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지역사회간호학_국내외 건강증진 보건의료정책변화 평가A+최고예요

국내외 건강증진 보건의료정책 변화목차Ⅰ. 서론1. 건강증진 보건의료정책 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오.Ⅱ. 본론1. 국내와 국외 건강증진 보건의료정책을 기술하고, 정책의 변화에 대해 기술하시오.2. 국내ㆍ국외 건강증진 보건의료정책에 대한 비교내용을 기술하시오.- 유사점 기술- 차이점 기술3. 향후 개선된 국내ㆍ국외 건강증진 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 수정해야 할 점을 기술하시오.- 향후 국내 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 개선점- 향후 국외 보건의료 정책 수립을 위한 제안과 개선점Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 건강증진 보건의료정책 필요성에 대한 이론적 문헌고찰 내용을 기술하시오.1) 보건정책보건정책은 정부나 다른 단체들의 노력으로 정의될 수 있으며, 주요 목표는 인구 집단의 건강을 보호, 유지, 그리고 증진하는 것이다. 보건정책은 보건 및 의료 시스템의 모든 부분에 영향을 미치며, 의료서비스뿐만 아니라 공공 및 민간 조직의 활동도 건강에 영향을 미치는 일련의 활동에 포함된다.2) 보건의료정책 목표와 기능만성질환의 증가, 의료비 부담의 증대, 건강기본권에 대한 인식 확산 등과 같은 현대 사회의 변화에 부응하여, 사회 구성원 전체가 만족하며 사회 경쟁력을 향상시키는 건강증진이 궁극적인 목표로 제시된다.보건의료정책이 추구하는 목표와 관련하여, 보건의료정책의 주요 기능과 역할로는 포괄적 서비스자원 확보, 지속 가능한 재정체계의 구축, 취약계층의 의료서비스 접근성을 보장하는 것이 강조되며, 더불어 정보생산 및 관리, 효과적인 평가, 연구개발 지원, 관련 분야와의 적극적 협력도 필요하다고 인식된다.3) 보건의료정책의 필요성최근에는 보건의료 환경이 급변하며, 지역사회 돌봄 체계의 구축, 장기요양서비스의 개혁, 그리고 간호간병통합서비스의 확대와 같은 다양한 정책변화가 간호사와 관련된 다양한 분야에서 이루어지고 있다. 보건의료정책은 간호인력과 간호활동에 직ㆍ간접적으로 큰 영향을 미치며, 그럼에도 불구하고 간호사들은 종종 정책 형성과정에 대한 관심을 갖지 않거나, 일부 정책 내용에만 관심을 기울이는 경우가 있으며, 전반적인 보건의료정책의 형성과정 및 권력 구조에 대한 이해가 미흡한 경우가 많다고 볼 수 있다.뿐만 아니라, 보건의료정책 형성과정에 간호사들의 참여가 종종 제한적인 경우도 있으며, 간호사 자체에서도 자신들이 정책 형성과정에서 능동적인 주체로 참여해야 한다는 인식이 미흡한 경우가 현실적으로 나타난다.국민의 간호대상자의 보건의료 관련 요구는 사회 변화와 함께 급속하게 다양하게 변화하고 있다. 이로 인해 많은 보건의료정책이 새롭게 형성되거나 조정되고 있으며, 이러한 환경 변화에 효과적으로 대응하고, 간호대상자의 다양한 요구를 충족시키기 위해서, 간호사들은 보다 적극적이고 능동적으로 의료기관, 지역사회, 국가 수준 등 다양한 수준의 현장에서 정책형성과정에 참여해야 한다.간호사들은 간호대상자의 의료 및 간호 관련 요구를 이해하고 이를 실현하기 위해 의료정책 결정과정에 활발하게 참여해야 한다. 이는 정책 제안, 의견 제시, 현장 경험 공유, 그리고 정책 결정과정에서 간호 전문성을 적극적으로 발휘함을 포함한다. 또한 간호사들은 정책 결정과정에서 간호 관련 이슈를 주목하고 이를 해결하기 위해 정책 제안과 실행에 기여할 수 있어야 한다. 이를 통해 간호사는 환자의 의료 경험을 향상시키고 의료시스템의 효율성을 향상시키는 데 중요한 역할을 할 수 있다.Ⅱ. 본론1. 국내와 국외 건강증진 보건의료정책을 기술하고, 정책의 변화에 대해 기술하시오.[국내]1) 건강증진종합계획(Health Plan 2020, HP2020) 개요세계보건기구(WHO)의 건강 및 건강증진 정의에 근거하여 추진방향이 설정되었으며, 2005년 제5차 세계건강증진대회에서 채택된 방콕 헌장을 기초로 접근전략이 제시되었다.① 병약하고 경제적 자립도가 낮은 노인인구 집단의 증가② 소득양극화 심화로 인한 건강취약 가정발생③ 기후변화, 국제화 등에 따른 신종 감염병 출현 및 해외유입 감염병 증가④ 건강생활습관 등 건강결정요인의 악화⑤ 만성질환의 지속적 증가⑥ 노령화와 고급서비스 욕구 증대에 따른 국민 의료비 증가⑦ 소득수준의 향상으로 보건의료 서비스 수요 변화⑧ 다문화 가정의 증가 등우리나라 사회의 변화와 흡연율 및 음주율의 증가, 비만인구 증가, 고혈압 및 자살률 증가 등의 건강문제의 변화가 반영되었다.HP2020 기본 틀은 ‘온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상’을 비전으로 하여 건강수명연장, 건강형평성 제고라는 목표를 제시하고, 건강생활실천 확산, 예방중심 상병관리, 안전환경보건, 인구집단별 건강관리를 사업내용으로 하였다.2) 건강증진종합계획(Health Plan 2020, HP2020) 변화구분제4차 국민건강증진종합계획(HP2020, 2011-2020)제5차 국민건강증진종합계획(HP2030, 2021-2030)비전온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상모든 사람이 평생건강을 누리는 사회목표건강수명 연장과 건강형평성 제고건강수명 연장, 건강형평성 제고사업과제① 건강생활 실천확산- 금연, 절주, 신체활동, 영양② 만성퇴행성질환과 발병위험요인관리- 암, 건강관리, 관절염, 심뇌혈관질환, 비만, 정신보건, 구강보건③ 감염질환관리- 예방접종, 비상방역체계, 의료관련감염, 결핵, 에이즈④ 안전환경보건- 식품안전, 손상예방⑤ 인구집단 건강관리- 모성건강, 영유아건강, 노인건강, 근로자건강증진, 군인건강증진, 학교보건, 취약가정방문건강, 장애인건강① 건강생활 실천- 금연, 절주, 영양, 신체활동, 구강건강② 정신건강 관리- 자살예방, 치매, 중독, 지역사회 정신건강③ 비감염성질환 예방관리- 암, 심뇌혈관질환, 비만, 손상④ 감염 및 기후변화성질환 예방관리- 감염병예방 및 관리, 감염병위기대비대응, 기후변화성 질환⑤ 인구집단별 건강관리- 영유아, 아동ㆍ청소년, 여성, 노인, 장애인, 근로자, 군인⑥ 건강친화적 환경 구축- 건강친화적 법제도 개선, 건강정보 이해력 제고, 혁신적 정보기술의 적용, 제원마련 및 운용, 지역사회 자원 확충 및 거버넌스 구축[국외]ㆍ일본1) 건강일본 21(Healthy japan 21) 개요21세기에 들어와서 수립된 최초의 국가보건 계획이다.기본적인 시각은① 생애를 통한 건강가꾸기의 추진 ? 1차 예방의 중시와 생활의 질의 향상② 국민의 보건의료수준을 나타내는 지표의 구체적인 목표 설정 및 평가에 기초한 건강증진사업의 추진③ 개인의 건강가꾸기를 지원하는 사회환경 만들기가 있다.2) 건강일본 21(Healthy japan 21) 내용① 건강만들기의 국민운동화효과적 프로그램이나 툴의 보급 계발, 정기적 재검토ㆍ메타볼릭신드롬에 주목하여 운동 습관 정착, 식생활 개선 등을 위한 보급 계발의 철저② 효과적인 건강진단ㆍ보건지도의 실시의료보험자에 의한 40세 이상의 피보험자ㆍ피부양자에 대한 메타볼릭신드롬에 주목한 건강진단ㆍ보건지도의 착실한 실시(2008년도부터)③ 산업계와의 제휴산업계의 자주적 노력과의 제휴④ 인재육성(의료관계자의 자질 향상)국가, 도도부현, 의료관계자단체, 의료보험자 단체 등이 제휴하여 인재육성을 위한 연수 등의 충실⑤ 에비던스에 근거한 시책의 전개아웃컴 평가를 가능하게 하는 데이터 파악 수법의 재검토 등3) 건강일본 21(Healthy japan 21) 변화(1) 제 1차(1978) - 제 1차 건강증진대책 실시- 건강검진의 시작, 시정촌 보건센터의 정비, 보건부 및 영양사 등 인력확보(2) 제 2차(1988) - 제 2차 건강증진대책 실시- 1차때 부족했던 운동습관의 보급을 강조하였다. 생활습관병 대책 필요성이 제기됨.(3) 제 3차(2000) - 제 3차 건강증진대책 실시 - ‘건강일본 21운동’- 21세기 모든 국민들이 보다 건강하고 행복한 생활을 영위함으로써 국가 활력을 높이기 위하여 조기사망 예방, 건강수명의 연장이라는 2가지 주요 목표 설정.2. 국내ㆍ국외 건강증진 보건의료정책에 대한 비교내용을 기술하시오.- 유사점 기술, 차이점 기술구분비교개요한국: 건강생활실천 확산, 예방중심 상병관리, 안전환경보건, 인구집단별 건강관리 사업내용을 뒀다.일본: 생애를 통한 건강가꾸기를 추진하여 1차 예방을 중시하며, 생활의 질의 향상을 중점으로 뒀다.유사점 → 양국 다 예방을 중시한다는 점이 유사하다.차이점 → 한국은 건강생활실천에 중요성을 두었으며, 안전환경, 그리고 인구집단별로 건강관리를 다르게 하는 데에 목적을 뒀다. 반대로 일본은 생활의 질의 향상에 중점을 둔 차이점이 있다.기간양국 다 10년이라는 기간이 유사하다.비전목표한국: 건강수명 연장, 건강형평성 제고일본: 건강수명 연장, 조기사망 예방유사점 → 양국 다 건강수명 연장이라는 목표가 유사하며, 또한 성별로 세부적 나이를 제시하였다.차이점 → 온 국민이 함께 만들고 누리며, 또한 건강수명 연장과, 건강형평성 제고라는 목표를 둔 한국과 다르게, 조기사망 예방과 건강수명의 연장이라는 2가지 주요 목표를 둬서 21세기 모든 국민들이 보다 건강하고 행복한 생활을 영위함으로써 국가 활력을 높이는 목적을 설정을 뒀다는 점에 차이점이 있다.내용유사점 → 운동습관 정착, 식생활 개선 등 건강 환경조성을 하는 점이 유사하다.차이점 → 한국은 생애주기별로 건강프로그램이 나뉘어져 있으며, 또한 만성적인 질환에 대해서 초점을 두었으며, 정신건강과 자살예방을 위해 프로그램 개발에 집중을 두었다.반면에 일본은 효과적인 건강진단ㆍ보건지도 등 의료보험과 산업계, 의료관계자의 자질을 향상시킬 수 있는 인재 육성 등 좀 더 사회적인 제도면에 초점을 두었다고 생각한다.유사점 → 금연, 절주, 신체활동, 영양 등 건강한 생활 실천과 생활습관을 개선시키는 점과 안전한 환경을 개선시키는 점이 유사하다.차이점 → 한국은 만성퇴행성 질환처럼 만성적인 질환에 초점을 두고 발병위험요인을 관리하고, 감염질환, 인구집단으로 또한 생애주기별로 건강관리 사업이 나누어져 있다.

의/약학| 2024.03.30| 8페이지| 3,000원| 조회(345)

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여성간호학casr study_CPD,MAS_진단3과정2

C/Sec:CPD, MASCase Study목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 제왕절개2. 아두골반 불균형3. 태변흡인 증후군Ⅲ. 간호과정1. 산욕기 대상자 간호 자료 수집2. 간호진단 목록지3. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성과거 우리나라는 자연출산이 대다수였다. 정말 응급한 상황이 아닌 경우 대부분 자연출산을 하였다. 하지면 현재 우리나라는 자연출산이 줄고 제왕절개가 급속히 늘어나고 있다. 2014년부터 2021년까지 제왕절개 분만율은 점차 증가하여 38.7%였던 제왕절개 분만율은 7년만에 20% 가까이 증가하였다. 이에 따라 흔해진 제왕절개 분만 대상자의 간호를 직접 임상에서 겪어보고 지식을 쌓기위해 본 과제를 수행한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 제왕절개ㆍ정의제왕절개 분만은 복부 절개와 자궁 절개를 통한 신생아 출산이다. 20세기 제왕절개는 죽어가는 여성의 태아를 구하기 위한 시도와 동일시 되었다. 제왕절개와 관련된 산모와 주산기 이환율과 사망률이 20세기 전반에 걸쳐 꾸준히 감소함에 따라 제왕절개 분만율이 증가했다.ㆍ적응증제왕절개 분만의 흔하게 받아들여지는 적응증은 완전전치태반, 아두골반불균형, 태반조기박리, 활동성 생식기헤르페스, 제대탈출, 진통 진행 실패, 모니터상 불안정한 태아상태, 산도를 막는 양성종양을 포함한다. 둔위, 이전 제왕절개 분만, 주요 선천성 기형, 자궁경부결찰술, 심각한 Rh 동종면역, 산모의 제왕절개분만에 대한 선호는 논쟁의 여지가 있는 적응증들이다.ㆍ절개방법- 피부 절개피부 절개는 가로절개 또는 수직 절개이며 자궁 절개 유형을 나타내지 않는다. 피부 절개의 유형은 시간적 요인, 환자 선호도, 미용상의 이유 또는 의사 선호도에 의해 결정된다. 가로 절개는 복부의 가장 낮고 가장 좁은 부분에 걸쳐 실시한다. 절개는 치구 아래에 만들어지기 때문에 회복 후에는 거의 보이지 않는다. 이 절개 유형의 다른 장점은 회복이 잘 되고 출혈이 적다. 제한점은 필요시 절개의 확장이 허락되지 않는 것이다. 흔히 더 많은 시간이 요폐점액의 정체를 막을 수 있기 때문이다.② 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분공급은 중요하다.③ 배뇨 간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지한다.④ 모아애착신생아를 산부에게 보여 주어 심리적인 한정을 도모하고 모자 간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤ 활동과 휴식 증진2시간마다 산모의 체위를 바꾸어주는 것이 중요하며, 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개분만 후 12~24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능한 경우도 있다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다.⑥ 안위 도모수술 후 통증은 수술 부위의 통증이나 장의 기능회복으로 인한 가스 통증, 수술 중 복부근육의 긴장으로 오는 옆구리 통증, 부동자세로 오는 근육통, 산후통, 방광팽만으로 오는 불편감 등이다. 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위 변경으로 경감시켜준다.⑦ 출혈 및 감염 예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축 여부도 관찰한다. 수술 상처 부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈을 예방하기 위하여 모래주미니를 올려 주어 압박을 가한다.⑧ 일반 간호유방 간호, 회음 간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 통증에 대한 간호를 제공한다.- 퇴원교육퇴원 시에는 산모에게 제공해주었던 퇴원교육 이외에 다른 교육도 제공한다.불편감 완화: 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 투약한다.운동: 복부 불편감이 완화된 후에는 계속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아보다 무거운 물건은 들지 않도록 지도한다.합병증 예방: 감염증상, 출혈 수도 있다.ㆍ병태생리태아가 태변을 삼키거나 흡인하면 흡인된 태변이 더욱 끈끈하게 되고 기도가 부분적으로 막히거나, 하부 호흡기의 공기 폐색, 과팽창 등이 나타날 수 있고, 이로 인해 폐혈관 저항이 상승된다. 태아가 산소부족으로 더 많은 공기를 흡입하려고 할수록, 더 많은 태변을 흡인하게 된다. 폐혈관 저항이 증가하면 동맥관 개존(우-좌 단락)이 존재하면서 더욱 심한 저산소증과 산혈증을 유발하게 된다. 동맥관 개존은 폐혈관 저항이 높아져서 좌심방을 채우는 혈액량이 줄어들게 되므로 일부의 혈액은 우심방에서 난원공을 통해 유입되고, 따라서 난우너공도 개존된 채 남게 되어 저산소증을 심화시킨다. 또한 흡인된 태변으로 공기 통로가 막혀서 과팽창된 폐포들은 공기 유풀을 초래한다. 흡인된 태변은 계면활성제를 파괴하므로 폐 표면의 긴장을 증가시켜 폐포 기능을 저하시키기도 한다.ㆍ원인양수에 태변이 있거나 전자 태아 감시에서 태아 호흡곤란증 소견을 보였을 때 바로 제왕절개를 해도 태변 흡입을 완전히 막기 어렵다. 태변 흡입으로 심한 이상 증상을 나타낸 신생아에서 태아 호흡곤란증의 직접적이고 객관적인 증명이 되는 탯줄 동맥 산성도 검사를 하면 PH가 7.2 이상일 때가 많다. 여러 연구 결과로 볼 때 태아 호흡 곤란증이 태변 흡입의 중요한 원인이지만 다른 인자도 작용하는 것으로 여겨진다. 또한 태변 흡입이나 태변 흡입 증후군이 있다고 해서 태아 호흡 곤란증이 있었거나 태아 호흡 곤란증으로 신진대사 장애가 생겨 있다고 할 수도 없다. 양수가 적으면 양수로 나온 태변이 희석되지 않아서 태변 농도는 더욱 짙어진다. 농도가 짙은 태변을 흡입하면 더욱 문제가 많이 생긴다. 적은 양수에 짙은 태변이 있으면 출산 전부터 태아가 약해져 있을 때가 많다. 기운이 없는 신생아는 목이나 기관지에 있는 짙은 태변을 잘 배출하지 못하므로 신생아 호흡 곤란증이 잘 생긴다.ㆍ증상증상의 발현 정도는 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다르다. 태변흡인 증후군의 임상증상은 태변이 피부에 착색, 비익호흡, 쉬장병증ALP간 기능 측정39 ~ 117129lU/L▲: 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성 종양, 폐쇄성 황달, 알코올 간염BUN사구체 여과율 수치8.0 ~ 22.06.4mg/dl▲: 고장식염수 과잉투여, 탈수, 과호흡▼: 수분과잉, 위장관손실, 신질환, 늑막삼출액Creatinine신장 기능 측정0.5 ~ 0.90.6mg/dl▲: 신장질환Protein총 단백 검사6.7 ~ 8.36.2g/dl신장질환, 신부종, 과로, 생리적 단백뇨T-Bilirubin직접 빌리루빈과 간접 빌리루빈을 포함한 양0.2 ~ 1.20.8mg/dl▲: 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈, 질베르증후군Triglyceride혈중 중성지방의 농도50 ~ 130206mg/dl▲: 심혈관 질환, 당뇨, 간질환Hb혈액 속의 산소운반단백질의 양12 ~ 1611.5g/dl▲: 탈수, 적혈구 증가증▼: 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct혈액 중 적혈구의 비율을 측정한 값37 ~ 5433.3%▲: 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증▼: 경화, 심한 출혈, 빈혈PLT혈소판의 양150 ~ 450246*10^3/ul▲: 혈관파괴나 손상, 암▼: 골수문제, 심한 출혈8/28WBC혈액의 부피당 백혈구의 실제 숫자4 ~ 1015.06*10^3/ul▲: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스▼: 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환Neutrophil백혈구 중 호중구의 수 측정50 ~ 7588.9%▲: 비타민 B12결핍, 감염▼: 재생불량성 빈혈, 선천성 이상각화증, 방사선, 간염, 자가면역질환Lymphocyte림프구 수 측정20 ~ 447.8%▲: 배설장애, 발열, 기아, 산증▼: 알카리혈증, 인슐린과잉, 백혈병, 체온저하Monocyte단핵구의 수 측정2 ~ 93.1%▲: 고장식염수 과잉투여, 탈수, 과호흡▼: 수분과잉, 위장관손실, 신질환, 늑막삼출액Eosinophil호산구의 수 측정0.5 ~ 5.00.1%▲: 급만성간염-86-23-36.6124/89-70-20-37111/79-84-21-37.3118/87-80-20-36.3퇴원-자궁저부배꼽아래배꼽주변배꼽위배꼽주변--오 로------수술부위깨끗함깨끗함깨끗함깨끗함--하 지하지부종하지부종부종 없음부종 없음--유 방------배 뇨FoleyFoley PM 7시 제거함----배설량 /섭취량NPO1800cc/3000cc400cc / 0300cc/ 0--정서상태불안, 공포아이를 보고싶은 촉박한 마음안정안정--수행한교육 내용호흡법통증조절, 조기이상통증조절, 조기이상통증조절, 조기이상--통증 조절-PCA, Trimadol,TylenolTrimadol,TylenolTrimadol,Tylenol--수술 부위 상태깨끗함깨끗함깨끗함깨끗함--배변200000, 가스만 차서 변완화제 복용--수면3시간5시간6~7시간7시간--신체적 불편감하복부 통증하복부 통증하복부 통증하복부 통증--운동 정도-걸어다님걸어다님걸어다님--11) 산욕기 산모교육항 목교육내용(구체적)교육방법교육 제공 시기1.가정간호1) 회음부 간호2) 좌욕3) 유방관리4) 자궁퇴축5) 목욕 및 개인위생6) 산후운동복부탄력회복운동회음부 탄력 회복운동기타7) 영양8) 병원방문을 요하는증세ㆍ패드 교환 시 오로의 양과 특성을 살핀다.ㆍ좌욕은 끓는 물 38~40.6℃로 식혀 15~20분간 좌욕하도록 설명한다.ㆍ모유수유 시 유두를 청결히 하고 유방울혈을 예방하기 위해 따뜻한 물수건으로 찜질하고, 유방 마사지를 시행하도록 한다.ㆍ태반이 나온 직후부터 자궁이 단단하게 수축함을 설명한다. 자궁마사지는 자궁수축을 자극하여 산후출혈을 할 수 있음을 알린다.ㆍ샤워는 퇴원 후부터 가능하나 통목욕은 4주 후 오로배출이 더 이상 없을 경우에 가능하다.ㆍ분만 시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축회복을 촉진시키고 체력을 길러준다. 혈액순환 증진, 소변의 배출과 자궁수축 증진, 모유의 분비를 촉진, 변비예방, 산후 긴장을 풀어주고 정서적으로 좀 더 나아진 느낌을 제공한다.ㆍ봉합 후 좌욕, 첫날 이후에 좌욕 해야 한다.ㆍ고단요.”

의/약학| 2024.03.30| 17페이지| 3,000원| 조회(179)

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2023년도 2학기아동간호학실습(2)사례연구 보고서-Prematurity--Intrauterine Growth Restriction; IUGR--Transient tachypnea of Neonate; TTN-목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 미숙아(Prematurity, Premature infant)1) 정의2) 원인3) 임상증상 및 진단기준4) 발달적 예후5) 기타 검사2. 자궁 내 성장지연(intrauterine growth restriction, IUGR)1) 정의2) 원인3) 분류4) 선별검사5) 발생 가능한 합병증3. 신생아 일과성 빈호흡(Transient Tachypnea of Neonate)1) 정의2) 병태생리3) 증상4) 위험인자5) 진단6) 치료7) 합병증Ⅲ. 간호사례1. 간호력(Nusing history taking)2. 신체검진(Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. Medication5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성: 최근 늦은 결혼 나이로 인해 노산 등의 고위험 출산이 많아진 추세이다. 이에 대한 결과로 고위험 신생아도 증가했다. 특히나 조산과 그로인한 부가적인 합병증을 달고 태어나 NICU로 입원하게 되는 신생아들이 많아졌고, 그에따른 연구가 필요해졌다.이미 많은 연구와 결과들이 있지만 케이스 별로 다른 결과 값이 도출되기 때문에 다양한 케이스를 다루어야 할 필요성을 느꼈다.미숙아의 경우 만삭아와는 다르게 태아 상태일때 이루어졌어야 할 성장이 완전히 이루어지지 못한 상태에서 태어난다. 때문에 만삭아와 같은 질환을 가지더라도 치료의 속도나 효과가 떨어진다.TTN은 NICU에서 흔하게 볼 수 있는 질환 중 하나이다. TTN은 대부분의 경우 출생 24-72시간 이내에 좋아지는 것으로 알려져 있으나 때로는 72시간 이상 빈호흡이 지속되며 심각한 저산소증과 호흡부전, 기흉 등의 합병증이나 사망에까지 이르기도 한다. 지금까지 이러한 지 바이러스, 기생충 등에 의해 생길 수 있는 융모 태반염 등에 의해서도 자궁 내 성장 지연이 나타날 수 있다.또한, IUGR은 태아 질식, 태변흡입, 응급제왕절개 분만 등을 포함한 주산기이환율과 사망률을 높이는 원인 중 하나로 알려져 있다. IUGR을 보이는 경우 정상적인 성장을 가지는 태아보다 사산의 위험도는 약 두 배 증가되어 1.5%의 빈도를 보이며 성장 제한이 심할 경우 그 위험도는 더욱 증가 한다. 태아의 크기는 병태생리를 반영하기 때문에 IUGR은 단순하게 성장이 불량하다는 것 뿐 만 아니라 태아의 성숙도나 안녕 등 태아의 발육에 관련된 모든 상황을 의미한다. 따라서 IUGR이 의심될 경우 그 원인을 찾아 태아안녕 감시를 통해 최적의 분만 시점을 결정하는 것이 산전 관리의 주된 목적이다.3) 분류: IUGR을 형태학적으로 분류하면 임상적으로 태아의 머리, 다리길이, 복부둘레, 체중이 모두 작은 대칭형(symmetrical)과 체구에 비해 머리의 형태는 정상인 비대칭형(asymmetrical)으로 구분할 수 있다.-대칭형은 임신 초기단계부터 세포 증식의 상대적인 감소가 원인으로 유전적인 결함이나 선천성 자궁 내 감염, 염색체 이상 등으로 발생한다. 머리와 몸의 크기가 비례하여 작아지고 대부분 임신 28주 이전에 나타나며 출생 후에도 비정상적으로 성장할 수 있다. 비대칭형은 임신 후반기에 거의 발현되며 산소 및 영양공급이 제대로 이루어지지 않는 자궁태반 기능부전이 주요 원인으로 뇌의 크기 감소는 거의 일어나지 않는다[3]. IUGR의 거의 70%가 비대칭형이며 출생 후 적절한 영양공급이 이루어지면 빠른 성장으로 좋은 결과를 보일 수 있다. 따라서 IUGR을 두 가지 경우로 구분하여 예측함으로 분만 후 즉각적인 대처가 이루어질 수 있다.4) 선별검사: IUGR을 진단하기 위한 선별검사로는 초음파를 이용한 태령 계측이 주로 이용되어 왔으며 태아안녕 평가에 중추적인 역할을 하고 있다. 태령의 정확한 측정은 유도분만과 제왕절개의 시기 등과 같은 결정에 매우 중대부분의 경우 인공환기요법이나 인공 폐 표면활성제 보충요법과 같은 치료까지는 필요가 없다.4) 위험인자: 분만과정 중 영향을 미칠 수 있는 인자로 급속하게 진행된 분만, 제대의 결찰 지연, 산모의 분만 진행 중 진정제 사용 유무와 사용 시 그 종류 및 사용량, 산모의 분만 중 수액 보충 정도 등이다.5) 진단: TTN은 다른 호흡곤란을 유발할 수 있는 질환을 모두 배제한 후 진단이 가능한 질환이다.6) 치료: TTN이 관찰되는 환아에서 증상발생 초기에 심초음파를 시행하여 생후 72시간 이상 지속되는 지속성 TTN의 발생가능성을 예측하고 증상이 더 심해지기 전에 기계적 환기요법 및 폐성 고혈압에 대한 치료와 관찰이 가능한 신생아 중환자실로의 전원이 이루어진다면 환아의 치료와 예후 호전에 도움이 될 수 있을 것이다. 그리고 필요한 경우 일정기간 동안 심초음파 검사를 시행하여 임상과정의 호전을 예측하고 확인할 수 있을 것으로 여겨진다.7) 합병증: 72시간 이상 지속되는 TTN은 고농도의 산소치료, 심각한 저산소증, 호흡부전, 신생아 지속성 폐성 고혈압, 기흉과 연관된 저혈압, 지속성 빈호흡과 연관된 장기간의 금식, 2차적 감염, 중심정맥관 삽입, 총정맥영양법 등의 합병증이 발생할 수 있고 때로는 사망에 이를 수 있다.Ⅲ. 간호사례< 신생아 출생정보 기록지 >등록번호 123456 이름 김OO(1) 산모와 관련된 정보1. 입원일 : 2023 년 08 월 22 일2. 전화번호 : 010-xxxx-xxxx 3. 현주소 : 경기도 화성시4. 임신, 출산력 : 0-0-1-05. 분만형태 : C-sec6. 분만/임신 합병증 : 없음7. 과거병력 : 무 ? 고혈압 당뇨 결핵 간염 심장질환갑상선질환 성병 HIV 천식 기타수술-무 ? 유 알레르기-무 ? 유8. 혈액형 : A B AB O ? Rh+ ? Rh- 미확인9. 임신중독약물복용 : 무 ? 유10. 수유계획 : 모유영양 인공영양 ? 혼합영양11. 배우자 이름 : 김00 연령 : 40 병력 : 무 ? 유(2) 신생아와 관련된 정구강영양NPONPOPMPMPMPMPMI/OFeedingNPO14cc90cc205cc240cc260ccfluid44.1cc120.8cc65.4cc24.9cc24cc24cc소변/대변32cc119cc130cc164cc165cc198cc대변 양상-검은변검은변검은변, 노란변노란색초록색기타------Photo Tx---(+)(+)(+)목욕/ 피부간호(+)(+)(+)(+)--신체 부종------■ Apgar socre영역점수012Appearance(피부색)전신창백, 청색증사지 청색증전신 핑크Pulse(심박수)심정지100회/min 이하100회/min 이상Grimace(반사)무반응얼굴 찡그림울기Activity(근긴장)이완팔다리 조금 굽힘팔다리 활발한 움직임Respiration(호흡)없음곤란, 약함활발, 강함■ 진단검사 기록① Hematology성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC4.0-10.0▲ 급성감염, Measels, 외상, Pertussis, 악성종양, Seru sickness, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하▲ 10.41 10^3/㎕Differential CountNeutrophil50.0-75.0▲ 감염, 발열66.7%Lymphocyte20.0-44.0▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ Hodgkin’s disease, 화상, 외상, Cushing syndiation syndrome▼ 19.9%Monocyte2.0-9.0▲ 감염 시, collagen disease, Hematologic disorder▲ 12.8%Eosinophil0.5-5.0▲ 면역력 알러지, Addison’s disease▼ Adrenal의 증가▼ 0.3%Basophil0.0-2.0▲ Granulocyticor basophilic, Leukemia, Myeloid metaphasia, 알러지 질환0.3%RBC3.5-5.50▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, Polycythemia, Secondary polycythemia▼ 빈혈, 골수기능부정, 용혈10▲ Nephritis, Urinary obstruction, Cardiac decompensation, Anemia, Ether anesthesia▼ Diabetes, Diarrhea, Vomiting, Pneumonia, Heavy metal poisoning, Cushing’s syndrome, Burns, Intestinal obstuction, Febrile conditions102mmol/LT-Bilirubin0.2-1.2▲ Hemolytic anemia, biliary obstruction, B Hepatocellular damage▲ 5.6mg/dLUric acid4.0-7.0▲ 신장질환, 통풍▼ 신성 요산혈증5.7mg/dL성분정상치임상적 의의대상자의 결과ProcalcitoninRNo CoA4 PV to LA observation⑥ 방사선검사약명(일반명,상품명)용량 및 투여경로약리작용적응증부작용VIt K1mg IM-신생아 출혈성 질환의 예방과 치료고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달, 대뇌손상 등Ca165mg PO-칼슘 보급-위/십이지장궤양, 위염, 위산과다 제산 작용 및 증상 개선투여하는 동안 구역, 변비 또는 설사가 나타날 수 있고 드물게 위산의 반동성 분비 등이 나타날 수 있다. 고용량 복용에 의해 고칼슘혈증, 알카리증이 나타날 수 있다. 신결석, 요로결석이 나타날 수 있다. 가려움증이 나타날 수 있다.비오플1포 bid(cc/kg)-장내균총 이상에 의한 증상 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효가려움증, 두드러기, 피부발진, 혈관부종, 아나필락시스반응, 고창, 변비 등람노스1일1g(cc/kg)-장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상 개선특별한 부작용 없음(주의사항으로 정해진 용법용량을 잘 지킬 것, 투여 2일 후에도 설사가 지속되는 경우, 경구용 재수화 액제 또는 정맥 내 투여에 의한 재수화의 필요성이 고려)올비틸1회/5ml bid(cc/kg)-육체피로, 임신, 수유기, 병증, 병후의 체력저하시, .

의/약학| 2024.03.30| 25페이지| 3,500원| 조회(305)

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성인간호학실습case study_ICH뇌내출혈_진단5과정3

성인간호학 실습 (2)CASE STUDY:Intracerebral hemorrhage; ICH목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)2. 신체검진 (Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. Medication5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성우리나라는 저출산 고령화로 인해 이미 노인인구가 많은 비중을 차지하고 있으며 이런 고령화 추세에 따라 증가하는 대표적인 질환으로 뇌졸중을 들 수 있다. 경제의 성장과 의학 기술의 발달은 의료제공 체계와 국민의 건강 상태를 개선하고, 건강에 대한 국민 의식 수준을 향상시켜 궁극적으로 노년기의 수명을 연장시켰다. 그러나 국민의료비 증가와 의료자원의 비효율적 이용과 같은 의료사회적 문제들이 나타나고 있는 것이 현실이다. 뇌졸중은 허혈성과 출혈성으로 나뉘며 다시 혈전성, 색전성, 뇌내출혈, 거미막밑출혈로 4가지로 나뉜다. 뇌졸중은 일단 발생하면 심각한 신경학적 장애를 남기는 경우가 많기 때문에 환자 뿐만 아니라 가족, 더 나아가 한 국가의 중요한 사회적 문제가 될 수 있다.뇌내출혈(ICH)은 뇌졸중 중 하나로 2/3가 45~75세에서 호발되고 진단 및 수술 기술의 발달에도 불구하고 매우 사망률이 높으며, 회복된 후에도 장애가 남는 경우가 많아 중대한 병이다. 현대 신경외과학의 뇌 CT, 미세 수술 등 기술의 발전에도 불구하고 사망률이 높다. 어처럼 사망률이 높고 후유증이 심한 ICH에 대하여 연구를 함으로써 대상자의 회복을 도모하고 앞으로 발생할 수 있는, 같은 혹은 또 다른 대상자를 간호, 부작용을 예방, 교육하는데 있어 조금이나 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 반음영 영역은 tissue plasminogen activator(t-PA)을 투여함으로서 다시 정상화되기도 한다. 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다. 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나며 분당 2백만 개의 뇌세포가 죽는다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다.ㆍ출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 거미막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.구분허혈성 ischemic출혈성 hemorrhagic혈전성색전성뇌내출혈거미막밑출혈원인죽상경화증, 고혈압심방세동: 대동맥과 승모판 질환, 심근경색, 죽상경화증고혈압성 심혈관질환, 응고장애뇌동맥류, 외상, 혈관기형경고증상TIA없음두통(약25%)두통(흔함)질병진행/예후증상이 서서히 발현, 단계적 호전갑자기 발생24시간 이상 진행 시 예후가 나쁨, 혼수 시 치명적갑자기 발생, 혼수 시 치명적활동 관련휴식 중에 발병활동과 관련 없음활동고 관련 있음머리외상과 관련의식수준깨어 있음깨어 있음무의식무의식경련드묾드묾흔함흔함호전몇 주에서 몇 달 후 호전빠르게 호전되는 편다양함, 영구결손 가능성 있음다양함, 영구결손 가능성 있음뇌척수액정상정상혈액포함혈액포함3. 증상 (Symptom)허혈성 뇌졸중은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있는데, 폐색부위가 좌반구인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.- 허혈성 뇌졸중의 치료동맥경화나 뇌졸중의 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지질증, 담배 등)에 노출되지 않는 것이 중요하다. 위험 인자를 가지고 있다면 전문의의 진료하에 잘 조절해야 한다. 뇌혈관 어느 부위든 혈관협착이 있는 경우에는 정확한 진단이 선행되어야 하고, 증상과 위치 등에 따라 적절한 치료방법을 선택해야 한다.급성기 허혈성 뇌졸중의 경우, 진단까지 걸리는 시간이 매우 중요하므로 가급적 빠른 시간 내에 재관류 시술을 할 수 있는 병원에 방문하는 것이 중요하다. 초기(3시간 내)에 진단되면 초기 뇌 손상의 진행을 늦출 수 있고, 재관류를 하기 위해 약물을 쓰거나 막힌 혈관을 중재 시술로 열어주는 방법을 사용할 수 있다.- 출혈성 뇌졸중의 치료증상의 형태나 출혈의 크기 등에 따라 치료가 결정된다. 출혈성 뇌졸중은 대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈 때문에 나타난다. 이 경우 혈압 조절, 뇌압 조절 등의 응급 치료가 중요하다. 때로는 고인 피를 뽑아내는 수술 치료가 필요하기도 한데, 이는 모든 뇌출혈 환자에게 필요한 것은 아니고 적절한 약물치료에도 점점 나빠지거나, 출혈량이 많은 환자에게 시행하는 방법이다.거미막밑 출혈은 큰 동맥에 생긴 주머니 모양의 동맥류가 터지는 것이기에 반드시 수술해야 한다. 수술을 통해 이 동맥류를 없애야 재출혈의 위험이 없다. 혈관 조영술로 위치를 확인한 후 수술을 시행한다.동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈도 수술을 해야한다. 그러나 위치상 수술이 곤란한 경우 ‘감마나이프’를 써서 수술하지 않고도 이를 없앨 수 있다. 이 경우 동정맥 기형이 금방 없어지지는 않고 약 2년에 걸쳐 서서히 없어지기 때문에 이 기간에는 출혈의 위험을 감수해야 한다.① 일차 예방치료치료가 가능한 고혈압, 심장질환, 심방세동, 당뇨병, 흡연, 과도한 음주 등의 위험 인자를 가진 환자에게 이들 인자를 잘 교정하고, 뇌졸중에 대한 예방 약물 투여를 함으로써 뇌졸중이 발생하지 않도록 하는 것을 말한다.② 급성기 치료오른다리에 힘이 들어가지 않음9) 운동습관 운동하지 않음10) 물리치료 의뢰여부무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 무 12) 사회활동 무13) 호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : (-)보조근육사용 : (-) 흉곽확장 : (-)입술을 오므리고 숨을 쉼 : (-) 비익호흡 : (-)흉부검진 : 술통형 ?측만증 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ? 유 ? 기침시 객담배출무 ?유 ? 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿14) 활동에 제한기동 :자세 ?몸무게 지탱 ?균형 ?옷입기 ?몸치장 ?구강청결 ?대소변보기 :화장실 ?이동식변기 ?침상변기 ?목욕 :샤워 ?통목욕 ?불면증,수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애,이동 능력 장애보행 장애,휠체어 사용 장애여가활동 부족,비활동적 생활양식수술 후 회복지연,에너지 교류장애피로, 활동의 지속성 장애심박출량 감소,호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 :시각장애무 ?유 ?시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정무 ?유 ?시력교정의 종류안경 ?콘택트렌즈 ?기타 ?청각 :청각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿청력교정무 ?유 ?종류 : 보청기 ? 기타 ? ＿＿＿＿후각 :후각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿미각 :미각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿촉각 :촉각장애무 ?유 ?부위 : Rt Leg원인 : ICH종류 : 저림 ? 둔감 ? 과민 ? 무감각 ? 기타 ? 지탱불가편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급사일검사종류임 상 치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치VBGA23.09.29pH(VBGA)7.350~7.4507.38▲: 알칼리증▼: 산증PCO2(VBGA)32~48mmHg48.7▲: 호흡성 산증▼: 호흡성 알칼리증PO2(VBGA)34~85mmHg33.3▲: 고산소증▼: 저산소증Hct(VBGA)43,8▲: 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼: 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병Na+(VBGA)136.0~145.0mmol/L142,2▲: 고나트륨 혈증, 수분 소실, 용질 증가, 흥분, 기면, 혼수, 경련▼: 저나트륨 혈증, 수분 과다, 용질 부족, 뇌부종, 심부건 반사 감소K+(VBGA)3,87▲: 고칼륨혈증, 빈맥, T파 상승, 저혈압, 심장마비, 장음 항진, 설사▼: 저칼륨혈증, 변비, 마비성 장폐색, 근육허약, 하지 경련, T파 하강, U파 상승Ca2+(VBGA)1.150~1.330mmol/L1,192▲: 고칼슘혈증▼: 저칼슘혈증Cl-(VBGA)98.0~107.0mmol/L108.2▲: 탈수, 설사, 수분손실, 신부전, 부신피질 기능 항진▼: 영양불균형sO2(VBGA)94.0~98.0 %54.8▲: 정상▼: 저산소증, 호흡곤란tHb(VBGA)11.5~17.8g/dL14.3▲: 탈수, 적혈구 증가증▼: 수분 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화O2Hb(VBGA)53.6▲: 고산소증▼: 저산소증CO2b(VBGA)1.2▲: 호흡성 산증▼: 호흡성 알칼리증cHCO3-(VBGA)23~2728.2▲: 대사성 알칼리증▼: 대사성 산증BE(ecf)(VBGA)3.05-Bili(VBGA)3.0~10.0%Value below 3.0000mg/dl▲: 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈형, 질베르증후군검사일검사종류임상치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치10/29/29UrineP.H5 ~86.08.0알칼리성 : 급/만성 신질환, 요로감염, 호흡성 알칼리혈증산성 : 심한 설사, 고열, 탈수, 호흡성/대사성 산혈증S.G1.005 ~ 1.031.0251.015▲: 심한 탈수, 당뇨, 단백:

의/약학| 2024.03.30| 41페이지| 3,500원| 조회(211)

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성인실습A+ LC간경화_간호진단5간호과정3

성인간호학 실습 (1)CASE STUDY:간경화목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)2. 신체검진 (Physical examination)3. 진단적, 임상병리 검사4. Medication5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성간경변증은 우리나라 주요 만성질환으로서, 간질환의 주요 사인이다. 우리나라의 경우 서구에 비해 간염 바이러스 감염률이 높아 간염에 따른 간경변증의 발생 빈도가 높고, 국내 음주 인구 및 음주량이 꾸준히 증가하고 있어 만성 간질환의 발생에 심각성을 더하고 있다. 간질환으로 인한 문제는 개인에게 중요한 문제임은 물론 국가적으로도 시급히 해결해야 할 과제이기 때문에 이 질환에 관한 연구가 필요하므로 본 연구에서는 간경화증에 대한 정의, 원인, 증상부터 치료와 간호, 간호과정을 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)간경화는 간의 만성질환으로 미만성 염증(diffuse inflammation)과 섬유화(fibrosis)가 초래되어 결국 간의 근본 구조가 변화되고 간 기능이 상실된다. 간경화의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔 조직으로 대치된다. 이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절화(nodules)된다. 이러한 변화는 간 구조의 기능을 상실시켜 간혈류를 차단한다. 원인으로서 간염 바이러스(80%), 알코올(10~20%) 등이 있다. 또 HB 항원 양성률은 약 30%이고, 나머지는 C형으로 생각되어진다. 무증상으로 장시간 경과하여도 검진에의해 간기능 이상이 발견되는 경우 예후는 일반적으로 불량하다.2. 원인 (Etiology) 및다. 간경화증은 초기 단계에서는 서서히 진행하는 질병이다. 간경화증 초기 단계에는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간 기능 검사(LFT)에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진해 보면 간이 단단하고 덩어리가 만져지며, 비대되어 있음을 알 수 있다. 그러나 초기에 비대된 간도 말기에는 딱딱해지고 줄어든다.ㆍ진행된 단계간경화증이 진행되면 그 증상으로 문맥고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 또한 문맥고혈압이 심하면 비장 비대도 나타날 수 있고, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.- 위장관계 변화: 소화기능의 저하(오심, 구토, 식욕부진, 설사, 영양불량, 점토색의 대변), 복수, 간비대, 위장관 출혈, 간성 악취- 신경계: 성격, 인지, 행동의 변화, 수면장애, 손을 위아래로 떠는 진전, 문맥계 간성 뇌질환, 말초신경의 퇴행, 감각이상- 피부계: 황달, 소양감, 복부에 두드러진 정맥, 거미모양 혈관종, 반상출혈, 피부색소 침착 증가, 손바닥 홍반- 대사성 장애: 저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저포타슘혈증- 심혈관계: 체액정체, 말초부종- 신장: 소변량 감소, BUN?creatinine 증가, 소변 내 빌리루빈 증가- 혈액계: 빈혈, 혈소판 감소증, 응고장애, 비장 비대- 호흡기계: 호흡곤란, 저산소증, 과다호흡, 폐수종- 생식기계: 무월경, 고환위축, 성기능장애, 여성형 유방(남성)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)- 혈액검사: 포합과 비포합 빌리루빈치 증가, 소변 내 빌리루빈 증가, 혈소판 감소, urobilinogen 증가, PT 연장, WBC?RBC 감소, 혈청 알부민과 glucose의 감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청 내 효소(ALT, AST, LDH, Alkaline Phosphatase)의 증가- 방사선검사: 복부의 단순 X선 검사에서 간 비대, 비장 비대, 다량의 복수를 발견할 수 있다. 초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터 단 ?비위관 ?위루 ?총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : 소주싫어하는 음식 : 채소일일 식사횟수 : 평상시 1회/일 현재 : NPO음식 알레르기 : 무 ?유 ?수분섭취 : 물, 수액비효율적 수유,연하장애,영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족,체액부족 위험성체액불균형 위험성,체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 : 3회/일양상정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨 ?경로정상 ?도뇨관삽입 ?방광루 ?기타 :2) 배변빈도 : 2회/일양상변비 ?설사 ?실금 ?경로정상 ?기타경로 : 기저귀 착용3) 호흡호흡곤란 :무 ? 유 ? 진요인 : 무좌식호흡 : 무 보조근육사용 : 무 흉곽확장 : 무 입술을 오므리고 숨을 쉼 : 무 비익호흡 : 무흉부검진 : 술통형 ? 측만증 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿ 기침 : 무 ?유 ?기침시 객담배출 : 무 ? 유 ? 색 : ＿＿＿＿＿ 양 : ＿＿＿＿＿ 농도배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금,변비,설사,상상 변비변비 위험성,가스교환장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 6시간/1일2) 숙면여부예 ?아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개4) 낮잠 여부무 ?유 ?5) 기동성 장애무 ?유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ?유 ? ＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소 무 ?유 ? 몸에 힘이 들어가지 않음9) 운동습관 운동하지 않음10) 물리치료 의뢰여부무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 무 12) 사회활동 무13) 호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : 무보조근육사용 : 무 흉곽확장 : 무입술을 오므리고 숨을 쉼 : 무 비익호흡 : 무흉부검진 : 술통형 ?측만증 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : 우울4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ?예 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족 ?2) 대인관계 : 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ? 비사교적 ?3) 경제상태 : 상 ?중 ?하 ?4) 가족관계결혼상태 : 미혼 ?기혼 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿자녀수 : 2 명가정 내 역할 : 아버지가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 ? 잘함 ?보통 ? 못함 ? 아주 못함 ?부부관계(이성) : 매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ? 매우 불만족 ?자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 : 협조적 ?비협조적 ?돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ?불만족 ?이유 : 고령신체적 제약/질병으로 인한 영향 : 무성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : 무9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 상 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온12. 안위(Comfort)통증/불편감무 ?유 ? 급성 통증 ?만성 통증 ?시작시기 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 지속시간 : 간헐적부위 : 복부 방사여부 : 무관련요인 : 췌장, 알코올, 간경화악화요인 : 고단백 식이(현재 암모니아 수치 높음)완화요인 : 금식, 고칼로리, 고지방 식이, 비타민오심 :무 ?유 ?관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오 ?지역사회간호사에게 의뢰 :예 ?보조적 ?의존적 ?불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성3. 진단적, 임상병리 검사ㆍ진단적 검사 결과검사종류검사일검사결과EKG23.04.10Atrial fibrillation with RVR(HR=103bpm)Left ventricular hypertrophyNonspecific T wave abnormalitybrain CT23.04.10brain atrophymicroangiopathy, Rt. basal gangliamoving artifactAbdomen(pelvic) 3phase23.04.10- Lc- Peripancreatic and bilateral retroperitoneal infiltaration -> pancreatitis- otherwise, unremarkableChest CT combine23.04.10Compared to CT 2021.12.27.No change of 4mm nodule in LLLDi0

의/약학| 2023.11.30| 41페이지| 3,500원| 조회(296)

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