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성인간호학 임상실습, 간경화증, 간경변증 문헌고찰, 사례보고서, 서론, 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단검사, 치료, 간호중재, 간호과정, 간호사정, 약물, 간호진단 3개, 결론

liver cirrhosis사례연구보고서Ⅰ. 서론많은 합병증을 만드는 간경화증은 주요 사망원인이 될 수 있는데 간경화증이 생기는 가장 큰 이유 중 하나는 알코올이다. 우리나라의 음주 연령은 낮아지고 음주율은 높아지고 있어 주의가 필요하다고 생각했다. 이번에 실습을 하면서 케이스를 선정하려고 환자들의 질환과 증상을 보다가 현재 우리나라에서 간 질환 관련 환자가 급증하고 있기도 하고 간경화증에 대해 더 알고 싶기도 했고 실제 임상에서는 간경화증에 대한 간호를 어떻게 하는지 궁금하기도 해서 선정하게 되었다. 사례 조사를 하면서 간경화증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 기본적인 지식을 쌓고 예방법과 대처방법 등을 학습하여 환자에게 적용시키는 것이 이번 사례연구보고서의 목적이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간경화증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포(hepatocytes), 담세관(bile ductules), 맥관(vascular channels), 그물세포(reticular cells) 등이 변할 때 발생한다.2. 원인간경화증의 발생이 높은 국가에서 인구 당 알코올 소비가 높게 나타나 간경화증과 과다한 알코올 섭취와의 관계는 밝혀졌지만, 그 원인이 분명하게 규명되지는 않았다.가족적인 경향과 함께 유전자적 소인이 알코올에 대한 과민성과 함께 알코올성 경화증에서 보인다. 4가지의 형태의 간경화증에 따라 원인이 각기 다르다.● 괴사 후 경화증: 사염화탄소 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 온다. 바이러스성 간염은 괴사성 경화증의 1차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다● 담즙성 경화증: 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다. 담관 장애를 적절하게 치료하대된 간도 말기에는 딱딱해지고 줄어든다.● 진행된 단계간경화증이 진행되면 그 증상으로 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌변증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 또한 문맥성 고혈압이 심하면 비장비대도 나타날 수 있고, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다. 간경화증이 진행된 환자에게서 나타나는 증상들은 문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 촉진이 가능할 정도의 비장비대: 출혈과 빈혈의 위험 증가, 내치질, 상복부의 혈관 잡음, 복수: 복수가 심해지면 복부 팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등을 볼 수 있다. 간성뇌병증: 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상을 나타낸다.5. 진단검사복부 CT● 배 속의 장기를 X선으로 관찰하는 검사이다. 일반 X선 촬영과는 달리 김밥 자르듯이 가로 방향으로 촬영해 자세히 관찰할 수 있다. 또 통증은 없고 조사되는 방사선의 양은 적어 안전하다.● 복부 통증이 있을 때, 배 속 장기인 소장, 대장, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장의 질병을 진단할 때 검사한다.● 검사 전 4~6시간 금식해야 한다. 검사 시행 직전 물을 500cc 마시고 조영제를 주사한 뒤 복부를 촬영을 한다.복부초음파검사● 안전하고 비용이 적게 들며, 선별 검사로 사용할 수 있고 쉽게 접근할 수 있으므로 간경화증의 진단에 유용한 검사법이다.● 간의 크기, 간 형태의 변화, 복수, 문맥 내 혈전 등을 알 수 있다.● 검사 전 기본 8시간 이상 금식해야 한다. 금식 시간을 갖기 전에는 가볍고 소화가 잘되는 식사를 하고, 금식 시간에는 물, 음료, 담배 등 일체의 음식 섭취가 금지이다.상부 위장관 내시경 검사● 모든 간경화증 환자는 처음 진단될 때에 정맥류의 존재 여부를 확인하고, 출혈의 위험도를 평가하기 위해 내시경 검사를 시행한다.● 검사 전 9시간 금식, 의치와 장신구는 미리 제거● 검사 중 트림을 참아야 안전하고 편하게 검사를 시행할 수 있다.● 검사 후 구개반사 돌아올 때까지 금식해야 한다.복수천자● 복수가 처음 섭취, 호흡하는데 불편감이 없는지 사정-적절한 체액 유지: 복부 하루 2회 측정, 체중 매일 측정섭, 섭취량과 배설량 날마다 측정● 간성뇌병증-감염예방-침대를 낮추고 침대 난간에 패드를 대어 신체손상 예방-기도 유지와 같은 호흡기계 중재가 필요Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 환자정보성명 :성별 :연령 :입원과명 : 내과주호소 : 설사, 호흡곤란, 복부 통증, 배뇨곤란입원일자 :입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : 간경화증Ht : 170 cm Wt: 63 kg2) 활력징후 및 병력기록활력징후 : 130/80, 36.5, 77, 20, spo2 98%현병력 : 상기환자는 00월 00일부터 설사, 호흡곤란, 복부 통증, 배뇨곤란 증상 나타나 외래로 입원과거력 :간경화증- 20년 복부 통증이 있어 외래로 입원불면증- 2~3년 정도 된 것 같고, 입원하고 심해짐수술력 : (-)사회력 : alcohol/smoking(+/-)alcohol- 종류: 때에 따라 다름, 횟수: 일주일에 2번 1병씩, 30년 전부터 마셨는데 옛날엔 더 많이 마셨다고 함가족력 : (-)PQRSTRUQ둔감하고 무거운 느낌걸어 다닐 때NRS: 65일전부터3) 간호력(건강상태)1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유( ), 종류( ), 무( √ )식욕부진 : 유( √ ), 무( )오 심 : 유( ), 무( √ )구 토 : 유( ), 무( √ )연하곤란 : 유( ), 무( √ )② 피 부 : 정상( √ )탄 력 성 : 정상( √ ), 약함 ( )피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무( √ )2) 배설① 배 변배변양상 : 설사 - 횟수 ( 10 )회/ 일, 규칙적 ( ) / 불규칙적 ( √ )마지막 배변일 :장 음 : 정상 ( √ ), 증가 / 저하 ( )② 배 뇨배뇨양상 : Yellow, 하루 3-43) 호흡, 순환① 호 흡 :호흡양상 : [깊이] 정상 ( √ ), 깊음( ), 얕음( )부속근사용 : 유( ), 무( √ )좌우대칭 : 대칭( √ ), 비대칭 ( )객담.1%39.5%▲증가: erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액소실▼감소: 갑상선기능항진증, 빈혈, hemolysis anemia of pregnancyPLT150~450 X 103/uL▼79 X 103/uL▼63 X 103/uL▲증가: 암, 외상, 만성 백혈병, 진성다혈구혈증, 류마티스, 관절염, 심장병, 만성 췌장염, 비장절제술▼감소: 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 빈혈, 용혈장애, ALDSMCV79~96fl▲114.7fl▲116.7fl▲증가: Vit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼감소:철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~33pg▲37.6pg▲38.7pg▲증가: 다혈증▼감소: 빈혈RDW10.9~15.7%▲16.5%▲16.4%▲증가: 적혈구 각 크기 다름▼감소: 적혈구 각 크기 비슷MCHC32~37g/dL32.8g/dL33.2g/dL▲증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 철결핍성빈혈▼감소: 골수 활동의 감소 경우, 급성 백혈병PDW25.0~65.0%60.5%57.5%▲증가: 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 만성골수성백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반병▼감소: 혈액 내 숫자가 적기 때문에 임상적 의의가 없다.MPV6.3~10.1fl8.9fl8.9fl▲증가: 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출▼감소: 비장기능항진증, 위스콧-알드리히 증후군, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈Neut.Seg40~80%77.2%62.9%▲증가: 염증성 질환, 세균감염▼감소: 골수기능저하, 재생불량성빈혈Lymphocyte15~44%▼14.5%22.9%▲증가: 감염, 만성 감염, 약물 과민반응, 자가면역질환, 갑상선기능항진중독증, 혈액종양▼감소: 자가면역질환, 감염, 골수 손상, 면역 결핍Monocytes2~10%5.5%9.3%▲증가: 결핵과 같은 만성 감염, 급성단구백혈병, 급성골수단구백혈병, 만성골수단구백혈병, 급성 감염 후와 골수세포 생성억제 후 회복기▼감소: 세균 감염의 내독소증,환, 출혈, 혈전증NA/K/CI Electrolyte 3종검사항목정상치(단위포함)검사결과1검사결과2의의NA+135~145mmol/L139mmol/L143mmol/L▲증가: 수분결핍, 나트륨과잉투여, 쿠싱증후군, 요붕증▼감소: 고단백혈증, 고지혈증, 구토, 설사, 신증후군K+3.5~5.5mmol/L3.9mmol/L3.7mmol/L▲증가: 급/만성신부전, 인슐린결핍▼감소: 구토, 설사, 쿠싱증후군CI-98~110mmol/L98mmol/L108mmol/L▲증가: 수분결핍, 설사(2) X-ray 등 기타 특수검사:검사항목검사목적검사결과1의의L-Spine Series & Flex / Exten-일반적으로 요추에 골절,?전만각,?후만각,측만각 검사하기 위해-요추 전면, 측면, 그리고 좌, 우 경사 또는 굴곡 신전 측면 사진으로 구성underlying degenerative spondylosis disc space narrowing of L5/S1L5/S1의 기저 퇴행성 척추증 디스크 공간 좁아짐L-S Spine CT골절 부위 확인이나 아님 퇴행성변화에 의해 눌리는 신경, 탈출된 디스크가 신경을 압박하는지 등을 확인하기 위해general overview/alignment: spondylosis of L-SpineT12/L1: both facet joint mild osteoarthritisL1/L2: both facet joint mild osteoarthritisL2/L3: mild symmetric disc bulging, both facet joint mild osteoarthritis. mild spinal canal stenosisL3/L4: symmetric disc bulging, central disc mild protrusion both facet joint mild osteoarthritis. mild spinal canal stenosisL4/L5: symmetric disc bulging, central disc extrusion, both facet주의

의/약학| 2022.12.18| 21페이지| 3,500원| 조회(271)

간경화증, 결론, 사례보고서, 성인간호학 임상실습, 간호진단 3개, 간경변증 문헌..

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병리학 항문, 직장, 전립선 정의와 건강사정, 예방법, 통계

교재 23장. 항문, 직장, 전립선 건강사정인간은 생리 작용을 한다. 생리 작용이란 배출, 배설, 생식, 순환, 호흡 등과 같이 생물이 살아가면서 일어나는 작용을 말한다. 그중에 배출을 담당하는 신체 부위 중 직장, 항문이 있고 남성의 생식을 담당하는 생식기관 중 하나인 전립선이 있다.직장이란? 대장의 끝부분인 S상 결장부터 항문관(항문 기둥, 항문판, 항문움)에서 끝난다.직장은 항문관 윗부분에서 확장되고 뒤쪽으로 돌아가서 직장 팽대부를 형성, 직장 내부에는 3개의 반원형 수평주름이 있는데 이를 휴스턴관이라고 한다. 이들의 기능은 불분명하지만 아마도 방귀를 배출할 때 대변을 잡고 있는 것으로 추측하고 있다. 그리고 직장에는 자율신경만 존재하지만 많은 체성 감각신경이 항문관과 외부 피부에 존재하기 때문에 항문 주위에 손상이 가해지면 날카로운 통증이 느껴진다.항문이란? 직장에서 이어져 외부 출구를 이루는 소화기관의 마지막 부분이다. 항문관(항문 기둥, 항문판, 항문움)은 위장관의 출구로서, 털과 피지선이 없는 피부 형태로 항문-직장 접합부의 직장점막과 연결되어 있고 2개의 동심성 근육층인 괄약근(내부, 외부)으로 둘러싸여 있다. 내부괄약근은 불수의적 조절, 외부괄약근은 수의적 조절을 받는다. 괄약근은 대변, 가스배출을 제외하고는 항상 항문관을 조이고 있다. 항문관을 이루는 항문 기둥은 점막의 주름들이고 각 항문 기둥에는 동맥과 정맥이 있는데 만성적인 정맥압 증가 상황에서 정맥이 확대되어 치질이 발생한다. 각 항문 기둥의 아래쪽 끝 부위는 작은 초생달 모양의 점막주름인 항문판이 있고 항문판 윗부분에 작은 오목인 항문움이 있다.전립선이란? 남성의 생식 기관 중의 하나로서, 정액을 구성하는 액체 성분의 일부를 만들어서 분비한다. 전립선은 직장 전벽 앞쪽에 위치하며 방광목과 요도를 둘러싸고 있고 둥근 또는 심장 모양의 2개의 엽을 가진 구조이다. 일반적으로 전립선은 중장년기 동안 커지기 시작하며 60세 이상 남성의 80% 가량이 양성 전립선비대증이 발생하고 이는 요도를 압박해서 소변 배출을 점차적으로 방해한다. 양성 전립선비대증의 원인은 세포 증식과 프로그램된 세포사망(세포자멸사)의 불균형 때문이다.직장, 항문, 전립선에 발생하는 많은 질병이 있다. 직장에 발생하는 질병은 농양(항문직장 선의 감염으로 인해 국소적으로 농이 찬 것), 직장 용종(직장점막으로부터 매달려 있거나 고착된 형태의 돌출된 조직의 성장), 항문직장 치루(감염으로 인한 내부 항문이나 직장에서 항문을 둘러싼 피부 바깥쪽으로 비정상적인 통로 발생), 악성 종양(무증상이므로 정규적인 대장내시경과 직장손가락검사 중요) 등이 있고 항문과 항문 주위의 발생하는 질병은 모발둥지낭(모발둥지동), 치열(항문 가장자리에 있는 표재성 점막에 통증을 유발하는 긴 찢김), 치질(외치질: 항문-직장 접합부 밑에서 발생, 내치질: 항문-직장 접합부 위쪽에서 발생), 항문소양증(부위가 부풀어 오르고 습함, 긁지 않도록 하고 향기 나는 비누, 조이는 속옷을 피하도록 한다), 분변매복(단단하고 건조하여 움직일 수 없는 대변이 직장을 완전히 막고 차 있는 것), 직장탈출(직장점막이 항문 밖으로 완전히 돌출된 것) 등이 있고 전립선에 발생하는 질병은 양성 전립선비대증(S: 빈뇨, 급뇨, 약한 소변줄기, 소변줄기가 간간이 끊어짐, 완전히 비워지지 않은 느낌/O: 압통은 없는 전립선의 대칭성 비대, 중년 남성에서 흔히 발생함), 전립선염(S: 발열, 오한, 빈뇨와 급뇨, 요도 분비물, 회음과 직장 부위에 쓰린 통증/O: 예민한 압통 호소하는 전립선비대는 급성 염증으로 인해 부풀어 오른 비대칭성 전립선이 느껴짐), 악성 종양(S: 빈뇨, 혈뇨, 약한 소변줄기, 소변 주저함, 배뇨 시 통증이나 쓰라림, 허리+골반+대퇴 부위의 지속적인 통증/O: 종종 하나의 단단한 결절로 뒤쪽 표면에서 시작하여 비대칭성으로 돌출, 경도의 변화가 나타남, 정상 조직을 침범한 경우에는 다수의 단단한 결절이 나타나거나 전립선 전체가 돌 같이 단단하고 고정된 것처럼 느껴짐) 등이 있다. 이러한 질병을 평가하는데에는 주관적 자료(S)와 객관적 자료(O)를 고려해야 한다. 주관적 자료에는 일상적인 장 운동(배변이 규칙적인가? 얼마나 자주? 색깔은? 단단한가 또는 부드러운가?), 배변습관의 변화(부드러운 변 또는 설사가 있는가? 언제 시작 되었는지? 얼마나 지속 되었는지?), 혈변(변이 검거나 피가 섞인 적이 있는가? 색깔은?), 약물 복용(어떤 약물을 복용하는가?), 가족력(대장이나 직장의 암, 전린선암과 같은 가족력이 있는가?), 자가간호행위(식사 시 고섬유식을 섭취하는가? 하루에 몇 잔의 물을 마시는가?) 등이 있고 객관적 자료에는 항문 주위 시진, 항문, 직장, 전립선 촉진, 대변 검사 등이 있다.

의/약학| 2022.12.18| 2페이지| 1,500원| 조회(97)

병리학, 통계, 직장, 항문, 예방법, 전립선 정의와 건강사정

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인플루엔자 문헌고찰, 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단검사, 치료, 간호중재

인플루엔자Ⅰ. 서론인플루엔자바이러스는 항원변이로 인하여 매년 계절 인플루엔자가 유행하고, 10~40년 주기로 대유행 인플루엔자가 발생한다. 최근에는 2009년 신종 인플루엔자 대유행으로 단시간에 폭발적으로 많은 사람들을 감염시켰으며 세계적으로 계절인플루엔자로 매년 인구 5~15%가 감염되며 약 10억 명 환자가 발생하고, 이 중 345백만 명이 중증환자 발생, 25~50만 명이 사망을 보이고 있다. 북반구는 11 월과 익년 4 월 사이, 남반구는 4월과 10 월 사이에 유행하고 특히 65세 이상 노인, 만성질환자, 임신부 및 2세 미만 영유아에게 중증 및 사망이 발생한다. 이처럼 인플루엔자는 단시간에 많은 환자를 발생시킬 수 있어 조기진단과 치료가 필요하고 조기 진단에 필요한 임상 증상 및 검사방법, 적절한 치료 방법에 대해 숙지하고 있어야 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의인플루엔자는 일반 감기와 다른 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다.인플루엔자 바이러스는 표면항원인 Hemaglutinine (H1~H16) 과 Neuraminase (N1~N9)에 의하여 아형이 결정된다. 인플루엔자는 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 인플루엔자는 우리나라를 비롯하여 전 세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 인플루엔자는 전염성이 강하고, 대부분의 경우 수 일간 앓고 회복되지만, 노인이나 소아, 다른 질환을 앓고 있는 사람이 걸리면 사망률이 증가하고 합병증의 발생이 증가한다. 또한 일부 지역에 한정된 발병이 아닌, 새로운 종류의 인플루엔자 바이러스에 의해 짧은 시간에 넓은 지역에 유행하게 되면 젊은 사람도 많이 사망할 수 있다. 인플루엔자는 일반 감기와는 원인균과 병의 경과가 다르기 때문에 감기와는 구별하고 있다. 즉, 감기와 인플루엔자는 전혀 다른 병이다.2. 원인1) 병원체Orthomyxoviridae과에 속하는 RNA 바이러스인플루엔자 바이러스는 표면항원인 Hemaglutinine(H1~H16)과 Neuraminase(N1~N9)에 의하여 아형이 결정된다.- HA : 바이러스가 체세포에 부착하는 역할- NA :바이러스가 감염된 세포로부터 방출되어 새로운 호흡기 세포로 전파되는데 중요한 역할핵산의 구성에 따라 A, B, C형으로 분류① A형 인플루엔자- 사람뿐만 아니라 돼지 및 조류도 감염 가능- 감염 시 중등도 내지 중증 경과 보이고 모든 연령에서 발생② B형 인플루엔자- A형보다 경한 증상 나타내며, 주로 소아에서 발생- 사람만 감염되며, 수두 바이러스와 함께 아스피린 복용 중인 소아에서 라이증후군 발생과 관련 있을 것으로 의심③ C형 인플루엔자- 대부분 무증상- 인플루엔자 유행과 연관 없음2) 항원 변이크고 작은 항원변이는 매년 일어나며 이러한 항원변이를 통하여 계속적으로 인플루엔자의 유행이 초래된다.① 항원 대변이- HA 또는 NA의 변화에 의해 항원이 기존의 것과 전혀 다른 새로운 아형의 HA나 NA로 변화- A형 인플루엔자에서 주로 발생- 인플루엔자 대유행과 관련② 항원 소변이- A형 및 B형 인플루엔자에서 발생- HA나 NA를 유전자 수준에서 점상 돌연변이가 축적되어 소수의 아미노산 변화가 나타남- 매년 일어나게 되며, 계절 인플루엔자 유행의 원인임3. 병태생리1) 전파- 기침이나 재채기를 할 때 분비되는 호흡기 비말을 통해 전파- 기관지내시경, 객담배출, 기관삽관 및 발관, 생검, 심폐소생술 등의 상황이나 환기가 잘 안되는 밀집된 공간에서도 공기전염 가능- 건조한 점액에서도 몇 시간동안 생존할 수 있기 때문에 오염된 물건이나 환경 만지고 눈이나, 코, 입 등 만지는 접촉 감염 발생 가능- 감염된 동물의 분비물에 직접 닿거나 간접적으로 접촉 시- 우리나라를 포함한 북반구에서는 주로 10월부터 4월 사이에 유행2) 잠복기1~4일 (평균 2일)3) 전염력- 대체로 증상발현 1일 전부터 발병 후 약 5일~7일 정도까지- 소아나 면역저하자에게는 증상 시작 후 10일 이상 전염가능4. 증상1) 계절 인플루엔자① 증상전신증상 및 호흡기 증상이 갑자기 발생이 특징- 발열(고열), 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상- 인후통 콧물, 코막힘, 재채기, 쉰목소리, 이통 등의 상부 호흡기 증상(60%)- 기침, 호흡곤란, 흉부 불편감 등의 하부 호흡기 증상(20%)② 기간바이러스 감염 이후 2~3일간 가장 심하게 나타나다 급격하게 감소하는 경향이 있음 지속기간은 일반적으로 4~5일이다. 기침은 수개월 이상 지속될 수 있고 고령자는 몇 주 동안 허약과 권태를 느낀다.2) 신종 인플루엔자① 증상- 계절 인플루엔자와 유사함- 다른 특징적인 증상으로 설사, 구토, 복통 등 위장관 증상이 나타남② 기간임상중상의 지속기간은 5~15일 까지 다양함- 전신증상이 가장 빨리 나타나고 치료 후 가장 먼저 호전- 하부 호흡기 증상이 가장 늦게까지 유지3) 합병증가장 흔한 합병증은 폐렴이며, 바이러스 성 뿐만 아니라 2차 세균성 폐렴 동반됨- 호흡곤란과 수포음, 심한 기침과 농성 객담4) 소아침을 많이 흘리고, 잘 먹지 못 하며, 잠을 잘 이루지 못하며 구토, 오심, 설사 등의 소화기 증상이 동반한다.5. 진단검사1) 인플루엔자 바이러스 배양① 검체 채취- 검체의 종류 : 인후 및 비인두 도찰물, 인후 및 비인두 흡인물- 채취 방법 : 바이러스수송배지(VTM) 키트 안의 면봉을 이용해 환자의 인후 또는 비인두 부위를 도찰- 검체 보관 및 수송 : 4℃냉장보관, 72시간이내 수송- 단점 : 확진 검사이지만 임상 치료를 결정하고 진행하는데 있어 많은 시간이 걸림2) 바이러스 항원(단백) 검출① 신속항원검사(RAT) : 인플루엔자 바이러스의 뉴클레오단백질을 항원으로 발견하는 검사법으로 30분 이내 결과 알 수 있음② 면역형광법 : 호흡기 상피 세포 침전물에 인플루엔자 바이러스 특이 항체로 염색하여 바이러스를 감지하는 진단 방법, 1~4시간 걸림- 장점 : 간편 신속해서 항바이러스제 투여 여부 신속히 결정 가능- 단점 : 민감도가 낮고 항원 특성 규명이 안되어 계절성 인플루엔자와 신종 인플루엔자의 구분이 어렵다.3) 바이러스 핵산의 입증- RT-PCR : 신종 인플루엔자의 확진을 위한 진단법4) 혈청학적 검사- 급성기(발병 1주 이내)와 회복기(발병2~4주) 혈청간 IgG 인플루엔자 특이 항체가가 4배 이상 유의하게 증가6. 치료1) 대증요법인플루엔자 바이러스를 죽이는 특효약이 없는 현재로서는 환자의 고통을 덜어주면서 자연적으로 좋아지도록 기다리는 것이 치료의 원칙이다. 따라서 감기에 걸렸을 때처럼 쉬면서 잘 먹고 물도 많이 마시는 등의 조치가 가장 중요하다.합병증이 없는 단순 인플루엔자 환자에게는 두통, 근육통 및 발열을 해소하기 위해 아세트아미노펜(acetaminophen)을 투여합니다. 18세 이하 소아는 아스피린과 라이 증후군과의 관련성 때문에 아스피린 투여를 금지한다.2) 항바이러스제제 치료적응증 : 합병증이 생길 위험이 큰 고위험군 환자, 고위험군이 아니더라도 합병증이 생겼거나 심한 증상이 있는 경우에는 조기① M2 inhinitor(Amantadine, Rimantadine(리만타딘))- 증상 시작 48시간 이내 투약 시 A형 인플루엔자에 의한 발열 및 기타 전신증상 기간을 단축- 알약이나 시럽제제로 경구투여- Amantadine(아만타딘)은 가슴앓이, 환각 등 부작용 빈도 높음- CDC의 보고에 따르면 92%의 A형 인플루엔자 바이러스가 Amantadine에 내성을 보임으로 사용 권고되지 않음② Neuraminidase inhibior(Oseltamivir(오셀타미비), Zanamivir(자나미비르), Permivir)- A, B형 인플루엔자에 항바이러스 효과 있음- Oseltamivir는 생후 2주 이상 신생아 포함 소아 및 성인에서 1일 2회, Zanamivir는 7세 이상에서 증상 시작 48시간 이내 사용, 사용 기간은 5일 권고- 화학적 예방요법으로 사용됨

의/약학| 2022.12.18| 7페이지| 2,000원| 조회(520)

정의, 증상, 치료, 진단검사, 간호중재, 성인간호학, 병태생리, 원인, 인플루엔자 문..

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에이즈 문헌고찰, 감염 경로, 감염 단계, 증상, 치료, 예방법, 검사 방법, 에이즈의 오해와 진실 4개

에이즈(AIDS)란?우리가 일반적으로 사용하는 에이즈(AIDS)는 영어 명칭인 Acquired Immune Defiency Syndrome의 머리글자인 A,I,D,S를 따서 만든 약어이며, 우리말 명칭은 후천성면역결핍증이다. ‘후천성’이란 ‘선천성’과 대비되는 말로 유전이 되지 않음을 뜻하며, ‘면역핍증’은 우리 몸의 방어기능을 담당하는 면역 세포가 파괴되어 면역기능이 부족한 상태를 말한다. 그러나 질병명으로서 후천성면역결핍증은 면역의 정도와 관계없이 에이즈를 전염시키는 바이러스인 HIV에 감염된 상태 모두를 나타낸다.HIV : 에이즈를 일으키는 원인 병원체인체 내에 들어오면 면역을 담당하는 세포를 찾아내어 면역세포 내에서 증식을 하며 면역세포를 파괴.HIV 감염인-HIV가 몸 안에 들어와 있지만 일정한 면역수치(CD4 200cell/mm^)를 유지하면서 몸에 뚜렷한 증상이 없는 상태에이즈 환자-HIV에 감염된 후 시간이 지나면서 면역체계가 파괴되어 면역세포수가 200 cell/mm3 이하이거나 에이즈라고 진단할 수 있는 특정한 질병, 또는 증상이 나타난 경우를 말한다.-감염경로주로 성관계나 감염된 혈액의 수혈, 오염된 주사바늘의 공동사용, 감염된 산모의 임신과 출산을 통해 바이러스가 전파-감염 단계HIV 감염은 기본적으로 배양기, 급성감염, 잠복기, 증강기 4단계로 나뉜다.?배양기 : 무증상이며 2~4주 정도 지속된다.?급성감염기 : HIV에 감염되고 2~6주 후에 고열, 두통, 인후통, 근육통, 임파선 비대 등 몸살 같은 증세가 나타날 수 있는데 이러한 증상을 ‘급성 HIV증후군’이라 한다. 급성 HIV 증후군은 감염인의 약 50% 정도에서 나타나며, 치료를 하지 않아도 짧게는 1주 이내, 길게는 2개월 이내에 저절로 소실된다.?잠복기 : 급성 HIV 증후군의 증상이 사라진 후에는 장기간의 무증상기가 오는데 이 시기를 ‘임상적 잠복기’라 하며, 이시기에는 증상이 없더라도 HIV 감염은 계속 진행되어 명역 기능이 서서히 감소하게 된다.?증강기 : 면역기능이 현저히 떨어지면서 정상면역 상태에는 잘 나타나지 않는 각종 바이러스, 진균, 기생충, 원충 및 세균 등에 의한 기회감염과 이차적인 암등 다양한 병적인 증상-증상HIV에 감염된 약 50~70%의 사람들에게서 초기증상이 나타나는데, 초기증상은 감염초기에 2~6주 정도 잠시 나타났다가 특별한 치료 없이도 자연히 소실됩니다. 초기증상이 사라지고 나면 항레트로바이러스 치료를 시행 받지 않을 경우 평균 10년 정도의 무증상기에 들어가게 되는데 이 시기에는 체내에 잠복해 있는 바이러스가 서서히 증식하면서 면역세포가 파괴되지만 건강상의 이상이나 증상이 나타나지는 않습니다.이 시기에는 지속적 체중감소, 설사, 발열 등의 증상이 한 달 이상 지속된다. 따라서 이런 증상들이 나타나면 에이즈 발병의 위험성이 높기 때문에 감염내과 전문의를 찾아 진료를 받고, 기회감염증을 예방 또는 조기에 발견할 수 있도록 노력해야한다. 대부분의 환자들은 증상들이 나타나더라도 잘 모르는 경우가 많기 때문에 에이즈 발병을 막기 위해서는 평소에 정기적으로 병원 감염내과를 방문하고 건강관리를 하는 것이 중요하다.-에이즈 치료HIV 치료제의 종류는 국내에 유통중인 HIV 뉴클레오사이드 역전사효소 억제제, 비뉴클레오사이드 역전사효소 억제제, 단백분해효소 억제제, 통합 효소 억제제등이 있고 약30여 가지의 치료제가 유통되고 있다.치료제는 언제부터 복용 할까?2011년 대한에이즈학회에서 발표한 진료 지침에는 CD4 양성 T세포수가 350cell/mm^ 미만이면 치료를 시작할 것을 권고하고 있으며, 가능하면 조기투약 할 것을 추천하고 있다-예방법사람에서 나오는 모든 액체(체액)는 에이즈를 전파 시킬 수 있다침, 소변, 피, 정액이나 질 분비물에 바이러스가 있고 이 액체들이 사람의 피부나 점막을 뚫고 들어오는 경우 에이즈가 전파됩니다. 따라서 주사기의 사용, 수혈, 문신, 귀 뚫기, 성행위 등을 피해야 합니다. 가장 문제가 되는 것은 남녀간의 성행위로, 해외에서 모르는 사람과 성행위를 하지 않는 것이 가장 좋고, 성행위를 하게 되면 콘돔을 사용해야 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 안전하지 않은 성행위에는 반드시 콘돔을 사용해야 합니다.-감염을 예방하기 위한 소독법①HIV 감염원이 되는 혈액, 정액, 질 분비액 등이 묻었을 때는 즉시 소독②옷에 혈액이 묻은 경우에는 먼저 혈액이 묻은 부분을 닦아내고 소독하되, 의류는 70~80도에서 30분 가열처리하든지 표백제 사용이 가능한 의류는 표백제에 10~30분 정도 담근다.③체온계는 70~80% 소독용 알콜로 10~30분 정도 충분히 깨끗이 닦거나 0.5% 차아염소산나트륨에 10~30분 정도 담근다.④기구들은 소독용 알코올에 10~30분간 담가두거나 깨끗이 닦는다.⑤오염된 이불 등으로 인한 감염은 불가능하므로 세탁은 일상적인 세탁법을 적용하는 것으로 충분하다.⑥청소시에 염소계통 표백제를 사용하는 것을 권장-여성 감염인 생리 시 처리 방법①생리 시 나오는 혈액은 HIV 감염력이 높으므로 주의하여 처리해야한다.②사용한 생리대는 비닐봉지에 넣어 밀봉해 처리한다.③속옷에 묻은 혈액은 고무장갑을 착용한 후 먼저 흐르는 물에 비누로 씻어내고 소독한다.④화장실 사용 시 변기에 묻지 않도록 조심한다.⑤본인이 아닌 경우 일회용 장갑을 사용하여 생리대나 휴지 등을 따로 비닐봉지에 모아 밀봉 처리한다.⑥비닐봉지를 구하기 어려울 때는 신무지로 감싸 최대한 내용물이 새어 나오지 않도록 한다.-검사 방법혈청학적 검사 : HIV 항체를 검출하여 양성이 나올 경우 웨스턴블롯 확진검사를 시행하게 됩니다. HIV 항원검사로 p24 단백질이 검출되면 양성으로 판정합니다.*인체가 HIV에 감염된 후 항체가 검출되기까지는 일정 기간이 필요한데 사람에 따라 다소의 차이가 있으나 일반적으로 8주 정도가 되면 대부분 HIV항체가 형성됩니다. 그러나 간혹 항체형성이 늦어지는 사람들도 있어 전문가들은 이를 모두 고려한 시점인 12주까지를 항체미검출기(window period)로 선언하고 12주 이후를 HIV항체검사의 적정시점으로 검사하고 있다.RNA 정량검사 및 약제내성 검사 : RNA 정량검사의 정상범위는 < 20(copies/mL) 입니다.약제내성 검사는 유전자의 변이여부를 확인하여 내성 여부를 확인하게 됩니다.면역학적 기능 검사 : 에이즈의 경우 CD4 세포의 수가 감소하게 됩니다.*원하는 경우 익명검사가 가능하며, 검사번호 또는 가명을 사용하여 검사를 실시하고 이를 통해 결과를 확인할 수 있습니다.-에이즈의 오해와 진실Q) 에이즈인 사람의 곁에도 가지 말아야 한다?HIV는 감염인의 모든 체액에 존재하며 특히 혈액, 정액, 질 분비물, 모유에 많은 양의 HIV가 존재하며 성 접촉, 혈액 노출, 출산 전후의 수직감염으로 전파될 수 있습니다. HIV에 감염되기 위해서는 충분한 양의 바이러스가 체내로 들어와야 합니다. 감염된 사람의 모든 체액에는 HIV가 있지만 그 중 감염을 일으킬 수 있는 충분한 양의 바이러스를 함유한 체액은 정액, 질 분비액, 모유와 혈액뿐입니다. 그러므로 에이즈에 감염된 사람과의 신체접촉이나 식사를 같이하거나, 같이 생활한다고 해서 전염되지는 않습니다.

의/약학| 2022.12.18| 4페이지| 2,000원| 조회(184)

증상, 치료, 성과건강, 예방법, 감염 경로, 검사 방법, 에이즈 문헌고찰, 감염 단..

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아동간호학 신생아 간호과정, 황달 사례보고서, 신생아 출생 직후 생리적 변화, 신생아 사정, 문헌고찰, 신생아 간호, 신생아 간호과정, 황달 간호사정, 간호진단 3개, 간호계획

신생아 간호과정황달 사례보고서1. 신생아의 출생 직후 생리적 변화1) 분만 직후 신생아에게 제공되는 기본적인 처치첫 번째 사정은 분만실에서 출생 직후에 실시하며, 이때는 소생술 등의 중재가 필요한지 파악한다. 출생 후 정상 신생아들이 경험하는 이행과정은 기도와 폐포 내로부터의 폐액 흡수, 표면활성제의 도움으로 기능적 잔류 용량을 유지하며 폐혈관 저항이 감소하고 폐로의 혈류가 증가하는 것이다. 이러한 정상적인 이행과정이 나타나지 않을 경우 소생술이 필요하다. 안정된 신생아는 가족의 곁에서 조기 애착을 형성해야 한다. 합병증이 있는 신생아는 대개 신생아 중환자실로 옮겨져 추가로 평가와 중재를 실시한다.2) 신생아 초기사정(1) 아프가 점수(Apgar score: Maternal-Newborn)소생술의 효과를 평가할 때 도움이 될 수 있고, 5분 아프가 점수가 낮을 경우에 5분마다 지속적으로 15~20분간 아프가 점수를 측정한다. 출생 후 1분과 5분에 시행하며 영아의 상태가 안정될 때까지 반복한다. 총점이 7~10점이면 자궁 외 생활에 적응하는데 어려움이 없다는 것을 의미하며, 4~6점이면 중증도의 어려움을 뜻하고, 0~3점이면 심한 곤란증을 의미한다.(2) 재태 연령 사정(Gestational Age Assessment)New Ballard Scale(NBS)(A) 신체적 성숙도(피부, 솜털, 발바닥, 유방, 눈/귀와 남녀의 생식기)간호사는 우선 신생아를 자극하지 않고 관찰 가능한 특징들을 평가한다.-피부: 미숙아의 피부는 얇고 투명하며 배에 정맥이 두드러져 보인다. 만기 출생에 가까워질수록 피부 밑조직이 증가하기 때문에 피부가 불투명해진다. 피부를 보호하는 태지가 사라지면서 피부 박리가 촉진되는데, 이 현상은 과숙아에게 흔하다.-솜털: 재태 연령이 증가하면 신생아의 몸을 덮은 고운 털인 솜털이 감소한다. 솜털의 양은 28~30주에 가장 많다. 없어질 때는 얼굴, 몸통, 팔다리 순서로 없어진다.-발바닥: 발바닥의 주름은 생후 12시간 내에 재태 연령을 상당히 정축적에 따라 어느 정도 달라지므로 태아기의 영양 상태와 관련이 있다. 임신 30~32주에는 음핵이 튀어나오고, 대음순은 크기가 작고 넓게 벌어져 있다. 재태연령이 증가하면서 대음순이 점점 커진다. 임신 36~40주에는 대음순이 음핵을 거의 덮는다. 40주가 지나면 대음순이 소음순과 음핵을 덮는다.(B) 신경근육계의 성숙도(자세, 손목 굴곡, 팔 반동, 슬와각도, 스카프 징후, 발뒤꿈치 귀 닿기)-자세: 신생아가 편평한 표면에 방해받지 않고 누워 있을 때 사정해야 한다.-손목 굴곡: 저항이 느껴질 때까지 신생아의 손을 앞발 안쪽으로 굽혀서 사각 창 징후를 유발한다. 손목이 만드는 각도를 측정한다,-팔 반동: 굴곡 발달을 검사하기 위해 반동 검사를 실시한다. 신생아를 똑바로 눕히고 양쪽 팔꿈치를 5초 동안 완전히 굴곡시켰다가 신전시킨 후 놓을 때 팔이 굴곡 상태로 되돌아가야 한다.-슬와각도: 신생아를 똑바로 눕히고 대퇴를 배와 가슴 쪽으로 굽히고, 다른 손 검지를 신생아의 발목 뒤에 놓고 저항이 느껴질 때까지 다리를 편다, 그 상태에서 슬와각도를 측정한다.-스카프 징후: 신생아를 똑바로 눕히고 한쪽 팔을 반대쪽 어깨로 저항이 느껴질 때까지 당긴다. 가슴 중심선을 기준으로 팔꿈치의 위치를 본다. 미숙아의 팔꿈치는 가슴 중심선을 지나고, 만삭아의 팔꿈치는 지나지 않는다.-발뒤꿈치 귀닿기: 신생아를 똑바로 눕히고 저항이 느껴질 때까지 발을 같은 쪽 귀 가까이에 닿게 한다. 발과 거리, 무릎이 펴진 정도를 사정한다. 미숙아는 다리가 굴곡 되지 않고 발이 귀나 그 뒤까지 간다.항목문헌고찰[신체 계측치]키, 체중, 두위, 흉위키신생아는 몸이 굴곡 되어 있기 때문에 키를 측정하기 어렵다. 키를 측정하기 위해 신생아를 앙와위로 눕히고 다리를 가능한 펴야 한다. 신생아 평균 신장은 50cm이다. 생후 6개월까지 한 달에 약 2.5cm씩 자란다. 이 시기는 성장이 가장 빠른 시기다.체중출생 시 체중은 2,700~4,000g이며, 평균 체중은 3,400g이다.신생아의 체중 중 약 7 불규칙성을 발견하기 위해 1분간 측정한다. 청진을 통해 심첨박동의 위치, 심음의 강도를 확인한다. 영아의 경우 복식호흡을 하므로 배 움직임을 관찰하여 측정한다.혈압상지 또는 대퇴의 2/3를 커프가 감싸야 한다. 출생 시 수축기 혈압은 대개 50~70mmHg, 확장기 혈압은 30~45mmHg이다.[피부(Skin)]태지(vernix caseosa)피부낙설(desquamation)회색구진(milia)Mongolian spot혈관종(hemangioma)황달(physiological jaundice)태지(vernix caseosa)흰 치즈와 같은 물질. 자궁 속 태아의 몸을 덮고 신생아의 피부에서 윤활 작용을 한다. 만삭아 또는 과숙아는 태지가 적고 피부가 자주 마른다. 피부가 잘 벗겨지며 손발은 더욱 그렇다.피부낙설(desquamation)피부가 햇볕에 탄 것처럼 얇게 벗겨지며 자연적으로 사라진다.회색구진(milia)피부 기름샘이 노출된 것이며 코 위에 솟아난 흰 점의 형태를 띤다. 생후 첫 달 내로 저절로 사라지므로 치료는 필요하지 않다.Mongolian spot등과 둔부에 흔하지만 몸 어디에나 나타날 수 있다. 아시아계, 히스패닉, 흑인 등 피부색이 어두운 신생아에게 흔하며 백인의 경우는 전체의 1~9%에게 나타난다.생후 1~2년 동안 점점 사라진다.혈관종(hemangioma)-불꽃 모반: 표피 바로 아래에 있는 모세혈관종이다. 솟아 있지 않고 경계가 뚜렷하며 붉은색이나 보라색을 띤, 모세혈관이 치밀한 부분이다. 크기가 커지지도 않고, 사라지지도 않는다.-혈관성 모반: 진피와 진피 밑층에 새로 형성된 모세혈관들과 확장된 모세혈관들로 이루어져 있다. 위로 솟아 있고, 경계가 뚜렷하고, 검붉은 색이고, 점점 커지며 최대 크기에 달한 후, 작아지기 시작해서 저절로 없어진다.황달(physiological jaundice)얼굴과 구강 점막에서 가장 먼저 발견된다. 머리에서 발 방향으로 진행되며 그 반대 방향으로 사라진다. 황달이 나타난 부위는 손가락을 눌렀을 때 즉시 노aput succedaneum)장시간의 힘든 분만 또는 진공 분만 후 발생한다. 선진부가 자궁경부로부터 지속적으로 압력을 받으면서 국소 혈관이 압박되고 정맥혈 복귀가 느려진다. 그 결과로 조직의 체액과 부종이 증가한다. 부종의 크기는 작을 수도 있고 머리 전체를 덮을 수도 있으며, 봉합선을 넘어선다. 체액은 12시간에서 며칠 내에 재흡수된다.주형(Molding)정상 분만 시 두부가 산도를 통과할 때 골반에 압력을 받아 머리에 변형이 생긴다.두혈종(cephalhematoma)표면과 뼈막 사이의 혈관이 파열되어 혈액이 고인 것이다. 한쪽에만 나타날 수 있고 양쪽에 나타날 수도 있으며 봉합선을 건너지 않는다. 머리혈종 내에서 적혈구가 추가로 파괴되기 때문에 생리적 황달과 관련이 있을 수 있다. 크기가 큰 머리 혈종은 빈혈과 저혈압을 유발할 수 있다. 2~3주 후에 사라질 수도 있고, 몇 달간 지속될 수도 있다. 신생아가 울어도 커지지 않는다.[가슴(chest)]마유(witch's milk)남아와 여아 모두 유방이 충혈되는 경우가 많다. 출생 사흘째부터 보이기 시작하며, 원인은 모체 호르몬의 영향이다. 젖꼭지에서 희끄무레한 분비물이 나올 수도 있는데 이를 마유라고 한다. 유방은 마사지를 하거나 쥐어짜지 않는다.[소화기계]태변(meconium)이행변(transitional stool)생리적 체중감소태변(meconium)자궁 내에서 양수와 그 성분, 창자 분비물, 떨어져 나온 점막 세포로 형성된다. 태변은 진하고, 타르와 같고, 검거나 어두운 녹색이다.이행변(transitional stool)태변과 출생 후 생성된 대변으로 이루어져 있으며 출생 후 1~2일 동안 배설된다.생리적 체중감소신생아는 생후 수분의 섭취가 적은 것, 피부, 호흡기, 뇨, 변으로부터의 수분상실이 있고 수분대사가 많기 때문에 생후 점차로 체중은 감소하여, 생후 3~4일째가 최소로 되어, 그 감소의 극도는 분만 직후 체중의 6~8%이나, 이후 물의 섭취의 증가와 함께 점차로 증가하여 7~9일경에는 출생Babinski reflex발바닥 외측을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴되고 다른 발가락은 쫙 펴진다. 2세가 지났는데 바빈스키 반사가 일어난다면 신경 질환이 있을 수 있다.Walking reflex신생아를 세워 편평한 곳에 발을 닿도록 하면 발을 번갈아 내려놓으며 마치 걷듯이 두 발을 교대로 움직인다. 이 반사는 출생 직후에 두드러지며 생후 4~8주에 사라진다.Placing reflex테이블등에 접촉시켰을 때 그 위에 다리를 놓아서 몸을 지탱하는 자세를 취하는 것이다.Sucking reflex신생아의 입이나 입술을 건드렸을 때 나타난다. 신생아는 잘 때 무언가를 빠는 행동을 하는데 이것을 비영양 빨기라고 하며 진정 효과가 있다. 생후 12개월까지 지속된다.Rooting reflex신생아의 입 주위나 볼을 건드렸을 때 그쪽으로 고개를 돌리고 젖을 빨기 위해 입을 벌린다.Swallowing reflex음식물의 연하는 구강, 인두, 식도의 여러 근에 의한 일련의 반사에 의해서 이루어지는 것이다.Gag reflex구인두 또는 상위장간에 원하지 않는 이물질을 제거하고 기도를 보호하기 위한 보호 반사 작용이다.[기타]한진(miliaria)기저귀발진(diaper rash)찰과상(abrasion)한진(miliaria)땀이 표피로 분비되는 도중 땀관이나 땀관구멍의 일부가 폐쇄되어 땀이 배출되지 못하고 축적되어 발생하며 고온다습한 기후에서 잘 생긴다.기저귀발진(diaper rash)젖은 기저귀를 제때 갈아주지 못해 아기 엉덩이가 젖은 채로 있어 빨갛게 익기도 한다. 치료하면 며칠 만에 좋아질 수 있다.찰과상(abrasion)넘어지거나 긁히는 등의 마찰에 의하여 피부 표면에 입는 수평적으로 생기는 외상으로 손상된 피부가 깨끗하지 않고, 다양한 깊이로 손상을 얻고 표피의 손실을 가져오는 상처이다,2. 신생아 사정항목간호호흡 유지분만실에서는 기도 유지하는 것이 신생아 관리의 일차적인 목표이며, 이는 간호사의 책임이다. 구강 흡인기를 신생아 옆에 비치하여 필)

의/약학| 2022.12.18| 8페이지| 2,500원| 조회(397)

아동간호학, 황달, 신생아 간호과정, 사례보고서, 황달 사례보고서

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