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성인간호학 case study-AGC(진행성 위암)

-AGC-실습병원 :실습기간 :실습부서 : 암병원실습 지도 교수 :1. 일반적 사항?환자이름 : 한OO ?ID번호 : 3******* ?나이 : 58세 ?성별 : 남?입원당시 주호소 : hematemesis, melena ?발병일시 : 14.10.12?진단명 : AGC (Borrmann type Ⅲ, adenocarcinoma)-4기Duodenal obstruction, HTN/Stroke/IHD s/p stent, multiple PTE?입원날짜 : 14.10.12?자료수집일 : 14.10.21~?입원경로 : 응급실 ?입원방법 : 눕는 차?결혼상태 : 기혼 ?교육수준 : 공개거절 ?직업 : 회사원 ?종교 : 무교? 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)-질병력 : HTN, Lt.proximal ICA Stenosis-알러지 : Lorazepam-섬망증세-음주력 : 금주(14.10월부터), 소주 2병/회, 15회/월, 35년간-흡연력 : 금연(14.10월부터), 1갑/일, 35년간-투약력 : 원내약복용-Dalteparin, Oxycodone14.09.20 self로 asprin & clopidogrel hold함(간헐적 복통, belching, gas out 자주 있어).? 현재력-14.09.22 AGC Borrmann type Ⅲ Dx.EGD: Tubular adenocarcinoma, poorly differentiatedAP-CT 상 AGC c intraperitoneal, retroperitoneal LN metastasis.Chest CT 상 PTE 소견으로 dalteparin start.-14.09.26부터 항암제 치료 (XELOX) 시작하였으나14.09.29부터 2~3주 동안 식사 거의 못하시며 cafecitabine 드시지 못함.-14.10.07 Nausea, Vomiting(담즙색깔), Abdomen pain으로 ER visit.enema, ascites tapping 후 퇴실함.-14.10.11 Hematemesis, melena 소견으위관튜브 있음 위장관 흡인 TPN ○2. 배설⑴ 배변평상시 배변양상 : 횟수 1 회/2일, 규칙적 불규칙적 √입원후 배변양상 변비 장음 : 정상 증가 감소 √음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 영양섭취 감소화장실 이용 및 변기사용 상태 X (기저귀)완하제 사용/관장 無⑵ 배뇨평상시 배뇨양상 배뇨장애有(핍뇨)입원후 배뇨양상의 변화10/2010/2110/2210/2310/24700cc+1회470cc+3회720cc800cc700cc소변색 yellow 기저귀 無 kismo 無 유치도뇨 無 요루술 無D. 안전과 안정욕구*욕창 위험도 15점, 낙상 위험도 45점1. 피부 통합성피부색 구리빛 탄력성 저하피부병변과 부위(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반흔, 발진, 타박성,찰과상, 자상, 부종, 궤양 등) 하지 말단부 pitting edema Gr2손톱 : 색 정상 모양 정상 머리카락 : 색 검정, 흰머리 상태 푸석함입술상태 건조 잇몸, 구강점막 건조영양부족 / 과다체액부족 / 과다변실금변비 : colonicperceived설사요실금 : 기능성,신경인성, 복압성, 긴박성배뇨양상의 변화소변정체피부손상조직손상구강점막 변화감염위험성손상위험성2. 동통동통부위 복부 강도 (1-10) 3~6 (NRS)시작시기와 기간 10.07 부터 간헐적으로 통증 있음방사통 여부 촉진요인 구강 섭취, 움직임완화요인 문지르기동통관리행위 및 불안, 공포, 우울 등의 정서변화 있음(불안)3. 체온조절체온의 변화양상(최근 5일간 변화양상) 특별한 변화 無4. 감정입원중 가장 큰 걱정거리 건강상태입원후 기분상태 불안질병에 대한 환자의 반응 받아들임5. 감각과 운동보행상태 스스로 잘 걷지 못함 자세시력 정상안경 없음 렌즈 없음 의안 없음청력 정상 보청기 없음 분비물/이통/이명 없음미각 정상 후각 정상 촉각 정상6. 의사결정⑴ 스트레스/대응대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 가족대상자가 주로 의논하는 상대 부인대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지? 가족, 의료진이용 가능한 지지체계 가족, 의료진가족방문상의 모양, 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직검사를 시행한다. 조직검사를 통해 위암을 확진하고, 수술 범위를 결정하기 위해 꼭 필요한 검사이며, 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사이다. 전날 밤부터 금식해야하며 검사 직전 위내의 기포와 점액을 제거하기 위한 약물을 복용하고, 국소 마취제를 5분 정도 머금어 내시경 삽입으로 인한 불편감을 줄인다. 상부 내시경검사는 약 5～10분 정도 소요되며, 내시경검사로 인한 불안감이 크다면 수면내시경검사를 할 수 있다. 수면내시경검사는 비교적 안전한 검사이나 고령자나 심폐기능이 저하된 경우 주의가 필요하다.●상부위장조영술(UGI) : 조영제를 경구 투여한 후 X선촬영을 하여 위점막표면의 변화를 관찰한다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어 위암의 진단과 수술시 절제 범위 결정에 유용한 검사이다.●내시경적 초음파검사 : 일반적인 내시경, 복부 CT, MRI는 위암이 위벽을 파고든 깊이를 정확히 알기가 힘들어 이러한 한계점을 보완해 정확하게 병기를 결정하는데 도움을 주고자 개발된 검사방법이다. 검사방법은 내시경 끝에 초음파 진단장치를 붙여 위장 안에서 직접 혹 위에 대고 초음파검사를 하므로 좀 더 정확히 깊이를 알 수 있다. 또한 위 주위의 림프절 전이가 있는 경우 커져 있는 림프절을 볼 수도 있다.●전산화단층촬영(CT) : 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이를 파악할 수 있다. 또한 간과 복막 등에 원격 전이여부를 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행상태를 파악할 수 있다.●자기공명촬영(MRI) : 일반적으로 잘 시행하지는 않으나 CT에서 간에 혹이 보일 때 간으로 암이 전이된 것인지, 다른 문제가 없는 양성 혹인지를 구별하기 위해 시행하는 경우가 있다.●양전자방출단층촬영(PET) : 위암에서 양전자방출단층촬영은 진행이 많이 된 환자에서 암 주변으로의 국소 전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있다. 아직 위암에서 명확한 역할이 확립이 되어 있지 않은 검사방법 정도 경과하면 자연적으로 사라진다. 3개월 이후 발생할 수 있는 만성 부작용으로는 궤양, 출혈, 장폐색, 천공 등이 있으나 매우 드물다.4. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급약명용법(용량, 빈도, 경로)작용부작용PantoprazoleDextrose 5%40mg IV mix50mlPPI.위산 분비 억제상부 복통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 비명, 주사부위 혈전정맥염, 두통, 불면 등탈수증 특히 수분 결핍시 수분보급, 주사제의 용해희석제전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 고삼투압증, 다뇨증, 체액전해질 불균형, 울혈, 주사부위 통증 등Smofkabiven peripheral 15001448ml IV경구 또는 위장관 영양 공급 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급 실시해야하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산, 오메가-3 지방산의 보급혈전성 정맥염, 경미한 체온 상승, 식욕부진, 구역, 구토 등DS5%Sodium bicarbonate 8.4%1L (120cc/hr) IV mix20ml탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급, 에너지 보급대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등.수중독, 혈전증 등산증, 급성두드러기 치료과량투여시 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고삼투압농도, 혈액 응고시간연장, 경련, 강직, 과다흥분, 부정맥 등.혈관 밖 누출로 인한 조직염증, 괴사 및 궤양 등morphine HClDextrose 5%10mg IV mix50ml심한 통증 완화, 심한 기침 발작의 진정, 전신마취의 보조의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 기관지경련, 어지러움, 졸음 등탈수증 특히 수분 결핍시 수분보급, 주사제의 용해희석제전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 고삼투압증, 다뇨증, 체액전해질 불균형, 울혈, 주사부위 통증 등NaCl 0.9%100ml IV(항암, 수혈 IV flushing용)수분 및 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해희석제대량, 급속투여에 의해 울혈성시무전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상.발열, 주사부위관련된 불안⑤부동으로 인한 상처와 관련된 감염위험성⑥근력 저하로 인한 낙상가능성⑦침상안정과 관련된 피부손상 위험성간호사정?Subjective data-“자꾸 가스가 차는 것 같아. 배가 불편해.”?Objective data-오심, 구토, 복통 등 장폐색의 증상이 있음.-복부가 전체적으로 단단하게 만져지며 복부 팽만감을 호소함.-통증 사정 시 NRS 점수 3~6점으로 평균 4점정도 호소함.간호진단장의 폐색, 질병의 진행으로 인한 통증과 관련된 안위장애간호계획 및 중재간호목표단기목표대상자는 한 달 이내 오심, 구토 등의 장폐색 증상을 보이지 않을 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 2점(NRS)으로 유지될 것이다.간호계획 및 중재와 이론적근거1. 대상자의 통증을 주기적으로 사정한다. (NRS척도)→통증을 주기적으로 사정하여 통증 양상에 따른 중재를 할 수 있다.2. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다. 진통제의 작용, 부작용에 대해 설명한다.→진통제를 투여함으로써 통증을 완화시킬 수 있다.3. 대상자에게 통증 증가 시 간호사에게 알리도록 교육한다.→통증에 즉각적으로 대처할 수 있다.4. 대상자에게 오심, 구토, 복통 등의 장폐색 증상이 있는지 사정하고 특징, 양상을 사정한다.→장폐색 정도에 따른 통증 정도를 알 수 있으며 그에 따른 중재를 할 수 있다.5. 대상자에게 복부 팽만감이 있는지 사정하고 필요시 L-tube를 통해 manual regurgitation을 한다.→감압을 함으로써 장의 팽창으로 인한 통증과 복부 불편감을 완화시킬 수 있다.6. 대상자에게 통증이 있을 시 복부마사지를 하도록 격려한다.→관문통제이론에 따른 마사지를 통해 통증이 완화될 수 있다.7. 좋아하는 음악을 들을 수 있도록 격려한다.→전환요법에 따라 통증이 완화될 수 있다.8. 대상자에게 통증이 있을 시 warm bag을 적용하도록 한다.→온열을 적용함으로써 장을 이완시켜 통증이 완화될 수 있다.9. 가능하면 대상자에게 가볍게 걷는 등의 운동을 하도록 격려한다.→걷기는 가스의 배출다.

의/약학| 2021.06.08| 20페이지| 1,500원| 조회(366)

간호진단, 성인간호학, 성인간호학실습, 성인간호케이스, 진행성위암, casestu..

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지역사회간호학 과제-취약가족

-취약가족의 종류 중 1가지를 선택하여 현황, 특성, 간호사로서 관심을 두어야 할 문제, 본인이 생각하는 해결책 제안 보고서-1. 현황1997년 말 외환위기와 함께 실업 사태와 근로빈곤층이 급증하였다. 이에 따라 소득분배의 불평등이 초래되고, 가족 간 소득의 양극화가 발생하였다. 1996년부터 2000년까지의 기간 중 도시 근로자가구의 소득의 경우, 하위 10% 근로소득이 37.6% 감소하였고, 이에 비해 상위 10%는 같은 기간 중 근로소득이 30.4% 증가하였다.노인세대나 여성가구주 등 특정 취약 계층을 중심으로 한 상대적 빈곤은 더욱 심화되었다. 남성 가구주에 비해 여성 가구주 가구의 상대적 빈곤율이 약 3배, 60대 이상 노인 가구주 가구의 상대적 빈곤율이 다른 연령대에 비해 2배 이상이다.한국개발연구원이 통계청의 2000년도 가구 소비 실태 조사 자료를 분석한 결과에 의하면 1996년 5%대 중반으로 추정되었던 '절대빈곤'계층(가구소득이 최저생계비 이하에 해당)에 속하는 도시가구가 10.1%로 크게 증가하였으며 절대빈곤층으로 추락할 가능성이 높은 차상위계층(가구소득이 최저생계비의 100-120%에 해당)의 비율도 1996년 9%에서 2000년 14.77%로 크게 높아졌다.소득계층간의 주거수준의 격차 또한 확대되었다. 평균 주거면적은 소득 1분위 이하 가구의 경우 15.7평으로, 전체 가구 평균의 74% 정도이다(국토해양부, 2004). 1950년대부터 달동네 등으로 불리는 도심지의 판자촌에 주거하기도 하고, 1980년대부터는 지하셋방 등이 증가하였으며 1989년에는 공공임대주택과 주거환경개선 사업을 도입하였다. 2000년대에는 노숙자 등 한계계층이 등장하였고, 공공임대 주택의 계층적 문제가 부각되었다. 비닐하우스촌, 쪽방, 지하에 주거하는 등 저소등가족의 주거 형태도 다양하다. 가구당 평균적으로 사용하는 방의 수는 소득 1분위 이하인 가구의 경우 2.7개로, 전체 가구 평균인 3.5개의 77% 이다. 주택유형은 소득 1,2분위 계층의 60% 이상이 상대적으로 주거수준 및 주거환경이 열악한 단독주택이나 다가구 주택에 거주하고 있다.주택의 소유 형태는 보증부 월세나 월세, 사글세 등의 임차형태로 거주하는 가구가 34~40%를 차지한다. 주거시설은 저소득층의 경우 입식부엌, 수세식 화장실, 온수목욕탕 등이 제공되는 주택에 거주하는 가구의 비율이 상당히 낮은 수준에 머무르고 있는 현황이다. 주택 경과년수에 관한 사항으로는 소득이 낮을수록 노후화된 주택에 거주한다고 한다. 따라서, 주거사용 면적 및 주거시설의 수준 등을 중심으로 한 주거의 질적 수준은, 소득이 낮아질수록 감소하여 소득계층에 따라 주거의 질적 수준에 격차가 심한 상태임을 알 수 있다.저소득층의 경우 대출을 많이 받는 등 부채비율 또한 높다.저소득 가족에 대한 기초생활보장제도 및 기타 사회복지서비스관련법에서는 최저생계비를 기준으로 하는 빈곤선과 이에 연동하는 방식으로의 저소득층 구분을 원칙으로 삼고 있으며, 최저생계비 계측에 있어 절대적 빈곤 개념에 근접한 엥겔방식 이나 전물량방식(정해 진 품목 별 물가를 표준 4인 가구에 맞춰 산정)을 사용하고 있다.절대적 빈곤 개념에 근접한 방식으로 일차적 보장을 실시하고 최저생계비 기준을 다소 초과하는 사람들에 대해서는 부가적 지원을 실시하고 있다(상대적 빈곤 개념을 부분적으로 고려).2. 특징저소득층의 범위와 기준은 나라와 사회에 따라 다르게 규정하고 있기 때문에 모든 사회적 상황에 일률적으로 적용시킬 수 있는 기준은 없으며, 빈곤을 어떻게 개념화하느냐에 따라 달라진다.저소득층 가족 중에서도 아동의 특징을 보면, 이들은 열등한 청각적?시각적 식별을 나타내고 시간이나 수, 그리고 다른 개념들에 관해서도 더 낮은 판별력을 가지고 있다고 하였다. 그런데 이 열등이란 신체적 결핍에 의한 것이 아니라 보기, 듣기, 생각하기의 열등한 습관에 기인한 것이라고 말하고 있다. 가정의 낮은 사회경제적 지위는 낮은 지적 지위를 가져오게 하고 낮은 지적지위는 학교에 부정적 태도를 초래하며, 이러한 부정적 태도는 거칠고 자극적인 행동으로 유인하여 결국 불량한 친구와 사귀게 되고 결과적으로 비행 청소년이 된다는 보고도 있다. 이와 함께, 심한 경제적 박탈을 경험한 5-10세 아동들은 화를 내는 빈도와 호전적인 성향, 부정적, 공격적인 행동 경향이 연령에 따라 증가되는데, 이는 아버지의 독단적인 권위가 증가되기 때문이라고 보고되었다. 즉, 아동의 연령이 높아질수록 빈곤이 미치는 부정적 영향은 더 커진다고 볼 수 있다. 이밖에도 빈곤이 다양한 연령의 아동들에게 미치는 사회 정서적 문제들로 우울증, 또래 관계의 어려움, 낮은 자아-신뢰감, 행동 문제, 높은 수준의 전반적인 사회 부적응과 심리적 장애 등이 포함된다.한 논문에서는 저소득층 아동과 청소년들 중에서 초등학생과 중학생이 비슷한 우울을 경험한다는 결과가 있었다. 또 다른 여러 연구에서는 중학생이 초등학생보다 더 우울하다는 결과가 있기도 하였다.저소득가족은 취약가족에 속하므로 고위험요소가 장기화되고 많은 스트레스를 동반해 복합적인 위기를 경험하며 가족 내 역할변화를 자주 경험하고, 부모가 자녀의 훈육에 어려움을 느끼며 재정적 어려움을 많이 느낀다.3. 간호사로서 관심을 두어야 할 문제저소득가족은 많은 사회?경제적인 문제를 가지고 있다. 심한 경우에는 인간이 누려야 할 기본적인 욕구조차 누리지 못하는 경우도 적지 않다. 인간의 생활에 가장 필요한 의식주를 해결하지 못하는 가족들이 많다. 이 문제에 더하여서, 건강문제로 위협을 받기도 하고 육체적인 문제에 심리적인 문제까지 겪기도 한다. TV프로그램을 보아도 가정폭력과 우울을 겪는 가족들을 어렵지 않게 볼 수 있다. 저소득가족은 일반 인구집단에 비해 질병에 이환될 가능성이 높다. 질병의 중증도 또한 심각하지만, 건강문제에 대처하거나 건강문제로 인해 파생되는 생활상의 위협에도 매우 취약하다. 불건강한 상태로 인해 질병치료 비용을 지출하게 됨으로써 생산력의 손실로 인한 소득의 상실이 빈곤상태를 초래하기도 하고 더욱 악화시키기도 한다. 이것의 반대로 빈곤이 건강을 결정하는 직간접적인 요인을 통하여 불건강을 초래하거나 악화시키는 악순환의 고리를 형성한다는 사실 또한 잘 알려져 있다.지하에 주거하는 저소득가족의 경우 환경문제를 주요 문제점으로 가지고 있다. 비교적 환경이 양호한 편이라고 할 수 있는 다세대, 다가구주택의 지하층도 일조시간이 40분 정도에 불과하여 채광에 문제가 있고, 환기도 제대로 되지 않고 있으며, 습기가 많아 벽지나 장판 곳곳에 곰팡이가 피는 등 다양한 환경문제를 갖고 있다. 이런 환경상태에서 오래 주거하는 경우, 건강문제가 생기는 것은 피할 수 없다.식생활을 해결하지 못하는 등 기본적인 욕구조차 누리지 못하는 것은 인간의 생명에 위협이 될 수 있는 아주 중요한 문제점이 된다. 따라서 기본적인 생활을 할 수 있도록 도와주는 것에 간호사가 의미를 두어야 할 것이다.

의/약학| 2021.06.08| 4페이지| 1,000원| 조회(286)

지역사회간호학, 취약가족, 지역사회과제, 저소득가족

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지역사회간호학 과제-영화 sicko를 보고, 의료전달체계 자유방임형,사회보장형 비교 분석

-영화 Sicko를 보고 건강관리전달체계가 국민 건강에 미치는 영향 및 의료보장제도(자유방임형, 사회보장형)를 비교 분석-‘Sicko’라는 영화를 보게 되었다. 국가들의 의료보장제도를 비교하여 보여주는 영화였다. 건강관리전달체계의 여러 모습들이 보여졌다. 보면서 우리나라는 어떤 모습인가 비교하게 되기도 했다. 우리가 태어나서 일생 동안에 한 번도 아프지 않고 지내는 사람은 없다. 갓난아기 때 아프지 않고 잘 크다가 더 나이가 먹고 커서 잔병치레를 많이 하는 사람도 보았고, 이와 반대로 애기 때 잔병치레를 많이 하고 커서는 잔병치레가 적은 사람도 보았다. 대부분 이런 케이스였고, 한 번도 아프지 않았다고 하는 사람은 보지 못했다. 불의의 사고를 당하거나, 우리가 예상하지 못한 일로 아프게 되는 경우도 종종 볼 수 있다. 이런 점으로 미루어 보아, 건강관리전달체계는 우리에게 많은 영향을 준다.앞에서 말한 건강관리전달체계는 우리가 받는 서비스의 질, 얼마나 효과적인 비용인지, 얼마나 효율적으로 자원을 이용하는지, 사회적으로 건강이 가치에 따라 형평성이 있는지를 기초로 삼고 있다고 한다. 이런 건강관리전달체계가 우리에게 미치는 영향은 상당하다고 생각한다. 간단한 예를 들어보자면, 감기에 걸려서 병원에 가면, 우리는 진료비와 약값을 내야한다. 우리가 내야하는 비용에는 정부에서 지불해주는 보험료를 뺀 값이다. 전국의 약국이 그런 것은 아니지만, 우리 동네 약국을 가면 약봉지에 가격 정보가 쓰여져 있기 때문에, 비용이 어떻게 구성되어졌는지 알 수 있었다. 또한 병원에서 진료비 내역서를 받아 봐도 쉽게 알 수 있다. 작은 병원부터 큰 병원까지 우리가 치료를 받으러 가는 모든 곳에 건강관리전달체계의 영향이 미치지 않는 곳은 없다. 우리의 삶과 뗄레야 뗄 수 없는 것이다. 정부에서 어느 정도 지원해주는 체계이기 때문에, 감기에 걸려 병원을 갔다 오더라도 만원도 안되는 값에 다녀올 수 있는 것이다. 만약 건강관리전달체계가 지금과는 달리 정부가 지원해주지 않고 국민들이 모두 부담해야하는 상황이라면, 우리는 감기가 걸려도 쉽게 병원에 갈 수 없는 상황이 될 것이다. 이렇게 된다면, 잔병치레에 취약한 어린이나 노인들은 훨씬 많은 돈을 부담하면서 병원을 가게 될 것이다. 지금과 같은 사회적 상황을 고려해보면, 저출산과 고령화 문제가 심각한데, 앞으로 이런 사회적 상황을 고려해서 건강관리전달체계도 변화해야 할 것이다. 또한, 가정형편에 따라 저소득층일수록 좀 더 많이 지원해주는 쪽으로 계속 가야, 모든 국민이 형평성 있게 혜택을 누릴 수 있을 것이다. 옛날과는 달리, 요즘은 너도 나도 건강에 신경을 많이 쓰고, 특히 예방을 위해 많은 노력을 하려고 하는 사회가 되었기 때문에, 의료보장제도에도 더욱 관심이 많아졌을 것이다. 또, 국민들이 건강해야 나라의 경제가 발전할 수 있기 때문에 국가에서도 건강관리전달체계를 신경 쓸 수 밖에 없는 사회이다.의료보장제도 중에서 자유방임형은 각자의 능력, 자유를 최대한 보장하는 제도로써 시장경제논리에 따라 서비스를 제공하는 제도이다. 'Sicko'에서는 자유방임형의 대표적인 나라 미국을 보여주었다. 이와는 다른 사회보장형은 말 그대로 사회보장을 중시하기 때문에 소외된 계층이 없도록 서비스전달의 형평성을 강조하는 제도이다. ‘Sicko’에서는 사회보장형을 채택하고 있는 나라인 영국과 프랑스를 보여주었다.자유방임형인 미국의 모습은 형평성이 현저하게 떨어진 모습을 보여주었다. ‘릭’이라는 사람의 모습이 나왔는데, 이 사람은 탁상 절단기에 두 손가락을 잘렸으나 중지와 약지 중에서 약지만 봉합을 받았다. 그 이유는 중지와 약지를 둘 다 봉합하기에는 비용이 너무 비쌌기 때문에, 상대적으로 훨씬 가격이 싼 약지만 봉합을 받은 것이다. ‘로라버넘’이라는 사람은 사고를 당하였으나 신장과 체중의 문제로 의료보험에 가입을 거부당해 혜택을 받지 못하는 모습도 보였다. 보험이 있는데도 혜택을 마음껏 받지 못하고, 파산까지 하며 자식 집에 신세까지 지는 모습도 보여주었다. 병원 방문 시 사전승인 때문에 아이가 치료를 받지 못해 사망한 것도 보여주었다. 거부처리비율이 높은 의사가 돈을 더 많이 받는 현실 때문에 의료보험에 가입하려는 사람들의 과거 병력을 찾아내서 거부처리를 하기도 하고, 이익 극대화를 위해서 원래는 지급되던 병이 지급되지 않도록 바꾸기도 하는 모습을 보였다. 또한 제약회사는 자신들이 내키는 대로 값을 정하는 모습도 보였다. 순전히 국민들은 이런 건강관리전달체계를 맞닥뜨릴 수 밖에 없는 것이다. 국민의 건강은 그 나라의 사회와 직결되는 것인데도, 국가는 형평성 있는 의료복지 서비스를 제공하지 못해서 국민들이 제대로 혜택을 받지 못하는 상황이 되었고 이익만 챙기는 사람들의 모습이 많아지는 듯 해보였다. 이런 모습과 비교해 캐나다 사람들이 미국 사람들보다 보장이 훨씬 잘 되기 때문에 3년을 더 산다는 사실을 말해주었다. 한 아저씨는 세금을 내며 혜택을 받아야 한다고 생각한다고 하였다. 보건복지국가 정책이 이뤄지지 못하게 하는 사람들이 문제라고 하였다. 형편이 안되는 환자를 빈민구제소 앞에 버리고 가는 모습을 보면서, 의료보장제도에서 자유방임형이 절대 좋은 제도는 아니라는 생각이 들었다.

의/약학| 2021.06.08| 4페이지| 1,000원| 조회(176)

지역사회간호학, 보건의료전달체계, 의료전달체계, 지역사회과제, 자유방임형, 사회보..

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조사방법론 과제-질적연구 논문요약하기

-관심 있는 질적연구를 찾아 간단하게 요약하기-1. 연구의 필요성간호학생은 임상실습을 통하여 다양한 실제상황에서 인간을 이해하고 간호지식을 터득하여 개인의 간호관은 형성하게 된다(Augspurger&Rieg, 1994). 간호학생들의 실습교육이 전문직의 정체성을 발달시키지 못할 뿐만 아니라, 학습결과를 확인하지 않은 채 실습을 위하여 많은 시간을 할애하고 있기 때문에 의료현장에서의 현실적응 능력 부족 등 지적되어 온 문제점을 확인하고 효과적인 실습을 운영하여 간호교육의 본질적인 목적을 달성하기 위해서는 학생들이 실습을 통해 얻은 경험의 의미를 이해하고 바람직한 실습경험을 제공할 수 있는 방안이 모색되어야 한다.2. 연구 목적연구 질문은 ‘간호학생의 독거노인 간호경험은 무엇인가?’이며 연구 목적은 간호학생의 독거노인 간호경험에 대한 보다 깊은 이해를 증진시킴으로써 경험의 의미를 바탕으로 한 진정한 간호실무 수행과 지역 간호실무교육의 기초자료를 제공하기 위함이다.3. 연구방법현상학적 연구방법을 사용한 귀납적 서술 연구이며, 간호학과 교육과정에 따라 지역사회간호학 실습인 보건소 방문간호 실습을 경험한 간호학과 4학년 학생 19명을 대상으로 하였다. 2005년 9월부터 2005년 10월까지 심층면담을 통해 자료수집이 이루어졌다. 처음 면담 질문은 서술적 질문을 하여 연구 참여자들이 생각하는 것을 진술하도록 했다. 자료분석으로 Colaizzi(1978)의 현상학적 방법을 이용하여, 학생들의 진술이나 서면화된 내용을 듣거나 읽으면서 전체적인 느낌을 얻었으며, 다시 결과를 요약하며 경험을 총체적으로 이해하려 노력하였고, 참여자들의 진술로부터 의미있는 문장과 구절들을 추출하였으며, 추출된 문장과 구절들로부터 의미가 담긴 보편적이고 추상적인 진술을 구성하였고, 구성된 의미를 주제모음으로 분류하여 조직하여 구성된 주제모음들을 포괄적으로 설명, 기술하였다.4. 연구결과연구자는 직관과 분석기술을 이용하여 원자료와의 일치여부를 확인하면서 연구 대상자의 의도를 일반적인 언어로 기술하고자 노력하였다. 연구의 신뢰도를 높이기 위해 질적 연구 경험이 있는 간호학 교수 2인과 논의하며 주요 진술들을 추출한 후 과학적이고 추상적인 의미와 주제를 형성하였다.Colaizzi의 방법을 이용한 자료분석 결과 첫 번째, 독거노인과의 첫 만남 단계에서 “걱정과 기대감으로 시작된 첫 만남”, “독거노인에 대한 새로운 인식을 함”, 그리고 두 번째, 방문을 통한 강호경험에서 “직접적 돌봄을 경험함”, “방문간호 내용에 대한 회의와 현실적인 한계를 경험함”, 그 다음으로 세 번째, 상호작용을 통한 개인적 정서체험에서 “대상자의 요구에 적극 대처하지 못한 아쉬움”, “대상자들과 정서적 유대감을 경험함”, “자아 성찰의 계기가 됨”까지 최종적으로 7개의 주제모음이 도출되었다.

의/약학| 2021.06.08| 3페이지| 1,000원| 조회(411)

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조사방법론 과제-연구주제와 선정이유 평가A+최고예요

-연구문제 생각해보기-①엄한 부모에게 자란 자녀와 친구 같은 부모에게 자란 자녀의 내향성 또는 외향성과의 상관관계 연구→선정이유 : 생각해보았을 때, 엄한 부모 밑에서 자란 자녀들은 부모에게 대들지 못하고 순종적으로 행동해야 하고, 친구 같은 부모 밑에서 자란 자녀들은 부모가 권위적으로 대하지 않기 때문에 부모와 좀 더 가까운 사이가 될 수는 있지만 부모 자식 간의 다툼이 비교적 더 많을 것으로 생각된다. 나는 엄한 아빠와 비교적 친구 같은 엄마 밑에서 자랐는데, 저 두가지 경우가 섞였는지는 확실하게 대답을 못하겠다. 부모님을 생각해보다가 문득 궁금해져서 연구 주제로 생각해보았다.②육류를 선호하는 아동과 채식을 선호하는 아동의 성장발달 정도 비교 연구→선정이유 : 편견이라면 편견인데, 보통 육류를 선호하는 아동은 뚱뚱할 것이고, 채식을 선호하는 아동은 빼빼 말랐을 것이라고 생각하게 된다. 그렇지만 체질에 따라서 또 다를 수 있다는 생각도 들었다. 고기만 먹고 자라거나 야채만 먹고 자라는 경우는 드물지만 어느 것을 더 선호하고 많이 먹느냐 하는 것은 확실하게 구분이 되기 때문에 이런 식습관이 아동의 성장발달에도 어느 정도 영향이 있을 것 같다는 생각이 들어서 연구 주제로 생각해보았다.③여성들의 생리 전, 중, 후 기간에 따른 다이어트 효과의 상관관계 연구→선정이유 : 몇 년 전에 효과적인 다이어트 방법을 검색하다가 여성은 생리기간 전에는 살이 잘 빠지지 않고 생리기간이 끝나고 난 직후부터 다이어트의 황금기라는 정보를 들은 적이 있다. 이것이 어떤 근거로 나온 정보인지 몰랐기 때문에, 다이어트를 하는 여성이라면 관심이 많이 갈 것 같은 주제 같아서 생각해보았다.④샤워 중 노래를 흥얼거리는 행위와 자존감 상승과의 상관관계 연구→선정이유 : 어느 날, 우울증 극복 방법을 찾아보다가 샤워를 하면서 노래를 흥얼거리면 자존감이 올라가서 우울증을 극복하는 데에 많은 도움이 된다는 정보를 찾은 적이 있다. 우울증의 치료를 위해서는 긍정적인 생각을 많이 하려고 노력해야 한다는 이야기를 들은 적이 있는데, 샤워 중 노래를 흥얼거리는 것이 긍정적인 생각이 들게 하는 이유에서 이런 정보가 나온 것인지 궁금해서 생각해보았다.①간호학과 학생들의 통학거리와 성적과의 상관관계 연구→선정이유 : 오래전부터 학교가 가까워야 공부할 시간이 많아질 것이라고 생각했기 때문에 통학거리가 가까우면 성적이 더 높아질 가능성이 많을 것 같다는 생각이 들어서 생각해보았다. 학생들의 통학거리를 조사하는 것은 번거롭긴 하지만 어렵지 않은 일이기 때문에 현실적으로 가능할 것 같다.②간호사와 간호조무사의 직업에 대한 만족도 비교 연구→선정이유 : 간호사는 대학 졸업을 한 사람들이고, 간호조무사는 간호학원을 다니고서 취직한 사람들이기 때문에, 같은 곳에서 일을 하더라도 자신의 직업에 대해서 자랑스러움이나 위축됨 등을 느낄 수도 있을 것 같다는 생각이 들었다. 간호사와 간호조무사를 여러 명을 조사하는 것은 조금 번거롭고 힘든 일이긴 하지만, 현실적으로 시간을 좀 더 많이 투자하면 가능할 것 같다는 생각이 든다.③밝고 친절한 이미지의 간호사와 맡은 일을 완벽하게 해내는 간호사에 대한 환자의 만족도 비교 연구

의/약학| 2021.06.08| 3페이지| 1,000원| 조회(1,320)

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