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A+) 상행결장암 사례연구보고서(급성통증, 위장관운동 기능장애, 피부통합성 장애, 낙상위험성)

상행결장암(Ascending colon cancer)실습교과목담당 교수실습 기간실습병원/부서학년/반/학번이름목차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유 ················································································· 12. 결장암과 관련된 통계적 자료 ································································· 1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ·························································································· 22. 대상자 자료수집1) 간호력 ······························································································ 52) 간호사정 ·························································································· 63) 진단적 검사 ······················································································· 64) 진단(치료)을 위한 수술, 시술, 검사 ······················································ 125) 주요 약물요법 ···················································································· 136) 입실 후 경과 ···················································································· 163. 간호과정.1) 우선순위에 따른 간호진단 ······························20년 암으로 인한 전체 사망자 수는 인구 10만 명당 160.1명이었으며, 이 중 대장암은 폐암과 간암에 이어 세 번째로 높은 사망 원인이었다. 또한 2023년 성별 분석 결과, 대장암은 남성 암 사망의 10.1%, 여성 암 사망의 12.3%를 차지하여 양성 모두에서 중요한 사망 원인으로 확인되었다. 그러나 조기 발견 시 예후는 비교적 좋은 편으로, 2021년 기준 대장암의 5년 상대생존율은 74.6%였고, 조기 진단 시에는 90% 이상으로 보고된다. 이러한 통계는 대장암이 여전히 국민 건강에 큰 부담을 주는 질환이지만, 정기적인 검진과 조기 치료개입을 통해 충분히 관리 가능함을 보여준다.본 사례의 대상자는 74세 남성으로 건강검진 내시경에서 우연히 발견된 조기 결장암 환자이다. 이는 국내 대장암의 발생률이 고령층에서 높고 조기 발견 시 생존율이 90% 이상이라는 통계와 일치하며, 대상자가 무증상 상태에서 검진을 통해 조기에 진단된 점은 정기검진의 중요성을 잘 보여준다.Ⅱ. 본론문헌고찰 - 사례대상자의 질병관련 문헌고찰질환명결장암(colon cancer)정의결장암은 결장 점막에서 발생하는 악성종양으로 대부분 선암이다. 주로 양성종양인 선종성 용종(polyp)에서 유래하며, 시간이 지남에 따라 고도이형성을 거쳐 암세포로 진행한다. 종양이 자라면서 궤양·출혈을 일으키고 장벽을 침범한다. 결장의 어느 부위(상행·횡행·하행·S상결장)에서도 발생할 수 있다.문헌조사사례대상자원인? 연령: 50세 이상에서 발생률 급증② 식이 요인: 동물성 지방, 붉은 고기, 가공육 ↑, 저섬유소·정제식품 ↑③ 신체활동 부족: 장 연동 운동 저하 → 발암물질 노출 증가④ 비만: 대장암 위험 약 1.5~3.7배 ↑⑤ 유전적 요인: 대장암의 약 10~35%는 유전 소인, 약 5%는 명확한 유전 질환(가족성 용종증, Lynch 증후군 등)⑥ 염증성 장질환: 궤양성 대장염, 크론병 환자에서 위험 4~20배 ↑? 74세 고령? 특별한 가족력이나 염증성 장질환 병력 X? 이번 암은 검진 목적의 내시aliplatin 등? 표적치료제 :Bevacizumab(Avastin),Cetuximab(Erbitux) 등? 보조항암요법: 병기 II 고위험군, III기에서 약 6개월 시행▶ 수술: 2025년 8월 21일 복강경적 우측 반결장절제술(RHC) 시행, 병변 근치적 절제 및 문합 완료▶ 약물 치료:? 항생제: Cefotetan→ 수술 전후 감염 예방? 진통제: Fentanyl, Pethidine,Tramadol(Tridol), Ketorolac→ POD#0~3 통증 조절? 항응고제: Enoxaparin(Clexane)→ 침상 안정으로 인한 DVT 예방? 혈압조절제: Perdipine(Nicardipine)→ 혈압 조절▶ 방사선치료? 주로 직장암에서 수술 전 종양 축소,수술 후 재발 방지? 전이성 대장암 증상 완화 목적▶ 수술 전 간호환자 교육: 수술 방법·장루 가능성 안내장 준비: 하제·관장·장세척영양 상태 사정, 금연·금주 교육심리적 지지: 암 진단에 따른 불안 감소▶ 수술 후 간호(ERAS 지침 반영)활력징후 및 출혈, 감염 사정통증 관리 : PCA, 진통제 투여 및 효과 평가호흡 간호 : 심호흡, 기침, IS 사용, 체위변경, 조기보행 → 무기폐·폐렴 예방위장관 간호 : 금식 후 점차 식이 진행, 장음·가스배출 확인, 장운동촉진제 투여영양·전해질 균형 : I/O 모니터링, 전해질 교정VTE 예방: 항응고제 투여, 하지 운동, 압박스타킹배액관 관리 및 CVC 무균적 관리심리적 지지 및 퇴원 후 교육(재발 징후, 추적내시경 일정, 식이·생활습관 개선)? 위산분비억제제:Famotidine(Gaster),Esomeprazole(Nexium) → 위점막 보호? 장운동촉진제: Mosapride(Motilitone),Itopride(Muteran)→ postop ileus 관리? 항구토제: Palonosetron(Paloset)→ POD#1 오심 완화▶ 기타 처치: 8/20 Rt. IJV CVC 삽입, 안정적 정맥로 확보▶ 수술 전:? 장 준비(장 세척제 투여, 금식 른쪽 눈의 결막낭 비대)를 진단받았으나 재발 가능성과 백내장 수술 이력이 있어 특별한 치료를 하고 있지 않음.□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 키/몸무게 : 164.5cm/64.7kg, 대상자는 의식이 명료하고, 연령에 비해 외모가 젊어 보이며, 의사소통은 원활하였다. 수술 후 통증으로 보행은 불편하였으며 시력 저하로 인해 타인의 부축 하에 가능하였다. 표정은 약간 긴장된 모습이었으며, 통증 호소 시 얼굴을 찡그리는 모습을 보이며 수술 직후로는 전반적으로 피로해 보인다.① 활력징후체온 36.7 ℃, 신경인성 발한 : ?아니오 예호흡 20 회/분,양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub: □ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventri mask □ 기타혈압 133 / 88 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 □ 예 인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예맥박 85 회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ?Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨 부위② 의식의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening motor response verbal response총점 점지남력 :시간 : ? 유 □ 무, 사람 : □ 유 □ 무g's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : □ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : □ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : □ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ[참고] 근력평가 기준(Manual mucle testing, MMT)명칭등급(정상비율)근육 기능 수준Zero0(0%)complete paralysis： 근육 수축이 전혀 없음Trace1(10%)very severe weakness: 근육 수축은 느껴지나 움직임은 없음Poor2(25%)severe weakness：수평운동만 가능함Fair3(50%)moderate weakness：중력에 대항하여 움직일 수 있음Good4(75%)slight weakness：중력과 약간의 저항을 이길 수 있음Normal5(100%)normal:중력과 저항에 대항하여 완전하게 움직임, 정상근력등 급상 태Ⅰ보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함Ⅲ보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함Ⅳ완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음[참고] 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준⑩ 수면수면장애 여부 ? 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ? 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유ubin

의/약학| 2025.12.11| 32페이지| 3,000원| 조회(30)

대장암, 결장암, 성인실습, 상행결장암

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약리학 정리본) 약동학, 약력학, 혈압의 개요, 고혈압 치료제, 심부전 치료제, 협심증/심근경색 치료제, 근육 이완제, 통증 조절제(아편/비아편)

화학명 chemical name- 구조식에 의한 명칭- 복잡하여 잘 사용Xcephalosporinequinolonethiazidebenwodiacepine일반명/성분명 generic name- FDA, WHO, 많은 기관에서 약물 표기 시 사용- 독점권 없는 약물의 명칭aspirinacetaminophenibuprofen상품명 brand, trade name- 제약회사가 약물을 삼품화 할 때- 독점권 있는 약물의 명칭aspirintyrenol*일반명 약물을 포함하는 상품명 약물의 예(일반명) (상품명)아스피린(aspirin)Acuprin, Anacin, Aspergum, Bayer, Bufferin, Ecotrin, Empirin, Excedrin, Maprin, Norgesic, Salatin, Salocol, Salsprin, Supac, Talwin, Triaphen-10, Vanquish, Verin, Zorprin이부프로펜(ibuprofen)Advil, Amersol, Apsifen, Brufen, Haltran, Medipren, Midol 200, Motrin, Neuvil, Novoprofen, Nuprin, PamprinIB, Rufen, Trendar약물의 승인 4단계전임상연구전임상연구(preclinical investigation)- 실험실 연구→ 인간의 배양세포와 다양한 동물 종에 대한 광범위한 실험을 포함- 인간에게 일어나는 실제 위험을 평가하기 위해 동물실험이 이루어짐임상연구(clinical investigation): 임상시험(clinical phase trials)- 약물 등의 안전성과 유효성을 증명하기 위하여 ‘사람을 대상’으로약동·약력· 약리· 임상적 효과 확인/이상 반응을 조사하는 시험① ‘1상’- 주로 건강한 사람 20~100명 정도를 시험대상자로 모집하고- 수주에서 6개월 이내로 진행되며 참여에 따라 보상을 지급② ‘2상’- 처음으로 환자에게 투여되는 시기- 특정질환의 환자 100~500명 정도를 대상으로 하며약물의 용량 장내 세포들- 약물 : 간을 통과하면서 가수분해, 산화, 환원과 같은 다양한 화학적인 반응 거침- 간에서 일어나는 대부분의 대사: 간 미세소체 효소체계(hepatic microsomal enzyme system)에 의해 이루어짐 P-450 체계라고 부르기도 함? 이 효소의 주된 기능은 약물을 비활성화시켜 배설을 빠르게 하는 것이지만,때로는 더 활성화하는 방향으로 진행되기도 한다.① 소아와 노인처럼 간 대사활동이 저하되어 있음 : 일반성인과 달리 약물의 용량을 줄여야 함② 간경화 같은 간 손상으로 간 대사활동이 떨어져 있는 환자 : 주의를 기울여서 처방해야 함③ 특정 대사성 효소가 결핍된 유전질환이 있는 환자 경우에도 주의를 기울여서 처방해야 함④ 많은 경구약은 위-장관에서 흡수되어 간-문맥 순환을 거치므로 간 대사에 의해 비활성되는 경우가 많다. 이런 효과를 일차통과효과라고 하는데, 이것을 피하기위해 설하, 직장, 비경구 등 다른 경로로 약물 투여를 고려할 수도 있다배설(excretion=elimination)- 약물은 배설(elimination)이라는 과정을 통해 인체 외부로 제거- 대표기관 : 콩팥(kidney)? 간(담즙), 호흡기 그리고 타액, 땀, 모유 같은 선 활동도 배설에 관여① 콩팥- 일차적인 배설 기관으로 여과, 재흡수, 분비를 거치면서 약물의 배설에 관여- 콩팥의 기능이 저하 시 약물이 배설되지 않고 오랜 기간 몸 안에 남아 독성 뜀→ 콩팥에 독성이 있는 약물, 콩팥 기능이 저하 환자에 대한 약물 사용은 신중② 간의 담즙- 위-장관으로 흡수된 약물 중 일부는 담즙으로 분비되어 십이지장을 통해 배설- 담즙 : 장간 재순환에의해 다시 간으로 되돌아와 간에서 대사되어 콩팥으로 배설③ 호흡기 : 가스 형태로 바뀌는 약물은 호흡기를 통해서 배설④ 선 활동 : 수용성 약물들은 침, 땀, 모유와 함께 배설될 수 있음흡수 ? 약물의 종류, 경로, 환자의 상태에 따라 흡수는 달라짐분포 ? 혈류량이 많은 부위에 많이 분포대사 ? 간에서 주담당 (콩팥, 위-장 시작할 때 근섬유나근절의 길이가 길어져서 수축력은 최대치까지 증가하게 됨→ 1회 박출량(SV)은 늘어나게 된다전부하(preload)- 수축 전에 심근에 걸리는 부하→ 심근의 신장 정도(늘어난 정도)- 이완기말, 심실수축 전에 심근의 팽창 정도 (용적부하)- 프랭크-스탈링의 법칙(Frank-Starling law of the heart): “1회 박출량은 확장기말 부피(EDV)와 비례한다.”는 것- 확장기말부피(EDV): 심장으로 들어오는 혈액인 정맥 환류(venous return)로 결정후부하(afterload)- 심실이 수축할 때 걸리는 EDV부하와 동맥의 저항을 합한 것- 수축기 동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 위한 심실의 긴장 정도 (압력부하)- 동맥혈압이 증가하거나 동맥의탄성이 소실되는 경우→ 후부하가 증가- 후부하가 증가하면 심장이 두꺼워짐1회 심박출량(약 70mL): 심장박동 시 좌심실에서 동맥계로 분출되는 1회 혈액량.심박출량(cardiac output): 1분 동안 좌심실에서 대동맥계로 보내지는 혈액량- 4,900ml (CO; cardiac output) = 70ml(stroke volume) x 70회(heart rate)심박출량(CO)과 심박동수(HR), 1회 박출량(SV)의 관계? SV=EDV- ESV= 약 70ml : 한 번에 70m.② CO = HR X SV = 70 X 70 = 4,900 1분에 약 5&→ 심장은 한 번에 70ml 1분에 5& 를 뿜는다.맥박(pulse): 60~100회/분- 요골동맥(radial artery) : 심박동과 거의 동일한 리듬의 박동을 느낄 수 있- 혈관의 박동 : ‘맥박’- 심장의 박동 : ‘심박동’- 맥박수, 심박동수(HR)]: 1분 동안 심장의 박동에 따라 일어나는 동맥의 주기적인 파동심박동수(HR)와 조절(자율신경계)? 자율신경(autonomic nerve, 교감신경, 부교감신경)이 심장의 자극전도계에 분포하고 있고,? 연수(숨뇌)라는 심혈관조절 중추에 의해 통제되어 결국 심박동수(HR→ 이뇨 작용? 알도스테론 : 콩팥의 집합관에서 Na+ 재흡수, K+ 배설- ‘칼륨보존이뇨제’라 불림- 다른 이뇨제의 부작용으로 나타나는 저칼륨혈증을 개선하기 위해 병용 사용2. RAAS 약물? 레닌-안지오텐신-알도스테론계- 인체의 혈압과 체액 균형의 항상성을 조절하는 기전- 소변량을 증가, 혈압을 낮춤 → 고혈압, 심부전, 심근경색 치료ACEIs(‘~pril’)angiotensin-converting enzyme inhibitor종류- captopril- enalapril- lisinopril기전- 안지오텐신 전환효소(angiotensin-converting enzyme ; ACE)를 차단- 혈관 수축 감소(angiotensin II 농도 감소)- 혈관 확장 효과(bradykinin 농도 증가)- aldosterone 분비를 감소(angiotensin II 농도 감소로)시켜→ 나트륨과 수분 저류를 감소- 즉, 혈액량을 낮춤 → 심장의 전부하/후부하를 모두 감소시켜 고혈압 치료효과- ACE는 angiotensin I을 분해→ 강력한 혈관수축제인 angiotensin II를 생성, bradykinin 분해에 관여? angiotensin II : 혈관 수축, aldosterone 분비를 유도? Bradykinin : 혈관 확장제로 작용하는 NO, prostacyclin 생산을 증가부작용- 마른기침,- 혈관부종- 태아 기형이 생길 수 있어 임산부에서는 금기ARBs(‘~sartan’)angiotensin II?receptor Blockers : antagonist? 당뇨, 만성 콩팥 질환, 심장 기능상실 등의 환자에서 1차 선택 약물종류- losartan- irbesartan- olmesartan기전- 안지오텐신 II 수용체 차단제- 세동맥의 평활근과 부신의 angiotensin II 수용체를 차단- 콩팥의 세동맥 확장과 Na+ 배설 증가 → 나트륨과 수분 저류 감소→ 혈압 감소부작용- 마른기침과 혈관부종의 부작용은 현저히 감소- 태아독성 → 임산부 금기reninin략과 약물? 생활 습관의 변화와 적절한 약물치료를 통해 수년 동안 무증상 상태를 유지① 수액 제한(하루 1.5~2.0 이하)② 저염 식이(NaCl 하루 2,000mg 이 하)③ 약물 사용으로 동반 질환을 함께 치료한다④ NSAIDs, 알코올, CCBs 및 일부 항부정맥제들은 심부전 상태/증상을악화시킬 수 있어 신중하게 사용? 심부전 치료에 사용하는 약물들① 전부하 감소② 혈압 감소(후부하 감소)③ RAAS와 교감신경계 혈관 수축 기전의 억제치료제 (고혈압 치료제 참고)이뇨제- 혈장 부피를 줄여 심장으로 돌아오는 정맥 환류량을 감소시킴→ 전부하 감소- 심장의 작업부하와 산소요구량을 감소시켜 후부하를 줄여 심박출량이 증가- 이뇨제가 HF 환자의 생존율을 개선 시키는 보고가 없음- 체액 정체에 따른 증상 완화를 위해 사용됨- 다른 심부전 치료제들과 병용하여 처방RAAS 약물- 심부전에서 RAAS의 보상적 활성화→ 심장에 대한 작업부하증가로 장기적으로 심장의 작업을 증가시킴→ 더욱 기능을 감퇴- RAAS활성을 억제하는 ACEIs, ARBs, aldosterone antagonists 약물 이용β blocker- HF 환자의 수축력을 감소시키는 약물 투여는 반대로 치료하는 것처럼 보임- 하지만, β blocker를 복용하는 환자에서? 수축기능개선과 심장 리모델링의 반전이 명확히 증명되었고? 심부전 관련 입원률과 사망률을 상당히 감소함혈관 확장제(정맥 확장제)- 정맥 확장제는 정맥의 용적을 증가하여 심장 전부하를 감소- Hydralazine, isosorbide dinitrate(이소소르비드), nesiritide- 부작용 : 두통, 어지러움, 저혈압과 빈맥 등HF 치료 이뇨제 => 전부하와 후부하 줄임, only 체액 정체 증상 완화, 생존률(X)? loop (furosemide) 多② thiazide (hydrochlorothiazide) : 경증③ K-sparing (spirolactone = aldosterone antagonist) : 돌연사 방지심부전의 치료제제

기타| 2025.02.07| 17페이지| 4,000원| 조회(165)

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8.1 신경계통의 세포와 조직내분비계통(endocrine system)신경계통(nerve system)Messenger화학 전령 호르몬Messenger전기화학적 신호활동전위, 신경전달물질체내 조정을 유지하는 기관계통신경계통의 기능과 분류신경계통의 조정작업 3단계감각 기능(sensory function)인체 내부와 주위(환경)의 자극에 대한 정보를 수용하여 중추신경계로 전달② 통합 기능(integrative function)중추신경이 정보를 수용, 처리, 저장, 재검색하여 반응 여부에 대한 의사결정③ 운동 기능(motor function)근육과 선세포에 결정한 반응을 수행하도록 명령신경계통의 하위 범주신경계통의 해부학적 분류1. 중추신경계통(central nervous system, CNS)구성 : 뇌+척수- 머리뼈와 척추로 둘러싸여 있음기능 : 신경계통의 통합 기능2. 말초신경계통(peripheral nervous system, PNS)구성 : 신경 + 신경절(뇌와 척수를 제외한 나머지)- 신경(nerve): 섬유결합조직으로 둘러싸인 신경섬유(축삭) 다발- 신경절(ganglion): 말초신경세포의 세포체가 집중된 기관기능- 인체의 감각기관, 근육과 선을 연결하는 통로- 중추신경계통에서 나온 신호를 내보내고, 중추신경계통 으로 신호를 들여보낸다.[말초신경계통]1) 감각신경분지(sensory division)= 구심성신경분지(들신경분지, afferentdivision)다양한 수용기(감각기관과 단순 감각 신경종말)에서 오는 신호를 중추신경계통으로 전달신체 내와 주변의 자극을 중추신경계통에 알린다.인체의 감각기관, 근육과 선을 연결하는 통로(1) 체성감각신경분지(somatic sensory division)- 피부, 근육, 뼈, 관절의 수용기에서 오는 신호를 전달(2) 내장감각신경분지(visceral sensory division)- 심장, 폐, 위, 방광 등 흉강과 복강의 내장에서 오는신호 전달2) 운동신경분지(motor division)= 원심성신경분지(날신경분지산되면서 원래의안정막 전위로 돌아간다.*활동전위 후의 짧은 시간 동안 뉴런의 막에서 다시 발화가 일어나지 않는 불응기가 됨*뉴런의 자극은 국소전위, 즉 막의 좁은 부위에서 탈분극을 일으킴*자극이 충분히 강하다면, 신호는 축삭소구의 전 방향으로 퍼져나가고*전압 개폐성 이온통로를 열고 활동전위를 일으키게 됨신경신호 전달과 종착점Conducting a Nerve Signal to Its Destination신경신호의 최종목적지 도달과정신경섬유의 길이를 따라 하나의 활동전위가 다른활동전위를 연쇄적으로 일으켜 신경 신호가 된다.불응기(refractory period)- 활동전위 후 다시 발화가 일어나지 않는 짧은 기간- 신경 신호의 역행을 막아 축삭의 말단 쪽으로만나갈 수 있게 한다.- 한 번 흥분해도 안전막 전위를 유지할 수 있음1) 무수신경섬유(민말이집신경섬유)를 따라 일어나는 연속전파고밀도의 전압개폐성 Na+통로와 K+통로가 전체 길이에분포활동전위는 인접한 축삭막 부위를 탈분극시키는 연속전파 방식으로 이동연쇄 반응은 신경신호 또는 신경자극이 됨.에너지파가 축삭의 끝에서 다른 쪽으로 이동 ex) 도미노이동하는 파장 : 신경진호→ 활동전위가 이동하는 것이 아닌 신경신호가 이동하는 것모든 곳에서 일어나 즉각적으로 이동신경신호가 세포체로 거꾸로 거슬러 올라오지 못함.2) 유수신경섬유(말이집신경섬유)를 따라 일어나는 도약전도절간 : 전압개 폐성 통로 (거의) 부재 + 수초의 절연 작용*수초로 둘러싸여 있음*활동전위 발생 X→ 세포외액으로부터 신경섬유를 절연하여 신경섬유안으로 Na+가 못 들어오기 때문랑비에결절 : 전압 개폐성 통로 밀집+ 수초가 없어 세포외액에 노출신호전달 강도가 매우 높고 속도가 빠르다.결절에서만 활동전위가 일어나 신경 신호가 점프하는 것처럼 보임 → 도약전도 현상다음 세포로의 신경신호 전달Transmitting a Nerve Signal to the Next Cell연접(시냅스, synapse)한 신경세포가 또 다른 세포와 만나 화학적 소통을 하는 장소 비유- 대뇌 : 버섯 모자- 뇌간 : 줄기CNS에서 방향을 나타내는 용어입쪽(rostral)- 코 방향으로 / 이마 방향으로꼬리쪽(caudal)- 꼬리 방향으로 / 척추 방향으로뇌척수막 Meninges3개의 결합조직막(뇌척수막, meninges)경막(경질막, dura mater)가장 두껍고 단단한 막머리뼈에 붙어있고 두 층으로 구성경막정맥동(경질막정맥굴, dural sinus)에서 분리경막외공간 없음 (척수는 경막외공간이 있다)but, 경막이 머리뼈에 완전히 붙어 있는 것 X- 대후두공과 같은 일부 부위에서만 머리뼈에 연결수막판 : 안쪽으로 접혀 섬유벽을 만듦→ 좌우 대뇌반구, 좌우 소뇌반구 분리→ 대뇌와 소뇌를 분리② 지주막(거미막, arachnoid mater)지주막과 연질막 사이 → 가는 필라멘트와 CSF질긴 반투명척수막과 비슷③ 연막(연질막, pia mater)매우 얇고 찢어지기 쉬움현미경 없이는 못 봄뇌의 윤곽을 따라 뇌 표면에 붙어 있음대뇌구 안으로 들어간 부분도 있음지주막에서부터 얇은 필라멘트가 연질막까지 이어지고그 사이에 뇌척수액이 흐름경막하강(경질막밑공간, subdural space)- 경막과 지주막 분리지주막하강(거미막밑공간, subarachnoid space)- 지주막과 연막 분리회색질과 백색질 Gray and White Matter회색질(회질, gray matter)피질(겉질, cortex)대뇌와소뇌겉표면구성핵(nuclei)- 작은 회색질- 뇌의 안쪽에 위치- 백색질에 둘러싸여 있음구성 : 신경세포체, 수상돌기, 연접기능 : 정보처리 과정, 기억, 생각, 의사결정백색질(백질, white matter)수질(속질, medulla)수초 때문에 흰색을 띰.신경로(tract) 구성뇌량(뇌들보, corpus callosum)- 가장 큰 신경로구성 : 축삭돌기기능 : 중추신경계통과 다른 부분을 연결뇌실과 뇌척수액Ventricles and Cerebrospinal Fluid뇌실(ventricle) - 4개의 빈 공간측뇌실(가쪽뇌실, lateral ve지 X대뇌편측화 Cerebral Lateralization* 대뇌편측화 : 각각의 반구가 특정한 일에 특성화되어나타나는 기능의 차이좌뇌(왼쪽 반구) = 분류반구(categorical hemisphere)들어온 정보를 조각조각 분리하여 다시 순차적으로 분석언어를말하고쓰는 것과학과 수학 영역에서 채택하는 순차적이고 분석적인추론 과정② 우뇌(오른쪽 반구)= 표현반구(representational hemisphere)정보를 보다 통합적이고 총체적인 방법으로 처리상상, 직감, 예술적 능력, 규칙적인 패턴과 공간 감각 인식시각, 청각, 후각, 미각을 비교뇌파도 The Electroencephalogram(EEG)뇌의 전기적 활동인 뇌파(brain wave)뇌의 기능과 장애 연구, 진단 목적정상EEG: 수면과 의식 같은 평범한 뇌의 기능을 연구에 활용비정상 EEG: 뇌전증(간질), 퇴행성 뇌 질환, 대사장애, 뇌종양외상과 같은 질병 진단번호와 이름분류기능I.후각신경(olfactory nerve)감각후각II.시각신경(optic nerve)감각시각III.부동안신경(덧눈돌림신경, oculomotor nerve)운동안구움직임IV.활차신경(도르래신경, trochlear nerve)운동안구움직임V.삼차신경(trigeminal nerve) (V1, V2, V3 세 분지)혼합VI.외전신경(갓돌림신경, abducens nerve)운동안구움직임VII.안면신경(얼굴신경, facial nerve)혼합운동 : 저작(씹기) / 감각 : 얼굴의 촉각, 온각, 통각VIII.전정신경(안뜰신경, vestibulocochlear nerve)감각청각과 균형감각IX.설인신경(혀인두신경, glossopharyngeal nerve)혼합운동 : 타액분비, 연하, 구토감각 : 미각, 촉각, 입각, 통각, 혀와 외이의 온도각, 혈압과 호흡의 조절X.미주신경(vagus nerve)혼합운동 : 연하, 언어, 심장박동수, 기관지, 소화기 분비물과 운동조절감각 : 미각, 배고픔, 배부름, 소화기계의 불편감XI.부신경(더부신경nsory adaptation) - 목욕물, 이상한 냄새일반감각과 특수감각General and Special Senses일반감각(general sense) = 체성감각(somesthetic sense)피부, 근육, 힘줄, 관절강, 내장 등에 광범위하게 분포혈압과 체성분, 촉각, 압각, 신전각, 온각, 냉각, 통각 등특수감각(special sense)머리에 한정, 뇌신경의 지배를 받음시각, 청각, 평형감각, 미각, 후각감각을 수집하여 보스에게 전달*감각투사 : 수용기 또는 감각영역에서 대뇌피지르이 특정영역으로 정보 전달----------------------------------------------------------------------연관통과 환상통연관통(referred pain): 내장통증이 피부나 체표면의 한 곳이 아픈 것처럼느껴지는 현상환상통(phantom pain) : 절단된 사지의 통증척수관문통제(spinal gating)통증을 없애거나 최소화하는 기전통증차단물질- 엔도르핀(endorphin)과 엔케팔린(enkephalin)아픈 부위 문지르기10.2 일반감각단순신경종말 Simple Nerve Endings일반감각 수용기의 유형 - 비피막신경종말, 피막신경종말비피막신경종말자유신경종말(free nerve ending)- 피부와 점막 / 통증, 열, 냉기② 촉각원반(tactile disc[메르켈원반, Merkel’s disc])- 표피의 기저층 / 가벼운 접촉③ 모수용기(털수용기, hair receptor)- 모낭 주위 / 가벼운 접촉, 털의 움직임피막신경종말촉각소체(tactile corpuscles[마이스너소체, Meissner capsuscle])진피유두(손끝, 손바닥, 안검, 입술, 유두, 생식기)가벼운 접촉, 질감 구분② 층판소체(lamellar corpuscle[파치니소체, Pacinian corpuscle])진피(손, 발, 유방, 생식기), 골막, 관절강, 내장깊은 압력, 늘어남, 간지럼, 진동통증 Pain조직손상이나 유해한 자극 등으로 인다.

학교| 2024.01.26| 35페이지| 4,000원| 조회(225)

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갑상선 기능 항진증-그레이브스병 대상자 중심 간호문제 해결 과정(간호진단 3개, 간호과정 1개)

갑상선 기능 항진증-그레이브스병 (Hyperthyroidism-Grave's disease) 학과명 : 학 번 : 이 름 : 제출일 : 교수명 : 진단명 Grave's disease 대상자 기본 정보 이름 : 성별 : F 나이 : 37세 키(cm) : 158 몸무게(kg) : 58 과거력 고혈압 현병력 최근 몇 개월 전부터 체중 감소를 포함한 간헐적인 호흡곤란, 발열, 안구 돌출, 등의 증상으로 일상생활에 불편함을 느껴 내원하였다. 목의 앞쪽 부위가 부어올라있는 것을 확인하였으며, 검사를 통해 갑상선기능항진증의 진단을 받고 입원하였다. 가족력 무 활력 징후 혈압 맥박 호흡 체온 120/70mmHg 108회/분 20회 36.4 ℃ 검사결과 검사 정상범위 결과 갑상선기능검사 T3 78~182 ng/dL 209 (▲) T4 5.9~13.8 ug/dL 17 (▲) Free T4 0.89~1.78 ng/dL 2.61 (▲) TSH 0.45~5.1μU/mL 0.05 ( ▼) TRH 자극 검사 500mcg의 TRH를 정맥주사하고 30분 후 TSH 기준치의 2배 TRH 정맥주사에 따른 TSH 반응이 적거나 없음 대상자 정보 치료 및 약물 용법 약물치료 약물명 투여 목적 용법 부작용 항갑상선제 PTU 갑상선 호르몬 합성 억제 많은 용량으로 시작해 점차 감량하며 정상 유지점 찾음 치료 효과가 느림 (복용 후 2~3주부터 나타남) 가려움, 두드러기, 반점 무과립구혈증 간 기능 저하 임부는 사용X ※주기적인 혈액검사가 필요함 MTZ 요오드 SSKL 일시적 갑상선 호르몬 억제 → 수술 전 갑상선 크기 감소 2주 정도 단독 치료 - 3~4주 사용시 약 70% 억제 효과가 있어 이후에는 항갑성선 약물과 병용 치아 착색 ※빨대 사용, 희석 β-교감신경차단제 Propranolol 교감신경계 활동 조절 → T4⇒T3전환 억제 - 고혈압, 협심증 - 고혈압 : 초회량으로 1일 160㎎을 아침 or 저녁에 경구투여 - 협심증, 갑상선 중독증의 보조요법 및 편두통의 예방 : 1일 80㎎을 아침 또는 저녁에 투여. 필요시 80-160㎎ 증량 - 과민증 - 울혈성 심부전 - 기립성 저혈압 - 두통, 어지러움, 환각, 우울, 수면장애 - 구토, 복부 경련, 변비, 설사 - 혈소판 감소증 - 발진, 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 방사선 요오드 약물명 적용 장점 단점(합병증) ¹³¹Ⅰ - 30세 이후의 환자 - 가임시 여성에게 투여X 평생 호르몬 보충요법이 필요한 환자 - 비교적 간단하고 효과적이며 경제적인 방법 - 수술을 하지 않고 갑상샘 조직을 파괴 - 수술 전 후에 생길지도 모르는 합병증이 없dma 갑상샘기능저하증 발생 수술 요법 종류 적용 장점 단점(합병증) 전체/부분절제술 - 약으로 조절이 안되는 환자 부작용으로 약물 봇용을 못하는 환자 방사선요오드 치료가 부적절한 경우 조기에 확실한 효과를 얻을 수 있음 큰 삽상선종을 제거할 수 있음 부갑상선기능저하증 회귀후두신경 손상 저칼슘강직 갑상선 위기 → 발생가능 2. 간호 문제와 대상자 중심 간호 적용 1) 우선순위에 따른 간호 문제 #1. 대사 항진, 설사로 인한 영양상태 저하 #2. 약물 부작용과 관련된 급성 통증 #3. 안구 돌출과 관련된 조직 손상 위험성 간호 문제(진단) #1) 대사 항진, 설사로 인한 영양상태 저하 확인된 건강 문제 갑상선호르몬 증가에 의해 기초대사율이 증가한다, 이에 따라 많은 칼로리가 소모되는데 이를 보충하기 위해 더 많은 음식을 섭취하지 않을 경우 쉽게 영양불균형 상태에 빠질 수 있다. 식욕이 증가함에도 발생하기 때문에 근손실과 체중 감소를 예방하기 위해 섭취 칼로리 증가 등의 영양학적 중재가 필요하다. 간호 문제 근거 (사정) 객관적 자료 - 158cm 58kg→40kg - 설사(diarrhea) 5회/일 - 배뇨 12회/일 - 일반식이 2810kcal/일 (*식사량은 많으나 체중 감소가 보이는 상태) - 피부 탄력성 감소 주관적 자료 - “살이 계속 빠지는 것 같아요.” - “먹어도 먹어도 살이 안쪄요.” 간호계획(중재) 진단적 간호계획 이론적 근거 1. 매일 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하고, 체질량지수(BMI)를 계산하여 기록한다. 1. 체중은 영양 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 갑상선기능항진증 대상자는 증가한 신체대사율로 인해 칼로리 소모가 많아 쉽게 체중이 감소하며, 영양 관리의 목표는 체중을 관리하고 유지하는 것이므로 체중을 측정하고 변화를 모니터링하는 것이 필수적이다. 2. 대상자의 섭취량과 배설량을 모니터 한다. 2. 체액의 균형을 맞추기 위해 비경구적인 액체의 섭취량과 배설량을 측정하여 잠재적인 신체의 위험상태 및 상태를 조기에 파악하기 위함이다. 3. 설사, 오심, 구토 등 영양소 섭취에 영향을 주는 위장관계 증상이 동반되는지 관찰한다. 3. 이러한 위장관계 증상은 영양소의 흡수를 저해한다. 특히 갑상선기능항진증 에서 장운동 증가로 인한 설사 증상이 흔하게 나타나므로 주의해야 한다. 4. 대상자의 평소 식습관, 선호하는 음식을 사정한다. 4. 개별적 접근을 위해 대상자의 개인적 특성에 대한 이해가 선행되어야 한다. 개인마다 선호하는 식품은 다르며, 기호식품의 사정은 개별적 간호 전략으로써 대상자의 요구를 충족하는 효과적인 중재를 제공하기 위함이다. 치료적 간호계획 이론적 근거 1. 대상자의 증가된 신체 요구량을 맞추기 위해 고단백, 고비타민, 고미네랄, 비타민B 복합제 그리고 적절한 칼로리를 유지하는 식이를 제공한다. 1. 체중을 유지시키고 에너지요구량을 해결한다. ※Ca 소모가 많으므로 가능한 한 다량 공급하고 , 갑상선에는 I가 많이 존재하므로 I량은 제한한다. ※에너지의 보급은 당질을 주로 한다. 2. 수분 섭취를 촉진하고 수분 손실이 현저한 경우에는 의사의 지시 아래 수액을 준다. 하루 4~5ℓ 정도의 충분한 수분을 섭취하도록 한다. 2. 심한 발한, 다뇨, 심한 신진대사 낭비는 탈수를 야기한다. 3. 환자가 눈에 띄게 마르는 경우는 매트리스 등으로 안락한 체위를 유지할 수 있도록 지원하고 돌출된 부위의 욕창을 예방한다. 3. 매트리스와 보조 장비를 사용해 체위 변경을 도와 돌출된 부위에 가해지는 압력을 줄임으로써 압력 분산을 통해 혈액 순환을 개선하고 피부 손상을 방지하는 데 중요한 역할을 한다. 교육적 간호계획 이론적 근거 1. 대상자에게 갑상선기능항진증의 대사 증가와 관련하여 충분한 칼로리, 영양 섭취의 중요성에 대해 교육한다. 1. 행동의 근거를 이해함으로써 대상자 스스로 영양 섭취를 증가시키는 중재에 대한 수행을 촉진한다. 2. 대상자에게 충분한 열량 섭취를 위해 효과적으로 음식을 섭취하는 방법에 대해 교육한다. 2. 음식 섭취는 매일 일상에서 필수적으로 시행되는 것으로, 대상자가 효과적인 방법을 알고 수행하여 지속적으로 최적의 건강상태을 유지하도록 하기 위함이다. 3. 연동운동을 촉진시키는 음식을 피하도록 교육한다. 3. 위장관의 운동증가는 설사를 일으킨다. 기대되는 결과 (목표) 단기목표 - 일주일 이내로 대상자는 영양요구에 충분한 음식과 수분을 섭취 할 수 있을 것이다. - 더 이상의 체중 감소를 방지할 수 있을 것이다. 장기목표 - 대상자는 퇴원 시 신장에 적절한 체중을 유지할 수 있을 것이다. - 식시, 수분 섭취의 필요성을 이해하고, 대사항진에 따른 필 요 칼로리섭취를 할 수 있다. 2) 대상자 중심 간호 문제 해결 과정 3. 참고문헌 유양숙, 권보은 외 3명. 성인간호학 하권 제 8판. 현문사; 2022. P 2. 이노우에 도모코, 사토 치후미. 근거 중심 질환별 간호과정2. 메디캠퍼스; 2016. p82-98. 3. 권하련. 프셉마음：내분비계 간호편. 드림널스: 2022. P84-92. 4. 약학정보원: 0 https://www.health.kr;1;0;0; https://www.health.kr HWPHYPERLINK_TYPE_URL HWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARK HWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTAB https://www.health.kr < 갑상선 기능 항진증-그레이브스병 (Hyperthyroidism-Grave's disease) > < >

의/약학| 2024.11.16| 6페이지| 2,500원| 조회(212)

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욕창(Pressure Ulcer) 레포트-예방과 관리-목차Ⅰ. 서론-욕창의 정의1. 욕창의 정의……………………………………………………………………………………… 32. 욕창 병리기전……………………………………………………………………………………… 32-(1). 욕창 발생의 위험 요소……………………………………………………………………………………… 53. 욕창 단계……………………………………………………………………………………… 6Ⅱ. 본론-욕창 예방과 치료를 위한 간호과정1. 간호 사정……………………………………………………………………………………… 82. 간호 진단……………………………………………………………………………………… 93. 간호 계획……………………………………………………………………………………… 104. 간호 수행……………………………………………………………………………………… 104-(1). 욕창 예방……………………………………………………………………………………… 104-(2). 욕창 치료……………………………………………………………………………………… 13Ⅲ. 결론-마무리…………………………적 요인과 내적 요인으로 나눌 수 있는데 외적 요인은 습기, 마찰, 자극 등이고 피부가 외적 요인에 저항하는 능력은 내적 요인에 따라 달라진다. 그리고 내적 요인 중 연령, 척수손상 유무, 영양상태, 스테로이드 복용 여부 등이 콜라겐의 합성과 분해에 큰 영향을 끼친다.묶음 개체입니다.2) 마찰과 엇갈림(1) 마찰- 두 표면이 서로 비벼질 때 생긴다.- 주름진 시트 위에 누워있는 대상자는 마찰 결과 피부가 손상되기 쉽다.- 대상자가 팔꿈치와 발을 이용하여 침대에서 스스로 일어나려고 할 때 팔꿈치와 발꿈치의 피부가 손상되며, 침대에 누워있는 대상자를 끌어 이동시키거나 체위를 바꿀 때 등 부분에 손상이 발생한다.(2) 엇밀림(shear)- 중력과 수평면 사이에 작용하는 힘에 의해 생긴다.ex) 환자 침상의 머리 쪽을 올리고 있으면 중력에 의해 침상의 발치 쪽으로 환자가 미끄러지게 된다. 이때 반대로 침상 표면에서는 환자를 미끄러지지 않게 지지하는 힘이 발생하는데 이 두 힘이 엇갈리면서 피부의 내부 층이 절단되는 현상이다.→ 피부의 한 층이 다른 한층 위로 미끄러질 때 발생한다.- 깊은 욕창의 원인이 된다.- 피부는 움직임이 자유롭지 못하기 때문에 전달력이 가해지면 뼈 돌출부위를 덮는 조직의 깊은 근막 층이 손상을 입게 되고 근막을 통과하는 혈관 망들이 당겨지고 꼬여 파괴된다.→ 혈액순환을 감소시킨다.2-(1). 욕창 발생의 위험 요소일반적으로 압박과 마찰, 엇밀림 외에도 여러 요인들이 욕창 발생에 영향을 미친다.1) 부동오래 누워있거나 앉아있는 대상자는 부동으로 압박이 가해지기 때문에 욕창이 발생하기 쉽다.② 건강한 사람은 수면 중에 침대에서 자유롭게 움직이지만 의식이 없거나 마비가 있는 대 상자는 한 자세로 오래 누워있게 되어 욕창발생 가능성이 커진다.③ 정서적으로 우울한 대상자들도 잘 움직이지 않아 욕창이 발생 할 수 있다.④ 오랜 수술로 움직이지 못할 경우나 과도한 진정제 사용으로 움직임이 심하게 줄어든 대 상자도 욕창이 발생할 수 있다.2) 영양과 수분섭취영는 것으로 빨갛고 따뜻해지는 것Ⅱ. 욕창 예방과 치료를 위한 간호과정1. 간호 사정1) 많은 욕창들이 예방될 수 있다.2) 욕창 간호에 있어 간호사의 가장 우선되는 일- 욕창에 걸릴 위험 요소가 있거나 전조증상이 실질적인 욕창의 증거가 되는 대상자들을 포괄적으로 사정한다.3) 위험 사정 도구를 활용한다.- 각 사정 영역에서 점수화가 가능하며 대상자의 총 점수에 의해 위험의 정도를 결정한다.- 대상자의 위험도가 결정되면 여러 간호 방법을 사용하여 간호하여야 한다.- Norton scale : 신체 상태, 정신 상태, 활동성, 기동성과 실금을 기준으로 평가- Barden scale : 감각지각, 습기, 활동성, 기동력, 영양 상태, 피부 마찰력을 기준으로 평가 (18점 이하 : 욕창으로 발전할 위험이 있음)4) 욕창 상태 평가도구를 사용한다.Pressure Sore Status Tool (PSST)- 13개의 항목으로 구성- 상처와 상처 주위 피부상태, 크기, 깊이, 삼출물의 양과 양상, 괴사조직의 양과 양상,잠식의 유무, 조직 부종과 경화, 육아조직, 상피화등을 평가- 각 항목은 1~5점의 점수로 평가하도록 되어 있으며 총점은 13~65점으로 점수가클수록 심각한 상태를 의미함Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH)- PUSH는 NPUAP에서 개발된 도구로 구성요소는 크게 3가지 범위로 구분(크기, 삼출물의 양, 상처의 외관)- 총 점수는 8~24점이며, 역시 점수가 클수록 상태가 악화됨을 의미간호력- 간호력을 작성할 때 욕창을 발생시킬 수 있는 피부의 외양과 대상자의 활동 상태에 대한 질문을 한다.- 대상자의 가족들에게 피부와 피부 위생에 관한 최근의 변화에 관해 질문하고, 활동 수준 상태, 영양 상태, 인지 상태, 피부 통합성 변화와 통증 여부를 사정한다.- 침대나 의자에서의 잦은 움직임이 확인하여야 할 통증에 대한 표현일 수 있다.② 피부 사정- 욕창 발생 위험 대상자는 입원 사정에 포함하여 실시한 후 상태변화에 따라 재사정이 고 Replacement system은 매트리스 자체를 대신하는 것을 말한다. 또한, 고도 비만 환자를 위해 제작된 Bariatric bed도 있다.그림입니다. ②체위변경- 적어도 2시간마다 체위변경을 진행한다.- 올바른 체위 변경, 자세 돌리기, 대상자 이동 기술을 통해 피부 손상을 최소화한다.1961년 Koisak에 의해 2시간 마다 자세변경을 하는 것이 가장 효과적이라고 밝혀졌다. 비록 자세 변경이 압력의 강도를 낮추는 것은 아니지만 압력의 기간을 줄여 욕창 발생 위험을 줄이게 된다. 또한, 2시간보다 더 잦은 자세 변경이 필요한 경우도 있는데 이는 환자 사정 결과에 따라 달라지며 반대로 혈액동력학적으로 불안정한 상태에 있는 환자라면 오히려 잦은 자세 변경이 적절하지 않을 수 있으므로 신중을 기하는 것이 좋다.그림입니다.원본 그림의 이름: image04.png원본 그림의 크기: 가로 558pixel, 세로 243pixel그림입니다.원본 그림의 이름: image03.png원본 그림의 크기: 가로 858pixel, 세로 477pixel1) 바로 누워있는 자세평평하게 바로 누워있거나 30도의 semi-Fowler 자세에 있을 때 압력은 가장 낮으며, 따라서 욕창이 생길 위험도 가장 작다.2) 옆으로 누워있는 자세옆으로 누워있는 자세에서는 가장 적은 압력을 받기 위해서는 뒤로 30도 기울이고 있어야 한다. 이 경우 90도를 유지하는 전형적인 옆으로 누워있는 자세보다 골반 부위에서 접촉하는 면적이 더 넓다. 접촉하는 부위의 조직의 두께도 더 두꺼워서 압력이 흡수되고 분산되기 쉽다.3) 침대에 똑바로 앉아있는 것 제한하기머리가 올라갈수록 접촉면적은 더 작아지게 되며, 압력은 더 증가하게 된다. 90도로 곧게 앉아있을 때 눌리는 부분의 면적이 가장 작아지므로 압력은 가장 커지게 된다. 따라서 욕창이 생길 가능성은 더 커진다.4) 엎드린 자세는 가끔 대안이 될 수 있다엎드린 자세는 가끔 대안으로 사용할 수 있다. 이 자세에서 압력은 매우 낮아서 semi-Fowler 자상태를 의미한다. 주로 어떤 유형의 세균이든 1g당 100만개 이상의 미생물이 있을 경우 상처치유가 지연된다. 세균의 집락화는 세균증식에 의한 삼출물, 부족한 혈류 및 저산소증 등과 같은 병태생리학적 요소를 유발한다. 따라서 균 막을 적절히 제거해야 효과적인 상처 관리가 될 수 있다.④ 수술적 치료욕창 부위의 죽은 조직이 적절하게 제거되면 결손부위를 피복하기 위해, 재건방법을 선택해야한다. 비교적 작지만 보존적 치료로도 낫지 않는 2, 3단계 욕창에서 기술적으로 시행하기 용이한 즉각적인 일차 봉합을 시도해 볼 수 있으나, 합병증으로 상처 벌어짐이 빈번히 나타날 수 있어 대부분 피판술을 시행한다.근육, 근막-피부 피판술근육은 피부나 피하조직보다 허혈성 괴사에 취약하다고 알려져 있다. 때로는 피부는 손상되어 있지 않지만 그 심부에는 괴사된 근육을 발견하게 되는 경우도 있다. 쥐모델 동물실험에서 피부와 뼈사이에 있는 근육은, 증가된 근육 부피로 인해 피부에 닿는 압력의 영향 을 분산시켜서 피부 궤양률을 줄인다는 보고도 있다. 피부이식 및 다른 피판과 비교해서, 근육 또는 근막피부피판의 장점은 빈 공간 및 큰 결손부위를 부피 있는 근육으로 채울 수 있고, 피판에 보다 나은 혈류공급을 할 수 있으며, 또한 근육이 차단벽으로 작용하여 수직으로 감염이 퍼지는 것을 예방하는 역할을 할 수 있어, 특히 골수염이 동반된 욕창환자 상처치유에 도움이 될 수 있다.천공지피판술천공지피판은 근육을 보존할 뿐만 아니라 욕창 재발 시 또 다른 미래의 대비책이 마련된다는 큰 장점이 있다. 또한 기본적으로 피판 디자인 시, 봉합선을 직접적인 압력이 가해지는 부분과 떨어지게 디자인해서 창상의 균열을 줄일 수 있다. 연구에 의하면 근육을 보존하는 천공지피판을 이용한 욕창재건은 환자의 보행기능의 손실을 예방하며, 수술 후 올 수 있는 통증을 최소화하기 때문에, 보행이 가능하고 감각이 있는 환자에게 적합한 수술 방법이다.유리피판술자주 시행되지는 않으나, 다른 피판을 사용하기 힘든 경우이거나, 욕창의 양

의/약학| 2024.04.27| 19페이지| 2,500원| 조회(287)

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