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근긴장도 조절기전 경직의 메카니즘

근 긴장도 조절기전과 경직의 메카니즘근 긴장도는 휴식시 근육의 긴장으로 정의됩니다. 스트레칭이나 방향 변경과 같은 외부 힘에 대한 근육의 반응입니다. 근긴장에 기여하는 기전에는 항진된 반사, 근육힘줄 단위의 점탄성 성질, 수축 성분의 내재성 성질이 포함됩니다(De Vlugt 등, 2010; Mirbagheri 등, 2007; Sheean과 McGuire, 2009).근육 긴장도 는 해당 근육을 자극하는 분절수준 의 국소척수반사 와 분절상 영향에 의해 조절됩니다. 척추반사를 보조 하는 신경회로는 그림 1에 나와있습니다.(중추 신경계 쪽) 회로의 세 요소로 구성(1) annulospiral 기계적 수용기 (핵낭 섬유) 및 그 유수 Ia 형 축삭(2) 기계적 스트레칭 수용체 (핵 사슬 섬유) 및 유형 II 축삭(3) 골지 건 기관 기계 수용체 및 그들의 유형 Ib 수초 축삭근육 방추를 집합적으로 형성하는 근관 내 근육 섬유. 근육 방추는 뼈외 골격근 섬유와 평행하게 배향되며, 함께 뼈에 대한 일반적인 힘줄 부착으로 합쳐집니다. 평행 배열은 이러한 수용체가 근육 확장(꽃 스프레이 수용체 및 유형 II 축삭)의 이벤트뿐만 아니라 외 추근 섬유 의 수동신장 비율 (연륜 형 수용체 및 유형 Ia 축삭)을 인코딩 할 수 있도록 합니다. 대조적으로, 골지 힘줄 기관은 근육의 힘줄 부착 내에서 국소화로 인해 근육의 전체 질량과 직렬로 정렬됩니다. 이런 식으로 골지 건 기관은 수축하는 동안 주어진 근육의 총 힘에 의해 생성 된 힘줄의 스트레치를 암호화합니다.α-모터 뉴런은 자발적인 운동을 위한 최종 공통 원심성 (발신) 경로로 오랫동안 인식되어 왔습니다. 이 큰 뉴런은 근육 스핀들의 Ia 및 II 구심성에서 직접 흥분성 접촉을 포함하여 20,000?50,000 시냅스 사이트를 통해 광범위한 시냅스 입력을 받습니다. 주요 억제 접점에서 발생 의 interneurons 골지 건 기관으로부터 Ib 형의 구심 의해 구동 피질 돌기 및 α-운동 신경과의 사이의 interneurons 렌쇼 the clinician임상 신경학의 관점에서, 경직(spasticity)은 다음과 같이 정의된다. 강직성 및 위상 확장 반사(Phasic Stretch reflex)의 낮은 임계값으로 인해 수동 이동에 대한 저항 증가(Burke et al., 1972)이다.생리학적으로 경직은 스트레치의 속도에 따라 증가하는 운동 장애로 정의된다.상부 운동 뉴런(UMN) 증후군(Lance, 1980)의 한 구성 요소로서 신축성 반사의 초극성으로부터 비롯되는, 과장된 힘줄 저그가 있는 반사신경(근육음)이다. 수동적 스트레치에 대한 저항의 속도에 따라 증가하는 속도는 종종 갑작스런 걸쇠-나이프 현상을 일으킨다. 경직의 정의는 아래에서 설명하는 UMN 증후군의 보다 포괄적인 그림을 형성하기 위해 경직성 마비의 몇 가지 특징에 의해 더욱 상세하게 설명되었다(Young, 1989; Delwaide and Gerard, 1993)1. 경직이 있는 환자에서, 활발한 힘줄 jerk는 때때로 특정 근육 그룹에 우선적으로 영향을 미치는 클로누스와 속도 의존성 근육 과긴장을 동반하며, 운동 신경세포에 대한 다른 경로의 과흥분성 및 다른 주변 신경 경로의 교란 처리의 복합적인 영향이다.2. 경직, 기타 양성증상 또는 굴곡 등의 징후 (또는 확장기) 경련, 집게 칼 현상. 바빈스키 사인, 과장된 절개(굴절, 통증) 반사, 자율 비대, 긴장이상, 수축 등은 자발적인 움직임을 제한하고 불편함을 유발할 수 있다.3. 위의 특징 외에도 몇 가지 부정적인 특징들이 있다.마비, 움직임 부족, 피로감 등과 같은 경직성 상태에도 포함된다.spasticity mechanismspasticity과 spasticity paretic 증후군의 병리생리학에는 서로 관련된 영향을 미치는 메커니즘의 두 가지 넓은 범주가 있다.1. 척추 뉴런 및 운동 보조시스템의 기능 변화에 관한 척추 메커니즘2. supraspinal 및 suprasegmental 메커니즘Mechanism of spasticity척추 촉각의 메커니즘에 대해 전정핵, 적핵이 있다.4. 척수 ? 전문화된 신경회로를 통해 운동 실행 및 활동을 위한 최종 공통 경로를 포함한다.Moter Control systema. 모터 장치 ? 모터 제어 시스템의 기능 모듈인 motor 뉴런과 이 뉴런이 내복하는 모든 근육으로 구성된다. 알파 운동 뉴런은 골격근 활동을 위한 마지막 공통 경로이다.b. 척추 반사 ? 조절된 운동 활동을 위한 운동 제어 시스템의 능력을 강화한다.여기에는 다음이 포함됩니다.i. Cutaneous reflex ? like withdrawal (flexor pain nociceptive) reflex.ii. Muscle reflex ? stretch reflex.Motor functions of the Spinal Cord모터 기능은 기본적으로 다음 요소에 따라 달라진다.1. 근육 수용체 및 근육의 신장 반사:근육 기능은 anterior horn의 흥분 여부에 따라 달라진다.운동 신경과 각각의 연속적인 감각 피드백 척수의 길이와 장력에 관한 근육섬유는 근육 길이의 정보를 보내는 수용체 역할을 한다.2. interneuron:척수의 대부분의 통합 기능은 인터뉴런에 의해 매개된다. 모든 segmment 및 stretch reflex 경로에 관여하는 인터뉴론은 여러 주변 및 하강 섬유 시스템에 의해 흥분되거나 억제된다. (Lundberg, 1979).3. Inhibition from group II afferents:strech reflex arc의 그룹 II 섬유의 확립된 역할 외에도, 2차 스핀들 엔딩의 이러한 섬유는 굴곡 또는 알파 모토뉴론을 자극하고 신전 모토뉴론을 억제함으로써 굴곡 반사를 일으키는 것으로 알려져 있다.4. Non-reciprocal lb inhibition:Golgi 힘줄 기관으로부터의 1b 다른 섬유는 알파 모토뉴런과 시냅스하는 lb 억제성 인터뉴런으로 끝난다.homonymous and heteronymous muscles에 모두 영향을 미친다.렌쇼 세포와 1a 억제성 인터뉴론처럼, le spindle의 민감도가 증가했기 때문이다. 뇌성마비에서의 spasticity 치료와 과활성 스트레치 반사 치료를 위한 근육내 신경 근처의 희석된 procaine 주입을 위한 후방 루트 섹션(Rushworth, 1960)은 이 이론에 기초하였다. 국소 마취주사는 작은 직경의 fusimotor 섬유는 차단하지만 큰 직경의 알파 모터 축은 차단하지 않는 것으로 가정했다. 이후 microneurography 연구를 사용한 실험(Hagbarth, 1981년)은 spasticity 환자에서 근육 스핀들 동경의 방전 변화를 입증하지 못하여 퓨시모터 구동에 어떠한 중요한 변화도 존재하지 않았다. 증가된 퓨시모터 유출이 spasticity 병리학에 관련된다는 가설은 결과적으로 신뢰되지 않았다.2. Primary hyperexcitability of alpha motoneurons following spinal lesions ? plateau potentials:최근의 연구에 따르면 몇 가지 활성막(active membrane) 성질이 motor neural 출력을 형성할 수 있다(Recling et al., 2000; Powers and Binder, 2001; Heckman et al., 2003; Hultborn et al., 2004; Heckman et al., 2005). 전압 의존적이고 지속적인 내부 Ca2+ 및 Na+ 전류는 시냅스 흥분 시 motor neuron의 반응을 증폭하고 연장하기 때문에 특히 관련이 있다. 이러한 내부 전류는 반대되는 외부 전류가 감소하거나, 예를 들어 motor neuron의 세로토닌 및 노르드렌지(noradrenergic) 내부 발동에 의해 Ca2+ 채널이 촉진될 때 장시간 탈분극화(플라토 전위)를 생성할 수 있다.3. Enhanced cutaneous reflexes:spasticity는 피부반사(flexor or withdrawal)를 강화시킨다.Role of Spinal Inhibitory Mechanisms in Spas대한 내림로의 억제 및 촉진적 영향의 불균형은 spasticity의 원인으로 생각된다. (Lundberg, 1975)이 중 5개의 중요한 내림로, 즉 대뇌피질에서 유래한 피질척수관이 있다.다른 네 개는 뇌간에서 가까운 이웃한 부분으로부터 온 것이고 이것들은 Reticulospinal,Vestibulospinal, Rubrospinal, 그리고 Tectospinal tracts 이다.인간 spasticity parestic 증후군에서, 세 가지 중요한 경로는 피질, 망막, 그리고 전정맥이다.Inhibitory supraspinal pathways1. 피질경로 ? 고립된 피라미드 병변은 운동피질의 파괴(영역 4), 대뇌 소아과에서 일방적인 병변, basis pontis 의 병변 및 medullary pyramid(Bucy et al., 1964; Brooks, 1986)와 같은 조건에서 spasticity를 생성하지 않았다.2. 피질 운동 경로와 등쪽 망막 형성(Corticoreic pathways and dorsal reticulospinal tract Medullary reticular formation)은 근육 긴장도(스트레치 반사)와 이 중심을 통한 피질 운동 영역 제어 톤을 조절하는 강력한 억제 중심으로서 활동적이다.전두엽 부위(전두엽 피질) 또는 속 섬유막의 병변은 중수 중심부에 대한 제어를 감소시켜 높은 긴장도를 생성한다."굽힙 경축(Flexor spasm)"은 등쪽 망막경로의 손상으로 인한 굴절 또는 반사 신경의 방출 현상이다(Fisher and Curry, 1965년)집게 나이프 현상은 또한 FRA(Flexor reflex afferent)에 대한 억제 효과의 손실로 인한 방출 현상이다.Excitatory Supraspinal pathways1. Vestibulospinal pathway:VST(Vestibulospinal tract, VST)는 측방향 전정핵(Deiter's nucleus)에서 유래한 내림운동로이며 사실상 교차되지 않는다. 트랙은nce

의/약학| 2021.06.17| 10페이지| 2,000원| 조회(225)

메카니즘, 근긴장도, 강직, spasticity, muscle tone, 경직, 조..

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