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[아동간호학]아동 언어 발달 지연에 관한 고찰 및 간호 중재

Ⅰ. 서론유아기는 언어 습득 의 결정적 시기 로 인생에서 차지하는 시간적 비율은 적지만 일생 중 가장 급격한 발달이 일어나고, 이 시기 에 발달 상 타격을 입게 되면 성장 후에도 그 영향을 받게 된다. 아동의 언어 습득은 인지 능력의 발달에 직접적인 영향 을 끼치고, 아이들은 언어를 통해 자신의 요구를 표현하고 타인과 상호작용 한다. 따라서 언어가 정상적으로 발달하지 못하면 아동은 사회 적응과 학습능력의 장애를 보일 뿐 아니라 정서장애, 행동장애 등 다른 여러 장애들까지 동반되어 성숙한 성인으로 성장하는 것 에 어려움을 겪 게 된다. 그러므로 언어발달의 지연을 보이는 아동을 조기 발견하고 그 원인을 사정하여 다양한 방법으로 아동의 언어 능력을 증진시키는 것은 중요하다.Ⅱ. 아동 언어발달지연1. 아동의 언어 발달언어란 자신의 생각이나 느낌을 나타내거나 전달하는 것이며 또한 남의 생각과 느낌을 이해하는 것이다.

의/약학| 2023.05.16| 5페이지| 2,000원| 조회(315)

아동간호학, 아동발달, 아동언어, 간호중재, 아동질환, casestudy, 언어발달..

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2023 서울성모병원 신입 간호사 합격 자소서

취업| 2023.05.16| 4페이지| 3,000원| 조회(140)

자기소개서, 간호사, 서울성모병원, 최종합격, 빅5

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[성인간호학 OR 실습] Acute Appendicitis 급성 충수염, 복강경대장절제술 간호과정

수술실 사례 보고서Acute appendicitisAcute Appendicitis 급성 충수염Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의우리 몸의 소화기관 중 소장에서 대장으로 이어지는 부위에 맹장이 위치하고 맹장의 끝에 충수가 붙어있다. 충수에 염증이 발생한 것을 충수염이라 한다. 충수는 6~9cm의 관모양 주머니이며 내부에 약 0.1ml의 공간이 있다. 충수는 회장 유두의 바로 아래, 오른쪽 엉덩뼈와 배꼽을 연결하는 선상에서 장골극으로부터 5cm 안쪽인 맥버니점 부근에 위치한다. 충수가 맹장에 붙어있는 위치나 길이는 개인차가 크다. 유아기에 충수는 깔때기 모양이어서 이물질이 고이기 어려워 충수염이 잘 발생되지 않는다. 그러나 자라면서 서서히 긴 관 모양으로 바뀌고 점막 하층의 림프 기관이 발달하면서 청소년기나 젊은 연령층에서 유병률이 높아진다. 충수염은 진행 정도에 따라 급성, 화농성, 괴저성, 천공성 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.2. 원인 및 병태생리위장관은 외부 환경에 지속적으로 노출되기 때문에 감염과 염증에 취약하다. 충수는 유익한 장내 균의 저장소 역할을 하는데 충수의 급성 질환은 환자의 내재적 상주균에 의해서 정상적인 멸균조직이나 손상된 조직이 오염되면서 나타난다.급성충수염의 시작은 충수 내부가 막히는 것이다. 충수가 폐색되면 충수에서 대장으로 향하는 정상적인 장의 연동운동이 제한되고 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창한다. 충수가 팽창하면 충수 내부의 압력이 증가되고 충수로 가는 동맥혈의 흐름이 저하되어 염증, 부종, 궤양, 감염이 발생한다. 또한 충수 내에 장내 세균이 증식하고 독성 물질을 분비하여 충수 내부 점막이 손상된다. 24~36시간 이내에 충수의 조직 괴사가 진행되고 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 천공은 복강을 오염시켜 세균성 복막염을 유발시킨다.충수의 근위 내관 폐쇄를 일으키는 원인은 다양하다. 가장 흔한 원인은 충수 주위의 림프 조직이 과다 증식 되는 경우이다. 다음으로 딱딱 된다.3. 증상급성 충수염의 초기 증상은 부위가 확실하지 않은 지속적인 둔한 복부 통증 혹은 배꼽 주위의 통증이다. 시간이 지남에 따라 상복부 통증은 배꼽 주위를 거쳐 복부 오른쪽 하부(RLQ)에 국소화되고 움직이거나 기침할 때 더 심해진다.복부 촉진 시 맥버니점 촉진 시에 통증이 감소했다가 손을 땔 때 통증이 증가하는 반동압통이 나타난다. 또한 왼쪽 하복부 촉진시 우측 하복부의 통증이 나타나는 Rovsing’s sign과 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을 신전시킬 때 복통이 심해지는 iliopsoas sign이 양성으로 나타난다.급성충수염의 증상은 천공 여부에 따라 다르게 나타난다. 천공되지 않은 경우 소화불량, 오심, 구토, 식욕 부진 등의 소화기계 증상과 복부 오른쪽 하부의 통증, 미열 등의 증상을 보인다. 그러나 천공이 된 경우 통증 부위가 우하복부에 국한되지 않고 복부 전체로 확산되며 강도도 심해진다. 또한 고열 증세가 나타나며 충수 주위 농양에 의한 종괴가 만져지거나 범발성 복막염 등의 형태로 나타날 수 있다. 충수염의 비전형적인 증상에는 충수 돌기의 위치에 따라 우측 옆구리 통증, 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상, 치골 위쪽의 모호한 불편감 등이 있다. 환자가 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 호소하는 경우도 있다.4. 진단급성 충수염에서 복통은 가장 흔한 증상이며, 거의 모든 환자에서 보고되고 있으므로 통증의 유무를 파악하는 것이 진단의 첫번째 단계이다. 충수염 환자에게는 우측 하복부를 눌렀을 때 통증을 느끼거나 눌렀던 손을 뗄 때 반사통이 나타난다.급성 충수염 환자에게서 백혈구 수치가 10,000/μl 이상 증가하는 것이 관찰되며 백혈구 수치가 18,000/μl 이상인 경우는 농양이 있거나, 천공성 충수염일 가능성이 있다.초음파CT하지만 증상이 불분명한 경우 단순한 진찰과 혈액검사 소견만으로 단정하기 어려워 컴퓨터단층촬영이나 초음파 검사를 시행한다. 초음파에서 급성 충수염은 직경이 6∼7 mm 이상이고 종측 영상에서 소시지 모양장염, 장간막림프절염, 대장염 등과 같은 수술이 필요하지 않는 소화기 염증 질환과 감별이 필요하며, 여성의 경우 골반염이나 자궁외임신 등을 감별해야 한다. 그 외에도 요로결석이나 우측 게실염과 같은 질환과 감별이 필요하다.5. 치료 및 간호급성 충수염에서 치료의 목표는 빠른 진단과 적절한 수술적 치료를 시행하는 것이다. 수술에 금기사항이 없는 한 충수의 외과적 절제가 치료의 원칙이다. 급성 충수염 환자는 적절한 수액 요법과 전해질 불균형의 교정, 수술 전후의 항생제 사용이 요구된다. 항생제의 투여는 충수 절제술 후 상처 감염이나 복강 내 농양을 예방하기 위해 중요하므로 5~7일 정도 감염의 증거가 없을 때까지 지속적으로 사용한다.충수염으로 진단되면 전신마취 하에 응급으로 수술해야 한다. 그러나 증상 발현이 5일 이상으로 길고 염증이 주위 조직과 심하게 유착되어 있는 경우, 수술이 광범위한 박리와 주위 조직의 손상을 초래해 합병증이 증가될 수 있다. 따라서 즉각적인 수술이 불가능할 때에는 항생제 투여, 장 휴식, 수액 요법 등의 보존적 치료를 먼저 진행한 뒤 환자 상태가 악화되거나 복막으로 염증이 퍼지는 경우, 발열이나 백혈구증가증이 지속적으로 나타날 경우 수술을 시행한다. 최근 복강경을 이용한 절제술이 수술 흉터를 작게 남기고 빠른 회복의 이점이 있어 흔히 치료로 사용된다.Ⅱ. 수술 사례1) 수술 정보? M/75? 수술 전 Dx. Acute appendicitis with pancreas? 수술 후 Dx. Perforated appendicitis with periappendiceal abscess? OP. Laparoscopic right hemicolectomy? 마취 방법: 전신마취(general anesthesia)? 체위: supine2) 수술 과정- 수술 사용 기구▲ sonosurg양날의 초당 66000번 정도의 진동으로 발생하는 열로 조직을 자르고 결찰하는 기구▲ bovie pencil▲ hook bovie생체에 고주파 전류의 저항을 이용하여 출혈경 등의 수술 기구를 복강의 수술부위로 삽입하는 port 역할을 하는 기구▲ endo-GIA의료용 자동 문합기로 조직의 문합을 신속하고 안전하게 시행하기 위해 사용▲ hemo lock조직을 결찰하기 위해 사용하는 clip▲ surgi-tractor외과적 절개술 시에 절개 부위를 원형으로 벌려주는 retractor▲ steri-strip상처의 중앙 부분부터 수직 방향으로 적용하는 상처 봉합 테이프▲ mepilex 보더라이트수술 부위 흉터 관리를 위한 드레싱 패드- 수술 절차1. 환자는 전신마취 하며, Foley 카테터와 비위관을 삽입하고 환자를 supine position으로 위치시킨다.2. Hand scrub을 한 뒤 gowning을 한다.3. Hexidex로 복부 부위를 소독한다.4. 방포로 환자의 피부 절개선을 제외한 전체 부분을 덮어 보호한다.5. 환자의 배꼽 바로 아래에 장시간 국소마취제를 투여한다.6. 수술 장비를 준비한다.- suction line을 suction irrigator에 꽂는다.- 카메라와 light cable을 연결한 뒤 scope를 연결한다.- gas line, bovie, sonosurg line을 연결한다.7. 배꼽을 bovie로 10mm 절개하여 Trocar site를 만든다.- Adson tissue forcep(ATF)으로 피부를 잡고 bovie로 피하를 절개한다.- Tissue forcep으로 피하를 잡으면서 kelly로 박리한다.- Tissue forcep으로 facial을 잡은 뒤 kocher로 양쪽을 잡고 bovie로 절개한다.- kelly로 확인한 뒤 12mm Trocar를 삽입한다.8. scope를 복강 내로 삽입하여 복강 내로 들어 간 것을 확인 후 gas를 넣는다.9. 무영등을 끄고 환자의 위치를 잡는다.10. 복강 내에서 혈관 여부를 확인 한 뒤 서혜부 양쪽에 5mm Trocar를 삽입한다.11. 병변의 위치, 상태 확인, 절제 범위를 결정한다.12. hook bovie를 사용하여 횡대장에서 지방층인 omen대장을 절제한다.- surgi-tractor을 이용하여 제거해야 할 대장을 복강 밖으로 꺼낸다.- 제거 할 부위의 대장 양 끝을 stapler로 막는다.- bovie를 이용하여 절제한다.17. 복강 내 남은 대장의 proximal과 distal 부위를 문합한다.- 남은 대장의 proximal과 distal 부분을 모아서 bovie로 구멍을 낸다.- stapler를 구멍 사이에 넣어 anastomosis 한다.- bovie로 구멍을 낸 부분을 stapler로 막는다.18. 지혈, 세척 후 필요시 배액관을 삽입한다.19. 복강경 포트를 제거하고 절개부위를 봉합한다.- trocar 부위가 출혈이 있는지 확인한 뒤 trocar을 제거한다.- senn ret으로 배꼽 부위를 retraction 한 뒤 vicryl 2-0로 suture한다.- 한번 suture 한 뒤 cut하고 mosquito로 잡고 한번 더 suture한 뒤 cut하고 tie한다.- 배꼽 부위의 피하를 vicryl 4-0로 피하봉합 한다.- mini open한 부위를 vicryl 0으로 peritonium, fascia suture(근막 봉합) 후 2-0 nylon으로 skin suture 후 stapler 한다.20. 소독 거즈로 닦고 상처 부위에 드레싱을 적용한다.- wet gauze로 닦은 뒤 steri-strip을 붙인다.- 그 위에 mepilex 보더라이트를 붙인다.간호과정 1간호사정주관적 자료1. “수술 부위가 간지러워요.”2. “수술 부위에 액체가 고여 있는 느낌이에요.”객관적 자료?면담/ 관찰 정보- M/75- 수술 전 Dx. Acute appendicitis with pancreas- 수술 후 Dx. Perforated appendicitis with periappendiceal abscess- 9/14 : OP. Laparoscopic right hemicolectomy- 수술 시 마취: 전신마취- Rt. J-P bag 2개 적용 중- 배액물 color: brownish-orange-

의/약학| 2021.11.24| 11페이지| 2,500원| 조회(207)

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[최종합격, 합격인증O] 2023 서울아산병원 간호사 합격 자소서

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2023 연세대학교 의료원(세브란스) 신규 간호사 합격 자소서 평가A+최고예요

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