아동간호학실습 Case Study(Aednovirus pneumonia)간호진단 1. 질병과 관련된 고체온간호진단 2. 기침, 가래 증상과 관련된 수면장애간호진단 3. 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상간호진단 4. 인지발달 수준과 관련된 낙상 위험성과 목아동간호학실습병원 / 병동실 습 기 간학 번이 름제 출 일담당교수님목 차Ⅰ. 서론21. 연구의 선택 동기, 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 21. 문헌고찰2. 성장 발달의 특성3. 환아소개4. 환아가족력 소개5. 환아 예방접종력6. 검사7. 약물8. 기타 사정 도구9. 문헌고찰과 나의 사례연구 대상자 비교고찰10. 간호과정Ⅲ. 사례연구 후 소감 14Ⅳ. 간호교육 내용 14※ 참고문헌 16Ⅰ. 서론1) 연구의 선택 동기, 필요성 및 목적폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 있다. 실습장소인 소아과 병동에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환이 폐렴이었다. 성인 실습 때도 폐렴을 다룬 적이 있는데 아동과 비교하며 폐렴에 대해서 더 자세히 알고 싶었다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀 더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰1.. 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기로 30-40%를 차지한다.② A군 사슬알균(연쇄상구균) 폐렴: 대개 A군 사슬알균(연쇄상구균)에 감염되면 주로 인후염 등을 일으키나 일부에서는 폐렴을 유발하며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.③ 포도알균 폐렴: 포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며 국내에서는 흔하지는 않으나 인플루엔자(독감) 등의 바이러스 질환이 선행한 후에 발생할 수 있다. 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 종기가 있거나 최근의 입원 병력, 어머니의 유방 농양 등의 병력은 진단에 도움이 된다. 흔히 한쪽 폐에 병변이 생기며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20% 이하이다. 가슴막 삼출과 농흉은 대부분의 환아에게서 발견되며 다양한 크기의 기류(폐에 공기 주머니가 생기는 것)가 흔하다.④ 마이코플라스마 폐렴: 우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.⑤ 클라미디아 폐렴: 임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.(3) 기타 폐렴의 원인- 나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetella pertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하한 산소요법을 실시한다.6. 치료- 혈액, 객담 배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. > 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크를 관찰한다.- 가래 배출을 돕는 약제를 투약하거나 수액을 충분히 공급하면 빨리 회복되는 데 큰 도움이 된다.- 기관지확장제나 항염증제, 흡입용 거담제는 기침 능력이 저하된 일부 환자에서 도움이 될 수 있다.- 탈수되지 않도록 경구나 정맥주사로 수분을 충분히 공급7. 합병증- 폐렴은 주로 폐실질과 주변 조직을 침범하지만, 원인균과 침범 정도에 따라 전신적 동반증상과 합병증이 생길 수 있으며, 폐에 생기는 합병증으로는 기관지폐쇄와 무기폐, 늑막염, 농흉, 기흉 등이 있다. 장기 합병증으로는 폐기종, 폐색성세기관지염, 기관지확장증, 폐섬유화가 있고 폐외 장기에 생기는 합병증으로는 패혈증, 심막염, 관절염, 골수염, 복막염, 수막염, 뇌증 등이 있으며 피해를 최소화하기 위해 동반증상과 합병증을 적극적으로 평가하고 대처해야 한다.이론가시기내용환아비교프로이드항문기(18개월~3세)- 리비도가 항문에 집중되는 시기- 배설욕구을 충족, 안정적인 변훈련에 의해 성격 형성-고착현상: 항문기적 성격의 소유자기저귀를 통해 배변하며, 배설물을 배출하는 것에 쾌감을 느끼는 모습을 보임.에릭슨자율성대수침심(1~3세)- 배설기능과 운동 능력을 통제하는능력을 배우면서, 주위환경을 탐색하기 시작한다.모든 것에 호기심을 가지며 보호자가 하지말라고 말리지만 모든 물건을 만져보고 쳐다보고 있음.피아제감각운동기(0~2세)- 감각운동적 도식 발달- 반사행동에서 목적이 있는 행동- 대상영속성대상이 시야에서 사라지더라도계속 존재한다는 것을 인식하고있다. 옆에 엄마가 없어도 울지 않음.콜버그인습이전도덕수준(0∼6세)-타율적 도덕성(벌과 복종에 의한도덕성) 단계-개인주의 단계(욕구 충족 수단으로서 도덕성)물약을 잘 먹으면 엄마가 잘 놀아주며 맛있는 것을 줌. (과자 등)2) 성장발달의 특성3) 환아 소개입원일자 : 25입원경로 :ransferase) (GPT)4-44U/L8Na(Sodium)134-145mEq/L139K(Potassium)3.6-5.5mEq/L4.05Cl(Chloride)98-110mEq/L100CRP0-0.3 mg/dL▲4.25▲ 염증성질환, 감염증CPK45-163 U/L85- 소변검사검사명결과참고치SG, urine1.015g/dlpH, urine6.05.0-7.5pretein urine-NEGmg/dl-NEG-NEGmg/dlglucose urine-NEGg/dl-NEG-NEGg/dliIcetone urine-NEGmg/dl-NEG-NEGmg/dlBilrubin urine-NEGmg/dl-NEG-NEGmg/dlOccult, Blood urine-NEG/ulRBC/ulUrobilinogen, urine+NORMmg/dl+NORM-NORMmg/dlNitrite, urine-NEGLecocytes urine-RBC0-1/HPFWBC0-1/HPFBacterianone/LPFYeast like fungusNegative/LPFSquamous Epithelial cel0-1/HPFCrystalNonw seen/LPFOther(ua)none- 호흡기 바이러스 6종 PCR검사명결과참고치임상적 의의respiratory syncytial virus Anegativenegative감염에 의한 급성호흡기 감염증respiratory syncytial virus Binfluenza Anegativenegative폐와 기도를 감염시키는 바이러스성 감염influenza Bparainfluenza 1negativenegative후두개염, 기관지염, 바이러스성 폐렴등이 발생할수 있으며 급속하게 호흡곤란이 지속될 경우 조기에 기관 삽관하여기도를 확보하는 것이 중요하다.parainfluenza 2parainfluenza 3Aednoviruspositivenegative인후염과 기관지염, 설사, 폐렴 등의 증상을 나타낸다.coronavirusnegativenegative사람이나 동물에서 흐흡기 질환을 일후경구 식후30분 후유산균제제: 묽은 변, 변비, 장내발효이상 등증상 개선제변비, 헛배부름, 갈증7) 약물8) 기타사정도구구분척도점수나이3세 미만43세~7세 미만37세~13게 미만213세 이상1성별남2여1진단신경학적 진단4산소량 변화 관련 진단(호흡기적 진단,탈수,빈혈,식욕감퇴,실신/어지럼증 등)3정신/행동 장애 관련 진단2그 밖의 다른 진단1인식,지각력 장애자신의 기능 수준에 대해 잘 모르고 있음3자신의 기능수준을 잊어버림2자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음1환경 요인낙상 과거력 또는 침대에서만 생활하는 영유아(3세 미만)4환아가 보조기구를 사용/요람에서 생활하는 3세미만/가구 및 스탠딩 조명기구가 세 개 이상 있음33세 이상 환아로 침대에서만 생활함2자유롭게 다닐 수 있음1수술/진정/마취요인24시간 이내348시간 이내248시간 이상/해당 없음1약물사용다음 중 2가지 이상 약물 사용:진정제,수면제,최면제,정신안정제,항불안제,완화제/이뇨제, 진통제3위의 약물 중 한가지 사용2위의 약물을 제외한 다른 약물/약물 사용 안함17 ? 11 점 : 낙상 위험성 낮음 / 12점 이상 : 낙상 위험성 높음총 점: 13 (고위험군)- 소아 낙상 평가도구문헌사례연구 대상자원인- 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다.- 바이러스성 페렴의 원인균 중 하나인 아데노바이러스(Aednovirus): 보체결합항원을 가지고 사람에게 질병을 유발하는 바이러스- 8월 23일부터 기침, 가래, 미열 증상 있어 외래 이용해 경구약 복용하고 있었으나 어린이집 이용으로 원인 악화- 호흡기 바이러스6종 PCR Aednovirus: positive증상- 초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상- 39도에 이르는 고열을 동반하는 목감기로 발현- 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상- 처음에는 미열이 동반된 기침, 가래 증상이 경구약에도 완화되지 않고 더욱 악화되여 기침, 가래, 고열발생- 환자의 주 호소는 고열, 기침, 가래진단적 검사- 객담을 받.
성인간호학실습Ⅰ Case Study(Congestive heart failure - 울혈성심부전)간호진단 1. 인지기능저하와 관련된 낙상위험성간호진단 2. 고령과 관련된 기억장애간호진단 3. 낯선 환경과 관련된 불안과목성인간호학실습Ⅰ실습병원/병동실습기간학번/반/조이름제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------------------------- 3연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰 --------------------------------------------------------- 31. 병태생리 및 원인2. 임상 증상3. 진단적 검사4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구 ----------------------------------------------------------------------- 81. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰) --------------------------------------------------------- 27Ⅴ참고문헌 ----------------------------------------------------------------------- 27Ⅰ. 서론울혈성 심부전은 심장의 펌프기능에 이상이 생겨 심박출량이 감소하고, 따라서 폐정맥과 전신정맥이 울혈되어 신체조직의 산소가 부족하게 되는 상태를 의미한다. 나이가 듦에 따라 심장의 예비력이 감소됨으로서 울혈성 심부전의 발생위험이 증가하게 되는데 남자에 비해 여성에서의 심부전 빈도는 낮긴 하나 여성의 평균 수명이 더 길기 때문에 전체 심부전 환자의 반이 여성이다. 환자의 30~40%는 심부전 진단후 1년 내에 사망하고 60~70%는 5년 이내에 주로 심부젙의 악화나 급성발작으로 인해 사망한다.노령화 사회로 급속히 진행되고 있는 가운데 지난 십여 년간 우리나라를 비롯해 세계적으로 치료기법이 발전하여한다.(2) 심박출량 증진▶ 안정: 심장의 부담을 감소시킨다. 심박동수가 감소 되면 심장 부담이 감소하고 심장 이완기가 길어져 심근수축이 더 효과적으로 진행된다.▶ 체위: 좌위나 반좌위를 취하게 한다. 기좌호흡이 있는 대상자는 침상 가장자리에 앉게 하고 다리는 침상 아래로 내려 발판에 발을 얹게 한다. 좌위는 폐울혈이 있는 대상자에게 특히 도움이 된다.(3) 활동증진- 피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절한다.(4) 체액균형 유지- 심박출량이 감소하면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신 정맥계의 혈액정체는 부종을 초래한다. 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한한다.(5) 불안완화- 조직에 산소공급이 적절하지 못하여 대상자는 불안하고 불안정해진다. 대상자는 호흡곤란으로 적박감을 느끼고, 이러한 느낌은 밤에 더 심해진다.- 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여하고 수면을 위해 chloral hydrate를 투여하기도 한다.- 불안이 심하면 신체의 산소 소모가 증가하므로 호흡곤란을 더 악화시킬 수 있다. 간호사는 신속하게 대상자 요구를 충족시켜 호흡곤란을 완화시키고, 심리적 불안을 감소시킨다.6. 합병증 및 예후1) 합병증(1) 여러 종류의 부정맥(2) 뇌졸중(중풍)이나 급사(3) 간 기능 부전(4) 심각한 전해질 이상(저나트륨혈증 등)(5) 신장 기능 부전(6) 폐동맥 고혈압(7) 급성 폐수종2) 예후- 환자의 30~40%는 심부전 진단후 1년 내 사망, 60~70%는 5년 이내 심부전의 악화나 급성발작으로 인해 사망한다.Ⅲ. 사례연구1. 간호력환자명 : 도성별 : 남? 여■연령 : 87입원과명 : CSU학력 :가족동거 가족 유? 무■직업 :신체계측 키: 153.0 cm 체중: 51kg (BMI: 21.79 ? 정상)입원일자 : 2023. 05. 28입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 딸진단명 1. Congestive heart failur) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각-시각장애: 무□ 유■ 상태: 낙상예방 종이를 보여줬지만 글이 잘안보인다고 호소함.시각장애의 원인: 노안시력교정: 무■ 유□ 방법시력교정의 종류: 안경□ 콘텍즈 렌즈□ 기타□:청각-청각장애: 무□ 유■ 원인: 노화로 인한 청력저하청력교정: 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애: 무□ 유■상태: 치아갯수가 윗니 5개, 뿌리 1개/윗니 2개, 뿌리 1개 적어 발음이 새고, 혼자 중얼거리는 모 습을 보임, 노화로 인한 청각기능 저하로 잘 듣지 못하며, 이로 인해 “잘 안들려서 모르 겠다”, “그런거 나 어렸을 때는 안배웠다.”라는 등 설명에 대해 이해하기 어려워함.언어장애 종류: 말하기□ 듣기■ 쓰기□ 이해하기■: 원하는 바는 문장으로 잘 표현함.언어장애 원인: 노화로 인한 청력기능 저하기관절개술: 하지 않음■ 하였음□ 변화된 의사소통방식:(3) 지식:교육수준: 무학□ 초□ 중■: 18세에 결혼함. 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해□ 이해못함■ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해□ 이해못함■ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: “아프지도 않는데 왜 여기 있어야 해?”MMSE 사정 중“쓰잘대기 없는 걸 왜 자꾸 물어보는거야?”라고 말하시지만, 검사 하는 이유와 중환자실에서 치료를 받고 있는 이유에 대해 설명하면 받아들이고 수긍함.알고자 하는 정보: 약 복용시 이 약은 무슨 약 인지. 언제까지 여기 있어야하는지, Foley catheter 삽입 중임에도 소변이 나오고 있는지 듀티당 10번 이상 물어보고 알고 싶어함.학습준비상태:(4) 지남력의식수준: 명료■ 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□1) Glasgow coma Scale (의식사정수준사정)항목사정점수Eye opening(눈 뜨기)자발적으로 눈 뜸반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 불안 ? 치료가 잘 이행되고 있는 지 걱정하고 불안해하나 설명 해 드리면 받아드리고 이해함.의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정□10) 삶의 원리(Life Principles)(1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□(2) 삶의 목표:(3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□11) 안전/보호(Sefrty/Protection)날짜시간수축기혈압이완기혈합체온맥박호흡SpO25/2907:001115136.572169908:001196036.496229809:001135336.392169810:001045736.5951610011:00945436.579249912:0092523.6479229813:001145937.1852010014:001157836.985181005/3007:001205036.6822010008:001256636.690189909:001296336.488189810:001286636.187219811:001205036.676189912:001246936.482209813:001145636.490219714:001157836.985181005/3107:001116136.583209708:001255236.7782010009:001225036.6842110010:001166236.582229711:001145236.478209712:001226036.674249913:001225236.574229914:001215636.68017976/107:001146536.490219808:001225936.685189809:001246436.482209810:001346036.490189811:001306236.4881610012:001316036.4882010013:001306036.582209▲39▲▲ 급성 사구체 신염, 요로 폐색, 만성통풍▼ 저단백식이, 간손상Creatine0.5-1.4 mg/dL2.21▲2.24▲▲ 담도폐쇄, 임신, 신장염, 신장파괴, 근육 손상, 근가성비대성마비, 영양실조AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0-40 U/L2722▲ 급성 간염. 폐색황달, 골격근질환, 간질환, 심근경색ALT(alianine aminotransferase)(GPT)0-40 U/L57ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L6059Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.50.4▲ 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 간세포손상, 전염성 빈혈, 신생아의 용혈성 질환Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL0.10.1▲ 담도폐쇄증, 간세포손상, 악성빈혈Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dL2.42.5▲ 심근경색, 폐경색, 간질환4) Blood Chemistry검사명EKG검사일5/28목 적심근경색증과 부정맥 확인.방 법1. 대상자를 안정 상태로 눕히고 움직이지 않도록 교육한다.2. 몸에 직접적으로 닿는 부위를 소독하고 가슴 전면에 6개의 전극 부착- 1번과 2번 부착점: 양측 제4늑간- 3번: 2번 부착점과 4번 부착점- 4번 부착점: 심첨부- 5,6번: 전액와선, 중앙액와선3. 사지에 전극을 부착하고 검사결과 프린터검사전간호특별한 주의사항 없음.검사후간호결 과abnormalLeft axis deviationQT/QTc:452/512r - Ischemia결과 해석(임상적 의의)이상있음. = 좌심실비대, 심근허혈5) 특수검사 조사 (Forma검사명심장 초음파검사일6/1목 적좌심실의 분출성 마찰 확인방 법소요시간 약 30분~1시간환자의 몸을 왼쪽 방향으로 뉘인 상태에서 검사자가 직접 검사탐촉자에 초음파 젤리를 바른 후 검사 시작검사자가 탐촉자를 눌러서 피부와 완전히 밀착시킨 검사 부위를 문지르며 검사 시행검사전간호특별한 주의사항 없음.검사후간호결 과결과 판독 X결과 해석(임상적 의의)9.
성인간호학실습Ⅰ Case Study(Pneumonia ? 폐렴)간호진단 1. 기도 내 분비물로 인한 비효율적 호흡양상간호진단 2. 점액의 과다 분비와 관련된 비효과적 기도 청결간호진단 3. 고령으로 인한 낙상 위험성과목성인간호학실습Ⅰ실습병원/병동실습기간학번/반/조이름제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------------- 3연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰 -------------------------------------------------------- 31. 정의2. 병태생리 및 원인3. 임상 증상4. 진단적 검사와 간호5. 치료6. 간호중재7. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구 --------------------------------------------------------------------- 81. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론 ------------------------------------------------------------------------ 27Ⅴ참고문헌 --------------------------------------------------------------------- 27Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리가 숨쉬는 공기는 코와 목을 거쳐 기관, 기관지, 세기관지를 지나 폐포로 들어간다. 폐포는 공기에서 산소를 받아들이고 몸에서 만들어진 이산화탄소를 내보내는 호흡의 가장 중요한 과정이 일어나는 곳이다. 이 폐포에 세균, 곰팡이, 바이러스, 기생충 등의 원인에 의해 염증이 생기고 염증액이 찬 것이 폐렴이다. 폐렴에 걸리면 기침, 객담, 발열, 오한, 흉통, 호흡곤란 등의 호흡기 증상과 더불어 두통, 오심, 구토, 설사, 관절통, 피로 등의 증상을 동반하기도 한다. 폐렴은 노인 환자들의 주된 사망원인으로 우리나라의 통계에 따르면 전체 연령에서 사망원인의 1절한 안위 제공?기침과 심호흡 시 늑막 통증이 심해지기 때문에 통증 경감을 위해 얕은 공흡, 기침 억제?신체적, 정서적 긴장 완화를 위해 휴식 권장?환아가 불안정하거나, 불안해하면 경한 진정제 처방감염 전파 예방?격리된 병실에 입원시키거나, 침대를 떨어뜨려 배치?많은 호흡기 virus는 쉽게 전파되기 때문에 예방대책 중요6. 간호중재* 예방방법- 환절기나 겨울철에 감기 등 호흡기계 질환에 걸리지 않도록 주의한다.- 사람이 많은 곳을 피해야 한다.- 예방접종을 시행한다.- 외출 후에는 반드시 양치질을 하고 손을 자주 씻는다.- 음식을 골고루 먹고, 규칙적인 운동과 휴식을 취한다.- 감염 시 초기에 적절한 치료를 받아 폐렴을 방지한다.- 수분 섭취, 심호흡, 기침을 격려한다.7. 합병증 및 예후- 매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르다.- 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양, 급성호흡곤란 증후군 등이 동반될 수 있다.- 심한 중증의 경우 사망에 이르기도 한다.Ⅲ. 사례연구1. 간호력환자명 : 손 ＊＊성별 : 남□ 여■연령:７８입원과명 : 호흡기내과학력 : 초등학교 졸업가족동거 가족 유■ 무□직업 :신체계측 키: 160.3 cm 체중: 57kg (BMI지수 ?22.18)입원일자 : 2023. 06. 05입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : 본인진단명 1. pneumonia 2. hypertension수술일 :수술명:간호과정 수행기간 : 2023. 06. 12 ~ 06. 162. 현재 병력1) 발병시부터 병원에 오기까지의 상황고령의 나이로 기본적인 생활이 어려워 집에서 간병 받고 있던 와중에 일주일 전부터 계속 축 처지는 모습 보이며 가래가 지속적으로 나오고 이로 인해 호흡곤란 증상 나타남.2) 병원 도착 시 상태가래가 지속적으로 나오는 상태이며, 깊고 느리고 그르렁 거리는 호흡 양상이 나타남.3) 병원도착 후부터 현재까지의 경과2023. 06. 01) 지각시각-시각장애: 무■ 유□ 상태:시각장애의 원인:시력교정: 무■ 유□ 방법시력교정의 종류: 안경□ 콘텍즈 렌즈□ 기타□:청각-청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애: 무■ 유□ 상태언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 하지 않음■ 하였음□ 변화된 의사소통방식:(3) 지식:교육수준: 무학□ 초■ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□고령의 나이로 완벽히 이해하기 힘들지만 이 약이 어디에 도움이 된다 정도로 이해함.질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음.알고자 하는 정보: 향후 퇴원 계획.학습준비상태:(4) 지남력의식수준: 명료■ 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유■ 무□ 사람: 장소: 시간:항목사정점수Eye opening(눈 뜨기)자발적으로 눈 뜸(Spontaneously)자극 없이도 자발적으로 눈 뜸44음성에 의해 눈 뜸(To verbal/speech/sound)눈을 감고 있다 이름을 부르는 소리, 명령 등에 의해 눈 뜸3통증에 의해 눈 뜸(To pain)눈을 감고 있다 소리에는 반응이 없다가 통증에 의해서 눈 뜸2반응 없음(None)어떤 자극에도 눈을 뜨지 않음1otor Response(운동 신경반응)명령/지시에 따름(Obey command)명령/지시에 따라 움직임66국소 통증에 의해 반응(Localized to pain)통증 부위 인식 가능통증 부위로 손을 뻗음5정상적인 사지 굴곡-회피(회피성 반응)(Withdraw to flextion)통증 자극에 의해 움츠리며 회피하기는 하나자극 부위로 손이 가거나 자극원을 쳐내지는 못 함4비정상적인 굴곡(Abnormal flextion)통증 자극에 의해 굴곡 료만 서술 하시오)구분항목정상범주결과이상소견의의6/66/10CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL12.8▲11.4▲▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL7.5▲7.8▲▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능 부전, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL9.7▼10.1▼▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 출혈, 간경화, 갑상선 기능 항진증, 영양결핍Hct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%29.7▼30.8▼▲ 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, cirrhosis, 갑상선 기능항진증, 급성 중증출혈MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL94.694▲ 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg30.731.2MCHC(MCH concentration)33-36%32.533.1RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%14.512.7▲ 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소Plt(Platelet)150-450×103/μL167195▲ 암, 외상, 만성백혈병, polycythemia vera, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.49.8▲ 골수이상, 혈소판이상, 비장이상▼ 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 화학요법시행 후Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %68.463.6▲ 세균감염시↓ 독소적 항원, 호 아침 기상시 객담을 모을 수 있도록 함.- 준비된 멸균 객담 수집 용기에 받아야 함.검사전간호- 되도록 아침 기상하자마자 음식물이나 음료를 마시기 전 가래를 받음- 객담의 양은 적어도 1티스푼 정도의 가래를 받아야 검사 이루어짐검사후간호결 과yellowish nature sputum결과 해석(임상적 의의)폐렴, 기관지염, 폐결핵9. 대상자의 경구, 비경구 주입약물(Format)1) 경구약물약명용량과 용법/투여경로투약목적부작용 및 주의사항바리다제정(진해거담제)용량 : 성인 1회 1~2정, 1일 4회투여경로 : PO소염 효소제소염 효소제소염 효소제 : 염증성 부종, 객담 배출 곤란 등 증상 완화제레보투스 시럽 500ml(진해거담제)기침 완화제용량 : 1회 60 mg을 1일 3회 6시간 간격으로 (성인)투여경로 : PO기침 완화제소화기계 : 구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토중추신경계 : 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움순환기계 : 심계항진피부 : 매우 드물게 알레르기 반응2) 비경구 약물약명용량과 용법/투여경로투약목적부작용 및 주의사항뮤테란주사 6ml(진해거담제)inj2회/일진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 빈맥, 고혈압타포신주 400mg(항생제)inj1회/일Actinoplanes teichomyceticus의 발효에 의해 생산된 살균성 글리코펩타이드 항생물질이다. 그람 양성의 호기성과 혐기성균에 대해 작용한다.피부 및 연조직 감염증, 골·관절 감염증, 병원 및 지역사회 획득 폐렴쇼크, 구역, 구토, 심계항진, 혈압저하, 어지럼증, 발진, 가려움인반즈주 1g(항생제)inj1회/일- 복잡성 복부내 감염- 복잡성 피부 및 피부조직 감염 (성인에서 골수염을 동반하지 않은 당뇨성 족부감염 포함)- 지역사회 획득성 폐렴- 복잡성 요로감염부종, 발열,도왔다.
A+ 아동간호학실습_아데노바이러스폐렴 (간호진단 4개+간호중재1개)
