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성인실습_케이스스터디 뇌종양_진단3개, 과정3개이상

Case study-Brain tumor : 뇌종양Ⅱ. 문헌고찰∨Brain tumor1. 정의뇌종양은 두개골 내에 생기는 모든 종양을 뜻하고 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함한다.다른 종양과 뇌종양을 구별하는 가장 큰 특징은 종양이 두개골 안에서 성장한다는 것이다. 두개골 안에서는 팽창할 수 있는 여유 공간이 없다. 그래서 종양이 커지면서 뇌압이 상승하면 두통이나 구토 등의 뇌압상승 증상이 나타날 수 있고, 종양에 의해 특정 부위가 눌리면서 압박될 경우에는 해당 부위의 뇌가 담당하는 특정 기능에 장애가 발생하기도 한다. 또한 뇌종양은 다른 기관으로 전이되는 경우가 거의 없다. 대부분의 중요한 종양들은 남녀 모두에게서 동일한 빈도로 발생하지만, 수막종 같은 일부 종양은 여성에게 더 자주 발생하고, 수모세포종은 소년과 젊은 남성에게서 더 흔하다.2. 원인두개 내 종양은 신경계에 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 원발성 두개 내 종양의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 신경세포보다는 뇌조직의 지지아교세포(glial cell)에서 시작된다. 종양이 자라면서 뇌조직에 침범하여 뇌조직을 대신하고 신경학적 증상을 일으킨다. 뇌종양은 일반적으로 비정상적인 세포의 돌연변이와 세포성장의 상실을 유도하는 세포성장의 유전적 조절 변화로 발생한다. 뇌종양은 모든 연령층의 사람에서 발견되지만 초기 아동기와 50-70대 성인기에 발생빈도가 높다. 아동은 후두와의 천막하종양인 수모세포종(medulloblastoma)이 흔하고, 성인은 다양한 형태의 신경교종(neuroglimoa)이 흔하다. 신경교종과 신경종은 남자에게 더 흔하며, 수막종(meningioma)과 뇌화수체선종(pituitary adenoma)은 여자에게 흔하다. 원발성 뇌종양은 뇌가 림프 배액체계를 갖고 있지 않기 때문에 전신적으로 전이는 드물다.속발성 종양은 원발 부위에서 전이된 것으로 뇌혈관 장벽의 투과성에 변화가 일어나 종양 세포가 뇌속에 들어와 내 종양의 첫 번째 증상일 수 있다.뇌종양으로 두개내압이 상승하면 연수의 구토중추가 자극받아 오심과 구토가 발생한다. 오심과 구토는 종양 말기에 나타나며, 구토는 음식물과는 관련이 없으므로 오심에 주목해야 한다. 기억력 장애, 감정이나 인격변화를 포함한 인지기능장애가 발생할 수 있다. 특히 전이성 암에서 더 흔하게 발생한다. 근육쇠약, 감각상실, 실어증, 시. 공간장애, 어지럼증, 현훈도 나타난다.뇌종양이 커지면 두개내압 상승, 뇌부종, 뇌척수액의 흐름에 장애가 일어나며, 유두부종이 발생한다. 유두부종은 종양이 시신경을 압박하여 눈의 정맥 귀환이 폐쇄되어 중심망막동맥의 압력이 증가하기 때문이다.종양이 있는 부위나 인접 부위의 손상으로 인해 흔히 발생하는 국소증상은 감각 및 운동변화, 시각변화, 인지변화, 언어 및 발작 등이다. 증상과 징후의 진행은 종양 발생부위를 확인할 때 매우 중요하다. 일부 종양은 증상을 나타내지 않는 것도 있지만 대부분의 종양들은 종양 발생부위와 일치하는 증상을 나타낸다.6. 진단▶CT 스캔 : 뇌종양과 뇌조직을 둘러싸고 있는 종양의 효과를 진단하고 평가하기 위해 가장 흔히 사용되는 검사▶MRI, PET : 아주 작은 종양까지 찾아낼 수 있고 보다 신뢰성 있는 진단적 정보를 제공한다. PET은 종양의 생화학적 및 생리적 성질을 파악하는데 이용됨▶뇌혈류조영술 : 종양이 주요 혈관에 있을 때 시행하는 검사▶내분비 검사 : 원발성 선종이 의심될 때 시행하는 검사▶조직검사 : 뇌종양의 가장 정확한 진단, 대부분 수술 시에 시행됨▶도말표본, 동결절편 : 수술장에서 1차적으로 조직유형을 해석하는 데 사용하며, 조직유형에 따라 수술범위를 결정함▶면역화학적 염색, 전자현미경 검사, MIB-지수, 유사분열률(mitotic ratio) 측정7. 치료치료목표는 종양유형과 위치를 규명하고, 종양세포를 제거하거나 증상을 완화시키며, 두개내압 상승을 예방하거나 관리하는 것이다.▶투약약물요법은 종양치료와 증상관리의 보조적 치료로 뇌종양의 관리에 사용된다. 약물요보조적인 치료는 색전술(embolization)이다. 대부분 수막종에서는 종양에 영양을 공급하는 혈관을 확인하기 위해 뇌혈관조영술을 하여 혈류차단 물질을 삽입하는 색전술을 한다.▶수술뇌종양의 수술적 제거는 가장 확실한 치료방법이며, 수술요법은 종양 크기를 줄여 두 개내압을 하강시키고 증상을 줄여서 생존율을 높인다. 뇌수술 접근방식에는 뇌정위적 수술, 개두술, 접형동 접근 수술방식이 있다.개두술(craniotomy)은 뇌조직에 접근하기 위해 두개골편을 절개하고 종양제거 후 골편을 제자리에 덮어주는 것이며, 부종이 심한 경우 감압을 위해 골편을 떼어내는 것은 두 개절제술(craniectomy)이다.뇌정위적 수술(stereotatic surgery)은 생검과 방사선 수술, 작은 뇌종양을 제거하기 위해 사용한다.경접형 동 접근(transsphenoidal approach)은 뇌화수체선종을 제거하기 위해 사용한다.▶craniotomy뇌 및 뇌 주변에 생긴 질환의 치료를 위해 두개골을 열고 시행하는 수술이다. 두개골내에 생긴 병소에 대해 수술적 치료가 필요한 경우 시행하게 된다. 두피를 절개하고 두개골도 일정한 크기로 절개하여 두 개골 내부의 병소에 접근하게 된다. 뇌 속에 병변이 있으면, 뇌를 감싸고 있는 뇌막 역시 절개하며, 뇌의 일부를 절개하여야 하는 경우도 있다.8. 간호전두엽의 원발성 종양이나 전이암은 행동 및 인격적 변화를 초래한다. 전두엽 병변의 증상은 정서적 통제감의 상실, 혼란, 지남력장애, 기억장애, 우울 등이다. 이러한 행동변화는 환자와 가족 간의 거리감을 일으킬 수 있으므로 환자의 상태변화를 가족이 이해하도록 돕는다. 환자가 공격성과 분노를 보이면 환자를 손상으로부터 보호하기 위해 침대난간 사용, 억제대의 판단력 있는 적용, 침대가장자리와 침대난간에 패드적용, 조용하고 확신을 주는 간호사의 태도가 필수적이다.전두엽과 두정엽 종양으로 일어나는 지각문제는 지남력 장애와 혼란을 일으키는 요인이 되므로 환경자극을 최소화하고 일상적인 간호를 수행하며 남아 있방법 (□ 관장 □ 좌약 □ 완하제 □ 식이요법)? 소변배설장애 : ■ 무 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □배뇨통 □빈뇨 □요실금? 신체 배액관 튜브삽입 : 없음휴식과 안위상태? 수면습관 : 알 수 없음위생상태? 구강 : ■특이사항 없음 □건조 □악취 □치은출혈 □의치? 피부 : ■특이사항 없음 □건조 □습함 □발적 □창백 □황달(전신) □소양증 □홍조운동상태? 근육긴장도의 이상 : ■없음 □이완 □수축 □경련 □마비(부위)? 운동허용량 : ■자유롭게 활동가능 □화장실 출입정도의 안정 □절대안정? 골격계의 이상 : 관절운동 - ■잘 된다 □잘 안 된다? Motor power all G5감각상태? 시각의 장애 : □없음 ■흐릿함 □안 분비물 □안 동통? 청각의 장애 : ■없음 □낮은 소리를 잘 듣지 못함 □이명 □농□비정상적인 분비물? 촉각의 장애 : ■없음 □무감각 □저림신경계 상태? GCS : 15점 (E4 V5 M6)? 소뇌기능 검사? Tandem gait(Rt. swaying>Lt. swaying)? Romberg test (+)? Finger-to-nose(Lt. side defect)? Hell-to-shin(Lt. side defect)2. 진단검사(1) 응급혈액(WB, EDTA [CBC]) &응급화학(Plasma, PST) & ABGA 검사검사명결과참고치단위의의10/07WB, EDTAWBC4.484-10×10³/㎕감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련.▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병RBC4.264.2-6.3×백만/㎕▲ 다혈구혈증, 탈수, 혈액농축▼ 출혈, 빈혈, 만성감염, 수액과다, 비특이성 질환에서 악성의 지표가 될 수 있다.Hb10.5▼13-16.5g/dL빈혈, 출혈 가능성 등Hct34.3▼39-49%▲ 탈수, 심한설사, 외상, 수술▼ 빈혈, 백혈병, 만성신부전, 영양실조, 간경변증Platelet207140~400×10³/μl▲ 급성감염, 염증성질환, 조직손상, 급성충수염, 급성* 1회 *1일PO경증의 위식도역류 질환 및 관련 증상(속쓰림, 산역류, 연하통)치료, 역류식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법상복부통, 설사, 변비, 복부 팽만감, 두통 등Almagel susp 15ml/pk1PK *3회 *1일PO위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다, 속쓰림, 구역, 구토, 위통 등에 효과변비, 설사Tylenol ER 650mg (acetaminophen)1T * 3회 *1일PO해열진통제복통, 복부불쾌감, 구토, 위장출혈, 소화성궤양, 드물게 과민증상(호흡곤란, 부종, 두드러기, 저혈압 등)Cefazolin 1g1ⓥ*3회*1일IV, IM기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증 등을 예방하는 항생제설사, 간효소치의 증가, 담즙정체성 황달, 중추신경계 자극, 발작 등Smofkabiven Peripheral 1448ml1Bag *1회 *1일IV경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급함혈전정맥염, 체온의 경미한 상승, 식욕부진, 구역, 구토, 혈장간효소 수치 증가, 오한Cerebrain 0.5mg/1ml (protirelin)4A * 1회 *1일IV, IM뇌하수체 갑상선자극호르몬 분비기능 검사, 두부외상 및 지주막하출혈에 의한 지속적인 의식장애, 척수소뇌변성에 의한 운동실조의 개선구기, 심계항진, 오심, 어지러움, 흥분, 다변, 두통, 두증, 어지러움, 마비감, 안면홍조, 빈혈, 부종 등Cerebrolysin 2.152g/10ml (proteolytic peptide from porcine brain)3A * 1회 *1일IV뇌대사 및 신경기능 개선함두개골의 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 두개뇌수술)에 효과(급속주사시)열 반응, 오한, 미약한 체온 상승Tamipol (multivitamines)1ⓥ *1회 *1일IV1. 망막의 정상기능에 필수2. 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법과량 투여시 비타민 A, D에 대한 과민 반응

의/약학| 2021.12.10| 16페이지| 2,500원| 조회(367)

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성인실습-폐색전증 케이스스터디-간호진단3개, 간호과정3개

Case study-Pulmonary embolism : 폐색전증Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위 대상자는 메스꺼움, 구토, 심한 복통을 호소하며 응급실로 내원한 남성으로 장 천공 응급 수술을 받기 위해 입원한 환자이다. 그는 hemicolectomy를 받았다. 이후 자발적 호흡을 어려워하고 흉통과 다리통증을 호소해 폐색전증(pulmonary embolism)이 의심되는 상황이였다. Vsim 시나리오를 진행하면서 이 대상자에게 가장 필요한 간호가 무엇인지 알아보고 생각해보기 위해 본 연구를 진행하게 되었다. 폐색전증의 병태생리, 진단, 원인, 수술 및 간호 등에 대해 자세히 배울 수 있었다.Ⅱ. 문헌고찰∨Pulmonary embolism : 폐색전증1. 정의응고된 혈액이 심장을 통하여 폐로 순환되다가 폐의 혈관을 막아 발생한다. 색전이 폐순환을 방해하고 심장의 기능을 감소시킨다. 폐색전은 심부정맥 혈전증의 합병증이며 치료되지 않은 인접부위의 심부정맥혈전증이 폐색전증 발생 위험의 50-80%를 차지한다. 폐색전증은 심각한 수술 후 합병증으로 적절한 치료가 되지 않으면 30-40%가 사망한다.2. 원인대부분 하지의 심부정맥(깊은정맥)에서 생긴 혈전이 혈류로 운반되어 발생한다. 혈전 외에 종양, 공기, 지방, 골수, 양수, 심내막염에서 생긴 판막의 증식물로도 발생한다.3. 병태생리폐로 이동한 색전물은 폐혈관에 머무르는데, 색전의 크기와 숫자에 따라 위치가 결정된다. 색전이 머무는 부위의 혈류가 막히면 그 혈관이 공급하는 폐 부위의 관류가 감소한다. 환자는 계속 환기하지만 조직 관류가 없어 환기-관류 비율이 맞지 않아 저산소혈증이 발생한다.색전이 큰 폐혈관을 막으면 무기폐가 유발되고 심박출량이 감소한다. 색전이 작은 혈관을 막으면 심한 증상은 나타나지 않으나 관류는 변화한다. 이 과정에서 히스타민, 세로토닌, 카테콜라민, 프로스타글라딘의 분비가 동반되어 혈소판이 탈과립되고 혈전을 형성하며 세동맥이 수축한다. 또한 이 화학물질들은 기관지와 폐동맥을 수축시키는데 이가한다. 폐혈관 압력이 증가하면 우심장애 부하가 증가되어 심부전이 발생한다. 심한 경우, 관류 부족으로 저산소혈증과 산독증으로 심폐계가 허탈된다.4. 진단▶흉부 X-선 검사: X선을 흉곽 부위를 투과시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대한 검사▶흉부 X-선 검사를 시행 후 폐색전이 의심되면 폐스캔(lung scan)을 시행하고 그 결과 폐색전이 확실하면 치료를 시작한다.▶혈장 D-dimer 검사를 포함한 심부 정맥 혈전 검사를 시행한 후 양성이면 치료를 시작하고 음성이면 폐혈관 조영술을 시행하여 확인 후 치료를 시작한다. 혈장 D-dimer는 섬유소용해효소가 분열하여 생성되는 교차결합섬유소(cross-linked fibrin)분해산물이다. 따라서 폐색전 진단 및 추적관찰을 위한 검사로 이용된다. 폐조직이 손상된 경우 LDH 중LDH _{3}가 증가하고 D-dimer가 500mu g/L이상이면 폐색전 진단의 지표가 되고 보통 1주일 후까지 상승한다. 혈전 용해제 사용을 결정할 때는 심장초음파를 시행하여 우심부전이 있으면 혈역학적인 수치가 안정되었어도 혈전 용해제나 색전 제거술을 결정한다.5. 치료▶응급치료: 조기에 발견하여 즉시 치료하는 것이 중요하다. 의학적 치료는 색전제거술을 시행하고, 항응고 치료로 혈전이 형성되지 않게 하며 헐전용해제를 이용하여 섬유소를 용해하는 치료를 한다. 심폐계를 안정시키는 것이 중요하다. 심폐계 치료는 증상에 따라 달라진다. 저산소혈증은 산소를 공급하여 교정한다. 저혈압이 있으면 체액부족일 경우에만 과혈량이 되지 않도록 유의하면서 수액을 공급한다. 수액투여로 우심실의 확장기압이 증가하지 않으면 강심제를 투여하는데 도부타민이 심장성 쇼크를 조절하는 데 도움이 된다. 침상머리를 올려 호흡곤란을 완화한다. 폐색전증의 주원인이 하지의 혈전이므로, 다리를 높이면 고관절(엉덩관절)이 굴곡되어 혈류가 느려져서 새로운 혈전이 생성될 가능성이 높다.▶약물요법:항응고제 : 심장초음파를 시행한 후 혈역학적으로 안정되고 우심부전이 없으면 초기 5-7이 더 생기지 않게 하나 이미 형성된 혈전을 용해하지는 못한다. 항응고제는 부분트롬보플라스틴시간(partial thromboplasitn time; PTT)이 1.5~2배가 될 때까지 투여한다. 와파린(Coumadin)은 헤파린을 중단하기 3일 전부터 시작한다. 와파린은 반감기가 길기 때문에 충분히 작용하려면 2-3일이 걸린다. 3-6개월 동안 와파린으로 응고시간을 유지한다. 와파린 투여 후 PT를 INR(international normalized ratio) 1.5-2로 유지한다.혈전용해제 : 혈전용해제는 혈전을 녹여 우측 심기능을 회복시킨다. Urokinase나 streptokinase가 흔히 쓰이는데 이들 약물은 섬유소(fibrin)를 분해시키는 효소로서 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하여 혈전을 녹인다. 최근 6개월 내에 급성 출혈, 수술, 위궤양 등의 병력이 있는 환자는 출혈의 위험성 때문에 혈전 용해제 사용이 금기이므로 확인한다.진통제 : 흉통과 불안은 NSAIDs를 투여하여 조절한다.▶수술요법 : 여과기를 삽입하여 대정맥을 지나는 색전을 걸러내는 수술을 하거나 또는 폐색전 절제술을 시행한다. 바구니 같은 원추형 철사인 Greenfield여과기나 우산형 여과기를 많이 사용한다. 여과기를 정맥으로 삽입하여 콩팥 동맥높이의 하대정맥에 도달할 때까지 올린다. 여과기는 색전은 걸러내지만 혈류는 순환시킨다. 색전 절제술은 폐동맥의 혈전을 절제하는 수술이다.6. 간호저산소혈증이나 호흡기능 장애 증상을 주의 깊게 관찰한다. 활력징후, 호흡음, 혈액 가스분석은 자주 평가한다. 호흡을 증진시키기 위해 반좌위를 취하게 하고 처방대로 산소를 공급한다.우심부전 증상도 관찰한다. 심음을 자주 청진하여 잡음이나 비정상적 심음이 들리는지 평가한다. 말초부종과 목정맥 팽창, 간비대를 확인한다.PT 또는 PTT를 모니터하여 치료 효과를 평가한다. 항응고 작용이 과도한지 소변, 대변, 치은이나 치아에서의 출혈, 피부밑조직의 얼룩출혈, 옆구리 통증을 파악한다. 필요하면 통증과 불안는 방법과 출혈을 예방하는 방법을 교육한다. 또한 혈전성 정맥염을 감소시키는 방법에 대해서도 교육한다.Ⅲ. 간호과정1) 간호사정(1) 간호력1. 사회적 상태 및 병력? 입원일시 : 2021. 03. 03? 현주소 : 8 stamford Rd, Oakleigh VIC 3166, Australia과외과등록번호147852이름Vernon Watkins성별/나이M / 69? 입원 시 활력징후 : BP : 150/90mmHg, P : 111회/분, R : 24회/분, T : 37℃(귀) 체중: 80kg 키 : 182cm? 약물 : 약에 대한 과민 반응- □없음 ?있음 penicillin allergy(+),? 최근 투약 상태- Oxycodone 10mg 12시간마다 PO, Paracetamol 6시간마다 1g PO? 동거 가족사항 : □미혼 ?기혼? 교육정도 : 알 수 없음? 종교 : 알 수 없음? 직업 : 은퇴한 우편 서비스 근로자? 입원동기와 주 증상 : 2021년 3월 3일 메스꺼움, 구토, 심한 복통을 호소하여 응급실에 내원하였고 장 천공 응급 수술을 받기 위해 입원했다. hemicolectomy를 받았다. 발적, 부기 또는 배액이 없는 정중선 복부 절개가 있다. 메스꺼움이나 구토 없이 정상적인 식사가 가능하다. 장음은 4개의 복부 사분면 모두에 존재한다. 어제 배변을 하였고 상처 배수구가 제거되었다. 환자는 incentive spirometer사용을 꺼려하지만 그의 아내는 심호흡을 권장하고 있다. 복통은 Oxycodone과 Paracetamol로 조절되고 있다. 환자는 피곤해하고 다리가 아파서 오늘 아침 보행을 거부했다.2. 정신적 정서적 상태? 의식정도 : ?명료 □ 혼돈 □반의식 □무의식? 지남력 : ?있음 □ 없음? 언어소통 : ? 원만함 □곤란함 □ 불가능함? 입원에 대한 환자의 기대 : ?진단 및 치료 □ 수술 □ 기타3. 신체적 상태(1) 호흡상태 :? 호흡기 계통의 이상 :□ 무 ? 호흡곤란 □ 청색증 □가래 ? 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음? 보조기경향 □심계항진 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □부종? 부종 : □ 무 □ 얼굴 □ 안검 ? 하지 □ 전신 □ 기타(3) 음식과 수분섭취 상태? 식욕상태 : 알수없음□좋음 □보통 □나쁨? 식품에 대한 과민반응 : 알 수 없음□없음 □있음? 위장계통의 장애 : 알 수 없음□식욕부진 □오심 □구토 □탈수 □복부팽만(4)배설장애? 배변 횟수 : 알 수 없음? 소변 횟수 : 알 수 없음(5) 휴식과 안위상태? 수면습관 : 알 수 없음(6) 위생상태? 구강 : ?특이사항 없음/ □건조 □악취 □치은출혈 □의치(□부분 □전체)? 피부 :□특이사항 없음/ □건조 ?습함 □발진 □창백 □황달 □소양증 □알러지 반응 □욕창(부위 크기 정도)(7)운동상태? 근육긴장정도의 이상 : □특이사항 없음/ □이완 □수축 □경련 □마비? 운동 허용량 : □자유롭게 활동가능 □화장실 출입정도의 안정 ?절대안정? 골격계의 이상 : 관절운동 □잘된다 ?잘 안된다(8)감각상태? 시각의 장애 : ?특이사항 없음/□흐릿함 □안 분비물 □안 동통? 청각의 장애: ?특이사항 없음/□낮은 소리를 잘 듣지 못함 □이명 □농 □비정상적인 분비물? 촉각의 장애 : ?특이사항 없음/□무감각 □저림(9) 신경계? Glasgow Coma Scale(GCS) : 15? 통증 : □ 무 ? 유(부위 : □ 머리 ? 가슴 □ 등 □ 팔 ? 다리 □ 회음부 □ 둔부)(2) 신체검진ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)검사명결과값단위정상치pH7.47 ▲7.35-7.45pCO232 ▼mmHg35-45 mmHgpO274 ▼mmHg83-108 mmHgHCO3(bicarbonate)22mmol/L22-26 mmol/LVenous Blood AnalysisHb143g/L125-175HCT43%42-53WBC7.2*10 ^{9}/L4-11혈소판365*10 ^{9}/L150-450Na135mmol/L135-145K4.2mmol/L3.5-5Cl101mmol/L95-107HCO320.9▲mmol/L22-26요소13g/mL

의/약학| 2021.07.19| 13페이지| 2,500원| 조회(817)

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기본간호학_무균술 기본개념 정리

1. 무균술, 내과적 무균술, 외과적 무균술1)무균술 (aseptic technique)미생물을 정해진 범위내로 한정시키고, 즉 다른곳으로 전파되지 못하게 하고, 미생물의 증식을 제한하기 위해 취하는 모든 행동2)내과적 무균술( medical aseptic technique)특정 미생물, 알지 못하는 미생물을 정해진 범위 내로 한정시키고, 다른 영역으로 전파되지 못하게 하기위한 해동3)외과적 무균술(surgical aseptic technique)특정 영역에 모든 미생물(아포 포함)이 없도록 하는 행동?2. 병원감염( nosocomial infection) =건강관리연관감염(healthcare associate infection), 의료기관에서 의료서비스 전달과 관련하여 발생하는 감염-의원성 감염 (iatrogenic infection) : 진단 및 치료와 직결된 감염-흔한 부위 : 비뇨기계, 호흡기계, 수술 상처, 혈관 등-흔한 원인 -내인성: 환자 자신에게 있던 미생물-외인성: 의료인, 병원환경에서 전파된 미생물?3. 감염회로 (Chain of infection)-6가지 요인이 서로 연결되어야만 감염이 발생원인체, 저장소, 탈출구, 전파방법(경로), 침입구, 숙주1)원인체-감염원인 미생물 : 독력, 병원성, 인체 침입 능력등ex) 천연두- 감수성 있는 사람들 대부분 감염결핵- 비교적 적은수 감염2)저장소-감염원인 미생물의 서식지-사람, 동물, 곤충, 음식, 물, 대소변, 흙 등3)탈출구-저장소에서 미생물이 나오는 것-호흡기계에 존재하던 미생물 : 코, 구강 통해 침, 비말핵등 ex)대화, 기침-위장관계 : 입, 항문 통해 침, 구토물, 대변 등-비뇨/생식기계 : 요도나 질 통해 질분비물, 소변 등-상처 : 상처 부위 배액 등-혈액 : 개방상처, 바늘천자부위, 피부 or 점막표면의 파괴4)전파방법/ 경로-숙주의 침입구에 이르기까지의 방법/경로-직접전파인간 저장소와 숙주의 직접 접촉: 물림, 성적 접촉, 비말-비말전파 : 저장소와 숙주가 90cm이내의 거리에서 기침, 재채기 등을 통해 숙주의 호흡기, 눈, 코 점막으로-간접전파매개물전파(vehicle-borne) : 음식, 물, 식기류, 혈액, 주사기, 수건, 등매개체(vector-borne) : 동물, 곤충-공기전파5 micrometer 이하의 비말핵이 공기를 매개로 전파비말핵 : 너무 가벼워서 공기에 떠있음5)숙주로의 침입 경로 :대부분 탈출구와 침입구 유사6)숙주(host) : 개인마다 감염에 대한 감수성 다름소아, 노인, 암이나 만성질환자, 면역저하 대상자 등은 감염발생 가능성이 높다?숙주(host)의 감염 감수성을 높이는 요인-신생아, 노인-정신, 신체적 스트레스- 스트레스 호르몬 분비 증가-염증반응 약화-단백질 부족 : 항체합성능력 저하-질병치료: 방사선, 항암제, 항염증제, 항생제(상주균층을 죽임)?4. 감염회로의 차단 (미생물 전파 및 감염 예방)1)원인체-환경의 청결, 소독-사용하는 기구, 물품의 청결, 소독, 멸균환자 신체의 청결과 상처 및 주변 피부의 소독소독 : 기구 및 환경 소독과 피부 소독, 석탄산, I살균- 세균 파괴, 정균-세균 성장과 재생예방

의/약학| 2021.07.19| 1페이지| 1,000원| 조회(283)

기본간호학, 간호, 무균술, 국가고시, 기본개념, 간호국가고시

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기본간호학-활력징후(맥박,호흡,혈압)정리

기본간호학1.기본개념좌심실 수축에 의해 만들어지는 혈액의 파동단위 : BPM (beats per minute)동맥순응도 : 동맥의 수축과 확장의 능력심장박출량 cardiac output CO : 심장이 동맥내로 혈액을 밀어내는 힘-일회박동량 * 심박동수건강한 사람은 맥박률이 심장의 좌심실 수축률과 동일?2.측정1)측정 부위 및 indication요골동맥 : 일반적 활력징후 측정시 접근이 용이, 정맥주입시 영향 안받음상완동맥 : 상완혈압 측정 시 청진부위, 소아맥박경동맥 : 심정지 시 순환상태 사정, 뇌 순환 사정시대퇴동맥 : 하지 순환상태 사정, 심 정지나 shock슬와동맥 : 대퇴혈압 측정 시 청진부위후경골동맥 : 발 순환 상태 사정심청맥박 : 3세 이하 맥박 측정, 심첨-요골맥박측정시2)측정 방법말초맥박 : 가운데 손가락 2~3개를 이용한 촉진심첨맥박 : 심첨 부위에 청진기를 대고 청진 (5번쨰 늑간)-심첨부위 PMI point of maximal impulse성인 : 5th 늑간, MCL 왼쪽 8cm4세 이하 : 4th 늑간, MCL보다 더 왼쪽 지점4세 이상 어린이 : 4th 혹은 5th 늑간, MCL심첨-요골맥박 측정 : 맥박 결손 pulse deficit 확인 가능, 2명의 간호사가 동시에 1분간 측정정상) 심첨맥박=요골맥박 수심첨맥박 > 요골맥박 - 혈액부족, 혈액질환?3)사정 내용 및 비정상 맥박맥박수 : 60-100bpm빠른맥(tachycardia 빈맥) : 100bpm 이상느린맥(bradycardia 서맥) : 60bpm 이하맥박리듬 : regulardysrhythmia 혼란스러운 맥박/arrhythmia 부정맥 : 심전도 ECG 측정 필요맥박강도 : 약한 맥박- 약간 누르면맥박 사라짐, weak feeble 사상맥강한 맥박/반동 맥박- 강하게 눌러도 맥박 사라지지 않음 full or bounding동맥벽 탄력성 : 곧고 부드럽고 유연함노인- 탄력성 줄고 꼬이거나 불규칙함?1.기본개념환기 ventilation : 흡기 inspiration, 호기 expiration호흡기전수용체 : 연수, 동맥내 화학수용체가 O2, CO2, PH농도 감지조절중추 : 연수, 뇌교에 호흡중추 존재효과기 : 호흡근단위 : BPM2.측정1)측정 방법대상자가 호흡 측정 이지하면 호흡의 수의적 변화대상자가 인지하지 못한 상태에서 측정해야 됨안정시 측정이 일반적정상- 흡기 지속기간 : 1~1.5초호기 지속기간 : 2~3초2)측정내용 및 비정상 호흡호흡수 : 12~20 bpm eupnea 정상호흡apnea 무호흡/bradypnea느린호흡/tachypnea빠른호흡호흡깊이 : deep/ shallow호흡수와 호흡의 깊이에 따른 환기량 :hyperventilation 매우 깊고 빠른 호흡hypoventilation 매우 얕은 호흡호흡 리듬 : regular/irregular힘든 호흡 dyspnea호흡음 : stridor 협착음, 날카롭고 거친 호흡음, 흡기시 기도에 이물질 있을 때wheeze 천식음, 호기때bubbling 수포음/기도 내 숩한 분비물을 공기가 통과할 때 나는 소리?1.기본개념혈액이 동맥 혈관을 통해 흐를 때 혈관벽에 미치는 압력단위 : mmHg심장 수축기와 이완기에 압력이 다름수축기압 systolic BP SBP : 120mmHg이완기압 diastolic BP DBP : 80mmHg?심박출량 CO* 말초혈관저항 PR심박출량 : 1회박출량 * 심박동수말초혈관저항 : 말초혈관의 탄력성(순응도), 혈관직경(용적), 혈액 점도맥압 pulse pressure : 수축기압과 이완기압의 차이일반적으로 : 40mmHg운동시 혈관 탄력성 저하시 증가심장 수축력 저하시 감소중증심부전-25mmHg 이하?평균동맥압 MAP mean arterial pressure(SBP+2DBP)/370-110mmHg60mmHg 이상은 되야 함?2.혈압 관련 문제1) 고혈압 hypertension-심근경색의 원인안정시 측정하고 2번 이상 측정고혈압 전 단계 120-139/80-89고혈압 1기 140-159/90-99고혈압 2기 160이상/100이상?원인 모름 : 원발성 고혈압원인 있음 : 이차성 고혈압?2) 저혈압 hypotension수축기압이 90mmHg 미만, 이완기압이 60mmHg 미만수축기압이 임상적으로 더 중요원인 : 출혈, 화상에 의한 체액 소실, 탈수, 약물 부작용기립성 저혈압 orthostatic hypotension : 자세 변경시 혈압 저하, 말초혈관 확장-혈류가 뇌에서 말초부위로 이동- 현기증

학교| 2021.07.19| 2페이지| 1,500원| 조회(293)

기본간호학, 활력징후, 호흡, 간호, 혈압, 국가고시, 맥박, 간호국가고시, 활력징후요..

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성인실습_내과케이스스터디 췌장암 진단3개, 과정3개이상

Case study-Pancreas head cancer : 췌장암Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위 대상자는 4월 pancreas head cancer을 진단받고 PPPD(Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy)를 시행한 환자이다. 수술 후 림프선 양성 소견으로 adjuvant chemotherapy가 필요하여 입원을 하였다. 이 환자는 췌장암 수술 이후 항암치료가 매우 중요한 대상자였다. 실습을 하면서 이 대상자에게 가장 필요한 간호가 무엇인지 알아보고 생각해보기 위해 본 연구를 진행하게 되었다. 이번 연구를 통해 췌장암의 병태생리, 진단, 원인, 수술 및 간호 등과 항암요법에 대해 자세히 배울 수 있었다.2. 연구 기간 및 방법112 병동의 EMR을 보면서 환자의 사례를 이해하였다. 연구를 진행하면서 성인간호학, 약리학, NANDA책 등의 전공서적을 참고해 대상자에게 필요한 간호중재와 과정을 적용하였다.Ⅱ. 문헌고찰∨Pancreas head cancer : 췌장암1. 정의췌장암은 췌장에 생겨난 암세포의 덩어리이다. 췌장암에는 여러 종류가 있으나 90% 이상은 췌관의 외분비 세포에서 발생하고, 일반적으로 췌장암은 췌관 선암을 뜻한다. 췌장암은 발생 위치에 따라 증상에 차이가 있고 흔히 40세 이상에서 나타나며 여자보다는 남자에게 흔하고 계속 증가하고 있다.2. 원인췌장암의 원인은 알 수 없으나 대표적인 위험요인은 흡연으로, 과도한 흡연자의 위험도는 비흡연자보다 2-2.5배 높다. 또한 약 10% 정도는 유전적 요인이다. 그 외에도 위험요인으로 비만, 당뇨, 만성 췌장염, 가족성 췌장암, 나이, 음주, 식이, 화학물질 등이 있다.3. 병태생리췌장암은 악성도가 매우 높으며 90%가 관선암종(ductal adenocarcinoma)이다. 보통 무증상으로 성장하므로 진단될 때는 치유가 불가능한 경우가 많다. 이 암종은 췌장의 어느 부위에서도 발생하나 대체적으로 췌장의 머리 75%, 몸통 15-20%, 꼬리 5%가 발생한다.이 생긴다.- 신경내분비종양(neuroendocrine tumor) : 발생 빈도가 인구 10만 명당 1명 이하인 아주 드문 종류로, 대부분은 호르몬을 분비하지 않는 비기능성 종양이다. 호르몬을 생성하는 기능성 신경내분비 종양일 경우, 그 호르몬의 종류에 따라 인슐린종, 가스트린종, 글루카곤종 등으로 분류한다.4. 증상과 징후췌장암의 증상과 징후는 종양의 위치와 전이 정도에 따라 다르다. 머리 부위의 종양에서는 대개 담낭폐쇄로 인한 증상들이 나타난다. 췌장 몸통과 꼬리의 종양으로 인한 증상은 종양이 현저히 커질 때까지 나타나지 않으며, 증상이 나타날 때는 이미 주위 장기로 전이된 것을 흔히 볼 수 있다. 담관과 췌장의 종양과 관련된 임상적 증상은 상복부 통증, 식욕부진, 오심, 구토, 체중감소, 황달, 짙은 갈색 소변, 회색변, 설사, 지방변 등이다.▶복부 통증췌장암의 가장 중요한 증상은 통증이다. 약 90%에서 나타나지만, 초기의 증상이 애매해서 진료를 받지 않고 넘어가는 사람이 많다. 췌장은 등 가까이에 있기 때문에 흔히 허리 통증을 호소하는데 이처럼 요통이 왔을 때는 병이 이미 꽤 진행된 경우가 많다. 암세포가 췌장을 둘러싼 신경으로 퍼지면 상복부나 등에까지 심한 통증이 생긴다.▶황달황달 또한 췌장암의 가장 흔한 증상 중 하나로, 췌두부암의 약 80%에서 나타난다. 종양 때문에 총담관이 십이지장으로 이어지는 부분이 막혀서 담즙이 제대로 흐르지 못하고, 그에 따라 빌리루빈(bilirubin)이 제대로 배출되지 못할 경우에 발생한다. 황달이 생기면 소변이 진한 갈색이나 붉은색이 되고, 대변의 색도 흰색이나 회색으로 변하고, 피부 가려움증이 따르며, 피부와 눈의 흰자위 등이 누렇게 된다.▶체중 감소뚜렷한 이유 없이 몇 달에 걸쳐 체중이 감소하는 것은 췌장암 환자에게 흔히 나타나는 증상이다.▶소화 장애종양이 자라면서 십이지장으로 흘러가는 소화액(췌액, 담즙)의 통로를 막아 지방을 소화하는 데 문제가 생긴다. 그럴 경우 대변의 양상이 바뀌어, 물 위에 뜨는 옅은 raphy)는 환자에게 통증이 있거나 황달이 왔을 때 담석증과 감별하기 위해 1차적으로 시행하는 검사이다. 췌장에서 혹이 보이거나 주변 림프절이 커져 있는 것이 관찰되면 췌장암을 의심할 수 있다.▶복부 전산화단층촬영(CT) : 초음파검사보다 췌장암의 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀해서 1cm 정도의 종양도 발견할 수 있으므로 췌장암의 병기 결정에 꼭 필요하다.▶내시경적 역행성 담췌관 조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) : 내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담관과 췌관의 협착이나 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 해당 영상을 검사이다. 정확도가 높고, 담즙 배액술 같은 치료를 동시에 할 수 있다.6. 치료[외과적 치료]▶ 췌십이지장 절제술(Whipple operation 또는 Whipple procedure) : 암이 췌장의 머리 부분에 생겼을 때의 수술법 중 하나로, 췌장의 머리와 십이지장, 소장 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제한 뒤 남은 췌장?담관 및 위의 상부에 소장을 연결한다.▶유문부 보존 췌십이지장절제술(Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy) : 휘플 수술과 비슷하나, 위를 보존한다는 점이 다르다.▶췌전절제술(total pancreatectomy) : 휘플 수술에서는 췌장의 일부를 남겨놓는 반면, 췌전절제술은 췌장을 전부 제거하는 수술로 암이 췌장 전체에 걸쳐 있을 때 시행한다. 췌장이 없기 때문에 췌장에서 생성되던 췌액과 호르몬이 생성되지 않으므로 췌액과 호르몬을 대체할 소화효소와 인슐린의 투여가 필수적이다.[약물요법]항암화학요법-보조요법(adjuvant therapy)은 외과적 절제 후 잔류 악성질환의 임상적, 방사선학적 또는 병리학적 증거가 없는 환자에게 시행한다.-선행요법(neoadjuvant therapy)은 수술하기 전 항암화학요법ㅇ르 시행하는 것이다. 두경부암이나 방광암 등에 이용된다.-완화요법(pa차에 관해 교육한다. 프로트롬빈 시간과 여러 가지 응고검사를 하고 결과에 따라 비타민 K를 투여한다. 영양상태를 사정하고 교정해 준다. 처방에 따라 광범위 항생제를 투여한다.-수술 후 간호 : 활력징후, 섭취량, 배설량을 측정하고 동맥혈 가스분석과 산소포화도, 혈액검사 결과를 모니터한다. 출혈이나 쇼크증상이 나타나는지 면밀히 관찰하고 소변 배설량을 시간당 30-50mL로 유지한다. 절개부위의 감염증상 유무를 사정하고 매시간 심호흡과 기침을 권장하며 유발 페활량계를 사용하도록 한다. 매시간 통증상태를 사정하고 자가통증조절기나 경막외마취로 통증을 조절한다. 드레싱과 배액과의 기능을 관찰한다. 비경구 또는 경구로 영양상태를 유지한다. 맑은 유동식으로 시작하여 점차 소화할 수 있는 음식물을 섭취한다. 환자가 정상식이를 먹는 동안 배액관에서 분비물이나 우유색의 분비물이 나온다면 췌장액이 새는 것이므로 면밀히 관찰한다. 혈당을 관찰하고 고혈당이라면 처방된 인슐린을 투여하며 당뇨 조절에 관해 교육한다. 환자의 체중과 지방변을 관찰하고 필요시 췌장효소를 투여한다. 또한 덤핑증상이 있는지 관찰한다.-항암제요법 간호모든 항암제는 위험성을 지니고 있으므로 항암제를 투여받는 환자도 독성 증상에 대한 인지와 함께 주의 깊은 관찰을 해야 한다. 항암화학요법이 끝난 후에 독성이 나타날 수 있어 시행이 끝나도 계속적인 관찰이 필요하다.골수기능 저하, 식욕부진, 탈모, 신경계 이상, 간염, 콩팥기능 부전, 생식기계 이상 등이 나타날 수 있다.Ⅲ. 간호과정1.간호사정환자번호환자이름정OO성별/나이F/67간호력1) 사회적 상태 및 병력입원일시2021년 05월 09일입원 시 활력징후BP:115/60mmHg / P:75회/분 / R:20회/분 / T:36.7℃입원 전 건강상태? 입원경력 - □없음 ■있음? 과거병력 - □없음 ■있음-PAF(paroxysmal Atrial Fibrillation), HTN, DM? 가족병력 - ■없음 □있음? 사회병력 - ■없음 □있음약품? 약에 대한 과민반응 - ■설사 □ 배변통 □ 비정상적인 내용물□ 보조방법 (□ 관장 □ 좌약 □ 완하제 □ 식이요법)? 소변배설장애 : ■ 무 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □배뇨통 □빈뇨 □요실금? 신체 배액관 튜브삽입 : 없음휴식과 안위상태? 수면습관 : 알 수 없음위생상태? 구강 : ■특이사항 없음 □건조 □악취 □치은출혈 □의치? 피부 : ■특이사항 없음 □건조 □습함 □발적 □창백 □황달(전신) □소양증 □홍조운동상태? 근육긴장도의 이상 : ■없음 □이완 □수축 □경련 □마비(부위)? 운동허용량 : ■자유롭게 활동가능 □화장실 출입정도의 안정 □절대안정? 골격계의 이상 : 관절운동 - ■잘 된다 □잘 안 된다감각상태? 시각의 장애 : ■없음 □흐릿함 □안 분비물 □안 동통? 청각의 장애 : ■없음 □낮은 소리를 잘 듣지 못함 □이명 □농□비정상적인 분비물? 촉각의 장애 : ■없음 □무감각 □저림2. 진단검사(1) 응급혈액(WB, EDTA [CBC]) &응급화학(Plasma, PST) 검사검사명결과참고치단위의의05/09WB, EDTA [CBC]WBC5.064-10×10³/㎕감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련.▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병RBC3.68 ▼4.2-6.3×백만/㎕▲ 다혈구혈증, 탈수, 혈액농축▼ 출혈, 빈혈, 만성감염, 수액과다, 비특이성 질환에서 악성의 지표가 될 수 있다.Hb10.9 ▼13-16.5g/dL빈혈, 출혈 가능성 등Hct32.3 ▼39-49%▲ 탈수, 심한설사, 외상, 수술▼ 빈혈, 백혈병, 만성신부전, 영양실조, 간경변증Platelet238140~400×10³/μl▲ 급성감염, 염증성질환, 조직손상, 급성충수염, 급성췌장염▼ 바이러스성질환, 백혈병, 무과립 세포증, 재생불량성빈혈, 철결핍성빈혈ESR41 ▲0-20mm/h▲체내에 존재하는 감염, 염증의 정도Neutrophil segmented34 ▼50-75%성숙형 호중구.▲ 급성감염, 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 임신, 지속적g/dl

의/약학| 2021.07.19| 13페이지| 2,000원| 조회(302)

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