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정신 셔터아일랜드 사례보고서 case study 자세한 간호과정&간호진단 2개 A+받은 과제

보스턴 셔터 아일랜드의 정신병원에서 환자가 실종되는 사건이 발생하여 연방보안관 ‘테디 다니엘스(레오나르도 디카프리오)’가 수사를 위해 처음 같이 일하는 동료 ‘척(마크 러팔로)’과 함께 셔터 아일랜드로 향하는 것으로 영화가 시작된다. 이 정신병원은 중범죄를 저지른 정신 병자를 격리하는 병동으로 탈출 자체가 불가능하다. 자식 셋을 죽인 혐의가 있는 여인 ‘레이 첼(실종자)’이 감쪽같이 사라지고, 테디는 수사를 위해 의사, 간호사, 병원 관계자 등을 심문하 지만 모두 입이라도 맞춘 듯 꾸며낸 듯한 말들만 하고, 수사는 전혀 진척되지 않는다. 그 와 중 설상가상으로 폭풍이 불어 닥쳐 테디와 척은 이 섬에 고립된다.테디는 세계 2차대전 참전 용사였고, 과거에 방화사고로 아내의 죽음 겪었던 경험이 있다. 그리고 테디는 그 방화범이라고 생각되는 ‘래디스’라는 자가 이 병원에 있을 것이라고 생각해 서 사실은 복수하기 위해 직접 이 병원에 수사를 지원한 것이었으나 병동에서 래디스를 찾는 과정에서 병원의 수상한 점들이 발견된다. 환자들의 말이나 수상쩍은 병원 직원들의 행동과 말들, 의사가 준 진통제를 먹고 심해지는 환각 및 환청 증세, 갑자기 실종된 동료 척, 그리고 진짜 레이첼을 찾으면서 들은 이야기들 등을 조합 했을 때, 셔터 아일랜드의 정신병원은 정부 에서 개입하는 인체를 실험하는 끔찍한 수용소인 것으로 결론이 내려졌다. 테디는 실종된 척 에게 실험적인 수술이 이뤄질 것을 예상하고 척을 구하기 위해 등대로 갔지만 등대 안에 수술 실 같은 것은 없었고 의사만이 기다렸다는 듯이 앉아있었다. 사실은 테디는 현재 연방보안관 이 아닌 환자로서 병원에 입원 중이었던 것이었다.

의/약학| 2021.07.05| 15페이지| 2,000원| 조회(364)

정신, 간호진단, 셔터아일랜드, A+받은과제, 셔터아일랜드간호진단

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외상성 경막하 출혈 간호진단&간호과정 4개 A+ 받은 과제 평가B괜찮아요

Case studyClosed Chronic Traumatic Subdural Hemorrhage (T-SDH)과목학번이름교수님제출일목 차Ⅰ. 서론 ···················································································· 021. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰 ············································································ 031. 정의2. 원인3. 증상4. 치료5. 간호Ⅲ. 본론 ···················································································· 051. 자료수집 및 방법(1) . 간호사정(2) . 진단적 검사(3) . 약물요법2. 간호과정(1) . 간호진단(2) . 간호진단적용Ⅳ. 결론 ···················································································· 20Ⅴ. 참고문헌 ············································································ 20Ⅰ. 서론외상성 경막하 출혈은 외상에 의해 경막과 지주막 공간에 일어난 출혈으로 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 뇌는 중추신경계로서 말초신경계와는 달리 한번 손상되면 다시는 재생될 수 없다. 그리고 뇌는 우리 몸의 모든 부분을 관장하고 있기 때문에 뇌의 문제가 곧 신경학적인 문제로 연결된다. 이런 이유로 뇌와 관련된 질병은 심각하게 연구 되어지고 있고 중요하다. 중년기 이후의 만성 질환인 뇌졸중의 위험인자 중에 하나인 경막하 출혈은 외상적인 영향에 의해 발생하는 빈도가 비교적 높은 질환이다. 그에 따라 경막하 출혈 환자의 간호는 변형을 교정하고, 최대한의 독립성을 달성, 사회심리적인 적응을 돕는 것이 상자는 두 개내압을 모니터하고 지속적으로 신경계 증상과 활력징후를 모니터해야한다.- 정상체온 유지- 가스교환과 기도개방 유지- 적절한 영양상태 유지사례대상자- 4시간마다 활력징후 측정- 4시간마다 의식수준 사정 및 GCS check- 산소 3L/min(Nasal Prong), 만약 SPO2 90% 이하시 noti- 수술 부위 관찰(출혈 시 노티하기)- 4시간마다 체위 변경Ⅲ. 본론간호과정1. 일반정보성명 :OOO성별 : F연령 : 70입원일 :입원방법 : 외래( ) 응급실( ? ) 기타( )입원경로 : 도보( ) 휠체어( ) 눕는차( ? )2. 일반적 사항주 진단명 : closed chronic traumatic subdural hemorrhage(SDH)주 증상 : Lt. forehead Headache가족 관계 : 사별, 2남 1녀직업 :신체계측 : 키 160cm 체중 : 50kg3. 가족병력pt70세SDH4. 과거병력질환■고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심질환 ■기타(자궁경부암,뇌경색)알레르기■없음 □있음최근 투약□없음 ■있음종류 : 부정맥 약 복용 중, 중대뇌동맥 경색 경구약 복용 중5. 신체검진기형■없음 □있음통증□없음 ■있음, 부위: Lt. headache에 둔한 통증 통증점수 : 4점체중변화■없음 □있음활동상태□자유로움 ■자유롭지 못함(지팡이)피부상태 및 색깔■정상 □비정상소화장애■없음 □있음배설■배뇨, 빈도 10회/1일(빈뇨) ■배변, 빈도 1회/9일(변비)순환기장애■없음 □있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■없음 □있음, 부위요흔■없음 □있음호흡기장애□없음■있음(가래)신경계동공크기■대칭 □비대칭빛반사좌(반응?, 무반응), 우(반응?, 무반응)시력장애■□없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비□없음 ■있음의식상태지남력사람(있음/ 없음?), 시간(있음/ 없음?), 장소(있음/ 없음?)의식□명료 ■기면 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통□원만함 ■곤란함 □불가능함정서상태■안정 □ 및 투여중인 환자는 표준 콜레스테롤 저하식을 하여야 하며, 하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약할 수 있다.무기력, 비인두염, 혈당증가, 위장장애, 코피, 두통, 불면, 근육통, 관절통, 근육경련, 간기능장애- 표준 저콜레스테롤 저하식 실시하고 정기적인 간기능 검사를 해야 함- 소변색이 진해지거나, 황달 또는 심한 피로감, 원인불명의 근육통 등이 나타날 경우에는 의사에게 즉시 알린다.Esomezol위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.캡슐제를 삼키기 어려운 환자들은 이 약을 비탄산수 반 컵에 캡슐을 열어 내용물을 넣어 복용해야 한다.두통, 어지럼, 복통, 변비, 설사, 구역, 구토, 간효소증가, 피부염, 가려움, 발진, 졸음, 말초부종 등- 장용캡슐이므로 씹거나 부수지 말고 물과 함께 통째로 삼켜 복용- 식사 전에 복용하는 것이 좋음- 증상이 1-2주 내에 없어지더라도 의사가 지시한 기간 동안 꾸준히 약을 복용해야 함Sevikar(Amlodipine besylate)고혈압 치료제1일 1회 1정을 식사와 관계없이 물과 함께 투여한다. 가능하면 매일 같은 시간에 복용하는 것이 권장된다.부종, 저혈압, 어지러움, 두통, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림- 혈관확장작용으로 두통, 안면홍조, 어지러움증이 처음 복용시 일시적으로 나타날 수 있으며, 지속되는 경우에는 의사에게 알려야 함-혈압강하에 의한 어지러움이 나타날 수 있음gliatamin sc(choline alfosce rate)뇌혈관 질환에 의한 증상, 감정 및 행동변화, 뇌기질성 정신증후군, 노인성 가성우울증 치료제콜린알포세레이트로서 1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여한다.증상에 따라 적절히 증감한다.구역, 위질환, 졸음, 불면- 약 복용 후 구역증상이 심하거나 계속 될 경우는 의사에게 알려야 함- 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 함MGO삼투성 완하제로 변비의 단기간 치료와 의식상태(GCS)를 4시간 마다 사정 한다.4. 하루에 한 번 ABGA를 시행한다.5. 아침 저녁으로 O2 saturation을 사정한다.1. 체위 변경 시 두개내압상승을 예방하기 위해 천천히 변경한다.2. 처방에 따라 치료제를 투여한다.1. 두 개내압 상승을 예방하는 방법(기침과 재채기 피하기, Head up position 유지)을 교육한다.2. 두 개내압 증상을 보호자와 대상자에게 교육하고 있을 시 즉시 알릴 것을 교육한다.간호수행- 4시간마다 활력징후를 측정하였다.체온맥박호흡혈압12:0036.510024140/10016:0036.39522130/8020:0036.59020120/8024:0036.49320120/8004:0036.69719120/8008:0036.49219120/80- 두 개내압 상승 증상 관찰함 : 관찰되지 않음- 대상자의 mental state와 의식상태(GCS)를 4시간마다 사정하였다.날짜Mental stateGCS 점수2020.12.28. 12:00PMdrowsy13 (E3/V4/M6)2020.12.28. 16:00PMdrowsy13 (E3/V4/M6)2020.12.28. 20:00PMdrowsy13 (E3/V4/M6)2020.12.29. 24:00AMdrowsy13 (E3/V4/M6)2020.12.29. 04:00AMdrowsy13 (E3/V4/M6)- ABGA를 시행하였다.ABGA퇴원 전날pH7.45PaCO235PO290SPO295날짜시간O2 saturaion2020.12.28.18:00952020.12.29.07:00942020.12.29.18:00952020.12.30.07:00942020.12.30.18:0094- 아침, 저녁으로 O2 saturaion을 사정하였다.- 두개내압 상승을 예방하기 위해 기침, 재채기를 피해야 하며 침상머리를 15~30도 올린 자세를 유지하도록 교육하였다.- 처방에 따라 Sevikar 1T#1 QD 제공하였다.- 대상자에게 기침이나 재채기는 되도록 피하도록 설명하고 Head up posit30가끔 두통이 있지만 일상생활에 지장 없다고 함- 통증 정도를 측정할 때마다 통증 정도와 형태를 말로 표현하도록 하였다.- 적절한 휴식을 취할 수 있는 환경을 위해 병실의 전등을 끄고 주변을 조용히 시켰다.- TV 시청이나 방문자와의 대화를 시행하고 심호흡 등으로 이완을 유도하였다.이론적근거1. 활력징후 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.2. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 적절한 중재를 선택하는데 도움이 된다.1. 통증에 대해 표현하는 것은 대상자가 심리적 안정감을 느낄 수 있고 올바른 간호중재를 계획하는데 도움이 된다.2. 아늑한 환경을 조성하는 것은 안정감을 제공하여 통증을 경감 시키는데 도움을 준다.1. 전환요법과 이완요법을 실시함으로써 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환하거나 이완하면서 통증을 감소시킬 수 있다.간호평가대상자의 통증 점수가 1시간 이내에 2점으로 감소할 것이다.→ 미달성퇴원 시까지 대상자는 통증이 없다고 말로 표현하였다.→ 달성간호진단#3 부동과 관련된 변비수집된자료주관적 자료“ 대변을 며칠 째 못보고 있어.”객관적 자료- 배변횟수 : 1회/9일(변비)- chronic bed ridden 상태임.- Lt. hemiparesis 있음.간호목표단기 목표대상자는 1일 이내에 100g 이상을 배변한다.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 규칙적인 배변양상을 보인다. (1회/1일)간호계획 및 수행간호계획1. 대상자의 배변횟수와 양상을 사정한다.2. 대상자의 활동 양상과 운동량을 사정한다.3. 변비 시 나타나는 증상(복부팽만, 비정상적인 장음, 딱딱한 촉감) 등을 확인한다.1. 충분한 수분섭취(약 1.5L/1일)를 하도록 격려한다.2. 섬유질이 포함한 식사를 제공하도록 영양사와 상의하여 섬유실 식이를 가지도록 한다.3. 복부 마사지(배꼽 주변을 시계방향으로 원 모양으로 마사지, 전체 배를 위에서 아래로 쓸어내리기)를 적용한다.4. 처방에 따라 변완화제를 투여한다.1. 식사 후 일정한 시간에 배변 활동을 시하시켜

의/약학| 2021.07.05| 21페이지| 3,000원| 조회(907)

간호진단, 경막하출혈, T-SDH, 외상성경막하출혈, A+받은과제

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급성신우신염 간호진단 4개, 간호과정 A+ 받은 과제

case study< 급성 신우신염 : Acute pyelonephritis >학과학년학번이름제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 치료5. 간호Ⅲ. 본론1. 자료수집 및 방법(1) . 간호사정(2) . 진단적 검사(3) . 약물요법2. 간호과정(1) . 간호진단(2) . 간호진단적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구 목적 및 필요성1학기 성인간호학 전공 시간에 콩팥요로계 파트를 관심이 생기기 시작했다. 신장은 우리 몸의 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 이러한 신장의 세균 감염으로 인하여 발생한 요로감염증을 급성 신우신염이라고 불린다. 요로감염증은 인체 내 감염 중에서 호흡기 감염 다음으로 빈도가 많은 것으로 보고되고 있고 이에 대한 적극적인 예방 및 치료가 요구되고 있다. 이러한 신우신염은 남성보다는 항문과 요도가 짧아 대장균이 요도로 이동하기 훨씬 쉬운 해부학적 구조를 가지고 있는 여성에게 더 많이 호발된다. 또한 급성 신우신염이 65세 이상의 노인에게 발생한 경우 장기 입원의 위험도가 증가하고 있다고 한다. 따라서 고령화 시대로 접어들고 있는 우리나라 현시에서 노인 환자에게 발생하는 급성 신우신염의 특성을 이해하는 것이 필요하다고 생각하여서 연구 주제로 삼게 되었다.문헌고찰 양식질환명급성신우신염정의요로감염의 일종으로 신장에 세균이 감염되어 발생하는 질환원인문헌조사세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다.요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적조작에 의해서 발생할 수도 있다.사례대상자6개월 전에 갑자기 소변 볼 때 따끔거리는 증상이 있고, 소변이 자주 마려운데 화장실 가면 소변 양도 많지 않고 잔뇨감이 있어 병원에 갔더니 방광염이라고 진단 받았으며 방광으로 요로감염이 일어남.증상문헌조사요도염이나 방광염으로 자주 고통을 일 :입원방법 : 외래( ) 응급실( ? ) 기타( )입원경로 : 도보( ) 휠체어( ) 눕는차( ? )2. 일반적 사항주 진단명 : 급성 신우신염 (Acute pyelonephritis)주 증상 : headache결혼 상태 : 사별직업 :신체계측 : 키 165cm 체중 : 43kg3. 가족병력pt73세HTN(10년 전) , APN4. 과거병력질환■고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심질환 ■기타(APN)알레르기■없음 □있음최근 투약□없음 ■있음종류 : HTN 약 - 약 10년 전부터 복용(약 가져오지 않음)APN 약(local) - 현재는 stop5. 신체검진기형■없음 □있음동통□없음 ■있음, 부위: headache, generalgia 통증점수 : 6점체중변화□없음 □있음활동상태□자유로움 ■자유롭지 못함(w-chair)피부상태 및 색깔□정상 ■비정상부위: sacrum(coccyx 포함) 단계: stage Ⅱ (표피, 진피 손상)크기: 10x10cm 삼출액: 화농성소화장애■없음 □있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부 동통, 점액변, 인공장루)배설□배뇨, 빈도 □배변, 빈도순환기장애■없음 □있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■없음 □있음, 부위요흔■없음 □있음호흡기장애■없음□있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기■대칭 □비대칭빛반사좌(반응?, 무반응), 우(반응?, 무반응)시력장애■없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비■없음 □있음의식상태지남력사람(있음?/ 없음), 시간(있음?/ 없음), 장소(있음?/ 없음)의식■명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구□없음 ■있음(휠체어)▣ 진단적 검사1. 임상병리검사① 일반혈액검사검사명정상치결과임상적 의의 / 해석HDHD#3HD#5WBC4.0-10.018.19↑15.99↑20. lymph node in mediastinum and both hilla.3. No pleural or pericardial fluid collection.4. Old fracture deformities of both ribs and sternum- 종양이나 활동성 경결은 양측 폐에 없음- 종격동과 양측 폐문부 특징적으로 증가 된 림프절 없음- 흉막삼출액이나 심막 액체 저류 없음- 이전의 골절 변형이 양측 갈비뼈와 흉골에 골절Chest PANo active lung lesion활동성 폐 병변 없음EKGNormal정상▣ 약물요법약명(상품명)Omapone peri투여목적경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급투여량 및 방법- 1일 1회 500ml를 정맥 주입한다.- 환자의 지방 제거 능력, 질소 및 당 대사 능력, 영양 요구 상태에 따라서 용량과 주입 속도를 결정하고 환자의 상태, 체중에 따라서 용량과 백의 크기를 결정하게 된다.- 환자의 상태에 따라 미량원소, 비타민, 전해질 등이 첨가될 수 있다.약리작용- 증상의 발현없이 열량을 공급하여 체중을 증가시킬 수 있음.- 에너지 및 필수 지방산의 보급부작용 및 간호- 체온의 경미한 상승, 식욕부진, 구역, 구토, 오한, 어지러움 등의 부작용이 나타날 수 있다.- 주사부위의 발적이나 통증, 작열감이 느껴지면 의사와 상의한다.약명(상품명)Mytonin투여목적수술후, 분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증투여량 및 방법- 1일 3번 1tab(25mg) 3회 경구 투약한다.약리작용- 콜린성 약물로 방광 평활근에 작용하여, 방광 배뇨근의 긴장도를 증가시켜 방광 수축을 유발하고 배뇨의 시작을 가능하게 하며 방광을 비울 수 있게 하여 배뇨곤란에 사용된다.부작용 및 간호- 속쓰림, 구토, 구역, 위경련, 설사, 발한, 타액분비, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 천식 환자의 발작, 기립성환자에서 발생할 수 있는 절박뇨, 빈뇨 및/또는 절박요실금 증상의 치료투여량 및 방법- 1회 50mg을 1일 1회 경구투여한다.약리작용- 방광을 이완시켜 방광의 용적을 증가시킴으로써 빈뇨, 요절박, 절박성 요실금 등과 같은 과민성방광 증상에 사용한다.부작용 및 간호- 빈맥, 두근거림, 구강건조, 질감염, 두근거림, 소화불량, 위염, 두드러기, 발진, 관절부종, 방광염, 간수치 증가 등의 부작용이 나타날 수 있다.- 약 복용 후 혈압이나 심장박동에 이상이 느껴지면 의사나 약사와 상담을 해야한다.- 서방정이므로 물과 함께 정제를 통째로 삼켜야 하며 씹거나 부수지 않는다.- 복용 후 배뇨곤란, 배뇨 후의 잔뇨가 있는 경우 의사에게 알린다.▣ 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위 1“ 온몸이 불덩이 같고 열이 나는거 같아요.”#1감염과 관련된 고체온- 고열과 오한이 있음.체온맥박호흡혈압SpO2396822140/9094%- 초기 활력징후- 검사 수치검사명결과HDHD#3HD#5WBC18.19↑15.99↑20.1↑CRP3.0↑5.0↑6.0↑우선순위 2- “소변을 볼 때 따끔거려요 ”#2질환과 관련된 통증- 6개월 전에 갑자기 소변 볼 때 따끔거리는 증상이 있음.- 소변이 자주 마려운데 화장실 가면 소변 양도 많지 않고 잔뇨감이 있음.- NRS 결과 6점- 두통과 전신통이 있음. (headache, generalgia)우선순위 3#3부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성- 활동상태 자유롭지 못함부위단계크기삼출액sacrum(coccyx 포함)stage Ⅱ(표피, 진피 손상)10x10cm화농성- 욕창HDHD#3HD#5Albumin3.1↓3.0↓2.9↓우선순위 4- “입맛이 없어요”#4식욕부진과 관련된 영양 부족- 식사량이 거의 없음.- 입맛 없고 메스꺼움 상태임.HDHD#3HD#5T. Protein8.05.5↓5.8↓Albumin3.1↓3.0↓2.9↓간호진단#1 감염과 관련된 고체온수집된자료주관적 자료“ 온몸이 불덩이 같고 열이 나는거 같아요.”객관적 자료- 고열량을 유지하기 위하여 정맥을 통하여 수분균형을 유지하기 위함이다.7. 항생제는 감염을 치료하는 효과가 있다.간호평가중재 후 4시간 이내에 체온이 39℃ 이하로 측정될 것이다.→ 달성대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지될 것이다.→ 미달성여전히 열이 있어 지속적으로 V/S 체크하면서 체온을 확인 해야 한다.▣ 간호진단적용간호진단#2 질환과 관련된 통증수집된자료주관적 자료- “소변을 볼 때 따끔거려요. ”객관적 자료- 6개월 전에 갑자기 소변 볼 때 따끔거리는 증상이 있음.- 소변이 자주 마려운데 화장실 가면 소변 양도 많지 않고 잔뇨감이 있음.- NRS 결과 6점- 두통과 전신통이 있음. (headache, generalgia)간호목표단기 목표- 대상자의 통증 점수가 5일 이내에 6점 이하로 감소할 것이다.장기 목표- 대상자는 퇴원 전까지 통증이 완화될 것이다.간호계획 및 수행간호계획1. 통증 부위, 빈도, 지속 시간 및 양상을 관찰 및 사정한다.2. 전환요법과 이완요법을 시행한다.3. 처방된 진통제나 염증제로 통증을 완화 시킨다.4. 통증 유발 요인과 완화 요인을 확인한다.5. 대상자와 보호자에게 통증에 대한 정확한 정보를 제공한다.간호수행- 통증 정도는 NRS를 이용하고 통증의 강도, 질, 시간 등을 사정하였다.- TV 시청이나 방문자와의 대화를 시행하고 심호흡 등으로 이완을 유도하였다.- 처방된 Tramadol 1V IV로 투여하였으며 대상자의 반응을 평가하였다.- 질문과 관찰을 통해 통증 유발요인(심한 움직임)을 확인하고 이를 피하게 하였다.- 통증의 원인에 대하여 정보 제공을 하여 대상자의 불안을 완화하였다.이론적근거1. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 개혁하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.2. 전환요법과 이완요법을 실시함으로써 통증을 감소시킬 수 있다.3. 진통제와 사용함으로써 통증의 악화를 둔화시키고 감소시킬 수 있다.4. 간호중재를 계획하기 쉽도록 하기 위함이다.5. 통증의 원인을 준다.

의/약학| 2021.07.05| 21페이지| 3,000원| 조회(482)

간호진단, 케이스, 급성신우신염, 신우신염, A+받은자료

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급성신부전 케이스 스터디 CASE 간호과정&간호진단 4개 A+받은 과제 평가A+최고예요

KDcase studyAcute renal failureⅠ. 서론⊙ 실습 영역 : KD⊙ 소변이 만들어지고 체외로 배출되는 기관인 신장, 신우, 요관, 방광 및 요도 등의 장기와 남성에서는 전립선, 정낭, 정관, 고환 및 음경 등 생식기 계통과 여성에서는 요실금 및 배뇨장애와 성기능장애를 담당하고 있는 과이다.⊙ 다루고 있는 대표적인 질환들은 비뇨기계 종양(방광암, 신장암, 전립선암, 고환암, 음경암, 부신종양), 소아비뇨질환 (비뇨기 선천기형 및 선천성 질환), 결석 (신장요관 결석 및 방광 결석), 요로 감염(방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염), 배뇨 장애(전립선 비대증, 신경인성 방광, 야뇨증, 여성 요실금), 남성질환 (남성 불임, 남성 성기능장애), 신장 이식 등이다.Ⅱ. 문헌고찰문헌고찰 양식질환명급성 신부전 Acute renal failure정의신장 기능이 수시간에서 수일 내로 갑자기 떨어지는 것으로 노폐물 배설이 어려워지면서 노폐물이 체내에 축적되고 수분과 전해질 균형이 깨지게 된다.원인문헌조사원인 및 병태생리에 따라 신전성(prerenal), 신성(renal) 및 신후성(postrenal)으로 나눈다.1. 신전성 : 출혈, 탈수, 화상, 구토 및 설사 등에 의한 혈액량 감소, 신증후군, 간부전, 패혈증, 쇼크, 간 경화 등에 의한 유효혈장 용적 감소, 심인성 쇽, 울혈성 심부전, 부정맥 등에 의한 심박출량의 감소 및 신혈관 폐쇄 등으로 인한 급성 신부전2. 신성 : 신장 내 혈관, 사구체, 세뇨관, 간질 등의 손상에 의한 것으로 신사구체 및 미세혈관 질환, 급성 세뇨관 괴사, 급성 간질성 신염 등이 있다.3. 신후성 : 요관폐쇄, 방광경부폐쇄, 요도폐쇄 등의 원인에 의한다.한편 소변량에 따라 무뇨성 (anuric), 핍뇨성 (oliguric) 및 비핍뇨성 (nonoliguric)으로 분류하기도 한다.1. 무뇨성 : 24시간당 100cc 이하의 소변량을 보일 때2. 핍뇨성 : 24시간당 100 - 400cc 정도의 소변량3. 비핍뇨성 : 24시nitroprusside등의 혈중농도에 유의하여야 한다.2. 약물 요법1) Furosemide루프 이뇨제인 furosemide는 혈관확장작용이 있으며 굵은 상행각(thick ascending limb)의 대사 부하를 감소시키고 폐쇄성 원주를 유출시킬 수 있으며 마이오글로빈 혹은 헤모글로빈과 같은 독성물질의 세뇨관내 농도를 저하시킬 수 있다. 또, 핍뇨성 급성 신부전을 비핍뇨성으로 전환하여 치료를 용이하게 하는 데 도움이 된다. 그러나, 여러 임상연구에서 급성 신부전의 경과나 예후에는 영향을 미치지 못하는 것으로 알려져 있다. 고용량 사용시 이독성(ototoxicity)을 유발한다.2) 저용량 dopamineDopamine은 선택적인 신세동맥 확장효과로 신혈류를 증가시켜 나트륨 배설과 소변량을 증가시킨다. 따라서 핍뇨성 급성 신부전 환자에서 저용량(1-3ug/kg/min) dopamine이 많이 사용되고 있으나 여러 임상연구에서 확실한 효과는 입증되지 않았다.3) Atrial Natriuretic Peptide (ANP)ANP는 수입세동맥을 확장시키고 수출세동맥을 수축시켜 사구체 여과율을 증가시키고 세뇨관의 나트륨 흡수를 억제하는 작용을 하여 동물실험에서는 신부전의 정도를 완화하고 신기능 회복을 촉진하였다. 임상연구에서도 신기능 호전을 촉진시키고 투석 필요율을 감소시켰다는 보고가 있으나 다기관 연구에서는 효과를 증명하지 못하였다.4) MannitolMannitol은 이뇨 효과가 있으며 압궤 손상(crushing injury)에 의한 myoglobinuria와 연관된 경우에 도움이 된다고 알려져 있고 동물실험에서 신장의 허혈성 손상에 대한 보호 효과가 있었으나 임상연구에서 증명되지는 못하였다.3. 신대체요법(Renal replacement therapy: RRT)1) 복막투석현재 급성 신부전의 치료로는 거의 시행되고 있지 않으나, 소아에서는 흔히 사용된다. 성인에서도 항응고제가 금기인 경우에 사용될 수 있으나 혈액투석에 비하여 효율이 낮으며, 복막의 감염, 복압상기타( )알레르기■없음, □있음, 종류:최근 투약가족력■없음, □있음4. 신체검진기형■없음, □있음, 부위동통■없음, □있음, 부위 통증점수:(양상: 둔함, 쑤심, 찌르는듯함, 기타)식욕□좋음, □보통, ■나쁨체중변화□없음, ■있음활동상태■자유로움, □자유롭지 못함피부상태 및 색깔□정상, ■비정상, 부위: 우측다리(진물, 발진)순환기장애□없음, ■있음(부정맥)부종□없음, ■있음, 부위: 전신요흔□없음, ■있음호흡기장애□없음, ■있음(폐부종)소화장애□없음, ■있음(식욕부진, 구토)Hematology명칭1월 15일1월 18일1월 21일임상적 의의RBC3.09▼3.10▼3.07▼▼ 빈혈, 관절염, 출혈, 적혈구 생산 부족WBC12.82▲13▲12.5▲▲ 세균감염, 백혈병ESR62▲63▲64▲▲ 염증, 감염, 심근경색, 만성 신장 질환Hb9.0▼9.2▼9.0▼▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 심한 출혈, 임신, 간경화Hematocrit24▼23▼22▼▼ 백혈병, 빈혈, 갑상선기능항진증, 실혈Platelet166156160neutrophill83.9▲82.9▲83.0▲▲ 세균감염biochemical examination명칭1월 15일1월 18일1월 21일임상적 의의AST(SGOT)99▲96▲98▲▲ 급성간염, 간병변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(SGPT)56▲52▲54▲▲ 간염, 쇼크를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애BUN/Cr79/7.34▲77/7.23▲78/7.30▲BUN▲ 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상Cr▲ 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전Sodium(Na)130▼128▼132▼▼ 에디슨병, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군K4.344.1Ca8.7▼8.5▼8.5▼▼ Ca 배설 증가, Ca 흡수 부전, 설사, 급성 췌장염P6.2▲6.6▲6.8▲▲ 신부전증, 부갑상선기능저하증albumin2.9▼3.1▼3▼▼ 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량CRP37.1▲38.2▲38.3▲▲ 염증, 종양, 악성종00cc로 핍뇨1월 15일1월 18일1월 21일2.9▼3.1▼3▼- albumin▼우선순위 2침습적 처치와 관련된감염 위험성- 혈액학적 검사명칭1월 15일1월 18일1월 21일WBC12.82▲13▲12.5▲ESR62▲63▲64▲neutrophill83.9▲82.9▲83.0▲CRP37.1▲38.2▲38.3▲- permanent catheter insertion- 일주일에 3번씩, 3시간 30분 동안permanent catheter 통해 혈액투석 중- 허약감우선순위 3부종과 관련된피부 손상 위험성- 전신부종 관찰됨- 우측다리에 진물과 발진- albumin▼1월 15일1월 18일1월 21일2.9▼3.1▼3▼- 지속적인 체중 증가: 6일 동안 2.3kg 증가함1월 15일1월 18일1월 21일53.4kg54kg55.7kg- 부종 정도1/161/171/181/191/212+2+1+1+1+- I/O check1/161/171/181/191/21I-----O*************900우선순위 4신체 허약감과 관련된낙상 위험성- 허약감- 70세 노인- 혈액학적 검사1/151/181/21RBC3.09▼3.10▼3.07▼Hb9.0▼9.2▼9.0▼Hct24▼23▼22▼⊙ 간호진단 적용간호진단#1. 신기능 손상과 관련된 체액 과다수집된 자료- 진단명: Acute renal failure- 전신부종이 관찰됨1/161/171/181/191/212+2+1+1+1+- 지속적인 체중 증가: 6일 동안 2.3kg 증가함1월 15일1월 18일1월 21일53.4kg54kg55.7kg- 하루 소변량이 400~500cc로 핍뇨1월 15일1월 18일1월 21일2.9▼3.1▼3▼- albumin▼- 폐부종간호 목표단기 목표1. 대상자는 3일 이내에 부종이 경감 될 것이다.(1+)2. 대상자는 5일 이내에 체중의 증가가 없다.장기 목표1. 대상자는 14일 이내 부종이 완화된다.2. 대상자는 14일 이내 체중 변화가 안정된다.간호계획 및 수행간호계획이론적 근거간호 수행? 4시간마다 활력징후를 측정한다.? 82▲13▲12.5▲ESR62▲63▲64▲neutrophill83.9▲82.9▲83.0▲CRP37.1▲38.2▲38.3▲- permanent catheter insertion- 일주일에 3번씩, 3시간 30분 동안 permanent catheter 통해 혈액투석 중- 허약감간호 목표단기 목표1주일 동안 카테터 삽입 부위에 피부 손상이 나타나지 않는다.장기 목표대상자의 감염지표(WBC, Neutrophil, CRP, ESR)가 정상 수준으로 회복될 것이다간호계획 및 수행간호계획이론적 근거간호 수행? 혈액학적 수치를 모니터링한다.? 카테터 삽입 부위를 관찰한다.? 4시간마다 활력징후를 측정한다.? 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가 WBC와 CRP이다.? 카테터 삽입 부위와 같은 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있다.? 감염의 대표적인 증상으로는 피부 표면의 발적, 부종, 경결과 통증, 체온상승, 오한, 기침, 가래, 설사 등이 있다.? 3일 간격으로 혈액 검사를 실시하여 WBC, ESR, CRP 등의 수치를 확인하였다.명칭1월 15일1월 18일1월 21일WBC12.82▲13▲12.5▲ESR62▲63▲64▲neutrophill83.9▲82.9▲83.0▲CRP37.1▲38.2▲38.3▲? 카테터 삽입 부위를 건조하게 유지하고, 사정하여 삼출물 유무, 습기 유무를 관찰하였다.? 4시간마다 활력징후를 측정하였다.? 대상자와의 접촉 전과 후에 손 위생을 실시하였다.? 도관 관리 방법에 대해 설명하였다.? 카테터 삽입 부위를 건조하게 유지한다.? 대상자를 만지기 전과 후에 반드시 손을 씻는다.? 카테터 삽입 부위에 습기가 있을 경우 감염 위험성이 높아진다.? 대상자들은 정상인에 비해 면역기능이 저하된 상태이므로 감염을 예방하기 위해 손 위생이 중요하다.? 도관 관리방법에 대해 교육한다.[도관 삽입 후 주의사항]- 목욕이나 샤워를 금지한다.- 도관 삽입 부위의 움직임

의/약학| 2021.07.05| 15페이지| 3,000원| 조회(1,161)

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다발골수종 MM case study 간호과정&간호진단 4개 A+받은 과제 (내용 엄청 자세함) 평가B괜찮아요

Case study과목실습기관영역/부서교수님학번이름제출일Multiple Myeloma(MM)다발골수종목 차Ⅰ. 서론 ···················································································· 21. 연구의 필요성2. 연구대상 및 자료 방법Ⅱ. 문헌고찰 ············································································ 31. 정의2. 원인3. 증상4. 치료5. 간호Ⅲ. 본론 ···················································································· 71. 자료수집 및 방법(1) . 간호사정(2) . 진단적 검사(3) . 약물요법2. 간호과정(1) . 간호진단(2) . 간호진단적용Ⅳ. 결론 ···················································································· 21Ⅴ. 참고문헌 ············································································ 21Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성oo병동에는 혈액종양내과, 항암을 주로하는 외과, 비뇨기과, 신장내과 등 여러 대상자들이 있으며 여러 종류의 암환자들이 입원하여있다. 그 중에서도 다발성 골수종은 골수 내 악성 형질세포가 침윤되어 전신적으로 뼈를 파손시키는 신생물 질환으로 형질세포 골수종 이라고도 한다. 매년 약 12,300명에게서 발생되고 있고 예후는 좋지 않다. 그 이유는 대부분 질병이 진단될 당시에는 이미 척추, 골반, 두개골, 늑골, 쇄골 및 흉골까지 침윤된 상태로, 골격의 파괴가 퍼져있기 때문이다. 치료하지 않으면 진단된지 약 2년 내에 사망하게 된다. 그러나 만약에 초기에 질병이 진단된다면 치료를 통해 생명을 연장시킬 수 있다.Multiple My지내던 중 03.11 하루 1회씩의 묻는 정도의 nasal bleeding, oral cavity bleeding 지속되고 있음.치료문헌조사무증상의 1기인 경우는 별다른 치료 없이 3~6개월 정도의 간격으로 주기적인 관찰을 하고, 진행 시 또는 아밀로이드증, 과칼슘혈증, 신기능이상, 빈혈, 뼈의 병리적 변화, 과점도증후군, 반복적인 감염 등의 증상이 있는 경우 적극적인 치료를 한다. 증상이 있는 2기 이상에서는 항암 화학요법 치료를 하게 되며, 경우에 따라 자가 조혈모세포 이식, 또는 동종 조혈모세포 이식을 하게 된다.1. 항암 화학요법일정 주기를 두고 약에 대한 반응을 평가하면서 반복 투여한다.2. 방사선요법골수외 형질세포종 혹은 고립성 형질세포종양의 경우 또는 척수압박 등의 증상을 동반하는 종양이 있는 부위에 방사선을 조사하여 종양을 파괴시키는 국소적인 치료방법3. 조혈모세포 이식1) 고용량 항암 화학요법과 자가 조혈모세포 이식고용량 항암 화학요법을 이용해 표준 구제요법보다 효과적으로 골수종세포를 제거하기 위한 방법. 고용량 항암제로 타격을 받은 정상세포의 회복을 위해 자가조혈모세포를 이식해줌으로써 혈구 회복의 시간을 단축하고 투여되는 약제의 용량을 증가시켜 모든 증상이 없어지는 완전관해를 유도함과 동시에 생존기간의 연장을 향상시킴.2) 동종조혈모세포이식고용량 항암치료 후 조직적합항원이 일치하는 타인의 조혈모세포를 이식하는 방법으로, 일부의 경우 다발성골수종에서 동종이식이 도움이 될 수 있음.3) 미니조혈모세포이식동종 조혈모세포 이식의 한 방법으로 전통적인 방법에 비해 낮은 강도의 전처치가 진행되고, 전처치로 제거되지 않은 종양세포는 새로 주입한 타인의 세포가 제거하도록 하는 방법이다. 이식 전 전신상태가 좋지 않아 고강도의 전처치를 견디기 힘들 것으로 예상되는 환자 또는 고령의 환자는 경우에 따라 적용할 수 있음.4. 그 밖의 치료1) 비스포스포네이트- 뼈의 병리적 변화의 진행을 감소시켜주는 대증요법 약제이며, 뼈를 파괴하는 파골세포의 생산을 차단하여 칼 □있음, 부위요흔■없음 □있음호흡기장애■없음□있음신경계동공크기■대칭 □비대칭빛반사좌(반응?, 무반응), 우(반응?, 무반응)시력장애■□없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비■없음 □있음의식상태지남력사람(있음/ 없음?), 시간(있음/ 없음?), 장소(있음/ 없음?)의식□명료 □기면 ■혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통□원만함 ■곤란함 □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구■없음 □있음▣ 간호사정▣ 진단적 검사검사명정상치결과임상적 의의 / 해석HDHD#3HD#5WBC4.0-10.8▼ 1.9▼ 2.6▼3.2▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생 불량성Hgb12-18▼10.6▼ 9.6▼ 10.1▼빈혈, 조혈장애, 임신중독증PLT130-450▼ 45▼ 19▼ 46혈소판 수치▼재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이ANC1.8-7.8▼1.21▼ 0.88▲ 호중구 증가증, 급성 염증, 급성 감염▼호중구감소증, 감염 위험성PT11-14.919.3/48/1.62APTT26.5-41▲ 51.1▲ 55T. Protein5.8-8.1▲ 10.9▲10.3▲10.2총 단백질혈청내에 존재하는 단백의 총합, 영양상태를 알 수 있음Albumin3.1-5.2▼ 2.1▼ 2.6▼ 2.6▼ 간질환(간기능 저하), 신증후군, 영양실조, 흡수불량AST7-3818ALT6-426T-bilirubin0.35-1.3▲ 1.35▲ 황달BUN8-23▲ 33.7▲ 44.1▲ 40.2▲ 탈수, 요로폐쇄, 선천성 신부전▼ 혈액투석, 임신Cr0.5-1.3▲ 2.79▲ 3.36▲ 탈수, 요로폐쇄,선천성 신부전▼ 혈액투석, 임신Na135-145145▲ 151(재검)163▲ 수분결핍, 쿠싱 증후군, 요붕증, na 과다투여▼ 고지혈증, 고혈당, 설사, 에디슨병, 구토, 신 증후군, 항이뇨제 분비억제K3.5-5.04.24.15.8▲ 탈수▼ 구토, 설사Cl98-110▲ 115▲ 122(재검)132▲ 탈수 시 신질환▼ 위질환에 의한 구토, 부신피질 기능 저하증Uri부종, 장기복용 시 골다공증, 소아의 성장지연, 백내장, 당뇨Transamin cap지혈제트라넥사민산으로서 보통 성인 1일 750～2000mg을 3～4회에 분할 경구투여한다.식욕감소, 구역, 설사, 속쓰림, 졸음, 두통, 색감각 이상Metgreen성인의 제2형 당뇨병- 식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우 단독투여- 설폰요소계와 병용투여할 수 있다.투여 용량은 개인별로 약물효과와 내약성을 근거로 결정되어야 하며, 1일 추천 최대 용량을 초과하지 않아야 한다.유산산증, 설사, 구역, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통, 발진Zemiglo혈당을 감소시키는 약 (혈당강하제)단독요법 또는 병용요법 시 1일 1회 50 mg을 투여하며 1일 최대용량은 50 mg이다.저혈당, 관절통, 설사, 구역, 어지러움, 코인두염, 요로감염, 췌장염, 과민반응큐로켈 정항정신병약물식사와 관계없이 1일 2회 복용한다.어지러움, 두통, 졸림, 구강건조, 백혈구감소증, 빈맥, 말초 부종, 변비, 소화불량, 복통, 경미한 무력증, 말초 부종, 열 , 흉통Aricept알츠하이머형 치매증상의 치료1일 1회 5 mg씩 취침전 투여한다.불면, 구역, 설사, 혈압상승, 두통, 피로, 어지러움, 환각, 우울, 멍이 듬, 습진, 식욕감소, 배뇨장애, 근육경련, 등에 통증Klenzo관주 및 세정제관류액으로 사용시에는 의사의 지시에 따라 적량 사용한다.발적, 발진, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문의와 상의우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위 1보호자 면담 시- 밥 먹기 너무 힘들어해서 조금밖에 안드신다고 언급함.- 예전에 비해 살이 너무 빠지셨다고 말씀하심.#1. 불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형- 초기영양선별결과 : 위험 (Total Score:6)- 식욕 : 거의 못먹음- general weakness, poor oral intakeHDHD#3HD#5Albumin▼ 2.1▼ 2.6▼ 2.6T. protein▲ 10.9▲ 10.3▲ 10.2- 검사수치- 몸무가3일 이내에 Albumin 수치 3.5이상으로 유지한다.→ 2.6 (미달성)대상자는 2주일 이내에 검사 수치가 정상 범위 내로 돌아온다. (진행 중)간호진단#2 부동과 관련된 욕창수집된자료주관적 자료none객관적 자료- bed ridden state- 76세 노인임부위단계크기삼출액sacrum(coccyx 포함)stage Ⅰ10x10cm해당없음- 욕창사정간호목표단기 목표대상자는 24시간 이내에 피부를 손상시키는 요인이나 압박이 없을 것이다.장기 목표보호자는 2주동안 욕창의 주의사항 2가지 이상을 알고 실천할 수 있다.간호계획 및 수행간호계획1. 피부상태를 관찰한다.2. 욕창 부위의 색, 크기, 배액량, 냄새 등 상처의 특징을 사정한다.3. 욕창사정도구를 이용하여 욕창을 사정한다.1. air 매트리스를 적용한다.2. 체위변경을 2시간마다 시행한다.3. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.1. 보호자에게 2시간마다 체위를 변경시켜 줄 것을 설명하고, 피부위생의 중요성에 대해 인식시켜 준다.간호수행- 매 duty마다 주기적으로 욕창 평가를 실시하였다.- 욕창사정도구를 이용하여 욕창 점수를 사정하였다. (braden scale)Date점수Class3/2315저3/2415저3/2515저3/2615저(약간 위험군)- air 매트리스를 깔아주어 지속적인 압박이 될 만한 부위의 압력을 줄여서 피부 손상을 예방하였고, 압박이 될 만한 부위의 압력을 줄이기 위해 쿠션을 대주고, 뼈 돌출 부위에 베개를 적용하였다.- 욕창 예방을 위해 매 2시간 마다 지속적으로 적절하게 체위를 바꾸어주었다.- 욕창이 생긴 부위를 주기적으로 확인하여 aquacel을 이용하여 소독해주며 건조하게 유지시켜주었다.- 보호자에게 2시간마다 체위를 변경시켜 줄 것을 설명하고, 피부위생의 중요성에 대해 인식시켜 준다.-“혹시라도 제가 2시간 간격으로 오지 못할 경우 보호자분께서 체위를 변경시켜 주셔야 하는데, 변경 시에는 끌어안아서 옮겨 주셔야 합니다. 그리고 피부가 축축하거나 이물질이 있을 경우 염증이 발생할 있다.

의/약학| 2021.07.05| 22페이지| 3,500원| 조회(874)

간호진단, 성인케이스, MM, 다발골수종, 다발골수종케이스

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