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[성인간호학실습] 정형외과 OS 골절 케이스

<주관적 자료> - “아, 다리야...” - “아이 아파라”<객관적 자료> - C.C: Lt hip pain- Lt femur intertrochanter Fx.로 구급차를 타고 전원 옴.- 앓는 소리를 냄. - PCA 적용 중임.- Tridol 50mg IV (소염진통제) 투여 중임.- 5/5 NRS 6점 호소 - 5/6 NRS 6점 호소 - 5/9,10 NRS 3점- 침대에 기운없이 누워있는 모습이 관찰되며 축 쳐져서 계속 자려고 함.신체적 손상요인과 관련된 급성 통증대상자의 주호소는 hip pain이며, 통증 감소를 위하여 PCA 적용과 Tridol을 복용하였으나, NRS 점수가 6점으로 나타나 통증이 심한 상태임을 알 수 있습니다. 급성 통증은 신경계에서 국소적으로 느껴지는 불쾌함 또는 고통스러운 감각이며 ... 등등

의/약학| 2023.10.23| 12페이지| 1,500원| 조회(244)

골절, 정형외과, 간호사정, 간호과정, 성인간호학실습, 사례보고서

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지역사회간호학실습 A+ 산업안전 보건 사례 보고서

산업안전보건 사례보고서실습 기간년 월 일 ~ 월 일실습 기관학번/이름울산 한 정유공장에서 폭발과 함께 화재가 발생한 가운데 근로자 1명이 숨지고 9명이 중경상을 입었다.20일 울산소방본부에 따르면 지난 19일 오후 8시51분께 울산 울주군 온산공단 S-OIL 공장 알킬레이터(휘발유 첨가제) 제조 공정에서 폭발과 함께 화재가 발생했다.19일 오후 8시51분께 울산 울주군 온산공단 S-OIL 공장 알킬레이터 제조 공정에서 폭발과 함께 불이나 소방이 진화작업을 벌이고 있다. 이 사고로 에쓰오일 협력업체 근로자 1명(30대)이 숨지고, 본사·협력업체 직원 등 13명(4명 중상, 경상 9명)이 중경상을 입고 인근 병원으로 옮겨져 치료를 받고 있다.총 14명의 사상자 중 에스오일 5명, 협력업체 8명, 경비업체 1명이다.소방당국은 이날 폭발 사고 직후 대응 1단계를 발령한 데 이어 오후 9시 40분께 대응 2단계를 발령, 부산과 경북 등의 공동대응 요청해 진화작업을 벌이고 있다. 현장에는 인력 298명과 장비 56대가 투입됐다.인명수색 작업 중 소방은 20일 오전 0시20분께 사망한 협력업체 근로자 1명을 발견했다.소방당국은 폭발 사고가 에스오일 알킬레이션 추출 공정인 C4컴프레이션 후단 밸브 정비 작업을 하다가 폭발 후 화재가 발생한 것으로 추정하고 있다. 사고 현장에는 에쓰오일 직원 14명과 협력업체 직원 11명, 정비업체 1명 등 모두 26명이 투입된 것으로 알려졌다.소방당국은 "현재 탱크의 연결된 부위에 화염를 냉각조치하고 있으며, 배관과 탱크내부에 가연성가스가 모두 빠져 나올수 있도록 조치하고 있다"면서 "화재 확대는 하지는 않을것으로 보지만 다만 화재완진까지는 약 2~3시간 더 소요 예상된다"고 말했다.에쓰오일에서 발생한 화재ㆍ폭발 사고도 역시 안전절차 미준수가 직접적인 원인인 것으로 밝혀졌다.최근까지도 사고현장은 잔류하고 있는 아황산가스 제거 작업이 완료되지 않아, 국과수를 비롯한 관계기관의 합동조사가 진행되지 못해왔다. 하지만 사고의 근본적인 원인은 이미 확보된 사고현장의 동영상을 비롯해 작업절차서 만으로도 여러 안전상 문제점들이 확인됐다.에쓰오일 사고와 관련 현재까지 확인된 문제점.김 차장은 “현장에서 촬영된 동영상을 볼 때, 이미 가스누출이 확인된 상황이었음에도 불구하고 동영상 속 작업자들의 비상대피가 제대로 이뤄지지 않았던 것으로 보인다”며 “앞으로 진행될 현장조사를 통해 가스누출사고 발생 후부터 대피까지의 전 과정을 종합적으로 확인해 볼 필요가 있다”고 지적했다. 또 “에쓰오일 사고 역시 앞서 언급한 해외에서 발생한 사고사례와 매우 유사하다”며 “안전작업절차 미준수와 잘못된 작업지시, 안전운전절차 미준수가 현재까지 확인된 문제점”이라고 밝혔다.내용 소개 및 문제점 파악해결방안계획국내사례에쓰오일에서 알킬레이션(휘발유 첨가제)공정 부탄 컴프레셔 후단 밸브 정비작업 중 가스누출로 인한 폭발로 화재가 발생하였다.사고를 당한 하청 노동자들이 속한 업체는 S-OIL에 상주하면서 밸브 정비작업을 하는 하청업체 주식회사 아폴로이다. 사고 당일 오후 3시경 에쓰오일이 아폴로에 알킬레이션 공정 부탄 컴프레셔 후단 밸브 고착 해소를 위한 정비작업을 요구했다. 작업자들이 가스측정기로 잔여가스를 확인하며 볼트를 풀던 중 갑자기 가스감지기가 울리며 가스 새는 소리가 심해지더니 약 20~30초 후 폭발이 발생했다. 이미 가스누출이 확인된 상황이었음에도 불구하고 작업자들의 비상대피가 제대로 이뤄지지 못했다. 가스 누출 반대 방향에 있던 노동자들은 아래층으로 대피했지만 가스 누출 방향에 있던 노동자들 쪽에는 대피 공간이 없었다. 하청 노동자들은 밸브 정비작업이 필요하다는 원청 S-OIL의 요구에 따라 작업허가서를 요청해 원청의 작업허가를 받고 작업에 투입됐다. 그러나 위험작업임에도 불구하고 작업현장에는 원청 S-OIL의 작업관리자도 없었고, 작업자들이 위험 시 대피할 수 있는 공간도 확보돼 있지 않았다. 무엇보다 잔류가스 배출이나 작업 중 가스 누출을 막을 수 있는 권한이 하청노동자에게는 없었다.1. 안전작업절차 미준수- 무리한 가동준비: 야간 위험작업에 많은 인력과 장비 투입하여 작업장의 혼잡도가 높아져 위험 시 대피할 수 있는 공간이 확보되지 않음- 특별작업허가 미발행: Valve 점검 *계기작업허가서, 도로점유허가서만 발굴함- 작업의 위험성, 가스측정 필요여부, 격리차단 확인, 안전보호구 등 조치 및 확인 누락*사고 현장의 계기작업허가서를 확인한 결과 추락, 낙하, 붕괴, 위해물질흡입 등에 대한 검토가 제대로 이뤄지지 않았다. 작업과정에서의 폭발, 화재 등 위험성에 대한 검토도 제대로 확인되지 않았음2. 잘못된 작업지시- 작업위험성평가 형식적 수행 및 확인- 설비 차단 및 격리가 이뤄지지 않은 상태에서 Valve 해체작업 지시3. 안전운전절차 미준수- 압축기 가동 후 원료드럼에 Alkylate 투입 및 50% 도달 시 Make-up 중단: 알킬레이션 장비에서 쓰일 화학물질인 알킬레이트를 만들기 위해 원료로 사용되는 화학물질을 원료드럼에 추가하여 해당 장비에서 반응이 일어날 때 소비되는 화학물질의 보충(Make-up)이 과도하게 이루어지면서 안전운전절차를 미준수함4. 대피절차의 미흡- 가스감지기가 울리며 이미 가스누출이 확인된 상황이었음에도 불구하고 작업자들의 비상대피가 제대로 이뤄지지 못함- 위험 시 대피할 수 있는 공간이 확보되지 않음1. 특별작업허가 발행에 대한 관련 법을 제정: 위험작업을 수행하기 위한 전반적인 안전 대책과 절차, 조치사항 등이 작성된 특별작업허가를 위험작업이 이루어지기 전에 발행이 됐는지 철저한 확인을 하기 위해 관련 법을 제정하여 작업의 안전도를 높이도록 함1. 안전작업절차 준수를 위한 근로자 교육을 듣는다.2. 가스 누출로 인한 신체적 문제를 예방하기 위해 안전보호구를 착용하도록 한다.: 보호구 특성에 따른 착용방법 및 보호구 착용의 필요성을 교육한다.3. *RSSR(시동 전 안전 검토: Pre Startup Safety Review)를 시행한다.*RSSR: 안전성을 확보하기 위한 절차로, 로운 설비나 시설, 시스템, 공정 등을 가동하기 전에 수행하는 안전 검토 → 이를 통해 설비나 시설, 시스템, 공정 등의 문제점을 조기에 발견하고 개선할 수 있고 가동 중 발생할 수 있는 잠재적인 위험을 예방함1. 야간 위험작업에 적절한 인력과 장비가 투입할 수 있도록 관련 규정을 세운다.2. 위험 시 대피할 수 있는 공간을 확보한다.3. 작업 현장에는 충분한 대피공간을 마련하고, 대피에 필요한 비상 시설과 장비를 제공하도록 한다. 또한 작업자들이 대피하는 데 필요한 경로와 방법을 미리 계획하고 학습시키도록 합니다.

의/약학| 2023.09.07| 3페이지| 1,500원| 조회(260)

산업안전, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 산업안전보건 사례보고서

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정신간호학실습 우울장애, 우울증 간호진단 영화 감상보고서/사례보고서 - The beaver, 비버

우울장애 문헌고찰[정의]우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다. 우울장애는 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.[원인]우울증의 확실한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만 다른 정신질환과 같이 생화학적, 유전적, 환경적 요인 등 다양한 원인들에 의해 복합적으로 발생된다고 보는 견해가 지배적이다.① 생화학적 요인특정 신경세포의 시냅스 부위에 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)의 조절 이상과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다고 한다.② 유전적 요인일부 연구에서 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고하고 있다. 일란성 쌍둥이의 경우, 한 명이 우울장애일 때 다른 한 명도 우울장애에 걸릴 확률이 50% 정도 된다고 한다. 따라서 우울장애가 발병에 유전적 요소가 작용하는 것은 명확하나 현재까지 우울장애와 관련하여 일관성 있게 보고된 유전자 이상은 없다.[증상]① 외모와 전반적 행동- 외모: 눈맞춤을 피하고 외모에 무관심하며 정신운동 지연 혹은 초조함을 보이기도 한다.- 신체증상: 몸에 기운이 없으며, 항상피곤하다고 호소하며, 자율신경계 증상이나 두통, 소화불량, 관절통 등 구체적인 신체적인 증상을 호소하는 경우도 많다.② 기분, 정동, 감정- 우울장애의 가장 일반적이고 핵심적인 행동양상은 우울한 기분이다. 환자가 ‘우울’이라는 용어를 사용하지 않고 슬픔, 울적함, 의기소침, 불행을 표현하기도 한다.③ 사고와 지각- 사고: 우울장애 환자들은 과거의 일을 후회하거나 다른 사람을 원망하고 미래도 비관적으로 느끼고 걱정할 필요가 없는 일까지도 걱정한다. 스스로를 쓸모없는 인간이라 여기며 자살을 기도하기도 하며 사고 과정에서도 속도가 느려진다.- 지각: 이인증 혹은 비현실감을 보이거나 드물게는 환각도 나타날 수 있다.④ 충동조절- 분노, 죄책감, 무가치감이 심해지면 자살 사고나 행동이 나타날 수 있다.[치료]우울장애의 치료로는 약물 치료와 더불어 정신치료적 접근을 함께 하는 것이 가장 효과적인 치료 방법이다. 이 외에도 전기경련 요법과 광선 치료 등이 활용되고 있고, 최근에는 rTMS(repeated Transcranial Magnetic Stimulation) 치료가 효과가 있음이 연구에서 보고되고 있다.① 인지치료- 우울장애 환자는 사건과 행동을 해석하는 자신의 방법이 우울 때문에 왜곡되었다는 것을 인식하지 못한다. 자신의 느낌을 탐색하는 과정을 거쳐 문제에 대한 관점을 인식하게 되면 자신의 사고방식이 왜곡되어 있음을 깨닫게 된다. 인지치료는 환자의 사고를 변화시키는 데 초점을 두어 부정적인 생각을 감소시키는 동시에 긍정적인 사고를 증가시켜 자존감을 강화한다.② 가족치료- 우울장애와 관련된 행동들은 가족구성원의 영향을 많이 받는다. 환자의 인간관계 문제는 가족 유형의 관점에서 설명되며 모든 가족구성원들이 책임을 공유해야 한다. 가족들의 환자의 부적절한 감정 반응에 대해서는 관심을 주지 말고 적절한 감정 반응에 대해서 더 잘할 수 있도록 강화시켜준다.[약물]① 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)현재 가장 일반적으로 사용되는 항우울제군으로 SSRI는 우울증에 일반적으로 동반되는 기타 정신 건강 장애뿐 아니라 우울증 치료에도 효과적이다. SSRI는 메스꺼움, 설사, 떨림, 체중 감소, 두통을 유발하지만, 이러한 부작용은 보통 경미하거나 지속적으로 사용 시 사라진다.② 이환계(삼환계 포함) 항우울제이환계 항우울제는 다른 항우울제에 비해 부작용이 더 많아서 자주 사용되지 않는다. 종종 어지러움과 체중 증가를 일으키며 일어설 때 심박수가 증가하고 혈압이 감소할 수도 있다.③ 모노아민 옥시다아제 억제제(MAOI)MAOI의 효과는 뛰어나지만 기타 항우울제로 효과가 없는 경우가 아니면 거의 처방하지 않는다. MAOI를 복용하는 사람은 섭식 제한 사항을 준수해야 하며, 심하게 고동치며 욱신거리는 두통을 동반하는 혈압의 갑작스럽고 심각한 증가(고혈압성 위기)를 수반한 심각한 반응을 피하기 위해 특별히 더욱 주의해야 한다.관련 정신질환우울장애영화제목The beaver영화선정이유이 영화를 선정한 가장 큰 이유는 주인공이 우울증에서 벗어나고자 선택한 방법이 흥미로웠기 때문입니다. 주인공은 다양한 우울증 치료요법을 받았었는데, 그 중에서 비버 인형을 통해서 우울증을 극복하고자 했습니다. 인형으로 어떻게 자신의 우울증에서 벗어날 수 있을까 궁금증이 들었습니다. 또한 이 영화에서는 우울장애를 겪고 있는 환자의 모습을 잘 표현하고 있어서 우울장애에 대한 이해가 넓힐 수 있을 것 같다는 생각이 들어서 ‘비버’를 선택했습니다.영화 줄거리주인공 월터 블랙은 큰 장난감 회사를 경영하는 사장이자 가장이었지만, 심각한 우울증에 걸려서 삶의 의욕을 잃고 하루의 대부분을 잠으로 보냈습니다. 약을 먹기도 하고 여러 치료요법을 사용해서 우울증을 벗어나고자 했지만, 전혀 나아지지 않았습니다. 월터는 우울증으로 인해 모든 것을 잃어가고 있었습니다. 장난감 회사의 경영이 악화되었고, 가족들은 무기력한 월터를 외면하며 자연스레 사이도 멀어졌습니다. 불화가 깊어지자 가족들과 떨어져 지내게 된 월터는 극단적인 시도를 하던 순간, 우연히 쓰레기 더미에서 주운 비버 인형에 의해 실패하게 됩니다. 비버 인형을 친구삼아 삶의 활력을 되찾게 된 월터가 자신감이 넘치고 당당한 모습을 갖게 되자 가족들과의 관계뿐만 아니라 장난감 회사의 상황 역시 좋아졌습니다. 그러나 운동할 때나 씻을 때, 심지어는 잘 때도 비버 인형을 손에서 놓지 못하는 남편의 모습을 보며 아내는 점점 지쳐갔습니다. 그런 남편의 모습을 참다못해 아내는 자식들을 데리고 집을 나갔습니다. 월터는 가족들이 모두 떠난 텅 빈 집을 보며 가족의 소중함을 느꼈고 다시 전처럼 돌아가고자 비버 인형을 끼운 자신의 손을 자르는 선택을 합니다. 월터는 비버 인형에서 벗어나 자신의 인생을 살기 위해서 노력하며 월터와 가족들은 행복을 되찾습니다.기억에 남는 부분주인공이 심한 우울증 증세를 보이자 가족들에게도 그 영향을 끼쳐 변화된 모습이 가장 기억에 남습니다.날이 갈수록 주인공의 우울증 증세는 심해져 갔고 가족들도 그런 그를 바라보며 지쳐갔습니다. 그의 아내는 그런 남편의 모습을 일에 매달려 잊으려고 했습니다. 첫째 아들은 벽에 아버지와 비슷한 점을 메모지에 적어서 아버지와 닮은 자신의 모습을 바꾸려고 했습니다. 둘째 아들은 아버지 앞에 보이기 싫어서 투명인간이 되길 원했습니다. 그의 우울증은 모든 가족에게 부정적인 영향을 끼친 것입니다.그런 모습을 보면서 우울증은 마치 잉크와 같다는 생각이 들었습니다. 적은 양의 잉크를 물에 떨어뜨리면 물을 탁하게 만들 수 있고, 많은 양이면 물을 검게 만들 수 있습니다. 마찬가지로 우울증도 증세가 얕든 깊든 간에 자신뿐만 아니라 주변 사람들까지도 영향을 느낄 수 밖에 없다는 것을 느낄 수 있었습니다. 이 장면을 통해서 우울증이 주변 사람들에게 어떤 영향을 미칠 수 있는지 그리고 그 영향력이 얼마나 큰지에 대해 확연하게 알 수 있게 되어서 기억에 남습니다. 더 나아가서 우울장애를 겪고 있는 대상자의 가족이나 돌봄자에게도 정신적인 케어가 필요함을 느끼게 되었습니다.영화 시청 후느낌우울증 진단을 받는 사람들이 증가하는 추세라고 하는데, 이 영화를 보고 나서 요즘 사람들이 왜 우울증에 많이 걸릴 수밖에 없는지 알게 되었습니다.주인공은 비버 인형만 있다면 자신이 원하면서, 사람들이 자신에게 원하는 모습의 사람인 것처럼 꾸며낼 수 있었기 때문에 비버 인형을 내세우고 자신은 뒤로 숨어 생활했습니다. 진짜 자신은 버리고 연기를 하며 내가 바라던 모습으로 연기하며 살았던 것입니다.그런 모습을 보면서 SNS에 있는, 주인공과 같은 사람들이 떠올랐습니다. SNS에는 타인에게 보이는 자신의 모습을 위해서 자신을 거짓으로 꾸며내는 사람들이 많습니다. 최근 본 기사에 의하면 SNS를 보면서 박탈감을 느껴 대출해서라도 SNS에 자랑사진을 올리는 사람이 있다고 했습니다. 내가 아닌 거짓된 ‘나’로 살아가는데 행복할 수 있을까 하는 의문이 듭니다. 남들이 쫓는 행복을 따라가는 데에 급급하다 보면, 결국 나를 위한 행복은 잃어버리고 마음은 병들게 될 것입니다. 내가 정말 행복한 것인지, 아니면 행복한 척 살아가고 있는 것인지 잘 구분해야 할 것 같습니다. 주인공의 모습을 보며, 진정으로 나를 위한 삶은 내면의 나를 잘 들여다보고 진짜 ‘나’를 표출할 수 있어야 한다는 것을 깨달았습니다. 내가 원하는 나의 모습은 기대치가 높은데, 막상 내면의 ‘나’는 그렇지 못하니 당연하게 이 부분에 대해 우울감을 느낄 수 밖에 없습니다. 저 역시도 타인에게 보여지는 ‘나’에 대해 더 신경 쓰며 꾸며내기도 했습니다. 꾸며낸 모습으로 사람들을 만나고 나면 종종 회의감을 느꼈을 때가 있었습니다. 그러나 이 영화를 보고 나서 그런 강박을 버릴 수 있었습니다. 나를 잘 들여보고, 있는 그대로의 나를 표출하며 살아가기만 한다면 진정한 행복을 누릴 수 있을 것입니다. 앞으로 진정한 행복을 위해서 나에 대해 더 집중하여 진짜 ‘나’를 위한 삶을 살아야겠습니다.

의/약학| 2023.08.31| 5페이지| 1,000원| 조회(214)

우울증, 정신간호학, 정신간호학실습, 영화보고서, 우울장애

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아동간호학 실습 모세기관지염 case study bronchiolitis 간호과정 평가C아쉬워요

사례보고서 (아동청소년 병동)? 주요 건강문제의 확인문헌고찰 (정의, 원인, 병태생리, 임상증상, 치료 및 간호)세기관지염은 기관지 맨끝 부분인 세기관지의 급성 염증성 질환으로 주로 바이러스 감염에 의해 발생한다. 기관지의 구조와 기능이 미성숙한 2세 이전에 주로 발생하는데, 특히 돌 전후로 발생 빈도가 높으며, 입원의 가장 흔한 원인이다. 특정 기저질환을 가진 어린이는 호흡곤란이 심할 수 있고, 면역력이 부족한 6개월 이하의 영아는 빠르게 악화될 수 있어 주의 깊은 관찰과 적절한 치료가 중요하다.? 원인세기관지염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생한다. 가장 흔한 원인 바이러스는 호흡기세포융합 바이러스(Respiratory syncytial virus, RSV)로 전체 원인의 50~75%를 차지한다. 파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 리노바이러스, 아데노바이러스 등의 바이러스와 마이코플라즈마 감염도 세기관지염을 일으킬 수 있다.? 병태생리바이러스가 공기를 통하거나 환자와 직접 접촉 혹은 기침할 때 분비물이 튀어나오는 균이 옮겨져서 발생하며, 미숙아, 신생아, 돌 전의 영아, 천식, 호흡기와 심장에 선천성 기형이 있는 경우, 암 등 만성 질환자에게는 기도의 청소 기능이 떨어져 있거나 면역 기능이 저하되어서 세기관지염이 발생하게 된다.? 임상증상초기 2-3일간 일반적인 감기 증상들인 콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침 등을 보이다가 기침이 심해지면서 색색거리며 숨을 쉬는 현상(천명)과 호흡곤란 증상이 나타난다. 이는 세기관지가 염증으로 인해 좁아져 공기의 흐름에 막힘 현상이 있다는 것이다. 세기관지염의 초기 증상인 무호흡은 미숙아나 2 개월 미만의 영아들에게 주로 관찰되므로 특히 주의가 필요하다. 호흡기 증상이 심해질 때면 대개 열은 내리게 되는데 1개월 미만의 어린 영아는 오히려 저체온을 보일 수도 있다.호흡곤란 증상이 점차 진행되면서 호흡수가 빨라지고 심장 박동수도 증가하게 되고 숨쉴 때 코가 심하게 벌렁거리고 갈비뼈 아래 부분이 쑥쑥 들어가는 항바이러스제선천성 심장질환이나 기관지폐이형성증 같은 고위험군 환자에게 리바비린을 에어로졸 형태로 투여할 수 있다. 그러나 리바비린이 입원 기간, 인공호흡기 사용 기간, 치명률을 감소시킨다는 확실한 증거는 없다.2. 비약물 치료① 증상이 심하지 않은 경우1) 38°C 이상의 열이 있을 때는 해열제를 사용한다.2) 콧물이나 코막힘이 심할 때는 가습기가 도움이 될 수 있으며, 생리 식염수를 코 안에 떨어뜨린 후 분비물을 흡입기로 제거한다.3) 호흡곤란이 있더라도 심하지 않으면 수유나 식이를 계속하며, 조금씩 자주 먹일 것을 권장한다.4) 상체를 조금 높이고(30~40°) 편하게 앉히거나 목을 뒤로 젖히는 자세를 취해준다.② 입원치료가 필요한 경우(호흡곤란이 있을 때)1) 산소요법 : 저산소혈증 여부를 모니터링하면서 필요하면 습도가 높은 산소를 투여한다.2) 영양: 호흡곤란이 너무 심할 때 입으로 먹이면 흡인 위험이 있으므로 일시적인 금식이 필요할 수 있다. 이때는 정맥으로 수액을 투여한다.3) 인공호흡기: 적절한 치료와 산소요법에도 호흡곤란이 점점 심해져 숨을 잘 쉬지 못하거나 상태가 나빠지면 기관 내에 인공호흡관을 삽입하고 폐기능이 회복될 때까지 인공호흡기를 사용한다.? 간호호흡곤란과 저산소증 예방을 목표로 한다. 산소포화도를 모니터링하며 호흡부전 시 비강 캐뉼라 및 산소 후드를 통해 습화된 산소를 공급하고 기도청결을 위해 비인두 흡인을 시행한다. 빠른 호흡으로 인한 탈수를 방지하기 위하여 수액으로 보충하여 준다. 30~40°로 상체를 올리거나 목이 뒤로 젖혀진 자세를 취하여 숨을 편히 쉴 수 있도록 한다.수분섭취를 권장하여 객담을 묽게 하여주고 객담 양이 증가하므로 객담 배출을 용이하게 하기 위해 자주 체위를 변동시켜준다. 진정제를 투여하면 호흡이 억제되므로 투여하지 않는다.[출처]1. 현문사 아동간호학 각론2. 질병관리청 국가건강정보포털https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzH특이사항(산소 흡입여부, 청색증, 기관절개 여부, 모니터 사용 등): 해당없음⑤ 전반적 건강상태* 영양상태식이종류: 고형식식욕상태: 보통이다(보호자가 밥 먹는 양이 조금 줄었다고 말함)* 수분과 전해질 상태몸무게 변화: 무천문: flat피부탄력성: good점막상태: dry부종: 무* 배설상태배뇨와 배변습관: 화장실, 대변은 가리지 못하나 소변 가림1일 배뇨 횟수: 6번, 1일 대변 횟수: 1번변비: 무배변훈련 완성 시기: 잘 기억 안난다고 함.* 치아상태현재 총 20 개문제(예: 충치) X* 놀이 및 습관놀이: 인형놀이를 가장 좋아하며 좋아하는 TV 프로그램은 뽀로로임특이한 습관: 없음* 활동 및 수면습관활동정도: 씩씩하다.수면:잠자리에 드는 시각: PM 9:00, 깨는 시각: AM 7:00~8:00, 낮잠자는 시간: 1~2시간수면습관: 가족과 함께 수면을 취함* 개인위생목욕: 입원 전 2-3일에 한번씩자가간호능력: 손씻기, 이닦기, 옷입기(단추있는 옷), 소변가리기, 식사 가능하며 샤워는 혼자서 불가능함* 가족사항가계도* 질환 및 입원에 대한 반응과 적응가. 입원으로 인한 어린이의 반응: 변화없음나. 입원 및 질병으로 인한 부모의 반응: 수용적다. 입원 중 아동을 힘들게 한 사건: 주사라. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도질병의 과정 및 예후: 기침, 가래, 열을 동반한다는 정도 인식함약물: 기침, 가래 약 먹고 있다는 정도 인식함치료방법: 약과 호흡기 치료하는 정도 인식함예방방법: “위생관리와 영양상태가 좋으면 되지않나요?” 라고 말함퇴원 후 관리: X마. 의사소통 상태면접 시 아동이나 부모의 태도나 반응: 아동이 무관심하여 조금 힘들었지만 어머니께서는 질문에 흔쾌히 대답해주셔서 큰 어려움은 없었다.* 사회생활: 어린이집 다니고 있음적응상태: 잘 지낸다.또래관계: 친구들과 잘 어울린다.형제관계: 동생을 예뻐해주고 잘 해준다.학교생활(만족도): 어머니께서 “어린이집에서 잘 지낸다고 들었어요.” 라고 하였음[신체사정]부위사정내용전반적 상태- 기침, 가래, 고계- 자세나 사지운동에 문제 없음.- 각 골격계는 대칭적인 모습임.신경계- 소리나 손이 움직이는 방향으로 반응을 보임.- 불수의적 운동 보이지특수검사 및 간호검사명목적간호결과chest PA세기관지염은 다양한 양상의 음영 변화 양상을 보이기 때문에 검사한다.- 검사 전 특별한 준비사항은 없으며 보호자에게 검사 절차를 설명한다.- 검사 전 X-선이 투과되지 물질 및 귀금속류는 모두 제거하도록 한다.chest PA 결과 left low lobe 쪽에 peribronchial cuffing를 볼 수 있다.(기관지 벽의 외연이 흐릿한 원형으로 보임)호흡기 PCR정확한 균을 알아보기 위해 가래, 침, 콧물을 통해 검사한다.- 검사 전 특별한 준비사항은 없으며 보호자에게 검사 절차를 설명한다.metapneumovirus로 인한 세기관지염이다.진단검사검사명검사일결과해석CRP▲ 8.92 (0~0.3mg/dl)▲: 급성 염증, 감염, 패혈증, 외과적 처치 후WBC▲ 11.72 (4~10 10x3/uL)▲: 염증성 질환, 급성 출혈, 조직 괴사ANC(절대 호중구 수)▲ 9569 (1800~7000/ul)▲: 급성 염증, 감염, 약물, 조직 괴사, 종양 등AST[SGOT]▲ 40 (8~38IU/dl)▲: 급·만성 감염, 담낭염, 관상 동맥 질환urine cultureless than 1000/CFU/ml소변에서 1000/CFU/ml 미만의 균 검출됨.PO2▼ 48 (80-100mmHg)▼ : 저산소증, 심박출량 감소, 폐기능 손상PCO2▼ 31 (35-45mmHg)▼: 호흡성 알칼리증, 과호흡, 대사성 산중독증SPO2▼ 91 (95% 이상)▼: 천식, COPD, 빈혈, 저산소증투약기록약명적응증용량 및 투여방법부작용 및 간호대상자에게투약한 이유5% 포도당가엔에이. 케이탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급1000×2mlIV? 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래? 투여 시 환자의 요량이 1일 500mL 또는 시간당 20mL음, 맥박증가, 가슴 두근거림? 네블라이저를 이용한 흡입용으로만 사용하여야 하며, 의사의 지시에 따른 사용법을 충분히 숙지한 후 사용하도록 함.기침을 완화시키고 가래를 줄이기 위해 사용함.풀미코트레스퓰(진해거담제)천식 치료제, 급성 후두기관 기관지염(크룹) 치료제1EA ×2? 인후통, 구강 염증, 입마름, 기침, 쉰목소리, 불안, 초조, 우울? 분무후 얼굴을 씻고 , 물로 입안을 세척해서 구강 칸디다를 예방하도록 함.기침을 완화시키고 가래를 줄이기 위해 사용함.유시락스 시럽(항히스타민제)수술 후, 신경증에서 불안, 긴장, 초조, 두드러기, 피부질환(습진, 피부염, 가려움증)5.3ml×3PO? 불안, 졸음, 어지러움, 권태감, 입마름, 식욕감소, 위부불쾌감, 두드러기? 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 함.? 약으로 인해 입안이 심하게 마르는 경우 물을 많이 마시거나 사탕이나 껌을 이용하도록 함.아이가 불안할 경우 호흡곤란이 심해질 수 있기 때문에 진정을 목적으로 투여함.카니움 시럽(기침, 감기)급성 기관지염3.5ml×3PO? 위통, 속쓰림, 구역, 설사와 같은 위장장애? 약의 복용과 관련하여 간손상 징후(황달, 짙은 색 소변, 심한 상복부 통증, 식욕감퇴)를 관찰함.? 발열이 수일간 지속되거나 호흡곤란, 혈담 등의 상태가 호전되지 않을 경우 즉시 의사와 상의함기관지의 염증을 완화시켜 호흡곤란을 완화하기 위함.호쿠날린 패치1mg기도폐쇄성 장애에 호흡곤란 등 여러 증상의 완화- 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종1개? 떨림, 가슴두근거림, 부착부위의 가려움, 발적, 접촉성 피부염, 홍반? 피부자극을 피하기 위해 부착 부위를 매일 바꿔줌? 약을 떼낼 가능성이 있는 소아는 손이 닿지 않는 부위에 붙임.기침, 콧물의 증상을 완화하여 호흡곤란의 증상을 완화하기 위함.대상자의 건강문제대상자 소개 요약이름:나이: 3Y 6M (3세)입원 동기: 내원 2일 전 기침, 열있어 타병원 진료 후 P72

의/약학| 2023.05.14| 14페이지| 1,500원| 조회(300)

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A+ 여성간호학실습 자궁근종 케이스 스터디 uterine myoma

사례보고서여성건강간호학실습실습교과목담당교수실습기관실습기간학번이름I. 서론▷ 사례 연구의 필요성 및 목적오늘날 여성의 3대 질환으로 자궁근종이 꼽히고 있다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상 여성의 20~40%에서 나타난다. 초기에는 뚜렷한 증상이 없어 모르고 지나치다가 병이 진행된 후에야 병원을 찾는 경우가 많다. 종양이 악성으로 진행할 가능성은 1%가 되지 않지만, 산부인과에서 제왕절개 다음으로 많이 하는 수술이 자궁절제술이다. 대부분의 원인은 자궁근종 때문이다.ㅇㅇ병원 환자 차트를 보더라도 자궁근종으로 인해 자궁절제술을 하는 환자들이 많았다. 치료 시기를 놓치면 외과적 수술로 이어져야 하기 때문에 적절한 시기의 검진과 빠른 대처가 필요하다. 자궁근종 사례연구를 통해 자궁근종에 대해 바르게 알고, 자궁근종 환자에게 실질적으로 필요한 간호가 무엇인지 알고자 하여 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 병리 및 생리자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종(submucosal myoma), 근층내근종(intramural myoma), 장막하근종(subserosal myoma)으로 나뉜다. 빈도를 살펴보면 근층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순서로 빈발하다.① 점막 하 근종자궁내막 하층에 발생한 근종으로 가장 예후가 나쁘며 전체의 약 5%를 차지한다.② 장막 하 근종자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양(solid ovarian tumor)으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 발생한다.③ 근층 내 근종자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.* 케이스 환자의 경우 근층 내 근종에 속함.(2) 원인자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 다음과 같은 여러 가도가 증가하며, 흡연, 운동, 출산력이 증가된 여성에서 발생빈도가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다.③ 성장인자의 작용성장인자들이 평활근세포와 섬유모세포에서 생산되어 근종의 성장을 촉진한다는 이론이다.* 케이스 환자의 원인은 알 수 없었음(3) 증상 및 징후증상특성덩어리 촉지(palpable mass)? 하복부에서 덩어리 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈(abnormal uterine bleeding)? 월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈? 특히 점막하근종의 부정과다출혈만성골반통? 하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통압박감? 근종이 성장하면서 하복부 팽만감이 생기고 다른 장기를 압박하게 됨? 근종이 커지면서 방광을 압박하면서 빈뇨, 과민성 방광 요관을 압박하면서 요정체 발생? 자궁의 뒤쪽에서 자라나는 경우 직장을 압박하여 약간의 변비증상, 배변통, 가스 차는 증상 발생? 신경간(nerve trunk) 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증전신증상? 월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈증이 생겨서 두통이나 무기력증 발생? 드물게 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 초래하기도 함자궁근종은 증상없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.* 케이스 환자는 아랫배에 혹이 촉지되었다고 하였음(4) 진단① 질 초음파검사질 초음파검사는 민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적인 측면에서 장점이 있고 시행이 간편하다는 점에서 가장 먼저 이용되는 진단 방법이다.② 자기공명 촬영자기공명 촬영은 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법으로, 근종의 정확한 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 비싸다는 단점이 있다.③ 기타자궁경이나 초음파 자궁 조영법 등의 방법을 사용하는 경우도 있다.* 케이스 환자는 질 초음파 검사와 복부 CT 검사를 를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되도록 한다.③ 외과적 수술요법? 수술요법의 적응증- 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁의 크기가 임신 12주 이상)- 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성통증- 근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가* 케이스 환자는 하복부 압박감 등의 통증으로 인해 외과적 수술을 진행하게 됨? 수술의 종류(1) 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력 확인, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.(2) 자궁 동맥 색전술자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행한다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣는다. 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.(3) 자궁절제술(hysterectomy)임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행된다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 추세이다. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.* 케이스 환자는 TAH(복식 자궁 전체 절제술)로 자궁근종을 제거함[수술 전 간호]① *대상자와 가족에게 수술과 관련된 정보 제공② *수술동의서/수술서약서 작성③ 수술 전 관장을 하여 직장을 비워 수술부위의 압력 감소④ 수술 부위의 청결을 위한 제모⑤ 수술 중 방광팽만으로 인한 방광의 외상과 감염 예방을 위해 유치도뇨관 삽입[수술 후 간호]① 안위 간호? *통증완화를 위해 마약성 진통제 제공? *몸을 움직일 때는 수 대상자 소개① 이름:② 나이:③ 성별: 여성④ 입원경로: 아랫배에 혹이 촉지되어 수술하기 위해 입원하였음⑤ 진단명: uterine myoma⑥ 수술명/날짜: TAH. BS, /▷ 간호사정- 과거력: 없음, 산과력(parity): 2-2-2-0-0- 현병력: uterine myoma- 가족력:- 신체검진: cm kg, V/S: 120/70-81-20-36.7, Ab screeing test(negative), EKG(normal)▷ 입원 후 경과월/일시간증상/징후(주관적/객관적자료)간호중재환자 반응/:S: “진통제 좀 주세요”O: 수술부위 통증양상 NRS 척도 6점 나타남Ketocine 1A SI 주입함수술부위 통증양상 NRS 척도 3점 나타남/:Foley catheter remevedself voiding encouragedFoley catheter 제거 후 3시간 내에 소변을 배출하였음/:S: “열이 나는 거 같아요. 어지러워요.”O: 두통을 호소하여 BT 측정해보니 37.9℃ 측정됨아세트아미노펜 1T 복용함Tepid massage encouraged13:00 BT 37.5℃ 측정되었음15:00 BT 37.2℃ 측정되었음/:O: 두통을 호소하여 BT 측정해보니 37.7℃ 측정됨열이 지속되어 po 추가 처방나서 투여함 (추가 처방: 세파클러, 후라시닐 ? TID PC)Tepid massage encouraged11:00 BT 37.2℃ 측정되었음13:00 BT 36.9℃ 측정되었음검 사 명날짜검 사 결 과임상적 의의초음파 검사(부위: 질)/uterus size: 9*10cm, EMT: 4.3mm자궁의 크기: 9*10cm, 자궁내막 두께 4.3mmAdnexa: Rt.ovary & Lt.ovary-nl자궁부속기: 오른쪽, 왼쪽 난소 모두 normalPCDS fluid: none직장 자궁 오목 주위 액체 X* 배란, 과다 에스트로겐으로 인한 혈과 투과성 증가, 생리 역류의 경우 (+)impression: myoma추정진단: myomaCT 또는 MRI(부위: abdSolution - 세포외액의 보급 및 보정제3. Ketocin Inj - 중등도 및 중증의 급성통증 감소4. Tridol Retard Tab - 중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제5. Acetaminophen Tab ? 진통해열* 진통제 약물로 14일까지 케토신 inj 했으며 15일부터는 트리돌 inj 시작함* 열이 지속되어 po 추가 처방남 (추가 처방: 세파클러, 후라시닐 ? TID PC)▷ 간호과정 적용간호진단: 수술과 관련된 급성 통증과학적 근거: 통증은 실제 또는 잠재적인 신체 손상과 관련된, 불쾌한 감각이나 감정적 경험을 의미한다. 수술 후 시간이 지나면서 마취효과가 사라지게 되어 수술부위의 통증은 피할 수 없으며 점점 심해진다. TAH(total abdominal hysterectomy)는 복식 자궁 전체절제술로 개복에 의한 자궁제거술이다. 자궁적출술 후에는 장기 적출로 인한 손상을 통증으로 고스란히 느끼게 되는데 특히 수술 직후에 가장 심한 통증을 느낀다.참고문헌송경애 외(2021). 기본간호학 1 (최신) 수문사 p. 224https://terms.naver.com/entry.naver?docId=494867&cid=60408&categoryId=55558http://www.whosaeng.com/106303주관적 자료객관적 자료- “아파요...”- “진통제 좀 주세요”- “지금은 아파서 움직이질 못하겠어요.”- / TAH. BS 시행함- / 17:10 NRS 6점- / 6:00 NRS 6점- / 18:00 NRS 4점- 아파서 환의를 갈아입을 수 없는 모습이 관찰됨- Foley catheter 적용 중임간호목표- 대상자는 3일 이내 통증을 완화시키는 방법 2가지 이상 수행할 수 있다.- 대상자는 3일 이내 NRS 점수가 3점으로 감소한다.- 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 2점으로 감소한다.간호계획 및 수행대상자 반응진단적 중재? 4시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.- 4시간마다 대상자의 V/S을 측정하였음통증 시 혈압 상승,려감

의/약학| 2023.02.14| 8페이지| 1,500원| 조회(371)

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