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천연두 바이러스 문헌고찰

천연두 바이러스Smallpox(variola) virus분반 :학번 :이름 :Ⅰ. 특징1. 일반적 특징천연두 바이러스(Smallpox virus)는 전염성이 매우 강한 천연두를 일으키는 바이러스로 우리나라에서는 예전부터 ‘두창, 마마, 손님’ 등의 다양한 병명으로 불렸으며 현재는 법정 감염병 제 4군 및 생물테러 감염병으로 지정되어 있다.천연두의 종류에는 variola major(중증형, 대두창)과 variola minor(경증형, 소두창)이 있고 치사율은 30~35%에 달한다고 한다. 초기엔 열과 구토 증상을 보이며 그 이후 입 주위에 염증 및 통증이 생기고 피부 발진을 동반한다. 며칠이 지나면 피부 발진이 물집이 뒤덮여 딱지가 생기고 이후에 딱지가 떨어지면서 흉터를 남긴다. 그리고 천연두를 앓고 살아남았더라도 피부에 반흔이 남거나 심할 경우 실명하기도 한다.천연두의 기원은 확실하지는 않지만 가장 최초의 단서는 기원전 3세기의 고대 이집트 파라오 람세스 5세의 미이라에 있던 반흔에서 발견할 수 있다. 이후 18세기 유럽에서는 천연두로 인해 매년 40만 명이 사망하였고 그 중 1/3은 실명을 동반하였다고 한다. 천연두 바이러스는 3000년 이상 인류를 괴롭혀 온 바이러스임을 알 수 있다.그러나 이렇게 강한 전염성과 높은 치사율에도 불구하고 천연두는 인류의 질병사상 가장 오래된 질병 중의 하면서 유일하게 완전히 극복해 낸 바이러스이다. 현재에는 지구상에서 거의 소실하여 우리나라에서는 1961년 이후로 환자 발생이 없었고, 1977년 10월에 소말리아에서 발생한 감염자를 마지막으로 그 이후에는 신규 감염자가 발생하지 않아 WHO(세계보건기구)가 1979년에 천연두 바이러스가 지구상에서 박멸되었음을 선언하였다. 이렇게 인류가 천연두 바이러스를 극복할 수 있었던 것은 smallpox virus만의 특징과 백신 덕분이었다. 이 바이러스는 사람 이외의 다른 동물에는 감염되지 않고 사람에게 감염되었을 때는 현성감염으로 나타나 환자 발견이 용이하고, 급성감염을 경과한 후 지속감염은 일어나지 않는다. 또한 단일 항원을 가지고 있어 에드워드 제너가 개발한 천연두 백신의 예방 효과가 확실했기 때문이다.2. 생물학적 특징Smallpox virus는 가장 큰 바이러스 그룹으로 알려진 Pox virus의 일종으로 지름은 250-300nm이고 외피를 보유한 벽돌모양의 바이러스이다. 유전체는 2가닥의 선 모양 DNA로 197개의 단백질을 암호화하며 염기 중 GC 비율은 32.7%이다. 직선 DNA 양쪽 끝에는 역위말단반복(inverted terminal repeat, ITR)구조가 있어, 직선상의 DNA를 복제할 때 말단에서 일어나는 손실을 막아준다. Virion(세포 외에 있을 때 관찰되는 완전한 바이러스 입자)에는 DNA-dependent RNA polymerase(DNA-의존 RNA 중합효소)와 하나의 혈청형이 있다. 천연두 바이러스는 다른 DNA 바이러스와 다르게 유전체가 충분히 크므로 자신의 RNA중합효소 즉, DNA-dependent RNA polymerase를 이용해 핵이 아닌 세포질에서 복제한다는 특징이 있다.폭스 바이러스의 종류에는 천연두를 일으키는 천연두 바이러스(Smallpox virus/ Variola virus), 에드워드 제너가 최초의 천연두 백신을 만드는 데 사용했던 우두바이러스(Cowpox virus), 현재 예방 백신을 만들 때 사용하는 백시니아 바이러스(VAccinia virus) 등 모두 69종이 발견되었다.Ⅱ. 감염경로천연두 바이러스의 유일한 숙주는 인간으로 인간 외, 자연계 동물ㆍ식물 숙주나 보유 숙주는 없는 것으로 알려져 있다. 따라서 이 바이러스는 인간에게만 감염, 전파된다. 감염 경로로는 먼저 비말이나 에어로졸을 등 사람의 호흡기를 통한 공기 전파가 있다. 그리고 천연두 환자와의 직접 접촉이나 수포액, 타액, 호흡기 분비물에 의해서도 감염될 수 있다. 또한 환자가 사용했던 옷이나 침구류 등 오염된 물건에 의해서도 감염될 수 있다.Ⅲ. 병원성천연두 바이러스는 상기도 점막을 통해 침입하여 점액 세포에 감염된다. 그 후에 국소 림프절에 의해 확산되어 바이러스 혈중에 의해 간과 비장 그리고 피부로 확산 된다. 피부 병소는 macule(반점), papule(구진), vesicle(소수포), pustule(농포, 고름집), crust(딱지) 등으로 진행된다.주요 증상은 전구기 발진기, 회복기에 따라 다르게 나타난다. 전구기는 약 2~3일 지속되며 갑작스런 고열, 오한, 두통 및 허리통증이 함께 나타나며 때때로 심한 복통과 섬망이 나탄다. 발진기는 약 14일 간 지속되며 발진이 구강과 인두부터 시작하여, 안면, 팔, 몸통과 다리로 퍼져나간다. 발진은 1~2일 이내에 수포가 되었다가 농포로 변화하고, 8~9일 경에 딱지가 생긴다. 회복기는 약 6일으로 딱지가 떨어진 자리에서 깊은 흉터가 생긴다. 2차 세균감염은 흔하지 않으며 간혹 출혈성 두창 혹은 악성 두창이 나타나기도 한다.잠복기는 10~20일로 질병관리본부에 따르면 평균 잠복기는 10~14일 이라고 한다. 감염기간은 잠복기 후 증상발현 시점부터 딱지가 완전히 박리될 때까지로 증상이 있다는 것은 감염력이 있다는 것으로 볼 수 있다. 초기 증상으로 발열이 시작될 때부터 감염력이 생기고 이후 발진 초기에 감염력이 가장 높다. 발진이 변하면서 감염력은 점점 소멸하지만 피부 병소에서 감염력은 여전히 유지된다. 이후 딱지가 완전히 떨어지면 감염력이 소멸된 상태라고 볼 수 있다.대두창(variola major)은 병원성이 매우 높지만, 소두창(variola minor)은 병원성이 약하다. 대두창의 치명률은 30%, 소두창은 1~2%정도이다. 1세 이하의 영아와 노년층에서 가장 높은 치명률을 보인다.Ⅳ. 검사실 진단바이러스는 세포배양에서 CPE에 의해, 또는 chorioallantoic membrane에서 "pocks(물집)“에 의해 동정이 된다. 전자 현미경으로 전형적인 입자와 광학현미경에서 세포질 함유물이 관찰된다. 소낭액에서 바이러스 항원은 침강소 시험으로 검출되고 회복단계의 혈청에서 항체 역가가 4배수 또는 그 이상으로 증가할 때 진단적 가치가 있다. 최근에는 다른 유사한 바이러스와 비교하기 위해 PCR을 이요해 바이러스 유전체를 증폭하거나 ELISA를 이용해 혈액 내 바이러스 항원 및 이에 대한 항체를 확인하는 실험법을 사용한다.Ⅴ. 치료특별한 치료제는 없으며 증상에 따른 대증 치료(호흡기 입원치료)를 실시한다. 이 때, 모든 딱지(가피)가 떨어질 때까지 환자는 격리하도록 한다. 보통 3주 정도 격리하는데 환자에게서 떨어져 나온 딱지는 상온에서 약 30일 동안 감염성이 있으니 주의해야 한다. 따라서 환자는 헤파 필터 환기 장치가 된 음압 격리병동에서 격리 치료를 받도록 한다.

의/약학| 2022.01.11| 3페이지| 2,000원| 조회(186)

병원미생물학, smallpox, 천연두 바이러스, smallpox virus, 천연두 문헌고찰

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[연극의 이해] 시대에 따른 연극배우의 연기 변화 및 연극 감상 보고서 평가A+최고예요

시대에 따른 연극 배우의 연기 변화연극 를 보고과목학과학번이름Ⅰ. 서론연극의 이해라는 수업을 통해 라는 연극을 관람하였다. 연극을 보고 난 후 나는 수업시간에 배운 연극의 3대 요소를 바탕으로 관객으로서의 나는 어땠는지, 배우의 연기는 어땠는지, 무대장치의 효과는 어땠는지를 생각해 보았다. 내가 관심을 갖은 것은 역시 배우의 연기였다. 처음엔 내가 즐겨 보지 않는 무거운 주제를 담고 있어서 이 연극이 어렵게만 느껴졌었는데 배우들의 현실적인 연기를 따라가다 보니 100분의 시간이 순식간에 지나가버렸다.연극을 보고 나오면서 나는 대학로에서 공연하는 다른 여러 연극의 포스터를 보게 되었다. 각각 다른 주제와 다른 형태의 연극을 홍보하는 포스터를 보다보니 수업시간에 배운 현대 연극의 다양한 형태가 떠올랐다. 그리고 다양한 형태의 연극에서 내가 가장 관심있게 보았던 배우의 연기는 어떤 방식으로 변하는지 궁금해지게 되었다. 따라서 나는 본 보고서를 통해 수업시간에 배운 시대별 배우의 연기의 특징을 바탕으로 과거 배우들의 연기가 현대와는 어떻게 다른지 알아보고자 한다..Ⅱ. 시대별 연기의 특징1. 그리스 시대의 연극1.1 배경그리스 시대의 연극은 기원전 5세기부터 디오니소스에게 바쳐지는 종교의식에서 시작되었다. 디오니소스 축제는 1년에 4번 약 일주일간 포도의 수확을 기념하여 개최되었고 장엄한 신화적 주제로 봄에 열린 제전은 비극으로, 익살스런 토속적 이야기를 주제로 겨울에 연 제전은 희극으로 발전되었다. 그리스의 연극은 합창이라고 말할 수 있는 있는데 1만 8천여명을 수용할 수 있는 그리스의 극장에서 합창은 관객들을 동원하기에 가장 좋은 방법이었기 때문이다. 그래서 그리스의 연극에는 코러스가 중요한 역할을 하였다. 또한 그리스의 연극은 경쟁적이었는데 국가의 규제하에 연극을 심판하는 사람과 승자가 되는 사람을 가린다. B.C. 535년에 디오니시아 도시 축제의 비극 경연에서 ‘데스피스’가 수상했다는 기록이 남아있는데 이로써 데스피스는 최초의 배우이자 극작가로 기록되었으며,의 그리스는 여러 도시국가들이 서로 경쟁하면서 발전하는 단계로 국민적 단합이 중요한 상황이었다. 따라서 국가는 종교 행사의 성격을 띤 국가적 행사로 연극을 지원하였고, 연극은 엄격하게 배우를 선별했고, 배우는 존경을 받았다. 그리스 시대의 배우의 가장 큰 특징은 배우들이 가면을 착용하고, 코러스를 많이 이용한다는 것이다. 각 작품 당 3명의 말하는 배우가 있고, 같은 배우가 여러 역을 연기하는 1인 다역이 일반적이었다. 특히 비극작가는 최대 3명의 배우만 이용할 수 있었다. 또한 배우, 합창단은 모두 남성이었으며 많은 여자 등장인물을 남자배우들이 소화했다. 연극은 코러스와 배우의 문답으로 진행되었다. 합창대는 피리 반주에 맞추어 노래하고 춤을 추었고, 이야기는 배우의 연기로 진행되었다. 이 당시 배우의 연기는 뛰기, 울기, 넘어지기 등의 단순한 행동 연기로 보여졌다. 또 여성 인물을 연기하기 위해서 성과 관련된 특징보다 적절한 감정이 실린 음성을 발산하려고 노력했을 것이다. 또한 그리스의 연극은 배우에게 대사뿐만 아니라 노래도 요구했으므로 배우들은 오늘날의 오페라 가수처럼 음성을 많이 훈련했고 연습했을 것이다. 코러스는 극의 내용을 설명, 극중 행동을 비판하고 노래, 춤등을 통해 연극을 끌어가는 보조 역할을 한다. 상당히 많은 춤과 노래를 익혀야 했고, 극 중 코러스의 역할이 중요했으므로 코러스의 연습에는 장기간이 소요되었다. 이 코러스들은 원래 비전문인들이었으나, 기원전 350년경에 이르면 전문 트레이너에게 훈련받은 전문가수 겸 무용수가 비전문적인 코러스를 대체하였다.2. 로마시대 연극의 연기로마시대의 연극은 오락적 희곡에 일상적인 가정문제를 다루어 사회적 지위가 높지 않았기 때문에 로마시대의 배우들은 그리스 시대의배우들처럼 존경받지 못했다. 주로 자식문제로 고민하는 노인, 영민한 하인 등의 유형화된 등장인물들을 등장시켰고, 가면과 가발을 사용하였다. 평균 10명의 말하는 남자 배우와 엑스트라가 등장하였고 그리스 시대와 마찬가지로 모든 역할을 남자가 연기하였민첩성이 요구되었다.3. 중세 시대의 연극3.1. 예례극중세시대에는 5세기경 교회에 의해 연극이 탄압되었다. 그러나 아이러니하게도 10세기 경 교회연극 즉, 성직자가 성경을 알리기 위해 배우로 나서 연극을 하는 예례극의 형태로 다시 등장하게 된다. 예례극은 등장인물이 시제 행동을 통해서 역할을 재현하는 것이 아니라, 음악을 중심으로 형식적이고 도식적인 움직임에 의해 극의 내용을 전달하는 방식으로 공연되었다. 이 때문에 배우들의 연기는 사실성 보다는 음악에 기반을 둔 낭독성과 상징적인 행위를 보여주는 형식을 띠었을 것이다.3.2. 순환극예례극이 전 유럽에 확산되다가 12세기 말에 이르면 인물의 정서를 드러내는 연극적 재현이 이루어졌다. 형식적인 연극에서 사실성을 추가되면서 교회의연극은 점차 교회밖의 일반인의 공연으로 이행되었다. 이러한 순환극은 대부분의 문맹관객들에게 성서의 주제를 전달하기 위해 다양한 특수효과에 관심을 쏟아 더 사실적으로 보이는 무대장치들을 만들고 정교한 무대 기계들을 만들어 낼 수 있었다. 연극에서 이런 시각적 처리를 중요시했다는 것은 배우들의 연기에 있어서도 이야기의 줄거리보다는 그 이야기에 함축된 이미지의 전달을 강조하는 연기 양식이 요구되었을 것이다. 배우들은 상징성이 강한 의상을 입거나 상징적인 음악과 춤을 통해 성서의 주제를 전달하고자 했을 것이다.4. 르네상스 연극의 연기양식인간을 중심으로 생각하는 르네상스 운동이 일어나면서 연극의 주제 또한 인간 중심을 변화하였다. 일반 대중을 상대로 한 새롭고 독특한 희극 장르가 나타나 전 유럽이 인기를 끌게 되었는데 그것을 ‘콤메디아 델라르테’라고 한다.4.1. 콤메디아 델라르테콤메디아 델라르테는 배우가 공연의 핵심이자 유일한 본질적 요소로 무대장치나 대본에 의지하지 않는 배우 중심의 연극이다. 연극에 참여하는 배우들은 모두 직업배우이고, 이전의 연극들과는 다르게 극단내 10명 내외의 배우들 중 3,4명의 여성단원들이 있었다.콤메디아 델라르테의 가장 큰 특징은 대사가 없는 즉흥극이라는 것이다.인기 높은 대사나 라찌(콤메디아 델라르테의 전형화된 신체적 표현 기술) 등의 시각적인 개그를 반복한다는 것이다. 배우들은 관객들의 흥미를 유발할 수 있는 여러 가지 보조 수단을 개발해 관객들의 주의를 끄는데 이용해야 했다. 이러한 연기 양식은 배우들이 공연시간 동안 즉흥적으로 연기해야 하기 때문에 배우들 간에 서로 예상치 못했던 대사나 행동에 대해 즉흥적으로 반응할 수 있도록 훈련되어야 했다. 이런 점에서 콤메딩 델라르테의 연기양식은 대본에 입각한 사실적인 대사 처리보다는 즉흥적이고 관객들의 웃음과 감정이입을 유발할 수 있는 슬랩스틱에 중점을 두는 연기 양식을 추구했다고 볼 수 있다.4.2. 셰익스피어 연극의 연기중세의 전통과 르네상스 사상을 조화시킨 영국은 엘리자베스 시대에 훌륭한 극작가들을 배출하면서 연극의 황금기를 맞이하였다. 셰익스피어 시대의 배우들은 전문적이고 직업적이 되었지만 이 시기의 배우들은 전체 연극 중 자신들이 나오는 부분만 자세히 알고 있었다. 왜냐하면 그들은 대본이 아닌 몇가지 무대 지시와 자기 대사만 적혀 있는 종이를 가지고 연극을 했기 때문이다. 그런 상황에서 배우들은 상대배우와의 조화보다는 배우로써 자신의 연기 능력을 어필하고 자신의 역을 얼마나 돋보이게 만드는가에만 집중했다. 이 연극을 보는 관객들은 배우의 연기 능력에 대한 평가는 매우 시끄럽고 무례했다. 연기를 잘 하는 배우에게는 환호를 보냈지만 그렇지 않은 배우에게는 심지어 물을 뿌리기도 했다. 따라서 이런 조건에서 배우들은 관객들에게 자신을 돋보이게 하는 정확한 대사 전달과 과장적이고 우아한 몸짓 연기를 몸에 익혀야 했다. 이처럼 이 시기의 배우들은 관객들의 일차적이고 반응에 집착했으며, 과장적인 연기로 자신의 연기 능력을 최대로 보여주는 방식을 택했다.5. 낭만주의 연기 양식낭만주의 연극은 18세기 말 독일을 중심으로 일어난 연극 사조로써 엄격한 규칙이나 법칙, 형식 대신 인간의 자유로운 감정 표현과 난해하고 복잡한 구성, 상상력을 중시했다. 그로 인해 무대장치와 의상의 발렬한 개성과 자유분방한 상상력을 표현했기 때문에 배우들 간의 앙상블에서 분리되기 쉬웠다. 특히 감정의 분출로 유명세를 얻고, 극적인 순간을 강조하고 신체적이거나 감정적인 과시를 강조했다.6. 사실주의 연기사실주의는 낭만주의에 대한 반동으로 현실에 대한 객관적인 인식으로부터 시작되었다. 연극에서 사회의 여러 모습들을 상상이나 환상으로 보여준 것이 아니라 ‘있는 그대로의 모습’을 보여준 것이다. 이로 인해 독백이나 방백과 같은 과장적인 수법도 사라지면서 수식적인 긴 대사와 화려한 구절 등도 사라졌다. 대사는 반드시 배우들 간에 이루어져야 하고 객석을 향해서는 안된다. 몸동작 역시 과장되지 않고 자연스러워야 한다. 20세기 초반 사실주의 연극의 큰 획을 그은 러시아의 연출가 스타니슬라 스키(Konstantin Sergeyevich Stanislavsky, 1863-1938)는 배우로 하여금 사실적인 감정을 느끼게 하고, 그것을 표현할 수 있게 하는 것이 사실적인 연기를 가능하게 하는 방법임을 깨닫고 이후 자신이 추구했던 연기는 결코 삶의 겉모습을 그대로 모사하는 연기가 아니라 내적인 진실, 그리고 느낌과 경험의 진실일 뿐이라고 주장했다. 이 후 사실주의는 여러 연극경향과 충돌, 보완 수정되면서 지금에 이르고 있다.Ⅲ. 결론연극의 변천사를 조사하면서 굉장히 많은 연극의 사조들에 대해 공부하게 되었다. 이를 통해 연극에서 배우의 연기는 시대적 풍조와 관객의 반응에 따라 연기의 방식이 변하게 된다는 것을 알게 되었다. 연극도 마찬가지로 현대의 연극은 사실적인 감정과 배경을 바탕으로 연기를하고 배우들 각각의 연기를 돋보이게 하기 보다는 배우들간의 앙상블을 더 중요하게 여기는 것 같다. 배우들의 연기가 조화롭게 어우러져야 연극에서 전달하고자 하는 주제를 더 또렷하게 전달할 수 있기 때문이라고 생각한다. 나는 이러한 사실주의 형식의 현대 연극에 대해서만 알고 있었기 때문에 이러한 연극 방식이 당연한 것이라고 생각했다. 그런데 조사 결과 이러한 다양한 연극의 형식이 있다는 것이 싶다.

예체능| 2022.01.07| 7페이지| 2,500원| 조회(364)

연극의 이해, 연극 감상 보고서, 시대에 따른 연기의 변화, 연극 감상 소감문

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성장발달 이론 학자별 정리 보고서(프로이트, 에릭슨, 피아제, 촘스키, 콜버그, 파울러) 평가A좋아요

성장발달 이론과 적용과목 : 아동간호학학번 이름Ⅰ. 서론인간의 성장발달은 출생 후 신생아기, 영아기, 유아기, 학령전기, 학령기, 청소년기, 성인기, 중년기, 노인기의 발달 단계를 거치는 비가역적이며, 일생동안 지속되는 복합적인 과정이다. 인간은 각각의 단계에서도 성별, 환경 등 여러 요인에 따라 개별적인 특성을 나타낸다. 그러나 성장발달의 순서성의 원리에 따르면 성장발달은 순서적인 과정을 거치기 때문에 대부분의 발달연령에서 전형적인 성장 양상을 예측할 수 있다. 이 양상을 나이에 따라 단계별로 정리한 이론을 성장 발달 이론이라고 한며 성 본능을 중요하게 본 Freud의 심리성적이론, 문화와 사회의 영향을 강조한 Erikson의 심리사회적 발달이론 등이 있다. 이러한 이론들은 간호 계획과 수행에도 적용할 수 있다. 특히 아동의 경우에는 발달 단계 별로 뚜렷한 특징들이 있기 때문에 이 특징들을 숙지하고 대상자를 발달 단계 별로 구분할 수 있어야 대상자에게 올바른 간호를 제공할 수 있다. 따라서 본 과제에서는 먼저 학자별(Freud, Erikson, Piaget, Chomsky, Kohlberg, Fowler) 성장발달 이론을 각각 살펴보도록 하겠다.Ⅱ. 성장발달 이론1. Freud - 심리성적 발달이론Freud(1856-1939)는 초기에는 인간의 정신 구조를 빙산에 비유하여 의식, 전의식, 무의식으로 분석하였고, 그 중에서 인간을 지배하는 주된 의식 수준은 무의식이라고 보았다. 무의식은 빙산의 수면 밑에 잠겨 있는 부분과 같으며, 욕구나 충동들이 담겨져 있다. 하지만 이 곳은 깊고 접근할 수 없는 부분이라 사람들은 이를 의식하지는 못한다. 그러나 무의식 속의 욕구를 충족시키고자 하는 힘이 있기 때문에 무의식이 인간의 행동과 생각, 정서를 지배하고 결정하는데 영향을 미치는 것으로 가정된다. Freud는 이러한 무의식 속의 힘을 무의식적 동기(unconscious motivation)이라고 하였다. Freud는 무의식 외에도 조금만 노력하면 각성 수준으로 끌어 올을 했다. 하지만 그럼에도 불구하고 심리 성적 발달이론은 과학적 검증과 설명이 어려워 객관성, 보편성이 결여되었다는 비판과 함께, 소아 성욕론, 주변 환경의 영향을 무시한 점 등에 대해 비판을 받았다. 특히 성적 충동을 지나치게 강조한 것에서 동료들의 비판을 받게 되었다. 이후 Freud의 이론은 임상심리학의 기초이론으로써 중시되고 있지만 현대 심리학에서 그의 이론이 경험적 연구의 주제 자체가 되는 일은 많지 않다.1) 구강기(Oral stage, 출생~18개월)구강기의 주된 성감대는 입, 혀, 입술 등의 구강이다. 이 시기의 영아는 빨고, 물고, 씹고 소리 내는 구강활동에서 가장 큰 만족감을 얻는다. 또 영양분의 공급뿐만 아니라 빠는 행위 자체에서도 쾌감을 느끼며 자신에게 성적 만족과 쾌감을 주는 대상자에게 애착을 형성하게 된다.Freud에 따르면, 각 단계마다 유아가 추구하는 만족을 충분히 얻을 수 있어야 다음 단계로의 이행이 순조롭게 이루어진다고 하였다. 만일 욕구를 충분히 충족시키지 못하거나 유아가 그 쾌감에 너무 몰두하게 되면 다음 발달단계로 넘어가지 못하고 고착현상을 나타내게 된다. 구강기에 충분한 구강만족을 얻지 못하면 욕구 불만이 생기고 영아의 성격 발달이 이 시기에 고착되어 다음단계를 이행하지 못하게 된다. 구강기에 고착하게 되면 손가락 빨기, 손톱 깨물기, 수다 떨기, 과식, 과음, 흡연, 신랄한 비평 등의 구강기 성격이 나타나게 된다.2) 항문기(Anal stage, 18개월~3세)항문기의 유아는 배설물을 보유하거나 배출하는 데서 쾌감을 얻는다. 이 시기에는 배변 훈련을 통해 유아는 처음으로 자신의 본능적인 충동을 통제받는다. 즉, 처음으로 사회적 요구에 직면하게 되고 배변훈련이 잘 이루어지면 유아는 타인의 소망과 사회규범을 고려하는 아동으로 성장한다. 그러나 부모가 지나치게 엄격하게 배변훈련을 시킬 경우 고착 현상이 나타난다. 항문기의 고착 현상은 두 가지로 나눠 볼 수 있다. 만약 대변 배설을 참을 때 근육의 수축에서 오는 쾌감에 고착되고, 원초아(id) 보다는 자아(ego)에 관심을 두었다. 또한 Freud는 생식기에 성격이 형성된 후에는 더 이상의 변화를 기대할 수 없다고 보았으나 Erikson은 성격은 평생 동안 인간이 환경과 지속적으로 상호작용하면서 형성되고 수정될 수 있으며 계속적으로 발달한다고 보아 Freud와는 다르게 전 생애에 걸친 8가지의 발달 단계를 제시하였다. 각 심리사회적 발달단계는 긍정적인 면과 부정적인 면의 두 가지로 구성되며 각 단계에서 발달과업의 성취 여부에 따라 발달의 방향이 정해진다. 각 단계를 성공적으로 마치면 정상적이고 건강한 개인으로 발달해 나갈 수 있지만 그렇지 못하면 그 단계와 관련된 결함을 갖고 살아가게 된다.1) 신뢰감 대 불신감(출생~1세)Freud의 구강기에 해당하며 영아와 어머니(보호자)와의 상호작용을 통해 신뢰감을 형성하는 시기이다. 신뢰감은 건강한 인성을 발달시키는데 가장 중요하며 가장 기초가 된다. 영아는 주로 수유 과정에서 어머니와 접촉하며 신뢰감 형성의 기초를 다진다. 따라서 어머니가 영아의 일관성 있고 안정되게 자신의 욕구를 채워주면 어머니를 신뢰하게 된다. 이로써 영아는 인간의 성격 발달에서 가장 기초가 되는 덕목인 '신뢰'를 형성할 수 있게 된다. 반대로 어머니가 영아에게 적절한 돌봄을 제공하지 않으면 영아는 불신감이 형성된다.2) 자율감 대 수치심(1~3세)Freud의 항문기에 해당하며, 주위 환경에 대한 통제가 가능해지는 시기이다. 이 시기에는 유아의 신체와 환경에 대한 자기조절력과 의지력이 증가되면서 자율감이 발달한다. 아동은 보행, 기어오르는 기술 등을 사용하고자 하며 '내꺼, 좋아, 싫어' 등의 선택과 자기주장의 표현을 사용한다. 이때, 환경에 대해 자유롭게 탐색하고 성취감을 느끼면 자율감이 발달하지만 성취감을 느끼지 부모에 의해 지나치게 억압받거나 엄격한 교육을 통해 통제를 받는다면 아동은 수치심과 의심을 갖게 된다.3) 솔선감(주도성) 대 죄책감(3~6세)Freud의 남근기에 해당되며 활발하게 움직일 수 있는 능력이 목적이 개인적 만족에 편중된다면 심리적 정체감에 빠지게 되어 '침체감'을 느끼게 된다.8) 통합감 대 절망감(노인기)마지막 단계는 노년기로 이 시기에는 신체의 노쇠로 쇠퇴기를 겪게 된다. 또한 직업에서의 은퇴와 가족, 친구, 배우자의 사망으로 무력감이 증가하고 죽음에 대한 두려움으로 절망감을 느낄 수 있다. 따라서 흔히 이 시기를 부정적인 시기라고 생각하지만 에릭슨은 이 시기 또한 갈등을 해결함으로써 성격을 발달시키는 과정으로 보았다. 자신의 생애를 되돌아보며 긍정적이었던 경험과 부정적이었던 경험을 모두 수용하고 한계를 인정하며, 자신의 인생의 의미를 찾는 과정에서 자기 자신에 대한 통합감을 형성할 수 있다.3. Piaget - 인지발달이론인지발달은 어린이가 성장, 발달하면서 일어나는 인지기능의 변화를 말한다. Piaget는 인지발달을 지능의 기능적인 면과 구조적인 면으로 나누어 설명하였다. 지능은 기능적인 면에서 조직과 적응을 통해 기존의 도식을 새로운 환경에 맞게 변화시키고, 구조적인 면은 환경에 접함으로써 생겨나는 지식체계를 의미한다. Piaget의 인지발달 이론은 아동이 각 발달단계를 동일 순서이지만 각기 다른 속도로 통과한다는 전제를 바탕으로 한다. 따라서 Piaget는 인지발달단계를 나이에 따라 감각운동기, 전조작기, 구체적 조작기, 형식적 조작기로 분류하여 설명하였다.1) 감각운동기(Sensoimotor period, 출생~2세)출생 후 2세까지는 언어와 사고를 사용할 수 없기 때문에 이 시기는 '조작'이라는 단어로 표현되지 않는다. 아동은 단순히 자극에 대한 반응을 하는데 이것은 아동이 나름대로 자극과 반응을 관련짓는 것으로 자극은 감각이고 반응은 운동으로 간주할 수 있다. 감각운동기는 반사운동기, 일차 순환반응기, 이차 순환반응기, 이차 반응 협응기, 삼차 순환반응기, 내적 표상기의 6가지 단계로 구분된다.① 반사운동기(출생~1개월) : 반사작용이 나타나는 시기이다. 빨기, 잡기, 울기, 팔, 다리 움직이기 등의 운동을 하며, 특히 빨기 반사라고 부른다. 이 때의 아동은 추상적인 개념에 대한 조작은 아직 미숙하다.4) 형식적 조작기(Formal operational period, 11~15세)이 시기는 인지발달의 마지막 단계로 11세 경부터 발달하여 청소년기, 성인기까지 지속된다. 구체적 조작기에서 더 발달되어 아동의 조작과 사고는 직접 경험한 물리적 환경에 제한되지 않고, 상징적인 추론을 할 수 있게 된다.4. Chomsky - 언어발달이론아동들은 각기 다른 방법과 속도로 언어를 습득해 나간다. 언어의 발달은 지능과 환경에 크게 영향을 받기 때문에 아동에 따라 개인차가 나타나지만, 보편적인 일정한 형태를 갖기도 한다. 소리를 내는 것에서 시작해서 울음, 의미 없는 발성으로 이어지고 이후 성인의 언어를 모방하고 스스로 강화하면서 언어를 습득해 나간다. 보편적 특성에도 불구하고 다양성의 폭이 매우 넓기 때문에 하나의 이론으로 정의할 수 없다. 따라서 다음의 세 가지 이론을 통해 아동의 언어 발달에 대해 알아보겠다.1) 생득론적 입장의 이론생득론적 입장은 인간이 태어날 때부터 언어 습득을 위한 기전을 선천적으로 가지고 태어난다는 것이다. 대표적 이론가로 Chomsky가 있는데 그는 인간의 언어발달은 선천적인 언어습득 기제(Language Acquisition Device, LAD)에 의해 이루어진다고 보았다. 언어습득 기제 에는 언어 발달에 필요한 기본 원칙이 있기 때문에 인간이 태어난 후 사회적 환경과 상호작용하며 언어를 접하게 되면 언어습득 기제에 저장된 언어능력이 발휘되며 언어를 습득하게 되는 것이다. 아동은 부모의 말을 들으며 따로 배우지 않아도 신체가 성숙해짐에 따라 단어를 말할 수 있게 되고 품사를 구분하며 궁극적으로는 문법에 따라 문장을 구성할 수 있게 된다.2) 학습 경험론적 입장의 이론학습 경험론적 입장의 대표적인 이론가는 Skinner(1957)이 있으며 생득론적 입장과 상반된 주장을 하고 있다. 즉, 언어는 학습에 따라 습득되고 이를 강화시킴으로써 언어가 발달하게 되는 것이다. 학있다.

사회과학| 2022.01.07| 10페이지| 2,500원| 조회(395)

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골절(개방성 대퇴골절) 간호과정 2개

골절 간호과정분반 :학번 :이름 :정씨는 5월 27일 9AM경 교통사고로 인해 개방성 대퇴골절을 입어 응급실을 통해 입원하였다. 입원 시 골절 부위는 오염된 상태였으며 심한 통증을 호소하였다. 진단적 검사를 받은 후 뼈를 고정시키는 수술을 받기로 하였다. 정씨는 창백한 얼굴로 통증과 사고 및 수술과 수술 후의 여러 가지 일에 대해 두려움을 느낀다고 하였다. 혈압은 평소보다 10mmhg 정도 높게 나타났다.#1. 감염의 위험사정주관적 자료“다리에서 부러진 뼈가 보여요. 상처가 너무 아파요.”객관적 자료골절부위가 노출되어 있음.골절부위의 오염을 관찰함.상처 주위의 발열 반응을 관찰함.대퇴의 통증 척도가 NRS 8점이라고 표현함.진단개방성 골절과 관련된 수술 부위 감염의 위험목표장기 목표수술 후 감염의 증상이 없다.단기 목표수술 후 2일 이내에 감염 증상과 관련된 검사수치가 정상으로 회복된다.수술 후 피부 장애 증상이 없다.계획1. 1시간마다 활력징후를 모니터한다.2. WBC 수치, CRP수치 등을 모니터링 하여 감염의 증상을 사정한다.3. 간호 수행 전 후에 손위생을 실시하고 장갑을 착용하도록 한다.4. 주기적으로 수술부위 dressing을 교환한다.5. 처방에 따라 항생제를 투여한다.6. 감염되었거나 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피하도록 교육함.7. 방문자가 철저한 손위생을 실시하도록 교육함.*이론적 근거1. 일정한 시간에 주기적으로 V/S를 측정하여 신체 상태의 변화를 정확히 파악한다.2. 잠재적인 감염의 징후를 파악할 수 있다.3. 감염의 위험을 감소시키기 위함이다.4. 철저한 무균법으로 dressing을 주기적으로 교환하여 감염의 위험을 줄이고 피부 상태를 확인한다.5. 감염 시 항생제를 사용하여 병원균의 성장과 증식을 억제할 수 있다.6. 병원균의 전파를 방지하기 위함이다.7. 방문자와 대상자의 접촉을 통한 감염을 막기 위함이다.평가목표가 달성됨. 수술 후 감염 증상 없었음.#2. 두려움사정주관적 자료“다리가 너무 아파요. 수술은 어떻게 하죠? 수술이 잘 안되면 제 다리는 어떻게 되나요? 다시 걷지 못할 수도 있나요? 너무 무서워요.”객관적 자료얼굴이 창백함. 손을 떨며 말함.BP 130/95가 측정됨.대퇴의 통증 척도가 NRS 8점이라고 표현함.수술에 대한 두려움을 표현함.수술 후 다리 상태에 대한 부정적인 예감을 표현함.수술에 대해 계속 질문함.진단수술에 대한 지식부족과 관련된 두려움목표장기 목표수술에 대한 두려움이 감소하였다고 말로 표현한다.단기 목표침착한 태도로 수술에 대한 설명을 듣는다.질문의 횟수가 줄어든다.편안한 얼굴로 수술 준비 과정에 협조한다.계획*간호지시1. 1시간 마다 활력징후를 모니터한다.2. 대상자가 두려움의 원인에 대해 표현하도록 격려하여 두려움의 원인을 사정한다.3. 편안한 체위를 취하도록 한다.4. 대상자와 보호자에게 수술의 목적과 절차에 대해 설명한다.5. 수술 후 회복 과정에 대해 설명한다.*이론적 근거1. 일정한 시기에 주기적으로 V/S를 측정하여 신체적, 정신적 상태의 변화를 정확하게 파악한다.

의/약학| 2022.01.07| 2페이지| 2,500원| 조회(451)

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갑상선 기능 저하증(hypothyroidism) 문헌고찰

2020. 12. 02.갑상선 기능 저하증[hypothyroidism]과 목학 과학 번이 름Ⅰ. 정의갑상선 기능 저하증(hypothyroidism)이란 갑상선에서 갑상선 호르몬이 잘 생성되지 않아 체내의 갑상선 호르몬 농도가 저하되거나 결핍된 상태를 말한다. 갑상선은 후두 바로 아래, 기관지의 위쪽, 목의 전면 중앙의 반지연골(윤상연골) 바로 아래 좌우 2개의 엽과 이를 연결하는 좁은 협부로 이루어져 있다. 갑상샘 호르몬 수치가 감소하면 시상하부에서 갑상선자극호르몬 방출인자(Thyrotropin Releasing Factor, TRF)를 방출하고, 이 작용에 의해 뇌하수체에서 갑상선자극호르몬(Thyroid Stimulating Hormone, TSH)가 분비된다. TSH가 분비되면 갑상선 여포세포에서 T3(삼요오드타이로신, triodotyromine), T4(티록신, thyroxine) 호르몬을 생산하여 분비하는데 이는 음성 되먹임 기전에 의해 조절된다. 갑상선 호르몬 단백질의 합성과 분해를 촉진시키고, 장에서 포도당과 갈락토오스 흡수를 촉진하여 혈당을 상승시키는 기능을 한다. 또한 단백질로부터 포도당 생산을 증가시키고 장에서 비타민 B12를 흡수하는 데 관여한다. catecholamine(특히 epinephrine)이 심근에 미치는 작용을 촉진하여 심박수와 심박출량을 증가시키고 모든 세포의 대사율을 조절하여 산소소비가 증가하고 열 생산을 증가시킨다. 특히 T4는 포도당 신생작용과 세포의 포도당 이용을 자극하고 인슐린의 길항제 역할을 하며, 지방분해, 합성 이동에도 영향을 준다. 이렇게 갑상선 호르몬은 대사율을 조절하고 교감신경계를 증진시키며 정상 성장과 발달에 관여하는 등 여러 조직과 기관에 광범위한 생리작용을 한다. 따라서 갑상선 이상 또는 갑상선염, 뇌하수체 이상 등에 의해 갑상선 호르몬이 충분히 생산되지 않으면 갑상선 기능 저하증이 나타나고 이로 인해 성인에게는 점액부종, 유아에게는 크레틴병 등의 질환이 나타날 수 있다. 갑상선 기능 저하증의 원인은 갑다. 크레틴병은 90%가 갑상선 형성부전으로 인해 발생한다. 이는 태아시기에 갑상선 형성 과정에 장애가 발생하여 갑상선 조직이 완전히 형성되지 못한 상태이거나, 갑상선이 아예 없는 상태로 대부분 유전성이 아닌 산발성이다. 그 밖에 갑상선 호르몬 합성 장애도 원인이 되며 드물게는 상염색체 열성 유전된다. 모친의 항갑상선제 사용이나 갑상선 자극 호르몬의 결핍, 요오드 섭취 부족 등의 원인이 있다. 출생 시까지는 엄마에게서 갑상선 호르몬이 공급되므로 출생 후 즉시 증상이 나타나는 경우는 드물며 생후 2~3개월까지는 특별한 증상이 없다가 3~4개월경부터 증상이 발현된다. 흔한 증상은 과다 수면, 배꼽 탈장, 성장 장애, 수유 장애, 변비, 목 쉰 울음소리, 생리적 황달의 지속 등이 있다. 성장장애로 인해 몸통에 비해 사지가 짧은 난장이증(왜소증), 넓고 편평한 코, 두꺼운 혀와 입술, 건조하고 두꺼운 피부 등이 나타난다. 갑상선 호르몬은 신체적 성장뿐만 아니라 뇌신경계 발달에도 영향을 미쳐서 갑상선 호르몬의 부족은 지능 저하, 운동장애 등을 초래할 수 있다. 이렇게 갑상선 호르몬은 태아의 두뇌발달과 소아의 신체적, 정신적 발달에 필수적이기 때문에 진단과 보충 요법 시행 시기에 따라 대상자의 상태가 달라질 수 있어 조기 진단이 매우 중요하다.Ⅲ. 발병 기전 및 원인갑상선 기능 저하증은 50%는 원인 불명이지만 현재까지 알려진 원인은 1차성과 2차성으로 분류할 수 있다.1. 1차성 갑상선 기능 저하증1차성 갑상선 기능 저하증은 갑상선 자체에 문제가 있어 갑상선 호르몬의 생산과 분비가 줄어드는 것으로 갑상선 기능 저하증의 95% 이상이 여기에 해당된다.1차성 갑상선 기능 저하증의 가장 대표적인 원인으로는 하시모토 갑상선염이라는 자가 면역질환이 있다. 하시모토 갑상선염이라고도 불리는 이 질환은 만성 갑상선염으로 갑상선에 자가 면역 반응이 일어나 자가 항체를 생성하고 이로 인해 염증 세포들이 갑상선 세포를 파괴하는 만성 염증 질환이다. 갑상선 세포의 파괴로 인해 갑상선 호르몬 된다. 그러나 1차성 갑상선 기능 저하증과는 다르게 매우 드물게 나타나며 뇌하수체 기능 부전의 증상을 동반하므로 임상 증상과 경과에서 차이를 보인다.3. 위험요인갑상선 기능 저하증의 위험요인에는 갑상선 항진증으로 인한 수술이나 방사선치료를 받은 경우 혹은 약물치료의 과거력, 갑상선질환의 가족력이 있다. 또한 자가 면역 질환을 앓고 있거나 propylthiouracil, methimazole등의 약물 또는 다량의 요오드를 투여하는 경우되 위험 요인이 될 수 있다. 토양이나 식수에 요오드가 부족한 환경에서 생활할 경우에도 갑상선 기능 저하증의 위험이 높아진다.Ⅳ. 증상 및 징후증상은 호르몬 수치와 발병 연령에 따라 다양하게 나타난다. 일반적인 증상에는 갑상샘종, 추위, 차갑고 푸석푸석한 피부, 피로, 식욕감퇴, 체중증가, 빈혈, 근육통, 무배란, 월경 불순, 성욕감퇴, 기초대사율 감소 등이 있다.- 갑상선 기능 저하증이 심해지면 갑상선에서는 체내에 부족한 갑상선 호르몬을 보충하기 위해 T4를 생산하려고 하는데 이로 인해 갑상샘이 커져 갑상샘종이 발생한다. 이 경우 외부에서도 목의 변형이 관찰되는데 보통 이 시기에 질환을 발견하고 치료를 시작하는 경우가 많다.- 피부에서는 전신의 부종과 함께 차갑고 건조하며, 거칠고 푸석푸석한 피부가 관찰된다. 손발톱은 거칠어지고 잘 부서지며 탈모가 발생하기도 한다.- 심맥관계에서는 갑상선 호르몬이 부족해지면 고콜레스테롤혈증과 고지혈증이 심장의 문제로 발전할 수 있다. 이로 인해 맥압이 감소, 느린맥, 심비대, 심박출량의 감소, 심실기능의 저하가 나타나며 심각한 경우 심낭, 흉막 및 복막 삼출이 생긴다. 또 심장 문제로 콩팥의 혈류가 감소하면 수분배출이 감소되어 저나트륨혈증이 나타날 수 있다. 심장에 문제가 지속되면 협심증이 악화되고 그에 따라 심전도의 변화(PR 간격 지연, ST분절 변화, 편평한 T파)가 나타나며 관련된 심장 효소(CK, LDH, ALT)도 상승한다.- 근골격계에서는 근육통이 생기며 근 수축과 이완이 느려지는 종이 있다. 갑상선 호르몬의 부족해지면 진피에 있는 점다당질을 분해하지 못해 점액이 쌓이게 된다. 이 점다당질의 성분 중에는 물을 끌어들이는 성질이 있는 프로테오글리칸(proteoglycan)이라는 성분이 있어 피부가 붓게 된다. 갑상선 기능 저하증이 만성화 되면 점액부종혼수가 오게 된다. 점액부종혼수는 갑상선 기능 저하증의 증상과 징후가 심한 것이 특징이며 뇌손상으로 의식이 소실된다. 기초대사율이 급격하게 감소하며, 과소환기와 호흡산증, 저체온증 저혈압 등이 나타나고 합병증으로 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당 등이 나타난다. 이 외에도 하지부종, 피로, 쉰 목소리, 체중 증가, 정신기능 저하, 피부온도 저하, 기초대사 저하 및 무기력과 추위 등의 증상이 나타난다.소아에게 나타나는 크레틴병은 출생 시에는 모체에게서 받은 갑상선 호르몬의 효과로 출생 후 즉시 증상이 나타나지는 않는다. 보통 2~3개월까지는 특별한 증상이 없다가 3~4개월이 지나면 증상이 나타나기 시작한다. 신생아 5,000명당 1명꼴로 발생하며 생후 수개월간 수유장애, 성장지연, 변비, 목쉰 울음소리와 생리적 황달의 지속 등의 증상이 나타난다. 성장장애로 인해 난장이증(왜소증), 넓고 편평한 코, 넓은 눈 사이 간격, 입술과 혀의 비대, 굵고 짧은 목, 배꼽 탈장이 동반된 복부 팽륜, 지능발달장애, 골연령의 지연 등이 관찰된다.반면 증상이 없는 경우도 있는데 이를 무증상 갑상선 기능 저하증이라고 한다. 무증상 갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬은 정상이지만 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 농도가 정상보다 높은 것을 의미한다. 이 질환은 2~6%가 갑상선 기능 저하증으로 진행되는데 이는 고령, 여성 요오드 섭취 부족, TSH와 anti-TPO라는 갑상선 자가항체의 수치가 높을수록 위험성이 높다. 무증상 갑상선 기능 저하증의 경우 뚜렷한 임상 증상이 나타나지 않기 때문에 이를 간과하고 치료를 받지 않는 경우가 많아 이상 수치가 발견될 경우 정기적으로 검사를 받는 등의 주의가 필요하다.Ⅴ. 진단갑상선에 의한 갑상선 기능 저하증으로 진단내릴 수 있다. EKG 상에도 변화가 나타날 수 있는데 낮은 전압과 굴느린맥이 나타나고 T파가 거꾸로 되거나 편평해진다. 또 흉부 X-선에서 심장비대와 흉막 삼출액을 관찰할 수 있다. 갑상선의 기능을 평가할 때는 갑상선에만 특이적으로 작용하는 방사성 동위원소를 이용하여 갑상선 스캔을 할 수 있다. 이때, 갑상선 기능 저하증을 보이는 갑상선은 동위원소의 섭취가 불규칙하며 대칭으로 커진 갑상선이 관찰된다.Ⅵ. 치료갑상선 기능 저하증이 있는 대상자들은 갑상선 호르몬을 복용하여 부족한 갑상선 호르몬을 보충해야 한다. 갑상선 호르몬 제제에는 levothyroxine(T4), triiodothyronine(T3)이 있다. 약물치료에는 T4를 우선적으로 사용한다. T4는 반감기가 7일로 비교적 길며 갑상선 호르몬인 티록신의 순도가 높고 작용시간이 길다. 또 부작용이 적고 지속적이고 완만한 효과를 나타낸다. T3는 효과가 빠르지만 반감기가 짧아 반복 투여 시 약물 농도 유지가 어렵다. 따라서 T3은 점액부종으로 심장이나 부신 기능상실 등이 있을 때, 신속하게 갑상선을 보충해야 하는 경우에 사용한다. 약물 치료를 할 때에는 소량으로 시작하여 점차 양을 늘린다. 치료를 시작하면서 갑자기 많은 양의 갑상선 호르몬을 투여하면 신진대사율과 교감신경계가 갑자기 활성화되어 협심증이나 심근 경색증을 유발할 수 있다. 투여용량은 나이, 몸무게, 호르몬 수치, 증상에 따라 대략 하루에 T4 50~100mg을 투여한다. 노인이거나 당뇨병이나 심장질환이 있으면 더 적은 양을 투여한다. 약물의 효과를 최대한으로 보기 위해서 약물은 아침에 공복에 복용하도록 한다. 다른 약물과 함께 복용하는 경우에는 약물 상호작용을 세심하게 관찰하고 불규칙한 심박동(100회/분 이상), 흉통, 체중감소, 신경과민, 떨림과 불면증 등의 부작용이 있을 경우 의료진에게 보고하도록 한다. 비타민, 미네랄, 제산제는 4시간 정도 간격을 두고 복용하고, 복용 후 1시간 동안은 음식을 섭취하지.

의/약학| 2022.01.07| 7페이지| 2,000원| 조회(311)

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