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[간호학과] 요추 추간판탈출증_HNP(Herniated Nucleus pulposus, 추간판탈출증) CASE STUDY 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰요추 추간판탈출증1. 병태생리추간판(디스크)은 척추뼈끼리 부딪히는 것을 막아주기 위해 척추뼈 사이에서 쿠션역할을 하는 구조물로, 각 추간판은 연골판과 중앙의 반고체성 수핵 그리고 이를 둘러싸고 있는 섬유륜으로 구성되어 있어 굴곡과 신전운동, 회전 운동을 가능하게 한다. 갑자기 무거운 물건을 들어올리거나 부자연스러운 자세를 오랫동안 취할 경우 추간판에 힘이 가해지면서 후방이나 후외방으로 돌출되고, 심한 경우 수핵이 튀어나올 수 있다. 이렇게 추간판이 튀어나와 가까이 있는 척수신경근을 압박하여 목과 환측 팔 아래 운동과 감각기능에 영향을 미치고 통증을 유발하는 질환을 ‘추간판탈출증’ 이라고 한다. ‘요추 추간판탈출증’은 4번과 5번 요추사이(L4~L5)의 추간판과 5번 요추와 1번 천추(L5~S1) 사이의 추간판에서 많이 발생한다.2. 원인추간판탈출증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 변성된 디스크에 과도한 힘이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것이 유력한 원인으로 보인다. 무거운 물건을 많이 들거나 만성적으로 나쁜 자세를 취하여 지속적으로 허리가 뒤틀리거나 과다 굴곡되는 경우, 허리근육의 긴장을 증가시키는 비만의 경우 주로 나타난다. 또한 흡연은 추간판퇴행과 관련이 있고 노화는 퇴행성관절질환과 관련이 있어 추간판탈출이 발생할 수 있다.3. 증상- 요통- 다리 통증: 둔부 가운데서 다리 뒤쪽 대퇴와 종아리, 무릎이나 발가락 쪽으로 방사되는통증으로, 심한 경우 양쪽 다리 모두에서 통증을 느낄 수 있음- 등과 환측 사지에 압통, 감각장애나 무감각, 근육경련으로 인한 부종 등- 심한 경우 하부척수를 압박하여 장과 방광 조절기능 상실4. 진단검사① 하지 직거상 검사가장 손쉬운 지난 방법으로, 환자를 침대에 눕히고 한 쪽 다리 무릎은 편 상태를 유지하면서 반대쪽 다리와 번갈아서 들어올려보는 검사이다. 정상인 경우 다리를 70도 이상 들어 올릴 수 있지만, 추간판 탈출증 환자는 다리를 조금만 들어 올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올분 정도로 매우 짧다. 단점은 수술 통로에 가까운 장기가 손상될 위험이 있다.② 미세추간판절제술 (Microdiskectomy)약2~3cm 피부를 절개하고 미세현미경으로 수술부위를 확인한 후 최대한 정상 조직을 보호하면서 추간판을 절제하는 수술로 약 1시간 정도 소요된다. 수술 부위의 불안정성, 퇴행성 변화, 경막외 섬유화 등을 줄일 수 있는 최소 침습적 수술 방법으로서, 추간판이 신경뿌리를 압박하여 발생하는 통증을 감소시키고 병변의 진행을 예방하고, 해부학적 구조를 확인하기 쉽기 때문에 수술의 정확성을 높일 수 있다. 추간판 조직을 적절히 제거하지 않으면 신경 증상이 재발할 가능성이 있으나, 주변의 정상 척추나 신경경막을 건드리지 않기 때문에 조직손상이나 합병증, 통증을 줄일 수 있고 재수술의 가능성이 낮은 편이다. 수술 당일은 2~3시간 안정 후 보행을 시작할 수 있으며 무리한 활동은 삼가야 한다. 수술 후 1~3주간은 무거운 물건을 들거나 장시간 운동은 피하는 것이 좋다.③ 레이저 복강경 요추간판절제술(Laser-assisted laparoscopic lumbar diskectomy)배꼽아래 피부 약 0.6cm 절개한 후 복강경을 삽입하고 레이저 추간판 절제기구로 탈출한 추간판 수핵을 제거하는 수술로, 침습부위를 최소화하여 출혈과 흉터가 거의 생기지 않는 장점이 있지만, 감염과 신경근 손상의 위험이 있다.④ 추간판 보철단단한 플라스틱 보철물로 추간판을 대치하여 척추 모든 움직임이 가능하도록 한다.6. 간호● 수술 전 간호대상자에게 수술의 전과정을 설명하고 수술 후와 비교할 수 있도록 통증, 지각이상, 근육경련 등을 기록한다. 수술 후에 필요한 통나무 굴리기식 자세변경방법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지 운동에 대해 미리 교육한다. 수술 후 허리 보조기를 착용하는 대상자의 경우 미리 보조기를 맞추고 착용방법, 지속적인 착용의 중요성을 미리 교육한다.● 수술 후 간호(1) 통증 완화수술 후 12~24시간동안 침상에 똑바로 누워있어야 하며 단단한 침요를 사용하각 및 지식: 처음 받는 수술이 아님에도 불구하고 여전히 수술에 대해서는두려워함, 시술 및 수술이 반복되다 보니 다음에 또 수술을받게 되지 않을까 불안해함- 알고자 하는 정보: “이번 수술이 마지막이겠죠?”- 현재 사용 약물: 아래 약물표에 제시- 과거의 입원 및 수술 경험: appendectomy, 오른쪽 무릎 연골 수술neuroplasty 시행④ 지남력- 의식수준: alert- 지남력: 사람/장소/시간의 지남력 모두 정상Q) 환자분 성함이 어떻게 되세요?환자분 지금 여기 어딘지 아세요?환자분 오늘 몇월 며칠인지 아세요? 무슨 요일인지 아세요?- 행동/의사소통의 적절성: 적절함- 기억력 장애: (-)6) 자아 지각(Self-Perception)[자아개념]- 외모에 대한 만족: 보통[현재 상황에 대한 인식]: 이번에는 꼭 수술받고 나아지면 좋겠다고 기대함[질병/수술이 미치는 영향]: 시술 한 번으로 증상이 완화되지 않아 반복되는 수술에 환자와 보호자 모두 지쳐있음[사회생활 무력감 위험성]- 타인과의 관계: 입원한 지 며칠 되지 않았는데도 병실 환자분들과의 대화가 끊이지 않을 정도로 새로운 사람과의 관계에 적응이 빠름- 보호자와의 관계: 따님이 하루종일 환자 곁에 상주하고 있음- 의료인과의 관계: 의료인에게 호의적이며 적극적으로 치료에 임하려는 모습을 보임- 혼자라는 느낌의 표현: 따님이 항상 곁을 지키고 계셔서 외로워하지 않음7) 역할관계(Role Relationships)[직업]- 직업: 전업주부(과거: 미용실 운영)- 직업 만족도: 집에서 집안일만 하는 것만큼 지루한 것도 없다며 불만을 표현함(결혼해도 일 그만두지 말고 되도록 오래오래 일하라고 조언해 줌)[대인관계]- 대인관계: 새로운 사람과의 관계에 적응이 빠르며 원만한 대인관계를 형성함[경제상태]- 경제상태: 대한민국 평균이라고 생각하지만 요즘 병원비 지출이 많아져 힘들다고 함[가족관계]- 결혼상태: 기혼- 자녀 수: 2명(2녀-첫쨰: 보호자, 둘째: 중국 유학생)- 가정 내 역할: 자신을 “다들 출근abivenperipheral inj.Plasma solution AEsbix inj.Ambroxol inj.Vitamin K1 inj.Tamipool inj.Ketorac inj.Normal SalineLyrica cap.Methycobal tab.NaxenS tab.약물상품명/성분명Esomezole cap. [20mg]/ S-omeprazoleStrontium Tetrahydrate분류소화성 궤양용제효능위산분비를 억제하여 위산분비과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료NSAIDS 투여와 관련된 상부위장관 증상 치료의 단기요법용량용법① 일반적: 지속적인 NSAIDS 투여가 필요한 환자- NSAIDS 투여와 관련된 위궤양의 치료: 1일 1회, 1회 20mg, 치료기간은 4∼8주이다.- NSAIDS 투여와 관련된 위궤양 및 십이지장궤양의 예방: 1일 1회, 1회 20mg② 대상자: 20mg/ 1C/ #1/ PO/ 아침 식전 1시간부작용두통, 복통, 변비, 설사, 어지럼, 구역, 구토, 간효소증가, 피부염, 가려움, 발진, 졸음, 말초부종 등투여이유대상자의 경우 NSAIDS 투여와 관련된 위·십이지장 궤양 예방 및 치료 목적약물상품명/성분명Stogar tab. [10mg]/Lafutidine분류소화성 궤양용제효능위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료(위·십이지장 궤양, 역류성식도염, 급성/만성 위염의 위점막 병변 개선 등)용량 용법① 일반적:- 위·십이지장 궤양 단기치료: 1회 10mg을 1일 2회 오전, 취침 전 경구투여- 역류성 식도염 치료: 1회 10mg을 1일 2회 경구투여- 급성/만성 위염 개선: 1일 1회 10mg를 취침 전 경구투여② 대상자: 20mg/ 2T/ #2/ PO/ 아침, 저녁 식후 30분부작용변비, 설사, 복부팽만감, 식욕감소, 간기능 장애투여이유대상자의 경우 수술 전 마취를 위해 투여: 1회 10mg씩 2회(수술 전 날 취침전, 수술 당일 마취투여 2시간 전) 경구투여→ [투약 흐름도] 상 11/20~11/25 투여로 나오otassium chloride 0.37g/LSodium Acetate 3.68g/LSodium Chloride 5.26g/LSodium Gluconate 5.02g/L분류혈액대용제효능- 순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포외액의 보급·보정을 위해 투여- 대사성 산증 보정을 위해 투여용량용법① 일반적: 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사투여속도는 시간당 200mL(연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감)② 대상자: 1000mL/ 1bag/ #1/ IVSM부작용주사부위 열감, 정맥혈전증, 대량·급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 대사성 알칼리증투여목적대상자의 경우 수술 전후 체액, 전해질 균형을 위해 투여약물상품명/성분명Esbix inj. [50mg]/ p-Aminomethyl Benzoic Acid분류지혈제효능수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료, 섬유소 용해제 치료시의 해독제, 알러지성 염증, 습진 및 각종 염증 치료제용량용법① 일반적: 1일 50 ∼ 100 mg을 근육주사 또는 천천히 정맥주사하거나수액류에 혼합하여 점적 정맥주사② 대상자: 150mg/ 3A/ #1/ IVSM부작용빈맥, 설사, 구역, 수토, 어지러움투여목적대상자의 경우 수술 후 출혈 예방 및 치료를 위해 투여약물상품명/성분명Ambroxol inj. [15mg]/ Ambroxol Hydrochloride분류진해거담제효능만성 폐쇄성 폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전·후 폐합병증 예방을 위해 투여용량용법① 일반적: 1회 15 mg 1일 2～3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사,심한 경우 1회 30 mg까지 증량할 수 있고 생리식염주사액 또는링거용액과 함께 점적 정맥주사② 대상자: 45mg/ 3A/ #1/ IVSI부작용소화불량, 구역, 구토, 피부발진, 혀 감각이상투여목적대상자의 경우 수술 후 폐합병증을 예방하기 위해 투여약물상품명/성분명Vitamin K1 inj. [10mg]/ Vitamin K분류비타민E 및 K제효능- 비타민 K합성 또는 흡수 제한으로 인해 2차적으로 발생되는 저였다.

의/약학| 2023.07.26| 32페이지| 2,000원| 조회(371)

간호학과, 문헌고찰, 요추 추간판탈출증

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[간호학과] 난소암(Ovary Cancer) CASE STUDY

Ⅰ. 대상자의 질병에 대한 문헌 고찰1.정의난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암을 가리킵니다. 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성삭 기질 종양으로 구분됩니다. 난소암의 90% 이상이 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이며, 실제 우리 주위에서 발견되는 대부분의 암은 이 상피성 난소암입니다.2.종류난소 상피세포암은 세포형태에 따라 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암 및 드물게 악성 브레너(Brenner) 종양으로 나누어지며, 그 외에 미분화세포암, 미분류 난소암도 포함됩니다. 또 난소 상피세포에는 암(악성)뿐만 아니라 양성 및 경계성 암이 생길 수 있습니다. 이들 중 경계성 암은 세포 및 조직 형태의 전부는 아니고 일부가 악성 양상을 보이고 있고 기저막 이하부의 침윤을 일으키지 않은 상태를 의미합니다.2-a. 장액성 난소암(Serous carcinoma)육안적으로 난소표면의 유두돌기 증식이 특징적으로 나타나며, 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 나타날 수 있습니다. 그리고 반대측 난소에도 전이가 되는 경우가 많아 대부분 난소 양측성으로 발생합니다. 또한 악성인 장액성 선암은 특이적으로 CA-125(cancer antigen-125)를 분비하기 때문에 진단에 도움이 됩니다.2-b. 점액성 난소암(Mucinous carcinoma)양성의 경우 육안적 소견으로 표면이 매끈하며 내부는 투명하고 끈끈한 점액성 물질로 차 있습니다. 2010년 보건복지부 중앙암등록본부 자료에 의하면 2008년 발생건수는 171건으로, 전체 난소암의 9.4%를 차지하며 흔히 발생하는 난소암으로 보고되고 있습니다.일반적으로 장액성 난소암보다 예후가 양호한 것으로 알려져 있으나, 예후가 매우 불량한 형태의 점액성 난소암도 있습니다.2-c. 자궁내막양 난소암(Endometroid carcinoma)조직학적으로 자궁내막과 유사하며, 10~20%에서 자궁내막증이 관찰됩니다. 육 높습니다.3-d. 환경적요인석면과 활석 및 방사선 동위원소에 노출된 경우도 난소상피암의 발생과 관계가 있습니다. 이는 석면이나 활석 분말입자가 자궁, 난관을 통하여 복강 내에서 복막자극을 일으켜 난소상피암을 유발시키는 것으로 추정되고 있습니다.4.일반적증상난소상피암은 암이 상당히 진행하기까지 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 간혹 증상이 나타나는 경우도 그 증상이 하복부나 복부의 불편감, 통증, 소화기 장애에 의한 증상 등과 같이 비특이적이고 불분명하여 다른 질환으로 오인하여 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 대부분의 경우는 종괴를 촉지하고 비로소 병원을 찾는 경우가 많은데, 난소상피암은 불규칙하고 울퉁불통한 종괴로, 주위조직에 유착 또는 고정되어 있는 것이 특징입니다. 월경이 불규칙하고 폐경 이후 비정상적인 질출혈을 일으키기도 합니다. 난소상피암은 복막과 림프절 전이가 잘되며, 이 경우 복수가 차거나 복부대동맥 주위와 골반내의 림프절이 붓고, 암이 점차 흉부와 목의 림프절로도 퍼지면서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.흔히 나타나는 증상-복통, 복부팽만감, 복부팽대, 복강내 종괴, 비정상적인 질출혈, 비뇨기 증상 : 빈뇨, 배뇨곤란대하증, 오심, 구토, 변비, 요통5.진행단계난소암의 병기는 수술을 한 이후에야 정해지게 됩니다. 난소암의 병기는 1~4기로 나뉜다.6.치료방법난소암의 치료방법에는 크게 수술, 항암화학요법, 방사선치료가 있으며, 치료방법의 결정에 영향을 미치는 요인으로는 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 암의 진행상태(병기), 환자의 연령, 환자의 전반적인 건강상태 등이 있습니다.6-a.수술수술은 난소암의 일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 반드시 시행해야 하는 치료입니다.난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 부작용의 정도에 따라 다릅니다.난소 외부로 암세포의 확산이 의심되는 1기 말 이상의 난소암의 경우에는 수술 후 대개 3~6차례의 항암화학요법을 실시하게 됩니다.3기 및 4기의 난소암은 광범위하게 전이하기 때문에 수술 전의 검사에서 개복을 하더라도 암의 완전한 절제가 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 항암화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 합니다.6-c. 방사선치료방사선치료는 방사선을 조사하여 수술에서 제거하지 못한 암세포를 소멸시키는 것으로, 고에너지 엑스선(X-선)을 체외로부터 조사하는 방법과 방사성 인(32P) 용액을 복강 내로 주입하여 내부로부터 복막의 표면을 조사하는 방법이 있습니다.*참고문헌 및 사진 출처-국가암정보센터 암정보 - 난소상피암 [ovarian cancer]https://www.cancer.go.kr/-노재홍, 박영수외 7인 (2007). 불완전한 병기결정 수술 후 발견된 난소암의 치료. 부인종양 18(3). 195-2007.결론 및 느낀점-이번 모성병동 실습때 잡은 케이스는 난소암으로 병기결정이 안된상태로 수술을 진행한다고 해서 처음에 너무 놀랐습니다. 그러나 문헌고찰을 하면서 그제서야 난소암은 수술후에 병기가 정확히 결정된다는 것을 알았습니다. 또한, 컨퍼런스시에 교수님께서 부모의 가족력보다 형제의 가족력이 훨씬 더 위험하다는 점을 말씀하실때도 새로운 것을 배워서 기뻤습니다. 마지막으로 암투병 환자를 간호할때는 항암,수혈등 전문적인 지식이 필요한 간호제공뿐만 아니라 치료비의 문제가 발생할 수 있기 때문에 경제적 상태 사정과 사회사업팀과 연결해줄수 있는 역량또한 갖춰야 함을 느낄 수 있었습니다.Ⅱ. 대상자 자료수집일반적 사정이름 나이: 69세진단명: Carcinomatosis Peritonei c Ovary mass수술명: TAH & BSO c PLND c PaLND c Omentectomy- 전 자궁 절제술, 양쪽 난관 난소 절제술, 골반림프절 절제술, 부대동맥 림프 절제술, 대망절제술입원일: 202 (Laboratory Test), 수술전후 검사결과, 임상적 의의●혈액 검사검사명/날짜(시간)7/187/19단위참고치RBC Count(PB)RBC Count2.523.2910^6/uL4.2~6.3MCV93.492.1fL81~96MCH32.832.2pg27~33MCHC3335g/dL32~36Hemoglobin(Hb)7.810.6g/dL13~17Hematocrit(Hct)23.530.3%39~52PLT Count17114410^3/uL140~400WBC Count(PB)6.508.2010^3/uL4~10seg.neutrophil85.183.2%40~75lymphocyte10.810.7%20~44monocyte3.65.8%2~9eosinophil0.20.1%0~7basophil0.30.2%0~2- Hemoglobin, Hematocrit : post OP에서 두 수치 모두 감소한 양상 나타나는 것으로 보아 수술로 인한 출혈양상을 보이는 것 같음.- seg.neutrophil, lymphocyte :면역작용이 진행되고 있고, 감염이나 급성염증반응의 가능성이 높은 것 같음.●일반화학검사[serum]검사명/날짜7/187/19단위참고치Na(Sodium)153134Mmol/L136~145K(Potassium)3.33.6Mmol/L3.5~5.1Ca(Calcium)7.78.0mg/dL8.5~10.2CI(Chloride)107.5103.9Mmol/L101~109Mg(Magnesium)1.91.7mg/dL1.8~2.6Glucose153180mg/dL75~106CreatinineCKD-EPI eGFR100101-MDRD eGFR112107-Protein(T)4.404.80g/dL6.7~8.4albuminalbumin2.502.71g/dL3.8~5.1A/G Ratio1.31.3-Total Bilirubin1.162.04mg/dL0.2~1.4AST(SGOT)1517U/L9~40ALT(SGPT)1212U/L0~40●요검사검사명/날짜(시간)7/187/19단위참고치Routine UrineAix- 20mg 1V #1 1day-상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약-쇽, 과민증-범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈-간기능 장애, 황달-의식장애, 경련-이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자.-신장애 환자(혈중 농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용할 것)- 심질환 환자(심혈관계의 부작용을 일으킬 수 있다)-간장애 환자(증상이 악화될 수 있다)-고령자Meckool inj. 10mg(Metoclopramide)-수액내 Mix-10mg 1A #1 1day-PRN: 오심호소시- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료-수술후 NPO 상태일 때 속쓰리지 않게 해주기 위해서-쇽, 아나필락시양 증상-간뇌의 내분비기능조절이상(성선자극호르몬 및 프롤락틴 분비이상)-추체외로 증상-위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역-혈압강하, 빈맥, 부정맥- 간독성을 유발하여 황달-권태감, 드물게 발진, 부종-크롬친화세포종(갈색세포종) 환자 (급격한 승압발작을 일으킬 수 있다.)-이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자-위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자(소화관 운동 항진으로 증상이 악화될 수 있다.)-간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자-파킨슨병 환자아스코르브산주사액5%(Vitamin C)100mg/2ml-수액내 Mix-100mg/1A#1 1day-괴혈병의 예방과 치료-비타민c의 요구량이 증가하는 소모성 질환-아황산 수소 나트륨 에대한 아나필락시스 반응-천식발작-구역, 구토, 설사,속쓰림, 피로, 홍조, 신결석-아황산 수소 나트륨 알러지 환자-고수산뇨증-통풍환자-신장의 수산결석 환자Flumarin Inj. 0.5g/1A(Flomoxef Sodium)-정맥내 Side sho못 잤음

의/약학| 2023.07.26| 19페이지| 1,000원| 조회(214)

난소암, 간호학과, 케이스스터디, 문헌고찰, 난소암 케이스

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[간호학과] 정신간호 AD(Alchol Dependane) , MR(Mental Retardation)CASE STUDY - 간호진단 2개(1. 알코올 중독경험과 관련된 폭력 위험성 2. 질병(MR)과 관련된 자존감 하락)

환자의 일반적 배경●성별 : 남 ●나이 : 37세●진단명 : A.D (Alcohol Dependance), MR(mental Retardation)●종교 : 무교 ●학력 : 중졸●직업 : 농부●친구관계 : 원만치 않음●병전성격 : 온순하다.●정신과 과거병력 : 2013 접촉사고로 다쳐서 본원 내과 입원했다가 정신과가 전과해 20일간 입원●입원일 : 2022년 8월 7일 ●입원형태 : 외래-도보●보호자/정보제공자 : 어머니 ●보험종류 : 의료보험●주증상 : 늘 조절 안 되어 난폭.●입원동기(경로) : 어렸을 때 경기를 자주해 지능 떨어진다. 지체장애 4급 특수학교(중학교)졸업. 술 먹으면 난폭. 대인관계 없고 혼자 술 먹는다. 술 못 먹게 하면 물건 부수고 경운기 타고 나가서 오늘 새벽 술 먹고 들어옴.2013 접촉사고로 다쳐서 본원 내과 입원했다가 정신과 전과해 20일간 입원2014 가을 무렵 음주에 무면허 상태로 운전하다 남의 차 망가뜨려 1300만원 수리비 나옴. 교도소 6개월 있었음.2022 두 달 전 남을 구타. 벌금 200만원 나옴. 부인하고도 관계 원만하지 못 하다고함.●가계도 : 경제 활동통풍(술 때문에) 손주 양육하느라 함께 생황심장병필리핀 며느리아이스크림 공장●가족관계 : 부: 술 좋아한다. 고혈압, 통풍, 심장판막증(+): 약물 치료부부관계 원만하지 못하다.(시내 나와서 따로 살며 장모와 함께 있음)●중요한 사람 : 딸 ●경제수준 : 하. (기초생활수급자 지원을 받고 있다.)●음주: 소주 4~5병●흡연: 하루에 10개피씩 제한. 입원 초기에는 하루에 한 갑씩 주었지만 조절이 불가능해 하 루에 10개피로 제한하고 있음.2. 신체기능 및 상태●과거병력 : DM(-), HBP(-), Tbc(-), Liver Dz(-), 알레르기(-)●현재의 전반적 신체기능 상태 : 까무잡잡한 피부, 비교적 단정한 복장으로 병동을 활보함. 투약이나 care에 협조적인 태도 보임. 오른쪽 무릎에 상처 있고, 아직도 아파하고 있다.간 기능 관련 검사10/89/88/8참고치Protein total6.3↓6.76.1↓6.6~8.7g/dLAlbumin4.44.53.93.5~5.2g/dLBilirubin0.50.30.6_

의/약학| 2022.10.17| 8페이지| 1,000원| 조회(195)

정신간호, 간호학과, ADA, 케이스스터디

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금융공학과-선물, 옵션에대해 자신의 이해한 정도를 자유롭게 기술하시오

*최초의 선물옵션 탈레스와 탈곡기하늘을 관찰하던 탈레스가 올리브 탈곡기를 모두 임대하는 옵션을 행사해, 풍년이 들어 재임대해 엄청난 돈을 벌었다는 이야기도 있다.[출처] 898 ★ 탈레스가 들려주는 아르케 이야기 - 서정욱|작성자 길벗탈레스가 행한 것이 가장 원초적인 선물옵션거래라고 생각하면 쉽다. 올리브가 풍년이들면 탈곡기 수요가 많아질테니까 미래가 불확실한 “지금” 싸게 계약해서 “미래”에 비싸게 임대해 차익을 남기겠다라는 것이다.저 거래는 탈레스와 탈곡기주인 개인간의 거래니까 선도거래 혹은 밭떼기 거래라고 이해하면된다.근데 만약 탈곡기 주인이 탈레스와 계약을 하고 수확시즌에 올리브 풍년이 든 것을 보고 맘 이바뀌어서 탈레스가 옵션행사를 못하게 억지를 일관한다면?그럼 그냥 탈레스는 계속 마을 사람들에게 돈 한푼 못버는 공상가 취급을 받았을 것이다.이것이 개인간 선도거래의 리스크고 선도거래를 밭떼기 거래라고 부르는 이유이다.*그럼 선물거래는 무엇인가?여기서 증권사가 등장한다. 사람들끼리의 밭떼기 거래를 표준화해서 리스크를 줄이기위한 장치를 마련해주고 표준화된 상품을 만들어서 거래 수수료를 받으면서 증권사는 배를 불린다. 수많은 선도거래중 “표준화된 상품”을 “안전장치”가 마련된 거래소에서 행할때 우리는 그것을 선물거래라고 부르는것이다. 선도거래의 개념을 이해했다면 선물거래는 그냥 규칙이있는 선도거래라고 이해하면된다.1.표준화된 상품상품선물밀,금,원유등금융선물지수,채권,달러등2.안전장치만기일매분기 2번째주 목요일에는 모든 선물거래를 이행한다. 즉, 청산해야한다.증거금율코스피200선물 기준으로 1계약을 하려면 10.5프로의 증거금을 내야한다.일일정산만기일까지 가는동안 손익에따라서 매 거래일의 수익과 손실을 배분하고수익을 본 계좌에대해서는 증거금을 초과하는 만큼 현금인출이 가능하고손실을 본 계좌에대해서는 증거금을 하회하는 만큼 추가입급이 요구된다.(마진콜)ex)예를 들어 전날 선물의 종가가 200포인트라면, 거래자는 당일 1천500만 원을 위탁증거금으로 납부하고 선물계좌를 개설해 거래를 시작할 수 있습니다. 이 경우 이 거래자는 미청산된 선물을 최대 1계약까지 보유할 수 있습니다. 이 거래자가 선물을 200포인트에 매수했는데 그날 지수가 크게 하락해 종가에 선물가격이 180포인트가 되었다고 가정합시다. 이 거래자는 당일 1천만 원의 손실을 보게 되고, 이 거래자의 증거금 계정에는 500만 원만 남게 됩니다. 이 금액은 선물가격 180포인트에 대한 유지증거금(900만 원)보다 작아 위탁증거금수준까지 추가 금액을 납부해야 하며, 이를 마진콜이라 합니다.반대로 그날 지수가 상승해 선물의 종가가 210포인트가 되었다면 이 거래자는 500만 원의 이익을 얻었고 증거금계정에는 2천만 원이 있게 됩니다. 이 거래자가 선물거래를 하기 위한 최소의 유지증거금은 1천50만 원이며, 따라서 이 거래자는 자신의 증거금계정에서 950만 원을 인출할 수 있습니다.추가적으로 포지션이름에 따라서 거래를 구분한다면KOSPI 200 선물을 매수했다 = KOSPI 200지수의 상승에 베팅KOSPI 200 선물을 매도했다 = KOSPI 200지수의 하락에 베팅*그럼 옵션거래는 무엇인가?파생상품 시장에서 옵션은 특정자산을 “미래에 정해진 일정”에 “미리정한 가격”으로 팔거나 살 수 있는“권리”를 말한다.선물거래는 만기일에 무조건 청산을 해야한다는 강제성이있기에 그것을 보완하기 위해 나온게 옵션이라고 생각하면 이해가 쉽다.상황만 고대이고 현재 선물거래 조건으로 탈레스 이야기를 다시 상상해본다면-현재1월인데 탈레스가 9월에 탈곡기에대한 임대권을 사고싶다고 가정-탈곡기 1대에 100원주고 총 10대의 탈곡기를 빌리는 선도계약을 하고싶어함. (1계약에 1000원이라고 친다)-총필요한 증거금 105원 그리고 9월까지 매일 손익을 계산해서 마진콜도 받고 여러 연락을 받게됨. 예상이 틀릴시 손실도 막대해짐-탈레스가 제일 좋아하는 공상을 할 수가 없음.-그래서 탈레스가 선물거래전 옵션이란 것을 고안함.-탈곡기 주인에게 대충 200원만 던져주고 9월에 탈곡기 1대에 100원으로 10대를 빌릴 수 있는 권리를 산다고함.-그리고 만약 100원이하로 탈곡기 임대료가 떨어진다면 그권리를 행사하지 않겠노라고 속으로 생각함.-만약 권리행사를 안할시에 200원이라는 옵션 계약금은 돌려받지 않겠다 라고 탈곡기 주인에게 말함.-탈레스는 이제 손해를봐도 200원뿐이고 9월까지 마진콜이나 일일정산같은 스트레스에 시달리지 않으면서 공상을 즐기게됨.*옵션거래의 규칙과 종류옵션거래의 규칙만기매월 둘째주 목요일에는 옵션을 행사할지 말지 결정해야한다.콜옵션상품의 가격이 상승했을 때 미리정한 가격에 매수할수있는 권리풋옵션상품의 가격이 하락했을 때 미리정한 가격에 매도할 수 있는 권리옵션거래의 종류추가적으로콜옵션이 많다 = 상품가격에 대해 상승기대가 많다풋옵션이 많다 = 상품가격에 대해 하락기대가 많다*선물옵션을 이제 실전예시로 들어보자1.선물계약-현재 8.6 코스피 200지수는 433임 우리나라가 정한 최소거래승수는 25만원임 선물 1계약을 매수하기 위해선 얼마가 필요할까?

경영/경제| 2022.03.22| 6페이지| 1,000원| 조회(151)

금융시장, 주식, 금융공학, 선물옵션

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[간호학과] 경막하 출혈(SDH) CASE STUDY - 간호진단 3개(1. 두개내압 상승과 관련된 출혈위험성 2. 의식저하와 관련된 기도 개방 유지 불능 3.뇌압 상승과 관련된 오심)

Ⅰ. 문헌고찰SDH(subdural hemorrhage) 경막하 출혈1. 정의SDH는 경막(dura)과 지주막하(arachnoid)사이에 정맥출혈이 일어난 것. 그 공간을 Subdural space하고 SDH는 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 나눌수 있는데 급성은 48~72시간 내, 아급성은 3일에서 20일 사이, 만성은 3주 후부터 bleeding이 일어나는 것이다. 급성은 생명을 위협하는 가장 심각한 단계라서 hematoma의 양이 크면 바로 응급수술이 필요하다. 뇌손상이 심하고 범위도 광범위해서 예후도 좋지 않고, 이 출혈은 대부분 심한 두부외상 후에 발생한다. (특히 TA에서 많음)>위험요소-Head injury-very young & very old age-anticoagulant medication (ex.아스피린복용)-chronic alcohol use>분류-Actue SDH: SDH중 생명을 위협하는 가장 심각한 type일반적으로 head injury후 즉시 (48~72시간 이내)징후들이 나타남.hematoma의 양이 많은 경우 →즉시, emergency op필요함. (특히 TA에서 많이 발생.)-subacute SDH: head injury후 3일~20일사이에 증상 징후들이 나타남.-chronic SDH: head injury후 적은 양의 bleeding이 서서히 진행되어, 3주후부터 증상이 나타남.2. 증상정맥 혈관이 손상되는 것이기 때문에, (급성이 아닌 경우)증상은 서서히 나타나는데,1)두부손상 후 의식의 소실, LOC(+)2)지속적인 두통을 호소3)weakness, 저린감, 말을 하기 어려움4)N/V(+/+) 등 ICP 상승 증상5)Seizure6)기억력 감소7)mental이 전형적인 의식 명료기를 보이면서 contuse or coma, 기면상태로 될 수 있다.8)편측 pupil의 산대3. 임상검사 및 진단1)두부 단순 X-ray : 두개골 골절은 나타나지 않을수도 있다.2)두부 단순 CT : 가장 정확한 진단 방법인데 일반적으로 도가 낮다는 차이가 있다.)4. 치료 및 간호SDH는 매우 응급 상황이고, 약물요법으로 이뇨제인 mannitol을 쓸수 있는데, 만니톨이 뇌부종을 감소시키지만, 뇌혈관방어벽을 통과하진 못한다. 그래서 지속적으로 쓰는 것보단 1회 용량씩 쓰는게 더 효과적이다. 이것 말고도 라식스(이뇨제)를 써서 부종과 혈량감소, 뇌의 소듐흡수와 뇌척수액 생산을 감소하는 효과를 기대할 수 있다. seizure를 예방하기 위해서 페니토인 같은 항경련제를 쓸 수도 있고, 수술적 치료는 Chronic SDH인 경우에 Burr hole surgery를 시행하거나 혈종이 크거나 blood clot를 제거하기 위해서 craniotomy를 시행하기도 한다.5. 경과 및 합병증증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 급성 경막하 출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.●NANDA 간호진단과 중재가이드 차영남 외●간호진단과 이론적 근거 -성인 질병을 중심으로- 최정신 편역●성인간호학 조경숙 외Ⅱ.대상자의 건강력연령77성별F입원일2022.5.11사정일2022.6.1정보제공자자녀진단명SDH(Subdural Hemorrhage) (acute)(nontraumatic)수술명Decompressive craniectomy수술일2022.5.121.입원동기2022.5.11. 17.:50경 mental change 있어 본원 통해 MICU입원함. 남편 귀가했을 때 환자 소파에 가만히 누워 입에 피를 조금 흘리고 있었음.ER) MENTAL : STUPOR 3/3(-/-), 집에서 Tongue bite있어 bleeding있음2.주호소: 고혈압 위험성3.가족력: 없음. 암 가족력 없음.4.과거력: DM, 20년전, HTN 20년전, 20년전 뇌출혈 OP, V-P shunt, 10년전 요실금5.음주 및 흡연습관: 없음Ⅲ.대상자의 건강양상1.건강증진치료 이행의 정도: 의식상태가 stu 하모닐란 RTH? 음식 섭취 경로: 비위관 영양?일일식사횟수: 조, 중, 석식 500cc 3회 1500kcal씩 섭취탄수화물: 123.7g/day, 단백질: 38.0g/day, 지방: 45.0g/day3.배설/교환?배뇨빈도: foley catheter유지중 ?배뇨 경로: foley catheter?배뇨 양상: 정상?I/O 체크6/16/26/36/4Intake2710cc2600cc2345cc2500ccOutput2335cc1500cc1875cc2030cc?배변: 0~1회/일 ?배변 경로: 정상-유치도뇨관 5일 동안 한 번도 교체 없었고, 시간당 평균 80cc로 배뇨중으로 핍뇨 증상 없음.?호흡곤란: 있음Ventilator로 호흡보조 받다가 weaning후 T-piece로 교체하여 T-piece보유중?기침: 있음?기침시 객담배출: 있음. 색: yellow 양: Moderate 농도: thick4.활동/휴식1)수면시간: 12시간정도/1일-의식상태가 stupor한 상태로 부르거나 자극을 줘야 깨어나 있을 때가 대부분이다.2)숙면여부: stupor 상태로 정확히 측정불가3)낮잠 여부: 거의 대부분 잠들어 있는 상태4)기동성 장애: 있음- 온몸에 기력이 없고 의식이 또렷하지 못해 Bed Rest 시행중5)일상생활 제한: 있음6)물리치료 의뢰여부: 있음.- 매일 아침 10시에 물리치료사가 직접 와서 Bed Rest 상태에서 시행한다.5.지각/인지1)의사소통-Stupor상태로 말씀하실 수 없으시며 말을 조금 알아듣는 정도이다.?기관절개술: 있음. T-piece 시행중3)지남력?의식수준: stupor- 말을 전혀 하지 못하시고, 거의 항상 계속 눈을 감고 부동 상태로 전혀 자발적인 움직임이 없음. 환자의 이름을 부르거나 몸을 치면서 건드리거나 흡인시에는 눈을 뜸.6.자아 지각-측정불가7.역할관계1)가족관계?결혼상태: 기혼 ?자녀수: 아들 2명?가정 내 역할: 어머니?가족의지지 정도: 배우자분만 면회시간에 매일같이 오심.8.성-측정불가9.대응/스트레스 내성?최근의 스트레스 생외과적 절개: 유-tracheostomy시행중?외과적 드레싱: 없음.?피부탄력성: 보3)면역 피부손상: 없음Ⅳ.신체검진1.활력소견(v/s 16:00기준)6/16/26/36/4체온(℃)37.136.837.336.9맥박(회/분)66627268호흡(회/분)26272025혈압(mmHg)135/65206/90145/70205/112spO₂1009798100?혈압 사정6/16/26/36/408:00130/70120/60100/80165/9512:0098/50175/75148/65210/10016:00135/65206/90145/70205/11220:00140/75150/85150/80135/70-고혈압 위험성이 Event로 많이 나타났으며 혈압이 심하게 높아질 때마다 응급 약을 투여함활동정도BR체위HOB30°체위변경순서sup- > Rt.L -> sup -> Lt.L등마사지√restraint적용/부위UE없음없음순환상태WNL피부손상N?혈당측정6/16/26/36/406:008886899011:0*************17:0*************22:*************-당뇨로 인한 당 조절이 중요하므로 하루에 4번 측정을 시행하였다.2.일반적인 외모신장:162cm 체중:74kg(대상자 사정시)3.각 계통별날짜6/16/26/36/4신경계의식수준stuporouspupil size (Rt/Lt)3/33/33/33/3light reflex (Rt/Lt)+/++/++/++/+*GCS(A)Eye open2224(B)Best verbal responseTTTT(C)Best motor response3333sedation(성인)NNNNpain통증유무측정불가미측정사유의식저하*muscle strengthUE (Rt/Lt)2/32/32/32/3LE (Rt/Lt)2 .3/32 .3/32 .3/32 .3/3호흡기계T-piece%35L/min9호흡음Clear호흡양상No distress객담색깔yellow객담양Moderate객담양상thick흉부물리요법percussion호흡관 종류TracheostoP말초맥박2정상위장기계L-tube위치유L-tube 삽입길이60cmL-tube 배액양상배액안함Abdomensoft장음hypoactive 저활동성Nausea사정불가신장계소변색amber소변양상clear피부피부색normal피부통합성1 ecchymosis Both 팔2 ecchymosis 엉덩이욕창무피부 및 순환상태intact수술 부위유/head수술 부위 상태clearC line 부위해당없음A line 부위해당없음IV 부위Lt footIV 삽입부위상태clear피부상태warmⅤ.진단검사1)일반 혈액검사검사명5/11(입원시)5/306/3정상치WBC8.59.69.64-10(x10³/㎕)RBC3.24▼3.81▼3.71▼4.2-6.3(x10?/㎕)Hb10.5▼11.4▼11.3▼13-17(g/㎗)Hct33.1▼34.6▼34.1▼39-52(%)Platelet475▲461▲415▲130-400(x10³/㎕)E-Neutro67.066.368.442.2-75.2(％)E-Lymph25.521.120.520.5-51.1(％)E-Mono8.59.19.31.7-9.3(％)E-Eosino4.53.01.71.0-5.0(％)E-Baso0.70.50.20-2(％)RDW11.513.113.411.5-14.5(%)PDW10.8▼10.6▼11.3▼11.5~17.5%MCV92.590.891.981-96(fL)MCH28.229.930.527~33(g/㎗)MCHC33.032.933.132-36(%)PCT0.425▲0.430▲0.410▲0.150-0.320(％)MPV10.39.39.87.4-10.4(fl)ANC6320.56364.86466.41800~7000/㎕RBC,Hb, Hct 감소: 입원시 05.11일에 SDH 출혈로 인한 감소로 보임. 그 이후는 계 속되는 금식으로 인한 영양결핍에 의해 감소Platelet증가: SDH 출혈로 인해 방어기전으로 인한 혈소판 증가로 보임.PDW감소: 골수의 기능은 정상이고, 큰 의미 없다.PCT증가: 세균성 감염에 특이적 표지자로 세균감염으로 인한 증가2) 일반 화학검사▼▲검1147

의/약학| 2022.07.16| 14페이지| 2,000원| 조회(536)

성인간호학, 간호학과, 문헌고찰, 경막하출혈

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