균동맥압과 뇌관류를 증가시켜야 한다. 코일링이나 클리핑을 하기 전후에 뇌혈관 수축을 치료하기 위하여 칼슘통로 차단제 nimodipine을 투여하여 혈관경련을 감소시켜서 뇌손상을 최소화한다.? Nimodipine -> 개방된 칼슘통로의 수를 감소시켜서 세포내로 칼슘이온이 유입되는 것을 제한한다.? Nimodipine 투여 전 혈압과 심첨맥박 측정, 맥박 60이하, 수축기압 90mmhg 이하이면 약물 중단 후 의사와 상의? 약물 요법? 출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기.? 두개내압 상승에 대한 관찰로 수분제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산독립성을 높여 주는 보조 기구를 사용을 교육한다.? ex) 편마비 환자는 단추보다는 벨크로를 이용하면 옷을 쉽게 입고 벗을 수 있다Ⅲ. 간호력1. 간호정보기록1) 기본 정보? 성명 : 변OO? 나이/성별 : M/68? 진료과 : NS? 혈액형 : A? 입원일자 : 2021-08-30? 키/몸무게 : 167/55? 교육 정도 : ?중졸 이하 ?고졸 ?대졸 ?대학원이상 ?refuse? 결혼 상태 : ?기혼 ?미혼 ?이혼 ?사별? 종교 : ?기독교 ?천주교 ?불교 ?원불교 ?무교 ?기타? 직업 : ?무 ?교육직 ?회사원 ?사무 ?상업 ?농업 ?기타? 사회경제적 상태 : ?상 ?중 ?하? 진료비 지불 능력 : ?있음 ?없음? 흡연력 : ?비흡연 ?현재흡연 ?과거흡연(1년이내) ?과거흡연(1년이전) ?확인불가 ?기타? 음주력 : ?비음주 ?과거음주 ?현재음주 음주횟수/1회음주량 2번/반병2) 입원과 관련된 정보? 진단명 : 열린 두개내 상처가 없는 외상성 지주막하출혈? 내원경로 : ?외래 ?응급실 ?기타? 내원방법 : ?걸어서 ?휠체어 ?눕는차 기?타? 내원시 동반자 : ?없음 ?배우자 ?부 ?모 ?기타? 발병일시 : ?추정 ?보호자 진술 ?경찰서 진술 ?119진술 ?기타? 혈압 211/100 (mmHg) 맥박 83회/분 호흡 21회/분 체온 36.5? 주호소 : Head abrasion, contusion, Lt. ear bleeding, neck pain? 현재 질병 상태 : 퇴근 중 길에서 slip down event 발생해 뒷통수 부딫히며 수상하고 이웃주민 119 신고하여 ER 내원함? 의식 상태 : Alert? GCS : 눈(G) : 4점 / 언어(C) : 4점 / 운동(S) : 5점 / GCS 총점 13? 응급실 간호 기록 : mental Alert pupil 3mm/2mm(+/+), motor RA/RL(5/5) LA/LL(5/5) checked? 고혈압 : ?무 ?유? 당뇨 : ?무 ?유? 결핵 : ?무 ?유? 수술 : ?무 ?유? 알레르기 : ?무 ?유.9(mg/dL)신장 기능을 측정신기능 저하, 간경변, 신결석 탈수근육량 감소, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신, 요붕증Na141139136~146(mEq/L)뇌기능 증상(혀, 입 건조, 불안정), 섬망, 경련, 발작, 혼수, 심근세포 수축 저하전신허약감, 심부건 반사 소실, 빈맥, 서맥, 오심, 구토, 변비, 빠르고 얕은 호흡K3.64.23.5~5.1(mEq/L)저혈압, 심실빈맥, 심장마비, 신부전, 손발 저림, 무감각, 지각이상, 경련, 통증당뇨성 산증, 설사, 구토total protein6.4▼7.36.6~8.3(g/dL)탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴albumin4.64.63.5~5.2(g/dL)탈수만성간기능이상, AIDS, 중증화상, 영양실조, 신장질환, 급,만성간염cholesterol174177130~200(mg/dL)관상동맥 질환, 신증후군, 갑상선질환, 간질환 보조 진단 검사AST(GOT)68▲9~35(U/L)간염, 감염성단핵구증, 급성췌장염, 급성 심근경색증, 심부전임상적 의의 없음ALT(GPT)45▲9~35(U/L)간질환(감염, 알콜중독, 급성심근경색증, 빈혈, 골격근질환만성신장투석, 비타민B6결핍LDH154166130~260(U/L)조직 및 세포 손상용혈성 빈혈, 악성 빈혈수분과잉, 대사성 알칼리증, 구토, 위액상실, 화상ALK Phos354440~130(U/L)간암, 간경병, 급성간염영양결핍, 빈혈, 갑상선 기능저하TG(중성지방)433▲15050~200(mg/dL)고지혈증-T-Bilirubin0.60.40.30~1.40(mg/dL)황달-CRP14.25▲0.20.0~0.30mg/dL급성 류마티스 관절염, 세균성 심내막염, 요로감염, 이하선염, 암급성염증반응 시 증가-검사명결과(2021)정상범주임상적 의의09-2509-28증가 ▲감소 ▼Hb12.5▼14.113.5~17.0(g/dL)다혈구증출혈, 빈혈, 골수억제, 겸상 적혈구빈혈Hct37.5▼40.039.0~50.0(%)탈수, 화상, 저혈량증출혈0

의/약학| 2022.04.24| 29페이지| 3,000원| 조회(246)

지주막하출혈, SAH, 성인간호학, 성인간호학실습, 성인간호학케이스

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여성건강간호학실습 자궁경부암 케이스 간호진단3개 과정3개 A+

Ⅰ. 문헌고찰1. 질과 자궁의 구조와 특성1) 질(vagina)질(vagina)은 바깥음부와 자궁을 연결하는 섬유성근막관으로 출산 시 산도가 되며 성교 및 월경이 배출되는 통로이다.<위치와 구조>질은 방광과 직장 사이에 위치하며, 기립자세에서는 외음에서 후상방쪽인 천골곶을 향하고 있어 자궁경부(cervix)의 축과 90도의 각을 이룬다.<질벽>질벽은 3층으로 구성되어 있다.외층: 근육층중간층: 결합조직층내층: 점막층점막층은 자궁에서 연속되는 점막이며, 신축성이 있는 중층편평상피세포로 구성되어 있고, 횡으로 주름이 있어 분만 시 질 확장을 용이하게 한다.<질의 산도>질 내의 산도는 산성(PH 4.0~5.0)으로 감염을 막는 역할을 한다.질벽의 글리코겐이 정상 상주세균인 되데를라인간균에 의해 젖산으로 변화되기 때문이다. 그러나 사춘기 이전의 질의 산도는 6.8~7.2이며 사춘기 이후 분비되는 호르몬의 영향으로 산성화된다.2) 자궁(uterus)자궁(uterus)은 근육성 기관으로 방광과 질 상부 및 직장 사이에 위치하며, 수정란의 발육과 월경을 발생시킨다. 비임신 시 자궁 크기는 길이 7.5cm, 너비 3.5cm 두께 2.5cm 정도이고, 무게는 60~70g 정도이며 자세는 전방경사, 전굴되어 있다. <중 략>간호 과정 1. 외과적 절제술과 관련된 급성통증간호 사정 (Assessment)주관적 자료“ 간호사 선생님 안 아프게 좀 해주세요”“ 배가 너무 아파요”객관적 자료- NRS 7점- 계속 얼굴을 찡그리는 표정을 함.- PCA 적용중- 식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨간호 목표 (Foals-Objectives)단기 목표NRS 점수가 5점 이하로 내려갈 것이다.대상자가 찡그리는 표정을 하지 않을 것이다.장기 목표대상자가 통증 없이 편안할 것이다.대상자가 통증 없이 조기이상 할 것이다.

의/약학| 2021.06.07| 32페이지| 3,000원| 조회(248)

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성인간호학실습 경막하출혈 케이스 간호진단3개 간호과정3개

Ⅰ. 문헌고찰1. 뇌의 구조와 특성 뇌는 대뇌, 간뇌, 뇌간과 소뇌로 되어 있으며 두개골 안에 들어 있다. 두개골의 기저부에는 대공이 있어 뇌간과 척수가 연결된다.(1) 대뇌 (cerebrum) 뇌 전체 무게의 80%를 차지하는 대뇌는 좌· 우 2개의 반구로 이루어져 있으며 회백질과 백질로 구분된다. 회백질: 뇌의 외층 피질을 형성하며 시상핵, 시상하부, 기저신경절 이룬다.● 기저신경절: 뇌의 각 반구 기저부위에 쌍으로 위치한다. 선조체, 편도핵, 그리고 전장으로 구성되어 있다. 추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성을 유지하 는역할을 한다. 장애로 진전, 근육강직 및 파킨슨병이 발생한다. 백질: 뇌의 내층인 수질부분으로 신경흥분을 전달하는 통로가 된다. 대뇌는 전두엽, 두정엽, 측두엽과 후두엽으로 구분되며 때로 변연계가 엽으로 분류되기도 한다.(2) 뇌의 보호구조 - 뇌막 (meninges) 섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있으며, 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액공급의 통로가 되고 있다. ① 경막 (dura mater) 뇌막 중 가장 바깥층을 이루며 뇌를 덮는 경막과 척수를 싸는 경막은 몇 가지 다른 점 이 있다.● 두개 경막은 두개골에 단단히 부착되어 있으나 척수 경막은 척추골에 부착되어 있지 않다.● 두개 경막은 골과 뇌막 두 층으로 구성되어 있는 반면 척수 경막은 한 층의 뇌막으로만 되어있다.● 두개 경막은 위치에 따라서 두 층이 분리되어 정맥동을 형성하고 있으나 한 층으로만 되어 있는 척수 경막에서는 정맥동을 볼 수 없다. ② 지주막 (arachnoid)경막 다음에 위치하는 막으로 연막과는 실 같은 많은 조직으로 연결되어 있다.지주막과 연막 사이의 공간을 지주막하 공간이라고 부르며 이곳에는 뇌척수액이 순환하고 있다.

의/약학| 2021.06.07| 25페이지| 2,500원| 조회(185)

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