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지역사회간호학 국내외 보건의료정책 비교 평가A+최고예요

1. 국내-중국의 보건의료정책 추진배경 및 현황 비교 분석국내에서 민간중심으로 운영되는 의료 공급체계로 인해서 시장 원리가 작용되어, 의료기관 및 인력이 수도권/대도시로 편중됨으로 인해 지역간 불균형이 가속화되었다. 비수도권 지역 의료기관에 경영난이 가중되어 의료자원 및 인력이 수도권으로 이동해서 의료취약지가 발생되고, 취약지에는 기본적으로 갖춰야할 의료서비스분야가 갖춰지지 않게된다. 이렇게 되면, 감염병의 확산 속도가 빨라지고, COVID-19와 같은 신종 감염병의 전파 위험도 현저히 증가하게 되어 전국으로 확산 우려가 있어서 위기 대처 시스템이 미흡하게 된다. 또, 의료 취약지역에 거주하는 주민들은 의료시설의 접근성이 낮아 만성질환 관리가 미흡하게 되고, 암, 희귀질환과 같은 질병을 조기 발견하기 어려워져 건강수명 또한 낮아지게 된다.따라서 분만 취약지 지원강화, 응급의료 취약지 이송체계 확충, 취약지 기준 확대 및 세분화를 통한 확대 지원, 의료취약지 모니터링, 1차의료 취약지 의료 접근성 향상(원격의료 제공체계 도입, 보건기관의 시설 및 장비 현대화, 공중보건의 배치), 기타 취약지 지원 확대(취약지 소재 병원 해당지역의 거점의료기관으로 기능할 수 있도록 충족이 안된 인건비, 장비, 시설비 지원, 정부의 재정지원 비율 인상) 등 공공보건의료 정책을 확립하였다. 그로 인해 국내 공공보건의료정책의 대상은 취약계층 중심 제공에서 모든 국민에게 제공하는 것으로 변화되어왔다. 또, 공공보건의료기관에만 해당되었던 것이, 공공보건의료기관 뿐만 아니라, 민간의료기관도 공공보건의료의 개념에 포함되었다.중국은 한국과 다르게 사회주의의 병을 앓고 있다. 진료를 받기 위해서 긴 줄을 서서 기다려야하고, 보건의료 서비스의 수준은 좋은 병원이 아니면 매우 낮다. 따라서 대형 대학병원, 하이엔드 클리닉 및 대형 체인병원을 선호하게 되는 의료편중을 겪었다.(국내에서는 수도권에 인구가 많아서 수요가 늘게되어 공급도 늘었음. 시골에서는 수요가 줄어 공급이 줄어드는 시장원리(국민들이 자유롭게 병원을 선택할 수 있어서)에 의해.-> 취약지역 발생-> 취약지역 주민들이 이용할 병원 감소해서 정부가 보건시설 확립 및 민영 1차의료체계 설립.) 이런 문제점을 해결하기 위해 의료정책으로 보건의료기관과 지방의료원을 육성하는 국내와는 달리, 중국 정부는 국민들의 인식을 바꾸기 위해 노력했다. 그러기 위해 민영 1차의료기관, 중소형 클리닉에 막대한 투자를 지원하였다. 민영 1차의료기관의 인력과 장비를 확충하고, 베이징을 시작으로 병원 등급을 메겨서 수가를 차별화하는 등 소비자들의 인식(선호도) 변화를 위해 힘썼다. (중소형 민영기관 및 민영 1차의료기관에 투자 집중->성공 케이스 많아져서 의사들의 개원 관심 제고-> 과거 중소형의료기관에 대한 신뢰도가 낮고 선호도가 낮았으나, 선호도 제고)대한민국중국보건의료정책 도입배경시장원리(국민들이 자유롭게 병원을 선택할 수 있어서)에 의해.-> 취약지역 발생-> 취약지역 주민들이 이용할 병원 감소해서 정부가 공공보건시설 확립 및 1차의료체계 설립.)사회주의 국민 기본의료보장제도로 진료를 받기 위해 오래 기다림, 중소형 민영의료기관, 1차의료기관의 선호도 하락과 대형 병원 선호도 편중.문제점에 따른 해결방안공공의료정책 시행으로 취약지역에 지방의료원 육성민영 1차의료기관과 중소형 민영기관에 막대한 투자, 국민의 신뢰도와 선호도 함양역할-지방의료원 설립 및 현대화 사업 추진-공공보건 프로그램 사업 지원-의료원 운영평가 및 진단-의료원 인력 지원, 교육-중형 민영의료기관 및 1차의료기관에 투자 집중-국민의 신뢰도와 인식개선현황전국 34개의 시도별 지방의료원 설립민영,공공 1차의료기관(중소형 클리닉)의 수는 2018년에 2013년에 비해서 약 2배 증가(11,126개->21,635개)2. 국내외 보건정책이 간호에 미치는 영향국내처럼 의료 취약지역에 공공의료시설을 설립하여 전국민이 최소한의 의료를 받도록 보장한다면, 지역사회에서 일하는 간호사의 역량이 강조될 것이다. 의료 취약지역은 교통이 좋지 않고, 지역 주민들이 만성질환을 가지고 있거나 거동이 불편한 환자가 많을 것이다. 이러한 배경을 볼 때, 간호사는 병원에만 국한되어있는 역할에서 지역사회로 커질 것이다. 어르신들을 위해서 가정방문간호가 시행될 것이고, 독거노인이나 주기적 관리가 필요한 환자들에게도 방문간호를 적용함으로써, 좀 더 관리에 대한 이행률을 높일 수 있고, 병을 조기발견할 수 있는 긍정적인 영향도 기대해볼 수 있다. 더불어, COVID-19 바이러스와 같은 점염력이 강한 질병의 거점치료병원 역할도 할 수 있어서 어르신들이나 지역주민들에게 개인위생과 예방법에 대해 교육을 하여, 전염병이 전국적으로 확산되는 것을 막을 수 있다. 지역사회 간호사의 역할이 좀 더 강조되어 가정 뿐만 아니라, 학교(교육장소), 산업장 등에서의 지역사회 간호사의 역할이 증대될 것이다.

의/약학| 2022.11.14| 2페이지| 1,500원| 조회(486)

지역사회, 비교분석, 과제, 지역사회간호학, 국내외정책

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보건의료법규, 보건법규 과제 (전문직 간호실무의 법적 기준 제시)

1. 간호사는 전문직일까?다양한 학자들이 전문직을 각기 다르게 정의를 하였지만, 전문직이 지닌 특성을 간호직에 접목시키면 다음과 같다.1) 사회봉사-전문인은 사회에 대한 봉사와 지적 가치 창조에 높은 가치를 두어야 하며, 이 때문에 상대적으로 높은 사회적 지위와 신망을 받게 되는 것이다. 이에 따라, 실천을 통한 사회봉사를 목적으로 하는 직업에는 간호직이 있다.2) 전문지식-근거기반으로 간호실무가 개발되어지고, 이미 개발되어진 간호실무도 끊임없이 연구 중이다.3) 전문교육-전문직이란 높은 수준의 교육을 받고 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하며 중요한 사회적 공헌하는 직업이다. 간호직은 2011년 4월 29일 간호교육 4년 학제 일원화의 내용을 담은 ‘고등교육법 일부개정법률안’으로 한층 더 전문화된 교육과 교육의 표준화를 하였다.4) 윤리강령-간호사 윤리강령은 개인과 간호, 건강 그리고 사회의 본질에 대한 신념에 기초가 되며, 간호는 대상자의 건강보호 및 증진과 회복, 질병예방, 고통경감을 포괄하며 개인, 가족, 집단과 지역사회를 포함한다.5) 전문단체-간호전문직의 발전과 권익 보호, 그리고 능력신장을 위한 전문단체들이 다양하게 존재하지만, 대표적인 전문단체는 대한간호협회, 한국간호평가원, 한국간호과학회와 분과학회, 대한간호정우회 등이 있고, 세계적으로는 국제간호협의회가 있다.6) 자격규제-의료법 제 7조(간호사 면허)에 의해 자격을 규제하였다.① 간호사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.1. 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학[구제(舊制) 전문학교와 간호학교를 포함한다]을 졸업한 자2. 보건복지부장관이 인정하는 외국의 제1호에 해당하는 학교를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자② 제1항에도 불구하고 입학 당시 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학 또는 전문대학에 입학한 사람으로서 그 대학 또는 전문대학을 졸업하고 해당 학위를 받은 사람은 같은 항 제1호에 해당하는 사람으로 본다.7) 자율성-전문직은 비교적 독립적으로 실무를 수행하며, 정책과 활동을 자율적으로 통제해야한다. 간호직 자율성은 다양한 건강 전문직들간에 협동이 요구되는 임상현장에서 간호대상의 돌봄과 옹호를 위해 간호사의 창의성과 자기통제, 협상능력을 필요로 하며, 특히 환자 간호를 위한 적절한 의사결정을 할 수 있는 전문지식과 기술, 용기와 책임, 그리고 양심을 요구한다.8) 종사기간-전문직은 직업에 대해 헌식하며 평생 동안 종사하게 된다. 하지만 간호전문직은 이 특성과는 부합되지 않는다. 많은 간호사들이 간호를 경제적 요구나 개인의 상황에 따라 장기간 종사하는 것이 아니라, 일정기간 종사하다가 그만두는 직업으로 생각하는 경향이 있기 때문이다.2. 간호전문직관련 법적 기준간호사는 국가로부터 면허와 자격을 인정받은 의료인(의료법상 정의된 의료인이란, 보건복지부장관의 면허를 받은 의사·치과의사·한의사·조산사 및 간호사를 말함)이므로 간호사는 간호직의 법적인 권리, 책임 및 의무를 알고 있어야한다.① 이 법에서 "의료인"이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사·치과의사·한의사·조산사 및 간호사를 말한다.② 의료인은 종별에 따라 다음 각 호의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고 국민의 건강한 생활 확보에 이바지할 사명을 가진다. (간호사의 임무만 설명하면 다음과 같다.)-간호사는 다음 각 목의 업무를 임무로 한다.가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조다. 간호 요구자에 대한 교육·상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동라. 제80조에 따른 간호조무사가 수행하는 가목부터 다목까지의 업무보조에 대한 지도① 간호사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.1. 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학[구제(舊制) 전문학교와 간호학교를 포함한다]을 졸업한 자2. 보건복지부장관이 인정하는 외국의 제1호에 해당하는 학교를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자② 제1항에도 불구하고 입학 당시 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학 또는 전문대학에 입학한 사람으로서 그 대학 또는 전문대학을 졸업하고 해당 학위를 받은 사람은 같은 항 제1호에 해당하는 사람으로 본다.①의료인이나 의료기관 종사자는 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료ㆍ조산 또는 간호업무나 제17조에 따른 진단서ㆍ검안서ㆍ증명서 작성ㆍ교부 업무, 제18조에 따른 처방전 작성ㆍ교부 업무, 제21조에 따른 진료기록 열람ㆍ사본 교부 업무, 제22조제2항에 따른 진료기록부등 보존 업무 및 제23조에 따른 전자의무기록 작성ㆍ보관ㆍ관리 업무를 하면서 알게 된 다른 사람의 정보를 누설하거나 발표하지 못한다.② 제58조제2항에 따라 의료기관 인증에 관한 업무에 종사하는 자 또는 종사하였던 자는 그 업무를 하면서 알게 된 정보를 다른 사람에게 누설하거나 부당한 목적으로 사용하여서는 아니 된다.① 의료인은 대통령령으로 정하는 바에 따라 최초로 면허를 받은 후부터 3년마다 그 실태와 취업상황 등을 보건복지부장관에게 신고하여야 한다.② 보건복지부장관은 제30조제3항의 보수교육을 이수하지 아니한 의료인에 대하여 제1항에 따른 신고를 반려할 수 있다.③ 보건복지부장관은 제1항에 따른 신고 수리 업무를 대통령령으로 정하는 바에 따라 관련 단체 등에 위탁할 수 있다. (간호직만 서술하면 다음과 같다.)① 의료인이 아니면 누구든지 의료행위를 할 수 없으며 의료인도 면허된 것 이외의 의료행위를 할 수 없다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 보건복지부령으로 정하는 범위에서 의료행위를 할 수 있다.3. 의학·치과의학·한방의학 또는 간호학을 전공하는 학교의 학생② 의료인이 아니면 의사·치과의사·한의사·조산사 또는 간호사 명칭이나 이와 비슷한 명칭을 사용하지 못한다.(규칙 19조-2)②법 27조제1항제3호에 따라 의학·치과의학·한방의학 또는 간호학을 전공하는 학교의 학생은 다음 각 호의 의료행위를 할 수 있다.1. 전공 분야와 관련되는 실습을 하기 위하여 지도교수의 지도·감독을 받아 행하는 의료행위2. 국민에 대한 의료봉사활동으로서 의료인의 지도·감독을 받아 행하는 의료행위3. 전시·사변이나 그 밖에 이에 준하는 국가비상사태 시에 국가나 지방자치단체의 요청에 따라의료인의 지도·감독을 받아 행하는 의료행위3. 간호전문직 관련 법적 의무1) 주의의 의무-정의: 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무-결과 예견의 의무: 특정 영역의 통상인이라면 행위 시 결과 발생을 예견할 수 있는 것->이를 어겼을 때, “주의의무 태만”(업무 능력이 있는 사람이 이를 태만히 하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래할 경우에는 민,형사상 책임이 발생한다.2) 확인의 의무-정의: 간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는가를 확인해야하는 의무-확인의 내용·간호보조행위에 대한 확인의 의무·의약품과 기자재 사용에 대한 확인의 의무3) 설명 및 동의의 의무-정의: 환자는 간호사로부터 간호 행위를 제공받기 전에 충분한 설명을 들을 권리가 있으며, 간호사의 설명에 따른 정보를 기초로 하여 간호행위를 받을 것인지의 여부를 스스로 결정할 권리를 가졌다.

의/약학| 2021.12.31| 6페이지| 2,500원| 조회(288)

보건법규과제, 보건의료법규과제, 전문직간호실무법, 전문직 간호실무법 기준

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척추관협착증 문헌고찰 및 간호과정, 케이스 스터디 case study

척추관협착증(Caudal stenosis, Spinal stenosis)문헌고찰정의척추관은 척수에서부터 신경이 척추뼈 사이를 통해 나오는 공간을 말하며, 척수 및 연결된 신경을 보호하는 역할을 한다. 척추관 협착증은 여러 가지 원인으로 척추관을 둘러싸고 있는 황색인대가 비후해 신경을 압박하고 신경에 혈액공급이 적게 되어 요통과 더불어 하지에 여러 가지 신경 증상을 일으키는 퇴행성 척추 질환의 일종이다.원인1) 선천성, 발육성 협착증태어날 때부터 척추관이 좁은 사람. 이런 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 경미하게 신경을 건드려도, 증상이 나타난다.2) 후천성, 퇴행성 협착증나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르는 것으로 대부분의 척추관 협착증이다.증상허리 디스크와 같이 허리가 아프고 다리가 저리는 증상은 같으나, 디스크와는 달리 앉아 있을 때는 통증이 덜했다가 조금만 걸으면 다리가 아파서 쉬었다가 다시 걸어가는 보행 장애 증상의 특징을 보인다. 특히 걸을 때 다리와 엉덩이 부위가 심하게 저리고 당기면서 통증이 나타나고, 다리를 절며 걷는 경우도 있다. 또, 자신의 다리 같지 않고 시린 증상을 동반하며, 쪼그려 앉았거나, 허리를 앞으로 구부리면 통증이 완화 된다. 하지만 다시 걸으면 또 다시 다리에 증상을 느끼게 된다.진단우선, 허리 디스크인지 보는 기초적인 검사를 실시한다. 누워서 다리를 올렸을 때 제대로 올라가는지 검사한다. 허리 디스크는 누운 채 다리를 똑바로 들어 올려보면 45-60도 이상 올라가지 않을 뿐 아니라, 엉덩이와 허벅지, 발까지 심하게 당기는 듯한 통증이 있지만, 척추관 협착증은 다리를 들어 올려도 통증이 없이 60도 이상 올릴 수 있다. 척추관 협착증은 임상적 증상과 영상 진단 방법(척수강 조영술, 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상)과 함께 진단을 내린다.치료1) 보존적 치료안정을 취함과 동시에, 소염제, 진통제, 근 이완제 등을 사용한다. 물리좋다.-물건 들어 올리기: 물건을 들어 올릴 때는 허리를 구부리기보다 고관절과 무릎을 굽히고 물건을 몸체에 가까이 대면서 들어 올린다, 팔을 뻗쳐서 드는 경우, 요추부에 긴장감이 증가되므로 삼간다.)(허리강화운동 교육: 허리근육운동을 할 때는 허리를 부드럽게 하는 허리 유연성 운동을 같이 해야한다.1) 허리근육 강화 운동:-누워서 윗몸 일으키기: 두 손을 가슴에 모으고 30도 정도 일으킨 상태를 약 5초간 유지한다.-누워서 자전거 타기-누워서 엉덩이 들기: 이 운동은 누워서 무릎을 세워 등은 바닥에 붙이고 골반은 살짝 들어 올리는 방법과 바르게 서서 배를 안으로 들여보내는 방법이 있다.-엎드려 다리 뒤로 들어 올리기-벽에 대고 내려오기2) 허리유연성 운동:-슬굴곡근 스트레칭: 벽에 발을 걸쳐 올린 상태에서 무릎을 펴 주는 동작을 반복한다.-고관절 굴곡근 스트레칭: 무릎을 굽히고 앉아서 앞으로 몸을 내밀면서 고관절 전면근육을 스트레칭한다.-고관절 회전 근육 스트레칭: 한쪽 발을 다른 쪽 발에 걸친상태에서 바깥쪽으로 밀어주어 고관절을 회전시킨다.3) 운동 시 주의사항: 허리근육 강화운동은 무리하면 오히려 허리를 다칠 수 있으므로 주의한다. 전문가의 처방과 상담을 통해 개인적으로 적합한 운동을 하도록 해야한다. 매일 규칙적으로 운동한다. 어떤 동작이든지 요통을 유발하면 곧 중단하고 전문가와 상담하도록한다.또, 교육을 할 때, 직접 시범을 보이거나 그림이 삽입된 팜플릿이나 소책자를 나눠주고 교육한다.)2) 수술 후 간호수술로 인한 합병증의 발생 방지와 더 이상의 척추손상 예방 및 상처의 빠른 치유를 목적으로 하는 간호를 제공한다.-수술 후 환자의 체위변경은 척추가 일직선으로 유지되도록 통나무 굴리기 방법으로 한다. 환자가 앙와위로 누워있을 때는 하부 등근육이 이완되도록 베개를 환자의 다리 아래에 대어 주고, 측위로 누울 경우 등 근육에 긴장을 주지 않도록 척추는 똑바로 하며, 둔부를 약간 뒤로 빼어 체위를 유지하도록한다. 또, 위쪽에 있는 다리는 굴곡시켜 다리 사이에약) ca channel blocker입원경험유2008년 Rt leg Fx 입원수술경력없음입원동기상기 환자 내원 2달 전부터 심화된 상기 증상으로수술적 치료 위해 입원함기타수술 전 통증클리닉, 연골 주사 맞으며 통증 조절환자의 말씀“주사 맞으면 자주 붓곤 했어요.”“너무 부었어요. 얼음팩 주세요.”“아유 이러다 아예 못 걷게 되는 거 아닌가 싶어.”“괜히 건드려서 더 나빠지는 거 아닌 가 몰라.”“수술하면 많이 아프겠지.”“복부와 다리가 너무 아파요. 가만히 있으면 통증이 사라지는데, 움직일 때마다 아파요.”c. 신체사정전반적 상태의식: normal정서: normal자살: 위험없음호흡기: normal순환기: normal소화기: normal배변상태: normal배뇨상태: normal통증: 유(abdomen pain, NRS 3점)부종: -식욕 좋음피부상태: 깨끗하고 축축함활력징후13:01/ BP(156/90) PR(80) RR(20) BT(36.5)신체계측체중63.50kg신장152cm신체사정general appearance: not ill looking appearancemental: alertskin: 촉감-따뜻하고 축축함neck: palpable lymph node(-)/Goier(-)/neck stiffness(-)chest, lung: symmetric expansion(+), breath sound: clear/retraction(-)/rale(-)wheezing(-)/rhonchi(-)/murmur(-)/heart rate: regularabdomen palpation: flat/palable organ: no/tenderness(-)/rebound tenderness(-)건강정보술(-), 담배(-)수면상태: normal 하지만 수술 전날 잠을 설치는 모습 관찰됨일상생활 수행: 의존적- Rt leg Fx로 인해 다리 절음, coudal stenosis로 인한 통증퇴원계획: 퇴원 후 자택 귀가CCRt.buttock,leg pain기타 특이사항COVID1성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH31.123.0-32pg▲ : 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC34.835.4-35.5g/dLPLT185150X10^3▲ :골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성 감염증.▼ :재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이MPV7.37.2-11.1fL▲ :골수이상, 혈소판이상, 비장이상검사명검사일검사결과임상적의의검사명결과참고치단위AST, ALT, GlucoseAST280~40IU/LALT210~40IU/LGlucose▲ 13060-110mg/dl▲ : 당뇨병▼ : 췌장질환creatine▼0.430.80~1.50▲ :신기능장애▼ :임신PTaPTT▼21.125.8-38.7ceg▲ :혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC▼ :암, DIC 초기, 급성출혈직후검사명검사일검사결과임상적의의검사명결과참고치단위ABGA▲pCO246.035.0-45.0mmHg▲ : 저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상▼ : 과도확기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상▼PO269.075.0~100mmHg▲ : 고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수있음.▼ : 저산소환기▼O2 SAT92.094~100%영상기록지L-S spine 3D CT,NE1. Diffuse bulging disc, L3-L4 and L4-5-severe spinal and mild right foraminal stenosis L3-4-severe spinal and mild right foraminal stenosis L4-52. Bulging disc, L1-2 L2-3 and L5-S13. Others no remarkable findings.L-S spine MRI, NE1. Diffuse bulging disc L3-4 and L4-5-severe spinal and mild right foraminal stenosis L3-4-severe spinal and mild right foraminal st사에 경구 수액제와 병용소화불량, 구역, 구토, 복통, 설사, 두통, 졸림binicapin10mg/10ml PRN이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증 치료제얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 무기력, 어지러움, 구역, 졸음, 부종Deenogan1g/IV해열, 진통, 소염제두통, 저칼륨혈증, 구토, 복부팽만, 빈혈, 간수치 증가간호진단간호진단 #1통증과 관련된 자발적 환기장애간호진단 #2지식 부족과 관련된 불안간호진단 #3변비의 위험성간호과정간호진단 #1 : 통증과 관련된 자발적 환기장애간호사정주관적 자료객관적 자료“복부와 다리가 너무 아파요. 가만히 있으면 통증이 사라지는데, 움직일 때마다 아파요.”통증: 유(abdomen pain NRS 3점)chest: symmetric expansion(+)통증양상: back, leg 3 쑤시는 듯함ABGA: ▲pCO2:46mmHg, ▼pO2 : 69mmHg, ▼SPO2: 92%RR(20)간호목표-단기 목표: 대상자는 3일 이내에 ABGA 결과 수치가 정상범위 내로 유지될 것이다.-장기 목표: 대상자는 퇴원시까지 통증에 효율적으로 대처할 것이다.간호 계획 및 근거간호수행1. 대상자의 침상머리를 20도 정도 상승키시고 다리는 약간 굴곡시킨다.(대상자의 호흡을 용이하도록 침상머리쪽을 20도 정도 상승시켜준다. 이때, 너무 많이 상승시키면 허리에 무리가 가므로 주의한다.)2. 대상자의 V/S를 2시간마다 측정하고, 호흡양상과 호흡음을 사정한다.(특히 호흡수와 호흡양상을 사정한다.)3. 처방에 따라 ABGA를 실시한다.(ABGA를 시행하여 ph농도를 알아내서, 호흡성 산증인지 확인한다.)4. 대상자에게 통증에 대한 정보를 사정한다.5. 대상자에게 효율적인 통증 조절 법을 교육한다.(대상자에게 효율적인 통증 조절 법을 교육해 효과적으로 통증을 조절할 수 있도록 한다.)6. 대상자에게 통증 시 심호흡을 교육한다.(통증으로 인해 대상자는 비효율적인 호흡양상을 보인다. 이를 심호흡과 효율적인 호흡법을 교육함으로써 해결할 수 있다다.

의/약학| 2021.11.28| 17페이지| 3,500원| 조회(315)

성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, 척추관협착증

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수술실 폐엽 절제술(lobectomy) 문헌고찰 및 간호과정, 케이스 스터디 case study

목차1. 문헌고찰-Lung cancer-Lobectomy2. 대상자 사정3. 수술전 점검4. 수술과정5. 수술 중 간호6. 중환자실 간호7. 참고문헌1. 문헌고찰Lung Cancer①정의일반적으로 원발성 폐암을 의미하며, 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer)과 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer)로 구분한다.②원인폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있고, 그 외에도 대기오염, 중금속, 산업장 발암 물질 등도 원인이다.③병태생리암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분하는데, 발견 당시 이미 전이되어 있는 경우가 많아서 소세포암의 예후가 더 나쁘다.세포 유형 및 유병률특성 및 증상전이소세포암: 전체 폐암의 20~25%초기에 종격 침범폐문 중앙부에 흔히 발생성장 속도 빠름, 발견 당시 40% 이상의 환자에서 전이를 보임샘암(비소세포암) :20~40%기관지를 포함한 말초부위에 종양 발생 국소 증상은 거의 없음초기에 중추신경계, 뼈, 부신에 전이편평상피세포암(비소세포암) : 30~32%큰 기관지에 발생하고 중앙부에 암발생국소침윤으로 전이대세포암(비소세포암): 10~15%샘암과 비교 시 말초부위에 종양 발생 세포가 더 크고 공동을 만듦초기에 전이④증상과 징후흔히 기도를 폐색시켜 기침(천명음, 그렁거림), 호흡 곤란을 유발한다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다. 편평상피세포암과 소세포암은 객혈을 일으킨다.⑤치료?수술요법 : 침범받은 부위를 완전하게 절제하면 완치시킬 수 있다. 암이 국소화된 경우는 폐절제술을 하며 침범된 폐에 연결되어 있는 종격 림프절들을 전부 제거한다.?방사선 요법 : 종양 부위와 인접한 폐문 주위에 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄이고 수술하기 어려운 종양을 작게 한다.?화학요법 : 폐 절제술 후 예방적으로. 비소세포 폐암은 비교적 성장 속도가 느리고 주변 조직으로 퍼진 후 나중에 전신으로 전이하는 경향을 보인다. 폐암 초기에는 수술로 완치가 가능하고, 가장 효과적인 치료 또한 수술이지만 실제로 폐암 환자의 1/4 이하에서만 수술을 시행하게 된다. 폐암의 수술적 치료는 폐 절제와 종격동 임파절 절제로 이루어진다.①종류?전폐 절제술(pneumonectomy)한쪽 폐를 전부 절제하는 수술법이다. 폐암이 주기관지를 침범한 경우 또는 한쪽 폐가 완전히 파괴된 폐결핵 등에서 시행한다. 폐 기능이 좋지 않은 일부 환자에서는 폐암이 침범한 주기관지 분절만 절제하고, 기관지를 다시 연결하는 폐엽 소매 절제 수술을 시행하기도 한다.?폐엽 절제술(lobectomy)좌상엽, 좌하엽, 우상엽, 우중엽, 우하엽 등 폐엽 단위로 폐를 절제하는 수술이다. 폐는 크게 좌우로 나뉘어져 있고 왼쪽은 두 부분, 오른쪽은 세 부분으로 분절되어 있다.?쐐기 절제술(wedge resection)병변이 있는 적은 범위의 폐조직을 경계를 두고 절제하는 수술 방법이다. 종양이 접근하기 쉬운 말초 부위에 위치하고 있으면서 폐 기능이 좋지 않을 때, 폐암이 아주 초기이거나 아주 작은 부분에만 암이 있을 때, 폐암과 다른 폐 질환과의 감별이 필요한 경우 시행한다.?분절 절제술(segmentectomy)기관지 폐 구역 단위로 폐를 절제하는 수술이다. 폐엽 절제술보다는 절제 범위가 작고 쐐기 절제술보다는 범위가 넓다. 기관지 분절을 중심으로 절제하고 쐐기 절제술과 마찬가지로 폐 기능이 좋지 않을 때, 초기 폐암이거나 병변이 작을 때 시행한다.②수술 전 준비?흉부 X선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 기관지경 검사, 객담검사, 침 흡입 생검 : 폐암 유무 확인?양전자 단층 촬영(PET) : 다른 부위에 전이가 되지 않았는지 파악?폐 기능 검사(PFT) : 환자의 잔존 폐 기능에 따라 수술 방법이 결정. 폐 기능이 떨어진 환자에게 수술을 시행할 경우 수술 후 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군 등의 호흡기계 합병증이 생길 확등쪽 위로 절개를 가하고 피하조직과 근육, 늑골을 절단하고 수술 시야를 확보해 수술한다.?비디오 흉강경 수술(video assisted thoracoscopic surgery, VATS)조기 폐암 환자에서 최근엔 전체 폐암 수술 중 30~40%가 흉강경 수술로 시행된다. 주로 폐엽 절제술을 시행하며 개흉술을 통해서든, 비디오 흉강경을 통해서든 종격동의 임파절을 같이 제거하고 전이 여부를 검사하여 폐암의 진행 정도를 파악한다.④경과 및 합병증전폐수술은 인공호흡기의 도움이 필수적인 반면에 폐엽절제술은 수술 후 x-선 촬영과 혈액검사를 하고 중환자실 치료가 필수적이지 않다. 수술 후 달고 나오는 흉관은 x-선 검사 후 공기나 액체가 없는 것을 확인하고 제거하게 되고, 흉관이 있더라도 병원 내에서의 일상적인 활동에는 큰 제약이 없다. 흉관 제거 후 x-선 검사를 하고 이상이 없으면 퇴원한다.수술 후 조직 검사 결과에 따라 추가적으로 항암치료나 방사선 치료가 필요할 수 있다. 진행된 폐암으로 진단 받은 후 폐암 수술을 시행한 경우라면, 완치되었다 하더라도 재발 가능성이 높고, 약 5년 이상 추적 관찰을 하게 되며 재발하는 경우 수술이나 항암 치료, 방사선 치료를 시행하게 된다.2. 대상자 사정주증상mild dyspnea정보제공자환자사회경제적 상태건강보험입원방법도보경로외래종교기독교결혼유직업무직키171몸무게64.20kg수술전 진단명squamous cell carcinoma of lung right수술후 진단명squamous cell carcinoma of lung right수술전 수술명Lobectomy-one Lobe수술후 수술명Lobectomy-one Lobe마취방법general(기도상태:양호, difficult airway Hx: No, complication: No, Dent: normal)a. 일반적 사항입원일history유: HTNLung cancer-Pleural effusion-COPD-HTN-r/o ALD-Multiple small silent GB ston투약IMP, Anoro, Aximar, Erdos듀카브정, 고엑스캡슐, 한미탐스캡슐, 스카렉스 정, 리바로 정smokingyes-19년 금연AlcoholNO수술경력없음입원동기상기환자는 COPD로 본원 입원 치료 및 f/u 중이며NSCLC(SqCC,RUQ), cT2(atelectasis)N0~1M0로 수술적 치료 위해 입원b. 현병력3. 수술전 점검서1. 환자확인02. 수술동의서03. IV-PCA동의서04. 금식05. 피부준비06. 의치, 의안, 안경, 렌즈제거07. 장신구 제거(반지, 귀걸이, 목걸이, 머리핀, 팔찌, 피어싱)08. 내의제거09. 수혈준비해당없음10. 혈액검사011. 뇨검사012. 생화학검사013. EKG014. X-ray015.IVFoleyL-tube관장-peripheral catheter해당 없음해당 없음해당 없음16.premedication항생제 투여skin testvital sign배뇨-cefasedone2gNegative124/69-36,5-85-2017. 수술부위RUL18. 수술부위 surgical marker표시019. prep(물품, 약품)cefasedone2g20. 병동출발시간21. 수술후 중환자실 예약 여부022. 수술장 도착시간23. 수술장 입실시간4. 수술 절차시간절차수술 전 준비- 병동에서 수술대기실로 환자 이동하고 수술 모자를 씌운다.- 소독간호사는 테이블 위에 멸균방포를 펼치고 물품 포장지를 벗긴다. 외과적 손 씻기 후 무균적으로 gowning한다. 물품을 테이블 위에 순서대로 정리하고, mayo stand에 커버를 씌운다.-수술실로 환자를 이송하고 수술대로 환자를 옮긴다.마취간호사가 기관내삽관을 위한 물품을 준비한다.Bis 스티커와 심전도 스티커를 부착한다.V/S을 측정한다.Time out을 시행한다.순환간호사는 무영등 손잡이를 끼우고, 전기소작기를 연결한다.마취과의사는 기관내삽관을 시행하고 a-line과 c-line을 삽입한다.Bovie plate는 환자 오른족 종아리에 부착한다.one lung ventilatio는 함께 1차 물품 counting을 한다.- 체위는 left lateral position을 취하게 하고, 오른팔은 거치대에 올려서 고정한다. 머리와 다리 모두 아래로 내려 옆구리가 잘 보이도록 한다.- Betadine으로 어깨부터 허리, 가슴 부위부터 어깨뼈까지 소독 후 Alcohol로 다시 소독하고 멸균방포로 닦아낸다. 외과적 손 씻기 후 순환간호사의 도움을 받아 무균적으로 gowning한다.- 집도의는 외과적 손 씻기 후 순환간호사의 도움을 받아 무균적으로 gowning 한 후, 수술 부위 중심으로 멸균 소독포를 덮고, 그 위에 대공포를 덮는다.- 순환간호사는 무영등을 켜고, 무영등 위치를 조정한다.- 소독간호사는 수술대 가까이로 테이블과 Mayo stand 위치를 조정한다.수술 시작5번째 늑간(intercostal)을 따라 피부를 절개한 후 피하층과 근육층을 박리하여 갈비뼈가 나오면 골막을 벗겨낸다. 집도의사가 서 있는 쪽에 가까운 갈비뼈 끝을 자른후 pleura를 연다.?흉막강(Pleura cavity)과 폐를 박리한다. 이떄 one lung ventilation을 마취과에서 시행하도록 한다. 흉막과 폐의 협착이 너무 심하여 약 1시간 20분 정도 소요되었다. 엽사이틈새(Interlobal fissure)를 박리한 후, lung clamp로 양쪽 폐를 잡고 틈새(fissure)를 자른다. Betadine solution으로 자른 단면을 닦는다. 폐동맥(Pulmonary artery)과 정맥(vein)을 박리하여 봉합사를 이용하여 결찰한다.기관지(Bronchus)를 박리하며 자르고, 자른 단면을 betadine solution으로 닦는다. margin에 병리 조직이 있는지 검사실로 보낸다. 15분 후 margin에 병리 조직이 없다는 결과를 받았다. 폐엽이 나오게 되면, 아래 그림과 같이 bronchial stump에 봉합하여 막는다. 마지막으로 지혈한다.?Interpleural 혈액과 공기를 제거하기 위해 chest tube 2개를 삽입하고 고정 봉한다.

의/약학| 2021.11.28| 12페이지| 3,500원| 조회(814)

성인간호학실습, 수술실 간호과정, Lobectomy, 폐엽 절제술

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성인간호학 자연기흉수술(vats) 문헌고찰 및 간호과정, 케이스 스터디 case study

1. 문헌고찰Spontaneous Pneumothorax 자연 기흉1. 정의‘폐에 바람이 들었다‘는 말 그대로 가슴에 공기가 차 있다는 뜻이다. 공기가 비정상적으로 흉곽 내에서 허파를 쭈그러뜨림으로써 날카로운 통증과 호흡곤란을 주증상으로 하는 질환이다.2. 원인흉강경 검사나 흉막천자 도중 사고로 자연기흉이 발생할 수 있으며, 가슴 수술 시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다.3. 병태생리자연기흉은 외상없이 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어가, 공기가 축적된 상태이다. 자연기흉은 보통 폐포가 풍선처럼 커졌다가 파열되어 호흡때마다 공기가 폐에서 늑막강으로 누출되어 발생한다. 이를 기낭(bulla, bullae)라고 하는데, 계속해서 진행되면 아래 왼쪽 그림에서 기흉이 발생된 폐는 정상 폐처럼 팽창하지 못해, 폐가 허탈(collapesd lung)하게 된다.4. 증상과 징후자연기흉(spontaneous pneumothorax)의 증상으로 급작스럽고 날카로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 짧은 호흡, 혈압 하강, 약하고 빠른 맥박, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함, 청색증 또는 기절을 하는 등 다양한 증상을 나타낸다.5. 치료기흉의 치료는 흉막강에 공기가 얼마나 찼느냐에 따라 치료방법이 달라진다.보통 15%이하: 활동제한, 침상안정을 취한 상태에서 산소공급으로 자연흡수시킨다.15~40%: 흉곽천자(thoracentesis(simple needle insertion))을 통해 흉막강안에 있는 공기를밖으로 빼낸다.40~50%이상: 밀봉흉관배액장치를 적용하여 공기를 제거, 폐를 재팽창시킨다. 공기가 나오는곳에 Vibramycin이나 Tetracycline과 같은 항생제를 무균적으로 주입하여 흉막염증 반응을일으켜 치유 과정 중에 흉막이 유착되어 기흉이 치료되게 한다.기흉에서 회복될 때까지 정기적으로 가슴 X-선 촬영 검사를 하여 폐의 재팽창이 잘 되는지 관찰하며, 동맥혈액 가스분석을 실시한다. 산소를 투여하여생길 확률이 높고, 사망으로 이어질 수도 있다2. 수술 방법?개흉술보통 후측방 개흉술로 시행하며 절개한 후에 시행한다. 가슴 옆구리에서 등쪽 위로 절개를 가하고 피하조직과 근육, 늑골을 절단하고 수술 시야를 확보해 수술한다.?비디오 흉강경 수술(video assisted thoracoscopic surgery, VATS)조기 폐암 환자에서 최근엔 전체 폐암 수술 중 30~40%가 흉강경 수술로 시행된다. 주로 폐엽 절제술을 시행하며 개흉술을 통해서든, 비디오 흉강경을 통해서든 종격동의 임파절을 같이 제거하고 전이 여부를 검사하여 폐암의 진행 정도를 파악한다.3. 경과 및 합병증비디오 보조 흉강경 수술의 가능한 합병증은 폐 감염, 폐렴, 출혈, 일시적 또는 영구적인 신경 손상, 시술 부위 주변 장기 손상, 마취 관련 효과 등이 있다.2. 대상자 사정환자성명최**연령15성별여과명CS병동62수술날짜21.09.15의학적 진단명spontaneous pneumothorax수술명Resection of Bullae by VATS(Right)3. 수술전 점검서1. 환자확인02. 수술동의서03. IV-PCA동의서04. 금식05. 피부준비06. 의치, 의안, 안경, 렌즈제거07. 장신구 제거(반지, 귀걸이, 목걸이, 머리핀, 팔찌, 피어싱)08. 내의제거09. 수혈준비해당없음10. 혈액검사011. 뇨검사012. 생화학검사013. EKG014. X-ray015.IVFoleyL-tube관장-peripheral catheter 18G해당 없음해당 없음해당 없음16.premedication항생제 투여skin testvital sign배뇨--cefuroxime 1.5g ClNegative112/71-90-20-36.6017. 수술부위Chest(Right)18. 수술부위 surgical marker표시019. prep(물품, 약품)STeriTalc F2 1btl,Cefuroxime 1.5g Cl20. 병동출발시간2021-09-15 10:1521. 수술후 중환자실 예약 여부022. 수술장 도Inj[vial] IVS 2 (마취 유도제)?Anepol 12ml Inj[120/mg]?Esmeron 50mg Inj [50/mg]?suprane solution(240ml)?소다라임 450g ? 1.5hr & O2 10L3. 수술 피부 준비를 실시한다.-Beta soap-Betadine-Alchol4. Bovie Plate를 부착한다.-Lt leg에 부착5. 기관 내 삽관을 시행한다.-video scope를 통한 삽관 위치 확인.-One lung ventilation을 위한 double lumen catheter를 삽관.-O2 5L/min 주입 시작※double lumen catheter6. 수술을 위한 체위 변경을 실시한다.-Left lateral position7. 수술을 위한 흉강경을 삽입한다.-incision-Bovie bleeding control(전기소작)-cvd mosquito로 chest wall을 뚫고 Kelly를 벌린다.-Incision 후 trocar로 수술 부위를 고정한다.-5mm, 10mm, 12mm port insertion-Thoracoscope insertion-wedge resection of apex of upper lobe with endo GIA※ENDO GIA: 병변 절제와 봉합을 동시에 수행함ENDO GIA-TRI STAPLE 60MM-AMTENDO GIA-ULTAR UNIVERSAL STAPLERENDO GIA-TRI STAPLE 45MM-AMT※findings: multiple bullae on apex8. 절제 부위를 봉합한다.-neoveil and glue apply on resection margin-pleurodesisPOLY SORB 2-0 GL223[EA]POLY SORB 4-0 GL181[EA]※findings: no pleural adhesion9. 수술 부위를 세척한다.-warm saline irrigation10. 배액관을 삽입하고 수술부위를 봉합한다.-chest (drain) tube insertime 1.5g Cl수술 후 퇴실 장소: 중환자실plate 위치: Leg Lt.피부소독제: Beta Soap, Betadine, Alcohol수술장비: 전기소작기, SCOPETorniquet: 무c. 각종 계수 결과countcountTape大Tape中Tape小GauzeS-StickSharpsintrument기타118OK118OK118OKd. 배액관Thoracic28fr1earight cheste. 수술과정에서 사용되는 첨가 약품약품명기타용량투여경로투여시간Beriplast Q3mlSpary13:00f. specimenFrozen section:조직검사: Right bullag. 낙상예방활동-side rail 올리고 이송함.-환자에게 설명 및 인지 후 knee band 고정했음.-환자에게 설명 및 인지 후 손목 밴드 고정했음.-환자 이동시 침대 고정했음.-환자 침대로 옮길 시 침대 편, 반대편 머리쪽에서 환자 지지해줌.h. 피부이상 상태 및 부위 사정무6. 마취 간호-마취 기록지마취 과정 기록Arrive OR with NS 700mlPrep: SteriTalc F2 1btlCefuroxime 1.5g ClSupine마취 중 말초 산소포화도 감시Modified Aleen’s test(+)Remiva Syringe pump startAnepol 60mg IVSEsmeron 35mg IVSintubationCircle with Endotracheal tubeCefuroxime soduim 1.5g Cl마취 중 침습적 동맥압 감시PPV(positive pressure ventilation)LLDOne lung VentilationOP startIntravenous PCAFentanyl citrate 10ml injN/S 20ml Amp[20/ml]C-pap usedO2 5L/1cmH2OTabinul 0.2mg IVS HR:45Phenylephrine 50 + 50mcg IVs(BP: 77/49mmHg)Phenylephrine 50mcg(BP: 82/50)수술 종료pigm해서는 안된다.-이 약은 호흡기능과 심혈관 기능을 관찰하고 보조할 수 있는 장치가 충분히 갖추어진 곳에서만 투여해야 한다.-이 약은 강력한 아편양제제의 예상되는 이상반응을 인지할 수 있고 인공호흡 및 심폐소생술 등으로 그 이상반응을 처치할 수 있는 마취제 사용에 숙련된 의사에 의해서만 투여되어야 한다. 이러한 훈련은 반드시 기도 확보 및 유지, 그리고 보조 환기를 포함하여야 한다.Anepol, 프로포폴* 1 %-성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지-인공호흡중인 중환자의 진정-수술 및 진단시의 의식하 진정* 2 %-성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지-인공호흡중인 중환자의 진정1) 다음 환자에는 투여하지 말 것.-이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민반응의 병력이 있는 환자-콩 또는 땅콩에 과민반응이 있는 환자(원료의약품 중 대두유 함유제제에 한함.)-마취를 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 말 것.-진정 목적으로 소아에게 사용하지 말 것.-수유부Esmeron, 로쿠로늄브롬화물-연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제-중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제1. 다음 환자(경우)에는 투여하지 말 것.-이 약 및 이 약의 구성성분 또는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자-임상의사의 판단에 환자가 성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 경우-중증근무력증, 근무력증후군 환자(비탈분극성 신경근 차단제에 대한 감수성이 매우 높다.)suprane solution, 데스플루란-성인 : 수술시 마취 유도 및 유지-유아 및 소아 : 수술시 마취의 유지1. 다음 환자에는 투여하지 말 것-악성고열에 대해 유전적 감수성이 있거나 의심되는 환자-이 약 또는 다른 할로겐화 마취제에 대해 과민반응인 환자(할로겐=흡입형 마취제)-이 약 또는 다른 할로겐화 마취제를 투여한 후 중등도 ~ 중증의 간기능 장애 병력이 있는 환자 및 원인이 확실하지 않은 중응증)

의/약학| 2021.11.28| 13페이지| 3,000원| 조회(304)

성인간호학, 간호과정, 문헌고찰, VATS수술, 자연기흉수술

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