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NICU 지속적인 폐동맥 고혈압
- 아동간호실습1CASE STUDY: (Persistent) Pulmonary hypertension of newborn과 목 명아동간호학 실습1담 당제 출 일학 과간호학과학 번/이 름실 습 기 관부 서NICU목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호정보2. 신체사정 및 건강사정3. 임상관찰4. 진단적 검사5. 약물요법6. 간호과정 적용Ⅲ. 결론 및 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신생아는 일반적으로 임신 37주에서 42주 사이에 태어난 아기를 의미합니다. 신생아의 신체적 특징으로는 평균적인 체중과 신장을 가지며, 피부가 주름지거나 약간의 피하지방(젖살)이 관찰될 수 있습니다. 또한, 신생아는 반사 신경을 비롯한 기본적인 생리적 반응을 보이며, 출생 직후 몇 시간 내에 눈을 깜빡이거나 소리를 인지하는 등의 감각 기능을 나타냅니다.신생아에게서 호흡기 질환은 신생아중환자실에서 입원하는 흔한 적은 중 하나입니다. 만삭아에게서 호흡기 질환의 발병률은 2~12% 정도로 미숙아에 비해 낮습니다. 이 중 신생아 일과성 빈호흡(transient tachypnea of the newborn, TTN)이 50% 이상을 차지하여 만삭아의 호흡기 질환은 대체로 예후가 양호한 것으로 알려져 있습니다. 그러나 만삭아에서 기도 삽관이 필요한 정도의 호흡기 질환이 발생한 경우에는 치료 과정 중에 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증(transient pulmonary hypertension of the newborn, PPHN), 폐외 공기 누출(extrapulmonary air leakage, EAL)과 같은 합병증이 초기에 유발될 수 있습니다. 특히 PPHN은 환아의 치료기간을 연장시키고 중증의 호흡부전, 만성적인 폐기능 저하와 더불어 신경학적 후유증을 남길 수 있습니다. 이는 만삭아나 후기 미숙아의 중요한 사망 원인 중 하나로 신생아 생존 출생아 1,000명당 2명 정도로 드불게 호발합니다. 사망률은 11%까지 보고되고 있으며 폐포의 산소 분압이 감소하거나 건강문제3. 임상관찰1) V/S날짜시간Spo2O2SBPMBPDBP맥박호흡체온1/2512:*************98036.41/2608:0085-87full*************.408:30100full6750421407037.21/2807:0671-701701/2911:0075-801701/3005:1070-731701/3117:00912/108:009*************7.22/205:0092-941394036.92/319:0090-971342/408:00976449421465937.02/505:1989-951562/613:00981484237.2ventilattion1/301/312/12/22/3modeFio2RRPEEPPIP2) I/O날짜시간Milk+S.WBlood loss소변양대변양1/2512:00NPO3.613:0011.717:0016.81/2606:00NPO07:000.124.309:000.120.811:000.113:001714:005.117:000.118:002220:0014.421:00131/2701:004304:000.128.206:0026.109:0016.110:000.111:0015.412:006.913:0024.416:000.115.917:0014.919:002520:0021.521:000.11/2801:00NPO45.404:00515.307:0019.208:0018.310:000.11/AGP11:0044.614:000.118.117:0029.219:004021:0019.722:000.123.51/2900:0027.501:0016.904:000.125.705:001009:0032.612:0026.913:0014.215:000.116:0013.817:0020.720:0022.422:000.154.21/3001:0048.804:000.159.61/LM05:0014.207:009.909:002711:0018.313:000.147.915:0013.817:0019.219:0035.520:0025.722:0016.223:0027.51/31.2mmHg21~29BE(ICU)-2.1mmlo/L-5~+5O2 sat(ICU)67.0 ▼%95~99저산소증을 시사하며 원인은 폐질환(신생아 호흡곤란증후군, 폐렴 등), 순환 장애, 또는 선천성 심질환 가능성NA(ABGA ICU)135 ▼mmol/L136~146저나트륨혈증(수분 과다, 신부전, 간 질환, SIADH 등) 가능성K(ABGA ICU)5.2 ▲mmol/L3.5~5.0고칼륨혈증(신부전, 조직 손상, 약물 영향) 가능성CI(ABGA ICU)105mmol/L98~106ICA(ABGA ICU)1.14 ▼mmol/L1.15~1.29저칼슘혈증(부갑상선 기능 저하, 비타민 D 결핍, 신생아 저칼슘혈증) 가능성HCT(ABGA ICU)54.0%적혈구 증가(탈수, 적혈구 과다증) 가능성1/26PH(ICU)7.338 ▼중증도 산증, 호흡부전, 저산조승, 대사성 질환 가능성 증가PCO2(ICU)41.1PO2(ICU)54.9HCO3(ICU)22.1O2 sat(ICU)67.0 ▼저산소증을 시사하며 원인은 폐질환(신생아 호흡곤란증후군, 폐렴 등), 순환 장애, 또는 선천성 심질환 가능성1/27PH(ICU)72.95 ▼중증도 산증, 호흡부전, 저산조승, 대사성 질환 가능성 증가PCO2(ICU)48.9 ▲호흡성 산증(저환기, 폐질환 등) 가능성PO2(ICU)38.5 ▼저산소증(호흡 부전, 폐질환, 순환 장애 등) 가능성HCO3(ICU)23.8O2 sat(ICU)63.5 ▼저산소증을 시사하며 원인은 폐질환(신생아 호흡곤란증후군, 폐렴 등), 순환 장애, 또는 선천성 심질환 가능성1/28PH(ICU)72.59 ▼7.35~7.45중증도 산증, 호흡부전, 저산조승, 대사성 질환 가능성 증가PCO2(ICU)56.6 ▲mmHg32~48호흡성 산증(저환기, 폐질환 등) 가능성PO2(ICU)33.0 ▼mmHg83~108저산소증(호흡 부전, 폐질환, 순환 장애 등) 가능성HCO3(ICU)25.3mmHg21~29BE(ICU)-1.8mmlo/LO2 sat(ICU)74.9 ▼%95~99저산소증을 시사수술 후 감염방지1. 신기능 손상(혈청 크레아티닌 상승, 신부전) 위험증가2. 고나트륨혈증, 체액 과다 위험 발생3. 장내 세균총 변화 및 위막성 대장염 발생 위험 증가4. 알레르기 반응(발진, 두드러기, 아나필락시스), 피부 홍조나 국소 발진5. 호중구 감소증, 혈소판 감소증6. 신경독성sodium chloride 4020mL1. 전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)1. 고나트륨혈증(탈수, 무기력, 근육경련, 경련발작, 심혈관계 이상 유발)2. 정맥 자극, 정맥염3. 심부전 위험이 있는 신생아 또는 미숙아에서 부종 및 폐부종4. 신부전, 장기간 사용 시 진장 부담 증가5. 대사성 산증curosurf inj 120mg1.5mL1. 신생아 호흡곤란증후군의 치료2. 호흡곤란증후군의 발생 위험이 있는 미숙아에 대한 예방1. 패혈증2. 두개 내 출혈3. 서맥4. 저혈압5. 고산소혈증, 신생아 청색증, 무호흡, 기흉, 기관지폐형성이상, 폐출혈6. 비정상적 뇌파도, 산소포화도 저하7. 기관내삽관 합병증Neotrace 4 inj[TPN]2mL1. 경정맥 영양공급 시 미량원소의 보급1. 전해질 불균형2. 간독성3. 망간 과잉 시 신경계 독성(운동성, 무기력) 발생 가능4. 알르러기 반응(두드러기, 발진, 아나필락시스 반응)5. 신독성 위험 증가MVH inj2mL1. 수술 시 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등1. 쇼크 및 아나필락시스 반응(혈압 저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 발한 등)2. 비타민A 및 D 관민반응3. 발진, 가려움4. 고칼슘혈증5. 구역, 구토, 복통, 설사6. 열감, 오한, 항문 주위 가려움 및 따끔거림Magnesiumsulfate inj 10%[TPN]20mL1. 근신경계 전달 억제, 운동신경 자극에 의한 말단부에서 아세틸콜린 방출양을 감소키며 경련 조절(중추신경계 억제효과)2. 비경구 투여 시 심근에 작용해 동방결절의 자극 형성 속도를 늦추고 전도시간 여장3. 경구로 복용 시 삼투성 수분체류를 유발해 대장을 확장시켜 연수분 및 영양 관리: 탈수 예방을 위해 수유 증진4. 피부 상태 평가: 발진, 홍반, 화상 여부 관찰5. 눈 보호: 눈 보호 패드 올바르게 착용 및 위치 확인6. 배변 관찰: 빌리루빈 배출로 인한 녹변 및 설사 확인7. 광선 노출 시간 확인: 처방된 치료 시간 준수8. 부모 교육: 광선치료 목적, 부작용, 신생아 상태 변화 시 대처법 설명합병증 예방1. 피부 손상: 피부 주기적 관찰 및 체위 변경2. 탈수: 수분 섭취 보강 및 모니터링3. 열 조절 장애: 체온 주기적 측정4. 눈 손상: 눈 보호 패드 착용 상태 정기 확인효과 평가1. 피부 손상: 피부 주기적 관찰 및 체위 변경2. 탈수: 수분 섭취 보강 및 모니터링3. 열 조절 장애: 체온 주기적 측정4. 눈 손상: 눈 보호 패드 착용 상태 정기 확인중단 기준1. TSB가 연령 및 상태에 따라 안전한 수준으로 감소2. 황달 증상이 개선되고 추가 상승 위험이 없을 경우3. 주치의의 중단 판단에 따른 조치?6. 간호과정 적용■ 간호문제1) 비효율적 호흡 양상2) 신생아 황달3) 피부 통합성 장애(기저귀 부위의 발적)■ 우선순위1) 가스교환과 관련된 비효율적 호흡 양상2) 빌리루빈 수치의 증가와 관련된 신생아 황달3) 대소변 지속적 접촉과 관련된 피부 통합성 장애의 위험간호진단가스교환과 관련된 비효율적 호흡 양상간호사정subjective data주관적 자료 없음objective date날짜호흡SpO2맥박1/2589871591/269085-87142701001401/2871/701701/2975-731701/3070-731701/31912/152951402/24092-941392/390-971342/4971462/589-951562/64298148- V/S- ABGA날짜PHPCO2PO2HCO3O2 sat1/257.30748.428.624.267.01/267.33854.954.922.167.01/2772.5948.938.523.863.51/2872.5956.633.025.374.91/3073.6348.436.527.5
- 의/약학| 2025.06.03| 39페이지| 3,000원| 조회(131)
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