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성인간호학 급성 심근경색 케이스스터디 A+ 간호진단 4개

성인간호학실습 Case Study- 급성 심근경색 (acute myocardial infarction) -Ⅰ. 서론가. 사례선정이유심장질환 관련 병동이다 보니 CAG 시술환자를 많이 접하게 되는데, CAG 시술을 적용한 환자는 어떤 질병을 가지고 있는지 의문을 가지게 되었다. 급성 심근경색 환자의 EMR을 보며 어떤 검사와 치료를 시행하고, 그 후에 어떤 간호를 적용하는지에 대해 더 자세히 알아보고 싶어 선정하게 되었다.나. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의심장은 온몸에 혈액을 보내 산소와 영양소를 전달하는 펌프이다. 쉬지 않고 일을 하려면 심장근육도 혈액을 통해 산소와 영양소의 공급이 필요하다. 관상동맥은 심근에 혈액을 공풍선확장술과 스텐트삽입술 등 중재시술을 통해 치료할 수 있다는 장점이 있다.6) 치료 및 간호혈액공급이 끊긴 상태가 지속되면 심장근육이 영구적으로 손상될 수 있어 가능한 빨리 막힌 혈관을 다시 개통(재관류) 시켜주는 것이 심근경색의 크기를 줄이고, 나아가 생명을 구하는 데 가장 중요하다. 치료 방법은 환자의 임상상황 및 진단(ST 분절 상승 vs. 비 ST 분절 상승 심근경색증)과 각 병원이 처한 환경에 따라 조금씩 다를 수 있다.경우에 따라 혈전을 녹이는 약물(혈전용해제) 치료를 우선하기도 하고, 바로 막힌 관상동맥을 열어주는 중재시술을 시행할 수도 있다.1. 항혈소판제 - 아스피린, 클로피도그렐(상품명: 플라빅스, 플라비토, 프리그렐 등), 티카그렐러(상품명: 브릴린타), 프라수그렐(상품명: 에피언트)2. 항응고제 치료 - 헤파린, 혈소판 응집 차단제 등3. 항협심증 약제 - 베타차단제, 나이트레이트 등4. 동맥경화 억제 및 지질강하제 - 스타틴, 에제티마이브, 에볼로쿠맙 등5. 재형성 예방 약제 - 안지오텐신 전환효소 (ACE) 억제제 등1. 혈전용해제 투여가슴통증 발생 12시간 이내에 응급실에 내원하였으나 응급 관상동맥 중재시술이 어려운 상황에서 혈전을 녹이는 혈전용해제 주사를 투여할 수 있다. 혈전 용해제를 사용하는 경우에는 응급실 내원 후 가능한 30분 이내에 투여하는 것이 권장되며, 이때 혈전용해제 약물에 대한 금기 사항이 없어야 한다. 약제 투여후에는 출혈 합병증을 집중 감시하며, 이후 관상동맥 조영술 및 중재시술이 필요하기도 한다.2. 응급 관상동맥 중재시술응급 관상동맥 조영술 및 중재시술은 심혈관조영실에서 시행한다. 우선 사타구니 혹은 손목 혈관을 통해 조영제를 투여하여 혈관 상태를 확인한다. 검사결과 혈전 등에 의해 관상동맥 혈류의 장애가 확인되면 즉각 중재시술을 시행한다. ST 분절 상승 심근경색증으로 진단된 환자는 응급실 내원 후 가능한 90분 이내에 관상동맥 중재시술을 받아야 한다. 비 ST 분절 상승 심근경색증으로 진단된 환자는 특별10^3/UL1*************6▲ 만성염증, 혈액암▼ 출혈Neutrophilcount3.3503.1003.7903.4703.640▲ 감염, 독성, 괴사, 용혈▼ 골수기능 부전항목정상치5/125/13임상적 의의cholesterol130~200mg/dL113▲ 이상지질혈증, 동맥경화HDL35~50mg/dL31▼ 심혈관질환LDL0~130mg/dL59▲ 동맥경화, 협심증, 뇌졸중phospholipid154~257mg/dL149▲ 고혈압, 폐쇄성 황달, 당뇨, 췌장염, 동맥경화▼ 간질환, 백혈병, 빈혈free fattyacid0.17~0.60mEq/L0.73▲ 당뇨, 비만, 중증간질환▼ 뇌하수체기능부전, 인슐린종Hb A1c4.1~5.6%7.1▲ 철결핍성 빈혈, 오래된 적혈구 비율 증가▼ 용혈성 질환, 최근 심한 혈액소실항목정상치5/125/135/145/16임상적 의의aPTT29.1~45.1 sec32.7>150>150>150▲ 혈우병, 프로트롬빈 결핍증, 간장애, Vit.K 결핍, DICPT11.5~14.0 sec13.214.9▲ 항응고제 복용, Vit.K 결핍증, DIC, 간질환, 백혈병PT, INR0.88~1.131.031.20▲ 경구용 항응고제 복용항목정상치5/12임상적 의의coloryellowlight yellowstraw : 매우 건강한 소변색clear : 과수분 상태, 당뇨, 요붕증 의심dark yellow : 수분 부족orange : 탈수, 황달red : 혈뇨, 약물(리팜핀, 비타민 B, 와파린)specific gravity1.0050~1.03001.006▲ 수분 섭취 부족▼ 수분 섭취 과다PH8.05.5산성 : 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수염기성 : 급만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염protein-양성 : 임신, 신생아, 급성 사구체염, 신증후군, 고열, 심한빈혈glucose-음성 : 정상양성 : 당뇨병, 쿠싱증후군, 만성 간질환bilirubin-양성 : 담도폐쇄, 간질환 및 hemoglobin의 , 위장출혈, 쉽게 멍듬, 코피, 피부발진, 지혈시간 지연, 피부발진CONBLOC TAB 1.25mg1일 1회 PO초기 투여:1.25mg매 단계마다 증량-> 유지용량: 1일 1회 10mgPO고혈압약제, 만성 심부전 치료제맥박 감소, 사지가 찬 증상, 사지마비, 심부전 악화, 저혈압, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 설사, 변비, 무기력, 피로ENTRESTO FILM COATED TAB 50mg초기: 1일 2회 , 1회 100mg이전 상기 약물들을 저용량으로 복용하고 있던 환자: 1일 2회,1회 50mgpo심부전 치료제, 고혈압약제저혈압, 빈혈, 어지러움, 두통, 현기증, 기침, 설사, 구역, 피로, 무력, 과민증, 가려움증, 혈관부종 등LASIX TAB1일 1회 20-80㎎PO이뇨제, 고혈압 치료제어지러움, 위장장애, 구토, 변비, 시야흐림, 두통, 초조함, 갈증, 입마름, 가슴 두근거림, 근육경련, 무기력K-CAB TAB1일 1회, 1회 50 mg을 4주간 POPO비/미란성 위식도역류질환,위궤양의 치료, 소화성 궤양 및/또는 만성 위축성 위염 환자에서의 헬리코박터파일로리 제균을 위한 항생제 병용요법복통,복부불쾌,변비,복부팽만,구토,트림 등SIGMART TAB1회 5㎎ 1일 3회 POPO혈관확장제, 협심증 치료두통, 구역, 구토, 어지러움, 얼굴 달아오름, 권태감, 가슴 두근거림, 구내염 등DIAMICRON MR TAB 30mg1일 1회 30~120mg을 혈당치에 따라 용량을 조절PO혈당을 감소시키는 약 (혈당강하제)저혈당(식은땀, 심장 두근거림, 무기력, 떨림, 두통, 불안, 신경과민, 경련, 의식장애, 집중력 저하), 어지러움, 발진, 가려움, 위장장애, 체중증가, 탈모GALVUS TAB1일 50mg, 1회 또는 1일 100mg으로 50mg, 2회PO혈당을 감소시키는 약 (혈당강하제)떨림, 두통, 어지러움, 피로, 구역, 저혈당, 체중증가, 말초부종, 변비SYNATURA SYRUP 15ML1회 15mlPO급성 기관지염 치료,진해거담제설사, 변비NITROGLCAG)로 인한 침습적 처치와 관련된 출혈의 위험성사정자료객관적 자료CAG(coronary arteriography)시술 시행함. (2022.05.13.)PCI, stent insertion 시행함.aPTT▲ >150(2022.05.13.)PT▲ 14.9목표단기목표2일 이내 대상자는 시술 부위와 관련된 손상이 없다.1일 이내 대상자는 시술 부위와 관련된 출혈이 나타나지 않는다.장기목표대상자는 입원 기간동안 시술부위에 출혈이 나타나지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거활력징후를 측정한다.CAG 후 활력징후를 15분마다 4회 그리고 30분마다 2회, 그 후 처음 24시간동안은 4시간마다 측정한다.2. 시술 부위를 확인하여 출혈 양상을 사정한다.CAG는 동맥출혈 등의 합병증을 유발할 수 있기 때문에 출혈 등의 변화가 생기면 즉시 보고하고 중재한다.3. 시술부위에 압박 드레싱을 적용한다.확실하게 지혈하기 위해 삽입 부위에 압박드레싱이나 압박 붕대를 하거나 2~4kg의 모래주머니를 올려놓는다.4. 시술부위를 과도하게 움직이거나 접촉하여 손상하지 않도록 교육한다.팔이나 다리를 구부리지 않고 편 채로 침상안정을 취한다.간호수행활력징후를 측정했다.수술당일 (5/13)BP12:40 140/6012:55 135/6513:10 138/6713:25 140/70BT12:40 36.5°C12:55 36.7°C13:10 36.7°C13:25 36.8°CPR12:40 70회/분12:55 78회/분13:10 70회/분13:25 72회/분RR12:40 18회/분12:55 18회/분13:10 18회/분13:25 18회/분2. Rt radial bleeding, hematoma 없음을 확인했다.3. Rt radial TR band air 10cc 적용한 채로 병실로 옴. (12:42)Rt radial TB band air 1/2 제거함. (14:51)4. 6시간동안 시술부위를 과도하게 움직이거나 접촉하여 손상하지 않도록 교육했다.평가2일 이내 대상자는 시술 부위와 관련된 손상이 없다. (달성)1

의/약학| 2024.02.03| 21페이지| 2,500원| 조회(231)

심근경색, 간호과정, 케이스스터디

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여성간호학 자궁내막암 케이스스터디 A+ 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의- Malignant?neoplasm?of endometrium (자궁내막 악성종양, 자궁내막암)자궁내막이란 자궁 내 공간을 덮고 있는 조직으로, 이곳에 발생하는 암을 자궁내막암이라 말한다. 암이 자궁내막에 생겨 자궁의 대부분을 구성하는 근층으로 자라나가기 때문에 ‘자 궁체부암’이라고 부르기도 한다.2.원인:① 에스트로겐 의존성:대부분은 에스트로겐 의존성으로 내인성 혹은 외인성으로 에스트로겐에 노출된 기왕력이 있는 경우 폐경기 전 후에 자궁내막증식증에서 시작하여 악성종양으로 발전한다.② 에스트로겐 비의존성: 자연발생적으로 나타나며, 이경우는 자궁내막증식증과는 무관하게 위축성 자궁내막에서 발생한다. 이외에는 미산부, 무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경장애, 비만증, 당뇨병, 52세 이후에 폐경이 오는 노령 폐경 등이 위험요인으로 추정된다.3. 병태생리- 2019년에 61,880명의 여성에게 발생한 것으로 추정된다.- 이 종양은 폐경기 전후의 50~65세 여성에게 많이 발생하며, 우리나라의 경우 2016년 발생한 자궁내막암 중 50대에서의 발생률이 전체의 40%에 육박하고 있다.- 자궁내막암을 서서히 사라기 때문에 만약 국소적 단계로 진단된다면 예후가 좋다.- 대부분 자궁내막암은 자궁내막의 과다증식에서 발생한 자궁선암이다.- 보통 자궁의 체부에서 발생하고, 전이는 골반에 있는 림프계와 혈액을 통해 간, 폐, 뇌로 진전된다.4. 증상① 부정자궁출혈: 가장 흔한 증상은 폐경 후의 자궁 출혈로 환자들의 90%에서 나타납니다. 폐경 전의 여성에서는 월경과다가 흔한 증상으로 나타나지만 폐경후 자궁출혈은 15~25%가 자궁내막암과 관련됩니다.② 비정상 질분비물: 출혈 다음으로 중요한 증상은 비정상 질분비물로 처음은 엷으나 곧 혈성 질분비물이 됩니다.③ 통증: 암으로 인한 자궁비대나 자궁 밖으로의 전이로 인하여 골반압통이나 둔통이 있다. 동통은 다른 부위의 암처럼 암 말기가 되기 전까지는 나타나지 않습니다.④ 기타: 암 말기가 되면 체중감소, ① 세포진 검사- 자궁경부에서 얻은 상피세포 견본을 이용한다. 33~50%의 암진단 가능하다.② 조직소파술- 종양의 등급과 단계를 알아내기 위하여 자궁경부와 자궁내막을 긁어내는 것으로 합병증으로 자궁천공이 발생할 수 있다.③ 자궁내막 생검- 90%의 정확성을 가진다. 국소 마취로 진행하며 외래에서 시행 가능하다.④ 검체 채취시 흡인형 소파술을 적용하기도 한다.⑤ 암의 전파 정도 확인- 간기능검사, 신장기능 검사, 흉곽 X선 검사, 정맥조영술, 바륨 관장, 컴퓨터 단층 촬영(CT), MRI, 골스캔, 의심되는 부위의 조직 생검 등을 시행⑥ 국제산부인과협회(FIGO)의 분류법- 자궁내막암의 단계를 설명6. 치료① 제 1기: 암세포가 자궁에만 국한된 경우- 주로 복식 자궁절제술과 양측 난관-난소 절제술을 한다. 일차적으로 수술을 시행한 후에 외과적 수술 치료가 부적절한 경우 방사선 치료를 적용한다.② 제 2기- 근치적 자궁절제술과 BSO 및 골반림프절절제술을 시행한다.- 골반림프절에 전이되었거나 자궁 전체에 퍼친 경우, 자궁 외부조직에 전이가 된 경우는 수술 후 골반 전체에 외부 방사선요법을 적용할 수 있다.- 수술전 또는 외부 방사선요법과 병행하여 내부 방사선요법 혹은 근접치료도 적용된다.③ 제 3~4기- 일차적인 수술적 치료가 힘든 경우에는 방사선 요법으로 암 용괴의 용적을 줄인 후 시험적 개복술을 시행하여 외과적 병기를 결정하고 암이 골반내에 국한되고 수술로서 치유가 될 수 있다고 생각되면 자궁절제술을 시행한다.2. 개인력환자이름이00나이/성별60세/F교육정도고졸결혼여부직업입원?시진단명Malignant?neoplasm?ofendometrium입원시?V/S125/70???82???18???36.7산과력G(3)?-?T(2)?-?P(0)?-?A(1)?-?L(1/1)3. 건강력(1)?입원동기?:?22년?1월?하복부?통증과?종괴?만져짐을?주호소로?local?OG?방문하여?시행sono에서?5X4cm의?mixed?echoic?ut.?mess?발견되어?본원?의뢰된?분으로?수후군(21’?local),?공항장애?5YA(4)?수술경험?:?허리수술?(18‘?local),?Rt,?partial?nephrectomy?(13’?local)(5) 현 건강상태-없음있음있다면식습관√간을 쎄게 해서먹는다.수면습관√취짐시간이 불규칙하다배뇨습관√-배변습관√-배뇨시 작열감√-(6) 가족력- 부모 모두 고혈압을 병력 가지고 있음. 이외 특별한 가족 병력 없음.(7) 신체사정부위사정내용일반적인 상태V/S?stable,?NRS?스케일?0점입?:?입술,?점막,?구개,?혀,?치아구강?및?치아?상태?이상?무충치?없음입술?및?점막,?구개,?혀?이상?무눈?:?외형(결막,?눈동자),?분비물,?시력,시야외형?및?시력,?시야?이상?무분비물?없음목?:?경부결절,?갑상샘경부결절?없음갑상샘?이상?무복부?:?외형,?임신선,?상처,?수술부위복부?외형?정상상처?및?수술부위?없음심폐?:?호흡곤란,?기침,?부정맥기침?및?호흡곤란?없음부정맥?없음,?SpO2?97%유방,?유두,?유즙,?액와부위유방,?유두,?유즙?및?액와부위?이상?무자궁?:?위치,?형태,?단단함하복부?통증?및?종괴만저짐?있음피부?:?색깔,?상태(탄력,?건습),?온도피부색?및?상태?(탄력,?건습),?온도?이상?무생식기?:?대음순,?요도,?바톨린선,질출혈,?오로배출,회음절개부위,?항문대음순?및?요도,?바톨린선?이상?무질출혈?없음,?오로배출,?회음절개부위?이상?무하지?:?부종,?정맥류하지?부종?및?정맥류?관찰되지?않음Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견(1) 혈액검사항목정상치22.03.1422.03.1522.03.15임상적의의증가 ▲감소▼WBC3.6 ~ 10.2 x 10³/ml3.0913.199.90심한설사,탈수,급성약중독,폐섬유증,다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈, 출혈,Rheumatic feverRBC4.3 ~ 5.8×106/ml4.044.153.71 ▼급성감염,홍역,외상,백일해,악성종양,혈청병,순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하Hb13.7~17.5 g/dl10.610.79.7 혈액량, 심한설사, 진성다혈구증, 당료성산증, 폐기종, 일시적인 뇌허혈, 외상, 수술, 화상급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 임파육종, 다발성 골수종, 만성신부전, 영양실조, 소화성궤양MCV79～96 fL80.079.281.1대적혈구성 빈혈 : 재생불량성, 용혈성, 악성, 엽산결핍소적혈구성 빈혈 : 철겹핍성 빈혈, 악성종양, 류마티스 관절염MCH26～33 pg26.225.9▼26.0대적혈구성 빈혈소적혈구성 빈혈MCHC32～37%32.832.732.1거대적아구성빈혈,노인성빈혈저색소성 빈혈, 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet150～450 Thous/㎕384403355골수증식성질환,진성다혈구증백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈Neutrophil40 ~ 75%82.690.690.1 ▲급성 감염, 염증성 질환, 조직손상, 신생아의 울혈성 질환, 급성 충수염, 급성 췌장염바이러스성 질환, 백혈병, 무과립 세포증, 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈Lymphocyte25~40%1.0~2.8/L13.36.45.4 ▲임파성 백혈병, 바이러스성 감염, 만성 간염, 다발성 골수종, 부신피질 기능저하암, 백혈병, 부신피질기능항진, 무과립 세포증, 재생불량성 빈혈, 다발성 경화증, 신부전, 신증후군Monocyte1.7 ~ 9.3%3.12.22.8바이러스성 질환, 기생충지로한, 단핵구성 백혈병, 암, 교원병임파성 백혈병, 재생불량성 빈혈Basophil< 3%< 0.20/L0.10.10.1염증 진행, 백혈병, 감염이나 염증의 치료단계스트레스, 과민 반응, 임신Eosinophil호산구증가< 7%0.05~0.30/L0.00.20.5▲알러지, 기생충질환, 골수암, 난소암, 고환암, 뇌암, 정맥염, 혈전성 정맥염스트레스(화상, 쇽), 부신피질 기능항진MPV7.4~10.4 fl7.87.98.2--(2) 일반화학검사항목정상치22.03.1422.03.15임상적의의증가▲감소▼Na135 ~ 145mEq/L132▼128▼탈수, 심한 구토와 설사, 울혈성 심부전증, 간부전구토, 설사, 위흡인1 ~ 111mEq/L9892탈수, 부신기능항진, 다발성골수염, 대사성산증구토, 설사, 위흡인, 저나트륨혈증, 대장염Glucose70~110mg/dl14399당뇨병, 부신의 기능저하 감염, 대수술암, 저형당성반응, 과도한 운동, 간경화, 영양실조Calcium,total8.6~10mg/dl8.99.6상피소체기능항진증, 항생제, 제산제, 설사를 일으키는 약, 안압하강제, insulin흡수불량, 칼슘결핍과 비타민 D 섭취결필, 상피소체 기능저하증, 설사, 화상, 광범위한 감염Albumin4.0 ~ 5.3mg/dl3.44.2탈수, 운동만성간질환, 영양실조, 기아, 흡수 불량증후군, 백혈병, 만성신부전, 전신성 홍반성낭창, 신증후군, 울혈성 심부전증BUN8~158.76.4탈수, 고단백, 신우신염, 급성신염, 패혈증, 당뇨심한간손상, 쇽, 암, 웅반성 낭창creatinine< 1.2mg/dl0.480.72탈수, 만성신부전, 쇽, 암, 홍반성낭창, 울혈성 신부전, 급성심근경색증, 식이(고기[많은 양], 닭고기, 생선)탈수, 화상, 출혈 등과 같은 신장외적 병변Cholesterol120~200mg/dl132225▲지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨,갑상선기능항진증, 관상동맥질환악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Protein,total6.4~8.3g/dl5.86.8탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종, 유육종종, 호흡고통증 후군(RDS)영양실조, 기아, 흡수불량증후군, 심한 간질환, 위장관암, 심한 화상, 궤양성 대장염, 만성신부전(CRF)Bilirubin< 1.3 mg/dl0.70.5(3) 소변검사항목정상치검사결과임상적 의의22-03-14Colorstraw yelloYellow무색:진성 당뇨병, 요붕증노랑: 음식, 알약주황:담즙색소, 카로틴, 음식, 농축뇨녹색~파란:담즙색소,비타민 B분홍~빨간: 피, 헤모블로빈, 마이오글로빈, 포르피린갈색~검정: 알갑톤 뇨증, 빌리루빈, 멜라닌, 메트헤모글로빈요혼탁:일칼리성 뇨, 하얀분미물 (산성뇨) , 옥살산염, 박테리아, 농뇨증, 혈뇨, 상피세포,ein

의/약학| 2023.05.23| 17페이지| 2,000원| 조회(398)

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