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CBD stone 케이스스터디

성인간호학 CASE STUDY-Acute cholangitis with CBD stone-사례연구 보고서■ 목 차Ⅰ. 서 론1, 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 임상증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 사례연구Ⅳ. 최신지견Ⅴ. 결론 및 제언참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 서구화 되어가는 식습관, 위생상태, 사회경제적 수준의 변화로 우리나라에서 담석증은 우리나라에서 흔한 질병이 되었다. 국민건강보험공단이 ‘담석증’(K80) 질환의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 담석증 질환의 진료인원은 연평균 7.3%씩 증가했으며, 인구 10만 명당 진료인원도 연평균 6.4% 늘었다. 여성이 남성보다 많은 것으로 나타났고, 연령별 진료인원은 70대 이상(3만1672명 25.3%)이 가장 많았고, 다음으로 50대(2만8602명 22.8%), 60대(2만5904명 20.7%) 순으로 50대 이상이 전체 진료환자의 68.8%를 차지하는 것으로 조사됐다. 담석증 질환 진료인원이 증가한 것은 노인인구가 증가하고, 현대인들의 식습관 변화로 고콜레스테롤 음식의 섭취가 늘어났으며, 과거보다 진단기술이 발전해 질환의 발견이 쉬워졌기 때문이라고 한다.CBD stone은 현대를 살고 있는 모두에게 밀접하게 연관되어 있는 질환이다.그러므로 의료진이라면 CBD stone에 대한 정확한 이해가 필수적이며, 이것으로 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 환자의 안위 도모와 치료를 제공하기 위해 CBD stone을 연구 주제로 삼게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의담관염은 담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며, 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환입니다.CBD stone이란 총담관에 결석이 생기는 질환으로 담관의 상행성 감염이나 담즙 정체로 인하여 처음부터 총담관 안에서 결석이 생성되는___________ 발병일 ___금일 오후 5시 24분경_________입원시 활력징후 __BP 80/50mmHg, PP 92회/분, RR 18회/분, BT 39℃__2. 현병력주호소 및 기간금일 오후 5시 24분경 갑작스런 우상복부 통증으로 새통영병원 내원하였고 열 39℃ 측정됨. 본인 상급병원 진료 원하여 본원 응급실 내원함.발병형태·통증 유무 : 유 ·통증 부위 : RUQ3. 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)과거 병력 ■ 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 기타수 술 명 알레르기 ? 없음 ? 있음4. 가족력고혈압 _______ 당 뇨 _______ 심 질 환 _______ 악성종양 _______ 간질환 _______관절염 _______ 혈액질환 _______ 정신질환 _______ 호흡기 질환 _______기 타 _______________________________________________________________수 술 명 알레르기 ? 없음 ? 있음5. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정Ⅱ. 간호사정A. 영양과 배설요구1. 영양키 ________ 체중 ___57kg_____ 최근의 제중변화 ____________1일 식사회수 ____________ 1회 식사량 _________________식이 형태 및 종류 _______________음식 알레르기_________ 연하기능 __________ 치아상태 ________의치 __________ 오심 __________ 구토 ________ 복통 _______설사 __________ 변비 ___________ 장음 ________비위관 튜브, 위장관 흡인______________________________________TPN ________________________________________________________기타 ________________________________________________________2. 배설(1) 배설평상시 배변 양상 : 횟수 ________________________________피부손상조직손상구강점막의 변화감염 위험성손상 위험성통증만성통증고체온저체온체온의 변화불안, 두려움슬픔의 기대반응상실로 인한 슬픔절망감외상 후 반응무력감자신에 대한폭력 위험성타인에 대한폭력 위험성감각지각의 변화:시력, 청력, 운동미각, 촉각, 후각비사용 증후군위험성Ⅲ. 신체검진 기록표체중 57kg 키 체온 39℃ 맥박 92회/분호흡 18회/분 혈압 80/50mmHg일반적인 모습 : acute ill lookingⅣ. 진단적 검사-검사의 종류, 결과, 정상치와의 비교1. Hematology구 분항 목정상범위결 과임상적 의의11.711.8CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8X10³/μL16.02▲14.95▲감염, 혈액질환, 면역력 관련RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4X106/μL2.98▼3.14▼빈혈, 출혈HbM: 14-18 g/dlF: 12-16 g/dl10.1▼10.9▼빈혈, 임신, 심한 출혈HctM: 14-18 %F: 12-16 %29▼31▼빈혈MCVM: 81-94 fLF: 81-99 fLMCH27-31 pgMCHC32-36 %RDW11.5-14.5 %PIT130-400X10³/μLPCT0.13-0.40 %MPV7.4-10.4 fLPDW14.5-17.5 %Diff.CountSeg. Neutrophills42.4-752. %87.7▲89.1▲세균감염lymphocytes20.5-51.1 %5.7▼5.4▼호지킨병, 화상, 외상Monocytes1.7-9.3 %Eosinophills〈10 %6.25.3Basophills〈0.8 %0.1▼0.0▼감염, 염증ESR0-20 mm/hr98▲급성결핵, 류마티스성 열, 심근경색Eosinophill count50-500 /μlReticulocyte count0.2-2.0 %CoagulationBT1-3 minPT(Prothrombin Time. sec)11.7-13.7 secPT(Prothrombin Time. %)87-117 %PT(Proth 3회 IV폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증범혈구감소증, 아나필락시스 반응, 호산구성 폐렴, 간염, 황달피부점막안증후군Norpin Injection 4mL노르핀주4mL노르에피네프린타르타르산염수화물 2mg/mL1회 8mg(노르에피네프린으로서 4mg)을 5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당생리식염주사액 1000ml에 의석하여 분당 2-3ml의 비율로 점적정맥주사각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료, 심정지의 보조치료심계항진, 서맥, 두통, 어리저움, 진전, 불안, 호흡곤란Muteran Injection 6mL뮤테란주사(6mL)아세틸시스테인 600mg/6mL1회 600 ～ 900 mg IV급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 기관지 경련Adelavin-9 Injection Choongwae(중외아데라빈9호주)간장추출엑스 15μL, 플라빈아데닌디뉴클레오티드나트륨 10mg1일 1~2mL를 1~2회 분할 IV만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환흉부불쾌감, 급격한 혈압저하, 호흡곤란, 구역, 구토, 발진, 가려움Ⅵ. 비판적 사고 * 질환과 관련되어 나타날 수 있는 간호문제와 근거의 추론 *가능한 간호문제별 확인해야 할 또는 필요한 사정자료를 확인해 봅시다.가능한 간호문제주관적 자료객관적 자료간호문제명특성 및 정의가능한 관련요인급성통증실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 6개월 미만동안 지속되는 장애r/t 질병(CBD stone)우상복부 통증주호소: chest wall pain, abdomen pain/ NRS : 4acute ill looking고체온체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태r/t 감염BT 39℃WBC 14.95▲Seg. Neutrophills 89.1▲Basophecystostomy 시술로 통증이 있고 다인실 입원 생활로 잠을 이루지 못하거나 수면 중 자주 깨기 때문에 중재가 필요하다.8불안 r/t 건강상태 변화불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장박동증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 친체적 증상을 일으킬 수 있어 중재가 필요하다.9피부통합성장애의 위험 r/t 침상안정대상자는 현재 침상안정을 해야 하는 상황이므로 피부통합성에의 위험 가능성이 있어 중재가 필요하다.10두려움 r/t 침습적인 시술두려움은 실제 고통이나 불편감을 배가시키거나, 구토 등의 증상을 일으킬 수 있어 이에 대한 중재가 필요하다,3. 간호과정 기록지 (Select/Plan)? 간호문제 # 1. 질병과 관련된 급성통증목적 / 기대되는 결과구체적 간호계획(문제해결을 위한 가능한 간호활동을 계획)과학적 근거간호수행간호평가[단기]대상자는 1일 이내 NRS 점수가 2이하로 감소한다.[장기]대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수를 2이하로 유지한다.[사정적 중재]1, NRS로 통증정도를 사정한다.2. 2시간마다 활력징후를 측정한다.[치료적 중재]1. 처방에 따라 morphine 2mg, Aspirin 0.5g을 IV로 투여한다.2. 통증에 대해 표현할 수 있도록 격려한다.[교육적 중재]1. 심호흡법을 교육한다.2. Call bell 사용법을 교육하여 필요 시 도움을 요청하도록 설명한다.[사정적 중재]1. NRS 통증정도를 확인하여 이에 따른 간호중재를 할 수 있다.2. V/S측정을 통해 대상자의 변화를 예측하고 이에 따라 간호중재를 할 수 있다.[치료적 중재]1. 진통제를 투여하여 통증을 완화할 수 있다.2. 통증을 표현할 수 있도록 하여 대상자의 안위를 증진시킬 수 있다.[교육적 중재]1. 심호흡을 통해 육체적 긴장감을 완화하여 통증을 조절할 수 있다.2. 긴급한 상황에 대상자를 사정하고 적절한 중재를 할 수 있다.[사정적 중재]1, NRS로 통증정도를 사정하여 3점으로 측정되었다.2. 2시간마다 활력징후를 측정했다.[치료적 중재]1. 처방에 따라)

의/약학| 2021.07.21| 26페이지| 2,500원| 조회(467)

고체온, 출혈위험성, 급성통증, 낙상위험성, 진단10개, 간호과정 4개

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노인간호학 케이스스터디

I.정상임산부간호:질분만.C/SI.정상임산부간호:질분만.C/S2020학년도 2학기여성건강간호학 실습[ 간호사례를 위한 사정 : 부인과 환자□ & 여성노인■ ]1. 간호력일반적 사정이름 : 윤00나이 : 79세주요불편감 : back pain진단명 : 척추협착수술명 :입원기간: 13일직업 : 주부교육: 중졸종교: 무교가족형태 : 노인부부가구가족수 : 5경제적 수준 : 중건강력입원동기 chief complain : 2년 전부터 요추 협착증 있었고 2020년 10월 12일 수술적 치료 후 재활 치료를 위해 본원 입원함.현병력 present illness : 척추협착알레르기 : 유□ 무■과거병력과거병력에 특별한 문제점은 있는가?수술력: 간디스토마로 쓸개 절재, 자궁적출술, 허리협착 op사고 및 상해경험은 있는가? 2달 전 쯤 화장실에서 넘어짐.신체검진체중 : 61 Kg신장 : 159 cmBMI : 24.1kg/㎡활력징후혈압 : 140/80mmHg맥박 : 84 회/min호흡 : 20 회/min체온 : 36.2 ℃가족병력: 다음 질환을 앓는 가족이나 친척이 있는가? 환자와의 관계는? 부결핵 :성병 :당뇨 :고혈압 :유방암 :난소암:선천성 기형 :유전병 :기타 질환 : 뇌졸중질병과 관련된 사회 심리적 정보건강관리평소 건강유지를 위해 특별히 먹는 것, 운동하는 것이 있습니까?X입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?O병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶습니까?재활 훈련을 열심히 할 것이라고 함.병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?X2) 임상검사검사명검사결과정상치임상적 의의생화학검사 LFT 15종 모음T.ProteinAlbuminTotal BilirubinALPTotal CholesterolBUNCreatinineGlucoseUric acidEmpty▼5.7▼3.60.553163200.8914.16.3~8.3 g/㎗3.8~5.1 g/㎗0~1.2 ㎎/㎗34~114 U/L140~240㎎/㎗4~23 ㎎/㎗0.2~1.5 ㎎/㎗70~120 ㎎/㎗2.4~7 ㎎/㎗▼ : 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 수액투여▼영양실조, 간부전, 감염증, 만성소모성질환, 수분과다혈액은행검사ABO Cell TypeFront type(혈구형)Back type(혈청형)Rho(D) TypeCross-matching농축적혈구 320mlEmptyOOPositiveO.KEmpty검사명검사결과정상치임상적 의의혈액검사 CBC 6종 모음WBCRBCHbHCTPLTMCHCEmpty5.1▼2.40▼7.3▼22352▼314~113.6~5.411~16 g/㎗33~48 %130~45032~36 g/㎗▼: 빈혈, 출혈▼: 빈혈, 임신, 심한 출혈▼: 빈혈▼: 빈혈3) 진단 검사검사명검사 결과임상적 의의골밀도 검사T-score -0.9BQI 87.6Z-score 1.1정상4) 투약하고 있는 약물약품명(성분명) & 원리투약방법적응증 & 부작용금기에나폰정10mg HSPO우울증, 우울상태야뇨증부작용: 변비, 배뇨곤란심근경색 회복초기 환자, 녹내장 환자, 중추신경억제제 또는 알코올 급성 중독 환자, 급성 섬망 환자, 전립선비대 등 배뇨장애 환자아졸락정0.5mg QCPO우울증에 수반하는 불안, 정신신체장애에서의 불안·긴장·우울·수면장애, 공황장애부작용: 졸음, 집중력저하급성 폐쇄각녹내장 환자, 케토코나졸, 이트라코나졸을 투여받고 있는 환자, 중증의 근무력증 환자마이폴캡슐1캡슐 BIDPO마약성 진통제, 염증에의한 경증 및 중등도의 통증 완화부작용: 호흡억제, 두부손상과 두개내압 상승중증 호흡억제 환자, 천식발작 지속상태 환자 및 기관지 천식 환자, 중증 간ㆍ신장애 환자카세핀정100mg HSPO우울증, 조증, 정신분열병, 양극성장애부작용: 졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량혼수상태의 환자, 바르비투르산염 등의 중추신경억제제제의 강한 영향아래 있는 환자, 에피네프린을 투여 중인 환자、당뇨병 환자 또는 당뇨병 병력이 있는 환자프레가린캡슐75mg BIDPO성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료, 간질성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보조제 , 섬유근육통의 치료부작용: 어지러움, 졸음당뇨환자, 고령자, 갈락토오스 불내성에페리날서방정BIDPO근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통부작용: 발적, 가려움, 두드러기, 부종, 호흡곤란이 약에 과민증 환자, 중증의 근무력증 환자훼로바유서방정A2PO철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료부작용: 두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응골수 부족에 의한 빈혈 환자, 만성 용혈성 빈혈 환자, 철 과잉증 환자6) 재활간호(1) 여성 노인 : 재활 훈련을 쓰시오.도수치료 B11-10~18-악화된 복부근력 증진 위한 curl-up ex 실시-저하된 골반의 가동성 증진 위해 pelvic tilting ex 실시-악화된 체간 안정성 증진 위해 요부안정화 운동 실시-약화된 gluteus maximus 강화를 위한 bridge ex 실시-저하된 추적 균형능력 증진을 위해 standing po에서 양방향 베개치기훈련 실시8) 의사소통(1) 의사오더를 기록하시오1 (간호사례에 발표). 모르는 내용을 담당간호사님께 문의하시오.진단명 : 척추협착1. V/S q 8hrs2. BR3. position change q 2hrs4. self po 복약5. 도수치료 해주세요(2) 의사오더를 기록하시오2 (간호사례에 발표). 모르는 내용을 담당간호사님께 문의하시오.진단명 : 비기질설 불면증1.self po 복약2. insomnia 호소 시 트라조논 1T 추가해서 드리세요[ 간호사례 발표 ]간호진단 1 : 만성 근골격계 장애로 인한 만성통증자료수집S.D. : “다리가 아파” “허리랑 다리가 아파요”O.D. : 진단-척추협착vas 5점보조기(+)움직이실 때 찡그리는 표정을 지으심.간호목표단기목표: 3일 이내 vas 점수가 5점에서 1점으로 감소한다.간호계획및간호수행간호사정 1, 통증양상 및 환자 전반적 상태를 관찰한다.2. 8시간마다 활력징후를 측정한다.직접간호 1. 침상안정 해준다.2. 2시간마다 체위변경 해준다.투약간호 1. 처방에 따라 마이폴 캡슐(1캡슐), 프레가린 캡슐 75mg, 에페리날서방정 BID self po 복용하도록 한다.간호교육 1. 심호흡법을 교육한다. (반듯이 누워 복부에 양 손바닥을 둔 뒤 코로 천천히 숨을 들이쉬면서 배가 부풀어 오르는지 손바닥으로 확인하고 코로 숨을 내쉬 면서 배가 거지는 것을 손바닥으로 확인한다.)이론적근거간호사정 1. 통증양상 및 통증정도를 확인하여 이에 따른 간호중재를 할 수 있다.2. V/S측정을 통해 대상자의 변화를 예측하고 이에 따라 간호중재를 할 수 있 다.직접간호 1. 허리를 구부린다든지 다리를 들 결우, 보행 시에 통증이 악화된다.2. 체위변경은 신경에 지속적인 압력을 줄여 통증을 감소시킨다.투약간호 1. 진통제를 복용하여 통증을 완화할 수 있다.간호교육 1. 심호흡을 통해 육체적 긴장감을 완화하여 통증을 조절할 수 있다.간호평가통증이 3일 이내에 5점에서 3점으로 감소하였으나 추후 관찰이 더 요구된다.간호진단 2 : 복합적 요인(빈혈, 65세 이상, 낙상 과거력, 수면장애, 보조기구의 사용)과 관련된 낙상 위험성자료수집S.D. : “다리가 아파서 보행기 없으면 걷기 힘들어”, “다리에 힘이 잘 안 들어가요”“허리가 아파서 혼자 못 일어나”O.D. :Morse 낙상위험사정도구 80점-낙상 고위험군낙상 과거력보조기(+)진단-척추협착, 비기질성 불면증빈혈 RBC▼2.40 Hb▼7.3 HCT▼22아침에 비몽사몽한 모습을 보임간호목표단기목표: 대상자는 2일 이내 side rail 사용을 숙지한다.장기목표: 대상자는 요양병원 퇴원 시까지 낙상사고를 경험하지 않을 것이다.간호계획및간호수행간호사정 1. 바닥에 물기나, 미끄러운 것이 있는지 확인한다.2. 수혈 시작 후 15분 간격으로 대상자를 관찰하고 활력징후를 측정한다.3. side rail이 올려져있는 지 확인한다.직접간호 1. 침상 바퀴를 고정하고 난간을 올린다.2. 침대 위에 낙상주의 표지판을 붙인다.3. 자주 사용하는 물건을 손에 닿은 곳에 배치하였다.4. 간호사 동반하여 화장실 이용 후 침상으로 모셔드린다.투약간호 1. 농축적혈구 320ml 수혈한다.2. 주치의 보고 후 에나폰정 10mg 1T HS D/C 투약한다.3. 훼로바유서방정 A2 self po 복용하도록한다.간호교육 1. 보호자인 아들에게 연락하여 아침에 잘 일어나지 못하며 워커기 사용하여 보 행중으로 낙상위험 높음을 설명하였다.2. 대상자와 간병인에게 낙상 예방 방법에 대해서 교육하였다.(side rail 항상 올려두기, 이동할 때 미끄럼방지 밑창이 달린 신발 신기, 움직임이 필요할 시 간병인이나 간호사 호출하기)이론적근거간호사정 1. 바닥이 미끄럽거나 물기가 있으면 낙상이 일어나기 쉽다.2. 부작용 여부(오심, 구토, 피부가려움, 발적, 발열, 오한 등)를 확인하고 V/S 측정을 통해 대상자의 변화를 예측하고 이에 따라 간호중재를 할 수 있다.3. side rail이 내려져 있으면 대상자가 누워서 떨어지는 등 낙상이 일어나기 쉽다.직접간호 1. 침상 바퀴가 움직이면 낙상이 쉽다.2. 대상자뿐만 아니라 이송요원 등 다른 사람도 낙상 고위험군임을 알 수 있게 한다.3. 대상자 주변물품에 걸려 낙상이 일어날 수 있다.4. 낙상을 예방할 수 있다.투약간호 1. 빈혈이 있을 경우 어지럼증이 있기 때문에 수혈한다.2. 우울증으로 나타나는 불면증 등 수면장애를 치료하기 위해서이다.3. 빈혈이 있을 경우 어지럼증으로 낙상 위험이 증가한다.간호교육 1. 운동능력이 저하된 상태에서는 낙상 위험성이 증가한다.2. 대상자에게 낙상이 일어나지 않게 교육하여 낙상 예방법을 알 수 있게 한다.간호평가대상자는 낙상 예방 교육 후 항시 side rail을 잘 올리고 계신다.간호진단 3 : 정서적 불편감과 관련된 수면장애자료수집S.D. :“밤에 그냥 잠 못 자고 수면제를 먹어야 잘 수 있어요.”“잠을 잘려 해도 잠이 안와”

의/약학| 2021.07.21| 9페이지| 2,500원| 조회(344)

불안, 수면장애, 만성통증, 간호진단 4개, 낙상 위험성, 간호과정 2개

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EBN 실습-case study-EBN 실습 모듈1. 제목 : 연하곤란 환자에서 기존의 연하치료와 전기자극치료를 이용한 연하재활치료 중 어느 것이 회복에 더 효과적인가?2. 임상시나리오Parkinson's diseases으로 연하장애가 있으신 72세 여성 이○○님은 연하재활치료를 받고 계신다. 한편 서○○님은 69세 남성으로 뇌졸중으로 인한 편마비 증상으로 입원하게 되었으며 연하재활치료를 받고 계신다. 그런데 두 대상자의 다른 점이 발견되었다. 이○○님은 기존의 연하치료를 받고 계셨으나 서○○님은 연하재활 기능적 전기자극치료를 받고 계셨다. 전기자극치료를 이용한 연하재활이 기존의 연하치료에 비해 회복에 더 효과적인지 알아보기 위해 그 근거를 찾아보기로 했다.3. 임상질문1) 배경 질문① 연하곤란이란-정의: 삼킴장애라고도 한다. 음식물을 삼키기 힘든 증세이다. 음식물을 삼켜서 내려가는 과정에서 바로 걸린 것처럼 느껴지는 증세이다.-원인: 원인으로 치아의 이상·감기·경련·진행성신경장애·성대마비·구강암·수술 등이 있다. 가장 많은 원인은 위식도역류 등 식도 질환이다. 그 중 첫번째는 식도의 협착인데, 이것은 식도염이 오랫동안 지속되어 생길 수도 있고, 식도암을 비롯한 종양성 병변으로 나타날 수도 있다. 두 번째는 식도기능장애이다. 식도는 음식물이 넘어오면 아래로 자연스럽게 내려갈 수 있도록 움직이는데 식도의 운동이 리듬에 맞지 않으면 연하곤란과 흉통을 유발하는 경우가 있다. 고체 음식뿐 아니라 물을 먹을 때에도 이 증세를 느낀다면 식도의 기능 장애일 가능성이 높다. 그 다음에는 신경이나 근육의 질환으로 이에 의해서 식도에 운동 장애가 생겨서 연하곤란을 유발하는 경우이다. 마지막으로는 히스테리성 구라고 하는 신경정신과적인 질환이다. 특별한 질환 없이 정신적으로 연하곤란과 흉통을 느끼는 경우인데, 스트레스를 많이 받고 있거나 평소에도 신경이 예민한 경우에 이 증세가 나타날 가능성이 높다.-증세: 침을 흘리거나 식사중에 음식물이 목에 붙는 느낌, 가슴의 불쾌감, 목 부위기 등이 있다.③ 전기자극치료란신경근 전기자극치료(Neuromuscular electrical stimulation, NMES)는 연하 기능에 관여하는 다양한 근육에 전기자극을 가하여 근육의 기능을 향상시키는 것을 목적으로 하며 대부분 표면전극을 사용하여, 적용부 위의 신경 섬유를 탈분극 시켜서 근육의 수축을 유도한다. 신경근 전기자극치료는 전기적인 자극을 이용하여 근육의 수축을 유발하는 것을 의미하고, 기능적 전기자극치료(Functional electrical stimulation, FES)는 전기자극을 가하여 기능적으로 이용할 때를 말한다.④ 연하재활치료의 효과연하장애로 인해 폐흡인이 지속되면 흡인성 폐렴이 발생할 수 있고, 고체류가 기도에 걸리면 질식이 발생할 수도 있다. 또한, 연하곤란으로 인하여 충분한 영양섭취가 불가해지면 영양실조가 발생할 수 있다. 연하재활치료를 통해 연하곤란을 개선시켜 위와 같은 합병증을 예방할 수 있다.⑤ 최근 시도되고 있는 연하재활치료- 식도 상부 괄약근 확장술- 윤상인두근 보툴리늄 독소 주사법- 타액분비 조절치료- 구강식도관(oro-esophageal tube) 식이법- 신경조절치료법(neuromodulation)2) 초록을 바탕으로 한 PICO 정리1, Frost, J., Robinson, H. F., & Hibberd, J. (2018). A comparison of neuromuscular electrical stimulation and traditional therapy, versus traditional therapy in patients with longstanding dysphagia. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 26(3), 167-173.Recent findings: In 2014, the UK NICE issued guidelines enabling UK therapists to trial the use of NMES, but thnly achieved a Functional Oral Intake Scale of 4 or less (a scale for amounts and types of oral intake). The total study period was 10 weeks for each subject comprising 5 weeks of traditional therapy delivered three times a week followed by 5 weeks of NMES concurrent with traditional therapy (NMES + traditional therapy) delivered three times a week using the VitalStim stimulator (VitalStim Therapy, UK). In addition, the Quality of Life in Swallowing and Eating Assessment Tool 10 (quality of life scales) were determined to allow comparison between studies. Nine subjects achieved an improvement in swallowing function after NMES + traditional therapy was measured using the Functional Oral Intake Scale, giving a statistically significant improvement (P < 0.001) when NMES + traditional therapy was compared with traditional therapy. In addition, there was a low incidence of adverse effects with only minor adverse events occurring in 1.3% of electrode pair placements.최근 결과: 2014년 영국 NICE는 영국 도를 이용하여 NMES + 전통적 치료법을 측정한 후 9개 과목의 삼킴 기능 향상이 이루어졌으며, NMES + 전통 치료법을 전통 치료법과 비교했을 때 통계적으로 유의미한 개선(P < 0.001)을 주었다. 또한 전극 쌍 배치의 1.3%에서 사소한 이상 사건만 발생하여 부작용 발생률이 낮았다.Summary: The current preliminary study suggests that NMES + traditional therapy has a good safety record and may improve oral intake and patient reported swallowing outcomes for subjects with long-standing dysphagia of neurological cause, which has not responded to traditional therapy. Provided care is taken with skin preparation and electrode placement the risk of adverse effects from the treatment was minimal. Significantly, in 30% of the subjects, an improvement in voice quality was found.요약: 현재의 예비 연구에서는 NMES + 전통 치료법이 안전 기록이 양호하며, 전통적인 치료법에 반응하지 않은 신경학적 원인 질환의 장기간에 걸친 환자의 구강 섭취와 환자 보고 삼킴 결과를 개선할 수 있다고 제시한다. 피부 준비와 전극 배치로 주의할 경우 시술로 인한 부작용 위험이 최소화되었다. 유의미하게, 대상자의 30%에서, 음성 품질의 향상이 발견되었다.P(Patient, Problem)I(Intervention)C(Comparisons)O(Outcomes)10 adult patients with dysphagia of neurological originNMES?+ traditionaltherrapy, sensory approach combined with traditional swallowing therapy, and motor approach combined with traditional swallowing therapy. Electrical stimulation sessions were for 20 minutes, twice a day, for 5d/wk, over a 4-week period.중재: 참가자들은 전통적인 삼킴 요법, 전통적인 삼킴 요법과 결합된 감각 접근법, 전통적인 삼킴 요법과 결합된 운동 접근법의 세 가지 중재 그룹에 걸쳐 무작위화되었다. 전기 자극 세션은 4주 동안 하루에 두 번 20분, 5d/wk 동안이었다.Main outcome measures: Swallowing function was evaluated by the water swallow test and Standardized Swallowing Assessment, oral intake was evaluated by the Functional Oral Intake Scale, quality of life was evaluated by the Swallowing-Related Quality of Life (SWAL-QOL) Scale, and cognition was evaluated by the Mini-Mental State Examination (MMSE).주요 결과 조치: 삼킴 기능은 물 제비 테스트 및 표준 삼킴 평가, 구강 섭취는 기능 구강 섭취 척도, 삶의 질(SWAL-QOL) 척도, 인지 능력은 Mini-Mental State Examination(MMSE)에 의해 평가되었다.Results: There were no statistically significant differences between the groups in age, sex, duration, MMSE score, or severity of the swallowing disorder ((P

의/약학| 2021.07.21| 21페이지| 2,500원| 조회(356)

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성인간호학 최신지견

Ⅳ. 최신지견새롭게 보고된 원발성 경화성 담관염의 원인과 발병기전(원발성 경화성 담관염과 원발성 담즙성 담관염의 최신 지견, 2020년 07월, 대한췌장담도학회)1, 원발성 경화성 담관염의 원인과 발병 기전1) 유전적 소인 (10% 미만)① 통용되고 있는 가설- 몇 가지의 유전적인 소인이 있는 환자에서 정체불명의 외부 환경요인에 노출될 경우, 장관(gut)에서 유리된 항원으로 인해 활성화된 T-cell들이 간과 담관으로 이동하게 되고, 이로 인한 면역반응으로 인한 염증과 담즙 항상성(homeostasis)의 파괴로 인해 담즙 산으로 인한 담관벽 상피 세포의 손상이 발생하게 되고, 이로 인해 간성상세포(hepatic stellate cell)와 근섬유모세포(myofibroblast)가 활성화 되어 “onion skin fibrosis”라고 불리는 특징적인 섬유화로 진행한다.② 새로운 보고- 원발성 담관염 환자의 형제·자매에서의 발생률이 일반인구에 비해 9-39배 높다는 것이 보고되면서 원발성 경화성 담관염의 발생에 유전적인 소인이 관여한다는 것을 확인할 수 있게 되었다.- 여러 전장유전체 연관 분석들의 결과에 의하면 원발성 경화성 담관염의 발생에 16개의 risk loci가 관련되고 있다.- 6p21 염색체에 있는 HLA locus에 원발성 경화성 담관염의 발생과 관련된 부위가 위치하는 것으로 생각되고 있다.- IL-2 pathway (CD 28, IL-2, IL-2 수용체의 a subunit)와 관련된 유전자가 원발성 경화성 담관염의 발생 위험을 증가시키고, regulatory T-cell이 발병 기전에 중요한 역할을 한다.- 원발성 경화성 담관염은 HLA class I, I, III부위(HLA-B*08, HLA-DRB1 alleles, NOTCH4에 인접한locus)와 강하게 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 부위에서의 유전자 변이와 추정되는 항원 확인을 통해 새로운 치료의 target을 찾고자 하는 노력이 지속되고 있다.- 원발성 경화성 담관염 환자의 10%에서 혈청 IgG4 수치가 증가되어 있는 것으로 알려져 있지만, 원발성 경화성 담관염의 발병 기전에서의 B cell의 역할은 아직 확실치가 않다.2) 환경적 요인 (50% 이상)① 통용되고 있는 가설- 원발성 경화성 담관염 환자의 경우, 일반인에 비해 흡연량과 커피 소비량이 적은 것으로 알려져 있고 어렸을 때 가축에 노출되는 빈도가 높은 것으로 알려져 있다.

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subdural hematom 케이스스터디

2021년도 1학기성인간호학 case study-Subdural Hematoma-사례연구 보고서■ 목 차Ⅱ. 신체검진 및 간호사정Ⅲ. 신체검진기록표Ⅳ. 진단적 검사Ⅴ. 치료계획Ⅵ. 간호과정Ⅶ. 결론참고문헌Ⅱ. 신체검진 및 간호사정성인 건강사정 도구- NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항작 성 일 2021-06-02작 성 자 정승욱정보제공자 자녀성 명최00Unit No.0000265522병 실11호입 원 일2021-06-02연 령85성 별F입원경위외래응 급 실0기 타입원방법도보Wheel chairStretcher0기 타일반적 사항(1) 주진단명 : subdural hematoma(2) 발병일시 : 2021 년 05 월 19 일(3) 주 증 상 : Lt side weakness(4) 수 술 명 : 수술날짜 :(5) 결혼상태 : 교육수준 :(6) 직 업 : 직 위 :(7) 종 교 : 불교경제적 수준(평균 월수입) : 원(8) 신체계측 : 키 150 cm,체중 44 kg(표준체중 48 kg)(9) 알레르기 : 종류 반응(10) 흡 연 : 유( ) /일또는 /주무( 0 )(11) 음 주 : 유( ) /일또는 /주무( 0 )(12) 투 약 : 유( 0 ) 약명 norvasc 5mg, digoxin 0.25mg, warfarin 2mg, lanston LFDT 15mg 기간 2021-05-27무( )(13) 활력증상체온 : 36.6 ℃맥박 : 88 회/분호흡 : 18 회/분혈압 : 140 /80 mmHg(14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력2. 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타0치매(2) 입원경력 _________2021 4/1~4/13 뇌졸중 본원 __________________(3) 수술경력 ___________________________________무________________________________________(4) 수혈여부 ____________________________[L] +분비물/이통/이명 :기타 :10. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식2) 대상자가 알고자 하는 정보3) 대상자의 학습능력11. 감정영역1) 동통부 위 : 강도(1～10)특 성 : 발병시기/기간 방사부위촉진요인 :완화요인 :동통관련 행위 : (불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)2) 정서상태 : 안정 0 불안 슬픔 분노 0 우울기타Ⅲ. 신체검진 기록표체중 44kg 키 150cm 체온 36.6 맥박 88호흡 18 혈압 140/80일반적인 모습 : Not so ill looking부 위결 과1차 사정( 6월 2일)2차 사정( 월 일)피부 : 색깔(창백, 발진, 박리 청색증, 황달)윤기(건조하다,축축하다,비늘처럼일어난다,번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위. 모양, 혈종 유무)압통headache(+)얼굴 : 균형형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통Facialpalsy(+/-)림프절 : 경림프절 (부종, 압통)쇄골상림프절 (부종, 압통)상박골림프절 (부종, 압통)액와림프절 (부종, 압통)서혜림프절 (부종, 압통)대퇴림프절 (부종, 압통)비장림프절 (부종, 압통)눈 : 사시시력공막(출혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 ㎜)빛에 대한 대응조정력대칭성시야결막(충혈, 염증)안구동공 R+: 3mmL+: 3mm귀 : 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처 lumps)청력저하코 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)중비갑개(크기, 색, 종창)부비동의 압통구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두(색, 모양)후두(모양, 소리)타액선부분 틀니목 : 균형좌우 앞뒤의 움직임강직덩어리갑상선(부종, 압통)혈 & microscopy(UA)- r/o UTIStain & Cul[Sputum]- r/o UTIStain & Cul[Voided urine]- r/o UTIFever+ BT > 38 --> denogan 1 ample IV- r/o UTIBP: SBP>140 --> labesin 1/2 amlie iv- 기저질환(고혈압)관리연식 섭취하는 분으로 식이량 적을 경우 식사 격려해주세요.- 영양관리glycerin edema- 대변 4일 이상 보지 못함3. Medication투약약명성분명투약방법작용부작용노바스크정5mg Norvasc Tab. 5mgAmlodipine Besylate1일 1회 1tad씩아침 식후 30분에 복용혈관 확장작용으로 혈압을 낯추고 심장 부담을 감소시켜주는 고혈압치료제현기증, 알레르기 반응, 피부 벗겨짐, 눈이나 피부의 황변, 근육경직, 가슴통증종근당글리아티린연질캡슐 Chongkundang Gliatirin SCCholine Alfoscerate1일 2회 1cap 씩아침, 저녁 식후 30분에 복용뇌의 신경전달 작용을 원활하게 하려 신경세포 기능을 개선하는 퇴행성 뇌기능 개선제구역, 졸음, 불면, 적개심, 신경질라식스정 Lasix TabFurosemide1일 1회 0.5tab 씩아침 식후 30분에 복용신장에서 나트륨 및 수분의 재흡수를 억제하여 혈압을 감소시키고 부종을 치료하는 이뇨제위장장애, 현기증, 입마름, 근육경련, 배뇨곤란, 청력장애, 귀울림, 피부발진란스톤엘에프디티정15mg Lanston LFDT Tab. 15mgLansoprazole1일 1회 1tad씩아침 식전 30분에 복용위산 분비를 감소시켜 식도염, 위궤양, 십이지장 궤양 등의 치료설사, 혈변, 골절, 알레르기반응, 심한 발열, 구토, 배뇨곤란대화산화마그네슘정 Daehwa Magnesium Oxide Tab.Magnesium Oxide1일 3회 1tad씩아침, 점심, 저녁 식후 30분에 복용변비를 완화하고, 제산 작용을 통해 위산과다의 증상 개선설사, 소화불량, 위산과다에빅사정 Eb06.09- yellow turbid, urine wbc 3+, nitrate: pos, urine WBC 30-49, Bacteria: many기저귀 착용Seg. Neutrophills 76.7▲ESR 61▲CRP 98.8▲감염r/t 생활환경“식사 반 정도 먹었어요.”영양 검색 결과 중위험군poor oral intakeVFSSdysphagiaT. Protein 5.8▼Albumin 3.0▼PIBW 87.41체중감소- 50kg -> 44kg -> 41.3kg영양불균형r/t 불충분한 식이 섭취r/o contact dermatitisBraden scale 17점: 예방간호대상Lasix Tab1일 1회 0.5tab po침상안정기저귀 착용피부통합성 장애의 위험r/t 복합적 요인“도와주라. 화장실가게.”subduralhematoma(Rt)Lt side weakness좌측 상하지 마비 +Lt hand grip 어려움.신체 기동성 장애r/t 신체적 약화“잠이 안 와.”dementia6/7 00:30 수면 중이지 않으며 자발적으로 눈뜨고 쳐다보는 모습임.16/7 13:43 지속적으로 자려는 모습보임.Ebixa Tab 1일 1회 0.5tab씩 po수면박탈r/t 회복되지 않는 수면양상warfarin Tab. 1일 2mgEliquis Tab. 2.5mg 1일 2회 po왼쪽 얼굴 눈 주위로 멍 있음RBC 3.16▼Hb 8.9▼Hct 27▼PT(sec) 24.7▲출혈의 위험r/t 치료(약물) 관련 부작용“지연이, 지홍이?”“그래 지연이 지홍이랑 잘 지내”“아까 집에서 밥먹고 왔어”dementiadysathria청력 저하 좌+/우+엉뚱한 대답하는 모습을 보임언어적 의사소통 장애r/t 복합적 요인2. 간호문제 목록지 (Narrow/Analyze)문제번호간호진단 R/T 관련요인간호진단 이유(근거) 및 우선순위의 이유(근거) 설명1감염r/t 생활환경요로감염은 고령에 발생 위험이 증가하게 되고 감염되게 되면 신장으로 퍼지게 되거나 방치하면 요로패혈증과 같은 더 심각한 합병증을 동반한다. 따라상을 확인할 수 있다.3. Abdomen supine을 통해 gas, 대변의 정체 여부를 확인할 수 있다.[치료적 중재]1. dulcorax는 급·만성변비에서 장운동을 활발하게 하여 장내분변을 제거한다.2. glycerin 관장은 변을 묽게 하고 배변을 촉진시킨다.3. 복부마사지는 가스와 근육을 완화하고 장이 편안하도록 한다.[교육적 중재]1. 충분한 수분섭취는 변을 부드럽게 만들어 준다.[사정적 중재]1. 대변 양상, 횟수, 양을 사정하였다.-6/7 대변 2회, 정상변 520g2. 1일 2회 복부 시진, 청진, 타진, 촉진하였다.3. Abdomen supine을 통해 gas, 대변의 정체 여부를 확인하였다.[치료적 중재]1. dulcorax 2sup 및 mgo 1t 투약하였다.2. 처방에 따라 glycerin 관장을 시행하였다.3. 보호자에게 복부마사지를 시행하도록 격려하였다.[교육적 중재]1. 충분한 수분섭취의 중요성에 대해 교육하였다.[장기]대상자는 퇴원 시까지 배변을 하지 못했다.6/86/96/12대변(회)000--> 미달성[단기]대상자는 4일 이내 대변을 0회 보았다.--> 미달성? 간호문제 # 3. 낙상의 위험 r/t 복합적 요인(고령, 치매, 사지 허약감, 보조기구)목적 / 기대되는 결과구체적 간호계획(문제해결을 위한 가능한 간호활동을 계획)과학적 근거간호수행(실제 수행된/수행한/수행하고 있는 간호활동을 기술하고, 간호계획과 비교 검토)간호평가[장기]대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.[단기]대상자는 2일 이내 side rail 사용을 숙지한다.[사정적 중재]1. 낙상 위험요인에 대해 사정한다.-낙상의 경험-정신상태 변화-이동 보조기구의 사용-사지 근력2. 바닥의 미끄럼 상태를 확인한다.[치료적 중재]1. 낙상예방지침 제공한다.2. side rail을 올려준다.3. 낙상주의 표지판을 걸어 둔다.4. Quetapine Tab. 12.5mg 1tab 취침전, Ebixa Tab 0.5tab 아침 식후 30분에 복용하도록 한다.[교육적 중재]1.o

의/약학| 2021.07.21| 35페이지| 2,500원| 조회(162)

케이스 스터디, Subdural hematoma, 간호과정 4개, 진단9개

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