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성인간호학5 유방암 간호과정 레포트 좋은 점수 받음

2023학년도 2학기성인 간호학 5-간호과정 보고서-목차1. 유방암 수술을 받는 환자 간호과정(1p~5p)1-1. 사정(1p)1-2. 진단(1p)1-3. 계획과 목표(1p)1-4. 간호 중재(1p~4p)1-5. 평가(4p~5p)2. 교육계획(6p)3. 참고문헌(7p)1. 유방암 수술을 받는 환자사정건강력은 진단에 대한 환자의 반응과 대처 능력을 사정하기 위한 중요한 도구가 된다.·진단에 대해 어떻게 반응하는가?·대상자가 가장 유용하다고 판단한 대처방법은 무엇인가/·환자가 가지고 있고 사용하고 있는 심리적·감정적 지지자원은 무엇인가?·치료법 선택 시 환자를 도울 수 있는 가족 또는 친구가 있는가?·교육적 요구는 무엇인가?·대상자는 불편감을 경험하는가?진단수술 전 간호진단·계획된 외과적 치료와 관련된 지식 결핍·암진단과 관련된 불안·특수한 치료와 신체상 변화와 관련된 두려움·유방암의 진단과 치료선택과 관련된 방어적이고 비효율적인 대처 위험·치료법 선택과 관련한 의사결정 갈등수술 후 간호진단·수술과정과 관련된 급성 통증과 불편감·영향을 받은 팔, 유방, 흉벽의 신경자극과 관련된 감각지각저하·유방의 변화나 손실과 관련된 신체상 문제·암진단과 외과적 치료와 관련한 적응문제의 위험·수술 받은 쪽 팔의 부분적 부동과 관련된 자가간호 결핍·신체부분의 손실, 신체상의 변화, 파트너의 반응에 대한 두려움과 관련된 성기능상실 위험·지식결핍: 유방 수술 후의 배액관리, 영향받은 사지의 움직임 회복을 위한 팔운동, ALND 이후의 손과 팔 관리계획과 목표주요 목표는 질환과 치료에 대한 지식 증가:수술 전후 공포, 불안, 정서적 스트레스 감소;의사결정능력 향상;통증관리, 대처능력 향상;성기능 향상;합병증 예방이다.간호 중재수술 전 간호중재외과적 치료에 관한 교육제공과 준비간호사는 환자에게 적극적으로 정보를 게종하고 모든 질문에 대답함으로써 치료법 선택 재검토 시 중요한 역할을 한다. 간호사는 수술 전-중-후에 어떤 과정이 예상되는지 환자가 충분히 알고 시작할 수 있도록 도와야 한다. 배액관이 있는 경우 환자는 배액관을 가지고 퇴원하게 되며, 퇴원 전 배액관 관리에 관한 교육을 받아야 한다. 환자는 ALND 이후 팔과 어깨의 운동성이 감소할 수도 있음을 알아야 하며, 퇴원 전 관절가동운동범위(range of motion)내 운동에 관한 교육을 받을것임을 미리 알려야 한다. 또한 수술 후 안위를 위해 적절한 진통제나 편안함을 ndl한 대책을 제공한다.공포와 불안경감 및 대처능력 향상간호사는 환자의 수술과 관련된 감정적 또는 신체적인 영향에 대처하는 것을 도와야 한다. 이것에는 통증이나 절단, 성적 매력을 잃는 것, 자신과 자신의 가족을 돌볼 수 없음에 대한 걱정 등이 포함된다. 치료과정에 대한 현실적인 기대 및 예상되는 회복에 대해서 이야기를 나누는 것은 환자의 두려움을 완화시키는 데 도움이 된다. 또한 개방적인 의사소통을 유지하고, 질문이나 걱정이 있으면 언제든지 간호사에게 연락을 하는 것이 가능함을 환자에게 상기시켜준다.의사결정 능력 향상간호사는 환자와 가족이 선택에 대해 잘 이해하도록 설명해야 한다. 환자가 각 치료법에 대한 위험과 이점을 판단하는데 도움을 줄 수 있다. 환자는 방사선치료나 유방정제훌수 유방보존치료를 받는 접근에 대해 설명을 들을 수도 있다.간호사는 다음과 같은 질문을 하여 각 환자의 문제를 설명한다.·당신은 유방절제에 대하여 어떻게 생각하고 있습니까?·당신은 유방재건술을 고려하고 있습니까?·유방을 보존하기로 결정하였다면, 당신은 한 주에 5일씩 5~6주간 방사선 치료를 받는 것을 고려해보았습니까?환자의 결정이 내려졌다면, 그것을 전적으로 지지해주는 것이 매우 중요하다.수술 후 간호중재통증과 불편함 경감통증경험에는 개인차가 존재하므로, 모든 환자들을 세심하게 사정해야 한다. 모든 환자들은 진통제를 가지고 퇴원하게 되며, 필요할 때마다 수시로 복용할 수 있다. 때로 환자들은 수술 후 처음 며칠이 지나 통증이 약간 강해짐을 호소하기도 한다. 이는 환자가 수술부위의 감각을 되찾고, 신체활동을 늘려가면서 나타날 수 있는 변화이다. 그러나 환자가 극심한 통증을 호소하는 경우 감염이나 혈종과 같은 잠재적인 합병증 여부를 가리기 위해 검사를 받아야 한다. 온수로 샤워를 하거나 기분전환을 하는 방법(상상요법)등 다른 방법으로 통증을 관리하는 것도 유용하다.수술 후 감각관리유방 수술 중에 피부나 액와에 있는 신경이 절단되고 손상되는 경우가 빈번하기 때문에 통증이나 염증, 마비, 답답함, 당김, 쑤심 등의 다양한 감각을 느낀다. 이런 감각들은 흉벽에서 또는 액와나 상완의 안쪽 면을 따라서 발생할 수 있다. 이러한 감각은 보통 몇 달간 지속되다가 감소되기 시작하는데, 경우에 따라 5년 이상 지속되기도 한다. 이것은 정상적인 치료과정의 일부분이며, 이런 감각은 어떤 문제가 있음을 나타내는 것이 아니라는 것을 환자에게 인지시켜 안심시켜야 한다.긍정적인 신체상 향상유방절제술을 받은 환자들은 처음에 수술부위를 바라보는 것을 힘들어하기도 한다. 마음의 준비와는 상관없이 유방이 없는 모습은 감정적으로 심각한 고통일 수 있다. 환자가 처음 수술상처를 볼 때 간호사가 곁에 있어 지지해줄 수 있어야 한다. 간호사는 환자의 준비를 사정하고, 용기를 북돋아주어야 한다. 자신의 수술부위를 처음 보는 동안 프라이버시를 유지시켜주는 것이 중요하다. 이것은 환자가 자신의 감정을 간호사에게 표현하기 편하도록 한다. 환자가 지금 어떻게 느끼고 있는지를 물어보고, 자신의 감정을 받아들이고 있는지를 확인하며, 감정을 솔직히 털어놓도록 하는 것이 간호사의 중요한 역할이다. 또한 그녀가 지금 느끼고 있는 감정이 유방 수술에 대한 일반적인 반응이라는 것을 인식시켜 줌으로써 위안을 줄 수 있다.긍정적인 조정과 대처 향상환자의 전반적인 적응 여부를 판단하는데 있어 환자가 자신의 유방암 진단과 수술 치료에 어떻게 대처하는가를 계속 평가하는 것이 중요하다. 환자가 지지체계를 확인하고 활성화 시키는 것을 돕는 것은 환자의 안위에 도움이 된다. 또한 배우자나 파트너에 대한 지도 및 교육이 필요하다. 일부 여성들은 진단과 그에 따른 변화에 대한 적응에 추가적인 지지를 필요로 한다. 만약 환자가 비효율적인 대처를 한다면, 정신건강에 대한 상담이 필요할 수 있다.성 기능 개선환자가 스스로에 대한 느낌이나 성욕 감퇴의 이유에 대해 느끼는 바를 터놓고 의논하도록 하는 것은, 환자 자신이 문제를 명확히 하는데 도움이 된다. 성생활을 위해 시간을 조절하고, 보다 편안한 체위를 취하며, 다른 방법을 이용하여 애정을 표현(예:안아주기, 키스, 애무)하는 등 환자에게 유용한 몇 가지를 제안할 수 있다. 많은 환자들이 성행위 문제에 대하여 부끄러워하거나 꺼려하므로 외래진료간호사는 환자의 성적인 문제나 어려움을 사정해야 한다.합병증 관찰과 관리림프부종(lymphedema)은 림프순환의 문제로 야기되는 사지의 만성 부종을 유발하는 합병증이다. 림프부종은 유방암 치료 후 발생되며, 양쪽 유방과 동측 사지에 영향을 준다. 측부순환이 완전히 제 기능을 할 때까지 보통 몇 개월이 걸리는데 이때 수술 후 일시적인 부종이 발생한다. 부종을 완화하기 위해 처방받은 운동을 시행한다. 매일 팔을 심장 높이로 올려주는 것을 여러 번 반복하고, 부드럽게 근육을 끌어올려주는 것(주먹을 쥐었다가 풀기)은 일시적인 부종을 감소시키는 데 도움이 된다. 환자에게 이런 일시적 부종이 림프부종은 아님을 인지시켜야 한다. 한번 림프부종이 발생하면 만성이 될 수 있으므로 예방적인 전략이 필수적이다. ALND 후, 영향을 받은 팔에 상처나 외상을 예방하여 림프부종 발생 가능성을 줄이기 위한 손과 팔의 관리방법을 환자에게 교육해야 한다. 림프부종의 악화를 피하기 위해 소매나 장갑을 이용한 압박, 운동, 손의 림프배액법, 일상생활을 조정하는 방법 등을 재활전문가(예: 작업 치료사, 물리 치료사)와 상의하는 것이 필요하다.혈종 및 장액종 형성혈종 형성[강(cavity) 내부의 혈액 축적]은 유방절제술이나 유방보존 치료 후 나타나며, 대개 수술 후 12시간 이내에 발생한다. 간호사는 수술부위의 징후와 종창, 당김, 통증, 타박상 등의 혈종 증상을 사정한다. 종창이 커지거나 배액관을 통한 피가 섞인 배액이 증가할 경우 의사에게 즉시 연락해야 한다. 일부 혈종은 크기가 작아 체내에서 자연적으로 흡수되기도 하므로 흡수 증가를 돕기 위해 따뜻한 샤워를 하거나 온압박을 한다. 혈종은 대개 4~5주 후에 사라진다.장액종은 유방절제술 또는 유방보존술 후 유방의 수술부위나 액와 아래에 장액이 침착된 것이다. 종창, 무기력, 불편감, 액체의 출렁거림 등의 증상 및 징후를 보인다. 장액종은 배액관이 제거된 후 또는 배액관이 적절한 위치에 있으나 막힌 경우에 일시적으로 나타난다. 장액종은 혈종보다 덜 위협적이며, 배액관을 제거하거나 바늘과 주사기로 흡인하여 치료한다.감염당뇨나 면역문제가 있는 환자, 고령자, 위생문제가 있는 사람들은 더욱 위험하다. 환자들에게 자신의 증상과 징후를 모니터하는 방법(발적, 수술부위 주변의 온기, 압통, 냄새나는 배액, 40도 이상의 체온, 오한)을 교육하여 필요시 간호사나 의사에게 연락하여 보이도록 해야 한다. 치료는 항생제를 1~2주 동안, 경구 또는 정맥으로 투여하고, 냄새나는 삼출물은 채취하여 배양검사를 한다.가정과 지역사회기반 간호의 증진환자의 자가간호 교육환자들은 유방암 수술 전후에 많은 정보를 제공받지만, 진단과 치료에 수반되는 감정적인 스트레스로 인해 모든 정보를 습득하기는 어려울 수 있다. 퇴원 전 환자의 자가간호 준비가 되어 있는지 사정하고, 지식이 부족한지 확인한다. 또한 교육한 것들을 다시 점검하고 필요한 부분은 보완하여 환자와 가족이 가정에서 치료에 필요한 것을 관리하고 준비하도록 해야 한다. 간호사는 감염, 장액종, 혈종 또는 팔의 부종 같이 환자가 보고해야 할 증상들을 반복하여 알려주고, 이를 외래 방문이나 전화 상담시에도 재확인 및 강조해야 한다.

자연과학| 2024.03.02| 9페이지| 3,000원| 조회(180)

성인간호학, 과제, 간호과정, 유방암 수술, 간호과정 보고서, 좋은점수 받음

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성인간호 정형외과 레포트

성인 간호학3 정형외과 추가 레포트목차1. 골수염(Osteomyelitis)(1p)2. 베이커 낭종(Baker’s cyst)(2p)3. 석회성 건염(Calcific Tendinitis)(3p)4. 결론 및 제언(4p)5. 참고문헌(4p)1. 골수염(Osteomyelitis)문헌고찰정의골수염은 여러 원인으로 골수에 균이 침입하여 염증이 생긴 질환을 말한다. 골수는 우리 몸의 뼛속에 있는 조직으로, 미세 혈관과 신경, 여러 세포로 가득 차 있고, 우리 몸에 필요한 혈액을 만들어 낸다. 골수염은 성인보다는 소아, 청소년기의 남아에게 많이 발생한다.원인대부분의 골수염은 균이 혈관을 타고 체내를 순환해서 뼈를 감염시키는 혈행성 골수염이다. 소아청소년의 경우 성장판 주위의 골간단부(Metaphysis)에서 뼈 속의 혈류 속도가 느려져, 혈관 주위 공간으로 세균이 침투하기가 용이하기 때문에, 특히 이 부위의 골수염이 흔하다. 외인성 골수염은 개방성 골절이나 수술 상처를 통한 직접적인 균의 전파, 인접 골관절 감염 부위에서의 확산을 통해 발생한다. 전신적 만성 질환이 있는 경우, 영양상태가 불량한 경우, 면역체계에 문제가 있는 경우에 골수염이 더 잘 생긴다.증상골수염의 증상은 대부분 갑자기 발생한다. 전신 증상으로는 피로감, 발열, 식욕 부진이 있으며, 이외에 전신이 아프고 허약해지기도 한다. 국소 증상으로는 감염 부위의 발열, 통증 등이 있다. 소아의 경우 팔, 다리가 움직이지 않기도 한다.만성 골수염의 증상은 천천히 나타나고, 그 증상으로는 체중 감소, 미열, 지속적인 팔다리 통증이 있다. 뼈에 고름이 생기고, 피부 표면으로 고름이 나오는 구멍이 생기기도 한다.진단골수염의 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사, 동위원소 검사, CT나 MRI 검사, 골 천자 검사 등이 사용된다. 혈액 검사를 통해 염증 수치와 백혈구 수치를 검사한다.X-ray 검사의 경우 골수염 초기 환자 1/3 정도가 이상 소견을 보이며, 발병 후 1달 정도 지나면 환자의 90%가 이상 소견을 보인다.동위원소 검사는 골수염의 초기 진단에 유용하다. 감염 시작 후 72시간 이내에 골수염을 진단 할 수 있다.CT나 MRI 검사는 특정 구역에 염증 소견이 있는 경우 정확한 감염 범위를 확인하기 위해 시행한다.골 천자 검사는 골 감염이 의심되는 부위를 바늘로 찔러 골 농양의 유무를 확인하고, 이를 통해 균의 유무를 직접 확인하는 검사이다.치료골수염 초기로 아직 농양이 형성되지 않았다면 항생제 투여만으로 치료 할 수 있다. 감염이 의심된다면 해당 부위를 부목으로 고정한 후 혈액 검사와 균 배양 검사를 시행하여 효과가 좋은 항생제를 정맥 투여한다.일정한 간격으로 균 배양 검사와 감수성 검사를 시행하여 적절한 할생제로 바꾸어야 한다.농양과 부골(감염된 죽은 뼈)이 이미 많이 형성되어 항생제만으로 치료할 수 없는 경우 수수로 농을 제거한다. 정맥 항생제를 투여한 후에는 일정 기간 항생제를 먹어야 하고, 골 농양 수술에서 제거한 골의 부위가 크다면 골 이식 수술을 시행해야 한다.2. 베이커 낭종(Baker’s cyst)문헌고찰정의베이커 낭종은 무릎 뒤 안쪽에 생긴 물혹을 의미한다. 낭종은 맑고 끈적끈적한 액체가 혹 안에 채워진 것을 의미하며, 암과 상관없는 양성 혹이다. 퇴행성 관절염이 있으면 잘 발생하고, 어린아이에게도 간혹 발생한다.원인베이커 낭종의 원인은 분명하지 않다. 무릎 관절에는 윤활유 역할을 하는 활액이라는 액체가 있다. 활액이 있기 때문에 무릎을 자유롭게 움직일 수 있다. 활액의 양이 염증 등과 같은 이유로 늘어나서 관절을 둘러싼 외막에 유출되고, 유출된 활액이 점액낭이라는 곳에 차면서 물혹이 형성된다.증상베이커 낭종의 크기가 작으면 통증이 없다. 하지만 크기가 크면 드물게 경도의 통증이 발생하는 경우가 있다.무릎이 뻣뻣해지고, 부종이 생겨 혹이 만져지고 통증으로 인해 운동, 일상생활에 지장이 생기는 경우가 있긴 한데 매우 드물다.진단베이커 낭종은 초음파나 MRI를 통해 진단한다. MRI를 통해 무릎 내에 있는 반월판이라는 연골 조직의 손상여부와 무릎 내의 다른 이상이 없는지를 확인한다.치료낭종 자체로 인해 통증이 발생하는 경우는 매우 드물다. 통증이 없다면 대체로 별다른 치료를 진행하지 않고 낭종의 크기가 더 커지지 않는지 관찰한다. 낭종에 따른 통증이 발생하면 무릎 관절 내부에 동반된 병변이 있을 가능성이 크기 때문에 관절 내부에 대한 진찰과 검사를 시행해야 한다. 무릎 내 다른 이상이 확인된 경우, 류마티스성 관절염이나 기타 관절염이 있는 경우에는 동반된 병변을 치료해야 한다. 주사기로 낭종 내의 물을 빼더라도 대부분 곧 재발하기 때문에 별다른 의미가 없다. 낭종만 확인되고 동반된 관절 내부의 병변이 없다면, 별다른 치료를 시행하지 않고 관찰하면 된다.3. 석회성 건염(Calcific Tendinitis)문헌고찰정의석회성 건염은 칼슘 퇴적물이 힘줄에 침윤된 자기 국한성의 통증을 동반하는 질병이다. 석회성 건염은 우리 몸의 어느 힘줄에도 나타날 수 있지만, 대부분 어깨 관절의 극상건에서 발생하여 염증 및 통증을 야기하게 된다. 30세 이상에서 주로 나타나게 되며, 여성에서 남성보다 발생 빈도가 높다.원인석회성 건염의 원인은 명확하지 않다. 다만 많은 경우에 손상된 힘줄에 산소가 부족하거나 힘줄이 자주 눌리면 발생한다고 한다. 나이에 따른 퇴행성 변화도 관련 있다.증상석회성 건염의 주된 증상은 매우 극심한 통증이 갑자기 발생하는 것이다. 팔이 빠지거나 부러진 듯한 심한 통증이 느껴지고 통증은 대개 어깨관절 앞부분에서 나타나서, 팔아래로 내려가거나 목으로 뻑치기도 한다. 어깨 부위를 누르면 심한 통증을 호소하고 통증으로 인해 어깨관절 운동 대부분이 제한된다. 측히 팔을 앞으로 올리거나 옆으로 올리기가 힘들어진다. 통증이 심하면 아픈 쪽으로 눕기가 힘들고, 잠을 이루지 못하는 경우가 많다.진단석회성 건염의 진단은 환자의 증상 및 병력(주로 중년 이후의 환자에서 외상없이 갑자기 발생한 극심한 통증)으로 의심을 할 수 있으며, X-ray 검사로 간단히 진단을 할 수 있다. 하지만 동반된 다른 질병을 감별하기 위해서 혹은 보존적 치료에 반응하지 않아 수술적 치료를 시행하기 위해서 MRI 등 추가 검사를 시행해 볼 수 있다.치료석회성 건염의 치료 목표는 석회를 제거하는게 아니라, 증상을 호전시키는 것이다. 우선적으로 스트레칭 등의 물리치료, 약물치료 등의 보존적인 치료를 시행하게 되며, 대부분 보존적 치료에 잘 반응하게 된다. 하지만 통증이 극심하고, 보존적 치료에 효과가 없을 시에는 스테로이드 주사 치료 및 체외충격파 시술 등을 시행해 볼 수 있으며, 비수술적 치료에도 반응하지 않을 때는 관절경을 이용한 수술적 치료도 시행해 볼 수 있다.

자연과학| 2024.03.02| 7페이지| 3,000원| 조회(153)

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질향상 보고서 최종본. 부록도 있음(좋은점수 받음)

2023학년도 2학기[간호 관리학 실습]질 향상 활동 보고서문제발견 및 배경1. 순회간호사의 부적절한 손 위생 이행률과관련된 감염 위험성- 순회간호사들의 손 위생 시점의 인식 부족이 많다.- 순회간호사의 바쁜 업무로 인해 손 씻을 시간이 부족하다.- 인력 부족으로 인한 감시 시스템이 부족하다.2. 제모와 관련된 피부 손상 위험성- 수술 전 제모는 병동에서 하고 수술실에 와야 하는데 병동의 인력 부족으로 인해 수술실에서 하고 있다.- 제모 시 제모 크림을 따로 안 바르고 베타딘으로 소독만 한 뒤 제모를 해 피부 발적을 여러 번 보게 되었다.3. 수술계수 프로세스 미흡과 관련된 교육의 필요성- 수술계수의 미숙함이 여러 번 관찰되어 정확한 교육이 필요해 보인다.- 수술계수의 미숙함이 여러 번 관찰되어 정확한 프로토콜이 필요해 보인다.1. 문제 평가1) 문제발견 및 선택우선순위 도출과정1단계 - 비교하고 싶은 issue 3가지① 순회간호사의 부적절한 손 위생 이행률과 관련된 감염 위험성② 제모와 관련된 피부 손상 위험성③ 수술계수 프로세스 미흡과 관련된 교육의 필요성2단계 ? 우선 순위 도출 지표 결정하기: 활동 효과의 크기, 활동 목표에 대한 구성원의 의견일치 용이성,성공 가능성, 안전 기여도, 긴급성3단계 ? 결정된 우선순위 도출 지표별 중요도에 따라 가중치(배점)매기기(총 15점 만점)4단계 ? 감염 위험성, 피부 손상 위험성, 교육의 필요성에 대한 판단기준별 점수 기재하기5단계 ? 감염 위험성, 피부 손상 위험성, 교육의 필요성에 대한 각각의 점수 합산하기6단계 ? 우선순위 도출하기판단 기준가중치(배점)15점 만점비교하고 싶은 issue 3가지issue1issue2issue3감염 위험성피부 손상 위험성교육의 필요성활동 효과의 크기332활동 목표에 대한 구성원의 의견일치 용이성322성공 가능성331안전 기여도323긴급성322총합15점12점10점* 감염 위험성 문제가 15점, 피부 손상 위험성 문제가 12점, 교육의 필요성 문제가 10점으로 감염 위험성, 피부 손상 위험성, 교육의 필요성 순으로 우선순위가 높게 측정되었다.2) 문제 분석선정된 주제순회간호사의 부적절한 손 위생 이행률과 관련된 감염 위험성발생요인(인과관계도)인적요인- 손 위생 시점의 인식 부족- 바쁜 업무로 인한 시간 부족- 습관적인 업무 수행- 인력 부족으로 인한 감시 시스템 부족환경- 손 위생 제제의 자극과 피부 건조교육- 고정적인 모니터링 부족- 정확한 손 씻기 과정 숙지 미숙1차 직접 관찰순회간호사 손 위생 이행률 36/51 X 100 = 70.5% (이행건수/관찰건수 X 100)? 손 위생이 제일 중요한 수술실에서 순환 간호사의 손 위생 이행률이 저조한 것이관찰되며, 바쁜 업무로 인해 올바른 손 위생이 이루어지고 있지 않다.2차 면접 조사▶ 면접 조사 결과 (순환 간호사 선생님들과의 면접 조사)A: 실습생 OOO, B: 순환 간호사 선생님 1, C: 순환 간호사 선생님 2면접 조사(교육 시행 전)A: 선생님 순환 간호사로서 손 위생은 언제 해야 한다고 생각하세요?B: 음.. 손 위생은 수술실 들어가고 나서 가운 입기 전에 한번 하고손에 뭐가 묻을 때 하면 되지 않을까요? 수술실은 비교적 깨끗하니까요. ?손 위생 시점의 인식 부족A: 아... 입구에서 환자를 모시고 오고, 수술 침대에 눕히고 나서, 수술 들어가기 전에 등등 손 위생을 더 해야 하지 않을까요?B: 음... 학생이 말한 대로 손 위생을 할 만큼 시간적 여유가 없어요.?바쁜 업무로 인한 시간 부족그리고 습관적으로 손 위생을 잘 안하게 되는거 같아요.?습관적인 업무 수행C: 맞아요. 귀찮기도 하고 손 위생을 자주 하면 손이 잘 건조해지고 아파서 더 안하게 되요. ?손 위생 제제의 자극과 피부 건조손 위생을 덜 한다고 해서 누가 뭐라고 하는것도 아니고요.?인력 부족으로 인한 감시 시스템 부족, 고정적인 모니터링 부족저희는 또 환자랑 밀접접촉을 많이 안하니까 괜찮지 않나요?2. 문제 개선1) 실행계획 수립목표[일반적 목표]- 순환 간호사들에게 손 위생 인식 부족에 대해 교육 후 설문지를 이용하여 교육 전과 후를 비교해 평가한다.- 순환 간호사들의 올바른 손 위생 수행으로 수술실 내 감염을 예방한다.[구체적 목표]- 2023년 8월 24일 기준으로 이전보다 순환 간호사들의 손 위생 이행률이 90% 이상 증가한다.- 2023년 8월 24일까지 손 위생 자가 평가도구를 이용하여 산출된 점수가 15점 이상 증가한다.기대효과- 의료 관련 감염을 감소시키고 환자 안전에 기여한다.- 의료진, 환자 교차감염을 줄일 수 있다.- 손 위생이 필요한 정확한 시점에서 손 씻기를 할 수 있다.- 손 위생 수행률을 향상시킨다.개선전략 계획및 활동① 순환 간호사들 4명을 대상으로 교육 전에 다음과 같은 설문조사를 실시한다.② 순환 간호사들 4명을 대상으로 그림을 이용한 손 위생 교육 프로그램을 실시한다.손 위생1. 목적손에 묻어있는 병원성 미생물을 제거하여 환자 및 직원을 감염으로부터 보호하기 위함이다.2. 일반적 손 씻기 (부록 4.)1) 흐르는 물과 비누로 손 씻기(40~60초)① 손에 혈액이나 체액이 묻거나 손에 보이는 오염이 있는 경우② Clostridium difficile 등 아포를 형성하는 세균에 오염 되었을 가능성이 있는 경우③ 화장실을 이용한 후2) 알콜젤 사용: 눈에 보이는 오염물질이 없는 경우(20~30초) (부록 5.)① 환자와 직접 접촉하기 전과 후② 장갑을 벗은 후③ 장갑 착용과 상관없이 침습적인 시술 전④ 체액이나 분비물, 점막, 손상된 피부나 상처 드레싱과 접촉한 후⑤ 한 환자의 신체의 오염된 부위와 접촉한 후 청결한 부위로 옮겨가기 전⑥ 환자 주변 환경과 의료기구를 포함한 물건과 접촉한 후3. 외과적 손 씻기1) 외과적 손 씻기 전 확인사항① 외과적 손 위생 전, 손에 오염물이 묻어 있는 경우 먼저 비누로 손 세척을 한다.② 손톱은 짧고 깨끗하게 유지하며, 매니큐어는 사용하지 않는다.③ 손과 아래 팔에 있는 장신구는 모두 제거한다.④ 거울로 모자 밖으로 머리카락이 나오지 않았는지 확인하고 마스크의 착용 여부도 점검한다.2) Surgical scrub (부록 6.)① 목적- 손과 팔에 있는 오염물, 일시적이거나 정기적으로 상주하는 세균을 가능한 한 제거하기 위함이다.- 수술 도중 장갑이 찢어진 경우에 수술 절개 부위 속으로 균이 들어가는 위험성을 수술 전에 손 소독을 함으로써 감소할 수 있다. 이는 사람의 피부의 정상적으로 있는 균이라도 신체의 기관에 가면 해롭기 때문이다.② 물과 소독 비누를 사용하는 방법- 소독액: 7.5% Povidon Iodine soap-Poviclean Brush- 소요 시간: 2-5분③ 순환 간호사들끼리 1:1로 짝을 지어서 서로 간의 개인별 모니터링 실시 후 매일 개인별 피드백을 제공한다.④ 손 소독제를 다 사용하면 바로 교체한다.? 수술실 직원용 출입구 통로에 손 소독제가 비치되어 있지 않음⑤ 수술실 앞 개수대 거울 밑에 손씻기 방법 포스터를 부착한다.⑥ 손 위생 제제의 자극과 피부 건조 방지를 위해 수술실 안에 로션을 비치해둔다.⑦ 순환 간호사들 4명을 대상으로 손 위생 행위에 대한 통제와 관련된 설문조사를 실시한다.⑧ 순환 간호사들 4명을 대상으로 교육 후에 다음과 같은 설문조사를 실시한다.평가계획- 3월, 6월, 9월, 12월 즉, 3개월마다 순환 간호사의 손 위생 교육이 제대로 시행되고 있는지 WHO 손 위생 자가 평가 설문지 도구를 이용하여 자가 평가를 하도록 한다.- 만족도 조사 설문지를 통해 순환 간호사들의 올바른 손 위생 수행 이행률이 감염 예방에 있어 얼마나 큰 효과를 느끼고 있는지 개선 활동 전과 후의 인식 차이를 비교할 것이다.3. 질 향상(QI, Quqlity lmprovement)활동 실습 후기이번 간호 관리학 실습 과제를 수술실에서 하며 그동안 해왔던 케이스 과제와는 사뭇 다른 어려움을 많이 느꼈었다. 왜냐하면 수술실은 환자에 있어 감염 관리가 철저한 곳이기 때문에 다른 부서들보다 QI 문제점을 찾는게 쉽지 않았기 때문이다. 그럼에도 불구하고 수술실에서도 개선되었으면 좋겠다고 생각된 손 위생이나 제모, 계수 프로토콜 등 좀 더 개선되었으면 하는 부분들이 몇 개 보였고, 이러한 점들을 개선해 나가면 제천서울병원 수술실이 환자와 의료진들 모두 좀 더 안전하고 발전하는 부서가 되지 않을까?라는 생각이 들었다. 실습하는 2주 동안 QI 보고서를 작성하고 관리자분들을 관찰하며 다른 과제에서는 보지 못했던 다양한 입장과 질 향상을 위해 노력하시는 점 등을 보며 많은 점을 배우고 느꼈던 2주간의 실습이였던 거 같다. 앞으로의 QI 활동은 없지만 남은 실습 4주간은 간호사 선생님뿐만 아니라 관리자 선생님을 포함해 병원 전체를 보며 다양한 관점에서 생각하고 배워가는 간호 학생이 되야겠다는 생각을 하였다.4. 참고문헌- 정명숙 외 공저. 알기 쉽고 현장감 있는 간호관리학 제 4판, 현문사, 2022- 자산의료재단 제천서울병원 QPS실 부서 질 향상 활동 책자- 자산의료재단 제천서울병원 수술실 QI 활동 책자- 이송이. “계획된 행위 이론에 따른 수술실 간호사의 손 위생 이행 의도에 영향을 미치는 요인”. 간호학 석사 학위 논문. (2021):48-54.- 손위생. 대한의료관련감염관리학회.https://www.koshic.org5. 부록부록 1.부록 2.? 손 위생 행위에 대한 통제와 관련된 문항입니다. 해당 항목에 V표 하십시오.번호지각된 행위 통제매우아니다대체로 아니다약간아니다그저그렇다약간그렇다대체로 그렇다매우그렇다1나는 업무로 매우바쁠 때 환자와의경미한 접촉 후에는손 위생을 지키지않는다.2세면기 사용이용이하지 않기 때문에 손을 씻어야 할 때손을 씻지 않는다.3손 세척용 용액이손을 자극하기 때문에 손을 씻어야 할 때항상 씻지는 않는다.4손 위생 규정을준수하는 것은 너무어렵다.5나는 바쁠 때 조차도병원의 손 위생 규정을 준수하려고 한다.부록 3.< WHO 손 위생 자가 평가 도구 ? Leadership criteria >질문답변▶ 시스템 개선

의/약학| 2024.03.02| 13페이지| 5,000원| 조회(597)

실습, 좋은점수 받음, 안전과 질향상

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중환자 간호 인공호흡기 레포트

2023학년도 2학기중환자 간호-인공호흡기-목차1. 인공호흡기 정의(1p)2. 인공호흡기 목적(1p)3. 인공호흡기 원리(1p)4. 인공호흡기 적응증(1p)5. 인공호흡기 분류(1p~2p)6. 인공호흡기의 각종 모드(2p~3p)7. 인공호흡기 부작용(3p)8. 결론 및 느낀점(3p)9. 참고문헌(3p)인공호흡기(Ventilator)1. 정의환자의 환기 기능이 나빠져, 환자의 호흡만으로 폐 혈액 가스교환이 적절히 유지되지 못할 때 기계장치를 동원하여 인위적으로 호흡시켜주는 것을 말한다.2. 목적① 폐의 생리적인 Venrilation 개선② 환기와 산소포화도의 효율성 증가③ Respiratory distress 완화: 심근 부담 감소, 산소 소모 감소, 호흡근 피로 개선3. 원리인공호흡기를 통한 양압환기(positive pressure ven-tilation)는 자발호흡과는 생리적 차이가 있다. 기도압력 측면에서 자발호흡은 횡격막 및 다른 호흡근들이 호흡을 하는 동안 늑막압, 폐포압, 기도압이 저하되어 가스교류를 생성한다. 폐포와 기도압력이 대기압보다 떨어졌을 때 폐 안으로 공기가 들어가고, 압력의 변화와 일회 호흡량은 직접 관련되며 기계 환기동안 더 많은 용적을 제공하면 최대기도압(peak airway pressure)은 더 높아진다.4. 적응증① 동맥혈 산소 분압(PaO2) 60mmHg 이하② 폐포동맥혈 산소분압과(AaDO2) 350mmHg 이상③ 사강 환기량/ 일회 호흡량비(VD/VT ratio) 0.6 이상④ 호흡수 35회/분 이상⑤ 폐활량 10mL/kg(일회 호흡량x2) 이하⑥ 호흡근의 피로: 무기폐, 폐렴, 폐부종, 급성호흡곤란증후군과 같은 급성 폐질환, 폐색전증, 승모판 협착증과 같은 혈관질환, 비만, 척추측후만증 등5. 인공호흡기의 분류① Volume Cycled Ventilator정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고, 호기가 시작되는 방식으로 기도 저항이나 유순도에 상관없이 일정하게 제공된다.② Pressure Cycled Ventilator정해진 기도압력에 도달될 때까지 폐에 공기가 전달되고 동시에 흡기가 끝난다.③ Time Cycled Ventilator정해진 시간 동안 흡기되며 전달되는 공기 양은 흡기시간과 공기 유량에 의해 조절된다.6. 인공호흡기의 각종 모드① 용적 조절 환기(volume controlled ventilation, VCV)시간 유발 호흡수에서 미리 지정된 일회 호흡량을 전달하는 모드이다. 인공호흡기는 환자의 일회 호흡량과 호흡수를 조절함으로써 환자의 분당 환기량을 통제함으로써 환자는 자발호흡을 할 수 없다.합병증: 무호흡과 저산소증② 압력 조절 환기(perssure controlled ventilation, PCV)미리 세팅된 흡기시간 동안 편평압(plateau pres-sure)을 유지한다. 강제호흡으로 환자는 진정되어야 한다.③ 보조 조절 환기(assist controlled ventilation, ACV)환기 보조적 호흡과 기계적 호흡이 이루어지며, 자발호흡은 없다.장점: 환자의 호흡 부담을 최소화하며, 호흡수를 조절하여 동맥혈 탄산 가스 분압을 정상화할 수 있도록 호기량을 맞출 수 있다.④ 동시적 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)자발호흡 중간에 간헐적으로 강제호흡을 제공하는 양식으로, 강제호흡 제공 시 자랍호흡을 인식하여, 기계적 호흡을 자발호흡에 맞추어 동시에 환기가 이루어진다.부작용: 인공호흡기 이탈 시 빈호흡이 발생하며, 호흡근의 피로와 이탈의 실패를 초래할 수 있다.⑤ 압력지지환기(pressure support ventilation, PSV)환자의 호흡 부담을 감소하면서 환자의 일회 환기량을 증대시키는 방식으로 자발 호흡시 흡기 시에만 사용한다.- 과도한 PSV : 호흡근위축유발, 장기간 환기 보조에 의존 초래- 너무 낮은 PSV : 호흡일 증가 초래- Weaning의 한방법- 금기: 자발호흡 없는 환자⑥ 호기말 양압(positive end-expiratory pressure, PEEP)기계적 환기 시 환자의 기도 내 호기말에 짧은 시간 동안에 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식효과: 호기말 양압? 폐포 압력 증가? 폐포 개방? FRC(Functional Residual Capacity : 기능적 잔기량) 증가? Improve oxygenation- 급성 호흡 부전의 가장 중요한 치료요법- PEEP: 일반적 적용 5~10cmH2O⑦ 지속적 양압 환기(continuous positive airway pressur, CPAP)자발호흡 환자에게 흡기와 호기에 지속적 양압 제공하는 환기 방식이다.Self respiration + PEEP=CPAP7. 인공호흡기의 부작용

의/약학| 2024.03.02| 5페이지| 3,500원| 조회(318)

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간호관리학 정보통신기술 간호현장 적용 사례

2023학년도 1학기간호관리학2-정보통신기술 간호현장 적용 사례-목차1. 한림대성심병원(1p)2. 국민건강보험 일산병원(1p)3. 아주대병원(2p)4. 건양대병원(2p)5. 간호사들의 역할(3p)6. 느낌점(3p)7. 참고문헌(3p)1. 한림대성심병원한림대성심병원, 간호사 업무 간소화 음성 의무기록 작성 ‘Medical STT 서비스’ 개발한림대성심병원이 추진하는 ’의무 기록용 Medical STT(Speech-To-Text)‘ 서비스는 간호사가 의료 현장에서 스마트폰 앱을 통해 음성인식으로 의무기록을 작성하고 PC에서도 작성 내용을 확인하고 수정할 수 있는 시스템이다.간호사 일과 업무 중 상당 시간이 의무기록 작성에 소모되는데 이로 인해 간호사들은 업무가 과중돼 환자를 돌보는 업무에 충분한 시간을 확보하지 못하기도 한다.앞으로 Medical STT 시스템이 도입되면 의무기록 작성 시간을 감소시키면서 최대 30%의 업무 효율 개선 효과를 가져 올 것으로 예상된다. 이를 통해 간호사의 업무 부담은 줄이고 직접 간호 시간은 늘리면서 환자 대면 케어에 더욱 집중할 수 있게 될 전망이다.2. 국민건강보험 일산병원국민건강보험 일산병원, 단순반복 병실업무 자동화하는 ‘스마트 병실’ 추진스마트 병실 도입 이후 수액, 혈압, 냉장고 온도 등의 모니터링 업무부터 원내 설치된 위치 확인 비콘 스캐너를 활용한 자산(휠체어 등)트래킹 등 다양한 업무가 자동화 되었다. 이로 인해 간호사의 업무부담은 줄일 수 있었고, 환자가 제공받는 ‘의료의 질’ 또한 높일 수 있었다.3. 아주대병원아주대병원, ‘모바일 앱’을 통한 낙상, 욕창 예방 활동 지원 시스템 구축입원 환자의 낙상과 욕창위험도를 평가하고, 간호사가 모바일 앱을 통해 환자의 상태를 바로 입력하고 모니터링 해 낙상과 욕창 예방 활동 지원 시스템을 구축한 점이 높은 평가를 받았다. 부분적으로 욕창은 간호사가 환자의 피부 사진을 촬영하면 인공지능이 영상 정보를 분석해 욕창 단계를 분류하고, 1~2단계에 해당되는 경우 유사 피부질환과 구분이 어려울 수 있어 자동으로 전문 협진이 외뢰되도록 했고, 낙상의 경우 환자의 병원 내 위치를 추적해 환자가 의료진의 동행 없이 병원 내 낙상 고위험 지역으로 이동할 경우 알람이 울려 대응할 수 있도록 했다.4. 건양대병원건양대병원, ‘환자안전관리 솔루션’을 의료현장에 도입건양대병원은 스마트병원 구축의 일환으로 ICT( 정보통신기술)을 활용한 ‘환자안전관리 솔루션’을 의료현장에 도입했다고 밝혔다. 이번에 새로 도입한 환자안전관리 솔루션은 두가지이며, 이를 통해 간호사들의 업무 효율성과 투약 정확도가 한층 더 높아졌다.① 바코드 인식이 가능한 PDA(휴대용정보단말기)를 이용해 환자정보와 투약정보가 일치하는지 이중 확인하는 솔루션이 도입됐다.-간호사가 투약을 할 때 PDA로 환자 팔찌에 있는 바코드(환자정보)를 인식하고, 경구약 봉투와 주사약 카드 등에 부착된 QR코드(투약정보)를 인식해 두 정보가 일치하는지 이중으로 확인한다.(만약 두 정보가 일치하지 않을 경우, 즉시 정보가 뜨게 돼 투약 오류 등을 미연에 방지할 수 있다.)② 이동형 혈압계와 PDA를 블루투스로 연동하는 새 기능이 적용됐다.이동형 혈압계와 PDA가 블루투스로 연동됨으로써 환자의 혈압을 측정하게 되면 데이터가 실시간으로 저장돼 기록된다. 간호업무 효율을 높이고, 데이터가 병원정보시스템(HIS)에 자동 기록돼 정확성을 확보할 수 있게 됐다.5. 간호사들의 역할① 간호사의 업무 부담 감소② 실무 영역에 집중도 증가③ 간호사의 업무는 줄고 환자의 만족도는 증가? 의료현장에서 스마트폰 앱을 통해 음성인식으로 의무기록을 작성하고 PC에서도 작성 내용을 확인하고 수정할 수 있는 시스템인 ’의무 기록용 Medical STT(Speech-To-Text)‘, 수액, 혈압, 냉장고 온도 등의 모니터링 업무부터 원내 설치된 위치 확인 비콘 스캐너를 활용한 자산(휠체어 등)트래킹 등 다양한 업무가 자동화되는 ’스마트 병실‘, 낙상과 욕창 위험도를 평가해주고 환자가 의료진 없이 병실 밖을 나갈 때 위치추적을 해 알람을 울려주는 ’모바일 앱‘, 바코드를 이용해 투약 정보와 환자 정보 그리고 혈압측정 후 자동 입력 등을 도와주는 ’PDA’ 등 이러한 정보통신기술이 발전하면서 이 상황 속 간호사의 역할은 기존의 간호사가 하고 있는 잡다한 업무는 감소하면서 시간이 단축되고, 업무부담도 감소하고 효율적으로 일을 할 수 있다. 또한, 환자의 정보, 투약 정보 등이 기기를 통해 정확히 입력되기 때문에, 현장 속 오류가 줄어들 수 있다. 따라서 간호사는 업무에 대한 부담이 감소되고, 이에 따라 다른 실무 영역에 더욱 집중할 수 있으므로 업무 만족도와 환자의 만족도 또한 증가된다.6. 느낌점이번 과제를 하면서 병원에 정보통신기술들이 많이 도입되고 있다는 것을 알 수 있었고, 이로 인해 간호사의 업무는 줄어들고 환자의 업무는 높아진다는 걸 배울 수 있었다. 실제로 바코드를 이용한 PDA는 저번 학기 강원대병원에 실습 나갔을 때 처음 보고 처음 실행을 해봤었는데, 확실히 우리가 직접 수기로 입력하는 것보다 기기를 이용해 자동으로 넘어가게 하니까 오류가 많이 줄어드는 걸 확연히 알게 되었고, 간호사 선생님들의 업무가 확실히 줄어든다는 걸 느낄 수 있었다.

의/약학| 2024.03.02| 5페이지| 3,000원| 조회(453)

정보통신기술, 과제, 간호관리학, 좋은점수

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