INDICATION심장은 2개의 층으로 되어있는 ‘Pericardium(심낭)’으로 둘러싸여 있음.심낭은 ‘Fibrous pericardium(섬유성 심낭)’과 ‘Serous pericardium(장액성 심낭)’으로 구분됨.더불어, Serous pericardium은 ‘Parietal layer(두정층)’과 ‘Visceral layer(내장층)’으로 구분됨.=> 이 두 층 사이에 공간이 있는데, 이를 ‘pericardial cavity(심낭강)’이라고 함.
Ⅰ. 간호과정1. 간호과정- 일반적으로 간호과정으로 불리는 간호의 표준실무는 6단계에 걸침사정 근거를 중심으로 자료를 수집하는 과정진단 건강사정에서 나온 자료를 분석하는 과정기대결과계획우선순위를 결정해서 어떻게 간호수행할 것인지 계획- 1차수준 우선순위문제 : 기도확보나 호흡, 생명위협되는 즉각적 해결문제- 2차수준 우선순위문제 : 1차 다음으로 해당. 악화되는 것을 예방하기 위한 즉각적인 중재 ex) 의식변화, 급성통증, 급성배설장애, 비정상적인 임상병리수치- 3차수준 우선순위문제 : 건강에 중요하거나 가장 긴급한 문제 다룬 후 해결문제- 협엽문제 : 다학제적 협업을 용하는 문제수행 계획한 것에 따라 간호를 수행하는 과정평가 수행한 결과를 획득하는 과정<중 략>Ⅰ. 통증의 신경해부학적 경로1. 개념- 통각수용기(유해자극수용기)라는 특수신경 말단의 말초에서 통각을 수용 -> 중추신경계로 전달하는 구조- 통증과 관련해서는 중추신경계, 말초신경계와 관련 => 복잡하고 주관적인 경험을 느낌- 유해자극수용기는 피부, 관절, 결합조직, 근육, 흉곽과 복강 및 골반강 내장기에 분포=> 기계적 또는 열 손상에 의해 직접 자극되거나 손상된 조직에서 방출되는 화학적 매개체에 의하여 이차적으로 자극받음2. 과정1) 통각수용기에 자극이 생김(= 압정에 찔렸다.)2) 2개의 원발성 감각(구심성 섬유)를 통해 통증신호를 중추신경계로 보낸다. - Aδ섬유 : 수초성, 직경이 크다, 통증을 신속하게 중추신경계로 전달 => 국소적, 짧고 날카로움 - c 섬유 : 수초성X, 직경이 작다, 자극을 더 느리게 전달 => 쑤시는 감각이 넓게 퍼져서 손상 이후까지 통증을 전달3) 두 섬유는 리사우어로에 의하여 척수의 후각 내에 있는 후신경근을 따라 척수에 들어간다.
Ⅰ. 응급간호1. 개념, 특성, 특징, 이유2. 응급환자분류 = triage개념 - 생명을 위협하는, 잠재적으로 생명을 위협하는 문제가 있는 환자 간호특성- 진단과 치료를 동시에 실시하거나 정확한 진단을 하기 전에 치료를 시작해야 함- 시간이 지남에 따라 환자의 치료 방법, 간호 방법이 달라짐- 환자에 대해 조직적인 팀 접근방법이 중요함- 환자 상태의 악화를 방지해야 함. 이를 위해 수시로 평가함특징- 빠르게 전환- 다방면의 치료(multispecialty care) - 혼잡하고 시끄러운 상황- 구급차 직원, 헬리콥터 직원과의 중요한 통신- 환자의 복잡한 연령 및 인구통계학적 범위이유- 가장 많은 이유는 통증(복통, 흉통, 두통 등) - 호흡곤란(breating difficulty) - 외상(injuries, 특히 낙상) - 고열개념 - 프랑스어에서 기원, “to sort” - 환자의 중증도를 파악하여 중환자를 우선적으로 치료할 수 있도록 하는 분류체계목표- 즉각적 치료와 처치가 필요한 환자를 확인한다. - 모든 내원환자에게 간략한 사정을 수행한다. - 적절한 응급 등급을 판정한다, - 치료구역을 판정한다.3단계 분류- 응급(emergent) : 즉각적으로 치료, 목숨에 위협/ 호흡곤란, 흉통, 출혈- 긴급(urgent) : 잠깐 기다릴 수 있음, 가능하면 빨리 치료/ 복통, 골절, 조직 손상- 비긴급(nonurgent) : 치료를 기다릴 수 있음/ 피부 붉어짐, (발목 등을) 삠, 감기한국형 중증도분류체계 (KTAS)- 소생(resuscitation) - 긴급(emergent) - 응급(urgent) - 준응급(less urgent) - 비응급(non urgent)
Ⅰ. 수술 전 간호(Preoperative care)1. 수술(surgery)1) 수술의 목적- 진단(Diagnosis) : 병변의 존재나 정도를 결정, ex) 생검(Biopsy) - 치료(Cure) : 병변의 제거나 복구- 고식, 완화(Palliation) : ex) 장폐색의 완호를 위한 장 측관수술- 예방(Prevention) - 탐색(exploration) : 질병의 특성이나 범위를 확인하기 위한 수술적 검사, ex) 개복수술- 미용적 효과 : ex) 화상 상흔의 치료, 유방절제술 후 재건술2) 수술의 종류- 예정 수술(elective surgery) : 일정을 잡아서 하는 수술- 응급 수술(emergency surgery) : 예상하지 못한 응급적으로 하는 수술2. 간호사정1) 간호사는- 수술이 필요한 장애요인의 특징과 질병 과정을 알고 있어야 함- 환자의 수술 스트레스에 대한 반응을 확인- 수술 전 진단검사 결과 사정- 수술과 관련된 위험 요소, 합병증 인지, 동반질환을 수술계획에 포함2) 심리사회적 사정- 수술과정 마취에 대한 심리적, 생리적 반응 -> 스트레스 반응을 일으킴- 과도한 스트레스 반응은 회복에 영향을 줄 수 있음- 영향 요인 : 연령, 과거경험, 현 건강상태, 사회경제적 수준- 불안, 두려움, 희망- 불안(Anxiety): 인지, 의사결정, 대처능력 저하 야기: 원인 – 지식부족, 비현실적 기대: 정보를 제공하면 불안은 감소- 두려움(Fears) : 죽음 또는 장애, 통증, 신체상 변화, 마취, 일상생활 기능 장애처럼 두려움의 특정 대상이 있음