뇌경색 문헌고찰1. 정의뇌경색 → 뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌의 일부가 죽게 되는 상태로 주로 뇌혈전증과 뇌색전증을 통해 발생된다. 뇌혈전증은 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 것이고, 뇌색전증은 심장 등에서 혈괴가 떨어져 뇌혈관을 갑자기 폐쇄하여 혈류장애가 나타나는 것이다. 경우에 따라서는 비슷한 증상을 미리 경험하는 경우가 있는데 이도 전조증상이라기 보다는 뇌졸중이 발생하고 연이어 재발한 것으로 생각하고 치료를 해야 한다.2. 원인뇌경색증의 원인으로는 조절이 가능한 원인과 조절이 불가능한 원인으로 분류할 수 있다. 조절이 불가능한 원인으로는 나이, 유전적 요인 등이 있고, 조절이 가능한 원인으로는 고혈압, 당뇨병, 부정맥 등의 심장질환, 비만, 고지혈증, 흡연, 과음, 비만, 운동부족, 수면무호흡증, 경동맥 협착 등이 있어 평소의 관심과 적극적인 관리로 예방이 가능하다.(1) 뇌혈전 (cerebral infarct)혈전은 혈관벽의 손상에 따라 일어나며 동맥경화증이 가장 흔한 원인이므로 뇌동맥의 죽상경화(atherosclerosis)로 인해 국소에서 혈전이 형성되어 뇌혈관이 협착, 폐쇄되기 때문에 뇌경색을 일으킨다. 뇌혈전은 고령자에게 많으며 특히 당뇨병 환자에서 발생하기 쉽다. 동맥경화증이 잘 발생하는 속목동맥(내경동맥, internal carotid artery)이나 척추바닥동맥계(vertebrobasiler system)의 분지부위(특히 중간대뇌동맥의 분포부위)에서 혈전에 의한 경색이 자주 발생한다. 또한 고혈압에 의해 대뇌바닥핵이나 시상을 관류하는 관통동맥(penetrating artery)에 유리모양 변성이 일어나 폐쇄됨으로써 지름 15mm 이하의 열공뇌졸중(lacunar stroke)을 일으키는 경우가 많다.(2) 뇌색전색전은 심장판막증이나 심근경색증에 의한 심내막의 혈전과 경동맥계의 동맥경화성 혈전에 의한 무해색전(bland embolus)이 가장 흔하며, 부정맥, 특히 심방세동에 의해 혈전이 박리되 후 또한 색전의 원인중 하나이다. 경색은 곁순환(측부순환)의 정도에 따라 빈혈경색(anemia infarct)과 출혈경색(hemorrhagic)을 일으킨다.3. 증상대뇌에는이마엽 (전두엽)- 기억, 사고, 판단 등의 고등정신기능마루엽 (두정엽)- 감각, 이해, 조합, 신체 움직임, 공간과 장소 인식기능관자엽 (측두엽)- 언어, 청각, 후각기능뒷통수엽 (후두엽)- 시각기능이 있어 각 손상 받는 부위별로 증상이 모두 다르게 나타난다.일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌혈전증이 시작 될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다. 국소적인 신경계 결손이 나타난다.- 한쪽 팔, 다리 마비, 한쪽 팔, 다리 저림- 지적능력이 저하됨- 한쪽으로 넘어짐- 말이 어눌해짐- 시야의 한쪽이 안 보임- 물건이 두 개로 보임.- 음식을 잘 못 삼킴- 어지러움, 심한 두통, 의식의 소실4. 진단/검사(1)혈액검사원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다. 백혈 구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위 해 PT, PTT를 측정한다. 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사 한다.(2)뇌척수액검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈 구가 검출된다. 구개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자 는 뇌탈출을 최래할 수 있으므로 금한다.(3)컴퓨터단층촬영출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. CT는 해상도가 MRI에 비해 ㄸ?ㄹ어지나 응급 으로 빠른시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 쵤영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행한다. 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정 시간(12~24시간)이 지나야 확인된다.(4)자기공명영상뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다. 머act)이 없으므로 뇌줄기, 소뇌, 관자엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인한다.5. 치료일단 뇌경색증이 발생하면 증상 발생 후 치료시작을 얼마나 빨리 할 수 있는지가 예후의 가장 중요한 요인이 된다. 증상이 발생하면 최대한 빨리 급성기 뇌졸중 치료 시설 및 인력을 갖추고 있는 병원을 방문하여 혈전용해술, 혈관확장술, 혈전제거술 등의 초급성기 치료를 받아야 한다. 혈정 용해체 주사 투여 외에도 카테타와 스텐트 같은 도구를 이용하여 혈전을 물리적으로 제거하여 혈관을 재개통시키는 혈관내 시술을 시도할 수 있다. 이러한 치료는 허혈뇌졸중 초기 일정시간까지만 가능하다. 급성기 치료 후에는 원인에 따라 재발 방지를 위한 치료방침을 선택하게 되며, 후유증에 대한 재활치료도 가능한 빨리 시행하는 것이 회복에 도움이 된다.6. 경과/합병증(1) 급성기 합병증- 욕창, 흡인성 폐렴, 관절구축, 골절, 중추성 통증, 심부정맥 혈전증등(2) 아급성기 합병증- 운동기능, 인지기능의 저하, 실어증후유증으로 인한 사망과 재발률도 상당하다. 뇌졸중 재발률은 11.5%이다.거동장애, 보행장애 및 어지러움증 등과 혈관병의 후유증으로 협심증, 심근경색, 부정맥, 폐렴, 하지혈관협착 및 폐색, 낙상, 골절, 욕창, 패혈증 등 다양한 합병증이 나타나게 되며, 적극적인 치료 및 관리를 하지 않을 경우 주요 사망원인으로 작용하게 된다.7. 예방방법뇌경색증은 생활병이라고 할 만큼 위험요인의 관리가 가장 중요하다. 조절 가능한 위험요인인 고혈압, 당뇨병, 부정맥등의 심장질환, 비만, 고지혈증, 흡연, 과음, 비만, 운동부족, 수면무호흡증, 경동맥 협착 등의 조기발견 및 관리에 힘쓰는 것이 뇌경색증의 예방에 필수적이다. 규칙적인 혈압 측정과 혈압관리, 당뇨 관리, 금연과 절주가 중요하며 또한 동물성 지방이나 콜레스테롤이 적은 음식을 싱겁게 먹는 건강한 식사습관을 유지하고, 적어도 일주일에 4일은 하루에 30분 이상 운동을 하는 것이 좋다. 또한, 심방세동 등의 심장병이나 목동맥 협착증이 있는 경우 반드시시 끊는다.- 술은 하루에 한 두잔 이하로 줄인다.- 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취한다.- 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 한다.- 적정 체중과 허리둘레를 유지한다.- 스트레스를 줄이고, 즐거운 마음으로 생활한다.- 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정한다.- 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증)을 꾸준히 치료한다.- 뇌졸중, 심근경색의 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 간다.8. 식이요법- 액체와 고체를 동시에 먹는 것을 삼간다.- 음식을 차갑게 하거나 알맞게 데운다.- 일부 환자는 삼키기 쉬운 반고체 음식을 찾는다.- 끈적거리는 음식은 삼키기 어렵기 때문에, 땅콩버터나 시럽, 바나나는 주지 않 는다.- 쌀, 팝콘, 토스트, 크래커 등의 마른 음식은 삼키기 어렵고 목에 붙을 수 있기 때문에 주지 않는다.9. 간호(1) 운동기능증진통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축을 예방한다. 발이 이완된 경우 발처짐(foot drop), 을 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다. 부목과지지 신발 을 자주 벗겨서 피부자극 증상이 있는지 관찰한다. 초기에는 모든 자가간호활 동에 도움이 필요하다. 그러나 대상자의 자가간호를 향상시키기 위해 스스로 움직이도록 하는 것이 중요하다.(2)감각 지각기능증진오른쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우, 특히 시각인지(visual perception) 기능과 공간인지 기능(spatial-perception)이 저하되어 깊이와 폭, 좌우, 위아래를 구별하 는데 어려움이 있고, 일상생활활동을 수행하는데 어려움이 있다. 대상자의 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕히고, 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접근한다. 복 시가 있는 눈에 안대를 해준다. 각막반사가 없으면 인공눈물을 점적해 주고 안대 를 대준다. 왼쪽 대뇌반구에 손상을 입은 겨우 일반적으로 기억력이 결핍되어 단 순한 일조차 잊을 수 있다. 기억을 돕기 위해 오늘 날.(3)편측 지각기능증진편측 지각장애는 오른쪽 대뇌 뇌졸중에서 흔하지만, 반맹증(hemianopsia)이 있는 모든 경우에 나타날 수 있다. 간호사의 일차적인 역할은 대상자가 신체 양측을 사 용하도록 교육하는 것이다. 예를 들면, 건강한 쪽과 환측 모두 씻도록 격려하고 장 애가 있는 쪽부터 먼저 옷을 입혀준다. 거동할 때나 식사할 때 머리를 좌우로 돌 리도록 교육하여 시야를 넓혀준다.(4)의사소통증진실어증이나 구음장애가 있는 대상자가 어떤 일을 이해하고 수행하려면 반복적인 지시가 필요하다. 간호사는 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시 한다. 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천 히 또박또박 명료하게 말을 한다. 대상자가 이해하고, 정보를 조합하고, 반응하려 면 시간이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다. 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍 정적인 행동을 할 때 강화한다. 간호사나 가족은 물건 이름을 반복해서 말한다.(5)삼킴 기능증진식사 전에 삼킴 상태를 사정한다. 먼저 대상자의 얼굴의 비뚤어짐, 침 흘림, 쇠약 감과 쉰 목소리 등을 사정한다. 구토반사와 기침반사를 사정한다. 영양상태를 평가 하기 위해 1주일에 2회씩 체중을 측정하고 적절한 음식을 제공한다.(6)배뇨와 배변관리금기증이 아니라면 하루 수분섭취량이 2,000mL 이상 되도록 격려한다. 배뇨 훈 련 프로그램을 시작하기 위해 변기나 이동변기에 2시간마다 앉게 한다. 배변훈련 프로그램은 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하고, 고섬유식이와 사과나 자두주 스를 권장한다. 처방에 따라 배변완화제를 투여하고 좌약을 사용하거나 손가락으 로 자극을 하는 것도 정기적인 배변습관에 도움을 준다.10. 재활뇌졸중 재활은 다양한 신경학적인 장해를 조기에 평가하여 가장 적합한 치료를 각 개인에게 맞추어 진행함으로써 합병증과 남을 수 있는 장애를 최소화하는데 그 목적이 있다. 이를 통해 독립적으로 일상생활을 수행하고 보행이 가능하도록 함으로써 궁극적으로는 직업에 복귀하고 삶이다.
