말라리아(Malaria)?정의-말라리아 원충에 감염되어 발생하는 급성 열성 전염병(3급 감염병)?원인-얼룩날개모기속(Anopheles)의 암컷 모기가 인체를 흡혈하는 과정에서 전파1. 말라리아 기생충(플라스모디움은 암컷 모기 장내에서 포자소체로 발생)→모기의 타액선으로 이동2. 모기가 사람을 물 때 인체감염형인 포자소체(sporozoite)가 혈액 내로 주입3.40~90분 이내 표적 장기인 간으로 들어감4. 감염된 각 간세포는 파열되면서 적혈구를 침범하는 10000~30000개의 분열소체(merozoite)로발육5. 적혈구 내에서 분열소체는 고리 형태에서 발육한 다음 24시간(원숭이열), 48시간(삼일열, 열대열, 난형열), 72시간(사일열)에 걸쳐 분열함6. 성숙분열체에는 여러 개의 분열소체가 들어있으며 적혈구를 파괴하고 밖으로 나와 다시 새로운 미성숙 적혈구를 감염시킴7. 적혈구환을 돌던 분열소체 중 일부는 모기에 감염력을 가지는 유성생식 모체로 발육하여 모기가 환자를 물 때 모기 체내로 옮겨가 유성 생식기를 거침원충 종류발생지역 및 특징열대열원충Plasmodium falciparum주로 아열대 및 열대지방에 분포하며 특히 아프리카 지역에서 매우 문제시되고 병원성이 가장 높으며 중증말라리아로 진행될 경우 예후가 좋지 않음삼일열원충Plasmodium vivax열대열말라리아보다 증상은 심하지 않은 편이나, 지리적으로 가장 널리 분포되어 있으며, 주로 온대, 아열대 지방에 존재사일열원충Plasmodium malariae열대열말라리아와 거의 비슷한 특성을 보이나 발생 빈도가 훨씬 낮음난형열원충Plasmodium ovale아프리카 지역 및 아시아와 오세아니아 일부 지역에서만 국소적으로 분포원숭이열원충Plasmodium knowlesi원숭이열말라리아를 일으키는 종으로, 최근 사람에게서의 감염이 확인되어 중요성이 부각되고 있으며 특히 동남아시아 국가에 주로 분포?증상-감염된 모기에게 물린 후 인체에서 임상 증상이 나타날 때까지의 잠복기는 약 14일이지만, 3일열 말라리아의 경우 길게는 1년 정도까지 간 속에 잠복해있기도 한다, 발병 후 감염의 전형적인 증상이 순차적으로 나타난다.1. 오한기: 한두 시간 동안 오한, 두통, 구역 등의 증상2. 발한기: 피부가 따뜻하고 건조해지고 빈맥, 빈호흡 등을 보이는 발열기가 3~6시간 이상 지속된 후 땀을 흘리는 발한기로 이어짐.-적혈구가 파괴되며 빈혈이 발생하며, 파괴된 적혈구와 헤모글로빈이 비장에 침착되면서 비장 비대 발생, 항 혈소판 항체가 형성되며 혈소판감소증이 나타날 수 있다.종류임상 증상삼일열 말라리아권태감과 서서히 상승하는 발열이 초기에 수일간 지속48시간 주기로 오한, 고열, 발한 후 해열이 반복적으로 나타남, 재발 또는 지연발병이 가능열대열말라리아초기증상은 삼일열 말라리아와 유사하나 열발작이 24시간, 36시간, 48시간 등 주기적이지 않은 경우도 많으며 오한, 기침, 설사 등의 증상이 나타남-중증이 되면 황달, 응고 장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나 섬망, 혼수 등의 급성뇌증이 출현함-신속한 치료가 예후에 결정적인 영향을 미치므로 진단 즉시 치료를 시작해야 함난형열 말라리아삼일열 말라리아와 유사한 증상을 보이고 5년까지 재발 가능사일열 말라리아삼일열 말라리아와 유사하며 72시간 주기로 발열, 발한 후 해열이 반복됨사일열 말라리아의 경우 말라리아 원충이 혈액 내에서 낮은 농도로 장기간 유지되다가 재발할 수 있음원숭이열말라리아사일열 말라리아와 유사한 증상을 보이며, 원숭이 열 말라리아를 일으키는 종으로 최근 사람의 감염이 확인되어 중요성이 부각되고 있음?진단검사구분검사기준검사법세부검사법확인진단검체에서 도말검사로 말라리아 원충확인혈액도말 검사현미경 검사검체에서 특이 유전자 검출*1차 PCR은 말라리아 원충 존재 확인을 위한 시험이며,종 감별을 위해 2차 PCR 수행유전자검출검사PCR, LAMP등추정진단검체에서 특이 항원검출(신속진단키트 포함)*결과가 음성이더라도 임상적으로 강력히 의심 시추가검사 시행*RDT kit 양성 시 반드시 확진을 위해 smear 또는 PCR 검사실시하여 원충 또는 특이 유전자(18S RNA gene)를 확인함항원검출검사RDT등?말라리아 환자 발생 시 조치-말라리아 환자 조기진단 및 신고: 말라리아 유행지역 주둔부대 의무요원 및 군 병원1. 말라리아는 3급 법정 감염병으로 군 의료기관에서 확진 시 24시간 내 관할 보건소로 감염병 발생 신고 및 각 군 본부 의무실 보고(공문, 전산체계이용) *말라리아 사례조사서 작성하여 감염관리실 보고2. 말라리아 유행지역 의무요원은 발열 환자 발생 시 부대구매 신속 진단키트(RDT) 적극적인 조기검사 실시 (코로나19검사 전 또는 병행하여 실시)3. 군병원은 발열 환자 진료 간 말라리아 위험 지역 부대 장병의 경우, 선별진료소에서 코로나19검사와 동시에 신속진단키트(RDT)선별검사 실시 *신속진단키트 검사 양성 시 도말검사 및 PCR 위탁검사 (질병청,의연소)실시4. 군병원에서는 병원 소속 군 역학조사관 혹은 감염관리 담당자가 확진자 대상 입원치료 퇴원 전 및 외래치료 간 사례조사서를 작성하여 각 군 본부(해병대 사령부) 의무실과 국군 의무사령부 감염병대응과로 공문보고?치료-경구투여가 원칙 (*약물 경구투여 후 1시간 동안 구토가 있는지 관찰하는 것을 권장)-중증말라리아나 경구 투여할 수 없을 때는 비경구적 투여를 함-약물의 선택은 열원충의 감수성에 따름-(해외 여행력이 있는 경우) 감염된 열원충의 종이 불확실하거나 약물에 대한 감수성이 불확실할 때에는 다 약제내성 열원충으로 간주하고 치료-해외유입 말라리아 환자가 예방약을 복용(불규칙 복용 포함)하였으나 말라리아 감염된 경우에는 해당 예방약은 배제하고 다른 성분으로 치료하는 것이 원칙-중증말라리아는 응급상황으로 다루어야 함구분치료방법클로로퀸 감수성(국내 토착형 삼일열)-클로로퀸(3일)+프리마퀸(14일)*재발 방지를 위한 프리마퀸은 클로로퀸과 동시 투여를 시작하거나 클로로퀸 치료 후 이어서 투여 가능클로로퀸 저항성(해외유입 말라리아)메플로퀸(Lariamⓡ)(3일)+프리마퀸(14일)아토바쿠온-프로구아닐(Malaroneⓡ)(3일)+프리마퀸(14일)피로나리단-아르테스네이트(Pyramaxⓡ)(3일)+프리마퀸(14일)중증말라리아아르테수네이트 주사제(Artesunate)?복용법클로로퀸(Chloroquine): 혈액 내 원충 제거*현재 히드록시클로로퀸황상염100,200,400mg 등 제품이 시판 중이며, 용량 변환해 투약해야 함ex) 60kg 성인 기준: 클로로퀸 600mg base?히드록시클로로퀸황산엽 800mg
약품명분류성분효능효과용법용량주의사항맥시부펜시럽Maxibupen Syr해열,진통,소염제덱시부프로펜 12mg/mL급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열생후6개월 이상소아:1회0.4~0.6mL/kg의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시에 복용하며,1일 최대 4회를 넘지 않는다.체중 30kg이하소아:1일최대25mL을초과하지 않는다.1) 신생아 및 6개월 미만의 영아에 대한 안전성·유효성이 확립되어 있지 않다.2) 체중 30kg 미만의 어린이에 대해서는 1일량 300mg을 초과해서는 안된다.3) 어린이에 있어서는 필요한 최소량으로 신중히 투여하고 이상반응의 발현에 특히 유의한다.4)감기에 투여할 경우에는 원칙적으로 5일 이내로 한다.이부서스펜시럽Ibususpen Syrup해열,진통,소염제이부프로펜 20mg/mL류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염,골관절염,감기로 인한 발열 및동통, 요통 월경곤란증, 수술후 동통어린이 1회 용량 :11-14세 : 10 -13mL7-10세 : 8 - 10mL3- 6세 : 5 - 8mL1- 2세 : 3 - 5mL*체중이 30kg미만인 어린이는 1일량이 25mL를 초과해서는 안된다.1)의사 또는 약사의 지시 없이 통증에 5일 이상(소아) 복용하지 않고 발열에 3일 이상 복용하지 않는다.2)약 복용 시 감염증을 겉으로 나타나지 않게 할 수 있으므로 감염증이 합병된 환자의 경우에 의사 처방에 따라 적절한 항균제를 함께 복용해야 한다.이브듀오시럽Ivduo Syrup해열,진통,소염제이부프로펜 40mg/mL류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환),감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통11-14세 : 5-6.5ml7-10세 : 4-5ml3- 6세 : 2.5-4ml1- 2세 : 1.5-2.5ml1)일반적으로 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 함께 복용하지 않는다.2)모유로의 이행이 보고되고, 이로 인해 영아에서 심각한 이상반응 발생이 우려되므로 약물투여의 중요성을 고려하여 수유를 중단하거나 펜푸마르산염 0.276mg/mL1. 기관지천식, 알레르기 기관지염과 관련된 천식증상의 예방2. 알레르기 비염, 알레르기 피부질환(습진, 아토피성 피부염, 두드러기, 피부가려움증) 및 전신다발성 알레르기 질환의 예방 및 치료성인 및 3세 이상 소아 : 1회 1 mg 1일 2회(아침, 저녁식사시) 경구투여한다.10세 이상: 1회 2 mg6개월 이상 3세 미만:1회 0.5 mg 1일 2회(아침, 저녁식사시) 경구투여한다.1)투여 시작시 진정, 구갈, 어지러움이 나타날 수 있으나 지속적으로 투여하면 이러한 증상은 대개 자연적으로 사라진다.2)소아에서 흥분, 자극과민성, 불면, 신경과민증 등의 중추신경계 흥분 증상이 관찰되었다코대원정Codaewon Tab.진해거담제DL-메틸에페드린염산염 17.5mg, 구아이페네신 50mg, 디히드로코데인타르타르산염 5mg, 클로르페니라민말레산염 1.5mg기침, 가래1. 성인 및 15세 이상 청소년 : 1회 2정씩 1일 3회 식후 경구투여한다.2. 소아 : 12세 이상 15세 미만은 1회 1 ~ 2정, 1일 3회 식후 경구투여한다.1)중증의 호흡 억제 위험이 증가할 수 있으니 18세 미만의 비만, 폐색성 수면 무호흡증후군 또는 중증 폐 질환을 가진 환자에게 투여를 피한다.2)다음 약들과 병용투여하지 않는다 : 다른 진해거담제, 감기약, 항히스타민제, 진정제 등3)소아에 과량 투여하면 환간, 흥분, 경련, 사망을 일으킬 수 있으니 특히 주의한다.(토근시럽을 이용해 구토를 유발시키거나 위세척을 한다)아토크정20μgAtock Tab.20㎍진해거담제포르모테롤푸마르산염수화물 20μg다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 급·만성기관지염, 폐기종, 천식성기관지염성인:포르모테롤푸마르산염수화물로서 1일 160 μg을 2회 분할 경구투여한다.소아:이 약으로서 1일 체중 kg당 4 μg을 2 ～ 3회 분할 경구투여한다.1) 과도하게 투여를 계속하는 경우 부정맥 또는 심정지를 일으킬 수 있으므로 충분히 주의한다.2 초과하지 않도록 한다.1) 7일 이내에 증상의 개선이 나타나지 않거나 고열을 동반할 때에는 의사와 상의할 것2) 이 약의 복용 중에는 알코올성 음료를 피할 것3) 이 약의 복용 중 자동차운전 및 위험한 기계조작 등 주의력을 집중시킬 필요가 있는 일에 종사하지 않도록 할 것4) 용량을 초과하지 않도록 하고, 사고로 과량 복용 시에는 의사와 상의할 것5) 이 약의 복용에 의해 어지러움, 불면, 신경과민 등의 증상이 나타나면 복용을 중지하고 의사와 상의할 것페니라민정Peniramin Tab항히스타민제클로르페니라민말레산염 2mg고초열, 두드러기, 가려움성 피부질환(습진.피부염, 피부가려움증, 약물발진), 알레르기 비염, 혈관운동성 코염, 코감기에 의한 재채기·콧물·기침, 혈관운동성 부기성인 : 클로르페니라민말레산염으로서 1회 2 ~ 6 mg 1일 2 ~ 4회 경구투여한다.1일 24 mg을 초과해서는 안된다.1) 알코올, 중추신경억제제 병용 시 졸음을 유발할 수 있다.2) 클로르페니라민은 페니토인대사를 억제하여 페니토인 독성을 유발할 수 있다.3) 클로르페니라민의 치사량은 체중 kg당 25 ~ 50 mg이다. 증상으로는 진정, 중추신경계 비정상적 자극, 중독성 정신병, 경련, 무호흡, 정신착란, 항콜린 효과, 실조증, 부정맥을 비롯한 심혈관계 허탈증 등이 나타날 수 있으며 이때에는 토근시럽을 이용해 구토를 유발시키거나 위세척을 한다슈도에페드린염산염정60mgPseudoephedrineHCl Tab. 60mg기타의 호흡기관용약슈도에페드린염산염 60mg다음 질환에 의한 비충혈 완화 : 감기, 부비동염, 상기도 알레르기성인 및 12세 이상 :1회 30 ～ 60 mg 1일 3 ～ 4회 경구투여한다. 1일 최대투여량은 240 mg이다.6세 이상 ～ 11세 이하 : 이 약으로서 1회 30 mg, 1일 3 ～ 4회 경구투여한다.이 약의 1일 총 투여횟수는 4회를 초과하지 않으며 최소 4시간 간격을 유지하여 투여한다.1)7일 정도 투여하여도 증상의 개선이 없거나 고열이 나타나는 경우로필을 함유하고 있으므로 알러지 반응을 일으킬 수 있다.펙소나딘정30mgFexonadineTab. 30mg항히스타민제펙소페나딘염산염 30mg계절알레르기비염 증상 완화알레르기 피부질환과 관련된 증상의 완화6～11세 어린이 : 펙소페나딘염산염으로서 1회 30 mg을 1일 2회 식사전 물과 함께 경구 투여한다.1) 간ㆍ신부전 소아환자에서 이 약의 유효성ㆍ안전성이 확립되어 있지 않다. 이러한 환에게는 신중히 투여하여야 한다.2) 수유중인 여성에 이 약을 투여할 경우 수유를 피해야 한다.알레그라정120mg항히스타민제펙소페나딘염산염 120mg알레르기비염 증상 완화성인 및 12세 이상 청소년 : 펙소페나딘염산염으로서 1일 1회 120 mg을 식사전 물과 함께 경구 투여한다.1)저체중신생아, 신생아, 12세 미만의 소아에 대한 안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않다2) 수유중인 여성에 이 약을 투여할 경우 수유를 피해야 한다.스멕타현탁액SmectaSuspension정장제디옥타헤드랄스멕타이트 3g/20mL1.식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화2.급·만성 설사2세 이상 : 이 약으로서 1일 6 ∼ 9 g을 3회 분할 복용 한다.1세 이상 ∼ 2세 미만 : 이 약으로서 1일 3 ∼ 6 g을 3회 분할 복용 한다.1세 미만 : 이 약으로서 1일 3 g을 3회 분할 복용한다1)이 약은 흡착성이 있어 타 약물과 함께 복용할 경우 흡수율이나 흡수시간에 영향을 미칠 수 있으므로 간격을 두고 복용하는 것이 바람직함.에세푸릴현탁액ErcefurylSuspension소화기관용약니푸록사지드 44mg/mL급성 세균성 설사30개월 미만의 유아 :1일10ml : 2스푼을 2~4회 분할투여한다.30개월 이상의 소아 : 1회5ml : 1스푼1일 3회 투여한다.1)7일이상 투여하지 않는다2)알코올을 함유하고 있으므로 중추신경억제제는 투여하면 안 된다.3)피부발진, 두드러기, 혈관부종, 아나필락시쇽 같은 알레르기반응이 나타날 수 있다.포타겔현탁액FotagelSuspension정장제디옥타헤드랄스멕타이트 1mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.1)일정기간(보통 2주) 투여하여도 소화기 증상의 개선이 보이지 않을 경우 장기간 투여하지 않는다.2)소아 등에 대한 안전성이 확립되어있지 않다(사용경험이 없다.).펠돈티정Feldon-T Tab.소화기관용약돔페리돈말레산염12.72mg오심, 구토 증상의 완화성인 및 청소년(12세 이상, 35kg 이상): 돔페리돈으로서 1회 10mg(레보도파 투여시 5mg)을 1일 3회 식전에 경구투여한다. 1일 최대 복용량은 30mg이다.일반적으로, 1주일을 초과 사용하지 않도록 한다.1)임산부 금기 등급1등급 : 원칙적 사용금기2)돔페리돈 복용 후 졸음 및 어지러움이 관찰되었다. 따라서 환자에게 돔페리돈이 미치는 영향을 파악할 때 까지는 정신적 집중이나 조정이 필요한 운전이나 기계의 사용 등을 하지 않도록 조언해야 한다.3)몸무게가 35 kg 미만인 소아에게 이 약의 투여는 적절하지 않다. 과량 투여는 소아에게 신경계 장애를 초래할 수 있다과량투여시의 처치1) 증상 : 과량투여는 주로 영아 및 소아에서 보고되었다. 과량투여의 증상으로는 초조, 어지럼, 혼란, 의식변화, 경련, 방향감각 장애, 졸음 및 추체외로 반응 등이 있다. 또한 파킨슨증후군(수전, 강직, 무운동)이 나타날 수 있다.2) 처치 : 이 약의 과량투여에 특별한 해독제는 없으나 활성탄 투여 및 위세척 등이 도움이 될 수 있다. QT 간격을 연장시킬 가능성이 있으므로 심전도 모니터링을 해야 한다. 면밀한 의학적 관리와 보조요법이 권장된다. 항콜린제, 항파킨슨 약물이 추체외로 반응을 조절하는 데 도움이 될 수 있다.시메티딘정200mgCimetidine Tab. 200mg소화성궤양용제시메티딘200mg1. 위·십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군,2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기1. 성인 : 시메티딘으로서 1회 400 mg 1일 2회(오전, 취침시) 경구투여하거나 1일하다.
반월상 연골 파열 (Meniscal Tear)정의반월상연골파열은 넙다리뼈와 정강뼈 고평부(plateau) 사이에서 있는 ‘C’ 자형의 반달모양의 연골이 파열되는 질환이다. 반월상연골은 무릎에 가해지는 충격을 흡수하는 기능을 하는 섬유연골성 조직으로 외면은 두껍고 내면은 얇다. 대퇴골 하단의 내외측과는 말안장같이 돌출되어 있고 경골의 내외측과도 고르지 못하여 이에 적응되도록 좌우 2개의 연골륜이 부착되어 완전한 관절와(joint pit)를 이루고 있다. 반월상연골은 무릎이 굴곡하면서 동시에 회전운동이 가해질 때 손상이 일어난다. 즉 땅에 고정된 하퇴에 대하여 대퇴의 내회전력이 가해지면서 내측반월상연골에서 손상이 일어나며, 대퇴의 외회전력이 가해지면 외측반월상연골이 손상된다. 내측반월상연골의 파열은 단독 파열 또는 앞십자인대 같은 인대 손상을 동반하기도 한다. 또한 무릎의 역학기전 장애를 유발하며 퇴행성관절염을 일으킬 수 있는 위험 요인이 된다.해부무릎관절은 3가지 뼈로 구성되어 있다:대퇴골, 경골, 그리고 슬개골, 슬개골은 관절 정면에 위치하여 관절을 보호한다.반월상 연골은 쐐기 모양의 연골로서 대퇴골과 경골 사이에서 ‘완충 장치’역할을 하는 구조물로 내측 구획에 있는 연골을 내측 반월상 연골, 외측에 있는 것을 외측 반월상 연골이라고 한다. 반월상 연골은 질기고 고무 같아서 관절을 보호해주는 역할을 한다.반월상연골 파열의 종류① 방사형 파열(Radial tear) : 중앙에서 시작하여 주변부로 파열되는 형태이다. 환상형 섬유의 손상이 일어나므로 교정 수술이 불가능하다.② 양동이 손잡이형 파열(bucket handle tear) : 양쪽 경계 전체가 물통의 손잡이와 같이 완전히 떨어지면서 벌어지는 형태의 파열이다.③ 앵무새 주둥이형 파열(Parrot's beak tear) : 비스듬히 찢어지는 사파열을 말하며 어디에나 생길 수 있지만 후방과 중간부의 경계에서 가장 흔히 발생한다.④ 수평형 파열(Horizontal tear) : 노인에게서 흔하며 낭종이 동반될 수 있다.⑤ 후방 골기시부 파열(Root Tear) : 뒤쪽 뼈에 붙는 부위가 떨어지면서 반월상연골이 체중을 견디는 기능을 잃어버리게 된다. 서구에서는 드물고 우리나라에서 주로 발생한다. 오랫동안 쪼그려 앉는 생활 습관과 관련이 있다.⑥ 퇴행형 파열(Degenerative tear) : 특별한 외상의 병력은 없으나 쪼그린 자세에서 일어날 때와 같이 단순한 신체활동 중에 발생한다. 노인에게서 흔하다.증상①통증 : 통증은 거의 모든 환자에게서 나타나며 여러 가지 양상을 보인다. 급성기에는 관절 내 출혈, 삼출액의 증가로 극심한 통증을 호소한다. 압통은 관절 간격을 따라 손상부와 일치하여 나타난다.②부종,무릎 잠금 현상 : 무릎관절 운동 중 굴곡 운동시에 갑자기 굽혔다 폈다 하는 운동에 장애가 발생하는 증상을 잠김이라 한다. 금이 간 연골편은 이차성전위(secondary displacement)가 일어나게 되어 관절면 사이에서 빠져나와 제자리로 돌아가지 못하게(incarceration) 되면서 이러한 증상을 발생시킨다. 이 증상은 큰 연골편이 생긴 손상에서 흔히 나타나며, 증상의 출현 및 소실 모두가 순간적이라는 점이 특징이다.③무릎의“불안정 현상” : 무릎에 힘이 빠지는 ‘주저앉음(buckling)’ 증상은, 흔히 반월상연골의 후각부 손상 때문에 발생한다. 이것은 매우 불안정한 슬관절 때문에 나타나는 증상으로 자갈길을 걸을 때, 계단을 내려갈 때, 혹은 뛰어내릴 때 등의 동작에서 슬관절이 안정성을 잃고 갑자기 무력해지는 증상이다.④무릎의 완전한 운동 범위의 제한 : 부상 직후에는 동통과 종창으로 보행을 할 수 없게 되거나 파행을 보인다. 이상음을 동반한 운동 장애가 나타나기도 하며, 특히 신전 제한은 반월상연골 손상에서 특징적인 소견이다.검사과거력과 신체검사 증상 및 병력 청취후 무릎관절의 관절 면을 따라 압통 여부를 확인하게 되며 압통을 호소하는 경우 그 구획에 존재하는 반월상 연골의 파열을 의심할수 있다.①맥머레이(McMurray test)검사 :이검사는 무릎을 안쪽을 돌리고 바깥쪽으로 돌립과 동시에 구부리고 펴서 파열된 반월상 연골을 긴장 시킨다. 만약 반월상 연골의 파열이 있는 경우 이 검사를 할 때마다 통증을 느끼게 된다.②방사선 검사 : 무릎의 다른질환들도 유사한 증상을 나타나기 때문에 진단을 도와주는 검사들이 필요하다.-X-RAY : 반월상 연골을 관찰할 수는 없지만 퇴행성 관절염 같은 무릎의 다른 질환 유무를 확인할수 있다.-MRI : 이 검사는 무릎 안의 반월상 연골을 보는데 가장 유용한 검사로 진단률은 95%정도이다.치료반월상 연골 파열의 치료하는 방법은 파열의 모양,크기,그리고 부위에 따라 달라지게 된다.반월상 연골의 바깥쪽 3분1은 “적색” 영역으로 혈액 공급이 원활한 지역이다. 종파열로써 이지역에서 파열된 반월상 연골은 종종 관절 내시경을 이용한 수술적 봉합술로 치료할수 있따. 반대로, 반월상 연골의 안쪽 3분의 2는 “백색”영역으로 혈액 공급이 좋지 않으며 이 부위에 파열된 반월상 연골은 스스로 치유가 불가능하며 대부분의 복합 파열이 이 지역에 흔히 발생하는 파열중 하나로 혈액 공급이 원활하지 않아 대부분의 경우 관절 내시경을 이용한 부분 절제술을 시행하게 된다.반월상 연골 파열의 종류,나이,활동력,그리고 연관된 다른 손상 혹은 질환들을 고려하여 치료 계획을 세우게 된다.
내향성 발톱 ingrowing nail정의흔히 보는 손발톱 질환 중 하나로 주로 엄지발톱에 발생하는데, 발톱이 살 속으로 파고들어 염증과 통증이 발생하는 질환을 말한다.원인1) 발톱을 너무 짧게 깎는 경우발톱을 과도하게 짧게 깍아서 발톱 밑의 연약한 살 부분이 외부로 노출이 되면 외부로부터의 자극을 받게 되고 염증 반응을 일으킬 수 있다. 이렇게 노출된 부분은 육아조직을 형성하게 되고 이것이 진행되어 발톱의 윗부분으로 올라오게 되면 발톱은 결과적으로 살 속에 파묻히게 되고 발톱 자체가 하나의 이물질처럼 반응하여 이차적인 염증 반응과, 세균감염 등을 일으키게 된다. 주로 발톱의 양쪽 가장자리를 보기 좋게 다듬기 위하여 둥글게 자를 때에 예민한 부분이 많이 노출이 된다.2) 발가락에 과도한 압력이 가해지는 경우과체중, 바람직하지 못한 자세, 꽉 조이는 신발, 하이힐 등은 모두 발가락에 가해지는 압력을 증가시켜서 발톱 및 발톱 주위 구조를 변형시키고, 과도한 마찰로 인해 염증 반응을 일으킬 수 있다.3) 족근골(발가락뼈)의 변형선천적이거나 후천적인 어떤 원인으로 인해 발가락뼈의 변형이 있는 경우에 발가락에 비정상적인 압력이 가해지므로 조갑감입의 원인이 될 수 있다.4) 다한증, 당뇨땀과다증 환자의 발은 언제나 젖어 있으며, 당뇨 환자의 발은 말초혈관의 장애로 인해 다른 사람의 발보다 상처입기 쉬운 상태에 놓여 있기 때문에 역시 조갑감입의 원인이 될 수 있다.5) 조갑하과각화증, 조갑비후증조갑하과각화증이나 조갑비후증은 주로 노인에게서 나타나는 발톱이 두꺼워지는 현상을 말한다. 발톱이 두꺼워짐으로써 발톱 주변의 압력이 증가되고, 이물반응도 더 심하게 나타나게 되어 조갑감입의 원인이 될 수 있다.6) 유전적인 소인드물게는 발구조의 유전적인 소인이 원인이 되는 경우도 있다.증상5개의 발가락 중에서 엄지발가락에 가장 흔히 발생한다. 특히 오른발 엄지에 잘 생긴다. 아마도 걷거나 뛸 때 가장 압박이 큰 부위이기 때문이다. 처음에는 엄지발가락의 외측이나 내측이 약간 빨개지면서 붓고 가벼운 통증이 찾아온다. 이내 마찰이 심해지면서 더 붓게 되고 진물이 나며 육아 조직(염증과 혈관, 섬유조직이 증식된 덩어리)이 증식하고 발톱 주위가 곪기 시작한다. 이렇게 진행되면 냄새도 심하게 나고 통증이 심해져서 정상적인 보행이 어려워진다.진단/검사대부분의 내향성 발톱은 조직검사나 검사실 소견 없이 임상적인 특징만으로도 진단하게 된다. 발톱무좀이 동반된 경우 진균학적 검사가 필요 할 수 있다.치료1) 보존적 치료법파고드는 발톱과 발톱 측면의 연부조직을 분리시켜 직접적인 자극을 줄여준다. 발톱이 다시 살 위로 자랄 수 있도록 유도하고, 염증을 줄여주고, 감염을 방지하는 것이 치료의 근간이 된다.보존적 치료법은 약간의 발적과 부기만 있어, 염증이 심하지 않고 증상이 경미할 경우에는 시도해 볼만한 방법이다. 먼저 병변이 있는 발을 따뜻한 식염수에 담구어서, 발톱을 부드럽게 만든 후에 발톱 원위부 하단에 소독된 탈지면을 삽입하여 발톱과 접촉되는 발톱 측면과 분리시킨다. 솜은 하루 한번 이상 갈아줘야 한다.2) 수술적 치료법병변에서 삼출물이 나오는 등 염증이 심한 경우나 증상이 반복되는 경우에는 수술적 치료를 고려한다. 급성 염증시기에는 일단 파고든 발톱 측면만을 제거하고, 육아조직을 제거한 후 환부가 안정되면 근본적인 수술을 한다.수술방법국소마취하에 병이 있는 발톱의 생장점에 이르도록 길게(종적으로) 절개를 가하여 완전히 제거한다. 이후 깊숙이 위치한 생장점을 칼로 절제해 내거나, 전기소작기로 소작하거나, 트리클로로아세트산이나 페놀용액을 발라주어 생장점을 파괴시킨 후 피부절개는 다시 봉합해 준다.
자 기 소 개 서가정 및성장환경저는 공항에서 근무하시는 아버지를 따라 여러 지역에서 어린 시절을 보냈습니다. 잦은 이사와 전학은 이별의 시간이기도 하였지만, 새로운 환경에서 두려움 없이 적응하고 새로운 사람들과 쉽고 빠르게 어울릴 수 있는 성격을 가지게 되었습니다. 이러한 성장 과정을 통해 배운 적응력을 바탕으로 장교로 임관하고 난 후에도 군 생활에 빠르게 적응할 수 있을 것입니다.성장과정(학교생활, 동아리활동,학생회경험,봉사활동 등)저는 대학 시절 기숙사 사생회 임원으로서 교우생활 관리, 호실 점검 등 규칙준수 및 안전을 위하여 활동하였습니다. 사생회 활동을 하면서 관리감독자로서 체계가 무너지지 않게 규율을 지키는 것이 얼마나 중요한지 배우게 되었습니다. 규율은 조직 생활을 유지하는 필수요소라고 생각합니다. 임관 후에도 항상 규율을 준수하고 병사와 부사관들 앞에서 솔선수범할 줄 아는 장교가 될 것입니다.자아표현(성격, 좌우명, 인생/가치관 등)저는 대학교를 졸업하고 3년간 간호사로 근무하면서 책임감과 사명의식에 대해 배웠습니다. 또한, 환자를 먼저 생각하고 배려하는 배려심, 모든 행동을 정직하게 수행하는 정직함을 배웠습니다. 저는 앞으로도 전문 간호사로서 저에게 주어진 임무를 책임감을 가지고 성실히 수행할 것이며 환자, 동료에게 신뢰받을 수 있는 사람이 될 것입니다.국가관/ 안보관북한의 기습적인 남침으로 인해 발발한 6·25전쟁 당시, 자신의 목숨보다 나라의 안위를 먼저 생각하여 살신성인의 자세로 복무한 간호 장교들의 이야기를 접하고 난 뒤 자유민주주의의 소중함을 알게 되었습니다. 우리나라는 오늘날까지도 전쟁 중인 국가입니다. 북한은 앞으로는 평화를 원하는 척하지만 뒤로는 전쟁을 준비하는 화전 양면 전술을 사용해왔습니다. 그 때문에 우리는 철저한 군사대비 태세를 갖춰야 한다고 생각합니다. 저는 간호장교로서 전투력 유지에 도움이 되도록 이바지할것입니다.지원동기대학 시절부터 지금까지 배우고 익혀온 전문적인 간호기술을 일반적인 환자들을 간호하는데 사용하는 것도 좋은 일이지만, 사랑하는 가족들과 지금까지 나를 키워준 대한민국을 수호하는데 사용하는 것 또한 굉장히 의미 있는 일이라고 생각하여 육군 간호장교에 지원하게 되었습니다.
