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[A+ 자료] 정신간호학 조현병 사례연구보고서 (케이스 스터디)

정신간호학 실습 1Schizophrenia (조현병) 사례연구과목실습 기간실습 기관담당 교수님학년/반/학번이름제출일자목차1. 문헌고찰1) Schizophrenia (조현병) 개요2) 임상경과3) 원인4) 증상5) 진단6) 검사7) 치료8) 경과/합병증2. 간호사정1) 일반적 정보2) 입원당시 주증상3) 현재 병력4) 과거력5) 발달력6) 가족력7) 현재상태3. 사례개입1) 간호과정1. 문헌고찰1) Schizophrenia (조현병) 개요뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌 기능 장애.조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.조현병과 관련하여 중요하게 인식해야 하는 3가지① 대부분의 발병 시기는 청소년 후기 또는 성인 초기이다.② 발병과 재발은 대부분 스트레스와 관련이 있다.③ 도파민 수용체 차단 약물이 치료에 효과적이다.2) 임상 경과조현병 환자의 약 20%가 호전되며, 일부 환자에서는 완전 회복이 보고되기도 한다. 그러나 조현병 환자는 공식적 혹은 비공식적인 일상적 지지를 필요로 한다. 많은 환자들은 증상의 악화와 관해를 반복하면서 만성적으로 진행상태를 유지하는 반면에, 일부는 점진적 황폐화의 경과를 밟는다.(1) 발병전기안절부절못함, 모순된 사고와 행동, 사회적 위축, 사회적 부적응 등 수동적이고 내성적인 모습이 흔하며, 발병 전 조현병 또는 조현병 성격장애를 겪은 병력이 있다. 아동의 경우, 친구가 거의 없고 팀 운동과 같은 활동을 회피하며 주로 혼자 하는 활동을 한다.(2) 전구기발병 전 기능이 변하는 것부터 시작하여 정신증적 증상이 시작될 때까지이다. 전구증상에는 기능변화와 함께 수면장애, 불안, 우울, 초조, 주의집중의장애객관적 징후대외관계 변화- 외모에 대한 관심 부족과 자폐적 세계에 대한 몰두로 사회적 상호작용 결핍- 부적합하고 부적절한 의사소통- 적대감- 사회적 위축활동의 변화- 정신운동 초조- 긴장성 강직- 반향행동(반복적 움직임)- 상동증(반복적인 행동 또는 말)주관적 증상지각의 변화- 화각- 착각- 편집증적 사고사고의 변화- 연상의 이완- 사고지연- 사고차단- 자폐증- 양가감정- 망상- 언어빈곤- 관계사고- 함구증의식의 변화- 혼란- 지리멸렬한 언어- 의식혼탁- 미쳐가는 느낌정동의 변화- 부적절한, 둔마된, 편평한, 불안정한 정동- 무감동- 양가감정- 과민반응- 무쾌감증DSM-5진단기준①망상, 환각, 혼란스러운 언어(사고이탈, 지리멸렬 등), 전반적으로 혼란스럽거나 긴장성 행동, 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등) 중 2가지 이상 한 달 가량 지속, 반드시 증상 중 1가지 이상은 망상, 환각이나 혼란스러운 언어를 포함해야 함②발병 후 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가 간호의 주요영역 중 한 가지 이상 현저한 저하③장애 징후가 6개월 이상 지속④분열정동장애나 정신병적 기분장애, 양극성 장애에 의한 것이 아니어야 함⑤약물이나 기타 내과적 질환에 의한 것이 아니어야 함⑥만약 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통장애의 진단이 있는 경우 망상과 환각을 포함한 조현병 증상이 1달 이상 존재해야 함5) 진단6) 검사첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 이것을 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행합니다.7) 치료조현병은 약물치료만이 아니라 다각적 치료를 시행해야 합니다.조현병의 치료는 크게 약물치료와 정신 치료로 구분됩니다. 급성기에는 약물치료가 가장 중요하며, 이를 통해 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있습니다. 약물치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 합니다. 이는 재발을 방료비잘 모른다고 표현주거형태아파트의료보장해당 x정보제공자본인/가족입원횟수첫 발병v/s체온: 36.5 ℃, 혈압: 125/80, 맥박: 80회, 호흡: 20회입원동기1) 누군가 자신에게 독을 먹여 죽이려고 한다고 피해망상 호소2) “너는 실패했어, 옥상에서 뛰어내려”라는 환청 호소3) 피해망상과 환청으로 인한 다툼2) 입원 당시 주 증상- 자신은 첩보 요원이고 누군가 자신의 식사에 독을 타려고 한다며 피해망상(persecutory delusion)의 증상을 보임.- 피해망상으로 인해 다른 환자가 음식을 나누어 주려고 할 때 독을 준다고 생각하며 “너가 누군데 나에게 독을 주려고 하는거야!”라고 하며 싸움을 벌임.- 주변을 두리번거리며 “너는 실패했어. 옥상에 가서 뛰어내려.”라는 지시 환청(auditory hallucination)에 싫다고 하며 불안해하는 모습을 보임- 대상자가 스독을 조심해야 한다고 하며 간호사가 무슨 뜻이냐고 묻자 스파이와 독을 합친 단어인데 왜 그런 것도 모르냐며 분노하며 신어조작증(nelolgism)의 증상을 보임.- 자신을 고용했던 곳에서 CCTV로 자신을 감시하고 있고 자신에게 명령을 주입할 것이라며 사고주입(thought insertion)의 모습을 보임.- “어디 불편한 점 없으신가요?”라는 질물에 “어디 불편해?”라고 물음을 반복해서 말하며 반향언어(echolalia)의 증상을 보임.3) 현재 병력음식에 독을 탔을 것이라는 피해망상 때문에 병원에서 제공하는 음식과 약을 거부함. 본인이 가져오거나 개봉되지 않은 음식만 먹음. 이로 인해 체중이 86kg에서 82kg으로 감소됨.또한, 음식을 주려고 하면 폭력적인 모습을 보이며 폭력위험성을 보임.뛰어내리라는 지시 환청으로 인해 자살 위험성이 있으며 식사에 독을 탈 것이고 CCTV로 자신을 감시하고 있다는 피해망상이 있어 의료진들에게 폭력성을 보이고 다른 환자들과 자주 다툼이 있어 자, 타해 위험성이 있다.다른 환자들과 잘 어울리지 않는 편으로 집단치료에 대한 참여율이 저조하다.CCTV생상태(세수, 양치질, 머리감기, 목욕, 의복 갈아입기 등에 대한 자가간호 여부 등)- 하루에 한 번씩 씻으시며 비교적 좋은 위생상태 유지 중임ㄴ. 태도(협조적, 방어적, 적대적, 혼란스러움 등)- 환청과 피해망상으로 인해 혼란스러움.- 약물이 독이라고 생각하며 치료에 비협조적이다.- 다른 환자들과 어울리려고 하지 않고 집단치료에 참여율이 저조하다.ㄷ. 행동(정상, 초조, 지연, 과소행동, 과다행동, 반복행동, 자동증, 거부증, 강박행동, 상동증, 강직증 등)- 식사 시간에 초조해하며 불안해함. 폭력위험성을 보임.- 활동을 안 하려고 하고 CCTV를 피해 숨어다니려고 함.- 기분이 좋지 않은 날에는 병실 밖으로 잘 나오지 않음.- 주변을 두리번거리며 경계함- 환청이 들리면 화를 내며 허공에 주먹질함.ㄹ. 언어(언어압박, 다변증, 언어 빈곤, 발음 장애 등)- “어디 불편한 점 없으신가요?”라는 질물에 “어디 불편해?”라고 물음을 반복해서 말하며 반향언어(echolalia)의 증상을 보임.- 스파이와 독을 합쳐 스독이라는 단어를 만들어내며 신어조작증(nelolgism)의 모습을 보임.② 의식(혼돈, 의식 혼탁, 섬망, 혼미, 혼수 등): alert③ 사고형태(비현실적 사고, 자폐적 사고, 마술적 사고, 구체적 사고 등): 이상 없음④ 사고내용(망상, 강박사고, 공포증, 건강염려증 등)persecutory delusion(피해망상)- “나는 노련한 첩보 요원이었어요. 내가 은퇴를 한다고 하니까 나를 제거하려고 하고 있다고요.”- “나에게 독을 먹이려고 하는 거잖아요. 나는 여기서 주는 음식은 먹지 않을 거예요.”- “저기 CCTV를 꺼야 해요. 지금 누가 나를 감시하고 있어요.”- “누가 내 머릿속에 명령을 주입하려고 하고 있어요. 나는 그 명령을 거부할 수 없을 거예요.”⑤ 지각(실인증, 착각, 환각, 이인증 등)- 대상자: “누가 저에게 너는 실패했어. 옥상에서 뛰어내리라고 중얼거려요. 정말 제가 뛰어내려야 하는 것이 아닌가 불안해요.”⑥ 감각(고양된 기분, 7▲적혈구증가증, 다혈구혈증▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈MCV80.0~10096.2▲비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈MCH26.0~35.32.8▲비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법▼철겹핍성 빈혈MCHC31~3734.4▲비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈Plt120~450189▲암, 외상, 만성백혈병▼감염, 폐렴, 알러지, 재생불량성 빈혈ANC1800-7000 /μL4500▲세균감염▼독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes12~5046.1▲세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환혈구수치측정날짜백혈구수치/mm3(/L)ANC/mm3(/L)8.28.239.209.229.275,9404,0003,2003,3003,6004,5003,0001,9002,0002,100(4) 사회, 경제적 기능 사정- 집단 활동 참여도가 저조하다.- 다른 환자들과 의료진을 경계한다.- 과거 경제적 기능 수준이 높았지만, 현재 무직으로 저하된 상태이다.(5) 영적 기능 사정- 종교: 무정신에 대한 치료약품명권장사용량/환자의 현재 사용량약물의 주요효능가능한 부작용대상자가느끼는 부작용클로자릴정25mg Clozaril Tab. 25mg(클로자핀)12.5~25mg1일 2~4회 복용1. 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소무과립구증, 발작, 심근 염, 기타 심혈관계 및 호흡기계 이상반응, 치매 연관 정신질환 동반 고령 환자에서의 사망률 증가, 정맥혈전증 위험무자이프렉사정5mg Zyprexa Tab. 5mg(올란자핀)5~10mg1일 1회 복용1. 조현병2. 양극성장애- 양극성장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급.”

의/약학| 2023.02.10| 18페이지| 2,500원| 조회(397)

사례연구, A+자료, 케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병

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[A+ 자료] 아동간호학 급성충수염 사례연구보고서 (케이스 스터디) 평가C아쉬워요

아동간호학 실습 1급성 충수염(Acute appendicitis)과목실습 기간실습 기관담당 교수님학년/반/학번이름제출일자목차1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 급성 충수염(Acute appendicitis) 정의2) 원인3) 병태생리4) 진단평가5) 임상증상6) 치료관리7) 간호중재3. 간호사정1) 일반적 사항2) 과거력3) 현 병력4) 신체사정5) 활동 운동양상6) 영양과 대사 양상7) 배설양상8) 활동과 휴식양상9) 역할/관계 양상10) 스트레스 대처능력11) 인지/지각 양상12) 발달사정13) 질병에 대한 이론적 고찰4. 간호진단1) 간호과정과 간호문제 목록2) 간호계획기록지3) 진행기록지4) 퇴원요약지4. 참고문헌연구의 필요성급성 충수염(Acute appendicitis)은 아동기 응급 복부수술을 요하는 가장 흔한 질환으로 충수염 아동의 평균 연령은 남녀 모두 10세로 아동에게 많이 발생하는 질환입니다.충수염 아동의 20~40%에서 통증호소 후 약 48시간 내에 충수천공이 발생할 수 있습니다. 복막염이 발생할 경우 아동은 염증이 더욱 빨리 퍼져 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 조기 진단이 중요하기 때문에 이러한 이유로 급성충수염을 사례연구 주제로 선정하였습니다.문헌고찰1) 정의급성 충수염(Acute appendicitis)은 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미한다. 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위이다. 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치한다.충수염은 충수돌기의 염증으로, 아동기 응급 복부수술을 요하는 가장 흔한 질환이다. 충수염 아동의 평균 연령은 남녀 모두 10세로, 사춘기 전에 발병한다.전형적인 충수염의 초기 증상은 오심에 동반되는 배꼽주위 통증, 우하복부 통증, 열과 동반된 후기 구토 등이다. 충수염 아동의 20~40%에서 통증호소 후 약 48시간 내에 충수천공이 발생할 수 있다.충등을 포함하며, 여자 청소년은 serum HCG검사를 한다.백혈구 수의 10,000mm3이상 증가와 CRP상승은 흔하지만, 충수염에서 반드시 특징적인 것은 아니다. 미성숙 백혈구 비율의 증가는 염증과정을 의미한다. CRP는 감염 시작 후 12시간이내에 상승하는 급성반응물질이다.CT scan이 주로 사용된다. 충수 직경이 커져있으며, 지방 띠, 연조직염, 수분축적, 장관외 가스 발생 등의 충수 주위에 염증성 변화가 있다면, 양성으로 고려한다. 정확도는 96%이다.5) 충수염 임상증상- 우하복부통증- 열- 복부강직- 장음의 감소나 부재- 구토, 변비, 설사- 식욕부진- 빈맥, 빠르고 얕은 호흡- 창백- 기면- 흥분- 웅크린 자세6) 치료관리충수절제술(appendectomy). 보통 항생제는 수술 전에 투여한다. 특히 아동의 충수염의 증상으로 식욕부진이 있어 탈수 상태라면, 정맥 수액과 전해질 주입은 수술 전 필요하다.보통 개복수술은 RLQ부분을 절개한다. 복강경수술은 흔히 천공되지 않은 급성 충수염을 치료하기 위해 사용된다. 충수절제술 시 복강경수술의 이점은 수술과 마취시간을 줄이고 수술 후 상처 감염의 위험이 감소한다.(1) 충수파열복막염으로 진단된 아동에 대한 수술 전 관리는 정맥으로 수액, 전해질 및 항생제 투여와 비위관 흡인을 하는 것이다.수술 후 관리는 계속적인 항생제의 정맥투여 및 장운동이 회복될 때까지 복압 감소를 위한 비위관 흡인 등이다.대부분 상처의 감염을 예방하기 위해 상처를 개방한다.(2) 예후단순 충수절제술에 다른 합병증은 흔하지 않으며 회복도 빠르다.파열된 충수염의 경우 최근 치사율이 1% 또는 그 이하로 감소하였다. 그러나 합병증은 상처감염과 복강 내 농양이 있지만 흔하지 않다. 합병증을 예방하기 위해서는 질병을 조기진단하는 것이 중요하다.7) 간호중재복통은 충수염 아동의 가장 흔한 호소이므로, 통증의 정도를 사정하는 것이 중요하다. 가장 믿을만한 평가 중 하나는 행동의 변화이다.말을 잘 못하는채로 거의 움직이지 않고, 우측 둔부의 운동범입원력 및 수술력: 없음건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 00소아청소년과의원특이반응: 없음예방접종력접종일특이반응B.C.G2012년 8월 1일XD.P.T/T.O.P.V 1차2012년 10월 1일X2차2012년 12월 1일X3차2013년 2월 1일X홍역2013년 8월 1일X볼거리2013년 8월 1일X풍진2013년 8월 1일X간염 1차2012년 8월 1일X2차2012년 9월 1일X3차2013년 2월 1일X뇌염2013년 8월 1일X기타현재 약물 복용 여부: X3. 현병력주 호소 및 기간: 우하복부 동통, 발열, 오한, 설사, 증상 발현 48시간 경과발병일시: 2021년 10월 18일 / 발병형태: 급성충수염발병요인: 굳은 대변의 찌꺼기에 의한 충수 내강의 폐쇄촉진요인: X, 발병부위: 충수빈도: 첫발병, 형태: 충수 내강 폐쇄, 기간: 48시간완화요인 및 악화요인: 항생제, 비위관 흡인 / 천공입원 시 의식상태: 깨어있음입원경로: 외래4. 신체사정- 체중: 32kg, 신장: 134cm- 전신적 외모: 정상적- 피부색깔: 창백상태: 건조탄력성: 보통손발톱: 분홍색, 깨끗한 정상 모양- 머리머리카락: 검정색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성 모두 정상형태: 둥글고 정상 상태크기: 정상 크기압통: 없음돌출: 없음기생충: 없음- 눈위치, 모양, 대칭: 이상없음사시: 없음공막: 이상없음각막: 이상없음동공: 좌우크기 동일, 빛반응, 조정력, 대칭성 모두 정상시야: 이상없음결막: 이상없음안구: 이상없음안검: 이상없음- 귀이개: 이상없음외이: 이상없음분비물: 이상없음고막: 이상없음덩어리: 이상없음골 및 공기전도: 이상없음- 코외형: 이상없음바강: 이상없음중격: 이상없음부비동의 압통: 이상없음- 구강입술: 이상없음치아: 24개, 영구치 나는 중이고 충치가 있으나 치료됨.잇몸: 이상없음점막: 이상없음혀: 이상없음구개: 이상없음편도선: 이상없음인두: 이상없음후두: 이상없음타액: 이상없음- 목균형: 이상없음운동: 이상없음강직: 이상없음덩어리: 이상없음갑상선: 이상없음혈관: 외형,5살유치원교사대졸무교가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움의 필요정도: Xㄴ. 가족 내 문제 혹은 스트레스: Xㄷ. 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/해결방법: 조부모/상담ㄹ. 가족 내 의시결정자: 어머니(2) 의사소통 상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응: 협조적(3) 어린이의 사회생활초등학교적응상태: 원활또래관계: 원활부모와의 관계: 원활형제관계: 8살 남동생과 사이 좋음학교 혹은 유치원 생활선생님과의 관계: 원활좋아하는 혹은 싫어하는 과목: 국어 / 수학성적정도: 중상위권성적에 대한 만족도: 만족10. 스트레스 대체능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응(1) 입원으로 인한 어린이의 반응(1가지 이상)운다: O, 두려움: O, 축쳐짐: O(2) 부모반응슬픔: O, 불안: O, 걱정: O(3) 어린이가 경험한 어려운 사건주사: O, 수술부위 동통: O, CT: O, 소음: O, 식사: 금식11. 인지/지각 양상: 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후: 조기에 발견하면 예후가 좋음을 알고 있음질병전염경로: 전염병이 아님을 알고 있음약물: 진통소염제 필요함을 알음예방방법: 모름가정간호: 모름12. 발달사정-덴버발육 감별검사1) 일반적 사항대상자 이름: 노00님, 성별: 남성, 나이: 10세, 실시 장소: 병원, 실시일: 10월 19일,정보제공자: 어머니2) 실시 결과전체 운동 발달 영역언어 발달 영역미세 운동/적응발달 영역사회 발달 영역합격OOOO불합격비고(4개 영역별 합격 불합격 여부)3) 의의 및 추후관리에 관한 제언: 모든 사항 정상임※질병에 대한 이론적 고찰: 사례 중심진단명: 급성 충수염(Acute appendicitis)원인 또는 유발요인: 굳은 대변의 찌꺼기에 의한 충수 내강의 폐쇄주증상 및 주요 검사소견: 우하복부 동통, 발열, 오한, 설사, 구토, 식욕부진검사항목결과MinMaxWBC10/18▲11.3410/22▲11.3710/249.24.010.0RBC4.84.76.1Hb161418Hct454252Seg. Neutrophils1 골수기능억제, 신기능장애, 비타민결핍증, 중증근무력증, 저혈압1회 1g, 6~8시간 간격, IVWBC, BT감소로 염증반응 감소10/18~23캐롤시럽Ibuprofen 로 투여함발열 및 동통, 수술후 동통위장장애, 어지러움, 혈액장애, 간기능이상, 고칼륨혈증, 대사산증, 신부전, 호흡곤란, 호흡억제, 저혈압1회 200mg, p.i.d, PO통증 감소10/20~23중외5%포도당생리식염액(500mL/백)Glucose, Sodium Chloride탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 혈전증1일 1L 2~3회 1000ml, 15gtt/min, IV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급10/18~23(2) 간호진단과 간호문제 목록 예시일련번호발생일간호문제목록/진단해결일서명＃ 1S: “선생님 배가 아파요.”O: 안면통증등급척도: 6점미간이 찌푸려지는 표정이 관찰됨.＃2O: OP site dressing 상태임.op site redness 관찰됨.BT: 37.8WBC: 11.37＃3S: “배가 아파서 밥이 먹기 싫어요.”O: 안면통증등급척도: 6점1일 2회 이상 식사를 거절함.10월20일10월 21일10월 20일간호문제 목록＃1 수술과 관련된 급성통증＃2 수술과 관련된 감염 위험성＃3 복부통증과 식욕부진으로 인한 영양부족우선순위＃1 수술과 관련된 급성통증＃2 수술과 관련된 감염 위험성＃3 복부통증과 식욕부진으로 인한 영양부족간호진단＃1 수술과 관련된 급성통증＃2 수술과 관련된 감염 위험성10월 21일10월 24일10월 23일조예림간호진단/간호문제(일련번호)간호목표/기대되는 결과간호계획이론적 근거＃1 수술과 관련된 급성통증S: “선생님 배가 아파요.”O: 안면통증등급척도: 6점미간이 찌푸려지는 표정이 관찰됨.장기 : 퇴원 전까지 통증이 없다고 말한다.단기 : 2시간 이내에 FACE 2점 이하로 감소한다.- 진단적 계획통증을 주기적으로 사정한다.사정은 간호중재의 가장 우선순위이며적 계획

의/약학| 2023.02.10| 18페이지| 2,500원| 조회(577)

사례연구, A+자료, 케이스스터디, 아동간호학실습, 급성충수염

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[A+ 자료] 성인간호학실습 폐렴 사례연구보고서 (케이스 스터디)

사 례 보 고 서(질환명: 폐렴 pneumonia )과목명:학년/반:학번:이름:담당교수명:제출일:목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------------ 31. 연구의 필요성 및 목적2. 계통병 문헌고찰3. 질환 문헌고찰Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------------------------- 151. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 현약물투여2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론 ----------------------------------------------------------------------- 30Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------------ 31Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴을 케이스로 잡은 제일 큰 이유는 호흡기 질환중 가장 대표적인 질환이고, MICU에서 가장 많은 환자를 볼 수 있었기 때문입니다. 통계에 의하면 폐렴은 전년대비 사망률 증가폭이 1위이며, 해마다 폐렴으로 사망하는 수가 2만명이 넘는다고 합니다. 폐렴은 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타내 수 있습니다. 해부학적으로 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있는 상태로 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자에게 적절한 예방과 간호를 수행하여 합병증 없는 빠른 회복을 돕기 위해 폐렴에 대해 연구하게 되었습니다.2. 계통별 문헌고찰호흡기계1) 상부기도 (upper respiratory tract)상부기도는 코, 부비동, 인두, 후두로 구성되어 있다.(1) 코안(비강)과 코곁굴(부비동) Nas말에 허파꽈리압이 양압(763 mmHg) 상태가 되기 때문에 공기가 밖으로(760 mmHg) 밀려 나가게 된다.1. 호흡조절기전허파의 기능은 중추신경계의 숨뇌(연수)와 다리뇌(뇌교)에 의해 조절된다. 환기는 신경성 반사(neural flex)에 의해 조절되며, 이 신경성 반사는 물리적, 화학적 자극물질에 따라 작용한다. 화학적 물질의 중 수용체는 중추성 화학수용체와 말초성 화학수용체이다.1) 중추성 화학수용체숨뇌(연수) 근처에 위치하며 pH와 CO, 농도 변화에 따라 호흡중추를 조절하는데, 요약하면 다음과 같다.혈중 CO, 증가 → pH 감소 → 호흡 증가혈중 CO, 감소 → pH 증가 → 호흡 감소2) 말초성 화학수용체대동맥활(대동맥궁)부위의 대동맥토리(대동맥소체, aortic body)와 목동맥 근처의 목동맥토리체(경동맥소체, carotid body)에 있는 말초성 화학수용체는 정상적인 생리적 상태에서는 기능하지 않는다. 만성적으로 이산화탄소 농도가 증가하면 중추성 화학수용체가 기능을 하지 못하고 말초성 화학수용체가 동맥혈 내 산소농도 저하를 감지하여 호흡중추를 흥분시켜 호흡수를 증가시킨다. 이때 이산화탄소농도를 저하시키지 않고 산소농도만 상승시키면 호흡흥분이 없어져 무호흡을 초래할 수 있다.3) 물리적 자극CO2, pH, O2,와 같은 화학적 자극 이외에 물리적 자극도 신경성 반사를 일으킨다. 그 예는 기침반사이다. 흡입된 자극물과 점액(기계적 자극물)은 기관지와 기관지 분기점인 용골(carina) 부위에 집중적으로 모여있는 폐신장수용체(pulmonary stretch receptors)를 흥분시켜 기침을 유발한다.2. 호흡기계 방어기전호흡기계 방어기전은 먼지, 미생물, 독성가스의 흡입으로부터 허파를 보호하는 작용을 한다. 방어기전에는 공기여과, 점액섬모체계, 기침반사, 기관지 수축반사, 허파꽈리의 큰포식세포(대식세포) 등이 있다.1) 공기여과코털은 흡입하는 공기를 여과한다. 공기가 코인두와 후두를 통과하는 동안 구조적인 차이로 공기흐름이 거칠게 바뀌면서경검사- 전혈구검사- 동맥혈가스분석검사- 흉강천자- 소변검사- 혈청전해질, BUN, 크레아티닌- 간기능검사- 병변부위가 뿌옇게 나타남- 병원체가 존재- 특정 병원체 존재- 특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형- 백혈구 증가- 저산소혈증, 고탄산혈증 산염기 불균형- 비정상적 세포와 세균 존재- 혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견- 속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서- 비정상적인 결과- 세균감염으로 인한 백혈구 증가- 그람염색으로 병원체 확인- 그람염색에서 단일 병원체는 폐렴을 위미- 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미- 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미- 기관지세척으로 검체의 채검 가능. 충분한 양의 배양을 위함- 백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미- 흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 삼출액 구분- 소변항원검사는 Legionella serogroup 발견에 유용- 혈청검사는 Q fever와 브루셀라증 같은 폐렴의 원인을 진단하는데 필수적(1) 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다.소변검사에서 비정상적 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥혈가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용(catabolism) 증가와 토리(사구체)여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증(hyperna tremia)이 발생할 수 있다.(2) 흉부 X-선 검사폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수 있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선검사가 필수적이다.(3) 기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정(pulse oxymetry)을 한다. 또한 Pattern)a. 평소 식사유형 : 골고루 섭취b. 식습관 : 규칙적c. 식욕 : 좋다d. 기호 식품 : -e. 제한 식품 : -f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : -g. 지난 6개월간 체중변화 : -h. 음식 섭취 문제 : -i. 알레르기 유무 : 무③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 비뇨 양상의 문제점 : 무b. 보조기 사용 여부 : 유치도뇨c. 평소 배변 습관 : -d. 배변 보조기구 및 투약 : -e. 제한 식품 : -f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 : -g. 지난 6개월간 체중변화 : 무h. 음식 섭취 문제 : 무i. 알레르기 유무 : 무e. 회음부 상태 : 정상④ 활동 운동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동 : 직업b. 활동 제한 활동 : -c. 활동 시 동반 증상 : 호흡곤란⑤ 수면 양상(Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관총 수면시간 : -수면양상 : -불면의 특성 : -⑥ 인지 - 지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 :시각 : 무청각 : 무촉각 : 무⑦ 자기 - 지각양상(Self-Perception Patterm)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심 내용 : 숨이 참b. 현재 건강의 목표 : 숨이 차는 것이 사라지는 것c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : -⑧ 역할 관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 : 말이 분명하고 적절함b. 대인관계 양상 : -도움을 주는 사람: 보호자가 도움을 제공사회적 활동 내용 : 프리랜서c. 가정생활의 문제점 : 무⑨ 성생활 성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a. 건강 상태로 인해 성관계의 변화: -⑩ 스트레스 대응 관리 양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : 스스로b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : -c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : AP. 2.5mgqd 1tap본태성 고혈압OOO당류제10% DEXTROSE+ 0,45% NACL BAG1000ml bidIV수분, 전해질 및 열량 보급제O부신호르몬제METHYSOL INJ. 125mg62.5mg qd부신피질호르몬제OO혈액대용제ISOTONIC SODIUM CHLORIDE INJ. 100ml DAIHAN(BAG)100ml 1회 IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*키트주사제OOO항균제BORYUNG MAXIPIME INJ.125mg2g 1회 IV패혈증, 하기도감염증, 중증폐렴, 요로감염증, 피부/피부조직감염증, 호중구 감소시의 감염증, 복강내감염증, 복강내 수술시 수술전후 감염예방OOO소화성궤양용제DONG-A GASTER INJ. 20mg20mg 2회 IV상부소화관출혈, 졸링거엘리슨증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약OO비타민B1제JULE THIAMINE HCI INJ 50mg/2ml/A50mg 3회 IV비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료, 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급, 소모성 질환, 갑상선기능항진증, 임산부, 수유부, 심한 육체노동 시, 베르니케뇌병증, 각기, 근육통ㆍ관절통, 신경통, 말초신경염ㆍ말초신경마비, 심근대사장애OO항균제JW LEVOFLOXACINE INJ. 750mg(BAG)750mg 1회 IV지역사회감염 폐렴, 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염, 복잡성 피부 및 연조직의 감염, 급성 부비동염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화OOO진경제MEGUNESIN INJ. 10%2g 1회 IV저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)O칼슘제CALCIUM GLUCONATE DAIHAN INJ 2g/20ml/A20ml 1회 IV저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독O혈압강하제HUONS NICARIDIPIN INJ. 20MG/20ML/A100mg 1회 IV수술시 이상고혈압“

의/약학| 2023.02.10| 31페이지| 2,500원| 조회(190)

폐렴, 사례연구, A+자료, 케이스스터디, 성인간호학실습

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[A+ 자료] 여성간호학 자궁경부암 사례연구보고서 (케이스 스터디) 평가A좋아요

사 례 보 고 서(자궁경부암 cervical cancer)과목명:학년/반:학번:이름:담당교수명:제출일:목차1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 자궁의 위치 및 구조2) 자궁경부암3) 자궁경부암의 예방4) 자궁경부암의 진단5) 자궁경부암의 치료3. 대상자 자료수집1) 간호력2) 건강사정3) 치료적 관리4. 간호기록5. 간호문제목록6. 간호과정7. 퇴원요약지8. 참고문헌1. 연구의 필요성 및 목적자궁경부암은 전 세계적으로 여성암 중 2위의 발생률과 제3위의 사망률을 보이고 있고 우리나라에서도 위암, 유방암에 이어 제5위를 차지하는 호발암이며 상피내암을 포함할 경우 아직까지도 두 번째로 흔한 암입니다. 그러나 자궁경부암은 오랜 기간의 전암(pre-invasive) 단계를 거치며 선별검사의 유용성과 더불어 전암 단계 병변의 효과적인 치료가 가능하므로 충분히 예방이 가능한 질환입니다.이에 따라 자궁경부암 사례연구를 통해 자궁경부암의 원인, 증상, 치료 및 간호는 어떤 식으로 행해지고 있는지 대상자에게 어떤 간호를 수행할 수 있는지 연구하고자 합니다.2. 문헌고찰1. 자궁의 위치 및 구조자궁은 서양배 모양의 근육기관으로 골반 안에 있고, 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 있습니다. 자궁은 임신하지 않은 상태에서는 계란 크기(상하가 약 7cm, 좌우가 약 4cm) 정도이며, 두꺼운 근육으로 이루어진 장기로 자궁의 하부 1/3을 자궁경부, 상부 2/3를 자궁체부라고 합니다.자궁은 골반에 있는 장기들이 지지해주는데, 자궁은 자궁장막, 자궁근층, 자궁내막으로 이루어져있습니다. 자궁의 근육층은 태아의 발육에 따라 서서히 발달하는데, 그 수가 증가하여 각각 십 수배의 크기가 되고 강력한 장력에 견디며, 분만이 끝나면 원래의 크기로 되돌아갑니다.자궁경부암 발생부위자궁경부는 자궁의 입구부분으로 자궁의 제일 아래에 있어 바깥쪽으로 질과 연결되어 있으며, 주로 근육조직으로 되어 있는 자궁체부에 비하여 좀 더 신축성 있는 조직으로 이루어졌습니다.2. 자궁경부암자궁경부암이란 자궁방백신은 전체 자궁경부암의 약 70-90 %를 예방할 수 있을 것으로 기대합니다. 그러므로 HPV 백신을 맞았다 할지라도 나머지 10-30 %의 자궁경부암을 예방하기 위해서 정기적인 자궁경부암 검사를 받아야 합니다.- HPV 백신의 접종대상2가, 4가, 9가 HPV 예방백신의 접종연령은 임상시험에 근거하여 만 9~26세이며, 3회 접종합니다. 만 9~13세 (2가 백신은 14세) 사이의 경우 2회 접종이 3회 접종과 동등한 효과가 있기에 2회 접종을 시행할 수 있습니다. 만 14세(2가 백신은 15세) 이상의 연령에서는 3회 접종이 필요합니다.- HPV 백신의 부작용다른 백신들과 마찬가지로 예방접종 후 정상적인 면역반응으로 접종 부위가 붓고 아프면서 발진이 나거나 발열, 오심, 근육통 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 이상반응이 생기더라도 대개의 경우 가볍게 나타나며, 하루 이틀 사이에 회복됩니다.4) 자궁경부암 조기검진자궁경부암의 검진 목적은 자궁경부암의 전구 질환인 자궁경부이형성증과 상피내암 단계에서 발견하여 간단한 치료로 완치하는 것입니다. 자궁경부이형성증을 발견하기 위해 가장 많이 이용하는 검사는 자궁경부세포검사입니다. 이 검사는 비교적간단하고 통증이 없으며 가격도 저렴한 매우 좋은 검사지만 위음성률이 50%에 달한다는 점입니다. 최근에는 액상세포도말검사를 사용하는데 기존의 방법에 비해 위음성률이 낮아졌습니다. 또한 HPV 감염의 확인, 자궁경부확대촬영검사(Cervicography) 등을 보조적으로 사용하여 진단의 정확성을 높이고 있습니다.4. 자궁경부암의 진단1) 일반적 증상대부분 초기에는 증상이 전혀 없으며, 어느 정도 진행된 후에 증상이 발생합니다. 그러므로 규칙적으로 산부인과 진찰과 자궁경부세포검사를 받는 것이 중요합니다.- 질출혈가장 흔한 증상은 비정상적 질출혈입니다. 암 세포들이 종괴를 형성하면 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아져 출혈이 생깁니다. 비정상적인 질출혈이란 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나 폐경 이전 여성에게 생근에는 출혈 등의 부작용을 줄이기 위하여 전류가 흐르는 고리(Loop)를 이용하는 환상투열요법도 사용합니다.- 방광경 및 에스결장경검사각각의 장기 속을 들여다보는 내시경 검사로 자궁경부암이 방광과 직장의 점막을 침범했는지 여부를 확인하기 위하여 시행하는 검사입니다. 침윤성 자궁경부암이 확인되어 병기를 정확히 설정하기 위하여 시행합니다.- 경정맥 신우조영술(IVP)암이 요관, 방광, 요도 등의 장기에 침범했는지 확인하기 위한 검사입니다.- 전산화단층촬영검사(CT) 및 자기공명영상(MRI)내진, 방광경검사, 에스결장경검사 등으로는 자궁경부암 치료방법 및 예후 결정에 가장 중요한 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프절 전이 여부를 알기 어렵기 때문에 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 시행하고 있습니다.[ 질 상부를 침범한 자궁경부암 환자의 MRI 소견 ]- 양전자방출단층촬영(PET)암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사입니다. 전신을 촬영하며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움이 됩니다.[ 골반림프절, 복부림프절에 종양세포의 전이가 있는 자궁경부암 환자의 PET 소견 ]3) 진행단계5. 자궁경부암의 치료1) 치료 방법자궁경부암의 치료방법은 크게 수술, 방사선치료, 항암화학요법이 있습니다. 이들 치료법은 암의 진행 정도에 따라 선택합니다. 병기와 함께 암의 크기, 연령, 전신상태, 향후 출산 희망 여부 등을 고려해서 결정합니다. 전암성 병변이면 원추절제술만으로도 완치가 가능하여 치료 후 임신이 가능할 수도 있지만, 침윤성 자궁경부암인 경우에는 대부분 광범위자궁절제술(radical hysterectomy)이나 방사선치료 혹은 항암화학요법을 받고, 경우에 따라서는 두 가지 치료법을 병행하기도 합니다. 병변이 많이 진행되었다면 수술하지 않고 항암화학방사선치료를 시행합니다.- 냉동요법(cryotherapy): 비정상 자궁경부 조직을 액화질소, 프레온 혹인 자궁경부암으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급 정도, 동반된 합병증의 유무에 따라 수술 또는 방사선치료, 혹은 항암화학요법 등을 선택합니다. 침윤성 자궁경부암의 1기와 2기 초기라면 수술적 치료로 광범위자궁절제술(radical hysterectomy)을 시행합니다. 광범위자궁절제술은 자궁뿐만 아니라 자궁주위 조직, 질 상부, 골반림프절까지 절제하는 수술이며, 초기 암인 경우는 거의 완치될 정도로 치료의 결과가 좋습니다.자궁경부암 2기 말부터는 수술보다는, 방사선치료와 항암화학요법을 동시에 시행하는 동시항암화학-방사선치료를 시행합니다.한편, 비교적 초기의 침윤성 자궁경부암 환자가 임신을 원한다면 광범위자궁경부절제술과 복강경을 이용한 림프절절제술을 시행해 자궁을 보존하여 출산이 가능하게 합니다.③ 재발성 자궁경부암재발은 크게 골반 내에서 발생하는 골반 내 국소 재발과 폐나 간, 뇌, 뼈와 같이 골반으로부터 떨어진 장기에 발생하는 원격 재발이 있으며, 치료방법은 환자의 상태 및 재발 부위에 따라 달라집니다.골반 내 국소 재발이면 주로 방사선요법, 동시항암화학방사선요법, 골반장기적출술 등이 이용됩니다. 골반장기적출술(pelvic exenteration)은 골반 내 국소 재발일 때 생존율을 높이기 위한 목적이며, 자궁, 질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거하는 수술입니다. 수술할 때 요로전환술 및 장전환술이 함께 이루어집니다. 이 때 가능하다면 근육, 대장, 혹은 피부조직을 통하여 질 재건술을 시행하기도 합니다.골반측벽에 재발한 경우 방사선치료를 이전에 받지 않은 환자라면 항암화학방사선치료를 먼저 시도합니다. 과거에는 방사선치료를 받은 후 골반측벽에 재발한 환자는 장기생존의 기회가 거의 없었으나, 조직학적으로 확진된 골반측벽의 종양이 단일종양이고 다른 부위에 전이가 없으며 골반측벽 종양 직경이 2.5cm 이하인 경우 수술방사선복합요법(combined and operative and radiotherapeutic treatment, CORT)과 측 근종이나 기타 양성 질환으로 수술하는 경우와는 달리 광범위자궁절제 및 림프절 절제술을 동시에 시행해서 생깁니다. 광범위자궁절제술은 단순히 자궁뿐만 아니라 자궁주변의 조직을 많이 포함하여 절제하는 것을 말합니다. 이 경우 방광이나 직장으로 들어가는 신경조직이 많이 손상되므로 수술 후 배뇨나 배변 장애가 올 수 있습니다. 이와 같은 부작용을 줄이기 위하여 최근에는 신경보존 광범위자궁절제술 등을 개발하여 시도하고 있습니다.또한 림프절 절제술로 인한 림프낭종이나 다리나 회음부에 림프부종이 생길 수 있습니다. 대부분의 림프낭종은 충분한 시간이 지나면 재흡수 됩니다. 증상이 있는 림프 낭종인 경우에는 흡입도관을 이용하여 배액시킴으로써 림프낭종을 치료할 수 있습니다.5) 방사선치료로 인한 합병증자궁에 비하여 상대적으로 방사선에 약한 장점막, 방광점막 등이 손상되어 나타납니다. 급성 합병증으로는 장운동의 일시적인 증가와 점막의 손상으로 올 수 있는 설사, 그리고 일반적인 방광염과 비슷한 증상이 있을 수 있습니다. 만성 합병증으로는 치료가 끝난 6개월 이상 경과 후 장폐색과 직장과 방광점막의 손상으로 인한 혈변, 혈뇨 등이 있을 수 있습니다. 방사선치료 후 질의 위축 또는 경화 등이 올 수 있으나 호르몬치료와 국소치료를 병행해 어느 정도 예방과 치료를 할 수 있습니다.7) 재발 및 전이일반적으로 근치적 수술로 치료를 받은 병기 1기 및 2기 초의 자궁경부암 환자 중 5-20 %정도가 재발하며 재발 환자들 중 절반은 1차 치료를 시행 받은 후 1년 이내에, 나머지 절반의 경우도 대부분 3년 이내에 재발합니다.3. 대상자 자료수집1) 간호력(1) 일반적 사정이름:조00나이: 43진단명:자궁경부암(cervical cancer) 1기 (Stage IA)입원기간: 2021.11.29.~12.03수술명: 복강경 자궁절제술수술일: 2021.11.30교육:고졸종교: 불교결혼기간:13년가족형태:핵가족가족수:4명남편: 이00나이:47직업:직장인교육고졸종교무교부부간 친밀도친밀함생활정도 보통(2L

의/약학| 2022.03.09| 28페이지| 2,500원| 조회(359)

자궁경부암, 사례연구, A+, 케이스스터디, 여성간호학

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