< 정신간호학 II 보고서 >- 영화 ‘ 블랙스완’을 통해서 -강박성 성격장애 (obsessive-compulsive personality)관련 질환 : 강박성 성격장애 (obsessive-compulsive personality)Ⅰ. 서론1. 정신질환(강박성 성격장애)에 대한 문헌고찰질환명강박성 성격장애 (obsessive-compulsive personality)정의사소한 세부사항이나 규칙에 집착, 완벽주의, 지나치게 고지식하거나, 자신의 방식을 고수하는 등의 완고한 성격이 특징적인 인격장애이다.문헌 조사발생 빈도일반 인구에서 가장 흔한 성격장애 중 하나로, 유병률은 2.1~7.9%로 추정되며 여성보다 남성에서 2배 더 많이 나타난다.증상강박성 인격장애는 일반적으로 요구되는 융통성, 효율성 및 상호작용을 거부하면서 정리정돈 및 대인관계의 조절에만 과도하게 집착하는 양상이 광범위하게 나타난다.- 세부적인 내용, 규칙이나 정립된 절차에 집착하여 중요한 부분을 놓치거나 완벽주의와 자기 스스로 세운 수행의 높은 기준 때문에 일의 마무리가 지연되고 완수하지 못한다.- 계획의 세세한 부분까지 완벽하게 만드는 데 너무 집착해서 계획을 마치지 못한다.- 지나치게 양심적이고, 소심하며, 도덕 윤리 또는 가치관에 관해 융통성이 없다. 매사에 경직되고 완강함을 보이며 원칙주의를 고수하며 다른 사람들의 의견을 받아들이거나 타협하는데 어려움을 겪는다. 직장에서 융통성과 타협을 발휘해야 하는 상황에 직면하면 어려움과 고통을 느낀다.- 자신의 감정을 표현하는 데 어려움을 느끼며 상대방의 감정 표현도 불편하게 받아들이며, 대인관계는 형식적이고 진지하며 지나치게 통제되고 격식이 차려진 성격을 띤다.- 물건이 언제 다시 필요할지 모르고 물건을 버리는 것은 낭비라고 생각하여 낡고 가치 없는 물건을 버리지 못한다. 모든 일이 자신의 방식으로 처리되어야 하기 때문에 일을 위임하거나 함께 하지 않으려 한다.- 돈에 대해 매우 인색하고 실제 형편보다 더 낮은 수준의 생활을 하며 미래의 재난에 대해’의 연기는 완벽하다고 하지만 도발적이고 유혹적인 ‘흑조’를 연기하는 데에는 부족하다고 말한다. 감독님의 말을 들고 정교한 기술은 떨어지지만 유혹적이고 자유로운 ‘릴리’를 보며 자신이 힘들게 노력하여 얻어낸 여왕백조의 배역을 빼앗길 까봐 걱정하고 비교한다. 니나는 릴리가 자신의 배역을 빼앗을 것이라며 걱정하고, 게다가 니나 엄마의 압박감이 더해져 더 큰 불안을 안고 살아가게 된다.정신적 스트레스가 점점 심해지며 니나는 등을 긁고 손가락 살을 뜯어내는 등의 행동을 하게 되고, 자신의 몸에서 피가 나는 망상을 하게 된다. 더불어 거울 속에서 환각을 보기도 하고, 집 안의 그림이 자신을 비웃는 느낌을 받게 된다. 다른 단원들이 자신을 비웃는 것 같다는 피해망상에 시달리며, 니나는 점차 억눌려 있던 내면의 어두운 면을 흑조로서 표현하게 된다.결국 공연 당일 날에, 무대에 서기 전 릴리가 자신의 자리를 차지하려 한다는 극심한 불안감에 사로잡혀 깨진 거울조각으로 릴리를 찌르게 되고, 끝까지 배역을 포기할 수 없었던 니나는 그 상태로 무대에 올라가게 된다. 하지만, 무대를 서는 동안에도 계속 환각과 망상에 시달린다. 무대의 후반부가 시작하기 전 자신을 칭찬하러 온 릴리를 만나고, 자신이 무대에 서기 전 찌른 것이 릴리가 아닌 자신이었음을 알게 된다. 이 모든 것은 니나의 망상이었고, 자신의 배를 찌른 것임을 알게 된다. 그런 상태로 공연을 완벽하게 마무리하면서 영화가 끝이 난다.< 그림 1-3. 알고 보니 자신을 찌른 것임을 알게 된 니나의 모습. >Ⅱ. 본론1. 대상자 정보성명 : 니나성별 : F연령 : 26세결혼 상태 : 미혼경제상태 : 중상학력 : 대학교 졸업직업 : 발레리나종교 : 무교입원일자 : 2021년 11월 27일입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자 : 보호자(엄마)진단명 : 강박성 성격장애 (obsessive-compulsive personality)2. 간호사정 (Assessment): 본인과 보호자인 엄마의 면담과 관찰을 바탕으로 작성하였습니다.A. 정발레리나로서 제대로 된 역할 수행을 하지 못하고 있다.(3) 환자의 지지체계① 엄마 : 자신의 가치관에 딸을 억지로 맞추려는 강제적인 모습을 보이고, 이로 인해서 마찰을 일으키고 있다. 딸을 따뜻하게 응원하긴 하지만, 자신의 뜻대로 되지 않는 경우에는 화를 내느 모습을 보였다.② 릴리 : 대상자의 고민을 들어주고 먼저 사과를 시도하였지만, ‘니나’가 ‘릴리’를 대상으로 하여 망상과 환각 증상을 나타냈다.③ 토마스 : ‘니나’를 캐스팅한 감독이고, 많이 배려해주려는 모습을 보였지만, 강압적인 스킨쉽을 시도하였다.(4) 스트레스원: ‘백조의 호수’ 무대에서 주인공 배역을 맡게 된 이후 다른 사람들을 견제하고, 환청과 환시 등의 증상이 매우 심해졌다. 무대에 대한 완벽주의 성향으로 인해 강박증상과 불안 증상이 나타났다.3. 약물요법: 성격장애 대상자가 인지적 기능을 유지하고 증상을 완화하는 방법으로는 광범위한 약물치료가 도움이 된다. 대상자는 강박성 성격장애로, 대상자의 강박사고와 우울치료에 도움이 될 삼환계 항우울제와 SSRIs 등의 약물을 아래와 같이 정리하였다.약명(상품명)투여량 및 용법약리작용부작용폭세틴캡슐Foxetin Cap.(FluoxetineHydrochloride)[정신신경용제]대상자의 경우, 강박성 질환으로 1일 20~60mg을 투여한다.- 우울증 : 1일 1회 20mg을 오전에 경구투여한다.- 월경 전 불쾌장애 : 1일 20mg을 투여한다.1) 이중맹검, 위약대조 임상시험에서 강박반응성 질환의 증상을 유의성 있게 감소시켰다.2) SSRIs 약물로, 항불안 효과가 있다.1) 면역계 이상 : 아나필락시스 반응, 혈청병2) 정신이상 “ 불안, 신경과민, 안절부절증, 긴장, 성욕 감소, 수면 장애, 비정상적인 꿈, 이인증3) 신경계 이상 : 주의력 장애, 어지러움, 미각 이상, 졸림, 떨림엑스프람정10mg Expram Tab. 10mg(Escitalopram Oxalate 에스시탈로프람옥살산염)[정신신경용제]대상자의 경우, 강박성 질환으로 1일 1회 10애: 대상자의 어머니는 딸의 무대를 응원하는 모습을 보이긴 했지만, 뜻대로 되지 않을 때에는 크게 혼을 내거나 소리를 지르는 모습을 보였다. 이런 불충분한 존중은 가족과정 기능장애에 해당하는 문제로 3순위로 선정하게 되었다.#1. 강박적 사고와 관련된 자해 Self-mutilation(영역 11. 안전/보호 / 과3. 폭력)#2. 강박행동과 관련된 사회적 고립 Social isolation(영역 12. 안위 / 과3. 사회적 안위)#3. 가족 구성원들의 불충분한 존중과 관련된 가족과정 기능장애 Dysfuntional family processes(영역 7. 역할관계 / 과2. 가족관계)(이은희 외. 비판적 사고에 기반한 간호과정. 초판. 서울: 고문사; 2020)2) 간호과정 적용#1. 강박적 사고와 관련된 자해 Self-mutilation간호사정□ 주관적 자료- “ 거울 속 제 자신이 자해하는 모습을 봤어요.” (대상자)- “ 제가 릴리를 찌른 줄 알았는데, 알고보지 유리 조각으로 제 배를 찌른 것이었어요.” (대상자)- “ 배역을 맡고 나서 환청이나 환시가 더 심해졌어요. 근데 기억이 안날 때가 많아서 늘 다른 사람들에게 듣곤 해요. ” (대상자)- “ 저 언제 나갈 수 있어요? 어떻게 따낸 배역인데.. 저 연습하러 가야 해요. 나가게 해주세요..” (대상자)- “ 평상시에도 자신도 모르고 등을 긁으면서 자해하는 증상을 보였어요.” (보호자)- “ 술을 먹고 들어오거나, 자신의 행동을 기억하지 못할 때 자신의 몸에 상처가 났다고 말하곤 했어요. ” (보호자)- “ 평소에도 자다가 몸을 계속 할퀴고, 발레 단원들이 나오는 악몽을 꿔서 소리를 지르거나 중간에 깰 때가 많아요.” (보호자)■ 객관적 자료- 치료에 협조적이지만, 자주 혼동과 공격적인 모습을 보임.- 손에 상처가 날 때까지 손을 씻거나 피가 날 정도로 손톱과 살을 물어뜯음.- 공연 연습을 하러 간다며 중간에 병실에서 뛰쳐나감.- 무대가 끝난 후, 깨진 유리 조각으로 자신의 복부를 찔러 피를 흘린 채찰해야 한다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. Chapter. 16)11. 간호사는 대상자와 치료적인 대인관계를 형성한다.11. 모든 간호행위는 치료적 관계를 바탕으로 한다. 이는 친밀하고 신뢰에 바탕을 둔 조력관계로 협력을 이루어가는 것을 의미한다. 정신간호에서 치료적 관계의 목적은 대상자가 효율적인 대처 방법을 알고 문제 해결을 통해 치료적 목표를 성취하는 것이다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. p.127)12. 대상자가 자해를 촉발하는 느낌이나 상황을 규명하도록 돕는다.12. 자해를 촉발하는 느낌이나 상황을 규명할 수 있도록 도움으로써 치료적 관계를 수립하는 데에 도움을 준다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. p.209)13. 대상자와 ‘자해하지 않기’ 계약을 맺는다.13. ‘자해하지 않기’ 계약을 맺음으로써 대상자가 스스로 조절하고 한계를 설정하는 데 도움이 된다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. p.336)자해 위험을 낮출 수 있도록 대상자에게서 자해하지 않겠다는 계약을 맺어야 한다. 계약에는 유효기간을 명시하며, 이 기간이 지나기 전에 재계약을 맺는다. 계약문구를 정확하게 명시하면 충동을 조절하려는 대상자의 책임을 강화시키고 정직성을 높여줄 수 있다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. p.661.)13-1. 이 계약에 대한 대상자의 느낌을 나눌 수 있도록 격려한다.13-1. 계약은 기대되는 행동을 강화하고 신뢰를 높이며, 전반적인 안전을 향상시킨다. 잘 이행하고 있는지 미리 확인하여 사고를 방지한다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. p.209)14. 기대되는 행동과 결과에 대해 소통한다.14. 명백한 소통은 치료적 관계를 조성하고 대상자의 인식을 강화시키는 데 도움이 된다.(이미형 외. 정신건강간호학. 제6판. 서울: 현문사; 2019. p.209)15. 대상
