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영화 '열두 살 샘' 간호과정(백혈병) & 치료적 의사소통

아동간호학 2영화 ‘열두 살 샘’ 감상문학과담당 교수학번이름2024. 12. 111. 영화 ‘열두 살 샘’을 고른 이유초등학생때 이 영화를 봤던 기억이 나서 다시 한 번 보고싶다는 생각이 들어 선택하게 되었다. 초등학생이었지만, 이 영화가 매우 슬펐던 기억이 남아있어서 보게되었다. 10년이 지난 후 다시 보니 느낌도 다르고 그 당시에는 공감이 가지 않았던 부분이 눈에 들어왔다.2. 아동의 질병 문헌고찰 (백혈병)1) 원인소아백혈병의 원인은 알려져 있지 않다. 전 세계적으로 발병하는데 개발도상국보다 선진국에서 더 일반적이다. 이러한 편차는 개발도상국에서는 진단받지 못한다는 점과 선진국에서는 백혈병의 발병에 연관될 수 있는 환경적 인자에 노출이 많다는 것과 상관관계가 있을 것이다. 유전적 요인은 백혈병으로 발전하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 추측된다. 핵형에서 대부분의 소아백혈병 환아의 백혈병 세포는 염색체이상을 보인다. 이런 염색체이상은 질병의 예후에 영향을 미치기도 한다. 염색체이상을 공유할 기회가 높은 일란성 쌍생아는 첫째가 영아기에 진단받고 난 후에 두 번째 쌍생의 발병 위험이 일반 아동보다 높다.급성 림프모구백혈병 환아의 이란성 쌍생아는 다른 아동들보다 질환으로 발전할 가능성이 2~4배까지 높다. 다운증후군 환아는 일반 아동보다 백혈병으로 발전할 위험성이 10~20%나 된다. Fanconi 빈혈과 신경섬유종증과 같은 염색체이상 질환도 백혈병으로의 발전과 상관관계가 있다. 이온화 방사선과 특정 화학독소의 노출은 백혈병으로의 발전 위험성을 증가시키는 것으로 나타났다.제2차 세계대전 중 일본의 원자폭탄 폭발 생존자 아동과 성인에게 백혈병 발병에 대한 기록이 있다. 암 치료를 위해 사용되는 약제 종류인 알킬화 인자에 대한 화학적 노출은 급성 골수구성백혈병으로 발전할 위험성을 증가시키는 것으로 보인다.2) 병태생리백혈병은 백혈구의 유전적 구성의 근본적인 변화에서 발생할 가능성이 가장 크다. 변화된 세포에서 생성된 WBC는 성숙기전에 결함이 있다. 이 세포는 골BC 검사에서 나타난다.백혈병에서 정상 골수는 악성 아세포로 대체된다. 아세포가 골수에 가득 차면 결국 적혈구와 혈소판 생성이 손상받고 호나아는 빈혈과 혈소판검소성 자반증을 앓는다. 질병의 증상은 골수부전과 장기 침윤에 의해서 나타난다.백혈병세포는 혈액과 골수에 존재할 뿐 아니라 중추신경계와 고환 같은 골수 외 부위에 흔히 침윤된다. 처음 진단시 골수 외 백혈병이 흔한 것은 아니지만 재발 시에는 흔한 부위이다.백혈병은 이환된 백혈구 유형에 의해 분류하는데 광범위하게 급성 림프모구백혈병(ALL)과 급성 비림프구성백혈병(ANLL)으로 분류한다. 급성 림프모구백혈병은 림프구가 비정상적인 것이다. 급성 비림프구성백혈병은 이상 림프구에서 기인하지 않는 백혈병의 광범위한 용어이다. 급성 골수구성백혈병(AML)은 급성 비림프모구백혈병의 한 예이다. 급성 골수구성백혈병은 급성 전골수구성백혈병(APL), 급성 골수구성 단구성백혈병(AMMoL), 급성 단구성백혈병(AMoL)으로 더 자세히 분류한다. 급성 비림프모구백혈병은 아동에게 흔하게 나타나지 않으며 치료에 덜 반응하여 치료하기 어려우며 급성 림프모구백혈병보다 재발이 더욱 쉽다. 만성 백혈병은 아동에게는 드물다. 만성이라는 용어는 질환의 진행이 느린 특징이 있다. 급성 백혈병은 추적할 수 있는 질환으로 급격히 시작하지만, 만성 백혈병 증상은 서서히 발생한다.3) 증상백혈병의 임상증상은 발열이 가장 흔하며, 창백, 과도한 타박상, 뼈와 관절통증(보통 다리, 무릎통증), 림프절증, 권태감, 간·비장비대·비정상적 백혈구수(연령의 정상치보다 낮거나 높음), 약한 정도에서 심한 정도까지의 빈혈, 혈소판감소자반증을 포함한다. 임상증상의 강도는 백혈병의 세포 유형과 진단까지의 시간경과에 따라 다르다.4) 진단검사진단은 임상증상과 초기 CBC 결과에서 강하게 의심할 수 있다. 백혈병 확진은 골수천자와 조직검사에 의해 얻어진 골수의 현미경검사에 의한다. 형태학적 구분을 위해 histology(조직검사)와 genotype(유전자형)을 검사한다한다.Flow cytometry는 레이저 빔을 이용해서 골수세포를 분석하는 것으로 보통 초기 골수샘플로 검사하는 또 다른 검사방법이다. Flow cytometry는 1시간 이내에 백혈병의 유형을 알아내는 빠른 진단방법이다. 초기 골수 샘플의 일부는 백혈병 아세포가 발생하는 염색체 변화를 결정하기 위해 세포유전 분석을 한다. 이 결과는 보통 2~3주 걸리므로 치료 도입단계 결정에는 유용하지 않다. 그러나 이 염색체 정보는 예후인자로 알려진 환아의 공고단계와 유지단계에서의 치료 강도를 결정하는 데 이용된다.5) 치료적 관리병합 화학요법은 선호하는 백혈병 치료방법이다. 사용되는 약제, 용량, 경로, 스케줄은 백혈병의 특별한 유형에 맞추어 사용되는 프로토콜에 따른다.급성 림프모구백혈병 치료는 유도단계, 공고단계, 유지단계라는 세 단계로 나눈다. 화학요법의 첫 번째 유도단계의 목표는 관해를 유도하는 것이다. 관해는 골수 내의 미성숙 아세포를 5% 이하로 감소시키는 것이다. 약 98%의 환아들이 1개월 내에 관해에 도달한다.환아는 유도단계의 본격적 치료 이전에 패혈증, 빈혈, 출혈, 신진대사 이상을 포함한 현재의 징후에 대해 치료를 받는다. 화학요법이 시작되기 전에 신진대사 안정성을 보장하기 위해 혈청 전해질 수준을 확인한다. 백혈구 수치가 매우 높으면 세포의 빠른 교체로 요산 수치가 올라갈 수 있다.화학요법의 반응으로 백혈구가 분해될 때 물에 잘 녹지 않는 요산을 혈청으로 방출하며 그것은 신장기능을 저하시킬 수 있다. 화학요법을 받기 전에 혈청 요산 수준을 낮추고 소변을 알칼리화하기 위해 allopurinol과 중탄산나트륨이 함유된 정맥주사용액을 투여한다. 화학요법에 의한 종양의 용해가 중요하다고 예상되는 상황에서는 비경구적 요산염 산화효소를 투여한다. 이런 재결합효소는 요산을 배설이 가능한 수용성 물질로 산화시켜서 요산을 배출시킨다.입원한 환아는 유도요법 동안 약제에 대한 반응을 사정하면서 첫 번째 화학요법을 받는다. 화학요법 시작 후 첫 28일 이내에 후속 골수천자나타내는 나쁜 징후이다.예후 불량 요소? 1세 미만 또는 10세 이상? 진단 시 말초혈액 백혈구수 50,000/μL 이상? Philadelphia 염색체 t(9;22) 또는 MLL t(4;11)? Hypodiploidy(저배수체, 염섹체 45개 이하)? 상부 종격의 종괴, T세포좋은 예후 인자? Hyperdiploidy(고배수체, 염색체 50개 이상)? TEL/AML1 유전자 t(12;21)? B 전구세포(B-precursor)3. 영화 속에서 도출가능한 간호진단우선순위간호 진단서명#1종양의 침투와 관련된 만성통증SN 정영신#2면역력 저하와 관련된 감염 위험성SN 정영신#3구토로 인한 신체요구량보다 적은 섭취와 관련된 영양 불균형SN 정영신#4죽음과 관련된 불안SN 정영신4. 간호과정#1: 종양의 침투와 관련된 급성통증자료목표 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거S: “뼈 마디마디가 너무 아파.”O:- NRS: 8점- 장기적 목표: 대상자는 1달안에 “통증이 나아졌어요.“ 라고 이야기 할 것이다.- 단기적 목표: 대상자는 3일 이내에 NRS가 6점으로 낮아 질 것이다.- 관찰할 내용1. NRS를 사정한다.2. 불안 정도를 사정한다.3. 심박동수와 혈압을 측정한다.- 적용할 간호1. 처치를 시행하기 전 나이에 맞는 방법으로 대상자에게 시술절차를 설명한다.2. 처치 전과 처치 동안에 아동생활전문가의 도움을 이용한다.3. 처방에 따라 진통제를 투여하였다.- 교육할 내용1. 부모와 대상자에게 나이에 맞는 통증조절 방법을 설명한다.2. 진통제 투여 후 통증완화가 이루어지지 않았다면 알릴 수 있도록 교육한다.- 관찰할 내용1. NRS를 사정하였다.12/8812/9712/107→발달에 적합한 사정도구와 비언어적 통증평가도구를 사용한다.[아동간호학(하)/현문사/p.360]2. 대상자가 통증 때문에 불안하다고 이야기하고 울음을 터뜨렸다.→울음과 같은 통증의 징후와 증상을 관찰한다.[아동간호학(하)/현문사/p.360]3. 심박동수와 혈압을 측정하였다.BPPP12/8110말을 충분히 이해할 수 있기 때문에 대상자의 상태를 솔직하게 말로 이야기 해 주었다.→정직한 설명은 시술자에 대한 신뢰감을 형성하고 두려움이 감소된다.[아동간호학(하)/현문사/p.360]2. 아이의 심리를 정확히 알고 대처하기 위해 아동생활전문가에게 의뢰를 하였다.→ 아동생활전문가는 아동에게 반복되는 고통스런 처치 동안 아동의 관심을 다른 곳으로 돌리도록 하는 기술을 훈련받은 안전한 사람이다. [아동간호학(하)/현문사/p.360]3. 처방된 페치딘을 투여하였다.→진통제는 시술과 질병의 통증을 경감시킨다. [아동간호학(하)/현문사/p.361]- 교육할 내용1. 대상자가 관심을 다른 곳으로 돌릴 수 있는 대체요법에 대해 설명하였다.→부모는 자녀를 알고 있어서 간호사가 통증을 신속하게 사정할 수 있도록 도울 수 있다. [아동간호학(하)/현문사/p.361]2. 부모와 대상자에게 통증이 완화되지 않았다면 바로 알릴 수 있도록 교육하였다.→통증에 대한 내구력은 환아에 따라 크게 차이가 난다. 용량을 늘리는 것이 특히 필요할 수도 있는데, 만성 통증이나 임종 환아에게는 특히 필요하다. [아동간호학(하)/현문사/p.361]#2: 면역력 저하와 관련된 감염 위험성자료목표 및 기대되는 결과간호계획수행 및 이론적 근거S: XO:- 중심정맥카테터 삽입중.- 장기적 목표: 대상자는 1달 동안 카테터 사입부위에 발적이 나타나지 않을 것이다.- 단기적 목표: 대상자는 3일 동안 발열이 없을 것이다.- 관찰할 내용1. 대상자의 체온을 매일 측정한다.2. 대상자의 중심정맥카테터 삽입부위를 매일 확인한다.3. CBC count를 관찰한다.- 적용할 간호1. IV line을 교체할 때 무균술을 적용한다.2. 구강간호를 실시한다.3. 발열이 있을 경우 아세트아미노펜을 투여한다.- 교육할 내용1. 적절한 손씻기 방법을 가족에게 교육한다.2. 부모와 대상자에게 세심한 구강위생을 교육하였다.- 관찰할 내용1. 대상자의 체온을 매일 측정하였다.12/836.812/936.912/1036.6발열이 나타나지

의/약학| 2025.02.24| 10페이지| 2,500원| 조회(97)

백혈병, 아동간호학, 간호과정, 치료적의사소통

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협심증 대상자 케이스스터디

성인간호학 실습협심증CASE STUDY목 차1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호 과정 적용4. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 원인과 역학협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 김근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생한다.2. 병태 생리관상동맥 내 죽상경화증은 여러 단계를 거치며 수십년에 걸쳐 서서히 진행된다. 유전적인 소인이 있는 경우 빠르면 10세 전후에서 1, 2단계가 관찰될 수 있으며 3, 4단계는 30세 전후에, 5, 6단계는 40세 전후에 관찰할 수 있고 4단계 이후에는 임상증상이 발현된다. 6단계는 위험한 단계로 죽상판 내에 출혈이 일어나거나 죽상판의 섬유층이 갑작기 파열될 수 있다. 이때는 죽상판의 내용물이 혈관 내로 쏟아지고 혈전형성이 시작되면 급격히 혈관 내강이 좁아지거나 혈전으로 완전히 폐색된다. 임상적으로 급성 관상동맥증후군의 발현으로 응급상황이 오게 된다. 협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이다.3. 임상 증상과 징후양상? 예고없이 나타나는 발작성 흉통? 환자에 따라서 그 정도와 표현이 다름? 막연한 답답함, 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통? 간혹 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소, 소화 불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우, 아무런 증상이 없기도 함? But, 하루 종일 가슴이 답답하거나 날카롭거나 콕콕 쑤시는 통증은 협심통이 아니며, 협심통은 체위 확장시킴? 경요골동맥 관동맥중재술: 입원기간이 짧아 당일 입원도 가능하며 비용경감 등의 장점이 많아 보편화되고 있음. 그러나 요골동맥은 혈관의 직경이 좁아 혈관병변이나 만성혈관 폐색이 있는 환자에서는 시술이 어려움? PCI를 시행한 환자의 가장 큰 문제는 시술부위에 오는 재협착임관상동맥스텐트삽입술? PCI로 확장된 혈관에 재협착을 방지하기 위하여 철망을 씌워 확장병소를 지지해주는 중재방법? 혈관 내에 삽입된 스텐트는 영구적으로 남아서 혈관을 지지하고 재협착을 막아줌? 그러나 스탠트 시술은 혈관벽을 손상시키기 때문에 재협착의 문제는 여전히 남게 됨.죽종절제술? 관상동맥 내의 죽종 자체를 잘게 깎아 적출해내거나 유화시키는 방법? 병변이 복잡하고 석회침착이 심하여 풍선이나 스텐트 시술이 어려운 환자에서 사용됨? 재협착률이 높고 혈관 천공 및 색전의 위험 때문에 잘 사용하지 않는 경형임+관상동맥우회술 CABG https://www.youtube.com/watch?v=o7jlJ1eQu1E개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 환자는 흉부외과에서 수술을 받게 된다. 관상동맥우회술은 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술 방법이며 수술 전에 정확한 병소와 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥조영술이 시행된다.6. 간호1) 통증? 협심통이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질 때까지 앉거나 누워서 조용히 쉬며 니트로글리세린을 설하투여하거나 분무함.2) 불안? 갑작스런 흉통과 함께 얼굴이 창백하고 식은땀을 흘리며 심계항진으로 매우 불안해함, 옆에서 지켜주며 조용하고 부드러운 태도로 불안을 완화해야함3) 지식부족? 협심통 완화와 예방을 위해 사용되는 니트로글리세린을 협심통의 발작을 예견할 수 있는 상황, 즉 운동 전이나 식사 전 또는 정서적 스트레스를 받을 수 있는 상황 전에 설하투여 하면 흉통을 예방 할 수 있음을 교육함? 니트로글리세린은 두통, 현기증, 안면홍조, 저혈Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면. 수면장애 여부 ? 무 □ 유/ 이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태. 정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 ? 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다(원하는 해결방법 ). 현재 질병에 대한 느낌 ? 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각. 질병에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름. 검사에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름. 수술에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름. 잘못된 인식 :. 알고자 하는 정보. 의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계. 가족의 지지체계 정도 : ? 협조적 □ 비협조적. 이용 가능한 지지체계2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물)# HTN# DM# Rt. shoulder 핀 삽입술 (현재+)# 소아마비3) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무)3. 건강사정1) 안정과 안전욕구A. 동통 ? 없음 □ 있음 (부위 양상 기간 )B. 피부상태 ? 정상 □ 비정상 (부위 양상 기간 )C. 보철기 ? 없음 □ 있음 (□ 틀니 □ pace maker □ 보청기□ 안경 □ 기타 )2) 활동과 휴식욕구A. 근력? 정상 □ 이상 (부위 양상 □ 기타 )B. 감각? 정상 □ 이상 (부위 양상 □ 무감각/저림)C. 수면제 복용 여부 ? 없음 □ 있음D. 활동제한? ABR □ No head elevation □ head 30 elevation? bed rest □ ambulation □ 기타E. 억제대 □ 가슴 ? 상지 ? 하지3) 영양과 배설 욕구A. 식이 죽, 미음B. 중재방법 ? self □ L-tube □ gastrostomy □ 기타C. 복부팽만 ? 없음 □ 있음D. 소변양상 ? clear □ 혼탁 □ 기타E. 배뇨방법 □ self □ 간헐적 도뇨 ? 유치도뇨 □ 기타F. 배변양상 ? 정상 □ 혈변 □ 흑색변 □ 설사 □ 기타G. 기타 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 □ 중지한다.2) 피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해가 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.3) 과민반응 : 발진, 두드러기, 가려움, 발적, 발열, 안면홍조, 피부감각이상감 등의 과민반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.4) 신장 : 급성 신부전, 때때로 BUN 상승, 크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨 등의 신장애가 나타난 일이 있으므로 요의 관찰을 충분히 행하고, 핍뇨, 단백뇨, 혈뇨 등의 요소견 이상, BUN 상승, 크레아티닌 상승 등의 신장애가 인지된 경우에는 투여를 중지하는 등의 적절한 처치를 한다.1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분한 문진을 실시하고 사전에 피부반응을 실시하는것이 바람직하다.3) 쇽 발현시에 구급처치를 할 준비를 한다. 또한 투여 후 환자를 안정상태로 두고 충분히 관찰 한다.4) 이 약의 투여에 있어서는 정기적으로 간기능, 신기능, 혈액 등의 검사를 하는 것이 바람직하다.Curan inj. 50mg50mg/1AIntrave nousbolus? 성인 : 라니티딘으로서 1회 50mg 1일 3~4회 정맥 또는 근육주사한다. 정맥주사의 경우 이 약 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다.위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)1) 쇽 : 매우 드물게 아나필락시스 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 이들 반응은 단회 투여 후에 보고되었다.2) 과민증 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈영양- 저나트륨혈증, 저염소혈증- 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증- 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증- 특히 노인에서 탈수와 저혈량증- 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가- 혈중 요산의 증가와 통풍 발발- 당내성 손상. 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있음.- Pseudo-Bartter씨 증후군2) 심혈관- 부정맥- 기립성 저혈압을 포함한 저혈압- 혈전증- 혈관염1) 이 약 투여시 혈청내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌을 정기적으로 모니터링하여야 하며, 뇨배출이 원활히 이루어져야 한다.2) 이 약의 이뇨작용은 급격히 나타날 수 있으므로 전해질평형실조, 탈수(예, 구토, 설사, 심한 발한)에 특히 주의하고 저용량에서 투여를 시작하여 천천히 증량한다.저혈량증이나 탈수 그리고 심각한 전해질이나 산-염기 장애는 반드시 교정되어야 하며, 일시적으로 약물중단이 필요할 수 있다.3) 이 약을 연용하는 경우에는 전해질평형실조가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사한다.Herben inj. 50mg50mg/1V수액 내 MIX? 빈맥성부정맥(상실성)성인 : 염산딜티아젬으로서 1회 10㎎을 약 3분간에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.? 수술시 이상 고혈압의 구급처치① bolus 정맥주사성인 : 1회 10㎎을 약 1분간에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.② 점적 정맥주사성인 : 체중 ㎏당 5-15㎍을 1분간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 목표치까지 혈압을 내린 후 혈압을 관찰하면서 점적속도를 조절한다.? 응급성고혈압(고혈압성발증)성인 : 체중 ㎏당 5-15㎍을 1분간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 목표치까지 혈압을 내린 후 혈압을 관찰하면서 점적속도를 조절한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 불안정 협심증통상, 성인에는 1분간에 체중 kg당 염산딜티아젬으로서 1-5㎕을 점적정주한다. 투여량은 저용량에서 개시하여 환자의 병태에 따라 적절히 증감하나 최대용량은 1분간에 체중 kg당 5㎕까지로 한다.1. 빈맥성부정맥(상실성)2. 수술시 이상5-73

의/약학| 2021.09.30| 32페이지| 3,000원| 조회(265)

협심증, 성인간호학, angina pectoris

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모성간호학NSVD CASE STUDYⅠ. 문헌고찰1. 정상질식분만 (Normal Spontaneous Vaginal Delivery; NSVD)정상분만이란 산부가 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.정상분만과정은 두렷하게 지속되면서 동시에 다음 3가지 보조진행이 이루어진다.? 규칙적인 자궁수축? 자궁경관의 소실과 개대? 선진부의 지속적인 하강2. 분만시작 이론분만이 어떻게 시작되는지는 어느 한 가지 이론만으로 설명할 수 없으나 분만시작 이론 연구의 대부분이 태아의 시상하부, 뇌하수체, 부신피질에서 정상적으로 분비되는 호르몬 때문으로 설명하고 있다. 분만시작 이론에는 에스트로겐-프로게스테론 이론, 옥시토신 이론, 태아의 내분비조절 이론, 프로스타글란딘 이론 등이 있다.에스트로겐-프로게스테론 이론에스트로겐과 프로게스테론의 수치는 자궁에서 옥시토신 수용체의 농도변화 조절에 관여한다. 프로게스테론이 감소하면 프로스타글란딘의 형성이 증가하고, 에스트로겐이 프로스타글란딘의 부분적인 합성을 증가시킴으로써 자궁수축을 야기한다는 것이다. 그러나 분만이 시작될 때 프로게스테론이 감소된다는 확실한 증거가 없으므로 이 이론만으로 분만시작을 설명하기는 미흡하다.옥시토신 이론옥시토신은 뇌하수체후엽에서 나오는 호르몬으로 분만 중에는 옥시토신의 분비가 증가된다. 옥시토신은 자궁근에 직접 작용하여 자궁수축을 자극하고 간접적으로는 탈락막에서 프로스타글란딘의 생성을 증가시킨다. 그러나 분만의 시작을 옥시토신만으로 설명하기에는 충분하지 않다. 다른 연구 결과를 보면, 옥시토신이 분만 전이나 분만 1기에 증가되지 않았으나 어떤 경우에는 옥시토신을 분비하는 뇌하수체를 파괴하거나 제거한 후에도 정상분만이 이루어진 것으로 보아 옥시토신만이 분만시작을 일으킨다고 볼 수 없다.태아의 내분비조절 이론이 이론은 태아가 성숙하면 태아의 아드레날린에서 코르티코스테로이드가 분비되고, 이는 프로스타글란딘 분비를 자극하여 자궁수축이 유발된다는 것이다. 이 중 감속기는 행기로 분류한다. 분만 1기의 소요시간에 대한 절대 기준치는 없으나, 일반적으로 초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간이 소요된다.특징잠재기활동기이행기자궁수축간격5분 이상3~5분2~3분기간10~30초30~60초50~90초강도약중강선진부 하강-3~0~+1/+2~+3특성비교적 편안심한 요통, 경련항문압박감, Pushing2) 분만 2기분만 2기는 자궁경관의 완전개대부터 태아만출까지이며 평균 분만 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분 정도이다.초산부경산부1기잠재기활동기8시간 30분6시간5시간 30분2시간2기1시간 20분30분3기30분~ 1시간5~ 30분3) 분만 3기분만 3기는 태아만출부터 태반만출까지를 의미한다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출된다. 태반 박리는 보통 태아만출 후 5분 이내 발생하며, 태반박리 후 10분 이내에 태반이 만출된다. 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30분~ 1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다. 분만 3기가 너무 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다.4) 분만 4기분만 4기는 태반만출 후 1~4시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다.4. 분만기전진입진입은 아두의 대횡경선이 골반입구를 통과하였음을 의미한다. 초산부는 대부분 분만시작 2주 전에, 경산부는 분만시작과 함께 진입한다. 정상 크기의 태아가 진입할 때 아두의 시상봉합은 골반의 사경선 상에 놓인다. 진입여부는 복부검진 혹은 질검진을 통해 알 수 있다.하강하강은 선진부가 골반 출구를 향해 내려가는 과정을 의미한다. 하강은 분만 1기 잠재기 동안 서서히 이루어지나 활동기에는 빠르게 진행되며, 분만 2기에는 더욱 빠르게 진행된다. 특히 양막이 파열된 후에는 속도가 더 빨라진다. 하강은 양수의 압력, 자궁 저부에서 태아를 누르는 압력(자궁수축), 분만 2기 동안의 모체 횡격막과 복근의 되면 앞쪽 어깨가 출구의 전후경선에 일치하여 치골결합 바로 밑에 놓인다. 이로 인해 질 밖에 있는 아두는 원상복구되고 원래 동일한 방향으로 다시 회전하는 외회전이 발생한다. 외회전은 태아의 넓은 어깨폭이 출구의 전후경선에 일치하여 태아의 몸체가 만출되기 위한 것이다.만출위쪽 어깨가 먼저 만출된 후 아두와 어깨는 모체의 치골 쪽으로 올려지면서 태아의 몸은 측면으로 만출된다. 태아가 완전히 만출되면 분만 2기가 종결된다. 이 시간을 출생시간으로 기록지에 기록하게 된다.초기중기말기체중65Kg69Kg75Kg혈압120/80115/65118/70당뇨(-)(-)(-)단백뇨(-)(-)(-)불편감입덧(+)(-)(-)가슴앓이(-)(-)(+)변비,치질(-)(-)(+)하지부종(-)(-)(+)하지경련(-)(-)(-)호흡곤란(-)(-)(+),약간요통(-)(-)(+),약간빈뇨(-)(-)(+),약간질대하증(-)(-)골반검사(자궁경부상태)--정상초음파검사--정상FHR--128bpmNST--Reactive분만진행과정 기록지태아심음(BPM)자궁경부산부의간호문제간호중재(투약,v/s,통증조절)개대(cm)소실(%)8AM1351F70불안BP:120/85mmHg9AM1422F70불안항생제투여(+)10AM1402F70불안관장(+),shaving(+)12MD1403cm75~80불안2PM1413cm75~80불안4PM1364cm80불안,통증5PM1356cm80불안,통증6PM1288cm90불안,통증,감염위험성파막(+)6:10PM130NearFull90불안,통증,감염위험성Ⅲ. 검사실 검사? 혈액검사검사명검사결과정상수치임상적 의의분만전(3/16)분만후(3/17)RBC■ 4.10▼ 3.984~6*10(6)/mm³▲ 적혈구 증가증, 쇼크▼ 범혈구 감소증, 빈혈, 감염, 출혈, 골수기능부전Hb▼ 10.9▼ 10.112~16g/dl▲ 적혈구 증가증, 탈수, 선천성 심질환▼ 빈혈, 수분 과잉 섭취, 출혈Hct▼ 33.2▼ 31.038~47%▲ 적혈구 증가증, 체액손실, 탈수▼ 빈혈, 출혈WBC■ 8.0■ 8.44~11*1, 근염, 췌장염, 단핵구증, 쇼크HBs-Ag■ (-)-▲ 양성: B형간염 바이러스 감염HBs-Ab■ (+)+/-▲ 양성: 면역이 존재▼ 음성: 면역이 존재하지 않음Anti-HIV■ (-)-▲ 양성: HIV 존재? 혈액응고 검사검사명검사결과정상수치임상적 의의분만전(3/16)분만후(3/17)Prothrombin time-PT()% of normal-PT-11.4~15.4 sec▲ 응고인자 결핍, 간질환, 급성 파종성혈관내응고증Activated PTT-33~45sec▲ 혈우병 A, B, 비타민 K 결핍, 백혈병, 출산전 후의 심한 출혈Ⅳ. 진단적 검사검사명결과EKGNormalPap smear검체 상태: 적절, 자궁경부 염증 소견(+) 그 외 이상소견 없음.SonogramBPD, HC, AC, FL 정상, 신체구조 및 심장활동 정상기형아 검사다운증후군, 신경관결손, 에드워드증후군: 저위험군Ⅴ. 투여 약물약품명(성분명)투약일투약방법적응증과 효과부작용금기중외옥시토신주(Oxytocin)3/16IV(Mix)자궁수축제1) 쇼크: 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 청색증, 허탈 등의 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 자궁: 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등이 나타날 수 있다.3) 태아, 신생아: 태아가사가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 한다.4) 순환기계: 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 등이 나타날 수 있다.5) 구역, 구토 식욕부진, 과민증 등1) 이 약또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘체제를 투여중인 환자3) 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자4) 상위태반조기박리상태의 환자5) 자궁패혈증 환자6) 심장, 신장 및 혈관장애 환자7) 연산도강인증 환자8) 임신중독증 및 다태임부9) 자궁경부의 개구부전, 골반협착 등다.이 약또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자박타신주Bactacin(Ampicillin Sodium, Sulbactam Sodium)3/16IV(Mix)페니실린계항생제빈혈, 혈소판감소, 호산구증가, 적혈구감소, 림프구증가, 단핵구증가, 정맥염, 설사, 고빌리루빈 혈증, 발진, 가려움, BUN증가, 크레아티닌치 상승, 피로, 권태, 흉통, 부종, 진균감염, 구토 등1) 이 약에 의하여 쇼크의 병력이있는 환자2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성백혈병 환자(발진위험이 증가할 수 있다.)트로나마이신주(토브라마이신황산염)(Tobra)3/16~3/17IM아미노글리코사이드계항생제1) 쇼크2) 소화기계: 드물게 구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사 등이 나타날 수 있다.3) 혈액계: 드물게 빈혈, 백혈구 감소, 백혈구 증가, 과립구 증가, 호산구 증가, 혈소판 감소 등5) 간장: ALT, AST증가, 혈청 LDH증가, 빌리룰빈 증가 등의 간장애, 황달6) 신장: 드물게 급성 시부전 등의 중증 신장애가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사를 실시하는 등 충분히 관찰하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.7) 피부염, 스티븐스존슨 증후군8) 근육주사 시 때때로 주사부위의 동통 또는 경결, 염증 및 정맥염이 나타날 수 있다.1) 이 약 또는 아미노글리코사이드계 항생물질 또는 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 내이, 중이질환 환자3) 중증 신부전 환자4) 임부 및 수유부5) 근육장애 환자6) 기관지천식 환자7) 제 8뇌신경장애 환자에르빈주사액(메틸에르고메트린말레산염)Eruvin3/16IM자궁수축제1) 소화기계: 구역, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 순환기계: 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관경련 등이 나타날 수 있다.3) 정신신경계: 두통, 졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분는 환자

의/약학| 2021.09.30| 18페이지| 3,000원| 조회(258)

모성간호학, 자연분만, NSVD

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모성간호학 임산부 모유수유 교육자료

모유수유와 간호CONTENTS 01 모유수유의 기전 02 모유수유의 장점 03 모유수유를 위한 유방 간호 04 모유수유 시 발생하는 문제와 간호1) 유방의 구조와 발달 01 모유수유의 기전 유방 : 유선 , 유관조직 , 간질조직 임신 동안 태반에서 분비되는 에스트로겐 , 프로게스테론과 태반락토젠의 영향으로 유방 발달 촉진 유선엽 : 모유를 생산하는 소포로 구성된 선조직이 있고 , 선조직은 근상피세포로 둘러싸여 있음 근상피세포가 수축하여 생성된 모유를 유두로 전달 , 유두에 있는 구멍을 통해 아기에게 전달 대부분의 여성이 수유를 할 수 있다고 알려져 있으나 일부 여성은 아기에게 전적으로 모유수유를 하기에는 불충분한 유선 발달을 보이기도 함1) 유즙생성 및 분비 01 모유수유의 기전 출산 후 에스트로겐 , 프로게스테론 분비량 급격히 감소 → 뇌하수체전엽 프로락틴 분비 자극 프로락틴 은 신생아의 빨기와 유방이 비워지는 정도에 반응하여 분비 아기가 젖을 빪 → 유두의 촉각수용기 자극 → 뇌하수체전엽 에서 프로락틴 분비 촉진 동시에 뇌하수체후엽 에서 옥시토신 분비 자극 → 유선과 유관의 상피세포 수축 → 유즙의 분비와 사출이 촉진1) 아기를 위한 이점 02 모유수유의 장점 영양학적 이점 신체적 이점 유당효소 , 리파아제 등 소화효소가 충분하여 아기의 소화작용을 도움 출산 직후 분비되는 초유는 단백질과 비타민 A 가 풍부하고 태변이 잘 배출되도록 하는 완하제 성분을 포함 모유수유아는 인공수유아에 비해 장염 , 설사 , 호흡기계의 감염에 덜 걸림 천식 및 다른 알레르기성 질환 발생 및 심각성 감소 영아돌연사증후군 발생률 감소 1, 2 형 당뇨병 발생 감소 림프종 , 백혈병 , 호지킨병 발생 감소1) 산모를 위한 이점 02 모유수유의 장점 신체적 이점 심리적 이점 옥시토신의 생성을 자극하므로 자궁수축을 촉진 임신 중 모체의 피하에 축적된 지방이 사용되어 체중감소를 촉진 유방암과 난소암의 발생빈도 저하 산후우울증이 적게 나타남 모아간에 강한 애착이 발달 모아사이에 심리적 안정감을 느낄 수 있음1) 바람직한 유방관리 03 모유수유를 위한 유방 간호 유방 간호로 유방을 깨끗하게 유지해야함 낮에는 유방을 잘 지지해 주는 브래지어를 착용하는 것이 좋음 브래지어 속에 넣어둔 모유 흡입패드가 젖었을 경우 즉시 새것으로 교체 유방이 붉어지고 , 뜨겁고 , 아픈 부위가 생기면 병원을 방문함 유방염을 예방하기 위해서는 자주 젖을 먹이고 , 만일 젖 먹일 시간을 놓쳤을 경우에는 손이나 유축기를 사용하여 젖을 짜냄 비누는 유두를 건조하게 할 수 있으므로 비누로 유두를 씻는 것은 피함2) 유방 마사지 및 젖짜기 03 모유수유를 위한 유방 간호 유방마사지 전에 온찜질을 하고 마사지를 하면 효과적임 유방 주위에서부터 유두를 향하여 원을 그리듯 돌리면서 마사지 하루에 2 회 , 식후 1 시간경 , 약 5~10 분 정도 하는 것이 적당 유방 마사지 젖짜기 가슴쪽으로 압박한 후 유방의 아래 , 위쪽에 있는 엄지와 검지 , 중지를 모으듯이 유방을 눌러 짬 유두를 비틀거나 , 꼬집거나 , 잡아당기거나 압박하지 않고 , 유방의 모든 부분에서 모유를 자낼 수 있도록 유방 주위를 따라 손가락의 위치를 돌려가며 짜냄1) 유두 통증 관리 04 모유수유 시 발생하는 문제와 간호 수유 초기 3~6 일간 통증 경험 유두를 마사지 하는 것은 유두균열 예방에 도움이 됨 유방울혈이 있는 경우에도 아기가 젖 무는 것이 어려워지면서 통증이 발생 → 모유를 조금 짜내어 유륜을 부드럽게 한 후 젖을 물림 수유자세와 젖 물리는 방법을 교정해도 유두통증이 지속된다면 아구창을 의심 유두에 물집이나 열상 , 출혈이 있는지 살펴봄2) 유방울혈 관리 04 모유수유 시 발생하는 문제와 간호 유방울혈은 분만 후 3~5 일경에 나타나며 24 시간 정도 지속 갑작스런 호르몬 변화로 인해 유즙생성량이 증가하여 나타나는 일시적인 현상 아기에게 충분히 젖을 먹이거나 유즙을 짜내어 유방을 비우면 사라짐 아기에게 하루에 8~12 회 이상 자주 젖을 먹임 부종과 통증을 완화하기 위해 얼음주머니를 대주거나 차갑게 한 양배추잎을 이용할 수 있음 그러나 양배추잎을 자주 사용하는 경우 모유생산량을 감소시킬 수 있으므로 한번에 15~20 분간 2~3 회 사용3) 함몰유두 관리 04 모유수유 시 발생하는 문제와 간호 함몰유두의 경우 출산 전에 준비가 필요 엄지와 집게손가락을 이용하여 ’ 유두굴리기 ’ 나 ’ 유두당기기 ’ 를 하는 것이 도움이 됨 임신 중과 출산 후에 함몰유두 교정기를 사용하기도 하는데 통증이 유발되지 않는 정도의 압력을 유륜 부위에 가하여 유두를 돌출되게 함 교정기 착용 시에는 실리콘막의 구멍이 유두 중앙에 오도록 하고 , 착용 중 유즙이 누출되면 흡입패드를 사용감사합니다 출처 : 현문사 여성건강간호학 2 박영주 외 공저 , 긱사밀 유축기 이미지{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.09.19| 12페이지| 2,000원| 조회(227)

모성간호학, 모유수유, 임산부교육

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자궁경부암 방사선치료 대상자 교육자료 ppt

자궁 경부암 방사선 치료대상자 대상자 이름 김 OO 나이 52 세 결혼 상태 기혼 직업 주부 신장 161cm 체중 61.6kg 과거력 5 년 전 갑상선 질환 양성으로 약 복용 후 지금은 완치하여 먹지 않음 현재상태 Cervical CA Ⅱb (1 차 항암요법 시행 ) 산과력 3-0-3-3교육 목표 방사선 요법의 기전에 대해 알 수 있다 . 방사선 요법 시 주의사항을 알 수 있다 . 방사선 요법의 부작용과 관리방법을 알 수 있다 .자궁경부암 유발요인 : 인유두종바이러스 (HPV) 자궁의 입구에 발생하는 여성 생식기 암 Stage Ⅰ, Ⅱa 일 경우에만 수술 가능 이 외의 단계에는 방사선 요법을 일차적으로 시행방사선요법 X-ray 보다 훨씬 높은 에너지의 방사선을 이용하여 인체에 발생하는 각종 암 , 양성종양을 치료하는 의학의 특수 전문 분야 외부방사선치료 ( 원격치료 ) : 선형 가속기를 이용하여 만든 고에너지 X 선이나 전자선이 환자의 피부를 통과해서 몸 내부에 있는 종양까지 도달하여 암세포를 죽이는 방법방사선요법 과정 ① 모의치료 : 방사선이 조사될 치료부위 사진을 찍는 과정으로 고정된 일정한 자세로 하며 치료의 기준이 되는 부위를 몸에 그림 ( 필요에 따라 고정기구를 만듦 ) ② 전산화 치료설계 : 여러 가지 설계를 시행하여 가장 적절한 계획을 선택 이 과정은 컴퓨터로만 진행방사선요법 과정 ③ 치료조준 : 컴퓨터에서의 치료부위가 실제 치료상황과 같은지 확인하기 위해 설계에 맞게 치료부위 중심을 몸에다가 그림 ( 생략될 수 있음 ) ④ 치료시작 : 환자는 치료실에 혼자 남게 되지만 TV 모니터로 관찰되고 , 마이크와 스피커를 통해 대화가 가능 ( 소요시간 10~20 분 ) ⑤ 추적관찰 : 방사선 치료가 끝나면 정기적인 재 진찰과 필요한 검사를 통해 치료의 효과와 부작용을 관찰방사선요법 시 주의사항 충분한 휴식과 풍부한 영양 섭취가 매우 중요 ( 맵고 짜거나 기름기가 많은 음식 , 혹은 자극성이 있는 음식은 피하는 것이 좋음 ) 의사의 허락 없이는 치료 부위에 어떤 종류의 연고나 화장품 류도 바르면 안됨 치료 부위에 더운 찜질을 해서는 안되며 피부가 약해져 있으므로 강렬한 햇볕에 노출시켜서도 안됨 치료 부위에 표시한 붉은 선은 치료가 끝날 때까지 지우면 안됨 방사선치료를 받는 환자는 음식물을 한번에 많은 양을 먹지 말고 적은 양을 여러 번에 나누어 먹기방사선요법의 부작용과 대처방법 ①설사 - 가장 흔한 부작용 - 물과 같은 변을 하루 3~4 회 이상 보는 경우 - 설사가 나타날 시에는 수분 섭취를 충분히 하고 식사는 소량씩 자주 , 차가운 음식이나 커피 , 익히지 않은 음식 , 기름진 음식 등은 피해야함 - 하루 5 회 이상 심한 설사를 하는 경우 의료진과 상의하고 약을 처방 받도록 해야함 ②오심과 구토 - 오심과 구토는 방사선의 양이 많을수록 , 치료부위가 넓을수록 , 항암화학요법을 같이 받을 경우 더 흔하게 나타남 . - 방사선요법을 받은 후 30 분 정도 후에 나타나 몇 시간 동안 지속될 수 있음 - 적은 양을 천천히 자주 섭취 , 차거나 미지근한 음식 섭취방사선요법의 부작용과 대처방법 ③성기능 장애 - 질 소양증 , 타는듯한 느낌 , 건조함이 있을 수 있음 - 생리주기가 불규칙하거나 생리가 완전히 멈출 수 있음 - 질 협착이 생길 수 있음 ( 다일레이터로 질 확장 ) ④피로 - 무기력 , 기진맥진 , 지친 느낌 , 집중하기 어려운 증상을 경험 - 방사선치료가 진행 될수록 피로가 심해질 수 있음 - 피로하기 때문에 더 많이 쉬어야 할 것 같지만 , 너무 움직이지 않으면 오히려 피로를 가중시키거나 더 많은 문제를 불러올 수 있으므로 적당한 운동이 도움이 됨 .감사합니다 출처 〮 대한암협회 http:// www.kcscancer.org/bbs/board.php?bo_table=info4 wr_id=7 〮 세브란스 연세암병원 https:// sev.iseverance.com/cancer/dept_clinic/department/radiation_oncology/radiation_therapy/classification/index.asp 〮 여성건강간호학 1 현문사 박영주 외 공저{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.09.19| 11페이지| 2,000원| 조회(223)

모성간호학, 자궁경부암, 교육자료, 방사선요법

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