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아동간호학 CASE STUDY, 태변흡입증후군

- 개인CASE -아동간호학CASE STUDY< 태변 흡입 증후군(meconium aspiration syndrome) & 정상 신생아 >목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집(data collection)2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구결과 총 정리2. 실습하면서 느낀 점3. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의태아기나 분만 중 난산을 하거나 가사 상태에 있을 때 아기는 일시적으로 저산소증에 빠지게 되는데 자궁 속에서 태아의 항문근육이 이완되어 양수 속으로 태변을 배설하는 경우가 생긴다. 이 때 양수는 태변으로 오염된다. 태변이 착색된 양수의 발생빈도는 출생아의 약 10%정도이다. 이 중 5%에서 태변흡인 증후군이 발생하며 이로 인해 사망률은 5~10%정도이다. 태아가 가사 상태가 되면 태어나는 과정에 숨을 쉬다가 오염된 양수를 폐로 빨아들이게 된다. 폐로 들어간 태변은 폐에서 독성물질로 작용하며 채변착색, 호흡곤란, 청색증, 신음, 함몰가슴, 호흡부전 등의 증상이 나타난다. 이 증후군의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 초기 태아곤란증이 발생되는 경우 산증과 저산소혈증, 폐혈관 수축을 일으키고 경우에 따라서는 기흉이나 폐렴, 폐동맥고혈압증, 기도폐쇄 등의 합병증이 나타나기도 한다. 본 case 연구에서는 실제적인 예로 신생아실에 입원해있는 아기를 대상으로 정상신생아와 태변흡입증후군에 대해 더욱 더 알고 이 연구를 통해 더 나은 간호를 하기 위해 본 연구를 시행하고자 한다.2. 문헌고찰1) 태변 흡입 증후군(meconium aspiration syndrome)(1) 태변(meconium)이란?태변이란 태아의 첫 번째 장내 배설물로 70~80%의 수분과 장이나 피부로부터 떨어져 나간 상피세포, 태아의 털, 점액, 태지, 양수 등으로 구성되어 있다. 태변은 무균 상태로 끈적끈적하고 검초록 색이며 냄새가 없는, 태아의 장 내에 여러 찌꺼기들이 축적되어 생기는 물질이다.정상적으로 태변은 출생 후 배출되생명이 위독해지는 이유 중 하나가 합병된 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증이다. 이 경우 일산화질소를 인공호흡기를 통해 투여함으로서 폐혈관을 확장시키고 생명을 구할 수 있어서 도움이 많이 되는 치료이다. 위의 일산화질소 투여에도 호전이 없다면 체외막형 산소섭취(ECMO)를 실시해 볼 수 있ㄷㆍ. 이는 체외에서 인공적으로 산소화를 하면서 아기의 심폐기능이 회복될 때까지 기계가 심폐기능을 대신하는 것을 말한다. 여러 가지 치료에도 호전이 없으면 체외막형 산소섭취를 마지막 치료법으로 사용하게 된다.② 일반적인 치료태변 흡입 증후군 환자의 경우 주산기 가사가 동반되어 있는 경우가 많기 때문에 이에 대한 치료 역시 필요하다. 치료 방법은 혈액 내 포도당, 칼슘 등의 전해질 농도를 엄격하게 정상으로 유지시키면서 가사로 인한 저혈압 시에는 강심제를 투여하여 혈압을 정상으로 유지해 준다. 소변을 보지 않을 때에는 수액을 제한하며 간수치 등 여러 다른 장기의 손상여부를 모니터하여야 한다.태변 흡입 증후군으로 폐렴이 생기거나 임상적 경과가 심한 경우에는 신생아 집중 치료실을 퇴원해서도 만성 폐질환이나, 청력장애로 치료가 필요한 경우도 있습니다. 근래에는 과숙아 분만을 방지하고, 출생 후 적절한 태변의 제거로 태변 흡입 증후군의 발생이 많이 감소하였습니다.(8) 합병증태내에서 태변을 배출하게 한 선행원인이 만성적인 태내 저산소증이라면 이에 따른 신경학적인 문제가 발생 할 가능성도 높다. 태변 흡입으로 인한 사망률은 약 5%이고, 사망의 원인으로는 태아 심박수의 이상, 낮은 5분 아프가 점수, 병원외의 장소에서의 분만, 첫째 아이, 쇼크 상태, 기흉, 폐동맥 고혈압, 신부전 등이다. 급성으로 발생하는 합병증으로는 크게 기흉, 페렴, 폐동맥 고혈압이 있다.① 폐 외 공기 누출태변 흡입 증후군의 10~20%에서 종격동기종(pneumomediastinum) 또는 기흉이 발생하며, 인공호흡기 치료를 필요로 하는 경우 많이 생기는데, 이는 태변 흡입 증후군이 있는 폐는 check-valve로 저귀만 채우고 완전히 옷을 벗겨서 체중계 위에 누인다. 체중을 재는 동안 신생아 위에 검사자의 손을 두어 신생아가 떨어지는 것을 예방한다. 신생아는 생후 첫 4~5일에 출생 시보다 5~10%정도 체중감소가 있을 수 있다. 이러한 체중감소의 원인은 배뇨, 배변, 제한된 섭취, 수분손실, 높은 대사율 등이다.만삭아의 평균 신장은 49.5cm 이다. 키는 앞쪽 대천문에서 발꿈치까지의 길이로 측정한다. 신생아를 평평한 면에 높아야 하며, 키를 재기 전에 다리를 조심스럽게 펴야 한다.두위는 평균 35.5cm이며 평균 흉위는 33cm이다. 정상적으로 두위가 흉위보다 약 2cm 더 길다. 중자로 눈썹 위를 재야하는데, 귀 위를 지나 후두정골 부분을 완전히 둘러야 한다. 흉위는 줄자로 견갑골의 아래쪽 면과 유두 위를 둘러서 잰다.(4) 신체사정목짧고 곧고 주름이 있음, 쇄골은 곧고, 모로반사 출현흉부모양함몰 혹은 돌출되지 않음, 양측성 확장, 흡기 시 약간의 늑골함몰, 전후경과 좌우경 같음청진호흡음이 큼, 기관지성 호흡음유방만삭아에서 유방조직 5cm 이상, 마유가 흔히 분비심장규칙적인 리듬과 수, 기능적 잡음, 진전음(thrill) 없음복부모양약간 불룩한 원통 모양, 육안적으로 보이는 정맥 드묾배꼽배꼽 돌출 없음(아프리카인은 흔함), 출생 직후 푸르스름한 흰색, 두 개의 동맥과 한 개의 정맥서혜부동등한 양측성 박동, 서혜부 팽만 없음남아생식기음경과음낭음경길이 2.5cm, 넓이 1cm 정도, 정상 요도구, 음경 끝에 요도구, 음낭은 물렁물렁하고 매달려 있고 주름이 많음고환출생 시 하강: 음낭 내에 항상 있는 것은 아님, 1.5-2cm 크기여아생식기음핵은 둔위분만에서는 부종, 멍, 음순 사이에 태지, 요도구와 질구, 혈성 혹은 점액성 분비물항문개방, 생후 23-48시간 안에 태변 배출, 열상/폴립/파열 없음몸통과 사지짧고 전반적으로 굴곡 되어있고, 대칭적, 모든 관절의 자발적인 움직임팔, 다리길이 동일, 양측성 움직임, 다리는 출생 시 팔보다 짧음척추등에 털 없음, ventra4) 눈의 간호신생아가 산도를 통해 나오는 동안 눈이 임질이나 클라미디아 감염이 되어 결막염에 걸릴 수 있다. 이는 산부가 질염에 감염되었어도 증상이 나타나지 않은 상태에서 질 분만을 하게 되면 감염되기 때문이다. 신생아 안염을 예방하기 위해 1% 질산은이나 0.5% erythromycin 또는 1% tetracycline 연고를 사용한다.질산은 용액이나 erythromycin 연고 등은 신생아실에 가기 전 분만실에서 투약해야한다. 투약방법은 용액이나 연고를 하안검에 점적하는데 약병의 끝이 눈에 닿지 않도록 조심한다. erythromycin인 경우 1분 후에 소독수로 눈 주위의 피부를 부드럽게 닦아 준다. 눈을 세척하면 약의 효과가 떨어지기 때문에 피부만 닦아주고 눈은 세척하지 않는다. 질산은인 경우 그자체로 인한 화학적 결막염을 일으키지 않도록 식염수로 닦아주어야 한다.6) 신생아의 영양? 100-120cal/kg/day 요구됨.(1) 수유 스케줄. 요구에 의한 수유(demand feeding)가 좋음. 모유는 하루 8-10회: 2-3시간 간격, 수유 후 만족한 표정을 지으며 하루 6-8개 이상의 기저귀를 적시면 섭취량 적절. 조제유는 3-4시간 간격, 보통 첫 주가 지나면 하루 6-8회, 1회 60-90ml, 4주가 되면 하루 5-6회, 1회 90-120ml를 수유(2) 모유 영양① 모유영양의 장점. 면역학적: 항바이러스, 항박테리아 작용이 있고 알레르기를 예방함. 영양학적: 소화, 흡수가 빠르고, 제태기간이나 수유단계에 따라 성분이 달라짐. 심리적: 모아애착이 증진됨. 경제적: 항상 수유 가능하고, 상온으로 공급되며, 박테리아 오염이 적음. 산모에 대한 장점: 자연피임, 자궁복구 촉진, 산후 출혈 감소, 난소암과 갱년기 전 유방암의 위험성 감소② 모유수유 금기. 어머니의 심각한 질병(심한 심장병이나 진행된 암, 영양실조), 분만합병증(심한 출혈, 패혈증, 자간 등), 감염(객담 양성인 결핵, C형 간염, AIDS), 신생아에게 갈락토즈혈증이 있는 경우(3기) : 좌우 대칭이며, 분비물은 없으며 2개로 대칭적인 모양을 띄고 있다.·호흡기호흡(양상) : 정상적인 호흡, 가끔 TTN부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) : 이상 없음가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) : 이상 없음폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, 청진음, 기침, 객담) : 이상 없음·순환기맥박(좌우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 경정맥) : 이상 없음심장(리듬, 비대 등) : 이상 없음심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등) 최대박동부위 제( 4 )번 늑간·복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등) : 이상 없음상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등) : 이상 없음제대상태 : cord care시 약간의 노란진물이 묻어 나옴.장음 : 이상 없음복수 : 없음탈장 : 없음·항문/직장개방성 : 개방되어 있음괄약근 : 이상 없음태변특성 : 암녹색인 태변을 출산 전에 배속에서 봤음.·생식기여자(음순 및 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물) : 음순은 비후되어있고 분비물은 없음·하지운동기능 : 정상적임부종 : 없음청색증 : 없음기형 : 오른쪽 다섯 번째 발가락의 위치이상으로 주기적인 관찰이 필요한 상황임.상처 : 기저귀 발진으로 인해 엉덩이에 붉은 빛을 띰.·관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능) : 이상 없음고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능) : 이상 없음척추(만곡, 기형, 덩어리 등) : 이상 없음·임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도) : 이상 없음경부 : 이상 없음쇄골상 : 이상 없음액와 : 이상 없음상박 : 이상 없음서혜 : 이상 없음슬와 : 이상 없음·신경계Sucking reflex : 뺨에 손가락을 대면 아기가 손을 따라 간다Rooting reflex : 젖병을 잘 빤다.Grasp reflex : 아기의 손가락을 건드리면 꽉 붙잡았다.Pupil reflex : 실시하지 않음Babinski reflex다.

의/약학| 2021.07.24| 53페이지| 2,500원| 조회(302)

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위암 케이스 스터디, 34장 평가A좋아요

EGC 대상자의 사례 연구 보고서Ⅰ. 문헌고찰1) 위암 (gastric cancer)(1) 위의 구조와 기능① 위의 구조우리가 입을 통해 먹은 음식물이 통과하는 소화관은 크게 식도, 위, 소장, 대장으로 나누어진다. 위는 식도와 십이지장 사이에 위치한 주머니 모양의 소화관으로, 소화기관 중에서 가장 직경이 크고 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치한다. 성인의 경우 일반적으로 자신의 주먹 두 개의 크기이며 신축성이 있어 잘 늘어난다. 위는 식도와 연결 부위에 있는 분문과 십이지장과 연결 부위에 있는 유문이라는 두 괄약근이 있어 위 내의 음식물이 식도나 십이지장으로 넘어가는 것을 조절하고 있다. 물구나무를 서서 음식을 먹거나 식사 후에 바로 누워 있어도 문제가 없는 것은 바로 이 괄약근들 덕분이다. 이러한 괄약근들은 위 절제를 할 경우 불가피하게 손상되게 된다. 위는 위쪽부터 기저부, 체부, 전정부로 나눌 수 있으며, 위의 앞벽, 뒷벽과 더불어 우측의 간 쪽 벽면은 소만(작은굽이)이라고 하고, 좌측의 비장 쪽 벽면은 대만(큰굽이)이라고 한다. 위벽은 네 층으로 이루어져 있는데 음식물이 지나가는 안쪽부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 이루어져 있다. 위암은 이 점막층에서 발생하므로 정기적으로 위내시경을 시행하는 경우 초기에 위암을 발견하는 경우가 많다. 점막층에는 각각 다른 기능을 가지고 있는 분비세포들이 존재한다. 점막하층은 점막층 아래에 위치하는 얇은 층이며, 근육층과 경계를 이루고 있다. 근육층은 사선방향 및 횡과 종 방향의 세 겹의 근육으로 이루어져 있으며, 이 근육들의 운동에 의해 식도를 통해 위로 들어온 음식물이 잘게 부수어지며 죽처럼 부드럽게 된다. 그리고 마지막 장막층은 위를 감싸고 있는 복막층이다.② 위의 기능위의 중요한 기능으로는 크게 운동기능, 저장기능, 소독기능 등이 있으며 또한 분비기능 및 흡수기능도 일부 존재한다. 식도를 통해 들어온 음식물은 위의 근육들에 의해 서로 섞이고 잘게 부숴져 죽처럼 부드러운 상태가 된다.(운동기, 위선암을 확인하고, 육안으로 보이는 경계보다 더 넓게 표시하여, 특수 제작된 나이프로 위장 점막을 도려내는 것이다. 수술적인 치료에 비해 전신마취가 필요 없고 수술 상처가 없으며, 시술 시간이 짧고, 위를 보존할 수 있어 수술 후 회복시간이 짧고 후유증이 적다는 큰 장점을 지닌다. 다만 내시경으로 도려낸 후 출혈, 천공 등의 합병증이 생겨 다시 외과적인 수술을 받아야 하는 경우가 생길 수 있으며, 복부 CT상 림프절 전이가 없는 것처럼 보이지만 1% 미만에서 림프절 전이가 있을 수 있으므로 장기적으로 추적관찰이 필요한 단점이 있다.③ 항암 치료항암 화학요법이란 암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말한다. 의사는 조직검사 결과에 따른 암의 종류, 림프절 및 타 장기로의 전이, 전반적인 환자의 건강상태 등을 기초로 하여 가장 효과적인 치료계획을 세우게 되는데, 근래에는 한 가지 약물 또는 상호보완적으로 작용하는 몇 가지 약물을 병용하여 치료한다. 위암에 있어서 항암제를 사용하는 경우는 세 가지로, 첫째는 암이 이미 전신에 전이를 일으킨 상태이거나 주변 장기에 침윤이 심해 절제수술이 불가능한 경우이다. 두 번째는 수술을 한 후에 재발을 예방하는 목적으로 사용하는 것이다. 세 번째는 수술 전 항암제에 의해서 암을 축소한 후에 절제수술을 하여 치료 성적을 향상시키려는 경우이다. 그러나 위에서 밝힌 두 번째와 세 번째의 항암 화학요법이 환자의 생존율을 높인다는 결정적인 증거가 부족하기 때문에 앞으로 많은 환자들의 참여를 통해 이에 대한 심도깊은 임상연구가 필요하다. 대부분의 항암제는 주사제로서 투여되나 일부 약제는 먹는 약으로 투여되기도 한다. 약제는 단일 또는 2개 이상이 복합적으로 사용되는데, 투여 방법은 주기(週期, cycle) 단위로 투여된다. 즉 항암제는 매일 투여받는 것이 아니라 일정기간 투여 후 일정기간은 쉬고 다시 두 번째 주기로 투여받는 식으로 진행된다.트레스 증가, 경제적 스트레스 증가, 이별과 상실감으로 인한 정신적 스트레스 증가 등이다. 중년기 여성과 남성은 성적인 변화를 이해하고 부부간 효과적인 의사소통이 필요하다. 또한 중년기 위기 상황을 원조할 수 있는 스트레스 대처 프로그램 등 전문적 개입이 요구된다. 중년기 위기는 심리적 위축과 각종 정신질환을 유발할 수 있다.중년기의 신체적 특징으로는 신체적 능력과 건강이 감퇴하기 시작하며 감기와 같은 질병에도 회복하는데도 더 많은 시간이 걸리고 감각기관의 능력도 감소한다. 그리고 지구력을 요하는 직업에서 능력을 발휘할 수 있지만 직업 스트레스의 누적으로 인해 질병에 걸릴 위험이 매우 높은 시기이다.▶ 한XX 환자 분의 발달과업은 인데, 남편과 1남 4녀를 두셔서 화목한 가정을 이루고 계시며 집에서 소소한 집안일을 하시고 사회모임도 갖으시는 것으로 보아 생산성이 성취되었다고 보인다.3) 건강양상(1) 교환영양1일 식사량과 빈도 NPO 1회 식사량 NPO식이형태 및 종류 NPO 식사방법 NPO좋아하는 음식 면요리, 된장찌개 싫어하는 음식 특별히 없음알러지 (+) - penicilin식욕변화 (-)오심 (-) 구토 (-) 의치 (-)구강상태 건조감키 157.5 cm 체중 64 kg 표준체중 54.60 kg피부욕창 (-) 발적 (-) 타박상 (-)열상 (-) 자상 (-)반흔이나 수술상처 하복부에 12년 전 TAH 수술상처, 2010/5/24 수술상처국소부종 (-) 소양감 (-)습기 (-) 색깔 정상피부색 광택 (-)배설배변양상 : 횟수 _______ 회/day 규칙적 ________ 불규칙 ________변비 (-) 설사 (-) 혈변 (-) 변실금 (-) 기타 _________완하제 (-) 관장배뇨양상 : 횟수 3 회/day 양 100 cc/회 색 약간bloody긴급뇨 (-) 혈뇨 (-) 빈뇨 (-) 요실금 (-)작열감 (-) 배뇨시 동통 (-)도뇨관 : 종류 Foley Catheter 크기 16Fr호흡호흡수 20 회/min 리듬 (-) 깊이 normal대칭성 대칭 정상, 비정상Romberg's 징후불수의 운동4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동,자세, 지적검사(finger-nose, finger-finger)5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각,체위감각, 진동감, 입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기,실행증, 실인증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)사람, 시간, 장소에 대한 지남력은 명료했고 어지러움 등은 없었다. 후각은 정상이었고 시력측정은 직접적으로 하지 못했고, 안구운동과 빛에 대한 동공반사는 정상이었다. 안검하수증 및, 안구진탕증의 증상은 관찰되지 않았다. 위절제술로 인해 음식을 저작, 연하하는데 문제가 있고, 이마, 뺨, 턱 밑의 통각을 느낄 수 있었다. 얼굴의 윤곽은 대칭적이면서. 웃는 표정과 무표정의 구분이 확실하였다. 말하는 모습을 관찰할 때 발음이 어눌하지도 않고 표정도 전혀 어색하지 않았다. 청각도 정상이지만 노화됨에 따라 약간 감퇴한 수준이었다. 하지만 대화를 하거나 통화를 할 때 특별히 불편한 것이 없음이 관찰됐다. 맛 감별을 할 수 있고 쉰 목소리는 없었다. 연하, 발성에는 큰 문제가 없었다. 머리와 어깨를 돌리고 활동하는데 통증을 호소하는 일은 없었고 활동에 장애가 없었다. 혀는 별다른 이상이 없었고, 침상안정으로 인해 보행은 볼 수 없었다. 감각에는 별 이상이 없고 원만한 의사소통으로 보아 연합기능은 정상이다. 근육의 긴장과 힘은 약한 정도이며 근육의 떨림은 없었다.이두건삼두건무 릎발 목족 저복 부요 골RL5) 약물1) injection약명용법용량투여기간약리작용부작용5% Dextrose 1000ml/bag1000mlq24h (*1)5/24탈수 : 설사, 구토, 고열, 수분섭취 부족시 사용희석용제 : 영양수액 칵테일 베이스 용액thrombophlebitis,volume overload1000mlq12h (*1)5/2510% Dextrose 1000ml/bag1000mlq12h (*1)5/265/27Hartmann 10단번호발생날짜간 호 진 단해결날짜서명#15/24진단명 : 외과적 절개와 관련된 급성 통증▶ 과학적 근거급성통증은 6개월 미만의 경과를 보이며 원인이 분명하며 치유되면 통증이 소실되고 그 결과가 예측될 수 있다. 보통 갑작스럽게 발생하는 심한 통증을 의미하지만 실제로는 그 발생이 느리게 일어나는 경우와 통증의 강도가 가벼운 경우도 급성통증에 해당된다. 예를 들어 핀에 찔린 것에서부터 목의 감염, 골절, 수술 후 통증가지 급성 통증으로 볼 수 있다. 급성통증에서는 자율반사가 수반되므로 창백, 발한, 빈맥, 혈압상승 등의 반응이 일어나며 얼굴 모습이 찡그리고 있고 불안을 경험하게 된다.Ref. 장성옥 외, 기본간호학 이론서, 군자출판사. 257p▶ 합리적 근거"아~~!!““수술한 부위가 너무 아파요.”“배 가운데가 아파요.”- 대상자는 2010년 5월 24일 LADG with B-ll op를 하였다.(복부 조직 중 중앙부위에 복강경술하여 개의 천공부가 있음)- 체위변경시 이를 악물고 찡그리는 표정이 관찰되었다.- 통증으로 인해 지친 모습이며 말하는 것도 힘들어 보였고 아주 작 은 목소리로 대답하였다.- op 후 통증 정도가 0점부터 10점 중에서 8점이라고 말하였고, 통 증을 말로 호소하였다.- 수술로 인해 대상자는 가슴을 움직이지 않으며 얕게 숨을 쉬었다.- 처방에 따른 진통제(Trolac) 투여하였다.- 통증으로 인해 PCA를 하고 있다.(2) 간호계획진단번호진 단 명#1외과적 절개와 관련된 급성 통증목표 : 대상자는 통증이 없고 편안하다고 말한다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자는 3일 내에 통증정도를 3점 이하로 말할 것이다.2. 대상자는 3일 내에 통증에 대해서 편안해졌다고 말할 것이다.- 2시간마다 V/S check를 한다.- 통증정도를 숫자(0~10점)를 이용하여 사정한다.- 통증과 관련된 행동관찰을 한다.- 필요시 진통제를 투여한다.- 통증 자가조절을 위해 PCA 사용법에 대해 교육한다.- 심한 통증시 말로 표현하도록 교육한다.- 최소 2시간마다 다.

의/약학| 2021.07.24| 34페이지| 2,000원| 조회(335)

위암, case study, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습

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지주막하출혈 CASE STUDY, 간호과정

1. 서론지주막하 출혈은 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다. 수술후 간호는 탈수상황에서 환자에게 필요한 것으로 hydration이 필요하지만 환자는 수술후 6시간 동안은 물을 섭취하지 못하므로(aspiration유의) 의사가 처방한 수액요법을 실시한다. 또한 소변량을 시간당으로 확인하면서 가습기와 wet gauze 얼음등을 대어준다.2. 문헌고찰지주막하 출혈 subarachnoid hemorrhage1)정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.2) 원인지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리지 못하거나 방광의 외괄약근 조절력이 감소하거나 없어지기도 한다.양측 뇌손상이 있으면 환자의 지각력이 저하되어 요실금 또는 요정체가 지속될 수 있다.⑦ 그 외에 나타날 수 있는 장애치매 혹은 이상한 행동, 입이 한쪽으로 돌아가거나 자꾸 침을 흘리는등의 안면 신경 마비, 오심, 구토, 연하곤란 등이 있다.5) 진단적 검사환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.① 신경계 사정신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개돌리기, 경동맥 마사지, Valsalva수기등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.② 뇌척수액검사뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할수 있는 중요한 검사로 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 출혈성 뇌졸중은 척수액내에 출혈을 보인다.③ 혈관조영술혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 혈관조영술은대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내·외의 순환상태를 볼 수 있다. 디지털 감법 혈관조영술은 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.④ 컴퓨터 단층촬영출혈성, 색전, 경색과 혈전증을 구별할 수 있다.일과성 뇌허혈의 경우에는 CT상 이상 소견이 발견되지 않으므로 경동맥 및 쇄골하 동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.⑤ 방사선 핵종(radionuclide)검사국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가할 수 있다. 혈관병변일 경우 연속성 동위원소조사를 하면 경색된 부위에 동위원소의 흡수가 증가된다.⑥ 망막 혈관 혈압계(ophthalmodynamometer)안동맥 아래쪽에 위치한 경동맥의 폐색을 찾아낼 수 있다.⑦ 안검사(ocular testing)안저를 조사하여 망학혈관의 색전여부를 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.9) 합병증마지막 대표적 합병증인 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.10)예방방법대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다.경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다.3. 사례연구 기간 및 방법2017년 10월 8일 ~ 2017년 10월 12일까지 본 학생은 00병원 NSICU에 입원 중인 환자를 대상으로 문진, 환자의 chart, 관련 서적 등을 통하여 자료수집을 하였다.4. 간호과정1) 간호사정나이/성별 : 60대 / M 체중/신장 : 168Kg/ 64cm 정보제공자 : 본인결 혼 : + 가 족 : + 종 교 : 카톨릭교육 수준 : 고졸 경제 상태 : + 직 업 : 무직입원일자빈도:________요정체:___+_요의특성:____Yellow__통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란:____-____신장 / 방광질환력:__chronic renal failure_복부-이완:_____________________________부드러움 / 단단함:__soft____응어리가 촉지됨:_______-______________크기 / 둘레__________________________장음:_____normal___________________________치질:____-_방광촉진:_________________지속적인 배뇨:_________뇌졸중 경향:__-____대변잠혈반응검사:__negative___이뇨제 사용:___________________________⑤ 피부피부손상 □무 □유손상부위 _____________손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타__________탄력성 □양호 □보통 □불량부 종 □무 □유 부위__________________정도__________________모세혈관 충만:______-____Homan's 징후:_____-_____청색증 ; ___무 고상지두:__무___정맥류 종창:___무__손톱이상:___무___체모의 분포 / 질:____양호__피부색 변화:____________normal_________________색깔-전반적 양상:____양호___점막:____양호____입술: 양호__손톱:___양호_결막:__양호__공막:__양호___발한:__-__(나) 의사소통언어장애 □무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인_____측정불가, 의사소통불가능____변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계①직업: _무직___직업만족도 : □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족②대인관계: □매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적③경제상태: □상 □중 □하④가족관계:결혼상태 □미혼 □기혼 □기타_________자녀수 ___________명가 무 , 부종 무피부탄력성 Moderate손톱 pinkish, 양호모발과 두피 clearHead & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통두개 및 안면 양호시력 청력의 문제 없음코와 부비동 clear가래와 기침 (-)목의 크기변화 없음두개 및 안면 양호시력 청력의 문제 없음코와 부비동 clear가래와 기침 (+)목의 크기변화 없음Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등)흉곽모양, 움직임 정상호흡시 자발호흡호흡곤란(-) 기침 가래(-)흉곽모양, 움직임 정상호흡시 자발호흡호흡곤란(+) 기침 가래(+_Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)맥박 : 우상/좌상(+/+)우하/좌하(+/+)사지의 피부색 : 양호말단부 온도 : warm말단 청색증 없음맥박 : 우상/좌상(+/+)우하/좌하(+/+)사지의 피부색 : 양호말단부 온도 : warm말단 청색증 없음Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)유두 대칭성 이룸병변 없음전반적으로 양호유두 대칭성 이룸병변 없음전반적으로 양호Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)복부: Soft장음: normal대칭성을 이루고 있음장기 촉진 무복부: Soft장음: normal대칭성을 이루고 있음장기 촉진 무Genitalia(무월경, 월경과소나 과다, 성욕 감퇴)Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등)골절과 관절 통증 없음cast : 무활동력 떨어짐골절과 관절 통증 없음cast : 무활동력 없음Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)전체적으로 abnormal양상 : clear핍뇨, 다뇨증, 신결석 : 무전체적으로 abnormal양상 : c

의/약학| 2021.07.24| 22페이지| 2,000원| 조회(261)

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